Эндемический зоб – заболевание, которое связано с увеличением щитовидной железы в результате йодной недостаточности. Данная болезнь развивается у людей, которые проживают в местах с недостатком йода в окружающей среде.
Эндемический зоб у детей относится к наиболее часто встречающимся йододефицитным болезням. На его долю приходится около 25% всех эндокринологических заболеваний у детей. У большинства детей заболевание диагностируют в подростковом возрасте.
Нормальное развитие человеческого организма находится в прямой зависимости от правильной работы эндокринной системы, в том числе от деятельности щитовидной железы. Хроническая йодная недостаточность способствует разрастанию тканей железы и нарушению ее деятельности. При недостаточном поступлении в организм йода наблюдается увеличение щитовидной железы, так называемый зоб.
В зависимости от причины возникновения эндемического зоба существует 2 вида йодной недостаточности:
Факторы, которые провоцируют развитие эндемического зоба:
Симптомы эндемического зоба находятся в прямой зависимости от функционального состояния щитовидной железы, размеров зоба, общего состояния организма.
Даже на начальной стадии болезни, при нормальных размерах щитовидной железы и практически нормальном уровне тиреоидных гормонов появляются первые симптомы. Больной ощущает утомляемость, общую слабость, дискомфорт в области сердца, головную боль. Такие жалобы указывают на первые нарушения работы сердечнососудистой и нервной систем.
При развитии болезни увеличение размеров зоба приводит к сдавливанию соседних органов. В результате этого больной чувствует давление в области шеи, которое усиливается в горизонтальном положении. Кроме того, появляется затруднение дыхания, иногда и глотания. При сдавливании трахеи к симптомам зоба присоединяются сухой кашель, частые приступы удушья.
В большинстве случаев встречается расположение зоба на передней поверхности области шеи. Но, также, существуют атипичные локализации – вокруг трахеи (кольцевая), загрудинная, затрахеальная, язычная, подъязычная.
Симптомы эндемического зоба у детей более выражены, чем у взрослых. Кроме того, данное заболевание у детей может иметь тяжелое осложнение – эндемический кретинизм. Он выражается расстройствами центральной нервной системы, задержкой физического и интеллектуального развития. Иногда к этим проявлениям присоединяются косноязычие, глухонемота, задержка в созревании костной ткани.
Существуют стандартные методы обследования больного в диагностике эндемического зоба.
Выбор метода лечения зависит от его размеров и функционального состояния щитовидной железы.
Основные методы лечения данного заболевания – консервативная терапия (применение тиреоидных препаратов) и хирургическое вмешательство.
Консервативная терапия назначается при диффузной форме зоба и при узловой форме, если имеется один узел с диаметром не более трех сантиметров. Лечение тиреоидными лекарственными средствами начинают с малых доз, после чего постепенно повышают дозу до максимально допустимой. Для контроля успешности лечения каждые три месяца проводят лабораторные анализы на определение основных показателей.
При отсутствии эффекта от применения консервативной терапии узловой формы эндемического зоба в течение шести месяцев возникает необходимость в проведении операции.
Хирургическое лечение также показано при больших размерах зоба, механическом сдавливании им дыхательных путей, нервов, сосудов, пищевода, подозрении на его злокачественное перерождение.
При лечении у детей хирургическую операцию применяют только в случае сдавливания зобом соседних органов. В отношении детей применяют экономную резекцию щитовидной железы.
Для предупреждения развития эндемического зоба большое значение имеет профилактика заболевания. Существуют три метода профилактики данной болезни.3.96
3.96 из 5 (13 Голосов)Записаться на прием к врачу
Йод - жизненно необходимый человеку микроэлемент. Он нужен для образования гормонов щитовидной железы - тироксина и трийодтиронина. Организм получает йод с пищей, водой, воздухом. Собственно, более 90% суточной дозы поступает с продуктами питания. Но не каждый сможет похвастаться идеально сбалансированным рационом. Поэтому органам и системам приходится включать компенсаторные механизмы в погоне за балансом необходимых для здоровья веществ. Что собой представляет эндемический зоб, как диагностируется и лечится?
