Нефункционирующий узел левой доли щитовидной железы. Характеристика горячего узла щитовидной железы

Рак или доброкачественный узел?

Частота выявления узлов щитовидной железы с возрастом увеличивается, и у 10% людей в популяции имеются эти узлы.

На вскрытиях подтверждается, что почти 50% людей имеет узлы в щитовидной железе. Из них 95% солитарных узлов являются доброкачественными, и лишь 5% - злокачественными.

Чаще всего среди узлов щитовидной железы встречаются так называемые аденомы (разрастание нормальной ткани щитовидной железы), кисты щитовидной железы и тиреоидит Хашимото.

Редкими формами доброкачественных узлов щитовидной железы являются подострый тиреоидит, безболезненный тиреоидит, односторонняя агенезия доли железы и зоб Риделя.

Рак щитовидной железы может быть разных форм. В 60% случаев - это папиллярный рак, в 12% - фолликулярный, а в 6% - фолликулярный вариант папиллярного рака. Все эти формы рака излечимы, но для начала их надо выявить.

Тонкоигольная аспирационная биопсия - достаточно безопасный, простой и самый достоверный метод диагностики рака щитовидной железы.

Обычно, раковый узел в щитовидной железе имеет доминантный характер, и может прощупываться на шее пациентом.

Как уже было сказано, биопсия - единственный достоверный метод, который позволяет дать ответ на вопрос - рак или не рак. Дело в том, что сам злокачественный узел щитовидной железы не всегда может иметь классические критерии на УЗИ. А биопсия позволяет врачу увидеть своими глазами раковые клетки, и именно поэтому биопсия считается наиболее достоверным методом диагностики.

Все остальные методы диагностики - опрос жалоб пациента, выявление факторов риска у него, пальпация, УЗИ, КТ, МРТ, могут дать как бы вектор куда следует идти. Хотя, бесспорно, эти методы очень важны в диагностике рака щитовидной железы.

Тонкоигольная биопсия является довольно простым методом диагностики рака щитовидной железы, она не требует какой-то особой подготовки, так как щитовидная железа является поверхностным органом, который легко доступен. Вот почему биопсия щитовидной железы применяется так часто.

Как проводится биопсия узла щитовидной железы

Биопсия проводится под местной анестезией. Для этого используется новокаин, лидокаин или какой-нибудь другой местный анестетик. Врач шприцем и иглой делает желвачок. Через пару минут через этот желвачок врач вводит тонкую иглу со шприцем. Обычно, если узел один, и он поверхностный, то он нащупывается пальпаторно врачом. Если же узел не большой и не прощупывается, то биопсия обычно проводится под контролем УЗИ. После того, как кончик иглы вошел в толщу узла, врач засасывает шприцем его содержимое. После этого содержимое узла в шприце отправляется в лабораторию, где материал изучается гистологом.

Что такое холодный и горячий узел?

Узлы, которые выявляются на радиоизотопном сканировании, бывают холодными и горячими. Как уже Вам известно, клетки щитовидной железы абсорбируют йод, который входит в состав гормонов этой железы. При введении пациенту радиоактивного йода с последующим сканированием, на снимке получается рисунок щитовидной железы в виде бабочки. Если узел железы состоит из клеток, которые не поглощают йод, на снимке будет получен т.н. «холодный» узел. Если узел является гормонально активным, то есть он поглощает много йода, на снимке будет получен т.н. «горячий» узел.

85% всех узлов щитовидной железы являются «холодными», 10% - «теплыми», и 5% - «горячими».

Следует помнить, что 85% всех «холодных» узлов являются доброкачественными, 90% всех «теплых» узлов является также доброкачественными, и 95% всех «горячих» узлов является доброкачественными.

То есть, как видно, радиоизотопное сканирование тоже не может дать ответ на вопрос о злокачественности, и именно поэтому окончательным методом диагностики будет именно биопсия узла.

Исследование солитарного (то есть, одиночного) узла должно проводиться с учетом анамнеза и физикального исследования врачом. Некоторые аспекты анамнеза и такого обследования могут помочь в исследовании и оценке характера узла. Помните, что окончательный ответ - за биопсией.

Следующие критерии говорят в пользу доброкачественного узла щитовидной железы:

Случай зоба Хашимото в семье

Случай доброкачественного узла или зоба в семье

Симптомы гипер- или гипотиреоидизма

Боль при ощупывании узла

Мягкие, гладкий и подвижный узел

Многоузловой зоб без предоминантного узла (множество мелких узлов)

«Теплый» узел на сцинтиграмме (синтезирует нормальное количество гормонов)

Простая киста на УЗИ

Следующие критерии могут быть в пользу подозрения на злокачественный узел щитовидной железы:

Возраст моложе 20 лет

Возраст старше 70 лет

Мужской пол

Появление затруднения при глотании

Перенесенная лучевая терапия в области шеи в детстве

Плотный, неравномерный, фиксированный узел

Наличие увеличения шейных лимфоузлов

Ранее перенесенный рак щитовидной железы

«Холодный» узел (то есть, не синтезирует гормоны)

Солидный или сложный узел на УЗИ

Уровень гормонов щитовидной железы в случае узла обычно нормальный, и нормальный уровень этих гормонов не может говорить ни за доброкачественный, ни за злокачественный характер узла. Однако, наличие повышенного или пониженного уровня гормонов говорит в пользу доброкачественного узла щитовидной железы (вот почему «теплый» или «холодный» узел говорят в пользу доброкачественного состояния).

Уровень тироглобулина считается важным маркером опухоли с момента когда был выставлен диагноз рака, но он не является специфическим показателем доброкачественности или злокачественности узла.

Тонкоигольная аспирационная биопсия - это единственный нехирургический метод, позволяющий отличить доброкачественный узел щитовидной железы от злокачественного, практически во всех случаях.

Результаты ТИАБ могут быть: недиагностическими, доброкачественными, злокачественными и подозрительными.

Недиагностические

Недиагностические результаты биопсии указывают на то, что полученных клеток щитовидной недостаточно для постановки диагноза. Такая биопсия требует повтора. В целом такие результаты получаются в 5-10% случаев.

Доброкачественные

Доброкачественные результаты биопсии бывают чаще всего, обычно это фолликулярный эпителий с коллоидом.

