Гемотрансфузия показания и противопоказания

Показания к переливанию эритроцитсодержащих компонентов крови

Показаниями
кпереливанию эритроцитарных
компонентов крови являются состояния,
при которых развивается гемическая
гипоксия:

  • тяжелая массивная острая кровопотеря
    после восполнения ОЦК;

  • тяжелые анемии другого происхождения,
    в первую очередь гипорегенераторные
    и апластические

  • острый гемолиз (отравление цианидами
    и пр.)

  • отравление угарным газом (при наличии
    ГБО последнее показание становится
    относительным)

Воздушная эмболия

Может возникать в результате неправильного
заполнения системы перед трансфузией,
вследствие чего воздух может попасть
в вену с первой порцией переливаемой
среды; при переливании в центральные
вены при отрицательном ЦВД на вдохе
возможно поступление воздуха после
окончания трансфузии. Происходит
закупорка воздухом лёгочных артерий
или их ветвей.

Клиника.Происходит
внезапное и резкое ухудшение состояния
больного во время трансфузии. Возникают
сильные боли в груди, одышка, цианоз
лица и шеи, снижается АД, пульс становится
нитевидным, возможна потеря сознания.
Массивная воздушная эмболия приводит
к клинической смерти.

Лечение.Внутривенное введение
промедола, папаверина, эуфиллина (под
контролем АД), медикаменты для НЛА; 90 –
120мг преднизолона, при необходимости
мезатон или норадреналин; ингаляции
увлажнённого кислорода. При необходимости
проводят интубацию трахеи и ИВЛ; при
клинической смерти проводят сердечно
– лёгочную реанимацию.

Тромбэмболия может возникнуть при
попытке восстановить просвет иглы или
катетера путем прочищения их мандреном,
проводником или промыванием шприцем
под давлением. Также тромбэмболия
возможна при нерегулярном промывании
внутривенного катетера раствором
гепарина. После окончания трансфузии
наряду с закрытием катетера пробкой,
необходимо также заполнить его раствором
гепарина. Развивается клиническая
картина тромбэмболии лёгочной артерии
(ТЭЛА).

ТЭЛА – синдром острой дыхательной и
сердечной недостаточности, возникающий
при попадании тромбэмбола в систему
лёгочных артерий.

Клиника ТЭЛА.Внезапно появляющаяся
одышка, резкие боли в груди, беспокойство
больного, тахикардия (причём у каждого
четвёртого больного может возникнуть
мерцательная аритмия), быстрое снижение
АД, набухание шейных вен вследствие
высокого ЦВД.. Развивается ОДН и ОССН.
Через несколько дней появляется
кровохарканье.

Лечение ТЭЛА.Наркотические
анальгетики, средства для НЛА.
Гепаринотерапию начинают внутривенно
струйно 5000 – 10000 ЕД гепарина, затем
продолжают капельное введение.
Внутривенная инфузия стрептокиназы
или урокиназы. Папаверин, эуфиллин,
ингаляции увлажнённого кислорода.

Ж. Синдромы массивных трансфузий.

Клинически наиболее значимы следующие
проявления синдрома массивных трансфузий.

Воздушная эмболия развивается при
попадании в вену не мене 2 мл воздуха.
Воздушный эмбол проходит правые отделы
сердца и создает препятствие току крови
в малом круге кровообращения. Клиническими
признаками этого редкого, но опасного
осложнения является резкое затруднение
дыхания, одышка, боли и чувство давления
за грудиной, цианоз лица, тахикардия.
Возможно падение АД и остановка
кровообращения.

Основными причинами воздушной эмболии
являются:

  • Неправильное обращение с катетеризированными
    центральными венами (снимать заглушку
    с катетера можно только в горизонтальном
    положении пациента, желательно на
    вдохе, нельзя оставлять катетер открытым)

  • Использование нагнетательной аппаратуры
    для внутривенных инфузий и трансфузий
    (аналогично внутриартериальному
    нагнетанию). Данная методика при
    внутривенных трансфузиях запрещена
    действующей «Инструкцией по применению
    компонентов крови»

  • Неправильное заполнение трансфузионной
    средой системы для переливания крови

Проводится посиндромная терапия, ИВЛ,
при необходимости — реанимационные
мероприятия.

