Анатомия носа и околоносовых пазух

Наружный нос

Наружный нос имеет форму неправильной трехгранной пирамиды, отличающейся ярко выраженными индивидуальными особенностями. Верхняя часть спинки носа заканчивается между надбровными дугами. Вершиной пирамиды носа является его кончик, а боковые поверхности, отграниченные от остальной части лица носогубными складками, формируют крылья носа, которые вместе с передней частью перегородки носа образуют два симметричных входа в полость носа (ноздри). Наружный нос состоит из костных, хрящевых и мягкотканых частей.

Костный остов в верхней части образуется носовой частью лобной кости и парными носовыми костями (рис. 1). Снизу и сбоку к носовым костям с каждой стороны прилегают лобные отростки верхних челюстей. Нижний край носовых костей образует верхнюю границу грушевидного отверстия, к краям которого прикрепляется основание пирамиды носа.

1 — лобная кость; 2 — носовые кости; 3 — хрящ перегородки носа; 4 — боковой хрящ; 5 — большие хрящи крыльев; 6 — малые хрящи крыльев носа; 7 — верхняя челюсть

Боковую стенку наружного носа с каждой стороны образуют пластинки боковых хрящей (4). Нижние края этих хрящей прилегают к большим хрящам крыльев носа (5). Малые хрящи крыла носа (6), варьирующие по количеству, расположены в задних отделах крыльев носа у носогубной складки. К хрящам наружного носа относится также и четырехугольный хрящ перегородки носа.

Мышцы наружного носа у человека носят рудиментарный характер. Одна из них — мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа — выполняет определенную мимическую функцию, например во время принюхивания к какому-либо запаху. Другая мышца состоит из трех пучков, один из которых суживает носовое отверстие, другой расширяет его, третий оттягивает вниз перегородку носа. Указанные мышцы могут сокращаться как произвольно, так и рефлекторно, например при глубоком дыхании или при различных эмоциональных состояниях.

Кожный покров носа весьма тонок и плотно спаян с подлежащими тканями. В нем содержится большое количество сальных желез, а также волосяные мешочки, тонкие волосы и потовые железы. Волосы, растущие у входа в полость носа, где кожа заворачивается внутрь, образуя так называемый порог носа, могут достигать значительной длины.

За порогом носа в направлении его полости следует промежуточный пояс, который спаян с надхрящницей перегородки носа и переходит в слизистую оболочку носа. Именно поэтому разрез следует делать перед отсепаровкой надхрящницы при оперативном вмешательстве на перегородке носа, проводимой по поводу ее искривления.

Кровоснабжение наружного носа осуществляется из систем глазничной и лицевой артерий. Вены сопровождают артериальные сосуды и вливаются в наружные вены носа и носолобные вены. Последние посредством угловых вен анастомозируют с венами полости черепа. По этим анастомозам при воспалении в области нар носа и кожи лица выше носогубной складки инфекция может проникать в полость черепа и вызывать внутричерепные гнойные осложнения.

Лимфатические сосуды носа вступают в лимфатические сосуды лица, которые, в свою очередь, сообщаются с лимфатическими узлами подчелюстной области.

Иннервация наружного носа осуществляется чувствительными волокнами, исходящими из передних решетчатых и подглазничных нервов, двигательная иннервация реализуется ветвями лицевого нерва.

Данная анатомическая структура представляет собой неправильную пирамиду с тремя гранями. Наружный нос очень индивидуален по внешним признакам и имеет большое разнообразие форм и размеров в природе.

Спинка отграничивает нос с верхней стороны, она заканчивается между бровей. Верхняя часть носовой пирамиды представляет собой кончик. Боковые поверхности называются крыльями и четко отделены от остальных частей лица носогубными складками. Благодаря крыльям и носовой перегородке формируется такая клиническая структура, как носовые ходы или ноздри.