Злокачественные

Злокачественные результаты бывают при получении раковых клеток в биоптате: клеток фолликулярного, папиллярного, медуллярного и анапластического рака, лимфомы щитовидной железы или гюртлеклеточного рака. Фолликулярную аденому (доброкачественное образование) бывает трудно отличить от фолликулярного рака, поэтому может потребоваться В таких случаях проводится полное удаление узла и его гистологический анализ.

Подозрительные

Подозрительные результаты биопсии встречаются примерно в 10% случаев. В этом случае невозможно точно оценить характер полученных клеток. В 25% случаев подозрительные результаты биопсии оказываются раком после оперативного вмешательства. Обычно это фолликулярный рак или гюртлеклеточный рак. Поэтому, обычно при подозрительных результатах биопсии проводится оперативное вмешательство.

+7 495 66 44 315 - где и как вылечить рак

Лечение рака молочной железы в Израиле

Сегодня в Израиле рак молочной железы поддается полному излечению. По данным израильского министерства здравоохранения, в настоящее время в Израиле достигнута 95% выживаемость при данном заболевании. Это - самый высокий показатель в мире. Для сравнения: по данным Национального Канцер Регистра заболеваемость в России в 2000г по сравнению с 1980г увеличилась на 72%, а выживаемость составляет 50%.

Узлами щитовидной железы принято называть очаговые образования, которые имеют различный размер и капсулу. Узлы можно нащупать во время пальпации или же они видны визуально.

Выявление данной патологии происходит на поздних стадиях, когда возникает осиплость в голосе, нарушается процесс глотания, работа щитовидной железы, удушье, першение в горле.

Формирование узлов чаще происходит у женщин и возникает по причине недостатка йода в организме, наследственности, токсическом воздействии на организм и щитовидную железу в целом.

Они могут быть:

1. Множественные;
2. Единичные;
3. Нетоксические;
4. Автономные токсические.

Сформированные узлы могут быть как доброкачественными, так и злокачественными.

Понятие холодного и горячего узла

При радиоизотопном сканировании можно выявить узлы, которые могут быть горячими или холодными. Клетки щитовидной железы абсорбируют йод, который содержится в составе гормонов, вырабатываемых щитовидной железой.

Внутривенное введение пациенту радиоактивного йода и последующее сканирование дают снимок, на котором щитовидная железа отображена в виде бабочки. «Холодный» узел щитовидной железы – образование, при котором на снимке видны клетки, которые не поглощают йод. При «горячем» узле клетки железы поглощают йод.

Из всех узлов 85 % — «холодные», 10% — «тёплые», 5% — «горячие». Все они являются доброкачественными.

Исследование проводят с учётом анамнеза. Важным при постановке диагноза является биопсия.

Диагностика заболевания

Проведение УЗИ подтверждает наличие узла, определяет его размер и структуру.

Тонкоигольную пункционную биопсию проводят для определения доброкачественности или злокачественности образования.

Определяют уровень ТТГ, Т3 и Т4. Также проводят сцинтиграфию, после которой определяют гормональность узла, его характер и состояние окружающей тиреоидной ткани.

Важно проведение компьютерной томографии, бронхоскопии, рентгенографии, пневмографии, ларингоскопии, ангиографии.

Проведение лечения

Если узлы имеют небольшой размер и не оказывают негативного воздействия на организм пациента, то проводится консервативное лечение с использованием йода и тиреоидных гормонов.

Терапия йодсодержащими препаратами проводится с контролем уровня антител. Их количество измеряется для предотвращения развития аутоиммунного тиреоидита, который может обостряться из-за приёма йода.

Удаление узлов проводят при сдавливании соседних органов и в случае, когда узел доставляет неудобства.

Возможно проведение резекции большей части щитовидной железы.

При малигнизации узлового образования его необходимо срочно удалять. Для этого проводят тотальную струмэктомию (полное удаление щитовидной железы с окружающей жировой тканью и лимфоузлами).

После такой операции важно применять тиреоидные гормоны и препараты, содержащие кальций.

После проведения оперативного вмешательства на щитовидной железе возможно нарушение нормальной работы голосовых связок.

Узлы в щитовидной железе диагностируются у большого количества людей. Женщины подвержены появлению таких образований чаще, чем мужчины. Это объясняется неустойчивостью их гормонального фона, а орган относится к эндокринной системе, синтезирующей гормоны.

При отсутствии симптомов нарушения в выработке веществ лечения не требуется. Необходимы постоянное наблюдение и контроль как размеров новообразований, так общего состояния организма.

Показать всё

Природа образования узлов щитовидной железы

Щитовидная железа – важный орган эндокринной системы, регулирующий обмен веществ. Структурные единицы его ткани – тиреоциты – состоят из фолликулов, имеющих стенки, образованные эпителиальными клетками. Внутри они заполнены коллоидом – жидкостью, содержащей белок тиреоглобулин, из которого синтезируются гормоны трийодтиронин и тироксин.

Кровоснабжение органа выполняется развитой кровеносной системой, восполняющей недостаток йода при необходимости. Сверху железа покрыта соединительной тканью, делящей отростками его на правую и левую доли. В случае разрастания клеток соединительной ткани, сосудов или тиреоцитов появляются новообразования.

Узел внутри может состоять из тироцитов (клеток железы) или быть заполнен коллоидной жидкостью. От окружающей ткани он отделен капсулой. В большинстве случаев узлы, образующиеся в щитовидной железе, относятся к доброкачественным, не доставляют дискомфорта.

Они опасны для человека, если разросшаяся ткань начинает выделять повышенное количество гормонов и они сопровождаются появлением симптомов тиреотоксикоза: похудением, усиленной потливостью, утомляемостью, нервозностью, выпячиванием глазного яблока. Узлы больших размеров сдавливают органы шеи, затрудняя глотание.

Симптомы

Нарушение работы органа может выражаться усиленной, ослабленной или нормальной функцией гормонов, оказывающей влияние на симптомы заболевания.

Эти данные помогают установить характер новообразований щитовидной железы.



