Уретрогидронефроз у младенцев лечение

Этиология

Если верить статистическим данным, то патология диагностируется у 15% новорожденных, всего около 20% детей рождаются с признаками гидронефроза. У 5% малышей состояние стабилизируется, не имеет под собой патологической подоплеки.

К основным причинам возникновения заболевания врачи относят:

  • недоразвитие мышечного слоя мочеточника;
  • сужение мочеточника в месте его отхождения;
  • наличие дополнительного, лишнего сосуда;
  • нарушение оттока мочи из мочеточника к мочевому пузырю.

У детей патология носит врожденный характер, но в некоторых случаях к ее развитию могут привести:

  • операции на почках или мочеточниках;
  • воспалительные заболевания органов мочеполовой системы;
  • мочекаменная болезнь (при условии, что мочеточник частично или полностью заблокирован камнем);
  • спаечный процесс, поразивший стенки мочеточника.

Основной причиной возникновения заболевания считают врожденную аномалию, сужение мочеточника, нарастание фиброзной ткани, блокирующий проход. Закупорить мочеточник и вызвать расширение лоханки может и конкремент.

Уретерогидронефроз - обструктивная врожденная форма

Уретерогидронефроз различают двух типов — врождённый и приобретённый. Врождённая форма уретерогидронефроза диагностируется у детей. Этиология, в этом случае, такова:

  • сужение мочевых пузырей;
  • ретрокавальное расположение мочеточника;
  • врождённый клапан в мочеточнике.

Кроме этого, к развитию патологического процесса в почечной системе может привести сахарный диабет и длительное употребление анальгетиков.

У детей диагностировать заболевание можно на ранней стадии, что даёт возможность провести своевременное и успешное лечение.

Из-за определённых этиологических факторов, нарушается естественный отток мочи. Это приводит к образованию ненужного давления в лоханочной системе. Вследствие этого нарушается функциональность почек, что приводит к гибели клеток и острой почечной недостаточности.

Основная информация о заболевании

Уретерогидронефроз делят на несколько классификационных групп. В качестве основных выступают такие:

  1. Происхождение заболевания.
  2. Место локализации нарушения.
  3. Степень непроходимости мочи.

В зависимости от происхождения болезни ее делят на врожденную и приобретенную.  Первый тип характерен для детей, в том числе и новорожденных. Второй тип становится следствием травмы или заболевания.

В зависимости от локализации патологического процесса, его делят на односторонний и двусторонний. Первый вид патологии встречается чаще второго. Односторонний уретерогидронефроз встречается слева или справа.

В зависимости от степени непроходимости заболевание классифицируют на следующие варианты:

  • рефлюксирующий, когда причиной является пузырно-мочеточниковый рефлюкс, при котором моча вытекает из пузыря в мочеточник;
  • обструктивный, при котором сужение мочеточника области нижнего участка провоцирует расширение верхней зоны трубки;
  • сочетанный, который сочетает две вышеупомянутых формы.

https://www.youtube.com/watch?v=QsDmlPcpB18

Некоторые специалисты в классификационные группы добавляют диспластический тип болезни. Данный тип уретерогидронефроза характеризуется неправильным развитием мочеточника в результате нейромышечных патологий. Во всех случаях данный вариант заболевания является двусторонним вариантом патологического процесса.

Чтобы понять, что такое гидронефроз стоит представить почечную лоханку или чашечку. Она напоминает полость. Увеличение этой полости в объеме, нарушение оттока мочи и характеризуется как патологический процесс.

У детей гидронефроз возникает по нескольким причинам, он может быть односторонним или двухсторонним.

Особенность этого заболевания заключается в том, что оно может пройти без медикаментозного лечения. Если гидронефроз диагностируется в тот период, когда плод находится в утробе, то женщину отправляют на консультацию к урологу.

После родов ребенок на протяжении некоторого времени находится под наблюдением неонатолога. Спустя 2–3 недели, если состояние младенца не меняется, ему ставят диагноз: «гидронефроз почек».

Проблема в том, что у новорожденных почки функционируют в определенном режиме и сразу после родов может наблюдаться стеноз мочеточника. Если состояние не изменяется, мочеточник не расширяется, то ребенку ставят диагноз.

