Уход за гастростомой алгоритм

Питание через капельную клизму.

Капельные
(питательные) клизмы рассчитаны на
резорбтивное действие на организм. Они
применяются для введения в кишечник
больших (до 2 л) объёмов питательных
веществ (0,9% раствор натрия хлорида, 5%
раствор глюкозы, 15% раствор аминокислот),
когда невозможно осуществить ни
естественное, ни парентеральное питание.

1.Психологическая;

2. За 1 час до
питательной, поставить очистительную
клизму.

Стерильно: Прибор
для клизмы — кружка Эсмарха, зажим,
капельница резервуар, резиновая трубка,
стеклянный переходник (в настоящее
время можно заменить капельной системой
для в/в введения, но без иглы), газоотводная
трубка, зажим, раствор для питания,
подогретый до 37-38оС,
пинцет, лоток с салфетками, вазелиновое
масло.

Нестерильно:
стойка-штатив, грелка, клеёнка, 2 пелёнки,
ёмкость для сброса отработанного
материала, кушетка.

Алгоритм
выполнения:

  1. Объяснить пациенту
    ход проведения манипуляции, получить
    согласие пациента.

  2. Надеть чистый
    халат, вымыть руки на гигиеническом
    уровне, надеть стерильные перчатки.

  3. Уложить пациента
    в удобное для него положение.

  4. Подвесить кружку
    Эсмарха (флакон с раствором) на штатив.

  5. Налить подогретый
    раствор в кружку Эсмарха.

  6. Заполнить систему,
    вытеснить воздух, наложить на систему
    с газоотводной трубкой зажим.

  7. Обработать
    вазелиновым маслом конец газоотводной
    трубки.

  8. Ввести в прямую
    кишку на глубину 20-30 см газоотводную
    трубку.

  9. Винтовым зажимом
    отрегулировать скорость поступления
    капель (60-100 кап/мин.)

  10. Подвесить грелку
    с горячей водой рядом с кружкой Эсмарха
    (флаконом), чтобы температуру раствора
    поддерживать тёплой постоянно.

  11. После введения
    раствора (перед извлечением газоотводной
    трубки), наложить зажим.

  12. Извлечь газоотводную
    трубку.

  13. Обработать анальное
    отверстие салфеткой.

  14. Поместить
    отработанный материал, инструменты в
    ёмкости с дез. раствором.

Примечание.
Во время этой процедуры, продолжающейся
несколько часов, пациент может спать,
а медсестра должна постоянно следить
за скоростью поступления раствора,
оставшимся объёмом и чтобы раствор
оставался тёплым.

Разновидности метода

Существуют временные и постоянные способы наложения гастростомы. В первом случае в желудок устанавливается резиновый катетер диаметром не более 1 см, через который вводится жидкая или полужидкая пища. Такой метод является относительно простым, но сопровождается физическим и психологическим дискомфортом для пациента, что связано с постоянным нахождением трубки в просвете желудка.

У каждого метода имеются свои достоинства, недостатки и особенности, поэтому выбор всегда осуществляется индивидуально.

Уход за гастростомой.

Уход за гастростомой алгоритм

Осуществляется
сразу после кормления пациента через
гастростому или по мере необходимости.

Стерильно: 2 пинцета,
ножницы, лоток с перевязочным материалом,
перчатки, шприц Жане или воронка, флакон
с антисептическим раствором, шпатель,
адгезивная паста (например паста Лассара)
в подогретом виде.

Нестерильно:
мыльный раствор лейкопластырь, лоток
для отработанного материала, ёмкости
с дезинфицирующим раствором, кушетка.

  1. Объяснить пациенту
    ход проведения манипуляции, получить
    согласие пациента.

  2. Надеть чистый
    халат, вымыть руки на гигиеническом
    уровне, надеть стерильные перчатки.

  3. Уложить пациента
    на спину.

  4. Обработать кожу
    вокруг стомы ватным шариком, смоченным
    в мыльном растворе, затем просушить
    сухим шариком от центра к периферии.
    Сбросить пинцет в дезинфекцию.

  5. Взять другой пинцет
    и обработать кожу вокруг стомы шариком,
    смоченным антисептическим раствором,
    затем высушить сухим туфиком в направлении
    от центра к периферии.

  6. Нанести шпателем
    на кожу вокруг стомы слой подогретой
    пасты Лассара.

  7. Наложить поверх
    пасты стерильные салфетки, разрезанные
    по типу «штанишек».

  8. Уложить поверх
    стерильных салфеток большую салфетку
    с отверстием в центре.

  9. Обвязать плотно
    полоской бинта резиновую трубку,
    выведенную через отверстие и завязать
    вокруг талии как пояс.

  10. Поместить
    отработанный материал, инструменты в
    ёмкость с дез. раствором.

В зависимости
от участка кишечника, который выводится
наружу, стомы имеют различные названия.
Выведение тощей кишки на переднюю
брюшную стенку — еюностома, подвздошной
— илеостома, слепой — цекостома, поперечно
– ободочной — трансверзостома, сигмовидной
-сигмостома. Стомы толстого кишечника
называются колостомами.

Основные функции
тонкого кишечника:

  1. Всасывание БЖУ,
    воды, витаминов, электролитов.

  2. Моторная.

Основные функции
толстого кишечника:

  1. Окончательное
    всасывание воды.

  2. Формирование
    каловых масс.

  3. Дефекация.

Цель:
предупредить мацерацию кожных покровов
вокруг свища

Показания:
уход за колостомой после операции.

Стерильно: лоток
с перевязочным материалом, 2 пинцета,
ножницы, шпатель, перчатки, вазелиновое
масло, 0,02% раствор фурацилина, адгезивная
мазь (например паста Лассара).

