Детская гастроскопия. Эндоскопические исследования у детей
Одна из самых неприятных диагностических процедур в гастроэнтерологии - изучение верхних отделов системы пищеварения специальным прибором (гастроскопом). Эффективность ее по сравнению с другими методами неоспорима: врач имеет возможность увидеть, в каком состоянии находятся пищевод и слизистая. Процедура безопасна даже для маленьких детей, но родители очень переживают, если предстоит гастроскопия ребенку. Оправданы ли их страхи?
Показания для исследования
У детей довольно часто диагностируют различные заболевания желудочно-кишечного тракта, в том числе врожденные. Детская гастроскопия желудка предпочтительнее рентгенологического исследования и УЗИ. Во-первых, она визуализирует слизистые, передает их цвет и строение, показывает количество и качество слизи. Во-вторых, на организм не воздействует радиационное излучение. И, в-третьих, с ее помощью можно выполнить терапевтические манипуляции, например, остановить кровотечение или достать инородное тело.
Гастроскопия назначается детям в следующих ситуациях:
- частые и обильные срыгивания после кормления грудным молоком (смесью);
- подозрение на врожденные анатомические патологии: грыжа диафрагмы, пилоростеноз;
- гастрит;
- язвенное заболевание;
- ожог слизистых химикатами;
- проглатывание предметов;
- признаки кровотечения, такие как темный кал или рвота с кровью.
Гастроскопия ребенку выполняется по направлению одного из специалистов: неонатолога, педиатра, хирурга или гастроэнтеролога. Без согласия родителей процедуру не проводят.
Противопоказания
Гастроскопия ребенку проводится следующим образом:
- лежащему малышу вставляют загубник и трубку эндоскопа;
- во время вдоха обследуемого врач осторожно вводит прибор в его горло;
- следя за дыханием, плавно опускает его, постоянно поворачивая.
- достигнув дна желудка, прекращает движение;
- слизистая исследуется;
- прибор медленно вынимается.
Состояние пищевода и желудка врач может видеть в окуляр или наблюдать за ним на мониторе. При необходимости делается снимок, который прикрепляют к истории болезни.
Все манипуляции занимают не более 10 минут. Время процедуры увеличивается, если в ходе ее нужно взять образец для биопсии или извлечь инородное тело.
После проведения гастроскопии дети остаются под наблюдением несколько часов, а с наркозом - до полного отхождения от него.
Очень важно, чтобы родителей не было в кабинете. Их присутствие только отвлекает маленьких пациентов.
На что обращают внимание при исследовании?
При изучении поверхности слизистых важное значение имеют следующие моменты:
Чтобы улучшить видимость во время гастроскопии, могут вводить воздух или воду, последнюю потом откачивают. При необходимости во время обследования выполняют лечебные манипуляции, вводя в желудок дополнительные приборы.
Родители при выборе, где сделать гастроскопию, должны учитывать оснащенность клиники. Целесообразнее выбрать ту, которая оснащена хорошим оборудованием. Современные гастроскопы очень гибкие и позволяют осмотреть всю поверхность.
Оправданы ли опасения?
Гастроскопия безопасна для детей любого возраста, ее назначают даже в первые дни жизни. Отзывы родителей подтверждают это. Большинство отмечает, что малыши перенесли процедуру хорошо и она не отразилась на их физическом и эмоциональном состоянии.
Многие беспокоятся последствий, которые может спровоцировать у ребенка гастроскопия под наркозом. Их опасения напрасны, доза точно рассчитывается анестезиологом перед исследованием.
Специалисты, проводящие процедуру, знают, что анатомия ребенка отличается от взрослых:
- слизистая тоньше;
- сосудов в ней больше, они расположены ближе;
- мышечные ткани не развиты в полной мере;
- диаметр пищевода и привратника меньше.
С учетом этих факторов для исследования у детей используют гастроскоп меньшего диаметра и продвигают его очень аккуратно.
Осложнения бывают очень редко. Это может быть:
- кровотечения разной интенсивности;
- повреждения или перфорация стенок кишечника;
- занесение инфекции.
Гораздо чаще у детей встречаются психологические нарушения: ребенок может отказаться от пищи, перестать разговаривать или бояться потом врачей. Правильная подготовка позволяет избежать таких последствий.
Гастроскопия - довольно тяжелое испытание для всех детей. Больше даже психологическое, чем физическое. По возможности врачи избегают назначать ее, особенно если возможна только гастроскопия под наркозом. Заменить ее можно частично можно двойным контрастным рентгеном, УЗИ и томографией.
Гастроскопия детям или ФГДС проводится, чтобы выявить и вовремя скорректировать проблемы желудочно-кишечного тракта. Направить на процедуру может педиатр, диетолог, хирург, гастроэнтеролог на основании различных жалоб, связанных с пищеварением. С помощью гибкой трубки гастроскопа осматривается слизистая оболочка желудка для постановки диагноза. Со скольки лет брать детей на диагностику - решает каждый эндоскопист, согласуя действия с руководством медучреждения.