Зачастую нарушение оттока мочи сразу не удается заметить, особенно если гидронефроз носит односторонний характер. Разобраться в ситуации поможет неонатолог и ряд диагностических процедур.

Почки

Врач наблюдает за малышом с интервалом в несколько недель, назначает ему УЗИ почек, это позволяет выявить патологию, диагностировать ее и направить маму с грудничком на консультацию к нужному специалисту.

Общая симптоматика

В некоторых клинических случаях, больной может жаловаться на отсутствие аппетита, общее недомогание и слабость. Наличие дополнительных симптомов при уретерогидронефрозе зависит от общего состояния здоровья больного.

Так как на начальной стадии развития болезни симптомов практически нет, диагностировать своевременно недуг довольно сложно. Именно это и приводит к острой почечной недостаточности.

Следует отметить, что клиническая картина уретерогидронефроза очень схожа с гидронефрозом. Последнее является отдельным заболеванием. Но, в качестве осложнения, может развиться описываемый недуг.

Стадии болезни

Номинально болезнь имеет 3 основные стадии течения. Разница между ними заключается в степени выраженности симптоматики:

  1. новорожденный на осмотреНа начальном этапе развития (1 стадия) признаки патологического процесса отсутствуют или выражены настолько слабо, что родители не подозревают о том, что в организме малыша происходят патологические процессы. При проведении УЗИ удается обнаружить расширение чашечки (лоханки) почки.
  2. На 2 стадии развития заболевания наблюдается увеличение в объеме почки, это происходит по причине задержки жидкости в организме. Функциональная способность органов снижается на 20–40%. При отсутствии адекватной терапии состояние быстро прогрессирует. Но если поражена только 1 почка, то вторая в полном (реже частичном) объеме компенсирует состояние больного. Специфической симптоматики не наблюдается.
  3. В 3 фазе течения заболевания почка значительно увеличена в размерах, ее функциональная способность снижена на 80%. Возникают проблемы с оттоком жидкости, если поражены два органа, то диагностируется почечная недостаточность. Если только один, то заподозрить наличие патологии возможно, но если вовремя не обратиться к доктору, то почка начнет отторгаться, воспалиться, появиться гнойный процесс. Это приведет к тяжелым осложнениям и может стать причиной потери органа.

Стоит отметить, что чаще всего гидронефроз носит именно односторонний характер, что затрудняет его диагностику на ранней стадии развития.

Виды недуга по характеру локализации

По характеру локализации различают:

  • односторонний;
  • двусторонний уретерогидронефроз.

Односторонний уретерогидронефроз диагностируется чаще всего. Двусторонняя форма заболевания наблюдается только в 5% от общего количества пациентов. Также такая форма поражения почечной системы очень редко наблюдается у детей.

В зависимости от поражения почки может развиться уретерогидронефроз справа или уретерогидронефроз слева. Ввиду этого, боль в животе может дополняться болевыми ощущениями в правом или левом подреберье.

Также в официальной медицине различают болезнь по степени обструкции:

  • рефлюксирующий – расширение мочеточника по всей длине;
  • обструктивный – расширение мочеточника только в верхнем отделе;
  • сочетанный – одновременное сужение мочеточника и пузырного рефлюкса.

Проявления нарушений

В медицине считается, что гидронефроз почек у беременных протекает не вызывает никаких симптомов, то есть не имеет специфических признаков. На деле это не совсем так.

Симптомы болезни полностью отсутствуют до тех пор, пока удается компенсировать состояние больного за счет работы здорового органа.

Как только почка перестает справляться с «навалившимся на нее объемом работы», у малыша возникают явно выраженные признаки гидронефроза.

К таковым можно отнести:

  • гематурию (появление в урине прожилков крови или значительное увеличение эритроцитов);
  • боль в районе поясничного отдела позвоночника;
  • характерную припухлость в области подреберья (можно обнаружить при пальпации);
  • болезненные и частые позывы к мочеиспусканиям, со снижением суточной порции мочи.

