Удаление миомы через влагалище

Всегда ли необходима операция?

Как правило, матку удаляют у женщин после сорока лет, когда у нее имеются дети и беременность больше не входит в ее планы. Но и в этом случае врач внимательно следит за характером опухоли, оценивает ее состояние и ее активность, а также делает выводы о необходимости ее удаления. Основными показаниями к операции является большие размеры миоматозных узлов (более 12 недель) и их интенсивный рост более четырех недель в течение года. Не вызывает сомнений удаление органа и в случае возможности перерождения доброкачественной опухоли в злокачественное состояние.

В некоторых случаях в организме может произойти самопроизвольное уменьшение размеров миомы, когда в период менопаузы из-за недостатка женских гормонов она становиться меньше и даже полностью исчезает. Это может отсрочить проведение операции на некоторое время и даже совсем ее отменить.

При небольшом размере опухоли и при отсутствии ее роста на протяжении нескольких лет, особенно в случае планируемой в будущем беременности, можно использовать медикаментозную терапию. Гормональные лекарственные препараты, применяемые к таким больным, часто замедляют рост миомы, а также могут и совсем приостановить ее развитие. Для достижения положительного результата обычно проводят несколько курсов гормонального лечения.

Если проведение операции является необходимостью, то врачи стараются провести консервативную миомэктомию, однако, в этом случае применение данного способа не исключает дальнейшего развития опухолевого процесса и повторного оперативного вмешательства.

Нужна ли операция? Показания к проведению

Удаление миоматзных узлов носит название — миомэктомия, являющейся по своей сути органосохраняющей операцией. К пациенткам репродуктивного возраста, в чьи планы входит беременность и рождение детей, стараются применить именно этот вид хирургической помощи. Нередко проведение подобного рода оперативного вмешательства становится заключительным этапом избавления от бесплодия, вызванного деформацией матки, сформированной субмукозного вида опухолью или интерстициальными узлами большого размера.

Показаниями к удалению узлов миомы является состояние, когда предварительно предпринятые терапевтические методы не принести положительного результата, то есть размер новообразования не уменьшается, а его рост продолжает прогрессировать. Также основанием для оперативного вмешательства служат следующие состояния:

  • возникают периодичные маточные кровотечения;
  • состояние, сопровождаемое стойким болевым синдромом;
  • симптомы, являющиеся показателем смещения расположенных рядом с маткой, органов, с нарушением их функций;
  • в случае субмукозной и субсерозной миомы, с возрастающей угрозой перекрута ножки и развития в них ишемического некроза.

В любом случае состояние, являющееся поводом для проведения любого способа оперативного вмешательства при миоме, оценивается специалистами и на основании сделанных выводов, принимается окончательное решение в его необходимости.

Выбор метода оперативного вмешательства зависит от размеров узлов миомы, которые принято измерять в неделях и сантиметрах. Все размеры можно квалифицировать по нескольким группам, а именно:

  • маленький – до 20-ти миллиметров, не требует оперативного вмешательства;
  • средний – до 60-ти миллиметров, возможно проведение терапии;
  • большой – от 60-ти миллиметров и более.

В случае большого размера миомы почти всегда необходимо удаление опухоли, что особенно актуально при высокой вероятности осложнений.

Подготовка

Если со способом операционного вмешательства определились, необходимо начать подготовку к нему с соблюдением медицинских и профилактических рекомендаций. Пациентка сдает необходимые анализы, получает консультацию терапевта, проходит обследование ЭКГ, УЗИ, биопсию, в случае необходимости МРТ-диагностику.

В течение нескольких суток перед предстоящей операцией пациентка должна следовать назначенной диете и проводить очищение кишечника с помощью клизмы. В операционный день запрещается пить и есть, так как желудок должен быть совершенно опустошенным.

