Клинический протокол из акушерской помощи "перинатальные инфекции". Перинатальные инфекции новорожденных Врождённая герпетическая инфекция

Перинатальные
инфекции
новорожденных
Доцент кафедры педиатрии к.м.н.
Ткаченко Т.Г.

Внутриутробные инфекции

Внутриутробные инфекции (ВУИ)заболевания, вызываемые
возбудителями проникшими к
плоду от больной беременной
женщины в течение гестационного
периода или при прохождении его
через родовые пути.
Внутриутробно инфицируется не
менее 10% новорожденных

Внутриутробные инфекции

Внутриутробно инфицируется не
менее 10% новорожденных
Заболевают от 2 до 10 % в периоде
новорожденности от этого числа.
Заболевание может протекать
латентно, приобретая черты
персистирующей инфекции в более
позднем периоде жизни ребенка

Различают понятия
«внутриутробная инфекция» и
«инфицирование новорожденного»
Инфицирование не является
болезнью, не может быть вынесено в
диагноз – это микробиологическое
понятие – проникновение
микроорганизмов к плоду и его
заражение.
Внутриутробная инфекция – это
заболевание новорожденного с
разнообразными клиническими
проявлениями

Причины смертности новорожденных
2013 год
1. Внутриутробные инфекции
2.Врожденная пневмония
3. Врожденные пороки развития

Частота распространения ВУИ
родильные стационары – 12 – 37%
неонатальные клиники - 3% 12%
результаты
патологоанатомических
исследований новорожденных и
детей первого года жизни - 37,5%

Этиология

Вирусы- цитомегалии, герпеса 1и
2 типа, Эбштейн-Барра, гриппа,
энтеровирусы, Коксаки А, В, ВИЧ,
краснухи, гепатита В,С, аденовирус
и др.
Бактерии- стрептококк В,
эшерихии коли, листерии,
спирохеты,.
хламидии, микоплазмы.
Простейшие – токсоплазмы.
Грибы и др

Источник инфекции

Источник инфекции для плода- беременная
женщина впервые заболевшая
инфекционной болезнью обозначенной
этиологической группы или с обострением
хронической инфекции в период гестации
Течение инфекционного процесса у
женщины может быть острым,
субклиническим, с неспецифической
симптоматикой.

Основные пути проникновения
возбудителя к плоду

10. Патогенез

Наиболее уязвимы мозг, печень, почки,
иммунная система, с развитием
синдрома “клеточной слепоты”.
Формообразование мозга продолжается
всю беременность, поэтому воздействие
возбудителя в зависимости от срока
гестации может приводить к порокам
развития, таким как гидроцефалия,
микроцефалия, порэнцефалия, глиоз и
воспалению мозговой тканиэнцефалиту.

11. Патогенез

2. При восходящем пути инфицирования
возбудитель проникает из нижних половых
путей в полость плодного пузыря через
плодные оболочки.
Продукты жизнедеятельности
инфекционного агента, обладая
лейкотропным действием стимулируют
развитие экссудативного воспаления,
миграцию материнских лейкоцитов,
которые инфильтрируют все слои плодных
оболочек и пуповины.
Нарушается процесс фильтрации
околоплодных вод, нарастает отек плодных
оболочек, развивается многоводие.

12.

Патогенез
Одновременно увеличивается содержание
азотистых шлаков в околоплодной
жидкости, что ведет к азотемии плода.
Сдавление сосудов пуповины увеличивает
нагрузку на деятельность сердечнососудистой системы плода, приводя к
дистрофическим изменениям в миокарде,
создавая предпосылки для дисадаптации
в периоде новорожденности.

13.

Патогенез
Способом освобождения от инфицированных
околоплодных вод является преждевременный
разрыв плодных оболочек под влиянием
лейкоцитов материнского организма,
расплавляющих стенки амниона.
В этих случаях роды начинаются неожиданно
с отхождения околоплодных вод при низкой
родовой деятельности или ее отсутствии.
Продолжительность безводного периода не
имеет принципиального значения, так как
такой механизм родов уже свидетельствует о
текущем патологическом процессе

14. Патогенез

Нисходящий путь инфицирования
Наличие инфекционного агента в
нижних половых путях опасно для
контактного инфицирования
плода при прохождении через
родовые пути матери.

15.

Факторы риска инфицирования плода
1. Экстрагенитальная патология:
-гестационный пиелонефрит;
-ОРЗ-подобный синдром, лихорадочные состояния
рецидивирующие в период беременности;
-герпетическая, стрептококковая и другие
инфекции,
Важным для оценки высокой вероятности развития
ВУИ является наличие тесной временной связи от 1
до 4 недель между эпизодом экстрагенитального
процесса и нарушением течения беременности угроза прерывания, многоводие.
2. Генитальная патология: сальпингоофарит,
кольпит, эндоцервицит.

16. Факторы риска инфицирования плода

3. Осложнения настоящей
беременности и родов:
фетоплацентарная и
истмикоцервикальная недостаточность,
угроза прерывания беременности в 1820, 28-30 недель,
преждевременные роды, многоводие,
острая отслойка нормально
расположенной плаценты,
преждевременное отхождение
околоплодных вод, гемотрансфузии.

17. Факторы риска инфицирования плода

4. Результаты параклиники: УЗИ- варикоз
сосудов, гиперэхогенные включения и
отек плаценты, низкая плацентация;
задержка развития плода; расширение
чашечно-лоханочной системы почек
плода.
5. Исходы предыдущих беременностей:
осложненный аборт, самопроизвольный
выкидыш, преждевременные роды,
мертворождения, смерть
новорожденного ребенка.

18. Факторы риска инфицирования плода

Гистология плаценты
Хориоамнионит, децидуит серозный и
гнойный, незрелость ворсин хориона,
фиброз стромы, полнокровие ворсин
хориона и пуповины, кальцификаты и
мелкоочаговые кровоизлияния в плаценте,
ишемические инфаркты, интервиллузит в
плаценте и плодных оболочках,
экссудативный фуникулит, тромбофлебит
пуповины.

19. Гистология плаценты

Диагностика внутриутробной инфекции
у беременной и новорожденного
Клиническая оценка течения беременности
и возникших осложнений, характерных для
инфекционных заболеваний:
температура тела, рецидивирующие ОРВИ,
воспалительный процесс шейки матки и
влагалища, рецидивирующая угроза
прерывания беременности,
отслойка хориона и плаценты,
неблагоприятные исходы предыдущих
беременностей.

20.

которого выявляются:
Задержка внутриутробного развития
(внутриутробная гипотрофия)
Пороки развития (включая врожденные
пороки сердца) или стигмы
дизэмбриогенеза
Неимунная водянка плода
Микро- или гидроцефалия
Кожные экзантемы при рождении
Ранняя и/или длительная желтуха
Лихорадка в первые сутки жизни

21. Внутриутробная инфекция должна быть заподозрена у любого новорожденного, при обследовании которого выявляются:

Лихорадка в первые сутки жизни
Неврологические расстройства (в том
числе судороги), впервые
зарегистрированные через несколько
дней после рождения
Интерстициальная пневмония
Миокардит или кардит
Кератоконъюктивит, катаракта или
глаукома

22.