Эндемический зоб - увеличение щитовидной железы (ЩЖ), в основе которого лежит недополучение человеком йода из пищи и воды вследствие отсутствия или малого количества этого микроэлемента в окружающей среде.
Люди, проживающие в географических районах с дефицитом этого химического элемента, имеют повышенный риск прогрессирующего увеличения щитовидки.
Что происходит в организме в этом случае? Если в силу особенностей питания в определённых регионах жители страдают от недостатка йода, то щитовидная железа теряет возможность производить свои гормоны в необходимом объёме и качестве. В ответ на это гипофиз - расположенный в головном мозге и контролирующий деятельность ЩЖ - начинает усиленно вырабатывать тиреотропный гормон (ТТГ).
Согласно статистике ВОЗ, около 30% населения нашей планеты живёт в йододефицитных регионах. А приблизительно 10% жителей земного шара уже имеют заболевания, связанные с недостатком в организме этого химического элемента.
Изменение показателя ТТГ в организме свидетельствуют о гормональных нарушениях. Если он синтезируется в больших количествах, то начинается процесс пролиферации, то есть разрастание железистой ткани органа. Формируется функциональная гипертрофия, или стойкое увеличение щитовидной железы, которое называют зобом.
Щитовидная железа - важнейший орган внутренней секреции человека. Она вырабатывает гормоны: тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), которые участвуют в регуляции обмена веществ, процессах роста и развития. Функции этих гормонов чрезвычайно важны для нормальной жизнедеятельности растущего организма. Их недостаточность у малышей резко задерживает формирование скелета и развитие центральной нервной системы, грозит появлением эндемического кретинизма.
Щитовидная железа отвечает за выработку таких гормонов, как тироксин и трийодтиронин, которые участвуют в регуляции обмена веществ, процессах роста и развития
При врождённом гипотиреозе показана ранняя заместительная терапия, которая обеспечит адекватность умственного и физического развития.
От эндемического следует отличать спорадический зоб - заболевание, сопровождающееся увеличением щитовидной железы вследствие некоторых неблагоприятных внутренних факторов работы организма, в основном генетически обусловленных.
Строение зоба указывает на один из его видов:
Многоузловой зоб - наличие в щитовидной железе более одного узлового образования любого размера, которые определяются пальпаторно (при прощупывании), визуально или методом УЗИ. Узлы могут быть расположены рядом или на расстоянии друг от друга, иметь разное происхождение:
Узлы обладают гладкой поверхностью и чётким контуром.
Эндемический зоб по-разному выражается функционально, так, он бывает:
Локализация узлов может быть одно- или двусторонней.
Эндемический зоб часто обусловлен не только йододефицитом, но и рядом предрасполагающих факторов:
Компенсаторное увеличение объёма эндокринного органа в качестве реакции на дефицит йода часто не решает проблему поддержания оптимального уровня тиреоидных гормонов, он падает из-за низкой концентрации микроэлемента в ткани - развивается гипотиреоз. В ответ повышается выработка тиреотропина, из-за чего возникает диффузный зоб, а затем и узлы.
Ещё одной причиной зоба является нарушенный синтез тиреоглобулина в эндемичных регионах - белка, из которого вырабатывается тироксин.
Согласно современным медицинским данным, щитовидную железу также могут разрушать аутоиммунные заболевания. Это патологические состояния, при которых организм вырабатывает антитела, направленные на здоровые клетки и ткани организма. И снова щитовидка пытается защититься за счёт роста собственных размеров. И какое-то время ей удаётся поддерживать гормональное равновесие. Снижение функциональной активности происходит постепенно в форме скрытого гипотиреоза, который означает наличие начальной стадии эндемического зоба.
Ранние симптомы могут остаться незамеченными, человек списывает плохое самочувствие на стресс или другие болезни. Проявления начальной стадии зависят от того, насколько велики компенсаторные механизмы поражённого органа. Характерны такие первые признаки:
В дальнейшем, когда с течением болезни зоб становится визуально заметен, присоединяются такие симптомы, как:
По степени увеличения размера щитовидной железы эндемический зоб подразделяют на стадии:
Согласно определению ВОЗ, щитовидная железа считается увеличенной, если размеры каждой из долей при пальпации больше дистальной (верхней) фаланги большого пальца обследуемого пациента.
