Что значит обширный инсульт

Поражение правого полушария

При обширном инсульте головного мозга страдает не только левое или правое полушарие, но и вся кора мозга, так как очаги воспаления располагаются повсюду. Это влияет не только на умственные процессы, но и на моторику, движения, психоэмоциональное состояние, логику, память и сенсорику. Протекает заболевание данного типа достаточно быстро, буквально шести часов хватает для поражения всего мозга, и больной сталкивается с явными симптомами, кризисным течением и острой болью.

Обширный инсульт со значительным повреждением центральной нервной системы имеет свои симптомы и диагностируется по следующим признакам:

  • длительная потеря сознания и кома;
  • при наличии сознания больной не осознает, что с ним произошло, не реагирует на внешние раздражители, возможна потеря зрения;
Дисфункция речи у сознательного человека тоже может быть признаком инсульта

У обширного инсульта существует множество симптомов и одним из них может быть долгая потеря сознания или еще хуже кома

  • сонливость, сопровождающаяся внезапными сильными головными болями;
  • высокая температура и обильное потовыделение;
  • утрата осязательных ощущений, потеря контроля двигательной функции;
  • сухость во рту и рвота;
  • дисфункция речи – бессвязность и неразборчивость;
  • нарушение памяти вплоть до полной амнезии;
  • судороги.

В зависимости от стороны, с которой произошел сбой кровотока, симптоматика будет различаться, также от этого зависит длительность восстановительного периода и прогнозы на жизнь.

При левостороннем поражении происходит следующее:

  1. утрачивается нейронная проводимость с правой стороны, может возникнуть парез или паралич;
  2. ухудшается зрительное восприятие правого глаза;
  3. речь теряет осмысленность, становится бессвязной или пропадает полностью, чужая речь перестает восприниматься;
  4. больной утрачивает способность к чтению и письму;
  5. отсутствует анализ информации;
  6. человек утрачивает способность запоминать события, числа;
  7. выполнение бытовых действий нарушается;
  8. имеются проблемы с психическим состоянием.

Однако несмотря на все вышеперечисленное, пациентам с поражением левого полушария восстановиться несколько легче, чем с правосторонним.

В этом случае симптоматика будет следующей:

  1. частичная утрата памяти;
  2. речь больного нормальная, что вызывает некоторые сложности с диагностикой;
  3. левостороннее онемение или паралич;
  4. мимические мышцы лица поражены слева;
  5. вялое и подавленное душевное состояние;
  6. отсутствие пространственной ориентации;
  7. непонимание человеческих эмоций.

Что значит обширный инсульт

Патология имеет очень яркую клиническую картину, поэтому заподозрить его может любой человек, находящийся рядом с пострадавшим:

  • опущение губы, лицо напоминает ухмылку;
  • паралич;
  • невнятность речи или ее полное отсутствие;
  • координационные нарушения;
  • нарастающая режущая головная боль;
  • нарушение или утрата сознания.

Итак, после правостороннего обширного инсульта человек утрачивает функциональные проявления левой стороны тела, отсутствие реакции на раздражители на левой руке, ноге, отсутствие слуха в левом ухе.

Причины

К причинам возникновения патологии относятся:

  1. Атеросклероз головного мозга. При нарушении обмена липидов в организме пациента на стенках сосудов появляются характерные жировые отложения, которые со временем разрастаются и закупоривают просвет артерии. Атеросклероз обычно имеет системный характер, поэтому инсульты могут сочетаться с инфарктами и другими тяжелыми цереброваскулярными осложнениями.
  2. Артериальная гипертензия. Гипертоническая болезнь способствует изменению тонуса мышечных волокон в сосудах. На фоне резкого подъема давления возможно возникновение спазма артерий в головном мозге. Через суженные сосуды проходит недостаточное количество крови, на фоне чего развивается гипоксия и инсульт.
  3. Гипотония. Нарушение кровотока в головном мозге может спровоцировать и внезапное снижение артериального давления. В этом случае сердце не может развить достаточную силу выброса крови, и она не доходит до нервной системы в нужном количестве. Артериальная гипотония обычно возникает на фоне неправильного приема средств, понижающих давление, особенно при их экстренном применении (на фоне гипертонического криза).
  4. Тромбоэмболия. Эмболы – это фрагменты тромбов, которые формируются в венах и распространяются по сосудам вместе с током крови. Типичным местом для формирования тромбов являются вены нижних конечностей. Отрываясь, они доходят до головного мозга и закупоривают локальные артерии, нарушая питание нервной ткани. Возможен двойной (двухсторонний) тромбоз, когда закрывается просвет сразу нескольких сосудов.
  5. Применение некоторых препаратов. Лекарственные средства, которые способствуют свертыванию крови, могут вызвать спонтанный тромбоз и закупорку мозговых сосудов. К таким препаратам относятся анаболики, эстрогены, пероральные контрацептивные средства.
  6. Разрыв сосудов мозга. При травмах, авариях в тканях мозга возникает обширное кровоизлияние, которое приводит к сдавлению и повреждению нервных клеток. Разрыв сосудов может быть вызван мальформациями, аневризмами артерий или атеросклерозом. Травмы могут возникать вследствие домашнего насилия, особенно у женщин.

Отдельно стоит выделить патологии, которые не могут быть непосредственной причиной возникновения инсульта, но косвенно оказывают влияние на состояние сосудов головы. К опасным факторам риска относятся:

  1. Аритмия;
  2. Сахарный диабет;
  3. Пожилой возраст;
  4. Нарушение обмена липидов в организме;
  5. Ожирение;
  6. Пол (у мужчин инсульты более распространены);
  7. Дегидратация (обезвоживание);
  8. Постоянное психоэмоциональное напряжение, сильные стрессы;
  9. Наличие вредных привычек (курение, регулярное употребление алкогольных напитков);
  10. Наличие эпизодов транзиторных атак и инсультов в прошлом.

Чем больше факторов риска проявляется у человека, тем вероятнее развитие обширного инсульта. Однако патология может развиваться и на фоне полного здоровья, поэтому необходимо знать симптомы инсульта, чтобы вовремя выявить его.

Самые распространенные причины заболевания включают:

  • Атеросклероз артерий, питающих мозг. Холестериновая бляшка внутри магистральных артерий шеи приводит к значительному сужению просвета сосуда, или провоцирует тромбообразование и его закупорку. Снижение проходимости артерии приводит к кислородному голоданию мозга, гибели его клеток.
  • Заболевания сердца. Мерцательная аритмия, инфаркт миокарда, эндокардит, ревматизм могут сопровождаться образованием крупного тромба внутри полости левого желудочка, предсердия. Оторвавшись, он током крови заносится в мозг, закупоривая сосуд.
  • Расслоение стенки артерий. Встречается у молодых людей. При повреждении сосуда кровь попадает между его листками, образует крупную гематому, создающую механическую преграду для тока крови.
  • Аневризмы, сосудистые мальформации – патологические образования: мешковидные выпячивания сосудистой стенки или клубок незрелых сосудов. Их стенки очень хрупкие, склонны к разрывам. У молодых людей такие поражения имеют врожденный характер, у старших – возникают под действием высокого давления.
  • Врожденные патологии: нарушения свертываемости крови, сужение сонных, позвоночных артерий.
  • Передозировка/непереносимость антикоагулянтов.

Чаще всего массивный инсульт встречается у:

  • пожилых людей;
  • курящих;
  • злоупотребляющих алкоголем, наркотиками;
  • малоподвижных;
  • пациентов с излишним весом;
  • неконтролируемым высоким давлением, холестерином, сахарным диабетом;
  • при неправильном питании (много соли, насыщенных жиров, холестерина);
  • после ранее перенесенного инсульта.

Обширное кровоизлияние в мозг имеет многофакторную этиологию. Часто нарушение вызывается несколькими причинами, взаимодействующими между собой. В отдельных случаях инсульт возникает вследствие травм, сопровождающихся повреждениями в головном мозге.

Целостность питающих сосудов нарушается и вероятность восстановления кровотока минимальная. Также кровоизлияния вызываются другими клиническими и биохимическими факторами, влияющими на риск патологии.

  • Склонность к гипертензии.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Сахарный диабет.
  • Повышенное содержание холестерина в крови.
  • Курение.
  • Избыточный вес.

Обширные инсульты чаще встречаются у пациентов в возрасте от 30 до 60 лет. В детском возрасте мозговые кровоизлияния диагностируются редко.