Внутриутробная инфекция должна быть заподозрена
у любого новорожденного, при обследовании
которого выявляются:
«Воспалительные» изменения в
клиническом анализе крови
(тромбоцитопения; анемия; увелечение
СОЭ; лейкопения; лимфоцитоз;
моноцитоз; эритробластоз),
выявляемые в первые дни жизни
Характерные изменения на
нейросонограмме (кисты, рассеянные и
перивентрикулярные кальцификаты
мозга).

23. Внутриутробная инфекция должна быть заподозрена у любого новорожденного, при обследовании которого выявляются:

Лабораторно-инструментальные
методы исследования:
Методы, позволяющие оценить
состояние фетоплацентарной
системы:
Эхография (фетометрия, поведенческая
активность плода, его тонус,
количество околоплодных вод,
«зрелость» плаценты);
Допплерография (МПК, ФПК);
Кардиотокография (КТГ);
Компъютерная кардиоинтервалография
(КИГ);

24. Лабораторно-инструментальные методы исследования:

Микробиологические и
серологические исследования:
Микроскопия (повышеное содержание
лейкоцитов, кокковая флора, признаки
дисбиоза, грибковая флора);
Бактериальный посев (наличие
анаэробных и аэробных бактерий,
грибковой флоры);

25. Лабораторно-инструментальные методы исследования:

ПЦР - диагностика (геномы (ВПГ-1, ВПГ2, ЦМВ, микоплазмы, хламидии);
Иммуноферментный анализ (ИФА) обнаружение в сыворотке специфических
антител к возбудителям (IgM IgG IgA в
диагностически значимых титрах);
Исследование хориона (биопсия хориона)
- культуральный метод, ПЦР диагностика;

26. Лабораторно-инструментальные методы исследования:

УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ В ПАТОГЕНЕЗЕ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ
ОРГАНОВ
ОЧЕВИДНОЕ
Рост числа женщин,
страдающих ИППП, в 4 раза
по сравнению с их матерями
Увеличение заболеваемости
хроническим эндометритом с 17%
до 25% за последние 7 лет
Увеличение числа
неразвивающихся беременностей
НЕОЧЕВИДНОЕ
Хронизация воспалительного
процесса.
Персистенция mixt-инфекции
(гонорея, трихомониаз,
хламидиоз, кишечная палочка,
стрептококки группы В).
Роль микоплазм, вирусов
герпеса и CMV в реализации
инфекций матери и
новорожденного.

27. Лабораторно-инструментальные методы исследования:

Рост уровня венерических
заболеваний в России 2015 г.
СИФИЛИС.
Хламидиоз.
Трихомониаз.
Гонорея.ВИЧ

28.

Врожденный сифилис
В период с 2004-2013 г. выявлен сифилис у
174 детей с 1 до 14 лет, 230 случаев среди
подростков. Среди беременных - 0,9 %
(2004 г.)- 0,2 %(2013 г.). 46 случаев
врожденного сифилиса.
Пути передачи: трансплацентарный,
интранатальный.
Исходы: выкидыш, ВПР, мертворожденный,
незрелость.
Клиника: гепатоспленомегалия, пневмония,
менингоэнцефалит, пузырчатка,
геморрагический синдром, ринит
Лечение: пенициллин.

29. Рост уровня венерических заболеваний в России 2015 г.

Клиническое наблюдение
Мать- цыганка, беременность 6, роды 5,
не наблюдалась, не обследовалась.
При рождении- Апгар 6/7 б., ЗВУР (
2300 г., 50 см. МРК- 46), вялость, РДС,
сыпь на коже.
В родах взяты анализы на ВУИ,
RW++++.
Диагноз: Врожденный сифилис,ранний,
пузырчатка, пневмония,ЗВУР.

30. Врожденный сифилис

31. Клиническое наблюдение

Врожденный сифилис

32. Врожденный сифилис

Мать- 21 год, не замужем, не работает,на
учете по беременности не состояла.
Роды срочные. Апгар 6/7б., вес -3100 г.,
длина - 54 см МРК- 57, на 2 день ушла
из родильного дома, не обследована на
ВУИ, через 10 дней (у ребенка вялость,
отказ от еды,потеря массы 15%,
увеличение живота.)
При обследовании: анемия,
трансаминаземиия, гипротеинемия,
пневмония,гепатоспленомегалия, RW
+++. Диагноз: Ранний врожднный
сифилис,

33. Врожденный сифилис

34. Врожденный сифилис

Краснуха
Возбудитель – вирус краснухи
Риск – 20% беременных серонегативны
Пути передачи: воздушно-капельный,
вертикальный
Клиника у беременной: сыпь, артралгия,
лимфаденопатия
Диагностика: обнаружение IgM или значительное
повышение титра IgG у беременной
Профилактика: вакцинация детей и
серонегативных женщин
Лечение: специфическое лечение отсутствует
Частота врожденной краснухи – 3%
Клинические проявления у новорожденного:
ВПР, ретинопатия, глухота, нарушение когнитивных
функций, краснуха в неонатальном возрасте

35.

Вирус простого герпеса
Возбудитель: ВПГ 1 и 2 серотипов
Риск у беременных: 2 – 5% серопозитивных
беременных, у которых возникает рецидивирование,
40% беременных серонегативны
Пути передачи: половой, вертикальный, прямой
контакт
Клиника у беременной: эпизоды генитального герпеса,
бессимптомная инфекция
Диагностика: клиника, серология, ПЦР
Влияние на плод: первичный герпес – риск
вертикальной передачи - 50%, при рецидивах – 4%,
антенатально - %%, интранатально – 90%,
постнатально – 5%
Локализованные (кожа, глаза), генерализованные(
пневмония, гепатит, энцефалит)
Профилактика: кесарево сечение при первичной
инфекции родовых путей накануне родов, супресивная
терапия накануне родов, зовиракс, виферон.

36.

Цитомегаловирусная инфекция
Риск: до 10 – 30% беременных
серонегативны
Возбудитель: цитомегаловирус
Распространенность среди новорожденных:
0,2 – 2,5%
Путь передачи: вертикальный, половой,
контакт с биологическими материалами
больного
Клиника у беременной: в 20%
неспецифические симптомы ВУИ (лихорадка,
фарингит, лимфаденопатия), бессимптомная
инфекция
Новорожденный -гипотрофия, геморрагии,
тромбоцитопения, персистирующая желтуха,
анемия, лимфоаденопатия, пневмония,
гепатит, хориоретинит

37.

38.

39.