Строение наружного носа

Наружный нос включает в себя три части

Костный остов

Его формирование происходит за счет участия лобной и двух носовых костей. Носовые кости с обеих сторон ограничены отростками, идущими от верхней челюсти. Нижняя часть костей носа участвует в формировании грушевидного отверстия, которое необходимо для крепления наружного носа.

Хрящевая часть

Боковые хрящи необходимы для образования боковых носовых стенок. Если идти сверху вниз, то отмечается примыкание боковых хрящей к большим хрящам. Вариабельность малых хрящей очень велика, так как они находятся рядом с носогубной складкой и могут различаться у разных людей по количеству и форме.

Перегородка носа образуется благодаря четырехугольному хрящу. Клиническая значимость хрящей не только в сокрытии внутренней части носа, то есть организации косметического эффекта, но и в том, что из-за изменений в четырехугольном хряще может появиться диагноз искривления перегородки носа.

Мягкие ткани

Мягкие ткани носа

Анатомия носа и околоносовых пазух

Человек не испытывает сильной потребности в функционировании мышц, окружающих нос. В основном мышцы этого типа выполняют мимические функции, помогая процессу определения запахов или выражению эмоционального состояния.

Кожа сильно прилегает к окружающим ее тканям, а также содержит в себе множество разных функциональных элементов: железы, выделяющие сало, пот, луковицы волос.

Перекрывающие вход в носовые полости волосы выполняют гигиеническую функцию, являясь дополнительными фильтрами для воздуха. Благодаря росту волос происходит образование порога носа.

После порога носа располагается образование, называемое промежуточным поясом. Оно плотно связано с надхрящевой частью носовой перегородки, и при углублении в носовую полость трансформируется в слизистую.

Для исправления искривленной носовой перегородки разрез производится как раз в том месте, где промежуточный пояс плотно связывается с надхрящевой частью.

Кровообращение

Лицевая и глазничная артерии обеспечивают кровоток в носу. Вены идут по ходу артериальных сосудов и представлены наружными и носолобными венами. Вены носолобной области сливаются в анастомозе с венами, обеспечивающими ток крови в полости черепа. Происходит это за счет угловых вен.

Из-за этого анастомоза возможно легкое проникновение инфекции из носовой области в черепные полости.

Остовы наружного хряща

Ток лимфы обеспечивается посредствам носовых лимфатических сосудов, которые впадают в лицевые, а те, в свою очередь, в подчелюстные.

Передние решетчатые и подглазничные нервы обеспечивают носу чувствительность, в то время как лицевой нерв отвечает за движения мускулатуры.

Носовая полость

Полость носа (внутренний нос) расположена между передней третью основания черепа, глазницами и ротовой полостью. Спереди она открывается ноздрями, сзади сообщается с верхним отделом глотки посредством двух хоан. Полость носа делится на две половины перегородкой носа, которая в большинстве случаев несколько отклоняется в ту или иную сторону. Каждая половина носа образована четырьмя стенками — внутренней, наружной, верхней и нижней.

Внутренняя стенка образована перегородкой носа, костная часть которой в задневерхнем отделе включает перпендикулярную пластинку решетчатой кости, а в задненижнем отделе — самостоятельную кость носовой перегородки — сошник.

Наружная стенка представляется наиболее сложной (рис. 2). В ее состав входят носовая кость, медиальная поверхность тела верхней челюсти с лобным отростком, сзади примыкает слезная кость, за ней следуют ячейки решетчатой кости. Большая же часть задней половины наружной стенки полости носа образована перпендикулярной частью небной кости и внутренней пластинкой крыловидного отростка основной кости.