Снижение уровня гормонов

Если, несмотря на увеличение количества клеток-тиреоцитов, щитовидкой вырабатывается недостаточно гормонов, организм реагирует симптомами гипотериоза:

1. 1. Пониженная скорость метаболизма. Когда организм испытывает недостаток гормонов, обмен веществ замедляется, температура тела уменьшается, происходит резкий набор веса.
2. 2. Нестабильная работа выделительной системы. Задержка воды в клетках организма для сохранения водно-солевого баланса вызывает медленноспадающие отеки по утрам.
3. 3. Проблемы половой сферы. Репродуктивная система не работает в полном объеме: уровень либидо снижен. Женщины не могут забеременеть, менструальный цикл нестабилен. Мужчины страдают импотенцией, двигательная активность сперматозоидов понижена.
4. 4. Пищеварительный тракт функционирует нестабильно. Происходит чередование диареи и запоров или преобладает один из видов расстройства пищеварения.
5. 5. Патология со стороны нервной системы. Наблюдаются сонливость, подавленное настроение, депрессия, снижение мыслительной активности и интеллекта, ухудшаются память и внимание.
6. 6. Ослабление соединительных и покровных тканей. Кожа становится сухой, ногтевые пластины и кости – хрупкими, возникает облысение.
7. 7. Проблемы сердечно-сосудистой системы. Сердечный ритм становится редким (брадикардия), артериальное давление понижается.



Повышение гормонов

Повышенный синтез гормонов (гипертиреоз) вводит организм в состояние тиреотоксикоза, проявляющегося следующими симптомами:

1. 1. Ускоренный метаболизм. Потеря веса при хорошем аппетите. Периодическое повышение температуры без видимых причин.
2. 2. Возбудимость нервной системы. Наблюдается рост психомоторной активности, сердечный ритм учащается. Появляются раздражительность, бессонница.
3. 3. Экзофтальм – выпяченные глазные яблоки.
4. 4. Дрожь рук, пальцев и головы.
5. 5. Сбои в сердечно-сосудистой деятельности. Повышаются артериальное давление, частота сердечного ритма даже при отказе от физической активности.
6. 6. Расстройства пищеварительного тракта. Боли в животе без видимых причин, диарея и запоры.
7. 7. Повышенная секреция потовых и сальных желез.

Нормальный уровень гормонов

Возможны ситуации, когда выработка гормонов щитовидной железы в норме, но имеются образования. В этом случае наблюдаются симптомы:

• распирающие или давящие ощущения в шейном отделе;
• боль отсутствует или незначительна;
• кашель без причины;
• одышка, приступы удушья;
• першение в горле;
• изменение голоса, его потеря;
• трудности при глотании;
• косметический дефект.

Диагностирование узлов щитовидной железы

При проведении осмотра у доктора-эндокринолога, выполнившего пальпацию шейной области, дальнейших исследований требуют следующие случаи:

• твердое уплотнение;
• увеличенные шейных лимфоузлов;
• срастание узла с мышцами, трахеей;
• нарушение глотания, голоса, дыхания;
• размеры узла больше 1 см.

Сцинтиграфия




Характер новообразования можно выяснить, применяя сцинтиграфию – использование изотопов йодосодержащего препарата. Гамма-камера определяет места расположения после впитывания вещества железой.

Повышенная концентрация, локализованная в одном участке, говорит о том, что узел вбирает йод и вырабатывает гормоны. Он считается горячим. К этому типу относятся узловой токсический зоб и аденома.

Сниженная концентрация изотопа в месте локализации указывает на холодный, не вырабатывающий гормонов. Это киста, коллоидный узловой зоб, злокачественная опухоль, тиреоидит.

УЗИ-исследование




УЗИ-исследование органа назначается всем пациентам, у которых обнаружено изменение размеров щитовидки или новообразования в ней. Процедура позволяет уточнить состояние железы, количество узлов, их объем.

С помощью УЗИ определяются следующие виды:

• аденома - фибриновая капсула с плотным строением;
• киста - небольшой наполненный жидкостью кожистый мешочек;
• коллоидный узел - фолликул, состоящий из тироцитов;
• опухоль - единичное быстрорастущее образование.

При подозрении на злокачественный характер новообразования необходимо дополнительное исследование.

Тонкоигольная биопсия с микроскопией биоптата




Биопсия – взятие с помощью шприца небольшого количества ткани для микроскопического исследования. Образец берут из новообразования с использованием УЗИ-аппарата.

Биопсию применяют для исследования всех узлов более 1 см и меньших в следующих ситуациях:

• признаки рака по УЗИ;
• онкология щитовидной железы в роду;
• прохождение лучевой терапии.

При микроскопическом исследовании могут быть обнаружены кровь, гной, коллоид, фолликулярный эпителий, атипичные клетки. В результате врачом делается цитологическое заключение:

• неинформативный материал – диагноз не установлен;
• воспалительный очаг – признаки воспалительного процесса;
• доброкачественный узел – клетки не изменены;
• фолликулярная неоплазия – вероятен фолликулярный рак;
• онкология щитовидной железы – обнаружены клетки со злокачественными изменениями.

Заключение биопсии определяет направление лечения.

Методы лечения узлов

Узелки, имеющие коллоидную природу, неопасны. Они не разрастаются и не перерождаются в злокачественные опухоли. Необходимы наблюдение за состоянием, регулярное обследование у врача. Лечения требуют следующие ситуации:

1. 1. Если наличие узла сопровождают симптомы гипотериоза или тиреотоксикоза, нужно детальное исследование состояния образования, его размера и анализы показателей гормонов щитовидной железы. По результатам обследования определяется, каким из методов эффективнее лечить заболевание.
2. 2. Узел достиг размеров, значительно портящих внешний вид.

Методы лечения разделяются на 3 группы:

• консервативное;
• малоинвазивные деструкции;
• оперативное вмешательство.

Консервативная терапия

Консервативный метод лечения состоит из выбора одной из 2 групп препаратов:

1. 1. Синтетические тиреоидные гормоны. Нормализация гормонального фона достигается длительным приемом препаратов тиреоидной группы. Курс лечения - около года. Эффективность его мала, а побочные эффекты могут вызвать состояния, похожие на проявления гипотериоза и гипертиреоза.
2. 2. Йодсодержащие препараты. Употреблять средства, содержащие активный йод, можно только при установленной гипофункции, вызванной недостатком элемента в организме.

Малоинвазивные деструкции

На ранних этапах можно избавиться от уплотнения с применением деструкций.

Склеротерапия. Процедура представляет собой введение этилового спирта в пораженную ткань щитовидной железы под контролем УЗИ-аппарата. Действие этанола приводит к рассасыванию узла на некоторое время.




Лазерная деструкция. Разрушение новообразования происходит с помощью мощного светодиодного устройства.