Гастроскопия новорожденным и дошкольникам, практикуемая под общим наркозом, является крайней мерой. К ней обращаются, если ультразвуковое исследование или рентген с двойным контрастом не дали нужной информации, а дополняют анализами крови, кала, мочи. Врач сообщает о рисках, которые обычно минимальны, но повышаются при проведении биопсии. Родители всегда подписывают согласие, хотя при кровотечении и черном кале обследование является обязательным.
Детские гастроскопы отличаются минимальными размерами - примерно в три раза тоньше трубки пищевода. Современная гастроскопия желудка выполняется по необходимости, даже если ребенку не исполнился год. Показаниями к обследованию может быть частая рвота после кормления, плохой набор веса. Малыш, не получающий достаточно питательных веществ, отстает в развитии.
Причинами нарушения работы желудочно-кишечного тракта раннего возраста становятся врожденные аномалии:
- атрезия пищевода;
- грыжа пищеводного отверстия;
- стеноз привратника желудка.
Дети младшего возраста часто заглатывают инородные предметы, и эндоскоп позволяет извлечь их максимально безболезненно.
Дошкольный и школьный период связан с появлением первых заболеваний желудочно-кишечного тракта (язвенных патологий, гастродуоденитов), что вызвано ухудшением качества продуктов в целом, изменением образа жизни и экологии. Жалобы на диспепсические расстройства (тошнота, изжога, отрыжка), боли в животе становятся показаниями к обследованию.
Как сделать гастроскопию безболезненной
Родителям грудничков необходимо уточнить у медперсонала наличие опыта работы специалиста с новорожденными, а также обсудить потребность приема седативных препаратов дошкольникам и школьникам за 2-3 дня до диагностики.
Реакция на слова «сделаем гастроскопию» у матерей всегда отрицательная, связанная со страхами перед болью и дискомфортом во время проглатывания трубки. Эндоскописты, работающие в педиатрии, знают особенности строения детской пищеварительной системы, дают своевременные указания.
Чтобы производимая процедура прошла комфортно, создаются подходящие условия:
- В период новорожденности и до 6 лет (по настоянию родителей и в зависимости от характера обследуемого) осмотр делают в состоянии легкой седации. На протяжении 10 минут пациент пребывает в полусне, пока эндоскопист проводит диагностические манипуляции. Анестезия нужна беспокойным и маленьким детям, которым тяжело объяснить суть исследования.
- В школьном возрасте ограничиваются местной анестезией, устраняющей дискомфорт в области горла и глотки. Применяемые гибкие эндоскопы воздействуют на слизистые оболочки минимально.
Детская процедура ФГС иногда сопровождается, как и у взрослых, забором материалов для анализов и выполнением лечебных воздействий. Длительность эндоскопии может увеличиться до 30 минут, но в условиях седации это не отразится на состоянии здоровья. Если процедура делалась под общим наркозом, после пробуждения возможна рвота. Однако анестезиологи точно подбирают дозировки, исключая негативные последствия.
Правила проведения ФГДС
Гастроскопия желудка проводится натощак.
Интервал после приема пищи должен составлять не менее:
- 10 часов для детей школьного возраста;
- 6 часов для грудничков.
В экстренных случаях содержимое желудка отсасывается для осмотра слизистых оболочек. Перед ФГДС нельзя принимать лекарства, чистить зубы, но нужно сходить в туалет.
Исследование проводится, когда пациент лежит на левом боку со слегка наклоненной вперед головой. Обработанный стерильным раствором гастроскоп кладется на корень языка. Затем врач просит ребенка сделать глоток, постепенно продвигая трубку вперед. Дыхание носом означает, что прибор попадает в глотку и не перекрывает трахею. С каждым проглатыванием гастроскоп продвигается глубже до установленной отметки. Затем в полость желудка вводится немного воздуха, начинается осмотр. По завершении необходимых манипуляций прибор осторожно извлекается. Если ФГС делалась под общим наркозом, пациент еще несколько часов пребывает в стационаре под наблюдением специалистов.
К противопоказаниям для процедуры относится сердечная и легочная недостаточность, язвенные поражения, сужение или варикоз вен пищевода, аневризма аорты и гипертрофические изменения левого предсердия, а также выраженная стадия кифосколиоза.
В детском возрасте заболевания органов пищеварения являются широко распространенной проблемой, что обусловливает частое назначение гастроскопии ребенку в детской гастроэнтерологии. Гастроскопия ребенку имеет ряд неоспоримых преимуществ перед рентгенографией желудка , поскольку не связана с ионизирующим излучением и позволяет в мельчайших деталях рассмотреть слизистую оболочку желудка, выявить патологические процессы, выполнить лечебно-диагностические эндоскопические манипуляции.
Противопоказания и осложнения
Ограничения к проведению гастроскопии ребенку могут быть связаны с сердечной или дыхательной недостаточностью , аневризмой грудного или брюшного отдела аорты у детей, гемофилией, эзофагоспазмом, перфорацией пищевода и желудка. Отложить проведение плановой гастроскопии ребенку необходимо в случае ангины , фарингита , ОРВИ, общего тяжелого состояния, не связанного с заболеванием органов пищеварения.