Подготовительный период перед предстоящей операцией заключается в проведении стандартных обследований. В первую очередь проводят лабораторные исследования крови, среди которых обязательным является определение гормонального уровня. Кроме всех стандартных обследований, характерных для проведения любых гинекологических операций, следует провести некоторые дополнительные диагностические процедуры, заключающиеся в следующем:

  • УЗИ органов, расположенных в малом тазе с точным определением расположения опухоли и ее размера;
  • проведение гистероскопии и аспирации материалов из полости матки для исключения имеющихся предраковых изменений в ней или наличия патологических нарушений онкологического характера;
  • проведение кольпоскопии, подразумевающим осмотр шеечной части матки под микроскопом, взятие мазков на онкоцитологию;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • ЭКГ.

После получения результатов врач делает выводы и готовит заключение о необходимости оперативного вмешательства и о возможности сохранения матки.

Удалить миому можно без операции при помощи медикаментозного лечения, малоинвазивного вмешательства, приёма гормональных препаратов и народных средств.

Фото:Удаление матки при миоме

Считается прогрессивным и результативным методом в медицинских кругах. Операцию проводят с проколами в области малого таза, вводя эмболы, состоящие из медицинского полимера, в маточные артерии. Они препятствуют кровоснабжению маточных узлов, вызывая гибель гладкомышечной ткани патологии.

Для операции врачи используют катетер, устанавливающийся в брюшном отделе аорты. Сначала выполняют эмболизацию правой, а затем левой маточной артерии. На месте миоматозных новообразований разрастается соединительная ткань. Лишаясь единственного источника питания и уменьшаясь в три-четыре раза, миоматозный узел теряет связь со слизистой оболочкой матки и выталкивается наружу. Данное явление называется экспульсией, или рождением маточного узла.

Данный метод признан самодостаточным, так как во время или после проведения операции не требуется дополнительного медикаментозного или народного лечения. Категорически запрещено совершать процедуру во время беременности и при наличии онкологических заболеваний и воспалительных процессов репродуктивных органов.

Среди осложнений врачи отмечают редкие случаи накопления гнойных масс на месте проведения операции, закупорки артерий, повреждения катетером внутренних органов малого таза и возникновение гематом в области проведения операции. Возможность возникновения рецидива возникает только в том случае, если во время процедуры возникли технические трудности и катетер был установлен неправильно.

Находясь дома, больной следует воздержаться от полового акта, избегать физической активности и не принимать горячие ванны в течение месяца. Желательно соблюдать рекомендации лечащего врача, чтобы период восстановления прошел быстро.

Оно предусматривает приём доступных аптечных средств, гормональных препаратов по назначению врача и способствует рассасыванию маточных узлов без удаления с помощью оперативного вмешательства. Гормональный дисбаланс считается фактором, провоцирующим возникновение патологии, поэтому указанный вид препаратов по сей день активно используется в медицинской практике.

Лекарства нацелены на уменьшение размеров патологии, остановку кровотечения и уменьшение болевых симптомов. Гормональный курс проходят женщины, пережившие удаление матки при климаксе для синтезирования гормонов искусственным путём. Параллельно с медикаментозным лечением должна соблюдаться суточная норма витаминов и минералов для улучшения эластичности сосудов.

Удаление миомы через влагалище

При прохождении основного курса пациентки используют нетрадиционные способы для достижения лучшего эффекта. Для лечения миомы используют травяные настои и отвары, употребляющиеся перорально и в виде компресса. Среди целебных трав пользуются популярностью тысячелетник, чистотел, боровая матка, полынь и ромашка, уменьшающие размеры узлов. Для снятия воспаления и оттека можно делать компресс из сырого картофеля или сока алоэ.

Миому матки желательно не удалять с помощью оперативного вмешательства во избежание дальнейших осложнений при родах и заболеваний репродуктивных органов. Но если пациентка столкнулась с данной болезнью, полностью исключать такой вариант нельзя. Миоматозный узел ведёт себя непредсказуемо и может изменить темп роста или распространиться на слизистую оболочку матки в виде множественного фиброза в любой момент.

Операция по удалению фибромы

Фиброма представляет собой доброкачественную опухоль, формирующуюся в соединительных тканях матки. Ее удаление производится при помощи миомэктомии или гистерорезектоскопии, причем подобные методы не травмируют органы и им не вредят.