Показания к переливанию плазмы

Под переливанием плазмы надо понимать
переливание свежезамороженной плазмы
(СЗП), сохранившей лабильные факторы
свертывания и иммуноглобулины. Заготовка
незамороженной, т.н. «нативной плазмы»
в настоящее время практически прекращено.
Показания к переливанию СЗП весьма
широки, в первую очередь за счет того,
что ДВС-синдром встречается при большом
числе заболеваний:

  • нарушения
    плазменного гемостаза, в первую очередь
    острая массивная кровопотеря с развитием
    ДВС-синдрома

  • болезни
    печени с недостаточной продукцией
    плазменных факторов свертывания

  • передозировка
    непрямых антикоагулянтов

  • обменный
    плазмаферез

Показания к переливанию лейкоцитов (лейкоцитарного концентрата)

Показания к переливанию тромбоцитов
достаточно широки, т.к. ДВС — синдром с
потреблением тромбоцитов встречается
при самых различных заболеваниях:

  • тромбоцитопения вследствие недостаточного
    образования тромбоцитов в костном
    мозге, угрожающая или сопровождающаяся
    геморрагическим синдромом

  • тромбоцитопения вследствие повышенного
    разрушения тромбоцитов (аутоиммунная)

  • острый ДВС — синдром с повышенным
    потреблением тромбоцитов

Показания к переливанию лейкоцитов в
настоящее время достаточно ограничены,
поскольку подбор совместимого донора
по системе HLAкрайне
сложен, и как следствие, при переливании
без индивидуального подбора велико
число реакций и осложнений. Кроме того,
эффект от переливания лейкоцитов не
превышает нескольких суток из-за
непродолжительности жизни этих клеток
крови.

  • агранулоцитоз со снижением абсолютного
    количества гранулоцитов менее 0,5·109
    при наличии неконтролируемой антибиотиками
    бактериальной инфекции

Поскольку трансфузии компонентов крови
производятся только по абсолютным
(жизненным) показаниям, все противопоказания
являются относительными. Тактика
строится на определении соотношения
риска трансфузии и возможных осложнений.

Развивается в результате выработки
антител к поверхностным антигенам
перелитых тромбоцитов и перекрестной
чувствительности этих антител к
собственным тромбоцитам пациента. В
результате происходит разрушение
собственных тромбоцитов. Развивается
через 5-12 дней после трансфузий
тромбоцитарного концентрата, реже
цельной крови или ЭМ.

Клинически, наряду с петехиальной
кровоточивостью, наблюдается лихорадка,
признаки ДВС-синдрома и полиорганной
патологии (в тяжелых случаях –
недостаточности). Диагноз подтверждается
выявлением специфичных антитромбоцитарных
антител и прямой антиглобулиновой
пробой с тромбоцитами. Лечение требует
применения глюкокортикоидов, плазмофереза,
трансфузий СЗП.

4. Гиперкалиемия.

Во время хранения эритроцитной массы
уровень калия в плазме с 4,0 ммоль/л
повышается к 21дню хранения до 79 ммоль/л
(с одновременным уменьшением натрия)
вследствие разрушения форменных
элементов с выходом калия в плазму.
Поэтому при быстром переливании длительно
хранившейся эритроцитной массы (или
цельной крови) может возникнуть
гиперкалиемия.

Основными её
проявлениями являютсяразвитие брадикардии и аритмии (с
характерными изменениями ЭКГ) вплоть
до остановки сердца. В биохимическом
анализе крови подтверждается гиперкалиемия.
Избыток К в плазме крови это опасное
состояние, которое требует немедленного
лечения.Необходим лабораторный
контрольуровня калия в плазме
реципиента и ЭКГ мониторинг(появление аритмии, удлинение комплексаQRS, острого зубца Т,
брадикардии) с целью своевременного
назначения внутривенного введения
соединений кальция (хлорид кальция или
глюконат кальция) и 10% раствора глюкозы
с инсулином для устранения гиперкалиемии.
Если данное лечение не помогает, показан
гемодиализ.

Профилактика гиперкалиемии:переливание свежезаготовленных (с
малыми сроками хранения) трансфузионных
сред, особенно у больных с ХПН, обычно
сопровождающейся гиперкалиемией.

5. Гипотермия.

Больные в состоянии геморрагического
шока, нуждающиеся в переливании больших
объёмов эритроцитной массы (или крови),
нередко имеют сниженную температуру
тела ещё до начала трансфузионной
терапии, что обусловлено уменьшением
скорости метаболических процессов в
организме с целью сохранения энергии.