Микоплазмоз
Возбудитель: Mycoplasma hominis, M. genitalis,
Ureaplasma urealyticum
Распространенность: инфицированы 15 –
40% беременных
Пути передачи: половой, вертикальный
(преимущественно интранатально)
Клиника у беременной: в основном
бессимптомно, цервицит, многоводие,
хорионамнионит, кольпит
Диагноситика: культуральный метод, ИФА,ПЦР
Новорожденные: в ассоциации с другими
возбудителями, м.б. РДС, заболевания легких,
менингит, сепсис, конъюнктивит

40.

В- гемолитический стрептококк
Возбудитель:Streptococcus haemoliticus
Распространенность: колонизированы
20% беременных
Путь передачи: интранатально
Клиника у беременной: бессимптомное
течение, преждевременные роды,
хорионамнионит
Диагностика: 1-3 на 1000 живорожденных
(менингит, пневмония, молниеносная форма
сепсиса)

41.

Токсоплазмоз
Возбудитель: Toxoplasma gondii
Риск у беременных: 20-40% серонегативны,
1% инфицируются во время беременности
Путь передачи: алиментарный (тканевы
цисты, ооцисты),вертикальный, через
поврежденную кожу, гемотрансфузия,
трансплантация
Клиника у беременной: гриппоподобные
симптомы, латентное течение
Диагностика: серология, ПЦР
Влияние на плод: гибель, преждевременные
роды, инфицирование в 1 триместре – 25% тяжелые формы у 75% (мозговые
кальцификаты, хориоретинит, гидроцефалия),
инфицирование в 3 триместре в 65% -

42.

ВИЧ
Возбудитель - вирус.
Пути передачи - вертикальный,
трансплацентарный.
10 % носителей инфицируют детей.
Диагностика - серологический метод, ПЦР.
Клиника - отсрочена, лимфаденопатия,
гепатоспленомегалия, паротит, дерматит,
рецидивирующий отит, диарея,
иммунодефицит.
Иммунологический мониторинг – 18
месяцев.
Терапия - специфическая

43.

Грибковые инфекции
Возбудитель - дрожжеподобные грибы рода
Candida, чаще C. AIbicans
Риск у беременной - 30% беременных
колонизированы Candida
Клиника у беременной - кандидозный
вульвовагинит, кандидоз полости рта, ЖКТ,
кожи
Диагностика - микроскопия, культуральный
метод
Влияние на плод - интранатальное
контактное заражение, высокий риск
колонизации полости рта, ЖКТ, у 90%
инфицированных детей в течение 1-й недели
жизни - кандидоз полости рта, “пеленочный
дерматит”
Профилактика - санация беременной,
восстановление эубиоза влагалища.

44. ВИЧ

Урогенитальный хламидиоз
Возбудитель: хламидия трахоматис
Распространенность: инфицированы 7%
беременных.
Пути передачи: половой, вертикальный.
У беременной: бессимптомно, многоводие,
цервицит, хориоамнионит, невынашиваемость.
Диагностика: культура, ПЦР, ИГМ,
эозинофилия.
Клиника: конъюнктивит, пневмония,
бронхиолит, энцефалит.
Лечение: макролиды.

45. Грибковые инфекции

Показания к назначению комплексной
терапии у новорожденного
определяются только тогда, когда
диагностировано
внутриутробное инфекционновоспалительное заболевание,
а не такие определения в медицинских
документах, как
«группа риска по внутриутробной
инфекции»
и «внутриутробное инфицирование»

46. Урогенитальный хламидиоз

Госпитальная (нозокомиальная)
инфекция новорожденных
Заболевание, вызванное
инфекционным агентом у
новорожденного, находящегося в
стационаре более 48 – 72 часов
ВУИ- период клинических
проявлений
внутриутробной (интранатальной)
инфекции - 48 – 72 часа после
родов,
иногда - отсрочено

47.

Здоровье сберегающие
неонатальные технологии
1. Формирование микробиоценоза и
локального иммунитета родовых путей
матери
2. Обеспечение раннего телесного
контакта ребенка с матерью в первые
минуты после рождения
3. Становление и поддержание лактации у
матери
4 Вскармливание всех детей молозивом и
по возможности грудным молоком матери,
особенно в первые 2 – 3 дня жизни
5. Непрерывное совместное пребывание в
палате матери и ребенка

48.

Здоровье сберегающие
неонатальные технологии
6. Обязательное обеспечение всех детей,
находящихся в условиях применения техногенных
технологий, нативным молоком для
осуществления лактотрофного и в большей
степени биологически-энергетического питания
7. Оптимальная организация окружающей среды,
направленная на предупреждение
переохлаждения и перегревания, госпитального
инфицирования, психического и физического
травмирования ребенка
8. Информированное согласие и непременное
участие матери в лечении и выхаживании
ребенка
9. Ограничение сроков пребывания
новорожденного в стенах любого стационара
(родильного, педиатрического)
10. Проведение бактериологического мониторинга
в родовспомогательных и детских учреждениях

49.

Профилактика внутриутробных инфекций
при планировании беременности
Проведение прививок у серонегативных женщин,
планирующих беременность *
Вакцина от гепатита В
Вакцина от краснухи
Вакцина от кори и паротита
Вакцина от гриппа в осенне-зимний период
Вакцина от полиомиелита при поездках в эндемичные
зоны в случае, если последняя вакцинация проводилась
более 10 лет назад
Вакцинация против ВПГ при наличии тяжелых форм
генитального герпеса
Определение серологического статуса по токсоплазмозу,
ВПГ-инфекции, ЦМВ-инфекции
- Культуральное исследование на наличие хламидиоза,
микоуреаплазмоза. Бактериологическое исследование.*
Случайная вакцинация на ранних сроках беременности
живыми аттенуированными вакцинами не является
показанием для прерывания беременности.

Перинатальный период занимает 0,5–0,6% от общей продолжительности нашей жизни, но именно его течение определяет здоровье человека в последующие годы. Особо опасным состоянием во время беременности является цитомегаловирус. Данная патология может стать причиной развития у плода различных осложнений, а иногда и спровоцировать гибель нерождённого малыша в утробе.

Цитомегаловирус и его особенности в первом, втором и третьем триместрах беременности: вероятность рождения здорового ребёнка

Одной из самых распространённых инфекций в период беременности является цитомегаловирусная. Цитомегаловирус - представитель герпес-вирусов 5 типа, который состоит из двухцепочной ДНК и относится к группе TORCH-инфекций (вместе с токсоплазмозом, краснухой, простым герпесом, гепатитом и ВИЧ).

Частицы вируса можно обнаружить в биологических жидкостях человека - слюне, крови, моче, вагинальном секрете, сперме, слезах, грудном молоке и даже в клетках красного костного мозга.

На сегодняшний день известно, что от 20 до 90% беременных женщин инфицировано цитомегаловирусом. Для плода весьма опасно, когда будущая мама впервые сталкивается с возбудителем инфекции именно в период вынашивания.