А — вид со стороны полости носа: 1 — верхний носовой ход; 2 — верхняя носовая раков основно-решетчатое углубление; 4 — основная пазуха; 5 — носоглоточное отверстие с. трубы; 6 — носоглоточный ход; 7 — мягкое небо; 8 — средний носовой ход; 9 — нижний ход; 10 — нижняя носовая раковина; 11 — твердое небо;

12 — верхняя губа; 13 — преддверие носа; 14 — носовой порог; 15 — средняя носовая раковина; 16 — носовая кость; 17 — лобная кость; 18 — лобная пазуха; Б — наружная стенка носа после удаления носовых раковин: 1 — от выводного протока лобной пазухи и передних ячеек решетчатой кости; 2 — линия среза раковины;

На костной части наружной стенки фиксированы одна над другой три носовые раковины — верхняя, средняя и нижняя. Пространство между носовыми раковинами, сводом и дном носа образует общий носовой ход. Узкие пространства, находящиеся под носовыми раковинами, образуют нижний, средний и верхний носовые ходы. Самая задняя часть полости носа, находящаяся позади задних концов нижней и средней носовых раковин, называется носоглоточным ходом (см. рис. 2, А).

Верхняя и средняя носовые раковины являются выростами решетчатой кости, причем нередко одна из клеток решетчатого лабиринта развивается в толще средней носовой раковины, образуя так называемую concha bullosa (в дословном переводе — пузырная раковина). Клиническое значение этой раковины заключается в том, что при чрезмерной ее величине возникает затруднение носового дыхания на этой половине носа, а при воспалении ячеек решетчатого лабиринта в ней также развивается воспалительный процесс, требующий хирургического вмешательства.

Нижняя раковина представлена самостоятельной костью, прикрепляющейся к гребню верхней челюсти и небной кости. В передней трети нижнего носового хода открывается устье слезно-носового канала (см. рис. 2, А). Мягкие ткани носовых раковин состоят в основном из венозных кавернозных сосудов, чрезвычайно лабильных в отношении как атмосферных влияний, так и различных заболеваний.

В средний носовой ход открываются почти все придаточные пазухи носа, за исключением основной. В среднем носовом ходе имеется так называемая полулунная щель, она в задней своей части расширяется, образуя воронкообразное углубление, на дне которого находится выводное отверстие верхнечелюстной пазухи — hiatus maxillaris (см. рис. 2, Б, 7).

Верхняя стенка полости носа (свод, fornix nasi) образована горизонтально расположенной продырявленной (ситовидной) пластинкой решетчатой кости, через отверстия которой в полость черепа проходят обонятельные нервы.

Нижняя стенка (дно полости носа) образована главным образом отростками верхней челюсти и сзади горизонтальным отростком небной кости.

Слизистая оболочка полости носа делится на две части — дыхательную и обонятельную (рис. 3).

1 — реснитчатый эпителий; 2 — бокаловидные клетки на разной стадии секреции; 3 — мышечный слой; 4 — подслизистый слой

Первая состоит из цилиндрического мерцательного эпителия. Между клетками этого эпителия имеются бокаловидные клетки (рис. 3, 2), продуцирующие носовую слизь. В слизистой оболочке дыхательной области имеется большое количество венозных сплетений. В переднем отделе перегородки носа (Киссельбахово место) имеется поверхностно расположенная сеть артериальных сосудов, отличающихся тем, что в их стенках содержится мало эластических и мышечных волокон, что способствует носовым кровотечениям при небольших травмах, подъеме артериального давления, атрофии и сухости слизистой оболочки носа.

Слизистая оболочка обонятельной области отличается своим желтовато-бурым оттенком, зависящим от цвета содержащихся здесь клеток обонятельного эпителия. В этой области находятся многочисленные трубчато-альвеолярные слизистые клетки, выделяющие слизь и серозную жидкость, необходимую для функционирования обонятельного эпителия.

Кровеносные сосуды полости носа. Основным сосудом, снабжающим структуры полости носа артериальной кровью, является основно-небная артерия. От нее отходят задние носовые артерии, которые питают большую часть латеральной стенки носа и заднюю часть перегородки носа. Верхняя часть латеральной стенки носа получает кровь из передней решетчатой артерии, являющейся ветвью глазничной артерии.