Технические трудности при введении фиброгастроскопа могут возникнуть при искривлении позвоночника (сколиозе , лордозе , кифозе), деформации грудной клетки, эндемическом зобе и др. Для исключения возможных противопоказаний и минимизации рисков перед гастроскопией ребенку выполняется исследование системы гемостаза, ЭКГ , рентгенография желудка и 12-перстной кишки, рентгенография позвоночника и др. Рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка не должно проводиться в один день с гастроскопией ребенку.
Вероятность развития осложнений при выполнении гастроскопии ребенку ничтожна мала. В исключительных случаях при проведении эндоскопических манипуляций возникает выраженное кровотечение или перфорация стенки желудка. В случае возникновения рвоты не исключается попадание рвотных масс в дыхательные пути с развитием аспирационной пневмонии . Боль или раздражение горла проходят после полоскания ротовой полости травяными настоями или антисептиками.
Перед проведением гастроскопии ребенка должен осмотреть анестезиолог (если планируется исследование под наркозом) и врач-эндоскопист .
Особенности процедуры у ребенка
Несмотря на страхи родителей, дети переносят процедуру гастроскопии намного легче взрослых. Поэтому важную роль в подготовке ребенка к гастроскопии играет правильный психологический настрой и позитивная установка. Прием пищи и жидкости рекомендуется прекратить накануне, за 6-8 часов до исследования. Для проведения гастроскопии ребенок должен явиться натощак, имея при себе направления, требуемые анализы, полотенце и простынку.
Гастроскопия у детей может выполняться с использованием местной или общей анестезии. Способ обезболивания заранее согласовывается с врачом и зависит от целей процедуры, возможностей клиники, возраста, состояния и особенностей ребенка. Цена на гастроскопию зависит от объема эндоскопического осмотра (желудок, желудок и 12-перстная кишка), использования медикаментозной седации, проведения эндоскопических манипуляций.
Перед исследованием ребенку выполняется премедикация атропином и орошение слизистой глотки местным анестетиком. Для проведения гастроскопии ребенка укладывают на стол в положении на левом боку, с прямой спиной и слегка согнутыми ногами. Если не предполагается использование внутривенной седации, для фиксации детей раннего возраста обычно используется пеленание в простыню. В рот ребенка вставляют специальный загубник, через который вводится гибкий гастроскоп. Размер эндоскопа подбирается с учетом возраста ребенка, а его диаметр значительно меньше диаметра пищевого комка, поэтому при гастроскопии не возникает проблем с глотанием и дыханием. С очередным глотательным движением аппарат продвигают вглубь пищевода. Для подавления рвотного рефлекса дыхание должно быть спокойным и ровным.
Для современных гастроскопов практически не существует так называемых «слепых» зон в желудке. Длительность диагностической гастроскопии ребенку составляет 5-10 минут.
Специалисту, выполняющему гастроскопию ребенку, всегда следует помнить об анатомо-физиологических особенностях детского пищеварительного тракта: тонкой, богатой сосудами слизистой оболочке, ее повышенной ранимости, слабом развитии мышечной и эластичной ткани. После проведения гастроскопии рекомендуется воздержаться от приема пищи в течение 2-3 часов до восстановления нормального глотания. Описание гастроскопии ребенку выдается сразу после окончания исследования; результаты анализов взятого материала при биопсии обычно бывают готовы в течение недели.
Многие родители, опираясь на собственный негативный опыт или рассказы знакомых, опасаются данной диагностической процедуры. Мы проводим процедуру в максимально комфортных для ребенка условиях: возможно проведение обследования под местной анестезией или же «во сне».
Если ребенок спокойно воспринимает предстоящую процедуру, то гастроскопия может быть проведена под местной анестезией. В этом случае перед обследованием область горла и глотки орошают раствором анестетика, чтобы уменьшить возможные неприятные ощущения.
Гастроскопия маленьким детям проводится в состоянии легкой седации (10 минутного лекарственного сна). Такая процедура может быть рекомендована если есть вероятность, что поведение ребенка (беспокойство, повышенная возбудимость и т. д.) создаст трудности при проведении обследования и снизит его диагностическую ценность. В нашей клинике детям проводится гастроскопия при участии врача-анестезиолога, который индивидуально подбирает дозировку препарата, осуществляет его введение и затем контролирует весь ход процедуры. Родители часто ошибочно путают седацию с наркозом. Это не так - современные препараты, созданные специально для исследований в условиях седации, не относятся к наркотическим анальгетикам и миорелаксантам, не вызывают привыкания и практически не имеют побочных эффектов.
Ребенок во время гастроскопии спокойно спит и не испытывает никаких неприятных ощущений, врач же получает возможность провести тщательный осмотр и все необходимые манипуляции без ненужной спешки. Обследование в среднем занимает 30 минут. В случае необходимости, может быть произведен забор тканей (биопсия) для проведения экспресс анализа на хеликобактерную инфекцию.