Радиочастотная абляция. Аппаратом излучения воздействуют на уплотнение размером не более 4 см, приводя к разрушению его тканей. Этот метод используется после биопсии новообразования.



Оперативное лечение

Оперативное лечение применяют в крайних случаях, если присутствуют абсолютные показания:

• злокачественные новообразования;
• опухоли неизвестного происхождения;
• узлы быстро растут;
• большое количество уплотнений;
• кисты щитовидки;
• размеры узлов больше 3 см;
• нетипичное (например, загрудинное) расположение структур.

Оперативное вмешательство выполняется одним из 2 способов:

• иссечение тканей узловых образований и их полное удаление;
• полное или частичное устранение щитовидной железы.

Операцию проводят под общим наркозом. Кисты удаляют вместе с оболочками. Крупные узлы иссекают одновременно с долей щитовидной железы, чтобы сохранить естественную выработку гормонов. Орган удаляют полностью только при злокачественном новообразовании. Такая операция провоцирует сложные для организма последствия. В некоторых случаях удаляют лимфоузлы и окружающую ткань для избежания метастазов.

Питание при узлах щитовидной железы

Диета при узлах в щитовидке должна обогащать организм йодом, цинком, медью и кобальтом.

• морская рыба - палтус, треска, тунец, сельдь;
• фрукты и ягоды - земляника, малина, черноплодная рябина, черника, крыжовник;
• морские водоросли – фукус, ламинария, цитозера;
• овощи - цукини, тыква, баклажаны, зеленый горошек, свекла, брюссельская и цветная капуста, лук-порей, пастернак, черная редька;
• морепродукты – креветки, мидии, крабы, кальмары;
• сухофрукты (кроме подкопченных);
• каши, мюсли (на воде);
• хлеб (до 100 г в день);
• пророщенные злаки - пшеница, овес, ячмень;
• яйца (дважды в неделю);
• масло - подсолнечное, оливковое, кукурузное, кунжутное, сливочное (до 20 г в день);
• травяные чаи, содержащие полынь, тысячелистник, женьшень, радиолу розовую, хмеля, элеутерококк;
• мед (до 2 ст. л. в день).

Если присутствует токсический узловой зоб или аденома щитовидной железы, необходимо убрать из рациона пищу с большим содержанием йода - морепродукты, рыбу, водоросли.

Следует также ограничить:

• мясо, колбасы, копчености;
• комбинированные жиры и маргарин;
• жареные блюда;
• все виды консервов;
• молочные продукты (кроме кефира);
• приправы, горчицу, кетчуп, майонез, аджику;
• соленые и квашеные овощи;
• кондитерские изделия, сахар;
• соль.

Эти продукты влияют на железы внутренней секреции, вызывая появление злокачественных клеток в новообразованиях.

Народные средства

Народные средства, основывающиеся на сборах лекарственных растений, действуют на клетки щитовидной железы и помогают в устранении симптомов тиреотоксикоза благодаря седативному, успокаивающему эффекту.

Нормализуют сердечный ритм, уменьшают боли в области сердца кардиотропные виды:

• боярышник кроваво-красный;
• пустырник;
• проломник;
• мята полевая.

Снижают функцию щитовидной железы и артериальное давление, защищают сердце:

• шандра обыкновенная;
• мокрец;
• шлемник байкальский;
• зюзник европейский.

Терапия, применяющая "Монастырский чай", рекомендована Еленой Малышевой как средство, улучшающее регенерацию клеток организма, нормализующее гормональный фон, повышающее работоспособность. Напиток способствует оздоровлению.

Случаи, когда узел щитовидной железы полностью рассосался, крайне редки. Такой прогноз имеют коллоидные образования, не достигшие 1 см. Их редко обнаруживают из-за их минимального действия на организм, поэтому нет исследований об их появлении и исчезновении.

Остальные виды требуют наблюдения и применения метода терапии, характерного для этого этапа заболевания. В некоторых случаях с течением времени роста новообразований не происходит, но если размеры узла или их количество увеличивается, необходимо реагировать в кратчайшие сроки, чтобы обойтись консервативным лечением без операции.

• Узлы в щитовидной железе в последние годы выявляются значительно чаще. Как утверждают специалисты, это связано с изменением экологической ситуации, жизнедеятельности и стереотипов питания человека.
• Кроме того, высокая выявляемость недуга обусловлена более частым проведением ультразвукового исследования (УЗИ).
• Совсем недавно (до внедрения УЗИ) узлы в щитовидной железе обнаруживали в основном за счет прощупывания (пальпации) у 6% обследуемых пациентов, а теперь благодаря ультразвуку это процент возрос до 67%.
• Чаще всего первичное выявление узлового заболевания щитовидной железы происходит таким образом: больной, чаще всего это женщина, которая знает что многие пациенты этого пола «болеют щитовидкой», без направления врача, самостоятельно проходит профилактическое обследование в кабинете УЗИ. В такой ситуации узлы становятся диагностической находкой. Большинство из них имеет незначительный размер – от 1,5 до 2 см в диаметре.

Классификация узловых заболеваний щитовидной железы

• По современной классификации узлы разделяются на доброкачественные и злокачественное. Доброкачественные узлы не образуют метастазы (ответвления) и не подвергают разрушению окружающие ткани в процессе своего роста. Поэтому такого рода узлы не обязательно удалять хирургическим путем.
• Злокачественные узлы в щитовидной железе имеют очень тревожный прогноз – они способны к метастазированию и разрушительному (деструктированному) росту, поэтому одни подлежат хирургическому удалению.
• Есть еще другой классификационный признак узлов: вырабатывают они гормоны или нет. В зависимости от этого определены три категории узлов:

1. «горячие узлы», вырабатывающее достаточно много гормонов – так называемая токсическая аденома;
2. «теплые узлы» вырабатывает столько же гормонов, сколько производит окружающая ткань железы;
3. «холодные узлы» гормоны не производят.

