Гастроэзофагеальная рефлюксная б

Гастроэзофагеальная рефлюксная
болезнь

Наверняка, услышав слово «грыжа», многие представляют подкожное выпячивание на животе: пупочная, паховая, послеоперационная грыжи, а также грыжа белой линии живота. Но практически никто никогда не слышал о таком довольно распространённом заболевании, как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Смещение пищевода в грудную полость

Впервые ГПОД была описана французским хирургом P. Ambroise в 1579 году и итальянским анатомом G. Morgagni в 1769 году, но, к сожалению, это заболевание до сих пор не так часто выявляется на ранних этапах, оставаясь не распознанным и не диагностированным, и поэтому не подвергается целенаправленному лечению.

В настоящее время в странах Европы и США число пациентов с тяжёлыми формами ГПОД увеличилось в 2-3 раза. В связи с этим у гастроэнтерологов появилось такое выражение: XX век — это век язвенной болезни, а XXI век — это век рефлюкс-эзофагита и ГПОД.

В России частота выявления ГПОД колеблется от 3% до 33%, а в пожилом возрасте — до 50% среди патологий желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

ГПОД составляют 98% всех грыж диафрагмы. В структуре заболеваний ЖКТ эти грыжи занимают третье место после желчнокаменной болезни, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.[1][15]

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) — заболевание, при котором происходит смещение нижней части пищевода или желудка относительно диафрагмы из брюшной полости в грудную.

Выход пищевода за пределы брюшной полости

Очень редко через пищеводное отверстие могут выходить петли кишечника.

Среди причин возникновения ГПОД можно выделить несколько факторов:

  1. Механический фактор — расширение пищеводного отверстия некомпрессионного характера по причине раздвижения внутренних ножек диафрагмы. В результате этого отверстие увеличивается, и кардиальный отдел желудка постепенно подтягивается в средостение Раздвижение ножек диафрагмы провоцирует интенсивная нагрузка на мышцы и повышение внутрибрюшного давления.⠀⠀⠀⠀⠀
    Механическая причина развития грыжи

    ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀

  2. Морфологический фактор — структурно-функциональная недостаточность органов и их структурных элементов в районе пищеводного отверстия диафрагмы. Ввиду данной недостаточности ослабевают мышечные и соединительнотканные структуры диафрагмы и повышается внутрибрюшное давление.
  3. Тракционный фактор — постепенное ослабление пищеводно-диафрагмальной связки и перерастяжение мышечно-сухожильного футляра (мембраны Бертелли-Лаймера). Недостаточность фиксирующего аппарата пищевода приводит к удлинению правой внутренней диафрагмальной ножки позади пищевода, что становится причиной образования отверстия, открывающего путь для продвижения кардиального отдела желудка в заднее средостение.[2][5][15][19]
    Тракционный фактор развития грыжи

Кроме того, на образование ГПОД влияет нарушение пищеводно-фундального угла (угла Гиса) и клапана Губарева (складки слизистой в месте перехода пищевода в желудок). Однако эти факторы не являются ведущими причинами образования грыжи, так как они возникают вследствие деструктивных процессов, указанных выше.

Угол Гиса
warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

У абсолютного большинства пациентов «увидеть ГПОД глазом» не возможно. Однако её можно заподозрить по предъявляемым жалобам при развитии некоторых осложнений ГПОД:

  • хронических или острых желудочно-кишечных кровотечений;
  • развития стеноза (сужения) дистального отдела пищевода;
  • выраженная недостаточность кардии желудка, которая сопровождается регулярным срыгиванием пищи.
    Кардия желудка

Также могут развиться клинические признаки таких заболеваний, как анемия, кахексия (крайнее истощение организма), водно-электролитные расстройства.[7][13][18]

Одним из ведущих методов диагностики является сбор жалоб пациента, позволяющий выявить клинические признаки болевого синдрома, гастроэзофагеального рефлюкса. При опросе больных стоит обращать внимание на следующие ведущие клинические симптомы:

  • болевые ощущения в подложечной области;
  • болевые ощущения за грудиной;
  • изжога;
  • жжение языка;
  • рвота и тошнота;
  • отрыжка;
  • чувство горечи во рту;
  • частые приступы икоты;
  • срыгивание пищи во время наклонов туловища.
Проникновение пищи из желудка обратно в пищевод

