Жизнь с трахеостомой, и все что ее может упростить

Трахеостома временная и постоянная

Пациенты, которым трахеостому ставят на срок до одного месяца, т.е временно, в реабилитационный период после операции на гортани, через некоторое время возвращаются к самостоятельному дыханию и речи. Трахеостомическая канюля удаляется и отверстие самостоятельно закрывается через 2-3 дня.

Если же установка трахеостомы требуется на срок месяц и более, то проводят подшивание краев кожи к слизистой оболочке трахеи, образуют так называемую стойкую или постоянную трахеостому. Даже при ее наличии существуют способы сохранить речь и восстановить голос. Людей с таким видом трахеостомы достаточно много и данный текст ориентирован на них.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Постоянная трахеостома бывает канюльной или бесканюльной. Что это значит для человека с трахеостомой? В случае канюльной формы надо будет пользоваться трахеостомической трубкой или она будет не нужна (бесканюльная форма).

Современная хирургия при операциях на гортани стремится создавать бесканюльныетрахеостомы. Вокруг стомы формируется фиброзное кольцо и отпадает необходимость в трубке.

Условно людей с установленной трахеостомой можно поделить следующим образом:

  • с наличием просвета (даже минимального) для проходимости воздуха выше трахеостомы;
  • с отсутствием возможности прохода воздуха в ротовую полость при опухолях, удаленной гортани, больших рубцовых изменениях.

В первом случае сохранить голос можно. В зависимости от ситуации это может быть шепот или социально приемлемый голос.

Во втором случае у некоторых пациентов можно реабилитировать функцию голоса с помощью голосообразующего аппарата или голосового протеза, либо пищеводной речи.

Экстирпация гортани (ларингэктомия) — оперативное вмешательство, при котором хирургическим путем производят удаление гортани.

Влияние агрессивных паров и газов

Жизнь с трахеостомой, и все что ее может упростить

При
воздействии пылевых частиц в зависимости
от их агрегатного состояния сначала на
слизистой оболочке носа, а затем и
нижележащих дыхательных путей могут
возникать небольшие механические
повреждения в виде экскориаций или
пролежней, вызывающих зуд, боль, ощущение
инородного тела. Наиболее травмирующим
эффектом обладают металлические,
кремниевые и угольные пылевые частицы,
которые могут скапливаться в полости
носа в большом количестве.

Меловые
и гипсовые пылевые частицы в силу своей
мелкой дисперсности закупоривают
протоки желез, что влечет их атрофию,
усиливает сухость слизистой оболочки
и вызывает вульгарные воспалительные
процессы слизистой оболочки носа и
околоносовых пазух. Аналогичными
свойствами обладают пыли в мукомольном,
текстильном и деревообрабатывающем
производствах.

Способностью
к резорбтивному и местному токсигенному
действию обладают пыли химических
соединений меди, свинца, цинка, бериллия,
марганца, ртути, и особенно пыли окислов
тяжелых металлов

Влияние
указанных профвредностей определяется
рядом факторов: химическим свойством
(способность вступать в реакцию с жидкими
средами слизистой оболочки и липоидами
ее клеток, растворимостью и сродством
с тканевыми субстанциями); концентрацией
во вдыхаемом воздухе, экспозицией,
определяемой стажем работы.

Едкие
вещества обладают помимо токсического
также и прижигающим действием. Особенно
выражено это действие у паров кислот и
щелочей, что при длительном контакте
даже в малых концентрациях ведет к
первичной атрофии всех элементов
слизистой оболочки и ранней гипосмии,
являющейся самым ранним признаком
профессионального поражения полости
носа.

При
значительных концентрациях паров и
аэрозолей едких веществ на слизистой
оболочке носа могут возникать длительно
не заживающие участки некроза. При их
заживлении на нижних носовых раковинах
и перегородке носа сохраняются белесоватые
рубцы на фоне красной атрофичной
слизистой оболочки.

Описанная
клиническая картина наблюдается у газо-
и электросварщиков, которые в процессе
труда контактируют с находящимися в
газообразном состоянии окислами
металлов, входящих в состав электродов
и свариваемых металлических изделий.
Вредное действие на слизистую оболочку
носа и ВДП в целом оказывают дым, копоть
и сажа, появление которых наблюдается
в тех отраслях промышленности, в которых
применяются каменный уголь и мазут.

Токсические
вещества могут обладать избирательным
или политропным действием. Например,
избирательное действие на органы дыхания
оказывают хлор, окислы азота, соединения
бериллия и ряд окислов металлов. Многие
из этих веществ обладают и политропным
действием, при котором поражения
возникают в нервной и костной системах,
лимфаденоидном аппарате и в паренхиматозных
органах.

Защита
от агрессивных атмосферных вредностей
заключается в использовании индивидуальных
средств (разного рода респираторов).
Однако их длительное ношение имеет свои
недостатки, прежде всего это парниковый
эффект, вызываемый повышением влажности
в полости носа и ВДП в целом, отсутствием
их должной вентиляции.

Жизнь с трахеостомой, и все что ее может упростить

Этот эффект, по
Я. А. Накатису (1998), вызывает патологические
изменения слуховых труб, нарушение
гемодинамики в структурах полости носа,
трофических функций, повышение
проницаемости гистогематических
барьеров, снижение местного иммунитета
и, как результат, частые воспалительные
и аллергические заболевания носа,
околоносовых пазух и ВДП в целом. Этому
способствуют профессиональные вредности
биологической природы.