Показания к оперативному удалению узлов в щитовидной железе

• Прежде чем приступать к лечению узлов травами (народными средствами) следует определить, когда все же показана операция:

1. Если узел злокачественный (врач определяет по результатам аспирационной тонкоигольной биопсии);
2. При наличии «горячего» узла – токсической аденомы;
3. При быстром разрастании узла (более 5 мм в одном измерении за последние полгода) или появлении дополнительных новообразований. В таких случаях врач-эндокринолог принимает решении об удалении узлов независимо от того, что результат биопсии спокойный;
4. Когда доброкачественный узел сдавливает близлежащие органы, вызывая нарушение их функций. Это выражается покашливанием при давлении на трахею, нарушением глотания при сдавливании пищевода, появлением осиплости с изменением тональности голоса при повреждении возвратного нерва;
5. Если узел достаточно велик – от 3,5 см до 4,5 см в диаметре;
6. Известно, что узловым зобом мужчины страдают гораздо реже женщин. В связи с этим при обнаружении у лиц мужского пола одиночного узла следует решить вопрос о его хирургическом удалении, ибо имеется высокая вероятность развития рака щитовидной железы (по официальным данным, около 20%, тогда как при множественных узлах рак выявляется лишь в 4,8 % случаев).
7. При заметном изменении внешнего вида шеи. В данном случае показание к операции имеет сугубо косметическими смысл – по желанию больного.

Причины и механизм развития узлов в щитовидной железе

• До настоящего времени медицине не до конца известны этиологические аспекты возникновения доброкачественных узлов в щитовидной железе. Известно только, что узлы выявляется чаще всего на фоне аутоиммунного тиреоидита и других сопутствующих заболеваний: эндемического зоба и др.
• Не проявленные формы гипотиреоза могут возникать из-за недостатка йода в суточном рационе питания, а также наличием в пищевой продукции определенных веществ, затрудняющих поступление йода внутрь тироцита из крови (это соединения серы, имеющиеся в составе крестоцветных и проса).
• Это приводит к нарушению синтеза гормонов с последующим развитием и увеличением тиреотропного гормона (ТТГ), который действует на ткани щитовидной железы, заставляя клетки делиться и увеличиваться в объеме. При длительном сохранении такой ситуации появляются узлы.

Консервативная (супрессивная) терапия узлов щитовидной железы

• Супрессивная терапия направлена на подавление развития узлов (от лат. Suppression — подавление). Такое лечение достигается путем подавления выработки гипофизом тиреотропного гормона за счет приема необходимой дозы тиреоидного препарата. Соответствующее подавление ТТГ достигается приемом тироксина из расчета от 2 до 5,2 мкг на килограмм массы тела пациента. В среднем эта доза составляет около 150-200 мкг.

«Гипотиреоз, как правило, приводит к образованию узлов в щитовидной железе»

• Метод супрессивной терапии требует, чтобы ТТГ был подавлен до предела 0,1-0,5 мМе/л. При некоторых особенно неблагоприятных опухолях (отдаленные метастазы, недифференцированная злокачественная опухоль) терапия осуществляется таким образом, чтобы ТТГ составлял не более 0,01 мМЕ/л.

Лечение узлов в щитовидной железе народными средствами и методами

• Для супрессивной терапии, упомянутой выше, в природе есть ряд растений. Обладают свойством подавлять выработку ТТГ такие растения как дрок красильный, жеруха лекарственная, цетрария исландская. Эти растения содержат дийодтирозин, позволяющий эффективно проводить супрессивную терапию безо всяких побочных явлений.
• Однако следует отметить, что эффект лечения травами по скорости наступления и выраженности подавления ТТГ уступает лекарственному препарату тироксину. Потребуется более длительное применение лечебных трав. Обычно врачи-эндокринологи комбинируют прием трав и таблеток, что позволяет не только снизить дозы препаратов, но и предотвратить появление тяжких побочных реакций.
• Помимо сказанного имеется ряд растений, который по своему химическому составу способен блокировать секрецию тиреотропного гормона. Такой эффект, в частности, найден у всех представителей семейства бурачниковых – воловика обыкновенного, воробейника краснокорневого, синяка обыкновенного, чернокорня обыкновенного, . Между прочим, аналогичные свойства показывает зюзник европейский.
• Фитотерапевты страны назначают своим пациентам с доброкачественными узлами сборы трав, содержащих зюзник европейский. Через 1,5-2 месяца лечения травами у участи пациентов выявлялось стойкое снижение уровня ТТГ – ниже 0,01 мМЕ/л. Такое состояние сохраняется как минимум четырнадцать дней после отмены лечения, а у некоторых больных содержание ТТГ остается ни низком уровне до двух месяцев.

Рецепты народной медицины лечения различных узлов в щитовидной железе

• Сбор трав для лечения доброкачественных узлов на фоне аутоиммунного тиреоидита с нормальной функцией железы:

» корень лопуха паутинного, трава звездчатки средней, трава , трава , целое растение ряски малой – все по 1 части; трава дурнишника обыкновенного и зюзника европейского – по 2 части;

» одну столовую ложку сбора с горкой засыпаем в стеклянную емкость объемом 250-300 мл, заливаем стаканом остуженной кипяченой воды, оставляем настаиваться шестьдесят минут и ставим эту емкость на водяную баню и томим 15 минут; выдерживаем вне бани тридцать минут, после процеживаем через 4-5 слоев марли, добавляем кипячёной воды до объема 200 мл;

» отвар принимаем до трапезы за полчаса в сутки трижды по ⅓ стакана; продолжаем лечения два месяца и после двухнедельного перерыва курс повторяем. Общая продолжительность фитотерапии – полгода;

» по истечении двух месяцев лечения сбором следует провести контрольный анализ крови на ТТГ и FT4/ F, а через шесть месяцев – контроль УЗИ щитовидной железы.

• Сбор лечебных трав для лечения токсической аденомы щитовидный железы:

» траволечение при данной форме заболевания носит вспомогательный характер перед операцией, а при невозможности оперативного вмешательство – длительный прием отвара трав;

» мелисса лекарственная (трава), (трава), шлемник байкальский (корень), донник лекарственный (трава) – все по 1 части; боярышник кроваво-красный (цветки), воробейник лекарственный (трава), черноголовка обыкновенная (трава) – все по 2 части;

» процесс приготовления и способ приема такие же, как в предыдущем рецепте; курс – шестьдесят дней, перерыв – 1-2 недели, курс повторить. Лечение от 1,5 до 2-х лет.

» проводить контроль ЭКГ, вести ежедневно дневник артериального давления и частоты пульса (утром и вечером); через 6 месяцев – УЗИ железы, анализ крови на ТТГ, FT4 и FT3; сканирование щитовидной железы с радиоизотопом J131 в начале лечения по показаниям – через год.