Первичный приём у эндокринолога включает визуальный осмотр и пальпацию (прощупывание) щитовидной железы.
В норме ткань ЩЖ эластичная и мягкая, с гладкой поверхностью. Размеры варьируются от 18 до 20 см 3 у женского пола и до 25 см 3 -у мужского. В идеале щитовидная железа вовсе не ощутима или прощупывается очень слабо.
Сначала доктор делает лёгкое скользящее движение рукой по передней поверхности шеи сверху вниз (пациент может стоять или сидеть), затем большими пальцами обеих рук уже более основательно изучает обе доли щитовидки и перешеек.
Проводя эти манипуляции, эндокринолог оценивает такие параметры:
Физикально оценив состояние больного, врач даёт направление на дальнейшее обследование. Лабораторные исследования включают такие анализы крови:
Стандартные общие анализы крови и мочи при зобе недостаточно информативны, они почти не показывают изменений.
Основная диагностика проводится методом ультразвукового исследования. Так подтверждается диффузный зоб, иногда с фиброзными очагами - уплотнённой соединительной тканью. Структура тиреоидной ткани при этом неоднородная, с пониженной эхогенной плотностью.
Медицинский аппарат ультразвуковой диагностики (УЗИ) работает на основе определения эхогенности - способности ткани отражать звуковые волны.
Клиническая картина на УЗИ будет иметь характерные особенности, если у пациента подозревают узловой эндемический зоб:
Если узлы злокачественные, то на это укажут следующие признаки:
При обнаружении любого узла в щитовидной железе показано дополнительное исследование - биопсия. Под контролем УЗИ специалист вводит внутрь образования специальную тонкую иголку, далее с её помощью берёт микроскопический образец ткани для дальнейшего лабораторного анализа и постановки диагноза.
По строению различают два основных вида узлового эндемического зоба:
Стоит отметить, что 90% образований в щитовидной железе - это так называемые коллоидные узлы. Их считают наиболее доброкачественными из всех уплотнений. Хотя на фоне коллоидного зоба часто наблюдается образование кист, обызвествления, кровоизлияний.
Биопсия покажет следующее:
Ряд заболеваний имеет сходные с эндемическим зобом симптомы. Для уточнения диагноза требуется проведение дифференциальной диагностики. Необходимо исключить хронические воспаления щитовидной железы Хасимото и Риделя. Для них также характерно увеличение органа в размерах и нормальная или сниженная выработка гормонов.
План лечения зависит от функционального состояния ЩЖ и стадии болезни. Если диагноз удалось поставить в начале заболевания - достаточно будет медикаментозной терапии. При узловой форме, когда образования склонны к росту и представляют опасность из-за своих размеров либо вызывают подозрение на онкологию - проводят хирургическую операцию.
Если ЩЖ увеличена незначительно, а её гормоны находятся в пределах нормы, врач ограничится назначением Йодида калия. Этот препарат больной должен принимать определёнными курсами с обязательными перерывами.
Если успела развиться функциональная недостаточность, то пациенту назначают медикаментозные аналоги природных гормонов - препараты Эутирокс, L-тироксин, Левотироксин, или комбинированные средства:
Таким больным показан периодический контроль анализов крови.
При первичном гипотиреозе и некоторых смешанных формах зоба эффективно действуют Тиреоидин или Трийодтиронин. Они содержат экстракт щитовидных желёз скота. Дозировки препаратов рассчитываться индивидуально, с учётом возраста пациента и особенностец течения заболевания.
При условии правильно подобранной терапии размер щитовидки уменьшается спустя несколько месяцев. Если этого не происходит, эндокринолог дополнительно корректирует дозировки или производит замену препаратов.