При наличии у пациента хотя бы одного из перечисленных симптомов нужно проводить фиброгастродуоденоскопию (ФГДС), а при наличии более двух — углублённое комплексное обследования с целью подтверждения или опровержения предварительного диагноза «ГПОД».[5][6][16]

Содержание

Введение {amp}gt;{amp}gt;

Эпидемиология {amp}gt;{amp}gt;

Патофизиология {amp}gt;{amp}gt;

Клиника {amp}gt;{amp}gt;

Осложнения {amp}gt;{amp}gt;

Диагностика {amp}gt;{amp}gt;

Классификация {amp}gt;{amp}gt;

Лечение {amp}gt;{amp}gt;

Список литературы {amp}gt;{amp}gt;

Об авторах пособия {amp}gt;{amp}gt;

 Наверх

Введение

Заболевание, характеризующееся забросом
желудочного содержимого в пищевод известно
давно. Упоминания о некоторых симптомах этой
патологии, таких как изжога и отрыжка кислым
имеются еще в трудах Авиценны.
Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) впервые был
описан Н.Quinke в 1879 году.

С этого времени сменилось
множество терминов, характеризующих эту
нозологию. Ряд авторов называют
гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ)
пептическим эзофагитом или рефлюкс-эзофагитом,
но известно, что более чем у 50% пациентов с
аналогичными симптомами вообще отсутствует
поражение слизистой пищевода.

Другие называют
ГЭРБ просто рефлюксной болезнью, однако рефлюкс
может происходить и в венозной,
мочевыделительной системах, различных отделах
желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), а механизмы
возникновения и проявления заболевания в каждом
конкретном случае различны. Иногда встречается
следующая формулировка диагноза —
гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР).

Важно
отметить, что сам по себе ГЭР может являться
физиологическим явлением и встречаться у
абсолютно здоровых людей. Несмотря на широкую
распространенность и длительный “анамнез” до
последнего времени ГЭРБ, согласно образному
выражению Е.С. Рысса, была своеобразной
“золушкой” среди терапевтов и
гастроэнтерологов.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

И лишь в последнее
десятилетие повсеместное распространение
эзофагогастроскопии и появление суточной
рН-метрии позволило заняться диагностикой этого
заболевания более основательно и попытаться
ответить на многие накопившиеся вопросы. В 1996 г. в
международной классификации появился термин
(ГЭРБ), наиболее полно отражающий эту патологию.

Согласно классификации ВОЗ,
гастроээофагеальная рефлюксная болезнь —
хроническое рецидивирующее заболевание,
обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной
функции гастроэзофагеальной зоны и
характеризующееся спонтанным или регулярно
повторяющимся забрасыванием в пищевод
желудочного или дуоденального содержимого, что
приводит к повреждению дистального отдела
пищевода.

 Наверх

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Все возрастающая актуальность проблемы
гастроэзофагеальной рефлюксной болезни связана
с ростом числа больных с этой патологией во всем
мире. Результаты эпидемиологических
исследований показывают, что частота
рефлюкс-эзофагита в популяции составляет 3-4%. Он
выявляется у 6-12% лиц, которым проводится
эндоскопическое исследование.

По данным
зарубежных исследователей 44% американцев хотя бы
1 раз в месяц страдает от изжоги, а у 7% она имеет
место ежедневно. 13% взрослого населения США
прибегают к антацидам два и более раз в неделю, а
1/3 — один раз в месяц. Однако среди опрошенных лишь
у 40% симптоматика была настолько выраженной, что
они вынуждены были обращаться к врачу.

Во Франции
ГЭРБ является одним из наиболее
распространенных заболеваний пищеварительного
тракта. Как показал опрос у 10% взрослого
населения симптомы ГЭРБ проявлялись хотя бы 1 раз
в течение года. Всё это делает изучение ГЭРБ
одним из приоритетных направлений современной
гастроэнтерологии.

Распространенность ГЭРБ
сравнима с распространенностью язвенной и
желчнокаменной болезни. Считается, что каждым из
данных заболеваний страдает до 10% населения.
Ежедневно симптомы ГЭРБ испытывают до 10%
населения, еженедельно — 30%, ежемесячно — 50%
взрослого населения. В США симптомы ГЭРБ
отмечаются у 44 млн человек.

 Наверх

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

У здоровых людей гастроэзофагеальный рефлюкс
может встречается в основном в дневное время
после приема пищи (постпрандиально), между
приемами пищи (интерпрандиально) и значительно
реже в ночное время (в горизонтальном положении),
но в этих случаях интраэзофагеальный рН
снижается до уровня менее 4,0 в течение не более 5%
общего времени рН-мониторирования пищевода.