Патологию могут спровоцировать следующие факторы:

  1. Атеросклероз – кальциевые и холестериновые отложения накапливаются на внутренних сосудистых стенках, что приводит к уменьшению их просвета, в будущем этот просвет полностью закрывается;
  2. Высокое давление – внезапный его скачок становится причиной сосудистого спазма и отмирания тканей;
  3. Резкое понижение давления в артериях – происходит внезапное обеднение кровотока;
  4. Тромбоэмболия – тромбовидная пробка из системного потока закупоривает кровоток;
  5. Прием лекарственных препаратов или алкогольной продукции, которые приводят к спонтанным тромбозам;
  6. Обезвоживание;
  7. Наследственные заболевания, связанные со способностью крови к свертываемости;
  8. Наличие заболеваний, которые негативно отражаются на целостности сосудов.

Среди основных причин обширного инсульта выделяют:

  • неконтролируемую гипертоническую болезнь. Высокое артериальное давление оказывает сильное воздействие на сосудистую стенку. В результате происходит разрыв артерий с последующим кровоизлиянием в полость головного мозга;
  • атеросклероз. Уменьшение просвета артерий в связи с холестериновыми отложениями нарушает процесс кровообращения в тканях головного мозга. Это провоцирует развитие ишемии;
  • наследственную предрасположенность. Если у одного из родственников в анамнезе имелся эпизод нарушения мозгового кровообращения, то последующие поколения находятся в группе риска;
  • прием некоторых лекарственных средств. Оральные контрацептивы и другие препараты сгущают кровь, повышая риск развития спонтанных тромбозов;
  • заболевания, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови;
  • обезвоживание;
  • ожирение;
  • малоактивный образ жизни.

Выяснение причин развития обширного инсульта необходимо для разработки наиболее эффективной схемы лечения. Кроме того, устранение провоцирующих факторов позволит снизить риск развития повторного нарушения мозгового кровообращения.

Симптомы обширного инсульта

Нарушение сопровождается выраженной неврологической симптоматикой. На ранней стадии пациент может не испытывать дискомфорта. Однако инсульт развивается стремительно, поэтому первые признаки проявляются в первые минуты.

  • Речевые дефекты.
  • Головокружение.
  • Головная боль.
  • Спутанность сознания.
  • Потливость.
  • Судороги лицевых мышц.
  • Тошнота с рвотой.
  • Чувство жара.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Проблемы со слухом.
  • Пересыхание слизистой оболочки рта.
  • Потеря ориентации в пространстве.

Клиническая картина зависит от локализации поврежденного участка, степени тяжести процесса и длительности нарушения кровоснабжения. В отдельных случаях на фоне обширного инсульта пострадавший теряет сознание.

В случае внутримозгового инсульта происходит развитие отека мозга. Кровь из поврежденного сосуда скапливается в межклеточном пространстве, из-за чего орган увеличивается в размерах. Происходит повреждение важных центров, отвечающих за различные физиологические процессы.

Симптомы отека:

  • Постоянная рвота.
  • Интенсивная головная боль.
  • Потемнение в глазах.
  • Мышечная слабость.
  • Нарушение моторики.
  • Потеря сознания.
  • Судорожные припадки.

Наибольшую опасность представляют поражения продолговатого мозга. В случае обширного инсульта повреждаются центры, отвечающие за дыхание, что в свою очередь приводит к смерти, если пациента не успевают подключить к ИВЛ.

Что значит обширный инсульт

Основными симптомами обширного инсульта являются:

  • головная боль, головокружение и мигрени;
  • усталость, резкое ухудшение настроения;
  • потеря чувствительности, онемение конечностей;
  • проблемы со зрением, размытая картинка;
  • проблемы с речью, мелкой моторикой;
  • ухудшение с координацией движений и ориентации в пространстве;
  • рвота;
  • повышенное давление, проблемы с дыханием;

Даже пара подобных проявлений говорит о том,что у больного начался инсульт и ему срочно нужна медицинская помощь.При этом симптоматика проявляется с обеих сторон,а замедление может нанести большой ущерб коре головного мозга.

Клиническая картина обширного инсульта отличается от других форм острого нарушения мозгового кровообращения резким началом. Обычно приступ сопровождается длительной потерей сознания. Иногда нарушение бодрствования происходит не сразу, а в течение первых суток из-за нарастающего отека мозга. Другие симптомы массивного инфаркта или кровоизлияния:

  • очень сильная головная боль (такой никогда не было);
  • одно-, двусторонние парезы;
  • одно-, двустороннее нарушение зрения;
  • проблемы с речью: человек не может внятно, связно выражать свои мысли, отвечает «невпопад».
  • потеря одного/нескольких видов чувствительности;
  • потеря пространственной, временной ориентации;
  • нарушения координации;
  • рвота;
  • судороги;
  • головокружение;
  • шум в ушах;
  • пульс жесткий или наоборот очень слабый.

Ишемический обширный инсульт часто развивается ночью или во время отдыха, геморрагический – после физической нагрузки, эмоционального перенапряжения. Массивному инфаркту может предшествовать микроинсульт – появление симптомов апоплексического удара, которые обычно проходят за 10-15 минут. Многие пациенты игнорируют такие мини приступы.

Перед развитием заболевания у некоторых людей возникают определенные симптомы-предвестники, которые свидетельствуют о наличии нарушения кровоснабжения в начальной стадии. У больных темнеет в глазах при резких сменах положения тела, могут присутствовать головокружения и головные боли. Частыми признаками начала болезни могут быть внезапные потери памяти (кратковременные формы амнезии), которые сопровождаются полной дезориентировкой человека во времени и пространстве.

Отличительной чертой первых симптомов заболевания является то, что они возникают кратковременно и быстро исчезают практически без последствий. Важно отметить, что не при всех формах патологии имеется период предвестников инсульта. Например, при развитии заболевания на фоне тромбоза крупной артерии сразу возникает развернутая картина болезни. Ее типичными проявлениями являются:

  • Острые головные боли, которые не купируются приемом обычных анальгезирующих средств;
  • Рвота, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения;
  • Постоянная тошнота;
  • Нарушение речи – больной путается в словах, не может произносить длинные фразы, его реплики становятся бессвязными и нелогичными;
  • Психомоторное возбуждение, у некоторых пациентов – сонливость;
  • При прогрессировании заболевания возникает спутанность сознания, которая затем прогрессирует в ступор, а заканчивается наступлением глубокой комы;
  • Нарушение узнавания знакомых людей или предметов;
  • Тахикардия (учащенное сердцебиение);
  • Отказывает функция запоминания, возникают провалы в памяти, причем в первую очередь пропадают более новые воспоминания и только затем – более старые;
  • Нарушение зрения – двоение предметов, появление «мушек» и линий перед глазами, опускаются веки, позднее присоединяются зрительные галлюцинации;
  • Боли в глазных яблоках;
  • При наступлении комы расстройство зрительной функции прогрессирует – исчезает реакция на свет (теряется зрачковый рефлекс);
  • Изменение слуха – шум в ушах, заложенность, позже возникают звуковые галлюцинации;
  • Симптомы интоксикации – повышение температуры тела, ощущение жара или озноба, покраснение кожи на лице и конечностях;
  • Одностороннее поражение мышц – парезы и параличи одной стороны тела, пациент не способен поднять одну руку или одну ногу, улыбнуться уголком рта или наморщить лоб с одной стороны (левый паралич свидетельствует о поражении правого полушария – правостороннем инсульте).

Возникновение комплекса симптомов, хотя бы отдаленно напоминающих признаки обширного инсульта, является поводом для срочного вызова скорой помощи. При подозрении на инсульт лучше оказаться чрезмерно бдительным, чем пропустить наличие тяжелой патологии и дождаться развития осложнений.

В зависимости от пораженного участка мозга могут развиваться следующие симптомы:

  • резкая головная боль, которая не снимается анальгетиками – отличительная черта геморрагического инсульта, при ишемическом инсульте головная боль также может присутствовать, но обычно она развивается постепенно и выражена меньше. Очаг боли локализируется обычно в затылочной и теменной долях;
  • головокружение, нарушения координации;
  • паралич и онемение мимических мышц с одной стороны лица – поражения при инсульте носят зеркальный характер, то есть при очаге деструкции в левом полушарии страдает правая половина лица, а при повреждении центров в правом полушарии – левая;
  • паралич и онемение конечностей, мышечная слабость одной половины тела;
  • нарушение мыслительных функций;
  • провалы в памяти, дезориентация в пространстве;
  • нарушения речи свидетельствуют о поражении речевого центра. Больной запинается, его артикуляция нечеткая (речь как у пьяного), а последовательность слов в предложении часто неверна.

article830.jpg

Возможны также судороги, потливость, учащенное сердцебиение, потеря сознания. Для проверки состояния больного с подозрением на инсульт следует попросить его:

  • поднять обе руки вверх – человек не может поднять обе конечности равномерно, или одна отклоняется, отстает;
  • улыбнуться – больной с инсультом не сможет этого сделать, так как одна сторона лица утрачивает чувствительность, уголок губ опущен;
  • ответить на простой вопрос, например «Какая сегодня погода?» – больной будет не в состоянии собраться с мыслями или четко проговорить фразу, будет мямлить и путаться в словах;
  • высунуть язык – он будет отклоняться от средней линии.