• Лечение травами доброкачественных узлов в щитовидной железе с гипотиреозом:

» подмаренник цепкий (трава), лимонник китайский (ветки), астрагал шерстистоцветковый (трава), арника горная (цветки) – все по 1 части; (трава) – 0,5 части; цетрария исландская (слоевище), дрок красильный (трава) – все по 2 части;

Узлы щитовидной железы одно из наиболее распространенных эндокринологических заболеваний.

В большинстве случаев выявленные узлообразования носят доброкачественный характер.

Вероятность диагностики узлов злокачественного (ракового) характера увеличивается с возрастом и встречается чаще в группе пожилых пациентов и у мужчин.

Рак щитовидной железы чаще всего выявляется в более раннем возрасте от 20 до 50 лет.

Воздействие радиации также увеличивает вероятность выявления узла ракового генеза.

Одиночный узел более вероятно будет носить злокачественный характер нежели множественные узлы щитовидной железы.

Узелки в щитовидной железе при определении ее нормальной функции, более вероятно, могут быть злокачественными, по сравнению с узлами, выявленными на фоне гиперфункции железы.

Диагностика рака щитовидной железы проводится с помощью УЗИ и радионуклидного сканирования, но для установления точного морфологического диагноза требуется выполнение тонкоигольной биопсии и гистологии. Анализ биоптата должен производиться очень тщательно во избежание постановки неправильного диагноза или неверной интерпретации результатов.

Узлы, сопровождающиеся гиперфункцией гормонов щитовидной железы, обычно требуют лечения, направленного на борьбу с симптомами и проявлениями гипертиреоза.

Единственным вариантом лечения раковых узлов или узлов с высокой вероятностью озлакочествления является операция по их удалению.

Что такое щитовидная железа и где она расположена?

Щитовидная железа – это эндокринный орган, отвечающий за выработку гормонов, участвующих в регуляции процесса обмена веществ в организме. Главными выделяемыми гормонами являются тироксин (тетрайодтиронин) и трийодтиронин, активно участвующих в развитии и росте клеток и организма в целом.

Рис.1 Анатомия щитовидной железы

Расположена щитовидная железа в нижних отделах передней части шеи, ниже щитовидного хряща, также называемого кадыком. Анатомически железа имеет форму бабочки и как бы окружает собой трахею в ее нижних отделах. В структуре железы выделяют 2 доли (2 крыла) по бокам от трахеи и соединяющий их мостик или так называемый перешеек щитовидной железы, перекидывающийся по передней поверхности трахеи.

Образование узлов возможно в любой части щитовидной железы, но преимущественно в долях. Некоторые узелки находятся близко к поверхности капсулы железы и легко доступны пальпации (определению при прикосновении пальцами). Другие оказываются глубоко расположены в ткани щитовидной железы или расположены слишком низко в области шеи, и трудно доступны для пальпации.

Непосредственно термин "узлы щитовидной железы" означает возникновение неправильного роста клеток, в результате которого образуется уплотнение или «комочек» в ткани железы, который структурно отличается от остальной ткани.

Насколько узловой зоб и рак щитовидной железы распространенные явления?

В настоящее время большинство узлов в щитовидной железе выявляется с помощью современных методов визуализации, таких, например, как (УЗИ), (КТ) и (МРТ). Очень часто узлы оказываются случайной находкой при проведении этих исследований, поскольку они проводятся по поводу других заболеваний, несвязанных с патологией самой железы. Приблизительно у 4-8% женщин и у 1-2% мужчин такие узлы выявляются при осмотре у эндокринолога, а вот после проведения ультразвуковой диагностики этот процент существенно увеличивается. Так после УЗИ щитовидной железы узлы выявляются уже у 30% женщин. На самом деле, распространенность этой патологии намного выше, поскольку часть пациентов вообще не подозревает о наличии узлов и не обращаются за помощью при появлении симптомов, характерных для патологии щитовидной железы.

Настороженность пациентов и врачей в отношении этой патологии должна быть обусловлена определенной вероятностью нахождения узлов злокачественного характера. Несмотря на то, что в большинстве случаев узлы щитовидной железы являются доброкачественными (не раковыми), в 5-10% выявленных узлов могут содержаться раковые клетки. Именно поэтому, при выявлении узлообразования любого характера, необходимо проведение детального обследования и исключения раковой настороженности.

Какие симптомы могут сопровождать появление узлов в щитовидной железе?

В подавляющем большинстве случаев узлы в щитовидной железе никак себя клинически не проявляют, то есть протекают абсолютно без симптомов. Обычно появление клинических симптомов зависит о степени функциональной активности клеток железы и в частности узлов. Если узлы продуцируют избыточное количество гормонов щитовидной железы, то возможно появление характерных для этого состояния симптомов. Это состояние называется гиперпродукцией щитовидной железы или научно гипертиреоз (см. статью «Гипертиреоз »).

Некоторые пациенты жалуются на появление дискомфорта и боли в области местонахождения узла, которая может иррадиировать (передаваться) на околоушную область или нижнюю челюсть. Если узел достигает слишком больших размеров, то он может создавать внешнее давление на пищевод или трахею, вызывая при этом такие симптомы как затруднения/дискомфорт при глотании или одышку. В редких случаях у пациента могут появляться жалобы на появления осиплости голоса или затруднений речи, связанных со сдавлением гортани или же сдавление нервов, отвечающих за иннервацию голосовых связок (возвратная ветвь блуждающего нерва).

Какие виды узлообразований могут встречаться в щитовидной железе?

Узлов в щитовидной железе может быть сразу несколько или выявляться единичные. В зависимости от этого и от гормональной активности могут быть следующие состояния щитовидной железы:

При образовании множественных узлов состояние носит название многоузлового зоба.

При образовании единичного узла, заполненного серозной жидкостью или кровью (в результате кровоизлияния), следует говорить о кисте щитовидной железы.

Если единичный узел является гормонпродуцирующим и выделяет гормон бесконтрольно, то говорят об автономном узле.

Если таких узлов несколько, и они производят слишком большое количество гормона, в результате чего появляются признаки гиперфункции щитовидной железы, то говорят о гипертиреозе.

Может возникать и обратная ситуация, когда множественные узлы, продуцирующие слишком низкое количество гормонов, замещают здоровую ткань щитовидной железы, что сопровождается резким снижением ее функции. Это состояние характеризуется гипофункцией (пониженной функцией) щитовидной железы и называется гипотиреозом.