Нестерильно: бинт,
ёмкость с мыльным раствором в количестве
1-1,5 л., клеёнка, таз, ёмкость для сброса
отработанного материала, кушетка.

  1. Проинформировать
    пациента о предстоящей манипуляции и
    ходе ее выполнения, уточнить
    у пациента понима­ние цели её
    проведения.

  2. Получить
    от пациента согласие на проведение
    манипуляции.

  3. Положить
    под бок пациента со стороны стомы
    клеёнку, свисающую с постели в таз.

  4. Вымыть
    руки на гигиеническом уровне и надеть
    стерильные перчатки.

  5. Обмыть кожу около
    стомы, испачканную фекалиями, используя
    пинцет, марлевые туфики или салфетки
    и мыльный раствор.

  6. Высушить сухими
    салфетками.

  7. Сбросить пинцет.

  8. Другим пинцетом
    обработать кожу вокруг стомы 0,02%
    раствором фурацилина и высушить кожу.

  9. Нанести стерильным
    шпателем на стерильные салфетки густой
    слой подогретой пасты Лассара и наложить
    их на кожу вокруг калового свища.

  10. Пропитать большую
    салфетку стерильным вазелиновым маслом
    и наложить на выступающую слизистую
    оболочку стомы.

  11. Зафиксировать
    сверху большой салфеткой, сложенной
    многослойно и укрепить повязку бинтом.

  12. Убрать клеёнку
    из-под пациента и таз, обработать.

  13. Поместить
    отработанный перевязочный материал и
    инструменты в ёмкость с дез. раствором.

  14. Снять
    перчатки, поместить вёмкость
    с дезинфицирующим раствором.

  15. Вымыть
    руки, осушить.

Примечание.
Через 2-3 недели после наложения стомы,
после заживления послеоперационной
раны, можно использовать калоприёмник.

Постановка
газоотводной трубки в колостому.

Цель:оказание
помощи пациенту с колостомой при
метеоризме.

Показание:
метеоризм.

Стерильно: лоток
с перевязочным материалом, пинцет,
газоотводная трубка, вазелиновое масло,
2 пары перчаток.

Нестерильно: бинт,
клеёнка, пелёнка, ёмкость с дез.
раствором, кушетка.

Всё необходимое
для ухода за колостомой.

  1. Объяснить ход
    проведения манипуляции, получить
    согласие.

  2. Уложить
    пациента на спину.

  3. Положить
    под бок пациента со стороны стомы
    клеёнку, свисающую с постели в таз.

  4. Вымыть
    руки на гигиеническом уровне и надеть
    стерильные перчатки.

  5. Смазать
    указательный палец правой руки
    вазелиновым маслом и ввести в свищ, для
    определения направления вышележащего
    отдела кишечника.

  6. Сменить перчатки.

  7. Полить закруглённый
    конец газоотводной трубки вазелиновым
    маслом на длину 20 см.

  8. Ввести осторожно
    газоотводную трубку в колостому на
    длину 20 см.

  9. Обвязать оставшийся
    конец газоотводной трубки бинтом и
    зафиксировать вокруг бёдер пациента.

  10. Завернуть свободный
    конец газоотводной трубки в клеёнку и
    в пелёнку.

  11. Извлечь осторожно
    газоотводную трубку из колостомы через
    1 час.

  12. Обработать колостому
    и наложить повязку (калоприёмник).

  13. Убрать клеёнку из
    под пациента и таз, обработать.

  14. Поместить
    отработанный перевязочный материал и
    инструменты в ёмкость с дез. раствором.

  15. Снять
    перчатки, поместить вёмкость
    с дезинфицирующим раствором.

  16. Вымыть
    руки, осушить.

Первые 2-3 недели после операции происходит формирование свища. В это время необходимо обрабатывать кожу вокруг стомы антисептическим раствором, например Октенисепт, и использовать бактерицидные мазевые повязки с повидон-йодом ПовиТекс.

Перед обработкой гастростомы предупредите пациента о предстоящих манипуляциях, расскажите, что собираетесь делать. Успокойте и приободрите.

Подготовьте для обработки:- ножницы;- антисептический раствор Октенисепт;- стерильную бактерицидную повязку ПовиТекс;- фиксирующую повязку, например Барьер или Оптимель Ролл;- спрей Нилтак для безболезненного удаления предыдущей повязки.

Последовательность манипуляций:

  1. Удалите предыдущую повязку, используя спрей Нилтак для растворения клейкого слоя.
  2. Обработайте кожу вокруг отверстия гастростомы антисептическим раствором Октенисепт.
  3. Аккуратно, придерживая наружный фиксирующий диск гастростомы, поверните трубку на 360 градусов. Это необходимо для правильного формирования свищевого прохода.
  4. Вскройте упаковку бактерицидной повязки ПовиТекс. Не снимая защитного слоя, отрежьте кусок повязки размером 5х5см и сделайте на нем разрез до середины (в виде штанишек).
  5. Снимите защитный слой и наложите повязку ПовиТекс на кожу под наружный фиксирующий диск гастростомы.
  6. Зафиксируйте повязку при помощи широкого пластыря Оптимель Ролл, или послеоперационной повязки Барьер, сделав на ней аналогичный разрез.

ВАЖНО!