Если после проведения теста подозрения подтверждаются, пациенту необходима срочная госпитализация.

Ишемический тип

Другим названием ишемии является инфаркт мозга. В результате резкого ограничения кровоснабжения происходит отмирание мозговых тканей. Подобное состояние часто возникает в связи с разрывом атеросклеротической бляшки, закупорки просвета сосуда эмболом или тромбом.

Причиной развития атеросклероза является отложение холестерина во внутреннем слое артерии. Тромб формируется в связи с повышенной вязкостью крови. Данное состояние часто встречается на фоне сопутствующего сахарного диабета, опухолевых образований. Инфаркт мозга развивается в связи с резким прекращением поступления крови к тканям мозга.

При развитии ишемического инсульта левого полушария появляются нарушения чувствительности и двигательные расстройства справа. Поражение правого полушария сопровождается речевыми нарушениями. Среди общемозговых симптомов выделяют головокружение, тошноту, потерю сознания, в редких случаях кому. Специфическими признаками ишемического инсульта считаются снижение или полная потеря чувствительности правой половины тела, ограничение или отсутствие движений в конечностях, проблемы с глотанием, опущение уголка рта.

Среди основных причин развития геморрагического инсульта выделяют:

  • неконтролируемое течение артериальной гипертензии;
  • чрезмерно разжиженную кровь;
  • врожденные деформации сосудистой стенки.

Разрыв сосудов с последующим истечением крови в полость головного мозга чаще всего провоцирует резкий подъем артериального давления. Помимо перечисленных этиологических факторов к возникновению геморрагического инсульта могут привести аневризма, черепно-мозговая травма, физические или эмоциональные нагрузки.

Для геморрагического инсульта характерно внезапное и быстрое появление. Симптоматика выражается в резкой головной боли, учащенном дыхании, спутанности сознания, возможном развитии комы. Кожа становится холодной на ощупь, угол рта опускается, давление повышается. На фоне кровоизлияния в головной мозг снижается тонус мышц конечностей, может появляться косоглазие, расширяются зрачки, нарушается глотание. Геморрагический инсульт имеет менее благоприятное течение и часто сопровождается осложнениями.

Геморрагические инсульты классифицируются таким образом:

  • внутримозговой – гематома появляется в нервной ткани – в ее паренхиме;
  • субарахноидальный – повреждаются сосуды паутинной оболочки;
  • вентрикулярный – сгусток крови наблюдается в мозговом водопроводе или в одном из его желудочков;
  • смешанный – сочетанная форма.

Что значит обширный инсульт

Данный тип инсульта – это повреждение сосудистой стенки, приводящее к изливанию крови либо в пространство, имеющееся между оболочками мозга, либо непосредственно в саму ткань органа.

Заболевание развивается внезапно при резком увеличении давления в артериях. В результате изливания крови происходит сбой работы нейронов и их гибель, даже незначительный объем крови может привести к нарушениям опасным для жизни.

Этот инсульт возникает при:

  1. разрыве артерии, артериальной гипертонии;
  2. разрыве аневризм, находящихся внутри во внутричерепном пространстве;
  3. прорыве микроангиом;
  4. тромбозе вен;
  5. воспалении сосудов инфекционного характера.

Кровь перестает поступать в определенные части мозга, в результате чего прекращается их питание, и наблюдается разрушение и некроз тканей. Ишемию мозга могут вызывать:

  • сосудистые патологии, сопровождающиеся утолщением стенки сосуда;
  • тромб, который перекрыл просвет кровотока;
  • крупные бляшки в сосудах.

Данному виду инсульта предшествует так называемая транзиторная ишемическая атака, она может продолжаться несколько часов. В случае затянувшегося процесса – более суток, говорят об обширном инсульте.

Интенсивное развитие начинается при высокой концентрации холестерина, при этом в сосудах возникают бляшки, которые полностью перекрывают или существенного ограничивают поступление крови в мозг.

Голова

Классификация ишемического инсульта:

  1. атеротромботический – этиология кроется в атеросклерозе;
  2. лакунарный – поражаются периферийные сосуды;
  3. гиподинамический – давление падает, что приводит к сужению сосудов;
  4. кардиоэмболический – артерия забивается моментально.

Последствия обширного инсульта

Обширный инсульт затрагивает одно или оба полушария головного мозга. Это приводит к нарушению в работе внутренних органов, выполняющих различные жизненно важные функции. Общая клиническая картина у больных, перенесших инсульт в обширной форме, характеризуется следующими признаками:

  • слабость мышечного тонуса, паралич либо частичный (половина лица, отдельные конечности), либо полный;
  • речевая функция серьезно нарушена – больной не может связно и разборчиво говорить, неспособен выражать мысли предложениями;
Так же амнезия разной степени может быть признаком инсульта

Признаком обширного инсульта может быть паралич лица или других частей тела

  • нарушение координации, отсутствует осознанная мелкая моторика;
  • нарушение восприятия и неспособность к концентрации внимания;
  • амнезия различной степени;
  • состояние деформации сознания – оглушение или кома.

Это может произойти сразу после приступа или в случае, когда больному не оказана экстренная помощь.

Кома характеризуется потерей сознания и отсутствием реакции на внешние раздражители. Данные последствия, сопровождающие обширный инсульт, характерны для обширных необратимых повреждений нервных клеток головного мозга. Кома может продолжаться до четырех месяцев. Превышение данного срока понижает возможность больного выйти из бессознательного состояния до 15%.

Особенно опасен геморрагический инсульт, так как кровь попадает в подкорное пространство черепа человека

Последствия обширного инсульта очень серьезные и опасны для жизни человека

Последствия, к которым приводит кома (даже непродолжительная) или тяжелый инсульт головного мозга, слабо поддаются лечению и повреждения правого или левого полушария восстанавливаются лишь частично в течении длительного времени.

Что значит обширный инсульт

Часть больных после ОНМК выздоравливают и возвращаются к обычной жизни, иногда с ограничениями в трудовой деятельности.

У других восстановление идет медленно, возможны такие нарушения:

  • Парезы и параличи;
  • Дефекты речи (афазия);
  • Неполная или абсолютная слепота;
  • Отеки ног;
  • Шаткость при передвижении, плохая координация движений;
  • Приступы эпилепсии;
  • Приобретенная деменция, связанная с гибелью нейронов;
  • Неспособность к повседневным делам и самообслуживанию.

Кроме указанных последствий мозгового удара, возможно развитие осложнений, угрожающих жизни.

Это стойкое расстройство ЦНС, возникающее в результате плохого кровоснабжения мозга. Одним из признаков надвигающегося ступора является высокая температура (следствие воспаления в мозгу или в других органах).

Сначала развивается “прекома” (спутанность сознания), далее процесс проходит 4 основных стадии:

  1. Оглушение — человек не ориентируется во времени и в окружающем мире;
  2. Глубокий сон — сопор;
  3. Потеря глазного рефлекса, нечувствительность к боли;
  4. Атония, утрата мышечных и разгибательных рефлексов.

Если больной очнулся в течение первых 6 часов (1-2 стадии комы), то у него есть шансы выжить.

При наступлении третьей стадии положение дел резко ухудшается. Ослабевают глоточный, сухожильный и корнеальный рефлексы, падает кровяное давление и температура тела, уряжается дыхание.

Возможны судороги, непроизвольные акты мочеиспускания и дефекации. Зрачки все время расширены (паралитический миоз).

В таком состоянии пациент может оставаться несколько месяцев. С каждым днем вероятность положительного исхода уменьшается. Большинство больных, долго находившихся в коме, обречены на вегетативное существование.