Достаточно распространенным состоянием, при котором сочетается узлообразование и гипотиреоз является аутоиммунный тиреоидит Хашимото, появление которого обусловлено аутоиммунной агрессией собственных антител организма к клеткам щитовидной железы.

Наиболее распространенным вариантом одиночных узлообразований щитовидной железы являются доброкачественные коллоидные аденомы. Также встречается так называемая оксифильная аденома щитовидной железы. Ее обычно выделяют в отдельную группу из-за высокого риска (до 24% случаев) озлакочествления.

Ну и, безусловно, отдельную группу узлов в щитовидной железе составляют раковые узлообразования, которые по своим морфологическим характеристикам делятся на папиллярный рак, медуллярный рак или низкодифференцированный рак щитовидной железы. Прогноз для пациента во многом обусловлен типом клеток и степени их распространенности к моменту установки диагноза.

Помимо выше перечисленных типов раковых клеток, участвующих в формировании узлообразований щитовидной железы можно также выделить лимфому щитовидной железы (рак клеток иммунной системы). В крайне редких случаях, раковые клетки могут попадать в щитовидную железу из других органов во время процесса, который носит название метастазирование. Это встречается при и .

Рис.2 Виды узлообразований в щитовидной железе и их распространенность

Причина формирования большинства узлообразований щитовидной железы неизвестна. Чаще всего их появление связывают с недостаточным содержанием йода в рационе питания, реже высказываются о наличии генетических факторов или генов, способствующих развитию узлов в железе.

Что такое узловой зоб?

Под термином зоб понимают увеличение щитовидной железы в размерах, что обычно очень хорошо видно визуально при осмотре пациента. К такому увеличению могут привести сразу несколько состояний: гипотиреоз, гипертиреоз, избыточное потребление йода, опухоли щитовидной железы и т.д. Поэтому термин зоб носит исключительно собирательное название, а слово «узловой» говорит о том, что этому увеличению способствует узлообразования в железе.

Рис.3 Узловой зоб

Как проводится диагностика узлов щитовидной железы?

Узлы щитовидной железы, как правило, обнаруживаются при первичном осмотре шеи у эндокринолога. Иногда увеличение железы видно в виде зоба, нередко пациенты выявляют его самостоятельно при взгляде в зеркало. Еще реже узел удается пропальпировать, особенно в ситуациях, когда он достигает значительных размеров.

Анамнез заболевания: Во время консультации эндокринолог подробно выяснит историю появления узлообразования, проведет оценку ранее возникавших связанных состояний и нынешнего состояния пациента. Если пациент моложе 20 лет или старше 70 лет, существенно увеличивается вероятность выявления в узле злокачественного роста клеток. Подобные риски имеются при наличии в анамнезе эпизода интенсивного радиационного воздействия, появления затрудненного глотания или изменения голоса. Как показали клинические исследования, существенно увеличилась частота выявления злокачественного перерождения узлов в щитовидной железе в результате воздействия радиации, применяемой в 1950-х годах для лечения акне (прыщей), катастроф на Чернобыльской АЭС и АЭС Фукусимы. Несмотря на то, что узлы в щитовидной железе намного чаще встречаются у женщин по сравнению с мужчинами, вероятность озлакочествления больше у пациентов мужского пола. К сожалению, одного только анамнеза недостаточно для определения характера узлообразования и при любом подозрении необходимо проведение инструментальной диагностики. Очень важно понимать, что рак щитовидной железы, может возникнуть и без каких-либо предрасполагающих факторов.

Физикальное обследование: Во время осмотра, эндокринолог должен выявить количество узлов, а также их преимущественную локализацию. Вероятность рака щитовидной железы возрастает, если узел оказывается фиксированным к окружающим тканям и неподвижным. При осмотре также проводится пальпация окружающих щитовидную железу лимфатических узлов и выявление изменений (они становятся малоподвижными, увеличенными, иногда болезненными и т.д.) может косвенно говорить о вероятности распространения рака за пределы щитовидной железы. Отдельного внимания требует оценка клинических проявлений, свойственных нарушениям гормонального функционирования железы, ее гиперфункции (симптомы гипертириоза) или гипофункции (симптомы гипотиреоза).

Рис.4 Пальпация узлов и регионарных лимфоузлов при осмотре

Анализы крови: В первую очередь, проведение анализа крови необходимо для оценки функции щитовидной железы. Ниже представлены гормональные исследования, проводимые с этой целью:

• Определение уровней в крови свободного Т4 (тироксина) и тиреотропного гормона (ТТГ). Повышенный уровень Т4 гормона щитовидной железы или повышение Т3 гормона при снижении уровня ТТГ свидетельствует о наличии у пациента гипертиреоза
• И наоборот, снижение уровней T4 или T3 при повышенной концентрации ТТГ свидетельствует о гипотиреозе
• Определение в крови титров антител к тиропероксидазе или тиреоглобулина может быть полезным для выявления аутоиммунного тиреоидита (например, тиреоидита Хашимото).
• Очень важно определить эти показатели до назначения лечения, особенно в случае планирования хирургического лечения. По характеру изменений и нормализации этих показателей судят об эффективности проведенного лечения. Одним из важнейших показателей является уровень тиреоглобулина, поскольку его уровень при эффективно выполненной операции должен снижаться в течение 48 часов после операции.

Ультразвуковое исследование: Обычно этот вариант диагностики используется в следующих случаях:

• Если имеются визуальные проявления зоба, а узлы не прощупываются
• Если требуется определить количество узлов и их размеры
• Если требуется определить является ли выявленный узел плотным образованием или кистой
• Если планируется аспирационная биопсия узла щитовидной железы с точным наведением иглы под контролем ультразвука

Несмотря на свои многочисленные положительные качества, ультразвук не в состоянии точно определить является ли образование доброкачественным или злокачественным, а позволяет только косвенно предположить о вероятном раковом происхождении узла.

