Гемолитическая желтуха новорожденных

Чем характеризуется желтуха гемолитическая?

Это заболевание развивается, когда в организме человека происходит повышенный распад эритроцитов и избыточное накопление в крови пигмента желто-коричневого цвета, который откладывается в тканях, т. е. нарушается баланс образования и выделения билирубина.

Гемолитическая желтуха – характерный симптом болезней печени, желчевыводящих путей, кровеносной системы. Она бывает приобретенной или врожденной. Характеризуется желтушностью и бледностью покровов кожи, склер, слизистых оболочек, увеличением селезенки и печени. Не следует путать желтуху гемолитическую с окрашиванием кожи в желтый цвет из-за приема некоторых лекарств: пикриновой кислоты или акрихина.

Что такое надпеченочная желтуха

Надпеченочная желтуха – это клиническое состояние человека, характеризующееся пожелтением кожи лица, слизистой оболочки рта и склер. В остальном такой синдром по визуальным признакам никак не проявляется, а диагностировать его можно только с помощью биохимического анализа крови.

Несмотря на то, что сама гемолитическая желтуха вреда здоровью не несет, ее возникновение всегда связано с более серьезными недугами. Поэтому игнорировать появление желтых пятен на теле не стоит. А для того, чтоб вылечить данный клинический синдром, пациенту нужно сначала выявить причину его развития.

Механизм развития

Гемолитическая желтуха новорожденных

В основе механизма развития надпеченочной желтухи лежит стремительный распад эритроцитов, спровоцированный имеющимся в организме патологическим состоянием. При таком явлении уровень билирубина в крови начинает стремиться в сторону повышения и печень не успевает справляться с потоком желчных пигментов.

Оставаясь в крови, билирубин продолжает циркулировать по организму, так и не пройдя через желчный каналы в кишечник. Собственно из-за этого желтуха и называется надпеченочной. Причины ее возникновения могут быть следующими:

  • Врожденная болезнь, в списке симптоматических проявлений которой присутствует гемолиз (анемия, талассемия, или микросфероцитоз);
  • Заболевания инфекционного характера, оказывающие прямое воздействие на кровеносную систему человека (малярия, эндокардит, сепсис и пневмония);
  • Аутоиммунные патологии, при которых идет отторжение организмом эритроцитов;
  • Гемолитическая интоксикация (происходит при отравлении свинцом, анилином, хинином, натрием, водородом, или змеиным ядом);
  • Некоторые расстройства сердечно-сосудистой системы (развитие опухоли, гипербилирубинемия,или инфаркт миокарда);
  • Вирусный гепатит.

Диагностика

Первыми признаками заболевания никто не озадачивается, так как они не замечаются. Обычно человек обращается к врачу тогда, когда становится заметной желтизна кожи, причины которой ему не известны. Кроме этого, возникают боли в области печени, и нарушается пищеварение. Для того чтобы установить точный диагноз, врач осматривает пациента и прощупывает границы селезенки и печени.

Пациент в обязательном порядке должен пройти комплексное обследование:

  • Исследования мочи, крови по общему и биохимическому анализу.
  • Печеночные пробы.
  • Исследование крови на свертываемость.
  • Рентген.
  • Ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих путей.
  • Биопсия печени.
  • Анализ крови на наличие гепатита, если подозревается инфекционное поражение печени.

Симптоматические проявления

Помимо пигментации кожного покрова верхних участков тела (лица, шеи, конечностей, груди и спины) и пожелтения слизистой оболочки и глаз, гемолитическая желтуха может иметь и другие симптомы, характерные для вышеперечисленных патологических состояний. А именно:

  • Симптомы желтухи температураПовышение температуры тела до 37 градусов (в некоторых случаях этот показатель может достигать 37,5-38);
  • Увеличение печени и селезенки;
  • Появление ноющих болей в правом подреберье;
  • Развитие хронической усталости.

Гемолитическая желтуха новорожденных

Также меняется и цвет мочи при гемолитической желтухе (урина темнеет и приобретает специфический запах). Но такой признак характерен для многих патологий, включая синдромы, протекающие без вреда для организма.