  • Не накладывайте повязку поверх фиксатора во избежание раздражения и образования пролежня.
  • Не используйте спиртовые растворы для обработки гастростомы.
  • При каждой обработке проводите осмотр кожи вокруг гастростомы. При появлении признаков воспаления, обратитесь к врачу.
  • Не принимайте ванну в течение трех недель после гастростомии.
  1. Не забывайте мыть руки перед приемом пищи/кормлением.
  2. Питание вводится через трубку гастростомы в жидком виде. Дробно, небольшими порциями. Или с помощью специального дозатора (по назначению врача).
  3. После кормления и после приема лекарств промывайте трубку гастростомы небольшим количеством теплой кипяченой воды.
  4. Убедитесь, что кожа вокруг стомы чистая и сухая, после каждого приема пищи. При необходимости очистите кожу гидрофильным маслом Таму-Таму и водой. Не оставляйте кожу вокруг стомы мокрой, во избежание мацерации. Просушите ее мягкой салфеткой.
  5. Обрабатывайте кожу под фиксатором при помощи антисептического раствора Октенисепт или другого бесспиртового антисептика не реже одного раза в день.
  6. Для защиты кожи от влаги и загрязнения используйте спрей-плёнку Силессе.
  7. При появлении на коже раздражения, обратитесь к врачу. Для заживления кожи можно использовать крем Детский Таму-Таму с содержанием цинка и масла Таману.

ВАЖНО!На сайте компании КАМА вы всегда можете получить бесплатную консультацию врача по подбору средств для ухода за кожей, лечебных и перевязочных материалов.

Метод применяется в самых разнообразных клинических ситуациях. Среди наиболее распространенных показаний к операции можно отметить:

  1. Опухолевые процессы в пищеводе и кардиальном отделе желудка, которые не могут быть вылечены путем радикальной операции из-за массивного местного распространения.
  2. Рубцовые стриктуры пищевода после травм и ожогов (с целью поддержания энтерального питания и бужирования).
  3. Заболевания центральной нервной системы, опухолевые процессы головы и шеи, инсульты, которые привели к развитию ротоглоточной дисфагии.
  4. Полная непроходимость пищевода у новорожденных (атрезия) — один из этапов подготовки к проведению пластической операции.
  5. Бронхо-пищеводные и трахео-пищеводные свищи.

Кроме показаний, у метода есть и противопоказания, которые определяются индивидуально для каждого пациента.

С целью снижения риска развития осложнений и сохранения нормального функционирования гастростомы, следует соблюдать следующие правила:

  1. Всегда промывать катетер после каждого приема пищи, а также утром и вечером. Для этого нужно использовать теплую кипяченую воду.
  2. Выпускать газы при помощи шприца Жане перед каждым кормлением.
  3. После каждого приема пищи нужно очистить кожу вокруг стомы и затем просушить ее салфеткой. Рекомендуется также регулярно обрабатывать кожу раствором антисептика.
  4. Фиксирующий диск гастростомы должен находиться на расстоянии нескольких миллиметров от поверхности кожи. При изменении веса, его нужно подтянуть или ослабить.

Питательная смесь для кормления вводится в резиновую трубку при помощи шприца Жане. Пища вводится медленно, по 100 — 150 мл каждые 5 минут. Специальные питательные смеси могут вводиться капельно.

Эндоскопическая гастростомия

В современной хирургии для наложения гастростом применяют эндоскопическую гастростомию, осуществляется она следующим образом:

  1. Местная анестезия, при необходимости — седация пациента.
  2. Выполнение операционного доступа — эпигастральная область слева от белой линии живота. Для проведения операции необходим эффект трансиллюминации на кожу передней брюшной стенки в зоне пункции желудка. Кожа разрезается на 1 — 2 мм длиннее диаметра гастростомической трубки.
  3. Пунктирование желудка иглой — троакаром. Стилет извлекается, в желудок вводится проводник.
  4. Захват проводника эндоскопической петлей, которую предварительно вводят в просвет желудка через инструментальный канал гастроскопа.
  5. Выведение проводника через рот.
  6. Прикрепление к проводнику гастростомической трубки и ее введение в просвет желудка, затем — на переднюю брюшную стенку.
  7. Контрольный осмотр желудка при помощи эндоскопа.
  8. Ушивание раны.

Реабилитацию пациента можно начинать уже через сутки после проведения оперативного вмешательства.

Особенности питания при илеостоме.

При илеостоме
выпадает временно или навсегда функция
толстого кишечника, поэтому впитывание
воды, минеральных веществ и некоторых
витаминов, тонкий кишечник может
выполнить только частично или совсем
не может.

Необходимо принимать
достаточное количество жидкости
1500-2000 мл в сутки, соли 6-9 г, витаминов.

Избегать блюд,
раздражающих тонкий кишечник, вызывающих
колики: кожура помидоров, мякоть
апельсинов, лимонов, грейпфрутов,
кукуруза, орехи, огурцы.

Подготовка к операции и послеоперационный период

Уход за гастростомой алгоритм

ВАЖНО!

Специфической подготовки перед наложением гастростомы не требуется. Если у пациента выявляются нарушения электролитного баланса, которые развились вследствие отсутствия адекватного энтерального питания, то предварительно выполняется их коррекция. Кроме того, перед операцией необходимо пройти лабораторное и инструментальное обследование, которое включает в себя:

  • Общий анализ крови и мочи.
  • Биохимическое исследование крови.
  • Фиброэзофагогастроскопия.
  • Электрокардиография.
  • Рентгенография органов грудной клетки и др.

За неделю до операции отменяется прием препаратов, влияющих на свертывающую способность крови. За сутки до установки гастростомы запрещен прием пищи, за 6 часов до вмешательства — воды.

В первый день после операции трубка для гастростомии остается открытой, конец ее погружают в сосуд-приемник. Затем начинают постепенное кормление через зонд, начиная с питательных смесей по 100 — 150 мл каждые 2 — 3 часа. К концу первой недели после вмешательства начинают питание по 400 — 500 мл жидкой или полужидкой пищей 4 — 5 раз в сутки.