Особенности проявления заболевания зависят от времени заражения возбудителем, состояния репродуктивного здоровья и течения беременности у матери. В случае инфицирования:

• до 12 недель гестации возможны самопроизвольные выкидыши, формирование врождённых пороков развития;
• в ранний фетальный период (до 28 недели) - возможны врождённые пороки у плода, задержка внутриутробного развития, замершая беременность, преждевременное рождение ребёнка с клиническими проявлениями инфекции, мертворождение;
• в поздний фетальный период (с 28 по 40 неделю) - приводит к рождению ребёнка с неспецифическими клиническими проявлениями, что сильно усложняет своевременную диагностику и лечение.

Тяжёлых последствий можно избежать при своевременном обнаружении вируса. Поэтому очень важно планирование беременности и выявление любых инфекций ещё до зачатия, а также регулярное посещение врача во время вынашивания. Правильная терапия поможет малышу родиться здоровым, в этом случае он будет лишь пассивным носителем вируса.

Острая и хроническая формы патологии: возможно ли зачатие

Существует две формы течения инфекции - острая и хроническая, которые определяются частично по клинической картине, но основную роль в диагностике играют лабораторные методы. Именно они подтверждают вид заболевания.

Беременность может наступить как в остром, так и хроническом периоде (при естественном и экстракорпоральном оплодотворении), но это крайне нежелательно без проведения соответственного лечения ещё до зачатия.

При хроническом течении заболевания в организме женщины уже выработалось некоторое количество защитных антител, которые препятствуют проникновению частиц вируса через плаценту и снижают возможность инфицирования плода до 1%.

Цитомегаловирусная инфекция во время беременности - видео

Носители и пути передачи цитомегаловируса

Часто цитомегаловирусную инфекцию или цитомегалию называют «болезнью поцелуев». Но так как вирусные частицы могут находиться не только в слюне, а и в других биологических жидкостях, то инфицироваться возбудителем можно:

• половым путём - через сперму, вагинальный секрет. Заразиться также можно при незащищенном оральном и анальном сексе;
• бытовым путём - через слюну. Возможна передача вируса воздушно-капельным путём, при пользовании одной зубной щёткой, посудой;
• трансплацентарно - от больной матери к плоду в острый период заболевания;
• гематогенно - при переливании крови или пересадке красного костного мозга;
• вертикальный путь передачи - обеспечивается при грудном вскармливании и во время родов, при прохождении плодом родовых путей инфицированной матери (наиболее опасный путь передачи, так как также приводит к врождённой цитомегаловирусной инфекции и развитию пороков).

Источником инфекции в большинстве случаев является не пассивный вирусоноситель, а именно человек с острой формой цитомегалии.

Симптомы цитомегаловирусной инфекции у беременных: влияние вируса на различные органы

Клиническая картина при инфицировании цитомегаловирусом неспецифична. Симптомы, которые возникают у беременной женщины, могут напоминать признаки респираторного вирусного заболевания или гриппа. Патология проявляется:

• повышением температуры тела до 38 0 С, в редких случаях она может подняться на 0,5–1 0 С выше;
• болью в горле, першением;
• болевыми ощущениями в мышцах;
• общей слабостью, головной болью;
• иногда развивается нарушение стула - понос.

Указать на развитие цитомегаловирусной инфекции может длительность этих симптомов, так как в отличие от ОРВИ или гриппа, их продолжительность составляет до 6 недель.

При патологических состояниях иммунитета редко могут возникать генерализованные формы заболевания с поражением многих систем организма:

• воспаление в почках, поджелудочной железе, печени;
• повреждение желудочно-кишечного тракта;
• вовлечение в патологический процесс ткани лёгких, глаз;
• весьма серьёзным проявлением цитомегалии считаются поражения головного мозга и периферической нервной системы, что приводит к параличам и смерти.

Хроническое течение цитомегаловирусной инфекции клинически не проявляется, вирус находится в организме и размножается в течение всей жизни человека.

Диагностика заболевания: анализ крови, цитологическое исследование мазка, определение антител

Если инфицирование цитомегаловирусом произошло в период беременности, то для подтверждения заболевания проводят следующие методы диагностики:

• общий анализ крови - покажет снижение уровня эритроцитов, повышенное количество лейкоцитов и тромбоцитов;
• биохимический анализ - исследуется венозная кровь, где наблюдается высокий уровень печёночных ферментов (трансаминаз), белков острой фазы воспаления (С-реактивного белка), фибриногена В;
• ПЦР (полимера́зная цепна́я реа́кция) - более специфичный метод диагностики, так как с точностью до 98% определяет молекулы ДНК вируса в крови, моче, слюне и других биологических жидкостях организма. К сожалению, исследование не указывает на острое или хроническое течение заболевания, а только определяет геномные частицы возбудителя;
• цитологическое исследование - под микроскопом проводят осмотр мазка крови или слюны, в которых обнаруживаются гигантские двухъядерные клетки, изменённые цитомегаловирусом;
• серологическая диагностика - метод определяет наличие антител (иммуноглобулинов) к цитомегаловирусу в крови, которые соответствуют острой или хронической инфекции. Антитела Ig G присутствуют в хронической фазе заболевания, а Ig М - в острой.

Исследование на наличие цитомегаловирусной инфекции и других заболеваний из группы TORCH-инфекций как мужчине, так и женщине необходимо выполнить ещё за 3 месяца до запланированной беременности для избежания патологии развития будущего ребёнка или прерывания беременности.

Варианты течения патологии в зависимости от уровня иммуноглобулинов: положительный, отрицательный, сомнительный результаты - таблица

Ig G	Ig М	Значение
значение в пределах нормы	не обнаружено	беременная женщина не контактировала с вирусом
повышенное количество	не обнаружено	женщина ранее перенесла острую фазу цитомегаловирусной инфекции или является скрытым носителем возбудителя
значение в пределах нормы	количество иммуноглобулинов свыше нормы	первичное заражение беременной вирусом
повышенное количество	повышенное количество	результат недостоверный, исследование необходимо провести повторно

Лечение беременных с цитомегаловирусной инфекцией: можно ли вылечить патологию полностью

На сегодняшний день общепринятых схем лечения цитомегалии не существует. Объем терапии женщин зависит от длительности заболевания, тяжести состояния и иммунных расстройств. Лечение необходимо проводить под контролем общего анализа крови, биохимического исследования и серологических показателей.

Целью использования медикаментозных средств является инактивация вируса, так как не существует препаратов эффективных в плане полного избавления организма от цитомегаловирусной инфекции.

В обязательную схему лечения острого периода цитомегалии входят:

• препараты с высоким содержанием антицитомегаловирусных иммуноглобулинов - Цитобиотек, который выпускается в виде раствора для инъекций, Интраглобин;
• средства с прямым противовирусным действием - Ганцикловир, Ацикловир, Вальтрекс;
• при рецидивном течении заболевания в терапии используют иммуностимуляторы - Декарис, витамины С, Е и Фолиевую кислоту;
• общеукрепляющая терапия - Хофитол, Кокарбоксилаза.

Уменьшение уровня Ig М указывает на положительные результаты от препаратов.