Приобретенная гемолитическая желтуха

https://www.youtube.com/watch?v=w2LWlJ87h64

Эта форма характеризуется окончательным распадом эритроцитов в селезенке. Болезнь желтуха, в принципе, не является болезнью как таковой — это, скорее, симптом. Однако симптом довольно опасный. Когда она возникает у грудничков, это, скорее всего, говорит о том, что они быстро адаптируются в окружающем мире.

Возможные осложнения

Для определенных категорий пациентов надпеченочная желтуха является страшным сигналом, игнорирование которого приводит к непоправимым последствиям. Относятся к группе риска:

  • Беременные женщины (на сроке свыше 29 недель появляется риск внезапной смерти плода, и если не начать лечение при первых проявлениях данного синдрома, то малыша спасти не удастся);
  • Младенцы (после перенесенной гемолитической желтухи в раннем возрасте ребенок может полностью или частично лишиться слуха и зрения.При игнорировании патологии малыша могут ожидать осложнения в виде паралича и ДЦП).

Для остальных категорий взрослых пациентов подобное отклонение также достаточно опасно, так как его длительное воздействие на организм может стать причиной развития сепсиса, панкреатита, цирроза, или почечной недостаточности, при которых терапия будет более затруднительной.

В зависимости от причины возникновения надпеченочной желтухи, у младенца могут наблюдаться следующие осложнения:

  • Интоксикация организма (явление, связанное с активным выбросом свободного билирубина в кровь);
  • Полная или частичная потеря слуха и зрения;
  • Паралич;
  • Цирроз или рак печени (возникает как при подпеченочнойжелтухе, так и пригемолитической);
  • Отклонения в развитии головного мозга.

Также к списку возможных осложнений можно отнести и летальный исход, который зачастую возникает при отсутствии терапии.

Желтуха у новорожденных – причины и последствия, симптоматика и способы лечения

Гемолитическая желтуха новорожденных

Проблемой данного заболевания является то, что из-за чрезмерного распада эритроцитов образуется повышенное содержание билирубина в крови, который сигнализирует о патологических изменениях. Симптомы таковы:

  • Изменение цвета мочи. Она становится темной. Это хорошо видно утром, после ночного сна.
  • Не изменяется цвет и запах кала.
  • Нет болезненных ощущений и зуда.
  • Сильно окрашиваются слизистые оболочки и кожа.

Такие особенности можно объяснить тем, что гемолитическая желтуха является всего лишь симптомом. Когда человек с подобными проявлениями обращается в больницу, во время обследования у него может обнаружиться:

  • Анемия.
  • Увеличение размеров селезенки.
  • Проблемы с образованием крови и малокровие.

Иногда первая долгожданная встреча с новорожденным малышом оборачивается различными неприятностями. Например, у ребенка кожа имеет желтый оттенок, что вводит роженицу в шок.

После родов мамам сложно рассуждать логически, и любые патологии у ребеночка кажутся катастрофой.

Сегодня тема статьи актуальна именно для таких мам: желтуха у новорожденных, причины и последствия болезни, когда она может быть действительно опасной.

Желтушка у новорожденных – патологическое состояние, для которого характерно окрашивание кожных покровов младенца в желтый цвет.

Чаще всего диагностируют физиологическую разновидность заболевания – оно возникает при переходе фетального гемоглобина в его взрослую форму, болезнь не требует медикаментозной терапии, проявляется через 2-3 дня после рождения, самостоятельно исчезает на восьмые сутки.

Разновидность физиологической желтушки – проходящая (транзиторная) форма болезни. Появляется спустя 30-36 часов после появления ребенка на свет, длится 8-10 суток. Уровень билирубина при этом – не более 200 мкм/л, ежечасно показатели должны увеличиваться на 2-3 единицы. Общее состояние малыша в норме, медикаментозное лечение не проводят.

Если желтушка появляется раньше или позже, длится дольше установленных сроков, диагностируют патологическую форму заболевания.

Основная причина окрашивания кожных покровов в желтый цвет – повышенный уровень желчного пигмента (билирубина), он синтезируется из гемоглобина и белковых соединений, которые содержат железо. Чем выше уровень билирубина, тем более ярким будет оттенок эпидермиса.