Тема: Осложнения при парентеральном способе введения лекарственных средств.

Лекарственные
средства могут оказывать общее
(резорбтивное), через кровь и местное
действие. В зависимости от механизма
действия лекарственных средств различают
пути их введения: энтеральный,
парентеральный, наружный.

Общее
(резорбтивное)
действие осуществляется энтеральным
(через пищеварительный тракт) и
парентеральным (минуя пищеварительный
тракт) путем.

Местное
воздействие
оказывают лекарственные сред­ства,
применяемые наружно и энтерально.

Через рот (per
os)

Уход за гастростомой алгоритм

Достоинства:

  1. Простота применения
    лекарств.

  2. Применение средств
    в нестерильном виде.

  3. Разнообразие
    лекарственных форм (порошки, таблетки,
    пилюли, драже, микстуры)

1.
Частичная инактивация лекарства в
печени.

2.Зависимость
действия от возраста, состояния
орга­низма, индивидуальной
3.чувствительности и патологических
состояний организма.

4.Медленное
и неполное всасывание в пищеваритель­ном
тракте.

5.Невозможно
применять при рвоте и бессознательном
состоянии боль­ного.

II.
Под
язык (sub
linqua)

Назначают валидол,
нитроглицерин и др.

Достоинства:

  1. Лекарство быстро
    всасывается.

  2. Не разрушается
    ферментами пищеварительного тракта.

  3. Поступают в кровь,
    минуя печень и пищеварительный тракт.

Надо 5—6 капель
раствора валидола или 2—3 капли раствора
нитроглицерина нанести на небольшой
кусочек сахара. Больной должен держать
этот кусочек сахара под языком, не
проглатывая, до полного его рассасывания,
так же как таблетки или капсулы с этими
препаратами. Для ускорения эффекта
действия 1—2 капли 1 % раствора нитроглицерина
можно нанести на язык или под язык без
сахара, а капсу­лу с нитроглицерином
предложить больному раздавить зубами.

    1. Через
      прямую кишку
      (per
      rectum)

Достоинства:

  1. Не разрушаются
    ферментами пищеварительного тракта.

  2. Поступают в кровь,
    минуя печень.

Вводят
жидкие (отвары, растворы, слизи)
лекарственные формы, а также твердые
(суппози­тории), которые становятся
жидкими при температуре тела. Лекарственные
средства могут оказывать при этом как
общее действие на организм, всасываясь
в кровь через геморроидальные вены, так
и местное действие на слизистую оболочку
прямой кишки. Перед введением лекарственных
средств в прямую кишку, следует сделать
очистительную клизму.

Способ
рассчитан преимущественно на местное
действие
лекарственных средств, так как через
неповреж­денную кожу (в основном через
выводные протоки саль­ных желез и
волосяных фолликулов) всасываются
только жирорастворимые вещества.

Примочки,
присыпки, ингаляции, компрессы,
растира­ния, смазывания, повязки на
раневую поверхности, закапывание капель
и др.

Лекарственные
формы для наружного применения: мази,
эмульсии, раство­ры, болтушки, порошки
(присыпки), настойки, пластыри и др.

Наружным
путем можно воздействовать не только
на кожу, но и на слизистые обо­лочки:
глаза, носа, уха, ротовая полость,
дыхательные пути и др.

Таблица №1
Постинъекционные осложнения

Причина
осложнения

Осложнение

Нарушения
правил асептики

инфильтрат,
абсцесс, сепсис, сывороточный гепатит,
СПИД

Неправильный
выбор места инъекции

плохо
рассасывающиеся инфильтраты, повреждения
надкостницы (периостит), сосудов
(некроз, эмболия), нервов (паралич,
неврит)

Неправильная
техника выполнения инъекции

поломка
иглы, воздушная или медикаментозная
эмболия, аллергические реакции, некроз
тканей, гематома

Таблица№2 Возможные
осложнения при проведении в/в, в/м, п/к
инъекций

осложнение

инъекции

в/в

в/м

п/к

1.

инфильтрат

2.

абсцесс

3.

сепсис

4.

ВГ,
СПИД

5.

гематома

6.

масляная
эмболия

7.

медикаментозная
эмболия

8.

воздушная
эмболия

9.

повреждение
нервного ствола

10.

перелом
иглы

11.

ошибочное
введение ЛВ

12.

аллергические
р-ции

13.

флебит

14.

некроз

15.

спазм
вены

Инфильтрат –
уплотнение в месте инъекции.

— инъекция выполнена
тупой иглой;

Уход за гастростомой алгоритм

-для внутримышечной
инъекции используется короткая игла,
предназначенная, для внутрикожных или
подкожных инъекций;

— неточный выбор
места инъекции;

— частые инъекции
в одно и то же место;

— нарушение правил
асептики;

— введение ЛС,
предназначенных для в/м введения,
подкожно (25%MgSO4,
50% анальгин, а/б, сульфаниламидные
препараты и др.).

Уход за гастростомой алгоритм

Помощь:
согревающие компрессы, грелка.

Профилактика:
устранение причин.

Абсцесс —
гнойное воспаление мягких тканей с
образованием полости, заполненной
гноем.

Причины:
образования абсцессов те же, что и
инфильтратов, при этом происходит
инфицирование мягких тканей в результате
нарушения правил асептики.
Симптомы:
боль, покраснение, местное и общее
повышение tо

Лечение:
хирургическое

Профилактика:
устранение причин.

Уход за гастростомой алгоритм

Сепсис
— общее
инфекционное заболевание

Причины:

  1. Грубейшие нарушения
    правил асептики;

  2. Использование
    нестерильных растворов.