Эти признаки сопровождаются появлением отечности. Накопление в организме жидкости негативным образом сказывается на его работе и может привести к тяжелым осложнениям.

Симптоматика нарушений в почках связана с формой заболевания: острой или хронической. При острой стадии характерными являются следующие признаки:

  • болезненные ощущения в нижней части живота;
  • увеличение частоты позывов к мочеиспусканию (больше в ночное время);
  • отечность в области глаз;
  • повышение артериального давления;
  • наличие в выделяемой моче крови;
  • почечные колики.

Иногда в качестве дополнительных проявлений выделяют:

  • снижение тяги к еде;
  • появление общей усталости;
  • ощущение слабости.

Хроническое течение уретерогидронефроза характеризуется отсутствием яркой клинической картины.

новорожденный

Иногда явные признаки патологии могут отсутствовать несколько лет. Дополнительные проявления бывают различными и определяются исходным уровнем здоровья человека.

Симптомы уретегидронефроза

Уретегидронефроз — симптомы и проявления

Аплазия почки — Тяжелая степень недоразвития паренхимы, нередко сочетающее с отсутствием мочеточника. Порок формируется в раннем эмбриональном периоде до образования нефронов.

Всего принято различать пять стадий развития патологического процесса:

  • расширение тазового отдела;
  • патология экскреторной функции почки;
  • сбой в работе секреторно-экскреторной функции органа;
  • поражение верхних мочеполовых путей;
  • атрофия паренхимы, острая почечная недостаточность.

При первых трёх стадиях развития болезни, лечение может быть довольно успешным, без серьёзных осложнений. Но, ввиду физиологических особенностей организма и общего состояния здоровья больного, прогноз может меняться в негативную сторону.

Стадии развития уретерогидронефроза

Стадии развития уретерогидронефроза

Вне зависимости от того, что послужило фактором, влияющим на развитие заболевания, в протекании уретерогидронефроза выделяется пять основных стадий. На первой фиксируется понижение тонуса мочеточника, которому сопутствует увеличение тазового отдела описываемого органа. Ко второму этапу развития такого патологического процесса мочеточник полностью теряет тонус и более не способен сокращаться, из-за чего происходит нарушение способности почек выделять жидкость.

К третьей стадии отмечается ухудшение тонуса лоханок и чашечек почки, которому сопутствует нарушение экскреторно-выделительной деятельности описываемых органов. К четвёртому этапу происходит падение тонуса верхнего отдела мочевыделительной системы, нарушение моторно-эвакуаторной функции этих органов.

большая
форма — почка представлена комочком
фибролипоматозной ткани и кистами

малая
форма — фиброкистозные массы с небольшим
количеством функционирующих нефронов.

Мочеточник
истощен, имеет устья, но не доходит до
почки заканчиваясь слепо.

Клиника:
Обнаруживается при заболеваниях
контрлатеральной почки. Может быть
причиной артериальной гипертонии (при
большой форме). Диагностика:
рентгенологические и эксперементальные
методы исследования.

Уретрогидронефроз у младенцев лечение

Гипоплазия
почки — врожденное
уменьшение почки в связи с нарушением
развития метанефрогенной бластемы в
результате недостаточного кровоснабжения.

Гистологически
выделяют три формы:

  • простая
    — уменьшение числа чашек и нефронов

  • гипоплазия
    с олигонефронией — уменьшение количества
    клубочков сочетается с увеличением их
    диаметра, фиброзом интерстициальной
    ткани, расширением канальцев.

  • гипоплазия
    с дисплазией — развитие соединительнотканных
    или мышечных муфт вокруг первичных
    канальцев. Могут быть кисты (клубочковые,
    канальцевые) и включения лимфоидной,
    хрящевой ткани.

Различают:

  • Односторонняя
    гипоплазия — может не проявиться всю
    жизнь. Гипоплазированная почка нередко
    поражается пиелонефритом и служит
    источником нефрогенной гипертонии

  • Двусторонняя
    гипоплазия — проявляется в первые годы
    жизни. Нередко осложняется пиелонефритом.
    Большинство детей умирают в первые
    годы жизни от уремии.