Результаты интрапищеводного
рН-мониторирования в течение суток у здоровых
добровольцев показали, что эпизодов
гастроэзофагеальных рефлюксов бывает не более 50
с общей продолжительностью не более 1 ч. В
нормальных условиях в нижней трети пищевода рН
равен 6,0. Во время гастроэзофагеального рефлюкса
рН либо снижается до 4,0 — при попадании в пищевод
кислого содержимого желудка, либо повышается до
7,0 — при попадании в пищевод дуоденального
содержимого с примесью желчи и панкреатического
сока. В норме для предупреждения повреждения
слизистой оболочки (СО) пищевода включаются
следующие защитные механизмы:

  1. Антирефлюксная барьерная функция
    гастроэзофагеального соединения и нижнего
    пищеводного сфинктера.
  2. Эзофагеальное очищение (клиренс).
  3. Резистентность слизистой оболочки пищевода.
  4. Своевременное удаление желудочного
    содержимого.
  5. Контроль кислотообразующей функции желудка.

Нарушения в координации первых трех механизмов
имеют наибольшее значение в развитии рефлюксной
болезни.

Гастроэзофагеальная рефлюксная б

Наиболее часто к снижению функции
антирефлюксного барьера приводят следующие
причины:

  1. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (более 94%
    больных с рефлюкс-эзофагитом имеют хиатальную
    грыжу).
  2. Учащение спонтанных расслаблений (релаксаций).
  3. Снижение давления в нижнем пищеводном
    сфинктере.

Действие антирефлюксного механизма
обеспечивается следующими факторами:

  • протяженностью абдоминальной части пищевода;
  • углом Гиса (острый угол впадения пищевода в
    желудок, в норме его размеры колеблются от 20 до 90
    градусов в зависимости от конституции человека);
  • ножками диафрагмы;
  • складкой Губарева, образованной слизистой
    розеткой кардии.

https://www.youtube.com/watch?v=ytabouten-GB

справа брюшной отдел пищевода удерживается
двумя брюшинными листками, образующими
печеночно-желудочную связку, сзади —
желудочно-поджелудочной складкой брюшины.
Околопищеводная жировая клетчатка, газовый
пузырь желудка и левая доля печени также
способствуют фиксации пищевода.

Возникающая с
возрастом или в силу других причин атрофия
мышечных волокон в области пищеводного
отверстия диафрагмы, и, прежде всего связки
Морозова-Саввина приводят к расширению
пищеводного отверстия диафрагмы, образованию
“грыжевых ворот”, увеличению подвижности
пищевода и предрасполагают к развитию грыжи
пищеводного отверстия диафрагмы.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) —
это хроническое рецидивирующее заболевание,
связанное со смещением через пищеводное
отверстие диафрагмы в грудную полость (заднее
средостение) абдоминального отдела пищевода,
кардии, верхнего отдела желудка, а иногда и
петель кишечника (Ц.Г.

Масевич, 1995). Первые
описания ГПОД принадлежат французскому хирургу
Pare Ambroise (1579) и итальянскому анатому G. Morgagni (1769).
Частота выявления ГПОД колеблется от 3% до 33%, а в
пожилом возрасте до 50% (Е.М. Каган, 1968). Грыжи
пищеводного отверстия диафрагмы составляют 98%
всех грыж диафрагмы. Важно отметить, что у 50%
больных она не вызывает никаких клинических
проявлений и, следовательно, не диагностируется.

Выделяют врожденные грыжи, образование которых
связано с неравномерным развитием мышц и
отверстий диафрагмы, неполным опущением желудка
в брюшную полость, облитерацией
воздушно-кишечных карманов, слабостью
соединительной ткани в пищеводном и аортальном
отверстии диафрагмы.

Большинство ГПОД у взрослых
являются приобретенными и образуются в
результате сочетанного воздействия различных
факторов, из которых основная роль отводится
слабости соединительно-тканных структур и
атрофии мышечных волокон, образующих пищеводное
отверстие диафрагмы, повышенному внутрибрюшному
давлению и тракции пищевода кверху при
дискинезиях пищеварительного тракта и
заболеваниях пищевода.