Обширный инсульт характеризуется неблагоприятным течением. Несвоевременное лечение может привести к развитию неизлечимых осложнений. Заболевание занимает лидирующие позиции в структуре инвалидизации. К наиболее распространенным последствиям обширного инсульта относятся:

  1. Нарушения двигательной активности. Подобные осложнения встречаются в 80% случаев. При этом нарушается или полностью утрачивается способность к движениям верхними или нижними конечностями.
  2. Нарушения речи. Врачи выделяют несколько вариантов речевых осложнений:
  • теряется способность самостоятельно говорить и писать, но речь собеседника воспринимается адекватно;
  • происходит утрата восприятия собственной и чужой речи.
  • Нарушение зрения. Изображение может полностью искажаться или частично выпадать.
  • Дисфункция мозжечка. Характеризуется головокружением в покое. При этом возникает беспричинная и неконтролируемая рвота, повышение артериального давления и тахикардия.
  • Пройти диагностику и лечение обширного инсульта можно в Юсуповской больнице. Клиника располагает современным медицинским оборудованием и профессиональной командой врачей. Это позволяет проводить своевременное и качественное лечение нарушения мозгового кровообращения. Каждому пациенту обеспечен индивидуальный подход. Реабилитацию проводят опытные инструкторы ЛФК. Записаться на консультацию и задать интересующие вопросы можно по телефону.

    Что значит обширный инсульт

    Практически все люди, пережившие массивный инфаркт мозга/кровоизлияние, сталкиваются со стойким нарушением двигательных, чувствительных, когнитивных, речевых функций.

    Тип неврологического дефицита Возможные последствия обширного инсульта
    Парез, паралич рук, ног, нижней части лица
    • отсутствие подвижности, сторона нарушения противоположна пораженному полушарию;
    • повышенный мышечный тонус (спастичность);
    • мышечная слабость;
    • неподвижность части лица;
    • нарушение артикуляции;
    • проблемы с жеванием/глотанием пищи.
    Нарушение координации, дефицит баланса
    • невозможность выполнить точные движения;
    • «подворачивание» ноги во время ходьбы;
    • частые падения;
    • шаткость походки;
    • головокружения.
    Нарушение зрения
    • потеря одного из полей зрения;
    • двоение;
    • косоглазие.
    Потеря чувствительности
    • больной не чувствует разницу между горячим/холодным;
    • не ощущает боль, прикосновения;
    • не может различить текстуру предметов, их размер, форму.
    Снижение интеллекта
    • сложности с фокусировкой, удержанием внимания;
    • неспособность принимать решения, планировать, расставлять приоритеты, выполнять указания, решать задачи;
    • проблемы с обучением.
    Нарушения памяти
    • пациент не помнит события отдаленного/недавнего прошлого, забывает, что где лежит;
    • нарушение усвоения новой информации.
    Нарушения речи
    • отсутствует понимание услышанного;
    • неспособность излагать собственные мысли;
    • упрощение словарного запаса, грамматических конструкций;
    • проблемы с произношением слов, звуков.

    При обширном инсульте устранить последствия удара довольно сложно. Полного восстановления удается достичь небольшому количеству людей. Реабилитация помогает многим добиться хороших результатов: способности самостоятельно или с минимальной помощью обслуживать себя, общаться, вести умеренно активную жизнь. Без нее человек зачастую обречен остаться глубоким инвалидом.

    Восстановление функций после обширного инсульта занимает длительное время. Двигательные нарушения удается устранить за полгода, улучшить память, мыслительные процессы за год. Дольше всего работают над восстановлением речи – 2-3 года.

    Программа реабилитационных мероприятий может включать:

    • кинезиотерапию;
    • массажи;
    • физиопроцедуры;
    • занятия с логопедом-афазиологом, неврологом, психологом;
    • специальные упражнения для глаз, артикуляции;
    • игровые методики улучшения координации, памяти, мышления;
    • общение;
    • изучение техник запоминания.

    Последствия обширного инсульта затронут все функции и возможности человека, которые будут проявляться не на одной стороне тела, а везде. Ведь очаги располагаются в левом и правом полушарии, в мозжечке, лобной доли и затылке. Так последствия обширного инсульта мозга затронут психоэмоциональные процессы, двигательные функции, зрение, речь и коснутся вестибулярных процессов.

    В этом случае больной сталкивается с параличом, парезами, онемением конечностей, потерей чувствительности, пониженным тонуса мышц, так как страдает правое полушарие головного мозга. Наблюдается симптоматика на протяжении двух-семи месяцев, а восстановление невозможно без специального курса в медицинском центре, при внедрении медикаментов и присмотра врачей. Иногда двигательные возможности возвращаются лишь частично.

    За состояние психики отвечает левое полушарие, мозжечок, а за эмоции — левое полушарие, поэтому болезнь затрагивает сразу обе части мозга. В данном случае выздоровление займет наибольшее количество времени, примерно шесть-девять месяцев, при этом потребуется прием антидепрессантов, помощь психологов.

    Нарушения зрения

    Зрение может падать, полностью пропадать, картинка становится размытой, иногда проявляется невозможность различать оттенки. Происходит это из-за нарушения деятельности зрительного нерва, проблем с глазным яблоком. Восстановление занимает не меньше трех месяцев, иногда возможности возвращаются не полностью.

    Нарушения речи

    Афазия или нарушения речи могут выражаться в полной потери возможности говорить, в путанной и непонятной речи, ошибках, заикании. Зачастую проявления проходят через несколько недель, но иногда требуется полный курс реабилитации, который включает гимнастику, помощь логопеда, иглоукалывание и выполнение речевых упражнений.

    Данный тип расстройства будет касаться потери координации движений, чувствительности, ориентации в пространстве и времени, логических процессов и понимания ситуации. Подобная симптоматика проходит через несколько дней самостоятельно, но чаще требует профилактики, приема лекарств и помощи физиотерапевтов.

    Каждый из видов последствий будет отличаться из-за мест расположения очагов в мозге, скорости протекания и своевременности оказания медицинской помощи. Не меньшую роль играет возраст и пол пациента, наличие других заболеваний. Если же говорить о поражении обеих сторон мозга, то ситуация наблюдается наихудшая, и часто заканчивается смертью или комой.

    Левая сторона

    Клиническая картина

    Обширный инсульт отличается выраженной симптоматикой. Для заболевания характерно внезапное начало и быстрое распространение патологических симптомов. При отсутствии своевременного лечения возможен летальный исход. К общемозговым симптомам обширного инсульта относятся:

    • сильная головная боль;
    • потеря сознания;
    • головокружение;
    • состояние оглушения;
    • сопор;
    • редко кома;
    • бледность кожных покровов;
    • учащенное сердцебиение;
    • тошнота;
    • рвота;
    • судорожный синдром;
    • гипертермия.

    Очаговая симптоматика зависит от локализации патологического очага. При поражении правого полушария двигательные и чувствительные расстройства возникают в левой половине тела, и наоборот. Среди основных симптомов выделяют:

    • нарушение поверхностной и глубокой чувствительности;
    • невозможность самостоятельного сгибания и разгибания конечностей;
    • опущение угла рта;
    • невозможность улыбнуться;
    • нарушение речи и акта глотания;
    • отклонение языка в сторону поражения;
    • потеря памяти;
    • нарушение психики;
    • снижение остроты зрения;
    • сухость во рту.

    Врачи Юсуповской больницы уделяют особое внимание симптоматике обширного инсульта. Клиническая картина в совокупности с диагностикой позволяет определить вид нарушения мозгового кровообращения и назначить соответствующее лечение.

    Уход за лежачим больным

    Если вы избрали домашнюю реабилитацию или помощь медицинских работников в стационаре, то важно придерживаться нескольких простых правил и рекомендаций:

    • приеммедикаментов строго по расписанию, в указанной дозе;
    • соблюдение диеты, прием пищи с пониженным уровнем холестерина и сахара;
    • массажи, ежедневные гимнастические упражнения, посещение тренажеров;
    • выполнение упражнений для речи и зрения;
    • прогулки на свежем воздухе;
    • отсутствие стресса, полный покой;
    • помощь в разработке сосудов и мышц, растирания;
    • посещениепсихолога и невропатолога;
    • прием антидепрессантов;
    • прохождение обследования у врача;
    • посещение санаториев для оздоровления;

    Больше рекомендаций можно получить у лечащего врача, который поможет разработать индивидуальный курс восстановления.

    Вероятность перенести обширное поражение головного мозга возрастает у определенного контингента. Таких людей причисляют к группе риска. К ним относятся:

    • Больные, перенесшие микроинсульт.