Фиксаторы трахеостомической трубки (шейные ленты, завязки, подвязки для фиксации трубок, держатели трахеостомических трубок)

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafety

Существует два вида трахеостомических трубок — одинарные и двойные. Последние считаются наиболее функциональными. Они имеют внешнюю и, соответственно, входящую в нее внутреннюю, части. При необходимости, в целях замены или очистки, внутренняя трубка с легкостью извлекается. Это весьма удобно в тех случаях, когда у человека, например, в поездке, отсутствует возможность очистить засорившуюся трубку: он просто вынет канюлю и заменит ее на новую.

В медицинской практике принято называть трахеостомические трубки именно канюлями. Специалисты знают, что при использовании внутренней трубки пациент неизбежно столкнется с небольшим неудобством. Дело в том, что стенки внутренней канюли будут сужать дыхательное отверстие, однако незначительно.

Канюлю вводят в различные полости и органы человеческого организма. На смену жестким пластиковым и металлическим трубкам, которые нередко приводили к травмам, пролежням и кровоточащим разрастаниям тканей трахей и слизистой, пришли силиконовые трубки и трубки из мягких тканей, признанные абсолютно не травматичными.

На современные трубки положительно влияет даже температура тела человека: они под ее воздействием становятся менее жесткими. Правда, и здесь есть существенный недостаток. Упомянутые канюли нельзя подвергать стерилизации, а использовать их многократно нельзя. У канюлей, покрытых серебром, также есть как достоинство, так и недостаток. Серебро превосходно защищает от бактерий, но не обладает достаточной мягкостью.

Самый популярный и часто используемый тип прибора. Чаще всего рекомендуются медиками пациентам для ношения в обыденной жизни. Трахеостомические канюли без манжеты незаменимы в тех случаях, когда человек не испытывает затруднений с глотанием и не нуждается в искусственном вентилировании легких.

В самом низу трахеостомической трубки с манжетой располагается воздушный мешочек, а роль насоса выполняет соединенный с ним клапан. Этот мешочек и называют манжетой; чтобы наполнить его воздухом  в тот момент, когда канюля уже введена в какой-либо полый орган человеческого тела, нажимают на клапан.

Этот тип канюль используется как временная трахеостомическая трубка в послеоперационный период. С его помощью больных подключают к специальному аппарату, который может искусственно вентилировать легкие. Соединенный с канюлей аппарат обеспечивает доставку воздуха в легкое. В это время манжета, заполненная воздухом, разделяет трахею: одна половина находится над трубкой, а другая — под ней.

Жизнь с трахеостомой, и все что ее может упростить

Основная функция манжеты состоит в недопущении утечки кислорода и создании неодолимого препятствия, позволяющего избежать попадания слюны или еды в легкие. Если учесть, что слюна, случайно попавшая в легкие, может вызвать тяжелую форму пневмонии, то становится понятна неоценимая роль манжеты.

Для сохранения в манжете оптимального давления применяют манометры, которые показывают, в какую сторону — уменьшения или увеличения — необходимо отрегулировать давление. Повышенное давление в манжете провоцирует пролежни, пониженное не дает ей исполнять свои функции. Как правило, нормальное давление составляет около 20-25 мм ртутного столба.

Для того, чтобы расправить манжету, потребуется давление, соответствующее давлению кровотока. Задачу можно решить и при отсутствии манометра: достаточно будет раздуть манжету до такой степени, чтобы ее можно было с приложением небольшого усилия сдавить большим и указательным пальцами. Если после того, как пальцы убраны, манжета принимает первоначальный вид, значит, давление в норме.

Периодично воздушный мешочек, то есть манжету, следует сдувать, иначе нарушенный вследствие регулярного давления кровоток в слизистой повлечет образование тяжело заживающих свищей, пролежней или же появятся рубцы. Не допустить такого исхода событий призваны трахеостомические трубки с двумя манжетами. Манжеты работают поочередно, что дает той области трахеи, где манжета сдута, отдохнуть.

Важно! В раздутом состоянии воздушный мешочек часто давит на пищевод, что приводит к затрудненному прохождению пищи, поэтому в обеденные перерывы манжету полагается сдувать. Однако пациенты, имеющие бульбарные нарушения, могут столкнуться с аспирацией — выбросом пищи в дыхательные пути.

Аппарат для искусственного вентилирования подсоединяют к канюле посредством обычного коннектора 15 мм.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyright

Непрекращающееся увеличенное давление манжеты на одно место может вызвать пролежниот трахеостомических трубок. Об этом ярко свидетельствует наличие небольших язв, а также боль и неприятные ощущения на слизистой и в трахеостоме. Несоблюдение советов относительно ухода за стомой скорее всего повлечет за собой образование отверстий — свищей.

Внимание! Появившийся на обратной стороне трахеи свищ позволяет еде проникать прямиком в трахею, что крайне опасно. Если проглатывающая влага либо пища выкашливается, необходимо принимать экстренные меры.

Сдутая манжета может спровоцировать проникновение собравшегося под ней секрета в легкое. Чтобы предотвратить подобное применяют трахеостомические трубки с катетером для медицинского отсасывателя (аспиратора). Используя их, отсасывают мокроту, которая скапливается над мешочком, если у пациента стоит временная трахеостомическая трубка.

Трахеостомические трубки с коннектором. 15-миллиметровый коннектор

При помощи коннектора трубка влагообменника, так называемый «искусственный нос», заглушки, голосовые клапана и аппараты ИВЛ крепятся к внутреннему либо внешнему краю трахеостомической трубки. Иными словами, коннектор представляет собой переходник и может являться одним целым с трубкой или, напротив, выступать в качестве отдельной детали, при этом крепиться к канюле различными способами.