Повышение внутрибрюшного давления наблюдается
при резко выраженном метеоризме, упорных
запорах, беременности, особенно повторной (по
данным Риглера, у повторнобеременных в 19% случаев
развивается ГПОД), неукротимой рвоте, сильном и
упорном кашле (известно, что у 50% больных
хроническим обструктивным бронхитом с
длительным анамнезом заболевания
обнаруживается ГПОД), асците, при наличии в
брюшной полости больших опухолей, при тяжелых
степенях ожирения.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsen-GB

Нередко грыжи образуются
после тяжелых физических нагрузок, особенно у
нетренированных лиц. Этот механизм развития грыж
отмечается у молодых людей. Также в патогенезе
образования грыж некоторые авторы придают
значение травмам, операциям на брюшной полости, в
частности резекции желудка (И.Л. Тагер, А.А. Липко,
1966).

Патогенез грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Рассматривая этиопатогенез ГПОД, трудно предположить его существенное отличие от патогенеза грыж иной локализации, к тому же диафрагмальная грыжа нередко обнаруживается у пожилых людей и пациентов с такими заболеваниями, как грыжа передней брюшной стенки, варикозное расширение вен нижних конечностей, дивертикул пищеварительного тракта, органоптоз, геморрой, плоскостопие и другие нарушения. Данный факт также свидетельствует о том, что у пациентов старше 60 лет диафрагмальные грыжи весьма часто сочетаются с паховыми, бедренными, пупочными грыжами или грыжей белой линии живота.

Таким образом предрасполагающими факторами грыжеобразования являются:

  • процессы возрастного старения тканей;
  • повышение внутрибрюшного давления по причине ненадлежащего рациона питания, ожирения, запоров, беременности и т. д.

Нарушение связочного аппарата пищевода у пациентов с ГПОД также связано с нарушением липидного обмена и дефицитом аскорбиновой кислоты в организме.

Механизм образования ГПОД следующий:

  • расширение пищеводного отверстия образует своеобразные грыжевые ворота;
  • повышение внутрибрюшного давления становится причиной «прохождения» внутренних органов — абдоминального отдела пищевода, прилегающей части желудка, кишечника или сальника — через «увеличившееся» пищеводное отверстие.
    Увеличение отверстия пищевода

Классификация и стадии развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Классификация ГПОД строиться на анатомических особенностях:

  • Скользящая грыжа (аксиальная или осевая) — беспрепятственное смещение абдоминальной части пищевода, кардии и фундальной части желудка в грудную полость через расширенное пищеводное диафрагмальное отверстие и возвращение в брюшную полость (происходит в случае перемены положения тела);
  • Невправимая грыжа — грыжа, «застрявшая» в грыжевых воротах и не способная продвинуться ни вперёд, ни назад.
  • Параэзофагеальная грыжа — пищевод и кардия остаются на своих местах под диафрагмой, но часть желудка попадает в грудную полость и располагается близко к грудному отделу пищевода.
  • Смешанный вариант ГПОД — сочетание скользящей и параэзофагеальной грыж.
Типы грыжи белой линии живота

По объёму проникновения желудка в грудную полость различают четыре степени тяжести ГПОД:

  • ГПОД I степени (пищеводная) — проникновение в грудную полость абдоминального отдела пищевода, кардии и их расположение на уровне диафрагмы, при этом желудок прилегает к диафрагме;
  • ГПОД II степени (кардиальная) — проникновение в грудную полость абдоминального отдела пищевода, при этом часть желудка находится непосредственно в области пищеводного отдела диафрагмы;
  • ГПОД III степени (кардиофундальная) — расположение абдоминального отдела пищевода, кардии и части желудка непосредственно над диафрагмой;[7][12][13][17]
  • ГПОД IV степени (гигантская) — расположение всех отделов желудка над диафрагмой.

Осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Основным осложнением ГПОД является рефлюкс-эзофагит. На фоне регулярного заброса желудочного содержимого (соляной кислоты и ферментов пищеварения) в просвет пищевода происходят воспалительные изменения пищеводной стенки, которые могут быть выражены в различной степени.

Рефлюкс-эзофагит

Длительное существование рефлюкс-эзофагита приводит к раковому перерождению стенки пищевода.

Рак стенки пищевода

Также могут развиться такие заболевания, как хронический гастрит и пептическая язва грыжевой части желудка. Эти осложнения зачастую проявляются болями в эпигастрии, нарушением аппетита и т.д. Их симптомы обычно скрываются за клиническими проявлениями самой грыжи.