Физиологическая (неонатальная) желтуха – следствие незрелости печени, адаптации младенца к новым условиям жизни, фетальный гемоглобин замещается обычным, но не успевает вывестись естественным путем.

Патологическая желтуха может возникнуть уже в первые часы после появления малыша на свет, длится 2 недели или дольше, такая форма патологии называется пролонгированной. Уровень билирубина – 220 мкм/л, при этом показатели ежедневно увеличиваются на 80-90 единиц.

Почему у новорожденных возникает патологическая желтушка:

  • резус-конфликт – эритроциты быстро распадаются, уровень билирубина стремительно растет, желтуха проявляется через 24-48 часов после рождения;
  • высокое содержание в крови матери витамина K – Викасол, Дицинон, и другие синтетические аналоги этого витамина часто назначают будущим мамам для снижения риска кровотечений во время родов, при плохой свертываемости крови, гепатите, передозировка лекарственными средствами провоцирует распад эритроцитов;
  • диабетическая фетопатия – болезнь возникает у деток, мамы которых страдают от диабета, патология возникает из-за медленного развития ферментной системы печени, орган не успевает перерабатывать весь билирубин;
  • наследственные и врожденные печеночные патологии;
  • врожденная недоразвитость желчных путей – патологи требует оперативного вмешательства, в противном случае детки редко доживают до года;
  • при закупорке, сдавливании протоков желчных путей диагностируют механическую желтушку;
  • при синдроме Криглера-Найяра развивается ядерная желтуха, при которой повреждаются ядра коры головного мозга, патология опасна, без экстренной помощи, переливания крови велика вероятность летального исхода;
  • спровоцировать развитие желтухи могут некоторые внутриутробные инфекции;
  • молочная желтушка возникает на фоне повышенного содержания в молоке прегнандиола, это вещество препятствует нормальному распаду билирубина, такая форма болезни может длиться до 6 недель, врачи рекомендуют прекратить естественное вскармливание;
  • прием антибактериальных, гормональных препаратов во время беременности, большинство из них способны проникать через плацентарный барьер, оказываются в печени плода, что негативно сказывается на ферментативных процессах, такая форма желтухи может длиться дольше 4 недель.

Гемолитическая желтуха новорожденных

Разные формы желтушки чаще всего диагностируют у недоношенных малышей, даже физиологическая форма болезни может продолжаться 3-5 недель.

При желтухе кожа ребенка может быть окрашена в любые оттенки желтого цвета: от бледно-лимонного до насыщенного оранжевого. Иногда приобретает зеленоватый отлив.

При физиологической форме ладони, стопы и голени малыша имеют нормальный цвет.

Признаки болезни:

  • проявляются симптомы нарушения работы нервной системы;
  • моча темная, каловые массы практически белые;
  • ребенок вялый, апатичный, или же постоянно плачет;
  • наблюдается увеличение селезенки и печени;
  • новорожденный мало спит, часто просыпается;
  • грудничок плохо сосет грудь, или вовсе отказывается от еды;
  • геморрагический синдром – частые кровотечения различного характера на фоне плохой свертываемости крови, асцит, кожный зуд, симптомы возникают на фоне дефицита витамина K, недоразвитости желчевыводящих путей.

Чтобы определить вид и степень тяжести заболевания, делают клинический анализ крови для определения уровня гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, ретикулоцитов. Содержание холестерина, количество печеночных ферментов и белка показывает биохимический анализ крови. При помощи коагулограммы определяют степень свертываемости крови, анализ мочи позволяет определить точный цвет урины.

Особенности гемолитической желтухи у новорожденных

У новорожденных деток чаще встречается физиологический вид желтухи, патогенез которой связан с неспособностью детских органов нормально обрабатывать клетки билирубина. Но не исключены случаи, когда причиной пожелтевшей кожи являются патологии, имеющие механический или паренхиматозный характер.

К первому типу относятся камни в почках и врожденные нарушения желчных протоков, из-за которых поступление билирубина в кишечник существенно затрудняется. А вот к паренхиматозным причинам пигментации у младенцев можно отнести такие тяжелые патологии, как цирроз и гепатит, переданные малышу от матери, по крови.

Почему возникает заболевание?