Йодомарин - препарат для профилактики и лечения эндемического зоба
Таблетки Калия йодид часто назначают в случае, если щитовидная железа увеличена незначительно
Таблетки Тиреотом - комбинированное средство для лечения эндемического зоба
L-тироксин - гормональный препарат, используемый при терапиищитовидной железы
Трийодтиронин эффективен при первичном гипотиреозе
Резекцию щитовидной железы (тиреоидектомию) желательно проводить в отделениях эндокринной хирургии, которые оборудованы специальными операционными.
В случае ограниченного поражения выполняют гемиструмэктомию (удаление одной доли) или субтотальную (частичную) резекцию щитовидной железы.
Операция показана в следующих случаях:
Абсолютных противопоказаний к хирургическому вмешательству нет. Временными могут быть сопутствующие острые заболевания или обострение хронических.
Специальная подготовка больных к резекции требуется при нарушенной функции щитовидной железы. Немаловажное значение имеют:
При тиреоидектомии используют общий наркоз, когда пациент без сознания, или комбинированный, когда человек в сознании, но не ощущает боли и не испытывает эмоций; иногда применяют местную анестезию.
По способу удаления зоба операции бывают:
Диета при эндемическом зобе создаёт благоприятный фон для выздоровления. Следовать ей нужно обязательно.
Основным фактором развития эндемического зоба является дефицит поступления в организм йода в силу географического расположения местности (Центральный и Северный Кавказ, Урал, Карелия, Забайкалье, Киргизия и т. д.)
При этом максимально сокращают количество жирной и богатой холестерином пищи, а также исключают из рациона быстрые углеводы и продукты, стимулирующие секрецию пищеварительных ферментов.
Ежедневный рацион стоит пересмотреть с учётом общих правил:
Разрешённые продукты:
Регулярное употребление любых морепродуктов отлично восполнит запасы йода в организме Морская капуста - доступный продукт, богатый йодом
Йода в хурме не так много, как в ламинарии, но зато её вкус нравится гораздо большему количеству людей
Фейхоа из Южной Америки - экзотичный источникйода
Настоящий передовик по содержанию ценного микроэлемента, произрастающий в наших широтах, - шпинат
Парочка киви в день - вкусно и полезно
Белые грибы содержат 350 мкг йода на 100 г
Продукты, которые нужно исключить или ограничить:
Эндемический зоб - это увеличение щитовидной железы, развивающееся при недостатке йода в организме. Функция щитовидной железы обычно не нарушена, но может быть снижена или повышена. При значительном увеличении желез могут быть признаки сдавления расположенных рядом органов (нарушения глотания, охриплость голоса).Обратите внимание, что пить кофе или апельсиновый сок можно спустя 2–3 часа после приёма лекарств при эндемическом зобе. Эти напитки отрицательно влияют на усвоение йода и синтез тиреоидных гормонов.
Сдобу и кондитерские изделия нельзя употреблять при болезнях щитовидки
Соя относится кструмогенным продуктам, препятствующим усвоению йодаДругие особенности образа жизни людей с эндемическим зобом подразумевают отказ от принятия солнечных ванн в случае наличия узлов или серьёзных функциональных нарушений органа, подозрения на недоброкачественные образования. То же касается и посещения сауны. Категорически запрещены любые прогревания области щитовидной железы.
Если обнаруженный зоб не содержит узлов, а щитовидка справляется со своей главной задачей - загорать и посещать баню разрешено, параллельно принимая соответствующие препараты.
Прогноз лечения и возможные осложнения
Своевременное правильно подобранное лечение обещает благоприятный исход: функции ЩЖ восстанавливаются либо врач подбирает заместительную гормонотерапию в индивидуальном порядке.
Осложнения развиваются нечасто, в основном при сильном увеличении объёмов щитовидной железы или значительном сокращении синтеза гормонов:
- сдавление пищевода (может нарушать процесс приёма пищи);
- пережатие трахеи (провоцирует проблемы с дыханием);
- ущемление прилегающих нервов и сосудов;
- перебои сердечного ритма - аритмия, брадикардия (как следствие гипотиреоза);
- кровоизлияние в ткань щитовидной железы;
- воспалительный процесс в ЩЖ - струмит;
- злокачественные новообразования;
- микседема - крайняя степень гипотиреоза, выраженная сильными отёками органов и тканей;
- кретинизм - слабоумие (как результат дефицита тиреоидных гормонов).