Длительное существование ГПОД способно стать причиной формирования рубцового стеноза (сужения) пищевода. Это грозит невозможностью прохождения из пищевода в желудок вначале твёрдой пищи, а при запущенных случаях не проходит и жидкая пища.

При ГПОД может развиться желудочно-кишечное кровотечение вследствие развития пептических язв, эрозий пищевода и желудка из-за постоянного заброса в пищевод желудочного сока и повреждения (эрозии) кровеносных сосудов. Также нередким осложнением ГПОД является уменьшение эритроцитов в крови (анемия). В случае острого массивного желудочного кровотечения и неустранённой кровопотери возникает гиповолемический шок и железодефицитная анемия, а в связи с атрофией фундального отдела желудка и нарушением выработки гастромукопротеина — белка, защищающего слизистую оболочку желудка — может возникнуть В12-дефицитная (пернициозная) анемия.

Очень редким осложнением ГПОД является её ущемление, некроз и перфорация стенки желудка с развитием перитонита. К ущемлению может привести абсолютно любой фактор, связанный с повышением внутрибрюшного давления — кашель (в особенности надсадный), физическая нагрузка и даже переедание.

Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Для диагностики ГПОД, помимо детального расспроса пациента, используется почти все способы исследования, применяемые в гастроэнтерологии. К обязательным методам диагностики относятся:

  • клиническое и рентгенологическое обследование;
  • фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС);
  • эзофаготонометрия;
  • pH-метрия пищевода и желудка;
  • УЗИ брюшной полости.[12][158]

Ведущими инструментальными методами считаются рентген-диагностика и ФЭГДС.[8][16]

Рентген-диагностика

Благодаря рентгенологическому методу диагностики произведены фундаментальные исследования ГПОД, разработаны классификации, изучены различные формы данной патологии, разработан ряд показаний и противопоказаний к различным видам лечения хиатальных грыж.

Современное полное название — «Полипозиционное рентгендиагностическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с использованием жидкой взвеси сульфата бария на трахоскопе».

Данное рентгенологическое обследование позволяет достоверно диагностировать различные формы ГПОД, включая “малые” эзофагеальные грыжи, выявлять недостаточность кардии, гастроэзофагеальный рефлюкс, рефлюкс-эзофагит, исключать недостаточность кардии, связанную с нарушением пассажа пищи в нижележащих отделах ЖКТ.

Рентген пищевода и желудка с контрастированием

Эндоскопическая эзофагогастродуоденоскопия

В середине XX века были разработаны и широко внедрены в клиническую практику новейшие технологии в эндоскопии. Они позволили значительно расширить возможности диагностики гастроэнтерологических заболеваний.

Особенность эндоскопической эзофагогастродуоденоскопии заключается в:

  • использовании гибкой волоконной оптики и создании эндоскопических приборов — фиброгастроскопов;
  • высокой разрешающей способности этих приборов с возможностью проводить исследования при визуализации изображения на мониторе;
    Эндоскопическая эзофагогастродуоденоскопия
  • малоинвазивности эндоскопической диагностики;
  • минимальном проценте возникающих осложнений;
  • отсутствии необходимости специальной подготовки пациента, проводимой перед началом эндоскопических исследований;
  • амбулаторном характере способов эндоскопической диагностики.

Всё это позволяет рекомендовать данный метод диагностики не только пациентам, но и населению в целом для проведения диспансеризации и выявления заболевания на ранних этапах.

Конечно же, эндоскопическая диагностика ГПОД — непростая процедура, однако врачами ФЭГДС она рассматривается в качестве скринингового метода, показанного всем пациентам, включая людей с минимальными симптомами гастроэзофагеального рефлюкса, диспепсии или дисфагии (нарушения пищеварения или глотания), а также всем, кто страдает заболеваниями пищеварительного тракта.

К основным прямым и косвенным симптомам ГПОД, обычно проявляющимся при осуществлении ФЭГДС, относятся:

  • уменьшенное расстояние от передних резцов до кардии;
  • уменьшенная длина абдоминального отдела пищевода;
  • грыжевая полость;
  • “второй вход” в желудок;
  • зияние (раскрытие) кардии или её неполное смыкание;
  • пролапс (выпячивание) слизистой желудка в пищевод;
  • рефлюкс (обратный ток) содержимого желудка в полость пищевода;
  • сегментарная дилятация (расширение) пищевода в области девятого сегмента;
  • отсутствующая, слабо визуализирующаяся или размытая Z-линия;
    Z-линия пищевода
  • уплощённая складка кардиоэзофагального перехода, обнаруженная во время инверсионного осмотра кардии;
  • сглаженый угол Гисса, также обнаруженный во время инверсионного осмотра кардии.