Носовая перегородка снабжается кровью также ветвями из носонебной артерии. Венозный отток из полости носа осуществляется посредством многочисленных вен, вливающихся в лицевую и глазную вены. Последняя отдает веточки, вливающиеся в кавернозный синус головного мозга, что имеет существенное значение при распространении гнойной инфекции из полости носа в указанный синус.

Лимфатические сосуды полости носа представлены глубокой и поверхностной сетью их, а также лимфатическими периневральными пространствами, окружающими нити обонятельного нерва. Особенностью лимфатической системы полости носа является то, что ее сосуды морфологически связаны с субдуральным и подпаутинным пространствами, что может быть фактором риска возникновения внутричерепных осложнений при воспалительно-гнойных заболеваниях носа, например при абсцессе носовой перегородки.

Иннервация слизистой оболочки носа осуществляется I и II ветвями тройничного нерва, в частности глазничным и верхнечелюстным нервами, а также ветвями, исходящими из крылонебного узла.

Околоносовые пазухи имеют большое клинико-физиологическое знание и составляют с полостью носа единую функциональную систему. Они окружены жизненно важными органами, которые нередко подвергаются осложнениям при заболеваниях этих пазух. Стенки околоносовых пазух пронизаны многочисленными отверстиями, через которые проходят нервы, сосуды, соединительно-тканные тяжи.

Верхнечелюстная пазуха (antrum Highmori), парная, расположена в толще верхнечелюстной кости, ее объем у взрослого составляет от 3 до 30 см3, в среднем — 10-12 см3.

Внутренняя стенка пазухи является латеральной стенкой полости носа и соответствует большей части нижнего и среднего носовых ходов. Эта пазуха открывается в полость носа отверстием, расположенным в задней части полулунной вырезки в среднем носовом ходе под средней носовой раковиной (см. рис. 2, Б, 7). Эта стенка, за исключением нижних ее отделов, довольно тонкая, что позволяет производить ее прокол с лечебной или диагностической целью.

Верхняя, или глазничная, стенка верхнечелюстной пазухи наиболее тонкая, особенно в заднем отделе, где часто наблюдаются костные расщелины или даже отсутствие костной ткани. В толще этой стенки проходит канал нижнеглазничного нерва, открывающийся подглазничным отверстием. Иногда этот костный канал отсутствует, и тогда нижнеглазничный нерв и сопутствующие ему кровеносные сосуды непосредственно прилежат к слизистой оболочки пазухи. Такое строение верхней стенки повышает риск возникновения внутриглазничных и внутричерепных осложнений при воспалительных заболеваниях этой пазухи.

Нижняя стенка, или дно, верхнечелюстной пазухи находится вблизи задней части альвеолярного отростка верхней челюсти и обычно соответствует лункам четырех задних верхних зубов, корни которых иногда отделены от пазухи лишь мягкими тканями. Близость корней этих зубов к верхнечелюстной пазухе нередко является причиной возникновения одонтогенного воспаления пазухи.

Лобная пазуха (парная) расположена в толще лобной кости между ее пластинками глазничной части и чешуи (см. рис. 2, А, 18). Обе пазухи разделены тонкой костной перегородкой, которая может быть смещена вправо или влево от срединной плоскости. В этой перегородке могут быть отверстия, сообщающие между собой обе пазухи.

Анатомия носа и околоносовых пазух

Величина лобных пазух существенно колеблется — от полного отсутствия с одной или двух сторон до распространения на всю лобную чешую и основание черепа, включая продырявленную пластинку решетчатой кости. В лобной пазухе различают четыре стенки: переднюю (лицевую), заднюю (мозговую), нижнюю (глазничную) и срединную.

Передняя стенка является местом выхода глазничного нерва через надглазничную вырезку, пронизывающую верхний край орбиты ближе к ее верхневнутреннему углу. Эта стенка является местом трепанопункции и вскрытия пазухи.

Околоносовые пазухи

Пазухи буквально усеяны разнообразными отверстиями и ходами, наличие которых способствует быстрому развитию патогенных факторов и усугублению ситуации при заболеваниях.