Если используется несъемный 15 мм коннектор, то это исключает возникновение некоторых проблем. К примеру, пациент, ворочаясь во сне, может случайно задеть его, что в случае, когда он подключен к аппарату ИВЛ, достаточно опасно. Кроме того, неснимаемый коннектор использовать гораздо удобнее.

Трахеостомические трубки отличаются по размерам. Рекомендации касательно размера и номера канюли дает лечащий врач. Производители и продавцы трахеостомических трубок не держат потребителей в неведении: на их сайтах представлены каталоги с подробным описанием каждой канюли, ее размера и других важных подробностей.

Внутренний диаметр трубки, выражаемый в миллиметрах, является основным размером. Расстояние от одной стенки до другой обозначено как I.D.

У зарубежных трубок внутренний диаметр чаще всего тождественен номеру, при этом в зависимости от производителя речь идет либо о внешней трубке, либо о внутренней.

Буквы O.D. говорят о внешнем диаметре трубки. Второй параметр превышает первый на 2-4 см, так как толщина стенок может варьироваться. Необходимо также учитывать и длину трубки, которая не всегда измеряется по внешней стороне. Некоторые производители измеряют ее по определенной формуле.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

При необходимости заменить отечественную трубку импортной следует использовать штангенциркуль в целях измерения внутреннего диаметра трубки и, основываясь на полученных данных, осуществить выбор импортной трубки по характеристике I.D.

Важно! Не стоит думать, что возникающие в процессе введения сложности можно купировать путем замены рекомендованной трубки на трубку, обладающую стенками меньшего диаметра. В противном случае пациент рискует столкнуться с необходимостью увеличения стомы оперативным путем. Следует до конца преодолевать сопротивление: только физическая невозможность дает право менять трубку на меньшую. Естественно, об этом стоит поставить в известность лечащего специалиста.

Лечащий врач, безусловно, профессионал в своем деле. Но, чтобы подстраховаться, вы должны произвести замер отверстия трахеостомы или канюли. Специальная линейка и размерная таблица окажут вам существенную подмогу в решении этого актуального вопроса. Не пренебрегайте советами по пользованию таблицами и замерам, которые часто дают производители.

Предназначаются для пациентов с сохраненными голосовыми связками. Если воздух может беспрепятственно поступать из легких в полость рта, то с помощью этого прибора больные приобретают возможность говорить. Фонационное окно, являющееся не чем иным, как простым отверстием, направляет воздух от легких в голосовые связки. Вдохнув, пациент прикрывает наружное отверстие, расположенное на конце трубки, и на выдохе произносит слова.

Для того, чтобы человек научился синхронизировать дыхание, потребуется время, однако впоследствии эта процедура войдет в разряд естественных. Известны случаи, когда люди с трахеотомическими трубками говорили, будучи в состоянии сна, а не только в периоды бодрствования.

Важно! Применяя двойные трахеостомические трубки нужно следить, чтобы окна находились на обеих частях — как на внутренней, так и на внешней. При несоблюдении этого условия пациент разговаривать не сможет.

Важно! Нет смысла использовать такие агрегаты при искусственном вентилировании, так как некоторый объем воздуха непременно будет уходить мимо легких — в другую сторону.

Важно! Если у больного имеются трудности, связанные с глотанием, эксплуатация трубок, имеющих фонационные окна, нерациональна. Через окно слюна с пищей достигают легких, что чревато пневмонией.

Не так давно практиковалось самостоятельное вырезание отверстий в пластиковых трубках. Самодельные отверстия наносили большой вред трахеям, травмировали их или, в лучшем случае, вызывали сильное раздражение. И хотя сегодня все чаще используют мягкие канюли из инновационных материалов, все равно от возникновения грануляций не застрахован ни один пациент.

Помимо этого, присутствие крупного отверстия часто затрудняет введение катетера, отсасывающего влагу в ходе санационных мероприятий. Введенный катетер не скользит по трубке вниз, а стремится к отверстию. Этого недостатка нет у трубки снесколькими небольшими фонационными окнами.

Выше упоминалось о существовании трубок со сменными канюлями. Обе трубки, чтобы пациент мог иметь возможность говорить, должны быть оснащены окнами. Некоторые пациенты ночью предпочитают менять внутреннюю канюлю с окном на канюлю без окна, чтобы мокрота могла выходить беспрепятственно.

Уход за трахеостомой

Образование обильной мокроты, регулярный кашель, частые простудные заболевания напрямую влияют на сон и жизненный тонус. Развивается одышка, усталость, тревожное состояние, депрессия. Жизнь человека с трахеостомой, а точнее ее качество, зависит от соблюдения установленных мероприятий.

Кроме соблюдения специальных правил гигиены, уход за стомой состоит из двух основных этапов — замены канюли (как было описано ранее) и очищении дыхательных путей. Последняя процедура предполагает отсасывание накопившейся слизи и мокроты. Кроме того, уход за трахеостомой предполагает выполнение действий, которые в нормальном состоянии берет на себя носоглотка — подогревание воздуха, его очищение и увлажнение.

Проводя гигиенические процедуры, стоит понимать, что трахеостома, которая уже зажила, не требует чрезмерной стерильности. Большее внимание стоит обратить на состояние и качество воздуха, поскольку он проникает напрямую в легкие вместе с пылью и микроорганизмами. Необходимо следить за кожей в точках соприкосновения трубки, там часто появляются потертости, опрелости или пролежни.