К этим способам удаления прибегают в следующих случаях:

  • опухоль сформирована на одной из наружных маточных стенок;
  • большой размер узла и его быстрый рост;
  • обильное кровотечение;
  • опухоли в яичнике;
  • если узел находится внутри матки и его можно без проблем удалить.

Еще совсем недавно единственным способом удаления фибромы матки была гистерэктомия, при которой опухоль удаляли вместе с маткой. Сегодня с этой целю применяют более современные и менее травматичные методы с проведением лапароскопии или гистероскопии, а также эмболизацию маточных артерий и ФУЗ-аблацию фибромы.

Метод проведения операции выбирают соответственно показаниям, причем может быть применена органосохраняющая методика или операция с полным удалением органа.

Обязательные анализы

Перед проведением операции необходимо сдать анализы, позволяющие судить о состоянии организма на данный момент и отсутствии патологических состояний, являющихся противопоказанием для оперативного вмешательства.

Обычно в этот список входят следующие исследования:

  • результаты клинического анализа крови;
  • общий анализ мочи;
  • проведение биохимического анализа крови на определение общего белка, билирубина, АСТ и АЛТ, анализ на содержание глюкозы в крови, на наличие креатинина и электролитов.
  • обязательной является прохождение флюорографии;
  • исследование крови на принадлежность к группе и на имеющейся резус-фактор;
  • определение свертываемости крови или коагулограмма;
  • мазки, взятые из влагалища на определение степени чистоты;
  • проведение тестов на гепатит;
  • проведение реакции Вассермана на наличие сифилиса и по ф.50 – на ВИЧ.

Так как причина образования миомы часто заключается в нарушении гормонального баланса в организме женщины, то она должна сдать анализ на гормоны.Виды оперативного вмешательства

При выборе вида оперативного вмешательства акцент делают на то, какого размера достигла миома и какой метод удаления будет в этом случае более приемлем.

Основными видами хирургических операций, которые используются для удаления миоматозных узлов, служат следующие:

  1. Миомэктомия, при проведении которой удаляется только сама опухоль, а тело матки и ее шеечная часть остаются нетронутыми.
  2. Эмболизация.
  3. Радикальная гистерэктомия.

Наиболее щадящая из них, это миомэктомия, ограничивающаяся резекцией опухоли. Эту операцию можно проводить несколькими способами.

На какой день цикла делают?

Особого значения от влияния менструального цикла на день проведения миомэктомии не замечено. Как правило, удаление миомы производят с 6 по 18 дни цикла. При проведении операции более важен срок беременности, если таковая имеется, в этом случае оптимальным периодом является срок с 14 по 19 недель. В это время плацента достаточно зрелая, а в крови женщины наблюдается повышение уровня прогестерона.

Особенности выполнения

Наиболее важным моментом в проведении миомэктомии является выбор места нанесения разреза на теле матки, вскрытие капсулы, в которую заключен сам узел и проведение его правильного вылущивания. От тщательности остановки кровотечения на месте удаления зависит предотвращение образования спаечных процессов и формирование полноценного рубца на матке, позволяющего дальнейшее развитие планируемой беременности.

При вскрытии тела матки швы накладывают в три ряда с использованием викриловых нитей, которые в дальнейшем рассасываются самостоятельно. Ели матка не вскрывалась, то ложе на месте удаления закрепляют двухрядным швом.

Разрез облачающей узел капсулы проводят в верхней части опухоли, благодаря этому шагу удается не затрагивать крупные кровеносные сосуды и избежать обильного кровотечения. При вылущивании узлов стараются получить наиболее плоскую поверхность ложа миомы, а в случае опухоли крупного размера, особенно расположенной между маточными связками, на шейке матки или на ее перешейке для уменьшения травматизации тканей и для остановки кровотечений из нескольких мелких сосудов, проводят рассечение круглой маточной связки.

Завершающим этапом операции является предотвращение спаечных образований, для чего в полость малого таза, после ее тщательного осушения, вводят один из противоспаечных растворов.

Осложнения и последствия

Патологические нарушения в состоянии репродуктивных органов, а также мастопатия, как и миома матки являются результатом гормональных изменений, поэтому их нередко считают осложнениями миомы. Но это не соответствует действительности, так как каждая патологическая ситуация возникает сама по себе и удаление миомы не служит ее причиной.