    Часто люди даже не подозревают, что подобный сосудистый удар у них уже был, а состояние, свойственное микроинсульту – головокружение, темнота в глазах, онемение конечностей – приписывают переутомлению.

    • Кардиобольные, пациенты с заболеваниями, связанными с артериальным давлением.
    Восстановление после инсульта не дает полной гарантии здоровой жизни

    Люди, перенесшие микроинсульт, страдающие кардиологическими заболеваниями подвержены риску возникновения обширного инсульта

    • Люди с нарушением обменных процессов в связи с неправильным питанием, различные формы диабета, много пьющие, курящие или имеющие значительный избыточный вес.

    Диагностика

    Обследование пациентов, поступивших с подозрением на обширный инсульт, проводят по следующей схеме:

    1. Компьютерная томография (КТ) – позволяет исключить наличие мозгового кровоизлияния, выявить косвенные свидетельства инфаркта мозга. Это самый быстрый метод визуальной диагностики. КТ рекомендуют повторить через 12, 24, 48 часов для отслеживания изменений, происходящих с мозгом пациента.
    2. Магнитно-резонансная терапия (МРТ) – наилучший метод диагностики ишемического инсульта. Занимает больше времени, чем КТ, поэтому проводится во вторую очередь.
    3. Ангиограмма (опционально) проведение КТ, МРТ, рентгеновского исследования с внутривенным введением медицинской краски, делающей сосуды головного мозга четко видимыми.
    4. Вспомогательные методы исследования: анализ крови, спинномозговой жидкости, электрокардиограмма, УЗИ сердца.

    Упражнения при инсульте

    Всем выжившим пациентам рекомендуется:

    • провести рентген грудной клетки (исключение тромбоэмболии легочной артерии);
    • первый месяц каждые 7 дней делать дуплексное сканирование вен ног (раннее выявление их тромбоза).

    Обширный инсульт — состояние, требующее неотложной диагностики и лечения. Для этого в Юсуповской больнице используют следующие методы:

    1. Сбор жалоб и анамнеза заболевания. Врач выясняет время появления патологических симптомов, их выраженность и скорость распространения. Обязательно установление предрасполагающих факторов.
    2. Измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений. Это показатели, с помощью которых оценивается тяжесть состояния пациента.
    3. МРТ. Позволяет визуализировать церебральные ткани. На сегодняшний день томография считается наиболее информативным методом диагностики острого нарушения мозгового кровообращения.
    4. ЭЭГ. Оценивает мозговую активность. В очаге поражения получаемые волны будут ниже нормы.
    5. УЗДГ сосудов головы и шеи. Проводится с целью определения характера кровотока в области головного мозга.
    6. Клинический и биохимический анализ крови. Назначается для выявления концентрации холестерина. В стандарт исследования входит проведение липидограммы.

    Перечисленные методы диагностики могут расширяться в зависимости от индивидуальных особенностей течения заболевания. В Юсуповской больнице для обследования используется современное медицинское оборудование. Благодаря этому удается быстро и точно определить патологический очаг. На основании полученных данных неврологи подбирают программу лечения и реабилитации для каждого пациента. Такой подход позволяет сократить сроки пребывания в стационаре, минимизировать риск развития осложнений и повторного инсульта.

    Диагностика проводится сразу после поступления больного в стационар, и на начальном этапе она экстренная. Невролог оценивает общее состояние больного, его рефлексы, для чего проводит несколько простых тестов. Когда состояние пациента стабилизировано, его направляют на инструментальное обследование.

    К наиболее информативным и современным методами диагностики относят МРТ (магнитно-резонансную томографию), МРА (магниторезонансную ангиографию), КТ с контрастированием, УЗИ сосудов шеи, ЭКГ.

    Необходимо установить, в какой именно области мозга произошел инсульт, каков объем пораженной ткани – от этого зависят тактика лечения и прогноз.

    Большое значение в выявлении болезни имеет доврачебная диагностика. Каждый должен представлять, как внешне выглядят проявления инсульта для того, чтобы суметь вовремя заподозрить заболевание. Для этого разработан ряд оценочных таблиц. Наиболее простой из них является система УДАР, или шкала Цинциннати. Она представляет собой аббревиатуру, включающую следующие проявления инсульта:

    • У – улыбка. Если попросить человека с ОНМК улыбнуться, то у него возникнет характерное одностороннее изменение – один из уголков рта поднимется, а второй так и останется опущенным.
    • Д – движение. Человек должен поднять перед собой руки или ноги. Если он способен поднять только одну конечность, то это повод заподозрить инсульт. Заболевание может проявляться умеренной мышечной слабостью, поэтому у некоторых пациентов вторая рука также будет подниматься, но несимметрично с первой.
    • А – артикуляция (речь). Пациент с инсультом не сможет повторить относительно сложную фразу, рассказать историю или вспомнить какую-нибудь поговорку. Если он будет говорить, то речь будет нелогичной и несвязной.
    • Р – решение. После проверки трех симптомов необходимо решить, следует ли вызвать скорую и госпитализировать человека. Если положительны две пробы, то вероятность наличия инсульта составляет 70%, если все три – то более 85%.

    После госпитализации больной срочно обследуется в неврологическом отделении. Диагностика включает следующие методики:

    • Неврологический осмотр;
    • Компьютерная или магнитно-резонансная томография;
    • Ультразвуковая диагностика состояния артерий шеи;
    • Исследование крови (общий и биохимический анализ);
    • Коагулограмма – исследование показателей свертываемости;
    • Люмбальная пункция – взятие образца спинномозговой жидкости для исследования ее состава;
    • Электроэнцефалография.

    Одновременно с диагностикой проводится экстренная терапия обширного инсульта.

    Для постановки диагноза используется следующий алгоритм:

    • Опрос пациента. Врач выясняет точное время начала заболевания, скорость развития симптомов, выявляет факторы риска — перенесенные сосудистые болезни, курение, атеросклероз, гипертонию.
    • Оценка функций различных систем организма. Неврологические нарушения определяют по специальным балльным таблицам.
    • Лабораторные пробы: общий анализ мочи и анализы крови — клинический, биохимический, коагулограмма.
    • Инструментальная диагностика — компьютерная томография и магнито-резонансная томография головного мозга.

    Важно отличить инсульт от других патологий с похожими симптомами: абсцессов и опухолей мозга, субдуральной гематомы, эпилептического приступа. Для этого проводят дифференциальную диагностику, используя томографические методы и электроэнцефалографию.

    Последствия обширного инсульта

    1. Потеря двигательной способности – параличи, утрата возможности двигать верхними и нижними конечностями, иногда случаях наблюдается патологический рефлекс. Согласно статистическим данным подобные изменения наблюдаются в 80% случаев;
    2. Нарушение зрительного восприятия – изображение может искажаться, в некоторых случаях зрение полностью пропадает;
    3. Нарушение функции речи– 1 вариант — больной теряет способность говорить, читать и писать, но речь собеседника воспринимает адекватно. 2 вариант – больной не понимает чужую речь, собственная речь утрачивается или становится бессвязной;
    4. Дисфункция мозжечка – появляются головокружения даже в покое, беспричинная рвота, давление повышается, учащается сердцебиение.

    Шансы жить дальше после поражения мозга зависят от следующих факторов:

    1. Возраст пациента – у людей до 45 лет, которые не имели ранее проблем с сердечно-сосудистой системой, шансы выжить достаточно высоки. У больных преклонного возраста они резко уменьшаются. Инсульт в старческом возрасте, после 80 лет, заканчивается смертью в 90% случаев;
    2. Наличие фоновых патологий;
    3. Наличие патологий кровообращения – острого или проходящего;
    4. Вид патологии – при ишемическом типе инсульта шансы выше;
    5. Локализация кровоизлияния – при внутрижелудочковом их практически нет;
    6. Объем кровоизлияния;
    7. Размер и вид лопнувшего сосуда;
    8. Скорость и правильность лечебных мероприятий;
    9. Глубина комы;
    10. Наличие отека мозга;
    11. Дополнительные травмы – при потере сознания больной может упасть и получить травмы головы;
    12. Оснащенность медицинского учреждения, где проводится лечение и реабилитация больного.

    Правая сторона

    Последствия инсульта правого полушария коснутся всех двигательных процессов и эмоциональноговосприятияреальности: паралич, потеря памяти, афазия, когнитивные расстройства, психические проблемы. Проходит данная симптоматика гораздо дольше, требует углубленного лечения, иначе риск развития повторного приступа увеличивается в два раза.