Поломка иглы во
время инъекции возможна при использовании
старых изношенных игл, а также при резком
сокращении мышц ягодицы во время
внутримышечной инъекции, если с пациентом
не проведена перед инъекцией предварительная
беседа или инъекция сделана больному
в положении стоя.

Профилактика:
Исключить причины.

Медикаментозная
эмболия

Может произойти
при инъекции масляных или суспензионных
растворов п/к или в/м (в/в масляные
растворы не вводят!) при попадании иглы
в сосуд.

Масло, оказавшись
в артерии, закупорит ее, и это приведет
к нарушению питания окружающих тканей,
их некрозу.

1. Усиливающиеся
боли в области инъекции, отек, покраснение
или красно-синюшное окрашивание кожи,
повышение местной и общей температуры.

2. Если масло окажется
в вене, то с током крови оно попадет в
легочные сосуды. Симптомы эмболии
легочных сосудов: внезапный приступ
удушья, кашель, посинение верхней
половины туловища (цианоз), чувство
стеснения в груди.

Профилактика:
Потянуть поршень на себя, убедиться,
что Вы не попали в кровеносный сосуд!

Воздушная эмболия
при внутривенных
инъекциях является таким же грозным
осложнением,
как и масляная.

Признаки
эмболии
те же, но появляются они очень быстро,
в течение минуты,
так как локтевая вена крупная и расположена
близко от легочных сосудов.

Профилактика:
Вытеснение воздуха из шприца и систем
для в/в капельных вливаний.

Повреждение
нервных стволов может
произойти при в/м и в/в инъекциях, либо
механически (при неправильном выборе
места инъекции), либо химически, когда
депо лекарственного средства оказывается
рядом с нервом, а также при закупорке
сосуда, питающего нерв. Тяжесть осложнения
может быть различна — от неврита до
паралича конечности.

Профилактика:
Соблюдение выбора места и техники
выполнения инъекции.

Тромбофлебит —
воспаление вены с образованием в ней
тромба.

частые венепункции
одной и той же вены;

тупые иглы.

Признаки:
боль, гиперемия кожи и образование
инфильтрата по ходу вены. Температура
может быть субфебрильной.

Профилактика:
чередовать
места инъекций, острые иглы.

Некроз –
прижизненное
омертвление ткани.

1.Ошибочное введение
под кожу значительного количества
раздражающего средства. Чаще всего это
случается при неумелом внутривенном
введении 10 % раствора кальция хлорида.

2.Попадание препаратов
по ходу при венепункции возможно
вследствие: прокалывания вены «насквозь»;
непопадания в вену изначально.

Уход за гастростомой алгоритм

Помощь при
ошибочном подкожном введении 10% хлористого
кальция.

Стерильно: лоток
с ватными шариками и пинцетом, 2 шприца
10-20 мл с иглами, раствор 0,5% новокаина
или 0,9% натрия хлорида.

Нестерильно: бинт,
ножницы, пузырь со льдом, всё для
компресса.

  1. Новым стерильным
    шприцем отсосать раствор из-под кожи.

  2. Обколоть место
    припухлости 0,5% новокаином или 0,9% натрием
    хлорида (если пациент не переносит
    новокаин), в объёме 10-20 мл для снижения
    концентрации хлористого кальция в
    подкожной клетчатке.

  3. Наложить стерильную
    повязку.

  4. Приложить холод
    к месту инъекции.

  5. Сообщить о
    случившемся врачу.

  6. Через 1 сутки
    наложить согревающий компресс.

Гематома
– кровоизлияние под кожу.

Причина: возникает
во время неумелой венепункции: под кожей
при этом появляется багровое пятно,
т.к. игла проколола обе стенки вены и
кровь проникла в ткани.

Помощь:
Пункцию вены следует прекратить и
прижать ее на несколько минут ватой со
спиртом. Необходимую внутривенную
инъекцию в этом случае делают в другую
вену, а на область гематомы кладут
местный согревающий полуспиртовой
компресс.

Аллергические
реакции на
введение того или иного лекарственного
средства путем инъекции могут протекать
в виде крапивницы, острого насморка,
острого конъюнктивита, отека Квинке,
возникающие нередко через 20-30 мин. после
введения препарата. Самая грозная форма
аллергической реакции — анафилактический
шок.

Уход за гастростомой алгоритм

Анафилактический
шок – системная
реакция организма, обусловленная
аллергическими и псевдоаллергическими
реакциями. Развивается
в течение нескольких секунд или минут
с момента введения лекарственного
препарата (а/б, особенно пенициллинового
ряда, сульфаниламиды, анальгетики,
диагностические рентгенконтрастные
препараты, вакцины, препараты плазмы
крови). Чем быстрее развивается шок, тем
хуже прогноз.
Основные
симптомы анафилактического шока:

  1. ощущение жара в
    теле;

  2. чувство стеснения
    в груди, удушье;

  3. головокружение,
    головная боль;

  4. беспокойство;

  5. резкая слабость;

  6. снижение артериального
    давления;

  7. нарушения сердечного
    ритма.

В тяжелых случаях
к этим признакам присоединяются симптомы
коллапса, а смерть может наступить
через несколько минут после появления
первых симптомов анафилактического
шока.

Лечебные мероприятия
при анафилактическом шоке должны
проводиться немедленно при выявлении
ощущения жара в теле.

Помощь:

  1. Прекратитевведение
    препарата, но не выходите из вены, если
    Вы проводили в/в инъекцию (т.к. вены
    быстро спадаются в результате падения
    АД).

  2. Немедленно известите
    о случившемся врача,
    если Вы в
    стационаре,через
    кого-нибудь (санитарку, м/с, других
    пациентов, либо громко крикните), а
    самимнемедленно
    приступайте к оказанию неотложной
    помощи пациенту.