К неприятным последствиям приводит гемолитическая желтуха. Причины же патологии могут быть самыми разными. Но основными считаются гемолитические анемии: приобретенные и передаваемые по наследству. Заболевание развивается в результате образования избыточного количества билирубина, который печень не в состоянии вывести из организма. И что происходит? Билирубин снова возвращается в кровь. Такое состояние наблюдается:

  • При гематомах и травмах внутренних органов.
  • Во время В12-дефицитной анемии.
  • При лекарственных отравлениях.
  • При гемолитических анемиях.

При рождении ребенка следует очень внимательно обследовать кожные покровы и слизистые оболочки глаз, следить за малейшими изменениями поведения. При высоком уровне билирубина в крови новорожденного необходимо лечение вне зависимости от причины возникновения патологии. Если этого не сделать, может повредиться головной мозг, что повлечет за собой потерю слуха, отсталость в умственном развитии и большие проблемы с поведением.

Есть ли необходимость в медикаментозном лечении такой патологии, как гемолитическая желтуха новорожденных? В медицинской практике были такие прецеденты. Однако давно доказана необоснованность и неэффективность подобной терапии. Бывают случаи, когда применяется инфузионный метод лечения, при котором вводят глюкозу внутривенно.

Как новорожденные заболевают гемолитической желтухой?

Этот недуг является наиболее частой причиной желтухи у младенцев. Гемолитическая болезнь у новорожденного начинает развиваться потому, что кровь плода и матери несовместима по группе или резус-фактору. Другими словами, происходит конфликт на уровне иммунной системы. В такой ситуации кровь плода воспринимается как чужеродная среда, или антиген.

Материнская иммунная система в период беременности реагирует на «чужака» и начинает вырабатывать антитела. Они проникают к плоду через плаценту и оказывают на него повреждающее воздействие. Если антитела разрушат эритроциты будущего ребенка, с первых часов жизни у него начнет развиваться желтуха, которая бывает трех форм:

  • Анемическая.
  • Желтушная.
  • Отечная.

Желтизна кожи, причины которой кроются в разрушении эритроцитов, наблюдается не при всех формах гемолитической болезни, а только при желтушной. Это заболевание отмечается у большинства новорожденных детей в течение первых суток жизни, если группа крови или резус-фактор матери и дитя несовместимы. Патология характеризуется вялостью, снижением сосательного рефлекса крохи, адинамией, угасанием рефлексов, желтушностью слизистых оболочек и склер. Гемолитическая болезнь опасна тяжелой отечной формой проявления, которая в отдельных случаях приводит к смерти малыша.

Диагностические процедуры

Определить гемолитическую желтуху в организме можно по внешним проявлениям (пожелтение верхних частей тела, слизистой оболочки и глазных яблок). А вот выявить этиологию данного синдрома реально только с помощью комплексной диагностики, в которую входят:

  • Анализы при желтухе: общий анализ кровиОбщий анализ крови;
  • Биохимия;
  • Тест Кумбса;
  • Ультразвуковая диагностика;
  • Исследования фекалий и мочи (при желтухе урина и кал имеют свойство менять свой природный оттенок и консистенцию).

Кроме этого,определить заболевание, на фоне которого развивается надпеченочная желтуха, можно и по характерным симптомам. Но такой диагноз нельзя считать на сто процентов достоверным.

Методы лечения

Лечение гемолитической желтухи основывается на устранении внешних проявлений заболевания и, в зависимости от проводимых процедур, оно может быть оперативным или консервативным. Определяется метод терапии исходя из состояния больного.

При слишком высоком показателе билирубина в крови проводится оперативное вмешательство. При незначительных проявлениях синдрома пациента лечат с помощью лекарственных препаратов.

Гемолитическая желтуха новорожденных

При консервативном лечении надпеченочной желтухи врачи выписывают пациенту медикаменты двух групп:

  • Антибактериальные средства;
  • Глюкокортикоиды.

Применяются эти лекарства в комплексе с фототерапией, направленной на устранение пожелтевших участков кожного покрова.

Лечение синдрома с помощью хирургического вмешательства происходит достаточно редко. Основным показанием для проведения операции считается острое симптоматическое проявление патологии, на фоне которой развивается желтуха (с каждым днем усиливается боль в правом подреберье, возникает хроническая усталость, существенно повышается температура тела).