Околоносовые пазухи

Имеет пару, находится в глубине кости верхней челюсти. Размеры сильно варьируются, но средние равны 10-12 см.

Стенка внутри пазухи представляет собой латеральную стенку носовой полости. Пазуха имеет вход в полость, находящийся в последней части полулунной ямки. Эта стенка наделена относительно маленькой толщиной, а потому именно ее нередко прокалывают с целью уточнения диагноза или проведения терапии.

Стенка верхней части пазухи имеет самую малую толщину. Задние отделы этой стенки могут вовсе не иметь костного основания, обходясь хрящевой тканью и множеством расщелин костной ткани. Толща этой стенки пронизана каналом нижнеглазничного нерва. Подглазничное отверстие открывает этот канал.

Канал существует не всегда, но это не играет никакой роли, так как если он отсутствует, то нерв проходит по слизистой пазухи. Клиническая значимость подобного строения в том, что повышается риск развития осложнений внутри черепа или внутри глазницы, если патогенный фактор поражает эту пазуху.

Снизу стенка представляет собой лунки самых задних зубов. Чаще всего корни зуба разделяются с пазухой только небольшим слоем мягких тканей, что является частой причиной воспаления, если не следить за состоянием зубов.

Лобная пазуха

Имеет пару, находится в глубине кости лба, по центру между чешуей и пластинами части глазниц. Пазухи могут разграничиваться при помощи тоненькой костной пластинки, причем не всегда равноценно. Возможно смещение пластинки в одну из сторон. В пластинке могут существовать отверстия, обеспечивающие сообщение двух пазух.

Размеры этих пазух вариабельны – они могут отсутствовать вовсе, а могут иметь огромное распространение по всей лобной чешуе и основанию черепа.

Стенка спереди представляет собой место для выхода нерва глаза. Выход обеспечивается наличием вырезки над глазницей. Вырезка изрезает всю верхнюю часть орбиты глаза. В этом месте принято проводить вскрытие пазухи и трепанопункцию.

Лобные пазухи

Стенка снизу самая небольшая по толщине, из-за чего возможно быстрое распространение инфекции из пазухи в глазную орбиту.

Стенка мозга обеспечивает отделение самого мозга, а именно долей лба от пазух. Также представляет собой место проникновения инфекции.

Канал, проходящий в лобно-носовой области, обеспечивает взаимодействие между лобной пазухой и носовой полостью. Передние клетки решетчатого лабиринта, имеющие тесный контакт с этой пазухой, часто перехватывают воспаление или инфекцию именно через нее. Также по этой связи распространяются опухолевые процессы в оба направления.

Решетчатый лабиринт

Является ячейками, разделенными тонкими перегородками. Среднее количество их равно 6-8, но может быть больше или меньше. Ячейки располагаются в решетчатой кости, которая является симметричной и непарной.

Клиническая значимость решетчатого лабиринта объясняется его близким расположениям к важным органам. Также лабиринт может соседствовать с глубокими частями, образующими скелет лица. Ячейки, располагающиеся в задней части лабиринта, плотно контактируют с каналом, в котором идет нерв зрительного анализатора. Клиническое разнообразие представляется вариантом, когда ячейки служат непосредственным путем хода канала.

Болезни, поражающие лабиринт, сопровождаются разнообразными болями, различающимися по локализации и интенсивности. Это объясняется особенностями иннервации лабиринта, которая обеспечивается за счет ветви глазничного нерва, носящей название носоресничной. Решетчатая пластинка также обеспечивает ход для нервов, необходимых для функционирования обоняния. Именно поэтому, если есть отек или воспаление в этой области, возможны обонятельные нарушения.

Решетчатый лабиринт

Основная пазуха

Клиновидная кость своим телом обеспечивает местоположение этой пазухи прямо за решетчатым лабиринтом. Сверху будут располагаться хоаны и свод носоглотки.

В этой пазухе есть перегородка, имеющая сагиттальное (вертикальное, делящее объект на правую и левую части) расположение. Она, чаще всего, делит пазуху на две неравноценные доли и не дает им сообщаться между собой.