  3. Уложите пациента
    на спину(приподнимите ножной конец
    кушетки), зафиксируйте язык: голову на
    бок, выдвиньте нижнюю челюсть, удалите
    зубные протезы.

  4. Обколите место
    введения аллергена 0,1%-0,5 мл раствором
    адреналина,
    одновременно введите в/в 0,1%-0,5 мл
    адреналина с 5 мл 0,9 % NaCl
    (для сужения кровеносных сосудов и
    замедления всасывания аллергена).

  5. Обеспечьте доступ
    свежего воздуха, дайте увлажнённый
    кислород (т.к. при снижении АД и отёке
    гортани развивается гипоксия, приводящая
    к грубым нарушениям в работе сердца —
    основной причине смерти при анафилактическом
    шоке).

  6. Подготовьте:

Закапывание капель в глаза.

Цель:лечебная
и диагностическая — введение ЛС в глаза.

Показания:
конъюнктивит, обследование органов
зрения.

Стерильно:
лоток с марлевыми шариками и марлевыми
салфетками, пинцет, пипетки, глазные
капли, перчатки.

Нестерильно:
ёмкость для сброса отработанного
материала, стул или кушетка.

  1. Объяснить пациенту
    ход проведения манипуляции, получить
    от него согласие.

  2. Усадить
    пациента на стул лицом к свету со слегка
    запроки­нутой головой или уложить
    на спину без подушки.

  3. Вымыть руки на
    гигиеническом уровне и надеть стерильные
    перчатки.

  4. Осмотреть
    глаза пациента, при необходимости
    предварительно провести туалет глаз.

  5. Набрать
    лекарственное средство в пипетку правой
    ру­кой, а в левую руку взять стерильную,
    марлевую салфетку.

  6. Оттянуть нижнее
    веко левой рукой с помощью мар­левого
    тампона.

  7. Предложить
    пациенту посмотреть вверх (если это
    возможно).

  8. Выпустить
    медленно 1-2 капли лекарственного
    средства в конъюнктивальный мешок,
    ближе к носу.

  9. Предложить
    пациенту закрыть глаз (лекарственный
    раствор не должен вытекать), удалить
    ватным шариком лишнее лекарство.

  10. Таким же образом
    закапать капли в другой глаз.

  11. Поместить
    отработанный перевязочный материал и
    пипетки в ёмкости с дез. раствором.

  12. Снять
    перчатки, поместить вёмкость
    с дезинфицирующим раствором.

  13. Вымыть
    руки, осушить.

Закапывание
капель в нос.

Цель:лечебная
— введение ЛС в нос.

Показания:
ринит, заболевания носоглотки.

Стерильно: лоток
с ватными шариками, салфетками, пинцет,
пипетки, капли в нос, подогретые до
температуры 36-37
°С, перчатки.

  1. Объяснить пациенту
    ход проведения манипуляции, получить
    от него согласие.

  2. Усадить пациента
    на стул лицом к свету со слегка
    запроки­нутой головой или уложить
    на спину без подушки.

  3. Вымыть руки на
    гигиеническом уровне и надеть стерильные
    перчатки.

  4. Произвести
    осмотр нос на наличие слизи или корочек,
    при необходимости предварительно
    провести туалет носа.

  5. Возьмите
    ватный шарик в правую руку, прижав его
    к ладони мизинцем.

  6. Возьмите пипетку
    в правую руку, наберите лекарство.

  7. Наклоните голову
    пациента к противоположному плечу,
    слегка запрокинув её назад.

  8. Большим пальцем
    левой руки приподнимите кончик носа.

  9. Введите пипетку
    в носовой ход на глубину 1—1,5 см, не
    касаясь его стенок.

  10. Закапайте 4—5
    капель на слизистую перегородки носа.

  11. Прижмите ватным
    шариком крыло носа к перегородке.

  12. Закапайте лекарство
    через 1—2 мин. в другой носовой ход в
    той же последовательности.

  13. Поместить
    отработанный перевязочный материал и
    пипетки в ёмкости с дез. раствором.

  14. Снять
    перчатки, поместить вёмкость
    с дезинфицирующим раствором.

  15. Вымыть
    руки, осушить.

Закладывание мази в глаза.

Цель:лечебная
-введение
ЛС в глаза.

Показания:
конъюнктивит
или др. заболевания глаз.

Стерильно:
лоток с ватными шариками, салфетками,
пинцет, стеклянная палочка для введения
мази, глазная мазь, перчатки.

  1. Объяснить пациенту
    ход проведения манипуляции, получить
    от него согласие.

  2. Усадить пациента
    на стул лицом к свету со слегка
    запроки­нутой головой или уложить
    на спину без подушки.

  3. Вымыть руки на
    гигиеническом уровне и надеть стерильные
    перчатки.

  4. Осмотреть глаза
    пациента, при необходимости предварительно
    провести уход за глазами.

  5. Выдавить на плоскую
    поверхность палочки 4-5 мм мази.

  6. В левую руку взять
    ватный шарик, попросить пациента
    посмотреть вверх.

  7. Оттянуть нижнее
    веко шариком, завести палочку с мазью
    в нижний свод, коснувшись конъюнктивы.

  8. Попросить пациента
    зажмурить глаз.

  9. Вывести глазную
    палочку из конъюнктивального свода по
    направлению к наружному углу глаза.

  10. Ватным
    шариком, нежными вращательными движениями
    по коже верхнего века распределить
    мазь по всему глазу.

  11. Повторить всё для
    другого глаза.

  12. Поместить
    отработанный перевязочный материал и
    пипетки в ёмкости с дез. раствором.