Препараты для лечения цитомегалии - фотогалерея

Интраглобин - препарат с высоким количеством антицитомегаловирусных иммуноглобулинов Ганцикловир - уничтожает вирусные частицы в организме женщины
Декарис - стимулирует иммунную систему
Хофитол - назначают как общеукрепляющий препарат

Осложнения и последствия заболевания: прерывание беременности, аномалии плода

Цитомегаловирусная инфекция часто является причиной привычного невынашивания беременности. Женщина может не подозревать о наличии вируса в своём организме и страдать от бесплодия.

При развитии внутриутробной цитомегалии рождённый ребёнок имеет:

• аномалии развития головного мозга (гидро- или микроцефалия);
• повышение уровня билирубина, увеличение печени и селезёнки на 2–3 неделе жизни;
• глухоту, слепоту, заболевания почек и кишечника.

Около 10% детей, которые имеют симптомы врождённой цитомегаловирусной инфекции, умирают в первые месяцы жизни. Задержка умственного развития и глухота наблюдается у 60–85% малышей с клиническими проявлениями заболеваниями с рождения и у 20% - с бессимптомным течением патологии.

Профилактика цитомегаловирусной инфекции: гигиена, планирование беременности, исключение случайных половых связей и другие рекомендации

Стопроцентной защиты от вируса не существует, но придерживаясь профилактических мер, можно значительно снизить риск развития заболевания:

• соблюдать правила гигиены, содержать тело в чистоте и не использовать личные вещи других людей;
• избегать случайных половых связей и незащищенных сексуальных актов;
• вовремя лечить очаги хронической инфекции, которые снижают иммунные механизмы защиты;
• важную роль играет рациональное сбалансированное питание и достаточное количество витаминов, которые также укрепляют иммунную систему;
• планировать беременность и провести тщательное исследование организма на наличие инфекционных процессов до зачатия;
• будучи беременной, избегать людных мест и при первых признаках общей слабости и повышения температуры тела обращаться к специалисту.

Перинатальные инфекции (ПИ) - это инфекции, которые могут передаваться от матери к плоду с последующей возможной реализацией внутриутробной инфекции в неблагоприятное течение и окончания беременности, патологию плода и новорожденного. ПИ - это одна из ведущих причин перинатальной заболеваемости и детской смертности. Частота ранней неонатальной заболеваемости и смертности при внутриутробной инфекции варьирует от 5,3 до 27,4%, а мертворождаемость достигает 16,8%. Врожденная инфекционная патология в 36-39% случаев является непосредственной причиной перинатальной смертности.

Необходимо различать термины "внутриутробное инфицирование» и «внутриутробная инфекция".

Под термином "внутриутробное инфицирование" понимают факт внутриутробного заражения, и именно проникновения возбудителей инфекции к плоду, но отсутствие признаков инфекционного заболевания плода.

Внутриутробная инфекция - это процесс распространения инфекционных агентов в организме плода вызывает морфофункциональные нарушения в различных органах и системах, присущих этому инфекционном заболевания, возникающего анте-или интранатально и проявляется перинатальной или после рождения ребенка.

Инфицирование матери не значит инфицирования эмбриона, плода и заболевания новорожденного, поскольку частота внутриутробного инфицирования составляет около 10% всех беременностей, а частота клинически выраженных форм внутриутробных инфекций составляет 0,5-1% в своевременных родов и 3,5-16% по преждевременных.

Факторы риска внутриутробного инфицирования.

К группе высокого риска внутриутробного инфицирования следует относить женщин с такими факторами риска:
возраст беременной и ее мужа (партнера) 35 и более лет, наличие профессиональных вредных факторов и привычек;
генетическая предрасположенность к заболеваниям;
данные соматического анамнеза (наличие хронических воспалительных процессов органов мочевыделительной, дыхательной системы и других экстрагенитальных заболеваний);
раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров;
воспалительные заболевания матки, придатков матки, кольпитах в анамнезе;
длительная внутриматочная контрацепция;
неоднократное искусственное прерывание беременности;
искусственное прерывание беременности с осложненным послеабортные периодом;
самопроизвольное прерывание беременности в разные сроки, беременность без прогрессирования;
пороки развития и антенатальная гибель плода;
осложненное течение послеродового периода в прошлых родах;
плацентарная недостаточность, хронический дистресс и (или) синдром задержки развития плода (СЗРП)
несвоевременное излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности и отделения последа, выраженный травматизм мягких тканей родовых путей;
кольпиты и бактериальный вагиноз, диагностированные во время беременности;
хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности при настоящей беременности;
многоводие, маловодие или плацентарная недостаточность (ПН).

Обращают внимание также на заболевания новорожденного (везикульоз, конъюнктивит, пневмония, синдром дыхательных расстройств, воспалительные заболевания головного мозга, гипотрофия, пустимо-и гепатоспленомегалия, сепсис и др.)., Наличие в семье детей-инвалидов с детства, с детским церебральным параличом (ДЦП) или другими заболеваниями центральной нервной системы различной степени тяжести, с задержкой развития.

Классификация

В зависимости от пути попадания возбудителя инфекции к материнскому организму, а дальше к эмбриона и / или плода различают следующие перинатальные инфекции:
восходящие;
гематогенные (трансплацентарный путь);
трансцидуальни (трансмуральный путь);
Нисходящая (через маточные трубы);
инфекции, передающиеся через молоко матери;
инфекции, передающиеся через кровь и ее компоненты;
госпитальные инфекции;
смешанные (два или более путей инфицирования);
ятрогенные инфекции.

В зависимости от возбудителя: бактериальные, вирусные, спирохетозни, протозойные, смешанные.

Патогенез

Патогенез ВУИ разнообразен и зависит от вида возбудителя, его взаимодействия с эмбрионом (плодом), а также от срока гестации. Возможны следующие последствия фетальной инфекции: врожденная патология, антенатальная гибель плода, преждевременные роды, заражение плода во время родов и др..

Клиника

Клинические проявления и тяжесть перинатальных инфекций зависят от:
вида возбудителя, его вирулентности, специфичности действия, массивности обсеменения, а также от того, является ли инфекция первичной или хронической;
иммунного гомеостаза организма женщины;
стадии инфекционного процесса у беременной;
срока беременности, в котором произошло инфицирование;
пути проникновения возбудителя в организм беременной.

Клиническими особенностями ПИ следует считать общие признаки их проявления у матери и плода.

Общие признаки ВУИ у матери
Наряду с острой форме, существуют стертые, латентные формы заболевания или бессимптомно заболевания.
Клинические проявления не всегда зависят от типа возбудителя, его вирулентности, уровня иммунологической реактивности организма.
Заражение плода и новорожденного может возникнуть вследствие острой инфекции матери или вследствие активации хронической, персистентной инфекции во время беременности.
Активация персистентной инфекции возможна в случае любого нарушения гомеостаза в организме беременной (переохлаждение, стресс, респираторные инфекции).
Перенесенные инфекции не оставляют стойкого иммунитета, поэтому наблюдаются реинфекции, рецидивы.
Заболевания, передающиеся половым путем, значительно увеличивают риск ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, рака шейки матки.