Профилактика - рекомендации по предупреждению заболевания у пациентов разного возраста
Эффективной профилактикой населения эндемичных по зобу регионов является использование поваренной йодированной соли. Важно знать, что подсаливать нужно уже готовую еду, поскольку при термической обработке микроэлемент разрушается. Рацион должен быть сбалансированным и разнообразным, включать морепродукты, водоросли ламинария.
Эндемический зоб, а именно его диффузная форма, - самое распространённое йододефицитное заболевание у малышей. Примерно 30% патологий обнаруживают у детей подросткового возраста (13–15 лет и старше).
Статистика говорит об увеличении частоты этого заболевания за последнее десятилетие более чем на 5%. Такой показатель обусловлен неблагоприятной экологией окружающей среды, а также питанием, бедным с точки зрения минеральных веществ и витаминов.
Детский зоб, как правило, выражен более ярко. Кроме того, заболевание может осложняться задержкой интеллектуального и физического развития - эндемическим кретинизмом. Поэтому профилактику целесообразно проводить уже начиная с периода беременности будущим матерям, а деткам - с раннего возраста, согласно указаниям педиатра и эндокринолога.
Эндемический зоб грозит множеством патологических состояний. Но болезнь можно и нужно предупреждать. Более того, сделать это очень просто. Достаточно отрегулировать свой рацион и образ жизни - это убережёт от большинства проблем, связанных с работой важнейшего органа эндокринной системы - щитовидной железы.
Такое название эндемический зоб получил потому, что он возникает у жителей тех местностей, где недостаточно йода в окружающей среде. В норме в организм взрослого человека должно поступать 0,15-0,20 мг йода в сутки.
Временное (преходящее) увеличение щитовидной железы может быть в процессе полового созревания, у женщин во время менструаций, а также в период беременности.
Диффузный эндемический зоб, не вызывающий чувства сдавления в области гортани и глотки и гормональных нарушений, не требует вмешательства. Это состояние адаптации (чтобы обеспечить достаточное поступление йода в организм), а не болезни.
Если же диффузный зоб вызывает значительные косметические нарушения или развивается гиперфункция щитовидной железы, проводится соответствующее лечение. Поэтому люди с эндемическим зобом должны наблюдаться у эндокринолога. Узловой зоб требует ультразвуковую, сцинтиграфическую и, при необходимости, гистологическую диагностику.
Обязательна диагностика у врача в случае появления при диффузном или узловом эндемическом зобе охриплости голоса, давления в области шеи, чувства затрудненного дыхания для определения дальнейшей тактики лечения.
Зоб – увеличение в объеме щитовидной железы, вызванное различными причинами.
Эндемический зоб обычно наблюдается у большого количества людей, живущих в одной местности, испытывающих из-за особенностей почвы и воды недостаток йода и соли. В растительной пище некоторых регионов содержится ничтожно малое количество йода (тех местностей, которые удалены от моря), соответственно, с пищей человек получает недостаточное его количество. Эндемическим зоб считается тогда, когда диагноз «зоб» или увеличение щитовидной железы 1й и выше степеней ставится 5% детей и 30% взрослых.
Среди стран СНГ такими регионами являются республики Закавказья, Средней Азии, Среднее Поволжье, регионы Сибири, Урала, Беларусь, отдельные районы Украины. Норма потребления йода в сутки у взрослого человека составляет от 100 до 200 микрограмм. При потреблении йода ниже этого количества, начинается компенсаторное увеличение щитовидной железы, т.е. развивается эндемический зоб. Заболевание развивается не у всех жителей региона, в составе воды которого обнаруживается дефицит йода.