Большую часть перечисленных эндоскопических симптомов ГПОД можно выявить благодаря видеомониторированию во время ФЭГДС, что помогает установить безошибочный диагноз.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

При первых проявлениях ГПОД лечение начинают с консервативных мероприятий. Чаще всего в клинике ГПОД на первый план выходят симптомы рефлюкс-эзофагита. По этой причине показано консервативное лечение, направленное в первую очередь на устранение этих клинических проявлений. Прежде всего, это рациональный режим питания и диета, дополненная медикаментозной терапией.

Лекарственные препараты при ГПОД:

  • антациды — блокируют соляную кислоту в желудочном соке;
  • H2-антигистаминовые средства — уменьшают количество вырабатываемой соляной кислоты;
  • ингибиторы протонного насоса — также снижают выработку соляной кислоты («Омез», «Омепразол», «Гастрозол», «Ранитидин», «Пантопразол»);
  • прокинетики — улучшают состояние слизистой желудка и пищевода, оптимизируют их моторику, избавляют от болевых ощущений и тошноты («Мотилак», «Мотилиум», «Метоклопрамид», «Ганатон», «Итомед», «Тримебутин»).
  • витамины группы В — ускоряют регенерацию тканей желудка.

Однако единственным радикальным и самым эффективным лечением, устраняющим причины и проявления ГПОД, является хирургическое лечение.

Операция показана и при отсутствии результата или при малой эффективности от проведённой консервативной лекарственной терапии более года.

Хирургическое лечение ГПОД — это низведение желудка в брюшную полость, ликвидация ворот грыжи и выполнение антирефлюксной операции.

На сегодняшний день разработано более 50 методик оперативного лечения данного заболевания, и в каждом случае врач-хирург индивидуально выбирает оптимальную для пациента методику.

В настоящее время распространённым методом оперативного лечения ГРОД является лапароскопическая фундопликация по Ниссену с задней крурорафией (ушивание ножек диафрагмы). Данный метод считается наиболее адекватным способом восстановления барьерной функции желудочно-пищеводного перехода.

Лапароскопическая фундопликация по Ниссену

Малая травматичность с выраженным косметическим эффектом, снижение послеоперационных осложнений, ранняя реабилитация и другие факторы делают оперативные вмешательства через лапароскопические доступы операциями выбора в лечении ГПОД и их осложнений.[12][14][15][19][20]

Прогноз. Профилактика

Прогноз заболевания простой: чем раньше оно обнаружено, установлен диагноз и проведено лечение, тем его проще лечить, и, соответственно, улучшаются результаты терапии. Чем выше стадия заболевания и больше осложнений, тем хуже отдалённые результаты: меньше выживаемость.

Пациенты с диагностированной ГПОД подлежат диспансерному (динамическому) наблюдению у врача-гастроэнтеролога. Людям с таким диагнозом врачи рекомендуют:

  • правильное питание — в обязательном порядке показано соблюдение специальной диеты, предполагающей исключение продуктов питания, которые способствуют раздражению кишечника;
  • соблюдение рационального режима питания — приём пищи небольшими порциями каждые несколько часов;
  • избегание резких наклонов вперёд и резких изменений положения тела (по возможности) — все эти движения могут вызвать или усилить боли в области грудины и изжогу;
  • избегание поднятия тяжестей — не следует поднимать тяжести более 5 кг;
  • строго избегать тугого затягивания пояса и ношения сдавливающей живот одежды — это может увеличить давление в брюшной полости;
  • регулярное выполнение упражнений лечебной физкультуры для укрепления мышечного корсета и восстановления тонуса диафрагмы;
  • вечерний приём пищи не позже, чем за 2,5-3 часа до сна;
  • нормализация стула, избегание запоров и диареи, которые приводят к повышению внутрибрюшного давления и образованию ГПОД;
  • употребление нерафинированного растительного масла (по одной чайной ложке) до и после приёма пищи;
  • проведение курсового лекарственного лечения ГПОД;
  • при неэффективности или усилении симптомов заболевания, а также появлении осложнений проводить оперативное лечение.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия про рак
Adblock detector