Общие признаки ВУИ у плода.

Сходство проявлений зависимости от срока инфицирования.

Алгоритм обследования беременных с высоким инфекционным риском

После оценки факторов риска внутриутробного инфицирования формируют группы беременных с высоким инфекционным риском, подлежащих обследованию.

Клинико-лабораторное обследование

Клинико-лабораторное обследование беременных с высоким инфекционным риском состоит из стандартных, специфических и дополнительных методов исследования.
Стандартные методы исследования
В случае неосложненного течения беременности до 28 недель осмотр проводят 1 раз в месяц, с 28-го по 36-ю неделю - 1 раз в 2 недели., А после 36-й недели - еженедельно (при наличии вирусной и / или бактериальной инфекции наблюдения за беременной проводят чаще, по показаниям). Регулярно определяют массу тела беременной, ее приложение, высоту дна матки, окружность живота, измеряют пульс, артериальное давление. После 18-20 недель гестации определяют подвижность плода.
Определение группы крови, резус-фактора и титра антител, серологические пробы на Р / Л /, НВ5 и НСЛ-антигены, анализы мочи и крови, биохимические, реологические исследования крови беременных, микроскопия влагалищных мазков, Кольпоцитограмма, посевы из носа, зева и цервикального канала на флору. Исследование крови беременной на титр антител к фосфолипидам, поскольку в этой группе пациенток антифосфолипидный синдром может быть непосредственной причиной самопроизвольных выкидышей и привычного невынашивания.
УЗИ с плацентометрии и биометрией эмбриона и плода необходимо проводить в конце первого триместра, во II триместре - в сроке гестации 16-22 недели, а также в III триместре - в 33 и 36-38 недель беременности.
Ультразвуковое допплерометрическое исследования системы мать-плацента-плод-с 19-20-й недели беременности (при нормальных показателей фето-и маточно-плацентарного кровообращения повторяют каждые 3-4 недели, за нарушение гемодинамики - в процессе и сразу после лечения).
С 32-33 недели беременности назначают КТГ плода, определяют его биофизический профиль. КТГ обязательно повторяют в динамике после курса лечения хронического дистресса плода и перед родами.
Специфические лабораторные методы обследования. Используют бактериоскопические, бактериологические, вирусологические, цитологические, серологические и молекулярно-биологические методы (лигазная цепная реакция, полимеразная цепная реакция).
Дополнительные методы исследования. Дополнительные методы исследования заключаются в биопсии трофобласта и хориона, кордоцентез, амниоцинтези, медико-генетическом консультировании и т.п..

Следует исследовать такие биологические материалы.
Исследование содержания цервикального канала, влагалища, уретры:
бактериоскопическое;
бактериологическое (качественное и количественное) при наличии бактериоурии;
вирусологическое.
Исследование мочи:
бактериоскопическое;
бактериологическое (качественное и количественное)
вирусологическое;
биохимическое (определение нитритов).

Исследование мочи имеет целью выявление бессимптомной бактериурии или подтверждения диагноза манифестных форм инфекции мочевых путей (уретрит, цистит, пиелонефрит).

Бессимптомная бактериурия - наличие в 1 мл средней порции мочи микробных возбудителей в количестве> 105 (100 000) колоний Образование единиц (КОЕ) при отсутствии каких-либо клинических проявлений. Возможна также лейкоцитурия (не обязательно).
Исследование крови на наличие специфических антител. Чаще всего для исследования крови используют серологические методы. Так, иммуноферментным анализом (ИФА) определяют наличие специфических антител IgM, IgG. Чувствительность - 99%, специфичность - 95%. Это необходимо для своевременного выявления IgM-антител или увеличение суммарной концентрации IgM и IgG.

Для повышения достоверности результатов реакция в одном образце материала обязательно следует проводить с двумя видами антисывороток (IgIg класс М и G).

Учитывая возможную гипердиагностику, инфекция должна быть верифицирована не менее чем двумя методами (ИФА и ПЦР). Самую точную информацию о наличии внутриутробного инфицирования и состояние внутриутробного "пациента" в сроке беременности с 16-18 до 32 недель можно получить в современных акушерских стационарах с помощью бактерио-и / или вирусологических исследований околоплодных вод (полученных путем трансабдоминального амниоцентеза) и фетальной крови (путем кордоцентеза). В околоплодных водах определяют также уровень а-ФП (отклонение от нормы, начиная с 17-18-й недели гестации, свидетельствуют о высоком риске перинатальной патологии).

Показания к обследованию на выявление ПИ.

Показаниями к обследованию на выявление возбудителей гонореи, хламидиоза, трихомоноз, кандидоза, бактериального вагиноза является наличие клинических признаков вагинита.

Показаниями к обследованию на выявление вируса герпеса является наличие характерных высыпаний.

Показаниями к обследованию на выявление краснухи:
контакт с больным краснухой при отсутствии иммунитета к краснухе у беременной;
подозрение или наличие симптомов заболевания (сыпь).

Показаниями к обследованию на выявление стрептококков В есть ситуации:
безводный период более 18 часов;
лихорадка в родах (более 38o);
инфицирования старших детей стрептококками группы В;
бактериурия стрептококком группы В.

Тактика врача при ведении беременности

Рекомендуемые следующие подходы к обследованию беременных, лечения и последствий отдельных перинатальных инфекций

Перинатальные инфекции – это инфекции, вызванные бактериями или вирусами, которые могут передаваться от матери к ребенку во время беременности или родов. Перинатальные инфекции включают бактериальные или вирусные заболевания и в некоторых случаях, могут вызвать осложнения при родах. Некоторые перинатальные инфекции передаются половым путем.

Передача многих перинатальных инфекций происходит во время родов, особенно в тех случаях, когда используются инвазивные методы, такие как эпизиотомия или искусственный разрыв мембраны. В других случаях передача может происходить во время беременности, если инфекционный агент пересекает плацентарный барьер, это может произойти также во время кормления грудью, если возбудитель при в грудном молоке.

Частота перинатальных инфекций зависит от типа возбудителя. Например, перинатальная передача ЦМВ происходит в 2-24 случаях на каждую 1000 родившихся живыми детей. Передача генитального герпеса во время беременности от одного до двух на каждую из 2000 беременностей; передача группы бета-стрептококков вызывает неонатальную инфекцию на одного-пять из каждой 1000 родившихся живыми младенцев, и краснухи – 0,02 на каждую 1000 дете. ВИЧ передается от матери к ребенку в 25-40 процентах случаев.

Разновидности перинатальных инфекций

Ниже приводятся некоторые из наиболее распространенных инфекций, которые могут передаваться перинатально.