    Обе стороны

    Самым страшным последствием обширного инсульта левого и правого полушария является полный паралич, который сопровождается парезами, снижением тонуса мышцы, отсутствием двигательной активности и возможности к самообслуживанию. При этом лечение занимает не меньше года, а при его отсутствии могут образовываться пролежни, язвы, начнется отравление крови и некроз. У людей преклонного возраста функции движения и моторики могут восстанавливаться не полностью.

    При инсульте, тем более обширном, критически важно, чтобы медицинская помощь была оказана в первые три часа

    Только в 20% случаев пациент умирает сразу после наступления обширного инсульта или в первые две недели после него, но больше половины страдает инвалидностью и теряет основные физические возможности. Что касается сокращения жизни, то лишь 30% может прожить больше пяти лет после приступа, остальные умирают на второй год от повторного инсульта.

    Часто утрачивается тактильная чувствительность, вкус, обоняние. При повреждении двигательных центров пациент утрачивает возможность полноценно передвигаться. Может развиться слабость в конечностях, а худшем случае – полный паралич.

    Исход инсульта во многом зависит не только от величины поражения, но и от того, какая именно область мозга задетаИсход инсульта во многом зависит не только от величины поражения, но и от того, какая именно область мозга задета

    Нарушаются функции и других анализаторов – наблюдается ухудшение зрения и слуха, вплоть до глухоты и слепоты. Наиболее часто встречается расстройство речевых функций (дисфазия или афазия).

    Страдают мыслительные процессы. Наблюдаются проблемы с распознаванием букв, составление из них слов и предложений. Пациент плохо излагает свои мысли, у него ухудшается память, может нарушаться восприятие цветов и звуков.

    К висцеральным нарушениям относят произвольное испражнение и мочеиспускание, расстройства пищеварения, сердечную недостаточность, расстройства гемодинамики. В отдельных случаях пациент может впасть в кому.

    Восстановление утраченных функций длительное, требует упорных занятий с логопедом, специалистом по ЛФК, массажистом, реабилитологом. Когда область поражения массивная, полного восстановления может не произойти даже после курса реабилитации. Нередко после инсульта человек частично или полностью утрачивает трудоспособность.

    Это состояние, когда человек утрачивает сознание и способность воспринимать окружающий мир, при этом органы и системы функционируют, но процессы жизнедеятельности существенно замедлены.

    Кома – грозное осложнение инсульта, она наступает при поражении глубоких подкорковых центров, чаще всего это происходит в отсутствие квалифицированной и своевременной медицинской помощи, которая должна быть оказана в первые часы после манифестации.

    Если человека длительно не удается вывести из комы, патологическое состояние прогрессирует, и чем дольше человек находится в нем, тем меньше шансов на восстановление. Со временем поражение затронет жизненно важные центры дыхания и сердцебиения, после чего жизнь может поддерживаться лишь специальными аппаратами.

    Возможные осложнения и их реабилитация

    Лечение обширного инсульта должно начаться как можно раньше. Необратимые последствия для головного мозга развиваются стремительно. Чтобы предотвратить осложнения инсульта, необходимо комплексное лечение. Самостоятельная терапия исключена. Пациента требуется экстренно госпитализировать. Для лечения обширного инсульта используются следующие препараты:

    1. Гипотензивные. Назначаются с целью снижения показателей артериального давления. В стационарных условиях антигипертензивная терапия носит экстренный характер. В дальнейшем пациенту подбирается постоянная схема лечения.
    2. Антикоагулянты. Препятствуют тромбообразованию, улучшают реологические свойства крови.
    3. Диуретики. На фоне обширного инсульта повышается риск развития отека головного мозга. Он возникает в связи с ростом количества ликвора в отдельных участках. Диуретики способствуют выводу лишней жидкости из организма и облегчению состояния.
    4. Статины. Назначаются с целью снижения уровня холестерина в крови, а также профилактики развития атеросклероза.
    5. Ангиопротекторы. Защищают сосудистую стенку от экзогенного воздействия провоцирующих факторов.
    6. Цереброваскулярные препараты. Улучшают кровообращение в головном мозге, восстанавливают обменные процессы.

    Оперативное вмешательство при инсульте показано при наличии обширной гематомы. Цель операции — удаление жидкой соединительной ткани. Это необходимо для снижения риска развития компрессии здоровых нервных структур. Хирургическая операция производится посредством трепанации.

    После проведенного лечения и купирования острого периода пациенты переводятся на реабилитационный период. В Юсуповской больнице опытные инструкторы ЛФК, физиотерапевты разрабатывают индивидуальный план восстановительного лечения.

    После восстановления мозгового кровоснабжения, стабилизации состояния больного назначается восстановительные процедуры. Реабилитацию назначают с учетом клинической картины и последствий обширного инсульта, перенесенного пострадавшим.

    Реабилитация направлена на восстановление:

    1. Речевых навыков.
      Проводится в случае утраты речи либо развития дефектов. Речь восстанавливается путем регулярных занятий и тренировок. Одновременно пациента назначают упражнения для восстановления мимики. Программу разрабатывают логопеды и невропатологи каждому пациенту.
    2. Памяти.
      Предусмотрен прием ноотропных препаратов, восстанавливающих поврежденные участки мозга. Это улучшает память, запоминание и восстановление раннее утраченных знаний, умений и навыков.
    3. Зрения.
      При поражении центров затылочной части возможно ухудшение зрения или слепота. С помощью офтальмолога пациенту стремятся восстановить зрение препаратами либо хирургическими методами.
    4. Подвижности.
      Восстанавливается физиотерапевтическими процедурами, гимнастикой, лечебной физкультурой. Усиленные физические нагрузки после перенесённой патологии противопоказаны.

    Обширный инсульт – тяжелое патологическое явление, характеризующееся повреждением сосудов мозга. Такое состояние во многих случаях приводит к необратимым последствиям. Вероятность выживания пациента зависит от того, насколько вовремя оказана врачебная помощь. После терапевтических процедур требуется длительная реабилитация и пожизненная профилактика рецидивов.

    Лечение обширного инсульта должно начинаться еще до приезда скорой помощи. Люди, не имеющие медицинского образования, не могут оказать профессиональную помощь больному, однако они способны облегчить его состояние и замедлить прогрессирование патологии. На доврачебном этапе необходимо следовать алгоритму:

    1. Приподнять голову человека, подложить под плечи свернутую одежду, одеяло. Нельзя помещать валик только под шею, так как необходимо приподнять и грудную клетку для улучшения кровотока мозга.
    2. Произвести разворот головы пострадавшего в правую сторону для предотвращения аспирации рвотных масс в легкие. Около рта необходимо поместить тазик, пакет или другие емкости для сбора рвоты.
    3. Расстегнуть воротник, снять одежду, стесняющую грудную клетку и затрудняющую дыхание. Если инсульт у больного случился в помещении, необходимо открыть окна и двери, обеспечить максимальное проветривание комнаты.
    4. При наличии тонометра измерить артериальное давление пациента. Если оно повышено, то можно поместить ноги человека в тазик с горячей водой.
    5. При отсутствии дыхания или сердцебиения необходимо в срочном порядке спасать пациента и начать сердечно-легочную реанимацию. Нельзя дожидаться скорой, нужно тщательно провести непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. На каждые 15-20 нажатий необходимо делать 2 вдоха. Реанимацию нужно продолжать в течение 30 минут даже при отсутствии эффекта.

    Врачебная помощь

    Терапия при обширном инсульте включает:

    • Снижение артериального давления (введение гипотензивных средств);
    • Оксигенотерапию (подачу кислорода через маску или перевод пациента на искусственную вентиляцию легких);
    • Устранение отека мозга (назначение диуретиков);
    • Нормализация сердечной деятельности (кардиотоники).

    Важным компонентом экстренного лечения является коррекция нарушений свертывания крови. Если у пациента возник ишемический инсульт, вызванный тромбозом, назначается тромболитическая терапия и препараты из группы антиагрегантов. В случае геморрагического поражения мозга проводится обратное лечение – используются кровоостанавливающие средства.

    В некоторых случаях консервативная терапия заболевания оказывается неэффективной. Таким пострадавшим проводится операция в нейрохирургическом отделении.