Стенка спереди представляет собой пару образований: решетчатое и носовое. Первое приходится на область ячеек лабиринта, расположенных кзади. Стенка характеризуется совсем малой толщиной и благодаря плавному переходу почти сливается со стенкой снизу. В обеих частях пазухи есть небольшие округлые ходы, которые дают возможность сообщаться клиновидной пазухе с носоглоткой.

Стенка сзади имеет фронтальное положение. Чем больше размер пазухи, тем тоньше эта перегородка, что повышает вероятность травматизма во время проведения оперативных вмешательств в этой области.

Стенка сверху являет собой донную область турецкого седла, которое является местом нахождения гипофиза и перекреста нерва, обеспечивающего зрение. Часто, если воспалительный процесс затрагивает основную пазуху, он перекидывается на перекрест зрительного нерва.

Стенка снизу является сводом носоглотки.

Стенки по бокам от пазухи близко соседствуют с пучками нервов и сосудов, которые находятся сбоку от турецкого седла.

Анатомия носа и околоносовых пазух

Вообще, инфицирование основной пазухи можно назвать одним из самых опасных. Пазуха тесно соседствует со многими структурами мозга, например, с гипофизом, подпаутинной и паутинной оболочками, что упрощает распространение процесса в головной мозг и может закончиться летальным исходом.

Крылонебная ямка

Находится за бугром нижнечелюстной кости. Через нее проходит большое количество нервных волокон, потому значение этой ямки в клиническом смысле сложно преувеличить. С воспалением нервов, проходящих через эту ямку, связано большое количество симптомов в неврологии.

Получается, что нос и образования, которые тесно с ним связаны – это совсем непростая анатомическая структура. Лечение заболеваний, затрагивающих системы носа, требует от врача максимальной внимательности и осторожности из-за близкого расположения мозга. Главная же задача пациента состоит в том, чтобы не запустить заболевание, доводя его до опасной границы, и своевременно обратиться за помощью к врачу.

Мозговая стенка отделяет лобные пазухи от лобных долей головного мозга и может служить местом проникновения инфекции в переднюю черепную ямку.

Лобная пазуха сообщается с полостью носа через лобно-носовой канал, выходное отверстие которого расположено в передней части среднего носового хода (см. рис. 2, Б, 1). Пазуха тесно связана с передними ячейками решетчатого лабиринта, являясь их продолжением. Отсюда весьма частое сочетание воспаления лобных пазух и передних клеток решетчатого лабиринта, распространение остеом и других опухолей из решетчатого лабиринта в лобную пазуху и в обратном направлении.

Решетчатый лабиринт состоит из тонкостенных костных ячеек (рис. 4), количество которых значительно варьирует (2-15, в среднем 6-8). Они находятся в срединно расположенной симметричной непарной решетчатой кости впереди основной кости в соответствующей вырезке лобной кости.

1 — передняя черепная ямка; 2 — лобная пазуха; 3 — ячейки решетчатого лабиринта; 4 — лобно-носовой канал; 5 — клиновидная пазуха; б — задние ячейки решетчатого лабиринта

Решетчатый лабиринт имеет большое клиническое значение, поскольку он граничит с жизненно важными органами и нередко сообщается с самыми отдаленными полостями лицевого скелета. В большинстве случаев задние ячейки вступают в близкий контакт с каналом зрительного нерва, а иногда этот канал может целиком проходить через задние ячейки.

Поскольку слизистая оболочка ячеек решетчатого лабиринта иннервируется нервами, исходящими из носоресничного нерва, являющегося ветвью глазничного нерва, то многие заболевания решетчатого лабиринта сопровождаются различными болевыми синдромами. Прохождение обонятельных нитей в тесных костных каналах решетчатой пластинки является фактором, способствующим нарушению обоняния при возникновении отека этих нитей или их сдавлении каким-либо объемным образованием.