Диагностика:
рентгенографические исследования —
уменьшение размеров почки с контрастированной
коллектерной системой. Чашечки не
деформированны. Урограмма — компенсаторная
гипертрофия контралатеральной почки.
Почечная ангиография — артерии и вены
равномерно истончены на всем протяжении.

Лечение:
Нефрэктомия. Энтеропексия. Энтероренопексия.

Как диагностировать и к кому обратится?

К проведению диагностических процедур приступают после сбора анамнеза. Опросить младенца на предмет наличия жалоб не представляется возможным, по этой причине врач опрашивает родителей.

Могут быть назначены и другие диагностические исследования, но чаще достаточно проведение только ультразвуковой диагностики.

Если обследование не позволяет получить достаточное количество информации, то выписывают направление на урографию. Но введение контрастного вещества может оказать токсическое влияние на организм младенца.

Изначально обратиться стоит к педиатру, он осмотрит ребенка и при наличии показаний выдаст направление к урологу или нефрологу. Можно обратиться к неонатологу, эти врачи специализируются на лечении новорожденных и легко распознают наличие патологических изменений в их организме.

Диета

Во время проведения терапии уретерогидронефроза пациентам назначается строгая диета, соблюдение которой необходимо для скорейшего выздоровления. Чаще всего используется стол №7, характерной особенностью которого считается исключение следующих продуктов из рациона:

  • солёная, острая и копчёная пища,
  • чёрный и белый свежий хлеб,
  • бульоны на основе мяса и грибов,
  • маринованные и засоленные блюда,
  • шоколад,
  • крепкий чай или кофе,
  • спиртные напитки,
  • минеральная вода, обогащённая натрием.

Новорожденные

Для поддержания процесса метаболизма в организме и обеспечения его необходимыми веществами, в ежедневное меню пациента включаются следующие продукты:

  • супы (наибольшее предпочтение рекомендуется отдавать овощным типам этого блюда, но приготовленным без использования грибов),
  • обезжиренное молоко, кисломолочные продукты,
  • нежирные виды мяса и рыбы, употребление которых в пищу возможно, спустя две недели после проведения операции,
  • овощи и зелень, в свежем или приготовленном виде,
  • некрепкий отвар шиповника,
  • натуральные фрукты.

После хирургического вмешательства наиболее адекватным рационом для пациента станет “разгрузочное” меню, которое будет однотипным на протяжении следующих трёх-четырёх суток. Если соблюдать все необходимые рекомендации, то у больного не возникнет осложнений, а динамика лечения окажется положительной.

Для лечения уретерогидронефроза прописывается диета №7. В рамках такого диетического стола следует исключить приём таких продуктов:

  • солёные блюда;
  • свежий хлеб как белый, так и чёрный;
  • острое, копчёное;
  • мясные и грибные бульоны;
  • маринованные и засоленные продукты;
  • шоколад, крепкий кофе;
  • алкоголь;
  • минеральная вода с большим количеством натрия.

Вместо этого, ежедневный рацион должен состоять из таких продуктов и блюд:

  • супы — предпочтительно овощные, но без грибов;
  • нежирное молоко, кисломолочные продукты;
  • рыба и мясо нежирных сортов (по истечении двух недель с проведения операции);
  • овощи, зелень — как в отварном, так и в натуральном виде;
  • некрепкий чай, слабый отвар шиповника;
  • свежие фрукты.

В первые 3–4 дня после проведения операции, больному рекомендуется провести разгрузочные дни с однотипным питанием.

Уретрогидронефроз у младенцев лечение

Лечение такого плана даёт положительные результаты и не допускает развития осложнения. Серьёзные осложнения наблюдаются только у больных с двусторонним типом патологии. Следует отметить, что больным с врождённым типом болезни следует придерживаться такого питания постоянно.

Терапия патологического процесса

Лечение гидронефроза почек у новорожденных детей имеет несколько этапов, но проводить ее необходимо под контролем врача, в противном случае велика вероятность развития осложнений, стремительного прогресса заболевания.

Традиционные методы

Медикаментозная терапия при гидронефрозе не проводится. Специфика болезни такова, что исправить существующую проблему и нормализовать работу органов можно только с помощью хирургического вмешательства. Операция считается обязательной, родителям остается только выбрать метод хирургического вмешательства и обсудить его с врачом.