Более скрупулезного ухода требует временная трахеостома и незажившая постоянная. В этом случае необходимо соблюдение абсолютной чистоты. Для ухода за таким пациентом необходимо иметь:

  • ручное зеркало;
  • яркий фонарик на светодиодах;
  • стерильные салфетки.

Очищают кожу вокруг трахеостомы, используя марлевые компрессы и другой стерильный материал. В качестве жидкости для смачивания тампонов можно использовать физраствор. Делать такие компрессы рекомендуется в 4 этапа каждый день. Для каждого этапа процедуры необходимо брать новый тампон.

  • начинаем протирать от 12 до 15 часов (ориентируемся по часовой стрелке);
  • потом с 12 до 21 часа (против часовой стрелки);
  • затем с 15 до 18 часов по часовой стрелке;
  • и с 21 до 18 часов в обратную сторону.

Использовать для этих целей перекись водорода, если нет для этого специальных указаний, не рекомендуется. Постоянное использование перекиси может спровоцировать воспаление и инфицирование. Если перекись рекомендована, после обработки протрите участок физраствором.

Взрослым, у которых кожа вокруг стомы зажила, вместо физиологического раствора можно использовать простую кипяченую воду и обычные марлевые салфетки.

При необходимости врач может прописать обработку области вокруг стомы раствором фурацилина. Для этого нужно растворить одну таблетку в стакане кипяченной воды.

После обработки влажными тампонами кожу надо протирать насухо. Крылья канюли, если она не меняется, тоже протираются.

Согласно рекомендациям, область вокруг стомы обрабатывается мазью, тальком, кремом. Чаще всего назначают мазь на основе цинка, спец пасту Лассара и медицинский препарат Стомагезив. После проведения гигиенических мероприятий необходимо под ушки канюли поставить стерильные салфетки, вырезанные в виде буквы «У». Компресс меняется раз в сутки, но при необходимости можно и чаще.

Увлажнение выдыхаемого воздуха — это очень важный процесс. Слишком сухой воздух способствует раздражению слизистой и появлению вязкой мокроты. Достигается нормальный уровень влажности путем:

  • использования увлажнителя воздуха, а зимой — развешивания влажных полотенец на радиаторах или использования емкостей с водой;
  • регулярных ингаляций с физиологическим раствором;
  • ношения влажного фартука;
  • применением тепловлагообменников или фильтров «HME».

Обязательно следует регулярно чистить трахею и бронхи от скопившейся слизи (не менее 2-х раз в день, а если нужно — чаще). Для этого следует принимать назначенные врачом медикаментозные препараты для разжижения и выведения секрета. Особенно этот момент важен для пациентов, у которых наблюдается затрудненное дыхание, а мокрота формируется слишком густая и вязкая. Слишком сухой воздух способствует превращению секрета в корки, которые впоследствии отрываются от стенок канюли и попадают в бронхи, перекрывая их.

Для растворения слизи в канюлю закапывают от 2 до 5 мг подогретого раствора пищевой соды (одна чайная ложка разводится в стакане очищенной воды). Для этих целей может быть также использован физиологический или солевой раствор. При образовании слишком густой и вязкой мокроты могут дополнительно назначить муколитики. Растворяют препарат (трипсин или химотрипсин) в физрастворе. После закапывания необходимо тщательно откашляться.

Для предупреждения образования слишком густой мокроты нужно соблюдать режим гидратации. Это значит, что следует употреблять много питьевой воды либо другой жидкости. Важно также не забывать о том, что алкогольсодержащие напитки и кофе нарушают водный баланс, поэтому от них стоит отказаться. Про влажность воздуха мы уже говорили ранее.

Также важна процедура утепления поступающего в трахеостому воздуха. Наружный воздух, не согретый в носоглотке, направляется непосредственно в легкие, что опасно развитием их воспаления. В холодный сезон на улице трубку следует тщательно прикрывать и избегать глубоких вдохов.

Очищение поступающего воздуха в легкие — это еще один важный момент. В комнате со слишком сухим воздухом необходимо предпринять все возможные меры для увеличения его влажности. В сухом воздухе слишком много пыли, Для его очистки можно использовать специальные «мойки» и фильтрующие устройства. На улице следует обходить слишком пыльные и задымленные участки. Для защиты следует закрывать стому платком.

При постоянной трахеостоме нужно делать специальную дыхательную гимнастику. Носовые проходы это природные преграды на пути прохождения воздуха, поэтому достаточное давление при дыхании через трубку отсутствует. В результате этого со временем группа грудных мышц перестает работать и легкие функционируют не в полную силу.

Эту проблему в полной мере решает «искусственный нос», но те, кто такое устройство не использует, должны регулярно выполнять несложное, но эффективное упражнение. Оно заключается в том, чтобы через коктейльную трубку выдыхать в стакан с водой (при этом стома закрывается). Продолжительность – полминуты.

После операции по установке трахеостомы нужно проводить механическую очисткуполости носа. Уже через несколько недель, при отсутствии нормального носового дыхания, слизистая отмирает и слизь перестает скапливаться. Но до этого момента очистить нос от слизи нужно с помощью аспиратора или обыкновенной клизмы.

Это средство личной гигиены для удаления с кожи слизистых выделений, пыли и мокроты. Предназначены для очистки от загрязнений и создания защитного слоя. Безопасны, не содержат спирт, выполнены из нетканого материала со специальной пропиткой.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpress

Срок службы протеза можно легко пролонгировать, если относиться к нему бережно. Не забывайте аккуратно очищать устройство по утрам, вечерам и после приемов пищи. Инструментами для этого вам послужат специально разработанные спринцовки и щеточки. Для пущего эффекта иногда можно пользоваться противогрибковыми средствами.