  13. Снять
    перчатки, поместить вёмкость
    с дезинфицирующим раствором.

  14. Вымыть
    руки, осушить

Цель:лечебная

введение
ЛС в ухо.

Показания:
патологические про­цессы в ухе.

Уход за гастростомой алгоритм

Стерильно:
лоток с
ватными шариками (турундами), салфетками,
пинцет, мазь ушная, перчатки.

Нестерильно:
ёмкость для сброса отработанного
материала, стул или кушетка.

  1. Объяснить пациенту
    ход проведения манипуляции, получить
    от него согласие.

  2. Усадить пациента
    на стул лицом к свету, повернуть голову,
    так чтобы слуховой проход был хорошо
    виден, если лежит, то уложить голову
    на бок.

  3. Вымыть руки на
    гигиеническом уровне и надеть стерильные
    перчатки.

  4. Осмотреть
    уши, при наличии отделяемо­го из уха
    — очистите слухо­вой проход ватными
    жгутиками (турундами).

  5. Из ватного шарика
    сделать турунду.

  6. Из туба на турунду
    выдавить полоску мази.

  7. От­тянуть
    левой рукой ушную раковину пациента
    назад и вверх, правой – вкручивающими
    движениями ввести турунду с мазью в
    слуховой проход.

  8. Таким
    же образом заложить мазь на турунде в
    другое ухо пациента.

  9. Поместить
    отработанный перевязочный материал и
    пипетки в ёмкости с дез. раствором.

  10. Снять
    перчатки, поместить вёмкость
    с дезинфицирующим раствором.

  11. Вымыть
    руки, осушить.

Правила пользования карманным ингалятором (баллончиком).

Цель:лечебная
-введение
ЛС в дыхательные пути.

Показания:

    1. Лечение пациента
      при заболеваниях дыхательной системы.

    2. Оказание неотложной
      помощи при приступе бронхиальной
      астмы.

Нестерильно:
карманный
ингалятор
с ЛС, стул.

  1. Объяснить пациенту
    ход проведения манипуляции, получить
    от него согласие.

  2. Усадить
    пациента на стул перед собой.

  3. Вымыть руки на
    социальном уровне и надеть чистые
    перчатки

  4. Снять с баллончика
    защит­ный колпачок, повернув баллон­чик
    вверх дном.

  5. Хорошо встряхнуть
    бал­лончик с аэрозолем.

  6. Попросить пациента
    сделать глубокий выдох.

  7. Попросить пациента
    охватить губами мундштук баллончика,
    а голову слегка зап­рокинуть назад.

  8. Попросить пациента
    сделать глубокий вдох и од­новременно
    плотно нажать на дно баллончика — в этот
    момент выда­ется доза аэрозоля.

  9. Попросить пациента
    задержать дыхание на 5­-10 секунд, затем
    извлечь мундш­тук баллончика изо рта
    и сделать медленный выдох.

  10. После ингаляции
    надеть на баллончик защитный колпачок.

  11. Хранить ингалятор,
    как указано в инструкции.

Запомнить!
Чем
глубже вводится доза аэрозоля, тем он
эффективнее.

Внутрикожная инъекция.

Парентерально
(минуя пищеварительный тракт) можно
ввести лекарственные средства инъекционным
путем (лат. injectio
— впрыскивание). Инъекции выполняет
медицинская сестра строго
по назначению врача.

Уход за гастростомой алгоритм

Кожа
артериальные брюшная
субарахноидальное

клетчатка
венозные
плевральная

мышцы
лимфатические сердечная

кости

суставная

Определенные
инъекции (в кость, артерию, подключич­ную
вену и лимфатические сосуды, в полости,
субарахноидально) выполняются только
врачом, но подготовку всего необходимого
инструментария и к этим инъекциям
осуществляет медицинская сестра.

Достоинства:

  1. Быстрота действия
    (оказание экстренной помо­щи).

  2. Большая точность
    дозировки, так как исключается влияние
    желудочного сока и ферментов
    пищеварительного тракта на лекарственные
    средства.

  3. Поступление
    лекарства в кровь в неизменном виде
    (минуя ЖКТ).

  4. Введению не
    препятствует рвота, затруднение
    глотание, бессознательное состояние
    пациента.

1.Болезненность.

2.Требует обязательного
участия обученного медицинского
персонала.

3.Требует соблюдения
асептики и антисептики.

4.Риск развития
постинъекционных осложнений (аллергические
реакции немедленного типа, инфильтрат,
некроз и т.д.).

Внутрикожная
инъекция (в/к) самая «поверхностная»
инъекция, т.к. иглу вводят на небольшую
глубину – в кожу.

Цель:
лечебная или диагностическая.

Показания:

  1. Туберкулинодиагностика
    — реакция Манту — является основным
    методом активного раннего выявления
    туберкулеза у детей и подростков.
    Проводится ежегодно до 18 лет. Вводится
    1 доза туберкулина — 2 ТЕ, содержащиеся
    в 0,1 мл препарата.)

  2. Местное обезболивание.

Длина иглы: 15 мм

Сечение: 0,4 мм

Объем шприца:
1 мл

Место инъекции
для диагностических целей — передняя
поверхность предплечья.

Стерильно: лоток
с марлевыми туфиками или ватными
шариками, пинцет, шприц туберкулиновый,
спирт 70%, перчатки.

Нестерильно:
ножницы, кушетка или стул, ёмкости для
дезинфекции игл, шприцев, перевязочного
материала

  1. Объясните пациенту
    ход проведения манипуляции, получите
    от него согласие.

  2. Наденьте
    чистый халат, маску, вымойте руки на
    гигиеническом уровне и наденьте
    стерильные перчатки.