Кроме недостатка йода для развития зоба необходимы и другие причинные факторы: недостаток в пище белка, витаминов, а так же различных микроэлементов (цинк, молибден, медь, кобальт, селен). При наличии избыточного количества кальция, марганца и фтора в пище нарушается усвоение йода организмом. Усвоение йода щитовидной железой затрудняется при употреблении в пищу так называемых струмогенных продуктов, которые вызывают компенсаторное увеличение железы, тем самым провоцируют развитие зоба. К струмогенным продуктам и химическим веществам (например, лекарственным препаратам) относятся те, которые содержат тиоурацил, тиоционат, производные анальгина, тиомочевину, перхлорат, полифенолы. К продуктам питания, способным вызвать зоб, причисляют репу, редьку, капусту, сою, морковь, манго, редис, персики, арахис.
Определенные струмогенные вещества возникают в воде и пище в антисанитарных условиях.
При развитии болезни имеет значение наследственный фактор. Редко встречается такое явление как кретинизм, т.е. крайнее проявление зоба на фоне резкой недостаточности щитовидной железы. Кретинизм это состояние, характеризующееся интеллектуальной недостаточностью, задержкой физического развития, роста, полового развития. При недостаточном поступлении йода в организм снижается работа щитовидной железы, т.е. уменьшается выработка гормонов токсина и трийодтиронина. Согласно закону обратной связи, недостаток указанных гормонов провоцирует увеличение продукции тиреотропного гормона, который продуцируется гипофизом. Тиреотропный гормон стимулирует щитовидную железу, тем самым провоцируя ее компенсаторное увеличение.
Зоб по своей форме бывает диффузный (если щитовидная железа увеличена равномерно) и узловой (когда увеличена лишь часть железы).
0 степень- отсутствие зоба
I степень – зоб ощущается при пальпации но не обнаруживается визуально
II степень- зоб определяется визуально и при пальпации
Для определения точных размеров щитовидной железы пациенту назначают УЗИ, которое также выявляет форму зоба.
В зависимости от сохранности функции щитовидной железы выделяют:
Эутиреоидный зоб, т.е. с нормальной функцией щитовидной железы
гипотиреоидный зоб, т.е. со сниженной функцией щитовидной железы
У половины пациентов диагностируется зоб с нормальной сохраненной функцией щитовидной железы. У большей части оставшейся половины пациентов функция железы снижена незначительно, что определяется только при анализе крови на гормоны.
На ранних стадиях заболевания при достаточной функции щитовидной железы пациент может жаловаться на неприятные ощущения в области горла и шеи, такие как чувство давления на шею, непереносимость одежды с тугими воротниками, шарфов. При увеличении щитовидной железы возникает чувство сдавления окружающих органов, при положении лежа чувство сдавления шеи переходит в чувство удушья, ощущение невозможности глотания. При значительных размерах зоба может развиться нарушение работы сердечно-сосудистой системы и к сердечной недостаточности из-за сдавливания сосудов.
Диагноз эндемического зоба ставится по признакам увеличения щитовидной железы при пальпации пациентам, живущим в местности, характеризующейся недостатками йода в воде и пище. Пациенту назначается УЗИ и сцинтиграфическое исследование щитовидной железы, анализ крови на исследование гормонов щитовидной железы.
Метод и тактику лечения назначает врач, опираясь на степень тяжести заболевания. Т.е. при незначительных увеличениях щитовидной железы, когда визуально патологии не наблюдается (I степень зоба), назначают лекарственный препарат, такой как йодид калия, а так же диету, содержащую продукты, богатые йодом.
При сниженной функции щитовидной железы назначают гормональную терапию: аналоги тиреоидных гормонов либо комбинированных лекарственных препаратов (левотироксин, тиреотом). Прием таких препаратов ведется параллельно контролю динамики количества гормонов в крови.
При узловой форме зоба, когда узлы достаточно больших размеров, быстрорастущие и сдавливающие окружающие органы и ткани, назначают хирургическое лечение. После операции пациенту назначают гормональную терапию для профилактики рецидивов.
Профилактика заболевания бывает индивидуальная и массовая.
Индивидуальная профилактика обычно назначается пациентам после операции на щитовидной железе, лицам, временно проживающим в районе, эндемическом по зобу, а так же лицам, работающим непосредственно со струмогенными веществами.
onco-wiki.ru - OncoWiki - Медицинский портал