Переливание «холодной» консервированной
трансфузионной среды, хранимой при
40 50 60, может усугубить
гипотермию и связанные с ней патологические
явления. В то же время быстрое согревание
трансфузионной среды чревато развитием
гемолиза эритроцитов. Уменьшение
скорости переливания сопровождается
медленным согреванием переливаемой
среды. Большое значение имеют согревание
операционного стола, теплый воздух
операционных, быстрое восстановление
нормального кровообращения.

Аутогемотрансфузии и реинфузия крови. Аутодонорство.

Аутогемотрансфузия
– переливание больному (реципиенту)
его собственной (аутологичной) крови
или ее компонентов, предварительно
взятых у него и возвращенных с целью
возмещения кровопотери.

Различают
следующие виды аутогемотрансфузий:

  1. Переливание
    больному заблаговременно заготовленной
    от него крови или ее компонентов.

  2. Переливание
    крови или ее компонентов, заготовленной
    непосредственно перед оперативным
    вмешательством с использованием
    интраоперационной нормоволемической
    гемодилюции.

  3. Возвращение
    (реинфузия) пациенту аутокрови,
    собранной во время оперативного
    вмешательства из операционного поля
    и (или) излившейся в серозные полости
    в результате травмы или заболевания.

В
отличии от переливания донорской
(аллогенной) крови аутогемотрансфузии
обладают следующими основными
преимуществами:

  • Отсутствие
    посттрансфузионных реакций и осложнений,
    связанных с иммунологической
    несовместимостью;

  • Отсутствие риска передачи гемотрансмиссивных
    инфекций (гепатитов В и С, вируса
    иммунодефицита человека, сифилиса,
    цитомегаловируса и др.);

  • Отсутствие опасности развития синдрома
    гомологичной крови и реакции «трансплантат
    против хозяина»;

  • Возможность обеспечения пациентов
    свежезаготовленными, иммунологически
    совместимыми компонентами крови, в том
    числе и пациентов с редкой группой
    крови;

  • Возможность сбережения ресурсов
    донорской крови и ее компонентов;

Одномоментно заготавливается от 250 до
450 мл аутокрови. При многократных
эксфузиях (методом накопления) в течении
2 – 3 недель можно заготовить до 1000 мл
эритроцитарной массы и до 1200 мл аутоплазмы.
Последняя эксфузия аутокрови должна
быть произведена не менее 2-3 суток до
оперативного вмешательства.

Интраоперационная нормоволемическая
гемодилюция

Метод интраоперационного резервирования
аутокрови с созданием острой
нормоволемической гемодилюции также
имеет свои преимущества – удобен, не
требует предварительной заготовки
крови, резервируемая кровь сохраняет
все свои качества, поскольку хранится
не более 1-3 часов до возвращения
аутодонору. Расчет объема извлекаемой
крови проводится по специальным формулам

Для предупреждения гиповолемии во время
или после эксфузии крови вводится
обменный раствор из равного количества
коллоидов и кристаллоидов с превышением
объема заготовленной аутокрови на 20 –
30 %. Обратное переливание аутокрови
проводится непосредственно во время
(при развитии интраоперационной
кровопотери) или после окончания
операции.

Интраоперационная реинфузия крови

Реинфузия крови — разновидность
аутогемотрансфузии, заключающаяся в
переливании крови, излившейся в серозные
полости или собираемой непосредственно
из раны во время операции. Забор крови
из полости производится стерильным
электроотсосом. Стабилизация —
стандартными гемоконсервантами или
гепарином (1000 ЕД на 1000 мл крови).

Фракционирование крови и отмывание
эритроцитов производится в специализированных
отделениях или непосредственно в
операционной с помощью специальных
аппаратов типа CellSaver.
Применявшееся ранее фильтрование через
4 слоя стерильной марли грубо повреждает
сохранившееся эритроциты и запрещено
ныне действующей «Инструкцией по
применению компонентов и препаратов
крови» (Рис. 45).

3. Заражение вирусным гепатитом.

Причина– переливание компонентов
крови, прежде всего эритроцитной массы
от доноров, перенесших малярию в прошлом
или болеющих в момент сдачи крови.

Профилактика заражения:
тщательный расспрос, обследование
доноров. При выявлении увеличения
печени, селезёнки необходимо тщательное
исследование крови для обнаружения
моноцитоза и плазмодий малярии.