Специальная щеточка. Дважды в день необходимо удалять ею с клапана скопившуюся в нем пищу, что предотвратит размножение грибков. Щеточку нужно ввести в просвет клапана, но не далее, чем указывает ограничитель голубого цвета. Затем вы должны произвести несколько мягких вращательно-поступательных движений.

Спринцовка должна применяться, как и щеточка, в утренние и вечерние часы и по окончании приема пищи. Острым концом спринцовку вставляют в протез, при этом в тот момент, когда одна рука удерживает ее в этом положении, другая давит на грушу. В результате этого нехитрого мероприятия остатки пищи, которые не смогла удалить щеточка, спокойно вымываются. Излишек воды на клапане удалятся опять же при помощи спринцовки.

I этап. Наружный осмотр и пальпация.

1. Осматривают
шею, конфигурацию гортани.

2. Пальпируют
гортань, ее хрящи: перстневидный,
щитовидный; определяют хруст хрящей
гортани: большим и указательным пальцами
правой руки берут щитовидный хрящ и
мягко смещают его в одну, а затем в другую
стороны. В норме гортань безболезненна,
пассивно подвижна в латеральном
направлении.

3. Пальпируют
регионарные лимфатические узлы гортани:
подчелюстные, глубокие шейные, задние
шейные, преларингиальные, претрахеальные,
паратрахеальные, в над- и подключичных
ямках. В норме лимфатические узлы не
пальпируются (не прощупываются).

Санация дыхательных путей через трахеостому

Процедура представляет собой удаление слизи, которая скапливается в самой канюле. Это необходимо проводить систематически для облегчения дыхания больного трахеостомой. Процедуру санации проводят по необходимости, но не следует слишком усердствовать. Необходимо понимать, что чем чаще производится очищение, тем больше мокроты скапливается в канюле.

Главными признаками, при которых необходимо проведение санации являются:

  • появление шумов или клокотания в канюле;
  • невозможность откашлять мокроту;
  • появление мокроты внутри трубки;
  • беспокойство (особенно у детей).

Для санации используются специальные вакуумные насосы. Он представляет собой медицинский отсасыватель (аспиратор) с одноразовым катетером. Для санации можно выбрать любой медицинский аспиратор или отсасыватель, мощность которого не превышает 100 мм RT. Они продаются в специализированных магазинах медтехники или аптечных пунктах.

Санационный катетер — это тонкая трубка, одним концом присоединена к аспиратору, а другим опущенная сквозь канюлю в трахею. Окончание, которое подсоединяется к отсасывателю, оборудовано специальным «клапаном», который регулирует разрежение в катетере. Если проще, то в процессе санации устройство функционирует беспрерывно, но краешек, вводимый в трубку, вбирает секрет только при закрытом клапане.

Наконечник, опускаемый в трахею, в зависимости от модели оборудуется одним или тремя клапанами, располагающимися на торцевой части и сбоку канюли. Предпочтительнее использование катетеров с боковыми просветами, через которые выходит слизь. Стоит учитывать, что при процедуре очистки катетер вытаскивается неторопливо, вращаясь из стороны в сторону, для более полного очищения канюли.

Категорически запрещается изменять размер катетера, подрезать его, изгибать. Для санации лучше применять катетер полужесткого типа. Слишком твердый может ранить трахею, а чересчур мягкий будет плохо вводиться.

Модели различаются по следующим параметрам:

  • длина трубки;
  • диаметр катетера.

Для удобства пользования производители окрашивают катетеры в различные цвета. Нужно подбирать диаметр так, чтобы он составлял менее половины размера самой трахеотомической трубки. Самая маленькая модель окрашена в белый цвет  и может не справляться с вязкой мокротой. Самыми распространенными размерами считаются красные (18*6 мм) и зеленые (14*4,7 мм).

Важно! Стоит запомнить, что катетеры применяются только 1 раз, повторное введение может спровоцировать занесение инфекции в легкие даже после промывки в дезинфекционном растворе. Оставшаяся жидкость может спровоцировать микро ожоги слизистой (особенно у детей)

Важно! Для санации используется только трубка, не оснащенная фонационным окном.

Для правильного проведения процедуры необходимо:

  • вымыть руки и высушить их;
  • надеть стерильные перчатки;
  • известить пациента о предстоящем удалении слизи;
  • открыть упаковку с катетером, но не касаться участка, который будет вводиться в трахею;
  • подключить катетер к насосу и открыть его клапан;
  • включить аспиратор, выбрать давление;
  • протестировать работу насоса на стакане воды (желательно дистиллированной), влажный катетер легче ввести;
  • осторожно и уверенно ввести его в трахею на допустимую глубину, не длиннее так называемого «кашлевого эффекта» (эта дистанция должна быть не больше длины трубки). Последний параметр должен определить врач с учетом индивидуальных особенностей больного, его роста и возраста;
  • затем нужно активировать работу аспиратора путем перекрывания клапана. Следует учитывать, что допустимое время отсасывания и перерыва между ними должно составлять примерно 5 секунд. Также следите за тем, чтобы конец катетера не затрагивал внутреннюю часть трахеи во время процедуры;
  • после отсасывания в 2-3 приема катетер неторопливо и аккуратно извлекается путем вращения между пальцами. Во время извлечения отсос активируется для сбора слизи со стенок канюли;
  • после проведения процедуры желательно обеспечить больному вдыхание воздуха с повышенным содержанием кислорода;
  • использованный катетер отсоединяется и выбрасывается;
  • трубка аспиратора промывается очищенной водой. Обслуживается устройство в соответствии с инструкцией.