Светотерапия

Это один из наиболее эффективных способов борьбы с желтухой у новорожденных. Флуоресцентный свет, действуя на билирубин, превращает его в водорастворимую жидкость, которая выводится из организма с мочой и калом. Эта процедура выполняется в условиях стационара и при отсутствии противопоказаний. Ребенка помещают под специальную лампу для уменьшения желтушности кожи.

На период лечения не следует бросать грудное вскармливание, наоборот, оно должно быть частым, не менее 8 раз в сутки без перерыва на ночь. Для принятия пищи ребенок вынимается из кувеза. Светолечение обычно длится 24 часа. Во время его проведения глазки ребенка и половые органы защищаются. Некоторые детки в ответ на процедуру покрываются аллергической сыпью, у них наблюдается частый стул зеленого цвета, сонливость.

Если ребенок спокоен и не проявляет никаких признаков недомогания, лечение может осуществляться дома. Для этого используют оптиковолоконное одеяло или повязку. Такой нестандартный метод лечения желтухи у новорожденных применяется при легкой форме заболевания, так как гораздо медленнее снижает уровень билирубина в крови. Иногда используют оба метода одновременно.

Коррекция питания

Поскольку надпеченочная желтуха является синдромом, возникающим при патологиях печени, пациенту в обязательном порядке нужно вносить коррективы в свой дневной рацион, чтоб максимально разгрузить данный орган. И первым делом необходимо исключить следующие категории продуктов:

  • Жиры животного происхождения;
  • Алкоголь;
  • Острые блюда;
  • Жареная пища;
  • Продукты с высокой концентрацией соли;
  • Копчености.

Все эти компоненты очень сильно конфликтуют с печенью человека, вызывая в ней разрушительные процессы. В период течения желтухи прием вышеперечисленных продуктов и вовсе может привести больного к наихудшим последствиям.

Переливание крови с целью ее замены

К такой операции также прибегают для лечения такого состояния, как желтуха у детей. Через вену пупка новорожденному вводят и выводят донорскую кровь. Таким образом удаляется билирубин из крови младенца и тканей. Переливание необходимо, когда:

  • Чрезмерно повышен билирубин в крови, что ставит под угрозу жизнь ребенка.
  • Определяется анемия.
  • Присутствуют признаки поражения головного мозга.

Желтуха гемолитическая

Иногда одной процедуры недостаточно. Тогда ее повторяют. Следует помнить, что любое операционное вмешательство, особенно связанное с донорской кровью, чревато осложнениями. Поэтому к такому методу прибегают в случае крайней необходимости, если заболевание угрожает жизни малыша.

Профилактика

Для того, чтоб снизить вероятность стремительного распада эритроцитов, вызывающего повышение уровня билирубина в крови, нужно придерживаться некоторых профилактических мероприятий. Входят в этот список следующие процедуры:

  • Дифференциальная диагностика желтухПроведение кратковременного курса медикаментозной терапии, основанного на тех препаратах, которые врач назначает больному для лечения надпеченочной желтухи;
  • Прохождение периодической диагностики;
  • Соблюдение специальной диеты;
  • Отказ от алкоголя и никотина.

Если соблюдать вышеперечисленные правила, то вероятность развития гемолитической желтухи снизится практически до нуля, и дальнейшая клиника пациенту угрожать не будет.

Игнорирование симптоматических проявлений синдрома и профилактических мероприятий обязательно даст отрицательный результат в виде осложнений или даже летального исхода. Поэтому здоровье нужно беречь заранее, чтоб потом не тратить уйму сил и времени на длительные курсы терапии.

Самым лучшим средством является раннее грудное молоко – молозиво, которое вырабатывается в молочных железах женщины в самые первые часы и дни после рождения ребенка. Оно оказывает слабительное действие и помощь в выведении первородного кала, вместе с которым выходит преобразованный в печени билирубин.

Другими мерами профилактики являются:

  • Избежание абортов.
  • Охрана женского здоровья: полноценное питание, здоровый отдых, отказ от вредных привычек.
  • В течение 48 часов после родов женщина должна получить антирезусный иммуноглобулин, если у ребенка положительный резус, а у матери – отрицательный.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия про рак
Adblock detector