Хламидиоз

Хламидиоз является наиболее распространенным бактериальным венерическим заболеванием. Большинство женщин с хламидийной инфекцией не имеют явных симптомов. Инфекция влияет на репродуктивный тракт и вызывает воспалительные заболевания тазовых органов, бесплодие и внематочную беременность . Эта инфекция может вызвать преждевременный разрыв мембраны и преждевременные роды. Хламидиоз может быть передан ребенку во время родов и может привести к бленнорее новорожденных (инфекция глаз) в течение первого месяца жизни, и пневмонии в течение одного-трех месяцев. Симптомы хламидийной пневмонии выражаются в кашле и учащенном дыхании. Одышка, как и лихорадка, бывают редко.

Цитомегалии

Цитомегаловирус (ЦМВ) является распространенным вирусом семейства герпеса. Он содержится в слюне, моче и других жидкостях организма и может передаваться при половом контакте или других формах физического контакта. У взрослых, ЦМВ может вызвать легкие симптомы опухания лимфатических желез, лихорадки и усталости. Многие люди, которые являются носителями данного вируса, не испытывают никаких симптомов вообще. Ребенок может заразиться ЦМВ, если заболеет мать или развивается рецидив инфекции во время беременности. ЦМВ препятствует нормальному развитию плода и может привести к умственной отсталости, слепоте, глухоте или эпилепсии.

Генитальный герпес

Генитальный герпес, который обычно вызывается вирусом простого герпеса второго типа (ВПГ-2), является заболеванием, передающимся половым путем, и вызывает болезненные язвы на половых органах. Женщины, которые имеют первые вспышки генитального герпеса во время беременности имеют высокий риск выкидыша или низкого веса при рождении ребенка. Инфекция может передаваться от матери ребенку во время родов, если мать имеет активную форму болезни. Самым серьезным риском для ребенка является возможность развития энцефалита, с воспалением головного мозга, симптомами раздражительности и плохого аппетита.

Гепатит Б

Гепатит Б является инфекционным вирусом, который вызывает повреждение печени и является ведущей причиной хронических заболеваний печени и цирроза. Ребенок подвергается высокому риску развития гепатита инфекции через контакт с кровью зараженной матери во время родов.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)

Подпишитесь на наш Ютуб-канал !

ВИЧ является серьезным, контагиозным вирусом, вызывающим синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Около 25-40 процентов беременных женщин со ВИЧ передают инфекцию своим новорожденным детям. Симптомы ВИЧ-инфекции у детей раннего возраста выражается признаками задержки развития, хронической молочницы и диареи.

Вирус папилломы человека

Вирус папилломы человека (ВПЧ), передаваемое половым путем заболевание, которое вызывает генитальные бородавки и может увеличить риск развития некоторых видов рака. ВПЧ может передаваться от матери к ребенку во время родов и привести к трахеальному сужению.

Краснуха (немецкая корь)

Краснуха является вирусом, который вызывает сыпь, лихорадку и симптомы инфекций верхних дыхательных путей. Большинство людей подвергаются краснухе в детстве и вырабатывают антитела к вирусу. Краснуха во время ранней беременности может проходить через плаценту и вызывать серьезные врожденные дефекты, в том числе сердечные аномалии, умственную отсталость, слепоту и глухоту.

Группа бета-стрептококк

Группа бета-стрептококк (СГБ) является наиболее распространенной бактериальной причиной смерти новорожденных в результате инфекций, хотя показатели несколько снизились с появлением антибиотиков . У женщин СГБ может вызвать вагинит и инфекции мочевых путей. Обе инфекции могут вызывать преждевременные роды, и бактерии могут быть переданы ребенку в матке или во время родов. СГБ вызывает пневмонию, менингит и другие серьезные инфекции у детей грудного возраста.

Сифилис

Сифилис – заболевание, которое передается половым путем, и может передаваться от матери к младенцу через плаценту до рождения. До 50 процентов детей, рожденных от матерей с сифилисом, являются преждевременными или мертворожденными, либо умирают вскоре после рождения. Инфицированные младенцы могут иметь серьезные врожденные дефекты. Те дети, которые выживают в младенчестве, могут иметь симптомы сифилиса до двух лет спустя.

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про перинатальные инфекции, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.

– группа заболеваний плода и новорожденного, развивающихся вследствие заражения в дородовом периоде или в родах. Внутриутробные инфекции могут приводить к гибели плода, самопроизвольному аборту, задержке внутриутробного развития, преждевременным родам, формированию врожденных пороков, поражению внутренних органов и ЦНС. Методы диагностики внутриутробных инфекций включают микроскопические, культуральные, иммуноферментные, молекулярно-биологические исследования. Лечение внутриутробных инфекций проводится с использованием иммуноглобулинов, иммуномодуляторов, противовирусных, антибактериальных препаратов.

Общие сведения

Внутриутробные инфекции – патологические процессы и заболевания, обусловленные антенатальным и интранатальным инфицированием плода. Истинная распространенность внутриутробных инфекций не установлена, однако, согласно обобщенным данным, с врожденными инфекциями рождается не менее 10% новорожденных. Актуальность проблемы внутриутробных инфекций в педиатрии обусловлена высокими репродуктивными потерями, ранней неонатальной заболеваемостью, приводящей к инвалидизации и постнатальной гибели детей. Вопросы профилактики внутриутробных инфекций лежат в плоскости рассмотрения акушерства и гинекологии , неонатологии, педиатрии.

Причины внутриутробных инфекций

Внутриутробные инфекции развиваются в результате инфицирования плода в дородовом периоде или непосредственно во время родов. Обычно источником внутриутробной инфекции для ребенка выступает мать, т. е. имеет место вертикальный механизм передачи, который в антенатальном периоде реализуется трансплацентарным или восходящим (через инфицированные околоплодные воды) путями, а в интранатальном - аспирационным или контактным путями.

Реже происходит ятрогенное инфицирование плода в период беременности при проведении женщине инвазивной пренатальной диагностики (амниоцентеза , кордоцентеза , биопсии ворсин хориона), введении плоду препаратов крови через сосуды пуповины (плазмы, эритроцитарной массы, иммуноглобулинов) и т. д.

В антенатальном периоде инфицирование плода обычно связано с вирусными агентами (вирусами краснухи , герпеса , цитомегалии , гепатита В и , Коксаки, ВИЧ) и внутриклеточными возбудителями (токсоплазмоза, микоплазмоза).

В интранатальном периоде чаще происходит микробная контаминация, характер и степень которой зависит от микробного пейзажа родовых путей матери. Среди бактериальных агентов наиболее распространены энтеробактерии, стрептококки группы В, гонококки , синегнойная палочки , протей, клебсиелла и др. Плацентарный барьер непроницаем для большинства бактерий и простейших, однако при повреждении плаценты и развитии фетоплацентарной недостаточности , может произойти антенатальное микробное инфицирование (например, возбудителем сифилиса). Кроме этого, не исключается и интранатальное вирусное заражение.

Факторами возникновения внутриутробных инфекций служат отягощенный акушерско-гинекологический анамнез матери (неспецифические кольпиты , эндоцервициты , ЗППП, сальпингофориты), неблагополучное течение беременности (угроза прерывания, гестозы , преждевременная отслойка плаценты) и инфекционная заболеваемость беременной. Риск развития манифестной формы внутриутробной инфекции существенно выше у недоношенных детей и в том случае, когда женщина инфицируется первично во время беременности.