Те люди, у кого имеется трахеостома, должны — в силу понятных причин — с завидной периодичностью делать ингаляции.

https://www.youtube.com/watch?v=https:www.googleadservices.compageadaclk

Вначале следует наложить маску на трахеостому или просто приложить к ней. Грамотный предварительный подбор размеров маски и небулайзера обеспечит желаемый эффект. Подобные маски посредством специального адаптера применяют в целях подачи кислорода.

Трахеостомированные пользователи, проживающие на территории Европы, могут приобрести особые ингаляторы. Стоимость их, конечно, слегка зашкаливает и примерно соответствует цене подержанной машины. Однако основное количество ингаляторов все же предназначается для взрослых. Дети на сегодняшний день смогут воспользоваться лишь насадкой PARI.

Раньше люди с бесканюльной трахеостомой для защиты использовали марлю, сложенную в несколько слоев, смачивали ее водой для увлажнения — это было не очень эффективно и не эстетично.

В современном варианте производители предлагают специальные накладки. Чем они хороши:

  •  маскируют;
  • увлажняют;
  • предохраняют от попадания насекомых, улавливают пыль, согревают воздух;
  • помогают легким нормально работать;
  • удобно крепятся (1-2 липкими полосками);
  • можно подобрать размер.

Близкие и друзья трахеостомированного человека просто обязаны понимать, как проводится процедура искусственного дыхания посредством стомы. Случалось, что при угрожающих обстоятельствах люди забывали о наличии трахеостомы и пытались вкачать воздух через рот. Традиционное дыхание «рот в рот» в нашем случае определенно не подходит! Вы только потеряете драгоценное время.

Важно! Воздух нужно вдувать через стому. Рука с ладонью должна перекрыть и рот, и нос, а не только нос, как в случае с обычными пациентами.

Существенную подмогу могут оказать специальные приспособления. Маска из силикона и трубка, созданные специально для этих целей, позволят идеально провести искусственную вентиляцию.

Следует заранее позаботиться, чтобы под рукой всегда находилась хотя бы груша, соединяющаяся с трубкой посредством переходника. Это стандартное приспособление может спасти человеку жизнь.

Если человек со стомой собирается путешествовать или часто находится в местах, где его не знают, необходимо иметь маску для ингаляций и распечатанную инструкцию с рисунками. Тогда непрофессионалу будет легче понять, что делать в сложившейся ситуации.

Трахеостома и дети

Дети, имеющие трахеостому, нуждаются в более бдительном контроле, чем обычные малыши. По этой причине необходимо, чтобы родители были подготовлены ко всем нюансам, которые могут их ожидать при уходе за такими детьми.

Очень важно! Родителям вменяется в обязанность досконально освоить технику замены канюли, а кроме того, отлично разбираться в способах, которые предусмотрены при санации дыхательных путей. Для этого им потребуется — под надзором врача, естественно, — несколько раз самолично произвести смену трахеостомической трубки.

Ребенок не всегда реально воспринимает, что происходит в критической ситуации, и выразить свои ощущения ему не всегда под силу, то есть, если канюля оказывается забита мокротой, он просто-напросто может погибнуть. В подобных случаях от родителей ожидается применение экстренных мер, другими словами, взрослый должен оперативно извлечь трубку и заменить ее на новую.

Ребенок может неосознанно вытащить трубку или развязать завязки. При таких ситуациях понадобится новая чистая канюля. О ее наличии родители обязаны позаботиться заранее. Совсем нелишним окажется умение делать искусственное дыхание. При искусственном дыхании используется специальная груша, оснащенная переходником. О подробностях этой манипуляции родители могут справиться у мед персонала лечебного заведения.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdev

О замене трахеостомы для детей мы рассказывали выше. В идеале ее должны проводить двое взрослых, причем обоим следует подготовиться психологически, потому что дети чувствуют, когда родители нервничают, и также начинают волноваться. В процессе замены канюли следует подбадривать ребенка спокойными словами.

Санация дыхательных путей у детей проводится практически так же, как и у взрослых пациентов. Единственное, на что стоит обратить особое внимание — поведение ребенка, которое взрослому придется держать под неусыпным контролем. Объясните ребенку, что процедура не доставит ему боли и поводов для беспокойства нет.

Катетер должен быть опущен в трубку, допустимый выступ за конец составляет 1-3 см. Учитывайте такие параметры, как рост и число лет малыша, а при малейших сомнениях старайтесь консультироваться с лечащим врачом. После извлечения катетера нужно обращать внимание на количество, цвет и запах выделений.

Задача родителей доходчиво объяснить малышу, что санация может быть сопряжена с рвотными рефлексами, иначе ребенок будет вести себя беспокойно и доставит много хлопот при процедуре.

Между подходами нужно делать перерывы, во время которых маленький пациент сможет немного передохнуть — в прямом и переносном смысле. Следите за длительностью аспирации: ее продолжительность должна составить около 10 минут в крайнем случае. Бывший в использовании катетер подлежит обязательной утилизации.

Купание ребенка — это ответственный процесс, при котором нужно наблюдать за тем, чтобы влага не коснулась трубки. Само собой, погружать ребенка в воду полностью категорически воспрещено, о нырянии также не может идти речи. Ребенок постарше может сидеть в ванной, но голова его при этом должна быть запрокинута. После мытья нельзя допускать попадания капель на трубку: промокните волосы малыша полотенцем.