    После перенесенного инсульта важно своевременно начать реабилитацию пациента для того, чтобы снизить вероятность возникновения отдаленных последствий. В восстановительную терапию входят:

    • Санитарная обработка больных, профилактика пролежней;
    • Рациональное питание, назначение витаминов группы B для стимуляции нервной системы;
    • Адекватный контроль давления при гипертонической болезни, коррекция гипотензивной терапии;
    • Ранняя активизация пострадавших, обучение элементарных навыкам ухода за собой (при их утрате на фоне заболевания);
    • Лечебная физкультура;
    • Массаж;
    • Социальная адаптация, при необходимости – психотерапевтическая поддержка;
    • Дыхательная гимнастика;
    • Восстановление речевых навыков (занятия у дефектолога или логопеда);

    Пациентам назначаются лекарственные средства, улучшающие мозговое кровообращение (пикамилон, кавинтон). Проводится терапия ноотропами, способствующими восстановлению памяти и внимания. Комплексная реабилитация после обширного инсульта – залог восстановления когнитивных функций человека. После нормализации основных навыков показано санаторно-курортное лечение.

    Острое состояние геморрагического инсульта снимается следующим образом:

    1. лечение в реанимации;
    2. интенсивная терапия до 2 месяцев;
    3. введение препаратов, улучшающих свертываемость крови;
    4. по показаниям – хирургическое удаление гематомы.

    Терапия инсульта ишемической этиологии:

    1. незамедлительная госпитализация в отделение реанимационного блока;
    2. нахождение в палате интенсивной терапии до 2 месяцев;
    3. введение препаратов, способствующих расширению сосудов, а также средств, стимулирующих общий кровоток и снижающих свертываемость крови;
    4. по показаниям – операционное вмешательство для вывода тромба.

    Реабилитация начинается еще в реанимации, после выписки пациента процесс продолжается дома. Для восстановления после болезни ишемического типа может потребоваться полгода, при геморрагическом – год-полтора.

    Если интенсивное лечение началось в первые 3-6 часов после выявления мозгового расстройства (т. н. «терапевтическое окно»), то есть шансы на полное восстановление здоровья. Тактика лечения инсультов разного вида отличается, поскольку преследует разные цели.

    В первую очередь специалисты выясняют, требуется ли нейрохирургическое вмешательство. Показания к операции:

    • Субарахноидальное кровоизлияние;
    • Продолжающееся кровотечение;
    • Разрыв аневризмы;
    • Большое скопление крови в полости черепа.

    Если такие патологии не диагностированы, проводится медикаментозное лечение. Оно направлено на поддержание дыхания, ритма сердца, водно-солевого баланса, предупреждение отека мозга и почечной недостаточности. Назначают кровоостанавливающие препараты, антиоксиданты, антиконвульсанты, витамин К.

    Первое, на что врачи направляют свои усилия — восстановление нарушенного кровотока. Для этого применяется оперативное вмешательство или консервативная терапия (медикаментозная). По возможности предпочтение отдается второму варианту.

    Фото 1

    После того, как больного вывели из тяжелого состояния, назначают экстренный тромболизис — внутривенное введение препаратов, растворяющих тромбы. Далее применяют антикоагулянты и дезагреганты, разжижающие кровь и длительно поддерживающие ее в таком состоянии. Для улучшения кровотока и обмена веществ в поврежденных нейронах назначают Цераксон, Пирацетам, Трентал.

    Прием препаратов способствует восстановлению утраченных функций мозга. Одновременно проводятся реабилитационные мероприятия — массаж, лечебная физкультура, гимнастика, физиотерапевтические процедуры.

    После инсульта больной госпитализируется, в стационаре проводится медикаментозное лечение. Оно заключается в приеме антикоагулянтов, тромболитиков, антиагрегантов – препаратов, которые нивелируют патологическую свертываемость крови и растворяют уже образовавшиеся тромбы во избежание рецидива, лучшей перфузии.

    Назначаются инфузионные растворы в комбинации с форсированным диурезом, сосудорасширяющие препараты, антиоксиданты. Для восстановления когнитивных функций показаны ноотропы. Для защиты сосудистой стенки назначают ангиопротекторы.

    Восстановление в домашних условиях включает продолжение курса ангиопротекторов, применение умеренных физических нагрузок, занятия с логопедом для восстановления речи, физиотерапевтические процедуры, контроль рациона и образа жизни.

    Особенности лечения

    • обеспечить адекватное дыхание: освободить дыхательные пути или интубировать пациента;
    • нормализовать артериальное давление, если оно повышено (эналаприл, каптоприл);
    • устранить нарушения сердечного ритма, стенокардию (бисопролол, метопролол, нитроглицерин);
    • стимулировать силу сердечных сокращений (сердечные гликозиды);
    • предупредить/уменьшить отек мозга (диакарб, маннитол);
    • убрать судороги (диазепам), боль (морфин).

    После установления формы инсульта, локализации очага повреждения, оценки степени отека мозга, сдавливания окружающих тканей переходят к специализированному лечению. Оно может включать:

    • Тромболитическую терапию – процедура показана при ишемическом инсульте. Пациенту внутривенно вводят препараты, растворяющие тромб. Проведение тромболитической терапии ограничено узким временным промежутком: до 6 часов с начала приступа.
    • Антиагреганты, антикоагулянты (аспирин, клопидогрел) – также назначаются исключительно людям с ишемическим инсультом. Уменьшают вязкость крови, предупреждают образование повторных тромбов.
    • Антагонисты варфарина – при геморрагическом инсульте, вызванном непереносимостью/передозировкой препарата.

    Кроме того, обширный инсульт головного мозга может требовать хирургического вмешательства, устраняющего отек мозга. Возможные варианты проведения операции:

    • дренирование желудочка – введение внутрь мозговой полости пластиковой трубочки, через которую осуществляется отток жидкости;
    • декомпрессионная трепанация – сочетание дренирования с удалением фрагмента черепа. Так у мозга появляется возможность «выйти» за пределы черепной коробки, снизить внутричерепное давление.

    При формировании гематомы врачи рассматривают возможность ее хирургического удаления. Разрыв аневризмы, мальформации также требует срочной операции, во время которой врач заполняет просвет выпячивания специальной проволокой, или запечатывает патологический сосуд медицинским клеем.

    Фото 2

    Каждая зона мозга несет ответственность за выполнение определенных и очень важных функций. При поражении этих зон человек утрачивает рефлексы, способности и перестает контролировать свое тело.

    Если при мелких ишемических очагах близлежащие структуры берут на себя выполнение функций пораженных областей, то при значительном поражении такой вариант развития событий маловероятен, а порой и вовсе не возможен.

    Обширный тип патологии развивается по причине ухудшения или полного прекращения снабжения питательными веществами части мозга, при этом отмечается кислородное голодания мозговых структур. Это приводит к ряду деструктивных процессов, восстановление после которых очень затруднительно.

    Недуг может быть:

    • Геморрагическим – неблагоприятный вариант, при котором положительный исход составляет не более 10%;
    • Ишемическим – краткосрочное ухудшение проходимости сосудов, и при незамедлительном лечении патологическое состояние купируется;
    • Стволовым – в этом случае поражается не весь мозг, а только его ствол — основание, однако, именно в нем локализуются центры дыхания, а также центры, от которых зависит работа сердца.

    Обширный тип инсульта – это общий термин массовых поражений сосудов головного мозга, признаки его резко выражены и проявляются в следующем:

    1. общемозговые симптомы;
    2. угнетенное сознание;
    3. клиника очагового расстройства;
    4. отек мозга;
    5. нарушения сознания – полушарные повреждения – расстройство речевой функции, утрата сознания, отсутствие адекватной оценки самочувствия;
    6. нарушение управлением систем;
    7. нарушения ЦНС;
    8. парезы.

    Что касается наблюдения со стороны, обширный инсульт можно определить по следующей клинической картине:

    1. громкое дыхание с хрипами;
    2. усиленная пульсация сосудов;
    3. смещение глазных яблок;
    4. рвота;
    5. паралич конечностей;
    6. непроизвольные двигательные реакции здоровых конечностей.

    Профилактика

    Предупредить обширный инсульт можно, исключив возможные причины развития болезни:

    • уменьшить потребление соли, насыщенных (животных) жиров, исключить транс-жиры (маргарин, содержащие его готовые продукты), простые углеводы (мучные изделия, сладкое);
    • отказаться от никотина;
    • ограничить алкоголь;
    • больше двигаться;
    • не набирать лишних килограммов;
    • не менее раза/год измерять давление, раз/4-6 лет уровень холестерола;
    • при гипертонической болезни, атеросклерозе контролировать артериальное давление, концентрацию холестерина приемом гипотензивных, гиполипидемических препаратов.