  3. Наберите
    диагностический (лекарственный)
    препарат, выпустите из шприца воздух.

  4. Обработайте место
    инъекции 70% спиртом двукратно, делая
    мазки в 1-ом направлении.

  5. Возьмите в правую
    руку шприц.

  6. Левой рукой натяните
    кожу в месте инъекции.

  7. После полного
    высыхания спирта кожи введите в кожу
    только конец иглы, держа иглу срезом
    вверх, почти параллельно коже (угол
    5°)

  8. Перенесите на
    поршень левую руку и, надавливая на
    него, введите препарат.

  9. Извлеките
    иглу, коснитесь места инъекции сухой
    стерильной ватой. Не
    прижимать и не тереть!

  10. Сбросьте одноразовый
    шприц и иглу в ёмкости c 3% хлорамином
    на 60 мин.

  11. Снять
    перчатки, поместить вёмкость
    с дезинфицирующим раствором.

  12. Вымыть
    руки, осушить.

Примечание.
При правильной технике в месте введения
образуется плотная, белая папула.

тупые иглы.

-укладку «Неотложная
помощь при анафилактическом шоке».

  1. Обеспечьте введение
    лекарственных средств по назначению
    врача:

— п/к 0,1%-0,5 мл р-ра
адреналина
в месте введения аллергена и в/в капельно
(при необходимости повторять введение
через каждые 10-15 мин.);

— в/в или в/м: 30-60 мг
преднизолона
или 150- 300 мг
гидрокортизона
в 5%-10 мл глюкозы;

-антигистаминные
средства:2%-2,0-4,0 мл супрастина
или 2,5 %- 2,0-4,0 мл пипольфена)
в/м.

-при сердечной
недостаточности: в/в сердечные гликозиды
(на 0,9% NaCl
— 10,0 мл): строфантин
0,05%-0,5 мл или
коргликон
0,06%-1 мл

— при асфиксии и
удушье: в/в эуфиллин
2,4%-10 мл в 10 мл 0,9% NaCl.

-для восстановления
сердечной деятельности и повышения
АД:в/м 2 мл кордиамина
или 2 мл кофеина

  1. При необходимости
    проведите сердечно-лёгочную реанимацию.

  2. Госпитализируйте
    пациента в реанимационное отделение.

  3. Если шок возник
    на пенициллин — ввести 1000000 ЕД пенициллиназы
    в 2 мл 0,9% NaCl.

Сбор аллергологического
анамнеза: медсестра перед инъекцией
должна спросить у пациента: вводился
ли ему этот препарат раньше; как он его
переносил. Если препарат не вводился —
выяснить были ли аллергические реакции
на другие препараты, если да, то быть
предельно осторожной при проведении
впервые назначенной инъекции этому
пациенту.

Инфицирования
— отдаленные осложнения,
которые возникают через два-четыре
месяца после инъекции, являются вирусный
гепатит В, Д, С, а также ВИЧ-инфекция.
Вирусы парентеральных гепатитов
содержатся в крови и сперме, слюне, моче,
желчи и других секретах, как у пациентов,
страдающих гепатитом, так и у здоровых
вирусоносителей.

Тема:
Клиническая и биологическая смерть.
Обструкция дыхательных путей. Искусственная
вентиляция лёгких. Непрямой массаж
сердца.

Набор лекарственного средства из ампулы в шприц.

Цель:
подготовить
ЛС для введения парентеральным путём.

Стерильно:
лоток с марлевыми туфиками (ватными
шариками), пинцет, шприц, 2 иглы 70 % спирт,
ампула с ЛС, перчатки.

Нестерильно:
ножницы, пилка, ёмкости для дезинфекции
игл, шприцев, перевязочного материала

  1. Наденьте
    чистый халат, маску, вымойте руки на
    гигиеническом уровне, и наденьте
    стерильные перчатки.

  2. Прочтите
    надпись на ампуле (наименование, доза,
    срок годности).

  3. Слегка
    встряхните ампулу, чтобы весь раствор
    оказался в её широкой части.

  4. Обработайте
    шейку ампулы ватным шариком с 70 % спиртом
    от широкого к зауженному концу, не
    стирая надпись на ампуле.

  5. Пилочкой
    надпилите узкую часть ампулы, затем
    ватным шариком, с 70 % спиртом, обработайте
    шейку ампулы 2ой раз и отломите её.

  6. Наберите
    в шприц необходимое количество раствора,
    определив заранее цену деления на
    цилиндре.

  7. Снимите
    иглу, которой набирали раствор рукой
    за канюлю.

  8. Пинцетом
    наденьте на подыгольный конус 2ую иглу
    для инъекции.

  9. Шприц
    установите вертикально иглой вверх и
    осторожно удалите из него воздух,
    придерживайте канюлю иглы указательным
    пальцем.

  10. Положите
    шприц на стерильный лоток в горизонтальном
    положении, прикройте лоток.

Примечание.Запрещается
возвращать раствор из шприца в ампулу
(флакон); хранить открытые ампулы (дольше
1 ч)

Причины прекращения тока жидкости.

Причина

Тактика
действий при возникновении

Перегиб
трубок

Устранить
перегиб

Тромбирование
иглы

Отсоединить
систему и пунктировать вену другой
иглой. В
случае пунктирования вены тромбированной
иглой возникает тяжелейшее
осложнение-тромбоэмболия

Низкое
давление в капельной системе

Отрегулировать
высоту стойки штатива

Неправильное
положение иглы (игла упирается в
противоположную стенку вены)

Осторожно
потянуть иглу на себя, либо повернуть
её вокруг своей оси

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия про рак
Adblock detector