Совсем маленьких детей моют следующим образом: один из взрослых поддерживает плечи ребенка рукой и следит за тем, чтобы голова была откинута назад, а второй в это время занимается непосредственно мытьем. Старые компрессы после окончания процедуры удаляются, области кожи, прилегающие к стоме и фиксатору сушатся и обрабатываются, и накладывается свежий компресс.

Важно.Нужно вызвать врача, если:

  • температура тела повысилась до 38 градусов;
  • наблюдается учащенное или затрудненное дыхание;
  • мокрота смешана с кровью, имеет зеленый либо желтый цвет и необычный запах;
  • из стомы или рядом с ней сочится кровь;
  • наличествуют проблемы при введении катетера или ребенок при этом испытывает сильную боль.

Трахеостома: полезные приспособления

Какие-либо приспособления или товары для улучшения существования людей с трахеостомой в нашей стране долгие годы являлись незапланированными. Фиксацию трахеостомических трубок производили посредством обычных бинтов, неэластичных и потому не позволяющих совершать корректировки при необходимости.

Для придания этим бинтам хоть какой-то эстетики люди красили их в заварке от чая, а под трубками, для мягкости, у любого человека с трахеостомой можно было найти самодельные салфетки из марли, с помощью которых стремились оградить стому от пыли и микробов. Самородки даже придумали самодельную защиту от душа: из старого противогаза!

Сегодня многое изменилось. Теперь у пациентов с трахеостомой не возникает никаких трудностей ни с фиксаторами, ни с защитами для душа, в свободной продаже есть клапаны, фильтры и многие другие приспособления, помогающие чувствовать себя комфортно. Одним из самых важных товаров для людей, у которых есть трахеостома, является многим знакомый «искусственный нос».

Как защитить стому? Существуют ли для этого приспособления? И если да, то как ими правильно пользоваться?

Искусственное дыхание через трахеостому

Трахеостомированные люди вряд ли могли бы обойтись без такого интересного и полезного приспособления, как «искусственный нос». В отличие от обычных людей, у которых воздух нагревается и проходит очистку с увлажнением в носоглотке, у стомированных пациентов воздух — в неочищенном состоянии — сразу устремляется в легкие. В итоге слизистая, выстилающая бронхи, пересыхает и в нее легко может проникнуть инфекция.

Главная функция теплообменников заключается в качественной фильтрации вдыхаемого больным воздуха, помимо этого, воздух искусственно нагревается и увлажняется. В набор входят корпус, выполненный из пластика, и фильтр, который может быть как поролоновым, так и созданным из особого материала. Снаружи фильтр пропитывается раствором, фиксирующим жидкость. Фильтр удерживает влагу с бактериями, поэтому в легкие воздух проникает уже полностью отфильтрованным.

Любой человек в течение суток выдыхает около 500 мл воды, именно она и участвует в увлажнении части фильтра, расположенной внутри. За счет того, что при этом температура фильтра начинает соответствовать температуре выдоха, вдыхаемый пациентом воздух при прохождении фильтра автоматически приобретает нужное увлажнение. «Искусственный нос» способствует повышению сопротивления выдоха, что позволяет в полную силу использовать резервы легких.

Как показывает практика, регулярное применение теплообменников существенно влияет на качество жизни больных с трахеостомией в положительном ракурсе: кашель фактически сходит на нет, резко уменьшается выделение мокроты, исчезают симптомы общей утомляемости. Кроме того, пользователи отмечают улучшение качества сна и снижение числа респираторных заболеваний.

«Искусственные носы» крепятся к коннекторам трахеостомических трубок. Традиционно коннекторы имеют размер 15 мм, с его помощью происходит подсоединение и к канюлям, и к аппаратам искусственного вентилирования легких. Изредка применяют 22 мм коннекторы, такие приборы нужны для использования тепловлагообменных кассет. Об этом речь пойдет ниже. Некоторые производители выпускают такие канюли, которым не нужен коннектор, так как они уже снабжены переходником.

Если не наблюдается чрезмерного отделения мокроты, можно не снимать фильтр в течение пяти суток. По истечении этого срока фильтр теряет способность увлажнять и нагревать воздух, а будет только собирать пыльные частицы. Значительное почернение фильтра красноречиво свидетельствует о том, что окружающий пациента воздух загрязнен.

У некоторых моделей теплообменников имеется порт (трубочка, соединенная с корпусом), благодаря которому к канюле подключают кислород. Это позволяет воздуху, минуя фильтр, увлажняться и, таким образом, не наносить вреда слизистым дыхательных путей.

Существуют большие и маленькие «искусственные носы». Тем людям, кто стремится к эстетичности, лучше выбирать фильтры меньшего размера, однако «искусственные носы» крупнее создают меньшее сопротивление воздушным массам, а потому и дышать при их установке становится гораздо легче.

Иные модели оснащаются крышками, что очень удобно при откачивании мокроты и при санации, так как нет необходимости извлекать фильтр. А при откашливании достаточно просто снять фильтр, чтобы в него не попала мокрота.

Тем не менее, стандартные теплообменники имеют и ряд минусов. К примеру, пациенту будет сложно одновременно закрывать рукой выходящий воздух и говорить, направляя воздух в область голосовых связок. Чтобы разговаривать было комфортно, рекомендуется применять Т-образные фильтры, чтобы зажимать их пальцами с двух сторон.

Возможность беспрепятственно говорить предоставляют «искусственные носы» сфонационными клапанами, имеющие порты для проникновения кислорода и состоящие в некоторых случаях из съемных элементов. При неиспользуемом порте его можно глушить, чтобы купировать утечку воздуха при разговоре.