Не является следствием операции и ослабление сексуальных ощущений, так как эти функции остаются неизменными.

В качестве осложнений можно рассматривать случаи снижения уровня половых гормонов, поэтому у некоторых пациенток способны произойти следующие изменения:

  • повышение возможности развития патологий сердечно-сосудистой системы у женщин до 50 лет;
  • появление приливов жара, беспричинной раздражительности, нарушений сна, повышения утомляемости;
  • возникновение нарушений в процессах мочевыделения;
  • болезненность в суставах;
  • симптомы остеопороза с возможностью спонтанных переломов;
  • возможность опущения влагалищных стенок;
  • по причине эндокринных расстройств и замедления метаболизма повышается вероятность появления ожирения.

Помимо этого, у женщин с неустойчивой психикой и повышенной эмоциональностью может развиться депрессивное состояние, нередко до такой степени, что потребуется помощь специалиста-психотерапевта.

Осложнения после проведенного удаления миомы чаще наблюдаются в случае полостных операций, причем возникнуть они способны еще на стадии проведения, а также в период послеоперационной реабилитации. Это могут быть;

  • открывшееся маточное кровотечение;
  • нанесение механических травм при проведении манипуляций расположенным рядом органам;
  • возникновение сепсиса;
  • развитие перитонита;
  • гнойного воспаления послеоперационного рубца.

Однако строго следуя правилам подготовительного периода и соблюдая правильное удаление – возможность развития таких состояний остается минимальной.

В первое время после удаления миомы возможно некоторое ощущение дискомфорта, однако, это очень быстро проходит и состояние приходит в норму. В качестве неприятных последствий можно считать образование спаек, которые причиняют боль. При использовании специальных средств и грамотной реабилитации их можно избежать.

Послеоперационный период

Период восстановления после проведенной операции продолжается в течение нескольких недель. После использования лапароскопического способа удаления миомы, пациентка может вставать и самостоятельно передвигаться на вторые сутки. Лапаротомический способ требует более длительно послеоперационного восстановления, так на протяжении трех месяцев после операции необходимо избегать физического перенапряжения, не допускать затруднений с дефекацией в виде запоров, так как эти действия способны спровоцировать расхождение шва. Важно не допускать нарушения в работе кишечника, так как подобные состояния могут стать причиной воспалений матки и ее придатков.

При операции, в результате которой было обеспечено сохранение матки, полное восстановление ее внутреннего слоя произойдет за период от шести месяцев до года. После этого женщина может рассчитывать на полноценную беременность и отсутствие осложнений при ее развитии.

Вопросы и ответы по поводу миомы

Что такое миома? Каким образом можно удалить эту опухоль? Миома при беременности и ее симптомы. Обязательна ли операция? – эти вопросы очень часто задают на приеме у гинеколога и обсуждаются на форумах, хотелось бы услышать компетентное мнение по этой теме.

у врача

Операция по удалению миомы можно провести бесплатно в государственных лечебных учреждениях, так как этот вид лечения входит в перечень услуг, предусмотренных Фондом медицинского страхования. Следует учитывать, что в случае плановой операции может потребоваться некоторый период ожидания, так как нередко на это оперативное вмешательство имеется очередь.

Беременность при миоме должна развиваться под контролем врача, а так как все подобные случаи имеют свои особенности, решение вопроса остается за гинекологом. В подавляющем большинстве случаев доброкачественное образование не мешает развитию плода, особенно, если опухоль имеет небольшие размеры. А вот сами роды в этом случае чаще проходят при помощи кесаревого сечения.

Все зависит от способа удаления миомы. В случае проведения органосохраняющей операции состояние репродуктивной системы обычно быстро приходит в норму и не отличается от жизни до появления опухоли. В этом случае беременность возможна и обычно наступает без проблем. Если проводилось удаление миомы вместе с маткой, то женщина расстается не только с симптомами заболевания, но и с возможностью иметь детей.