Основная пазуха располагается в теле клиновидной кости непосредстве позади решетчатого лабиринта над хоанами и сводом носоглотки (рис. 5, 4).

1 — лобная доля; 2 — гипоталамус; 3 — мозговая извилина; 4 — основная пазуха; 5 — часть основной пазухи противоположной стороны; 6 — гипофиз; 7,8 — средняя и нижняя носовые раковины; 9 — носоглоточное отверстие правой слуховой трубы; 10 — верхний отдел глотки; 11 — верхняя носовая раковина (стрелкой указано место выводного отверстия клиновидной пазухи)

Сагиттально расположенной перегородкой пазуха делится на две в большинстве случаев неодинаковые по объему части, у взрослого человека не сообщающиеся между собой.

Передняя стенка состоит из двух частей: решетчатой и носовой. Решетчатая, или верхняя, часть передней стенки соответствует задним ячейкам решетчатого лабиринта. Передняя стенка наиболее тонкая, она плавно переходит в нижнюю стенку и обращена в полость носа. На передней стенке соответственно каждой половине пазухи на уровне заднего конца верхней носовой раковины имеются небольшие отверстия округлой формы, через которые клиновидная пазуха сообщается с полостью носоглотки.

Задняя стенка пазухи расположена преимущественно фронтально. При больших размерах пазухи эта стенка может иметь толщину менее 1 мм, что повышает опасность ее повреждения при операции на пазухе.

Верхняя стенка состоит из компактной кости и является дном турецкого седла, в котором располагается гипофиз (см. рис. 5, 6) и перекрест зрительного нерва. Нередко при воспалительных заболеваниях клиновидной пазухи возникает воспаление зрительного перекреста и паутинной оболочки, окутывающей этот перекрест (оптохиазмальный арахноидит).

Аномалии развития околоносовых пазух

Боковые стенки клиновидной пазухи граничат с сосудисто-нервными пучками, лежащими по бокам турецкого седла и в непосредственной близости к основанию черепа. Эта стенка может доходить до канала зрительного нерва, а в отдельных случаях поглощать его. Боковая стенка основной пазухи, граничащая с такими структурами, как пещеристый синус, зрительный нерв и другие важные образования, также может служить местом проникновения инфекции в эти образования.

Крылонебная ямка, расположенная позади бугра нижней челюсти, имеет чрезвычайно важное клиническое значение, поскольку в ней находится много нервов, которые могут вовлекаться в воспалительные процессы, возникающие на лицевой части головы, обусловливая многие невралгические синдромы.

Эти аномалии возникают в позднем пренатальном периоде. К ним относят чрезмерную пневматизацию или полное отсутствие тех или иных пазух, нарушения топографических соотношений, часто сопровождающиеся чрезмерным утолщением или истончением костных стенок с образованием врожденных дефектов кости (дегисценций).

К наиболее частым аномалиям относятся асимметрии верхнечелюстной и лобной пазух. Отсутствие верхнечелюстной пазухи — явление крайне редкое; так же редко встречаются такие аномалии, как разделение гайморовых пазух полной костной перегородкой на две половины — переднюю и заднюю или верхнюю и нижнюю. Чаще наблюдаются дегисценции верхней стенки этой пазухи, сообщающиеся с полостью глазницы или с нижнеглазничным каналом.

Рис. 6. Бухты верхнечелюстной пазухи

1 — небная бухта; 2 — глазнично-решетчатая бухта; 3 — молярная бухта; 4 — верхнечелюстная пазуха; 5 — альвеолярная бухта

Значительные деформации передних околоносовых пазух возникают при различных генетических уродствах лицевого скелета и черепа, например при остеодисплазиях черепа и других деформациях мозгового и лицевого скелета, сопровождающих различные генетические нарушения обмена веществ.