    Фото 3

    Кроме того, очень важно знать симптомы заболевания, при их появлении быстро вызвать врача.

    Для того чтобы снизить риск развития повторного обширного инсульта, необходимо следовать следующим профилактическим рекомендациям:

    • ежедневно контролировать уровень артериального давления;
    • вести активный образ жизни;
    • избегать психоэмоционального напряжения;
    • контролировать вес;
    • придерживаться принципов рационального и сбалансированного питания;
    • проводить плановую хирургическую коррекцию при наличии врожденных аневризм.

    Литература

    • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
    • Юсуповская больница
    • Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы. СПб.: ООО «Медлайн-Медиа», 2006.
    • Широков, Е. А. Инсульт, инфаркт, внезапная смерть. Теория сосудистых катастроф / Е.А. Широков. — М.: Кворум, 2010. — 244 c.
    • Виленский, Б. С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение / Б.С. Виленский. — Москва: Высшая школа, 1999. — 336 c.
    1. Mary Ellen Ellis, Erica Cirino. Massive Stroke, 2018
    2. Adrianne Baron. Massive Stroke: Recovery Timeline {amp}amp; Prognosis, 2017
    3. Tiffany Wilson. When every minute counts: Massive stroke patient has remarkable recovery after rapid treatment, 2014
    4. Victor Marchione. Massive stroke: Signs, treatment, and recovery tips, 2017
    Ирина Костылева

    Ирина Костылева

    Высшее медицинское образование. Кировская государственная медицинская академия (КГМА). Участковый терапевт.

    Подробнее об авторе

    Последнее обновление: Сентябрь 29, 2019

    Наши специалисты

    Андрей Игоревич Волков
    Врач-невролог, кандидат медицинских наук
    Дарья Дмитриевна Елисеева
    врач-невролог, кандидат медицинских наук
    Татьяна Александровна Косова
    Заведующий отделением восстановительной медицины — врач по лечебной физкультуре, врач-невролог, врач-рефлексотерапевт
    Игорь Сергеевич Мацокин
    Полина Юрьевна Вахромеева
    Константин Юрьевич Казанцев
    Врач — невролог, ведущий специалист отделения неврологии
    Елена Александровна Чечет

    Группы риска

    Большинство пациентов с инсультом имеют ишемические нарушения в мозгу, вызванные стенозом (сужением) питающих сосудов.

    Ситуацию ухудшают следующие причины:

    • Курение и злоупотребление спиртным;
    • Артериальная гипертония;
    • Сахарный диабет;
    • Микроинсульты в анамнезе;
    • Бессимптомный стеноз сонных артерий;
    • Малоактивный образ жизни;
    • Избыточный вес;
    • Бесконтрольный прием некоторых препаратов, в частности, оральных контрацептивов. Если женщина к тому же курит и страдает гипертонией, риск мозгового удара возрастает многократно;
    • Высокий уровень холестерина в составе крови;
    • Негативный жизненный настрой, стрессы и нервные нагрузки, особенно для больных, уже перенесших один инсульт.

    Каждый из названных факторов может вызвать недостаточность кровоснабжения мозга, но их совокупность намного увеличивает риск обширного инсульта.

    Инсульт – это патология, которая может возникнуть у людей любой возрастной категории. Но особенно это опасно для людей, попадающих в следующие факторы риска:

    1. Люди до 40 лет, которые много курят, злоупотребляют алкоголем и принимают наркотические вещества;
    2. Люди от 40 до 60, причем мужчины после 50 лет более подвержены данному недугу, чем женщины, но после 60 лет показатели выравниваются;
    3. Люди старше 60 лет – в этом возрасте на сосудах, как правило, уже имеются бляшки, которые в разы увеличивают риск возникновения патологии. Кроме того, пожилые люди часто страдают гипертонией, что приводит к разрыву сосудистой стенки.

    Таким образом, провоцирующие факторы можно объединить в следующие подгруппы:

    • преклонный возраст;
    • артериальная гипертензия;
    • сердечные заболевания;
    • стрессы;
    • вредные привычки;
    • холестериновый дисбаланс;
    • лишний вес;
    • наследственная предрасположенность;
    • диабет.

    Прогноз при тяжелом инсульте

    При обширном инсульте у пациентов шансы выжить невелики. Только половина больных сможет прожить более 5 лет (2), большинство смертей придется на первый год после удара. Люди с геморрагической формой заболевания имеют гораздо худший прогноз: выживаемость после внутримозгового кровотечения не превышает 10%. Это связано со значительным сдавливанием окружающих тканей массивом крови и развывшимся отеком мозга.

    Развитие необратимых последствий обширного инсульта наблюдается у большинства пациентов (1). Степень нарушений, вероятность смертельного исхода зависит от:

    • Времени оказания полного комплекса медицинской помощи. Чем дольше мозг остается без кислорода, тем больше площадь повреждения. Оптимальный срок – менее 3 часов от момента появления первых симптомов до установки диагноза, начала лечения в соответствие с видом инсульта.
    • Локализации участка некроза. Если инсульт затронул ствол мозга, отвечающий за базовые функции организма, смерть почти всегда наступает мгновенно из-за остановки сердца.
    • Наличия в анамнезе других инсультов. Повторный удар всегда переносится тяжелее, имеет худший прогноз.
    • Возраста. Организм пожилых людей хуже восстанавливается, противостоит нарушениям.

    Можно ли восстановиться после обширного мозгового удара?

    По статистике, только 5% больных возвращаются к относительно нормальный жизни, 60% остаются инвалидами разной степени, 30% не выходят из коматозного состояния.

    Прогноз для жизни пациента зависит от локализации процесса, выраженности патологических изменений и скорости оказания помощи. К сожалению, при обширных инсультах, затрагивающих жизненно важные центры (ствол мозга и мозжечковые структуры), смертность составляет 90-95%, больные редко выживают даже при условии своевременной диагностики патологического процесса.

    Если инсульт не затрагивает подкорковые центры, прогноз более благоприятный – выживаемость составляет 70%. Однако у большинства пострадавших патология не проходит бесследно, 90% больных имеют выраженные последствия обширного инсульта головного мозга, продолжительность жизни сокращается. Полностью восстанавливаются и живут лишь 10% всех пациентов, перенесших обширный инсульт. Переживают заболевание бесследно обычно молодые люди, не имеющие тяжелых сопутствующих патологий.

    Фото 4

    У многих больных возникают вторые инсульты. 15% пострадавших переносят их в течение года после купирования симптомов первого. Для большинства из них повторный случай заболевания становится летальным. Таким образом, статистика при обширном инсульте неутешительная. Заболевание имеет высокий риск летальности и инвалидизации.

    Общая медицинская статистика такого заболевания неоптимистична.

    Из всех случаев апоплексического удара, по данным за последние пять лет, 30% приходится именно на обширный инсульт. Последствия выглядят следующим образом:

    • у 25% больных после тяжелого инсульта наступает кома и смерть в течение суток;
    • 70% выживших имеют инвалидность в большей или меньшей степени;
    • 5% восстанавливаются до полноценного состояния.

    В случае, если медицинская помощь оказана в течение 3 часов после приступа, шансы пострадавшего значительно возрастают. Хотя даже при самом благоприятном прогнозе реабилитация после лечения займет от 6 месяцев до 3 лет. Она приведет лишь к частичному восстановлению функций организма.

    Originally posted 2014-10-27 20:49:21.

    Смертность от инсульта довольная высокая, но нельзя забывать, что основной процент приходится на поздние осложнения заболевания. У трети пациентов происходит рецидив ишемического инсульта в течение пяти лет.

    Риск летального исхода или развития тяжелых поздних осложнений стремительно возрастает, если не оказана надлежащая медицинская помощь в первые три часа после инсульта. В первый месяц погибает около 25% пациентов – такие цифры не связаны с органическими повреждениями напрямую, они обусловлены неправильно оказанной помощью и несвоевременным обращением.

    Для восстановления утраченных после инсульта функций разрабатывается программа реабилитацииДля восстановления утраченных после инсульта функций разрабатывается программа реабилитации

    Сколько живут после пережитого инсульта? Ответ на этот вопрос нельзя дать однозначно, однако при правильном лечении и своевременном обращении до 40% пациентов полностью восстанавливаются, возвращаются к нормальной жизни без видимых ограничений, из них больше половины не сталкиваются с рецидивом. Поэтому шансы выжить при последствиях обширного инсульта зависят от того, насколько своевременно была оказана помощь и правильно проводилась реабилитация.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Энциклопедия про рак
    Adblock detector