После удаления миомы лучше не затягивать с зачатием и беременностью, планировать которую рекомендуется уже через полгода или год после операции, конечно, если все прошло без осложнений и она себя хорошо чувствует. Иначе сохраняется большая вероятность возобновления роста миоматозного узла, а беременность — стать невозможной. В случае проведения полостной операции сроки восстановления и беременность могут растянуться до трех лет.

Незначительное количество кровянистых выделений после операции по удалению миомы чаще всего норма, так как при совершении манипуляций возможно повреждение стенок влагалища. При появлении такого рода симптомов лучше проконсультироваться у гинеколога, и при отсутствии осложнений применить заживляющие средства и отказаться от половых отношений до полного заживления поврежденных участков.

В любом случае решение этого вопроса остается за лечащим врачом, так как именно он хорошо знает о возможности вашего организма и о стадии его восстановления на данный период.

Обычно сексом можно заниматься спустя полтора месяца после операции, при этом необходимо принимать во внимание собственные ощущения. Если во время полового акта возникает боль, то необходимо выждать еще некоторое время.

Больничный лист после проведенной операции с удалением узлов миомы предусматривает продолжительность до 29 дней, хотя в зависимости от метода оперативного воздействия и восстановительной способности организма этот период может быть сокращен или же увеличен.

Послеоперационный период

Реабилитация после удаления миомы не имеет особенных отличий от восстановительного периода после других операционных вмешательств. Необходимо следовать советам специалистов, которые направлены на скорейшее восстановление организма и возвращения к здоровому образу жизни. Чаще всего рекомендуется обратить внимание на свой рацион и обеспечить организм достаточным количеством витаминов и белковых продуктов.

Первое время в течение трех-четырех месяцев необходимо воздержаться от физических нагрузок и переутомления, однако, нужно обеспечить себе достаточную для этого состояния двигательную активность. К противопоказаниям относятся любые тепловые воздействия как от посещений бани, сауны или солярия, так и от пребывания под открытыми лучами солнца. В остальном больших ограничений не существует, рекомендуется радоваться жизни и получать побольше положительных эмоций.

Возможность беременности после перенесенной миомэктомии зависит от трех факторов:

  • от объема проведенного вмешательства;
  • от послеоперационного состояния репродуктивной системы;
  • от надежности послеоперационных рубцов на матке.

Гинекологи считают, что возможность последующей благополучной беременности во многом зависит от точного выполнения послеоперационных рекомендаций. Важным условием считается период не менее года, который должен пройти с момента операции. Чтобы снять нагрузку с образовавшегося после операции рубца, врачи советуют всю беременность пользоваться специальным бандажом.

При совершении родовой деятельности беременными после миомэктомии особое внимание обращают на состояние их рубца на матке. Роды, проводимые естественным путем возможны при отсутствующих показаниях к проведению кесаревого сечения. Но если у пациентки имеется отягощенный анамнез, беременность считают переношенной, имеется тазовое предлежание, плацентарная недостаточность или возраст женщины с первыми родами более тридцати лет, то в этих случаях показания к кесареву сечению после проведенной миомэктомии расширяются.

Рекомендации по поведению пациентки в послеоперационном периоде должен дать лечащий врач перед ее проведением. Так как после выписки из больницы пациентка должна ежедневно менять повязку и обрабатывать места прокола или разреза, то она должна самостоятельно научиться это делать. До полного заживления повреждений ей не рекомендуется принимать ванну, посещать баню или сауну, а при пользовании душем необходимо прикрывать ранки водонепроницаемой салфеткой.

Первую неделю после операции женщине лучше чередовать полупостельный режим с медленными прогулками.

Необходимость ношения бандажа определяется лечащим врачом. Самостоятельно принимать решение о его необходимости не рекомендуется, так как это может принести вред и привести к негативным последствиям для организма. Если врач назначил ношение бандажа после проведения миомэктомии, то игнорировать эти рекомендации недопустимо. С помощью бандажа можно предупредить возможность осложнения в послеоперационный период и не допустить расхождения наложенного шва.

Вы можете оставить свои отзывы о подготовке к миомэктомии миомы, подготовке к операции, сдачи анализов, послеоперационном периоде, в комментариях ниже, они будут полезны другим пользователям!

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия про рак
Adblock detector