Существует несколько разновидностей хирургических вмешательств, способных полностью избавить ребенка от проблемы.

Разновидности операций и их краткая характеристика:

  1. операцияПиелопластика— основной метод лечения заболевания. Подразумевает удаление сегмента мочеточника и формирование его сообщения с лоханкой почки. То есть удаляется суженая часть мочеточника, формируется новое сообщение между лоханкой почки и протоком, с широким проходом. В результате чего моча может отходить естественным путем.
  2. Антевазальная пиелопластика – подобная операция проводится при наличии лишнего сосуда. Поверх него формируется широкое сообщение между мочеточником и лоханкой. Операция считается классической и, несмотря на простоту проведения, отличается высокой результативностью.
  3. Лапароскопическая пиелопластика – процедура отличается минимальной травматичностью. Внедрение проводится через небольшие проколы в брюшной стенке. Чаще всего операцию делают таким методом, когда внедрение в брюшную полость крайне нежелательно.

Хирургическое вмешательство позволяет полностью избавиться от патологических изменений, компенсировать состояние ребенка. Особой сложностью процедуры не отличаются по этой причине операция хорошо переноситься и не требует длительного восстановления.

Лечебный процесс при уретерогидронефрозе может включать в себя консервативные процедуры и хирургическое вмешательство. Выбор терапии зависит от степени развития заболевания, исходного здоровья пациента и многих других факторов. Решение об этом принимает врач после тщательно проведенного обследования.

Диета №7 при уретегидронефрозе

Диета №7 назначается в период лечения

Консервативная терапия включает в себя:

  • соблюдение диеты № 7, которая основана на ограничении жидкости и белка, употреблении большого количества овощей;
  • нормализацию артериального давления;
  • устранение инфекционного процесса в мочевой системе;
  • устранение процесса камнеобразования.

Хирургическое лечение уретерогидронефроза основано на следующих процедурах:

  • введение катетера Фалея с целью нормализации проходимости мочевых путей;
  • проведение нефростомии с одновременным ультразвуковым исследованием;
  • проведение уретростомии;
  • пластическая операция с целью ликвидации лоханочно-мочеточниковых нарушений;
  • ликвидация зоны сужения;
  • пластическая операция «бок в бок»;
  • удаление части добавочных сосудов;
  • обратное внедрение в пузырь мочеточника;
  • подмена больного мочеточника участком тонкого кишечника;
  • удаление части предстательной железы;
  • оперативное вмешательство, затрагивающее близлежащие органы.
Введение катетера Фалея - схема

Введение катетера Фалея — этапы

С целью профилактики почечной недостаточности, в которую может перерасти болезнь, используют такие методы терапии, как поддержание маркера сосудистого русла, ангиогенеза на физиологическом уровне. И несмотря на то, что реализация данных методов отличается высокой стоимостью, они наиболее эффективны.

Уретегидронефроз у ребенка

Возникновение уретерогидронефроза – серьезная проблема. Однако преобладают положительные прогнозы при диагностировании этого заболевания. Для этого необходима не просто своевременная диагностика. Большую роль играет правильно назначенная терапия, соблюдение диеты, своевременное обследование. Все вместе это позволит уменьшить опасность развития тяжелых последствий даже при врожденной форме патологии.

Аплазия почки — Тяжелая степень недоразвития паренхимы, нередко сочетающее с отсутствием мочеточника. Порок формируется в раннем эмбриональном периоде до образования нефронов.

Если почечная паренхима атрофировалась, то даже проведение оперативного вмешательства не поможет нормализовать отток мочи. В таком случае потребуется длительное лечение и наблюдение у уролога.

К оперативным осложнениям можно отнести только воспаление или инфицирование ран в период после операции.

Послеоперационный период занимает непродолжительный период и редко протекает с осложнениями. Чтобы полностью восстановиться малышу достаточно 2 недели. После младенец на протяжении некоторого времени остается под наблюдением уролога и районного педиатра.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия про рак
Adblock detector