На тяжесть клинических проявлений внутриутробной инфекции влияют сроки инфицирования и вид возбудителя. Так, если инфицирование происходит в первые 8-10 недель эмбриогенеза, беременность обычно заканчивается самопроизвольным выкидышем. Внутриутробные инфекции, возникшие в раннем фетальном периоде (до 12 недели гестации), могут приводить к мертворождению или формированию грубых пороков развития. Внутриутробное инфицирование плода во II и III триместре беременности проявляется поражением отдельных органов (миокардитом , гепатитом , менингитом , менингоэнцефалитом) либо генерализованной инфекцией.

Известно, что тяжесть проявлений инфекционного процесса у беременной и у плода может не совпадать. Бессимптомное или малосимптомное течение инфекции и у матери может вызвать тяжелые поражения плода, вплоть до его гибели. Это связано с повышенным тропизмом вирусных и микробных возбудителей к эмбриональным тканям, преимущественно ЦНС, сердца, органа зрения.

Классификация

Этиологическая структура внутриутробных инфекций предполагает их деление на:

Для обозначения группы наиболее распространенных внутриутробных инфекций используется аббревиатура TORCH-синдром, объединяющий токсоплазмоз (toxoplasmosis), краснуху (rubella), цитомегалию (cytomegalovirus), герпес (herpes simplex). Буквой О (other) обозначаются другие инфекции, в числе которых - вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция, ветряная оспа , листериоз, микоплазмоз, сифилис, хламидиоз и др.).

Симптомы внутриутробных инфекций

Наличие внутриутробной инфекции у новорожденного может быть заподозрено уже во время родов. В пользу внутриутробного инфицирования может свидетельствовать излитие мутных околоплодных вод, загрязненных меконием и имеющих неприятный запах, состояние плаценты (полнокровие, микротробозы, микронекрозы). Дети с внутриутробной инфекцией часто рождаются в состоянии асфиксии , с пренатальной гипотрофией , увеличенной печенью, пороками развития или стигмами дисэмбриогенеза, микроцефалией , гидроцефалией . С первых дней жизни у них отмечается желтуха , элементы пиодермии , розеолезных или везикулезных высыпаний на коже, лихорадка, судорожный синдром , респиратрные и кардиоваскулярные расстройства.

Ранний неонатальный период при внутриутробных инфекциях нередко отягощается интерстициальной пневмонией , омфалитом , миокардитом или кардитом, анемией , кератоконъюнктивитом , хориоретинитом , геморрагическим синдромом и др. При инструментальном обследовании у новорожденных могут обнаруживаться врожденная катаракта , глаукома , врожденные пороки сердца , кисты и кальцификаты мозга.

В перинатальном периоде у ребенка отмечаются частые и обильные срыгивания, мышечная гипотония, синдром угнетения ЦНС, серый цвет кожных покровов. В поздние сроки при длительном инкубационном периоде внутриутробной инфекции возможно развитие поздних менингитов, энцефалитов , остеомиелита .

Рассмотрим проявления основных внутриутробных инфекций, составляющих TORCH-синдром.

Врождённый токсоплазмоз

После рождения в остром периоде внутриутробная инфекция проявляется лихорадкой, желтухой, отечным синдромом, экзантемой, геморрагиями, диареей, судорогами, гепатоспленомегалией, миокардитом, нефритом, пневмонией. При подостром течении доминирую признаки менингита или энцефалита. При хронической персистенции развивается гидроцефалия с микроцефалией, иридоциклит , косоглазие , атрофия зрительных нервов . Иногда встречаются моносимптомные и латентные формы внутриутробной инфекции.

К числу поздних осложнений врожденного токсоплазмоза относятся олигофрения , эпилепсия , слепота .

Врождённая краснуха

Внутриутробная инфекция возникает из-за заболевания краснухой при беременности . Вероятность и последствия инфицирования плода зависят от гестационного срока: в первые 8 недель риск достигает 80%; последствиями внутриутробной инфекции могут служить самопроизвольное прерывание беременности , эмбрио- и фетопатии. Во II триместре риск внутриутробного инфицирования составляет 10-20%, в III – 3-8%.

Дети с внутриутробной инфекцией обычно рождаются недоношенными или с низкой массой тела. Для периода новорожденности характерна геморрагическая сыпь, длительная желтуха.

Врождённая герпетическая инфекция

Внутриутробная герпес-инфекция может протекать в генерализованной (50%), неврологической (20%), слизисто-кожной форме (20%).

Генерализованная внутриутробная врожденная герпетическая инфекция протекает с выраженным токсикозом, респираторным дистресс-синдромом , гепатомегалией , желтухой, пневмонией, тромбоцитопенией , геморрагическим синдромом. Неврологическая форма врожденного герпеса клинически проявляется энцефалитом и менингоэнцефалитом. Внутриутробная герпес-инфекция с развитием кожного синдрома сопровождается появлением везикулярной сыпи на кожных покровах и слизистых оболочках, в т. ч. внутренних органов. При наслоении бактериальной инфекции развивается сепсис новорожденных .

Внутриутробная герпес-инфекция у ребенка может приводить к формированию пороков развития - микроцефалии, ретинопатии, гипоплазии конечностей (кортикальной карликовости). В числе поздних осложнений врожденного герпеса - энцефалопатия , глухота, слепота, задержка психомоторного развития.

Диагностика

В настоящее время актуальной задачей является пренатальная диагностика внутриутробных инфекций. С этой целью на ранних сроках беременности проводится микроскопия мазка, бактериологический посев из влагалища на флору, ПЦР-исследование соскоба, обследование на TORCH-комплекс. Беременным из группы высокого риска по развитию внутриутробной инфекции показана инвазивная пренатальная диагностика (аспирация ворсин хориона, амниоцентез с исследованием амниотической жидкости, кордоцентез с исследованием пуповинной крови). обнаруживает признаки.

Лечение внутриутробных инфекций

Общие принципы лечения внутриутробных инфекций предполагают проведение иммунотерапии, противовирусной, антибактериальной и посиндромной терапии.

Иммунотерапия включает применение поливалентных и специфических иммуноглобулинов, иммуномодуляторов (интерферонов). Противовирусная терапия направленного действия осуществляется, главным образом, ацикловиром. Для противомикробной терапии бактериальных внутриутробных инфекций используются антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины, аминогликозиды, карбапенемы), при микоплазменной и хламидийной инфекциях – макролиды.

Посиндромная терапия внутриутробных инфекций направлена на купирование отдельных проявлений перинатального поражения ЦНС, геморрагического синдрома, гепатита, миокардита, пневмонии и т. д.

прививки против краснухи , должны быть вакцинированы не позднее, чем за 3 месяца до предполагаемой беременности. В ряде случаев внутриутробные инфекции могут являться основанием для искусственного