Для всех околоносовых пазух характерной аномалией является наличие дегисценций — щелевидных ходов, сообщающих пазухи с окружающими образованиями. Так, посредством дегисценции решетчатый лабиринт может сообщаться с глазницей, лобной и основной пазухами и с передней и средней черепными ямками. На боковых стенках основной пазухи могут быть щели, способствующие соприкосновению ее слизистой оболочки с твердой мозговой оболочкой средней черепной ямки, с внутренней сонной артерией и пещеристым синусом, зрительным нервом, верхне-глазничной щелью и крылонебной ямкой.

Чрезмерная пневматизация клиновидной пазухи и истончение ее стенок иногда ведут к соприкосновению пазухи с ветвями тройничного и глазодвигательного нервов, а также с блоковым и отводящим нервами. При воспалении этой пазухи нередко возникают осложнения со стороны указанных нервов (тригеминальные боли, парез взора в соответствующую сторону и др.).

Околоносовые пазухи

Обонятельный анализатор

Как и любой другой орган чувств, обонятельный анализатор состоит из трех частей: периферической, проводниковой и центральной.

Периферическая часть представлена чувствительными волокнами, окончания которых покрывают обонятельную область верхних отделов полости носа. Общая площадь рецептивного поля с каждой стороны не превышает 1,5 см2.

Наружная стенка носа

Обонятельные рецепторы представлены чувствительными биполярными :етками, расположенными среди эпителиальных клеток слизистой оболочки (рис. 7, 1).

1 — чувствительные обонятельные клетки; 2 — дендриты обонятельных клеток, заканчивающиеся обонятельными пузырьками; 3 — аксоны обонятельных клеток; 4 — решетчатая пластинка; 5 — обонятельная луковица; 6 — обонятельный тракт; 7 —обонятельный треугольник; 8 — боковой обонятельный пучок; 9 — крючок; 10 — миндалевидное тело;

Клетки обонятельного эпителия окружены поддерживающими клетками, в которых осуществляются первичные биоэлектрические процессы, подготавливающие обонятельную клетку к восприятию пахучего вещества. Короткие периферические отростки (2) обонятельных клеток (дендриты) направляются к свободной поверхности слизистой оболочки носа и заканчиваются небольшим утолщением (обонятельным пузырьком Ван-дер-Стрихта), погруженного в слой слизи, играющей важную роль в хеморецепции пахучего вещества.

В протоплазме свободных отростков обонятельных клеток имеются особые сократительные элементы — миоиды, способные приподнимать обонятельные пузырьки над поверхностью эпителия или погружать их в глубь эпителия. Эти явления обеспечивают одну из сторон механизма адаптации органа обоняния — облегчения контакта обонятельных пузырьков при их выстоянии и препятствие этому контакту при их углублении в толщу эпителия.

Проводниковая часть. Центральные отростки (3) обонятельных клеток (аксоны) расположены в глубоких слоях слизистой оболочки и, направляясь кверху, отдают мелкие веточки, которые анастомозируют между собой, образуя сплетения. Собираясь в более крупные стволики числом около 20, они образуют обонятельные нити (обонятельные нервы), которые через отверстия ситовидной пластинки решетчатой кости проникают в полость черепа и заканчиваются в обонятельных луковицах (5).

Важным с точки зрения патогенеза ряда заболеваний представляется отношение обонятельных нервов к мозговым оболочкам. Именно дефекты твердой мозговой оболочки в области отверстий ситовидной пластинки, возникающие в результате травм либо как следствие аномалий, обусловливают возникновение носовой ликвореи и восходящих риногенных инфекций.

В обонятельных луковицах заканчиваются аксоны первых нейронов (обонятельных клеток) и происходит переключение нервных импульсов на обонятельные тракты (6), которые подходят ко вторым нейронам центральной части обонятельного анализатора.

Центральная часть включает обонятельный треугольник (7), содержащий вторые нейроны обонятельного тракта, из которых исходят волокна, направляющиеся к третьему нейрону обонятельного анализатора, находящемуся в миндалевидном теле (10). Корковая часть органа обоняния расположена в коре крючка (9).

Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

Опубликовал Константин Моканов

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия про рак
Adblock detector