Рис.5 УЗ-картина единичного узла

Радионуклидное сканирование или сцинтиграфия: радионуклидное сканирование с использованием радиоактивных химических веществ является еще одним методом визуализации и оценке функциональной активности узлов щитовидной железы. В норме щитовидная железа накапливает йод, поступающий из крови и использует его для воспроизводства гормонов щитовидной железы. Таким образом, когда при сцинтиграфии радиоактивный йод (I123) вводят перорально или внутривенно пациенту, он накапливается в щитовидной железе и вызывает «свечение» железы при ее сканировании в ядерной камере (счетчик Гейгера). Скорость накопления радиофармпрепарата дает представление о том, как функционирует сама щитовидная железа и любые выявленные узлы. А появление "горячей точки" на фоне железы говорит о том, что часть железы или узел производят слишком много гормонов. И наоборот, нефункционирующие или узлы со сниженной функциональностью проецируются на сцинтиграфии как "холодные пятна". Выявление «холодного» или нефункционирующего узла с большей степенью вероятности говорит о высоком риске развития рака, по сравнению с гиперфункционирующими узлами. Объяснение такому феномену следующее. Раковые клетки и образованные ими узлы являются незрелыми и не накапливают йод с такой же интенсивностью, что и нормальные ткани щитовидной железы. Но здесь есть одно «Но». Также ведут себя «холодные пятна» образованные кистами щитовидной железы. Учитывая такие диагностические особенности сцинтиграфии, делает ультразвуковое исследование более информативным и удобным для определения показаний к тонкоигольной биопсии узлов щитовидной железы.

Рис.6 Сцинтиграфия щитовидной железы при узлообразовании

Тонкоигольная аспирационная биопсия: Тонкоигольная биопсия в настоящее время является наиболее распространенным вариантом биопсии в онкологии, поскольку сразу же позволяет определить тип клеток исследуемой ткани. При биопсии используется очень тонкая игла, способствующая снижению наносимой во время исследования травме. Эта процедура проста в исполнении и может быть выполнена в амбулаторных условиях с предварительным использованием местного обезболивания (анестезии). Если узел хорошо пальпируется или контурируется под кожей, то проведение пункции возможно без дополнительного инструментального контроля. Если узел находится в глубине тканей и четко отдифференцировать узел визуально не представляется возможным, по пункция выполняется по ультразвуковым контролем или «наведением». Игла вводится в ткань щитовидной железы или узла и выполняется аспирация (засасывание) клеток. Для постановки точного диагноза и повышения информативности метода исследования во время биопсии проводят забор нескольких проб, чтобы увеличить вероятность выявления аномальных клеток. Далее клетки исследуют под микроскопом, и патолог определяет наличие или отсутствие раковых клеток. Этот метод исследования, пожалуй, самый информативный и позволяет определить точных характер патологии.

Рис. 7 Тонкоигольная биопсия под УЗ-наведением

Ниже приведены наиболее распространенные варианты морфологических находок, получаемых во время тонкоигольной биопсии щитовидной железы:

• Доброкачественная ткань щитовидной железы (нераковая) – обычно выявляется при тиреоидите Хашимото, коллоидном узле или кисте щитовидной железы. Такой результат получается приблизительно в 60% проведенных биопсий.
• Раковая ткань (злокачественная) – при биопсии выявляются 2 формы рака: папиллярный или медуллярный рак. Злокачественный рост выявляется примерно в 5% биопсий и большинство из них являются папиллярным раком.
• Подозрительной в отношении злокачественного роста может быть фолликулярная аденома, выявляемая при биопсии. Несмотря на то, что эта опухоль носит доброкачественный характер, около 20% этих узлов в конечном счете могут прогрессировать до злокачественной опухоли.
• Остальные случаи не имеют диагностической значимости, поскольку в биоптате отсутствуют необходимые для проведения морфологического анализа клетки и, как правило, в такой ситуации требуется проведение повторной биопсии.

Одной из самых сложных задач для патологоанатома является определение характера выявленной фолликулярной аденома, носят ли ее клетки доброкачественную форму или это не фолликулярная карцинома или . В такой ситуации врачу и пациенту необходимо очень серьезно взвесить все «за» и «против» хирургического вмешательства или динамического наблюдения, при этом необходимо помнить, что при выявлении доброкачественного узлообразования сохраняется незначительный (до 3%), но все-таки риск, что опухоль окажется злокачественной. Именно поэтому каждый образец полученной ткани щитовидной железы должен оцениваться очень внимательно, даже если на первый взгляд узел выглядит доброкачественным. В случае увеличения узлов в размерах может потребоваться повторная биопсия. В большинстве случаев рак щитовидной железы не является агрессивным, то есть распространение клеток не происходит слишком быстрым. Единственным исключением является низкодифференцированная (анапластическая) карцинома, которая быстро прогрессирует и трудно поддается лечению. Но такую морфологическую форму патолог видит обычно сразу по время исследования.

Какие варианты лечения используются при выявлении узлов щитовидной железы?

Как уже было озвучено ранее, фолликулярную аденому бывает сложно отличить от фолликулярного рака. Именно поэтому все узлы, имеющие морфологический вид фолликулярных, также, как и любые другие подозрительные в отношении рака щитовидной железы, следует лечить хирургическим путем. В большинстве случаев рак щитовидной железы хорошо поддается лечению и редко ведет к появлению проблем, опасных для жизни в случае своевременного обращения к эндокринологу. Любое узлообразование щитовидной железы нуждается в тщательном динамическом контроле с регулярным ультразвуковым и лабораторным контролем. Периодичность обследований обычно составляет 6-12 месяцев. В зависимости от активности клеток щитовидной железы может быть назначена гормональная терапия. Считается, что если узел в щитовидной железе хорошо подается терапии (контролируется по данным лабораторного контроля) и уменьшается в размерах, то весьма вероятно что узел носит доброкачественный характер. Последние крупные исследования показали, что принципиально лечение с подавлением гормональной активности щитовидной железы на это не влияет.

Если узлы приводят к формированию гипертиреоза, то с высокой степенью вероятности можно утверждать, что эти узлы нераковые. В такой ситуации лечения обычно направлено на предотвращение появления признаков, симптомов и осложнений гипертиреоза, таких как сердечная недостаточность, остеопороз или аритмии. Лечение основано на подавлении функции железы с использованием препарата радиоактивного йода (131-йод), который блокирует выработку собственных гормонов щитовидной железы и переводит узловой зоб в более легкую клиническую форму. При этом, об эффективности лечения можно судить по уменьшению размеров узлообразований. Лабораторная картина результата такого лечения представлена нормализацией уровня гормонов щитовидной железы и минимальным снижением уровня тиреотропного гормона. Безусловно, при назначении терапии учитывается наличие сочетанной патологии и возраста пациента, проводимой терапии, нередко и предпочтений самого пациента.