Важно. Раздутая манжетка канюли и голосовые связки, подвергшиеся удалению, при котором не выполнено голосовое протезирование, являются противопоказанием для применения «искусственного носа» с фонационными клапанами. Определенные сложности порой возникают и в такой ситуации, когда используется канюля, не имеющая фонационного окна.

Часть пользователей отмечает еще одно неудобство при применении тепловлагообменников: «искусственный нос» выдается вперед и доставляет больному некоторый дискомфорт. Внешний вид при этом также страдает. Специалисты рекомендуют в этих случаях пользоваться различными фартуками, которые смогут защитить стому от частиц пыли.

Обязательным условием корректного функционирования фильтра является контроль за оптимальной влажностью. Канюленоситель может следить за этим дома и на работе, а при выходе на улицу завешивать трахеостому влажной марлей.

Тепловлагообменные кассеты HME оснащены фильтром из сходного с поролоном материала и считаются не настолько эффективными, как «искусственные носы». Они хуже фильтруют и увлажняют воздух, имеют большую стоимость, правда, гораздо меньше «искусственных носов» по габаритам. Чаще всего эти кассеты используются людьми, не носящими канюли. Применяются чаще вкупе с фонационными клапанами.

Фонационные клапаны (клапан разговорный)

Благодаря этому приспособлению пациенты могут вдыхать, используя трахеостому, и выдыхать в область голосовой щели. Подобный клапан позволяет людям с сохраненными голосовыми связками и тем, кто имеет голосовые протезы, спокойно разговаривать. Это весьма удобно, так как руки остаются свободными: ничего прикрывать не требуется.

Хотя выпускаются и модели трахеостомических трубок, снабженные уникальными креплениями, большинству пользователей все же приходится применять традиционные канюли, к которым клапан прикручивается посредством 15-миллиметрового переходника. Когда пациент не использует трахеостомическую трубку, клапан закрепляют с помощью кнопки-кольца либо накожногоконнектора, о которых будет рассказано позже.

Важно! Клапан запрещено использовать в ситуациях, при которых пациент подключен к аппарату для искусственного вентилирования легких.

Конструкция лепесткового клапана предусматривает пластину, пропускающую воздух лишь в одну сторону. Когда человек кашляет, лепестки начинают выворачиваться, что дает легким возможность наращивать нормальное давление. При этом, если лепестковые клапаны из силикона не производят ни малейшего шума, то такие же клапаны из пластика и металла вырабатывают характерный звук.

Важно. Распорку для трахеостомы обязательно подбирают в соответствии с размером отверстия. Она должна плотно прилегать и не натирать. Производятся они различного диаметра и длины. Подходят не всем пациентам, так как многое зависит от индивидуальных особенностей формы отверстия. При отсутствии на краях стомы бортиков и чуть меньшего, чем нужно, диаметра клапана, кнопка может выпадать.

Защита трахеостомы для принятия душа

Располагаются непосредственно под крыльями трахеостомической трубки и необходимы для выполнения важных задач. Во-первых, активно впитывают отделяемую мокроту, во-вторых, являются надежным защитником раны от бактерий на этапе установки временной трубки, в-третьих, уменьшают давление на горло. Помимо всего, компрессы препятствуют чрезмерному раздражению кожи в случаях, когда человек носит канюлю, не снимая.

Простейшим самодельным вариантом компресса будет марля, которую нужно предварительно уложить в несколько слоев. Кстати, для этих целей прекрасно подойдет и широкий бинт. Материал складывают таким образом, чтобы получился квадрат, и разрезают  половину, в результате чего изделие начинает напоминать штаны.

Фабричные компрессы для трахеостом могут служить пользователю чуть меньше суток — при обычном количестве выделений их меняют единожды в день. Эти приспособления можно условно разделить на виды, учитывая их размеры и предназначение.

Область вокруг стомы отличается повышенной температурой и влажностью, что создает благоприятные условия для концентрации здесь большого количества микроорганизмов. Благодаря компрессам с посеребренным покрытием, которые накладывают той стороной, где находится серебро, коже обеспечивается дезинфекция. Такой компресс не липнет к коже.

Частые выделения крови и мокроты требуют применения компрессов с повышенной сорбционной способностью. Они быстро стабилизируют ситуацию и пациент избавляется от дискомфорта.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertise

Когда давление крылышек канюли становится угрожающим и приносит пациенту страдания, необходимы компрессы для уменьшения давления трубки. С их помощью давление становится меньше, а с кожи сходит раздражение.

Принятие ванны или душа может повлечь за собой неприятные последствия. Поэтому крайне важно предотвратить попадание воды в стому и дыхательные пути. Даже если пациент откажется от плавания и ныряния, ему следует поостеречься и случайных брызг. Стоя в душе, можно использовать гибкий шланг и направлять его исключительно ниже стомы. Для пущей безопасности используют специальные приспособления, которые прикрепляются либо к самой трубке, либо к шее человека.

Опасность! Было бы заблуждением полагать, что защита для принятия душа настолько совершенна, что сможет защитить вас даже в моменты, когда вы захотите поплавать. Напротив, она будет работать лишь тогда, когда поток воды направлен на вас сверху.

Пользователи часто интересуются, каким способом использовать нужные приспособления и защиту, если их стандартное исполнение предусматривает присоединение к трахеостомической трубке?

https://www.youtube.com/watch?v=https:tv.youtube.com

Внимание! Никогда нельзя забывать о том, что в период плавания трахеостома не может быть закрытой. Перевернувшаяся на водной глади лодка для вас может обернуться непоправимыми последствиями.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия про рак
Adblock detector