Передача гепатита А наблюдается крайне
редко, так как при этом заболевании
период виремии очень короток. Риск
передачи гепатита В и С остаётся высоким.
У доноров – вирусоносителей нет
клинических проявлений заболевания, а
также нередко отсутствует изменение
ферментов сыворотки крови, характерное
для острого периода болезни.

Кровь 5%
доноров, считающихся здоровыми является
инфицированной вирусами гепатита.
Заражение реципиента возможно даже при
незначительном количестве перелитого
компонента крови (0,0005 мл). Трансфузионный
вирусный гепатит является частым
осложнением при переливании эритроцитной
массы, плазмы, криопреципитата, фибриногена
и наблюдается при введении альбумина
и гамма – глобулина.

К даче крови нельзя
допускать не только переболевших
вирусным гепатитом, но и клинически
здоровых, у которых в семье или в ближайшем
окружении имеются больные вирусным
гепатитом. Даже при использовании самых
современных высокочувствительных
методов исследования нельзя дать полное
ручательство отсутствия вируса в
исследуемой крови.

Несмотря на применение
мер, до настоящего времени 1 – 2% доз всех
перелитых компонентов крови приводит
к развитию у реципиентов вирусного
гепатита. Только ограничение трансфузий
компонентов и препаратов крови позволяет
уменьшить число заражений. Безвозмездные
доноры несут меньший риск трансфузионной
передачи вирусных инфекций по сравнению
с платными донорами.

{amp}gt; переливание крови и её компонентов
проводить только по жизненным показаниям;

{amp}gt; отвод доноров из групп риска,
преимущественное использование
безвозмездного донорства, анкетирования
доноров;

{amp}gt; Более широкое использование
аутодонорства, карантинизации плазмы,
реинфузии крови.

Проба на выявление неполных антител

Ранее именовалась «Проба на индивидуальную
совместимость», «Холодовая проба».
Позволяет выявить агглютинины к антигенам
систем АВО, MNSs,Lewisи др.

Проба выполняется с сывороткой крови
реципиента, которую получают путем
центрифугирования или отстаивания
крови. Сыворотка годна к употреблению
при условии ее хранения в холодильнике
при температуре 4ºС не более 2-х дней.

На белую пластинку наносят 2-3 капли
сыворотки крови больного, к которой
добавляют в 5 раз меньшую каплю крови
или эритроцитарной массы донора (из
контейнера) — соотношение крови и
сыворотки получается приблизительно
1:10. Стеклянной палочкой с оплавленным
концом перемешивают кровь с сывороткой,
затем пластинку покачивают в течение
5 мин.

Отсутствие агглютинации свидетельствует
о совместимости крови донора и реципиента,
а появление агглютинации указывает на
их несовместимость и недопустимость
переливания этой крови.

Ранее именовалась «Проба на совместимость
по Rh-фактору»,«Тепловая проба».

Может осуществляться несколькими
способами. Наиболее чувствительной
является непрямая проба Кумбса. Однако
ее выполнение достаточно сложно, требует
специального реактива (антирезусная
сыворотка) и значительного времени
(около 2 часов). Вследствие этого проба
Кумбса выполняется только в условиях
лаборатории по специальным показаниям,
для индивидуального подбора крови
«сложным» реципиентам.

Несколько
уступает ей в точности, но технически
легче осуществима проба с 10% раствором
желатина на водяной бане. Проба с 33%
раствором полиглюкина технически
наиболее простая и быстрая, но и наименее
точная. Для нужд практического
здравоохранения наиболее подходящей
является проба с 10% раствором желатина
на водяной бане.

Проба на совместимость по Rh-фактору
с использованием 10% раствора желатины.

Гемотрансфузия показания и противопоказания

Суть реакции состоит в создании коллоидной
среды и повышенной температуры, при
которых неполные антитела адсорбируются
на молекулах желатина и взаимодействуя
с поверхностными антигенами эритроцитов,
агглютинируют их .

Проба производится в пробирках при
температуре 46-48ºС в течение 10 — 15 мин.
На дно пробирки, соответственно
обозначенной, помещают 1 каплю эритроцитов
донора, затем в нее добавляют 2 капли
сыворотки больного и 2 капли подогретого
до разжижения 10% раствора желатина.
Раствор желатина перед употреблением
необходимо тщательно просмотреть.

При
помутнении или появлении хлопьев
желатина непригодна. Содержимое пробирки
перемешивают путем встряхивания и
помещают на водяную баню при температуре
46-48ºС на 10 — 15 минут или в термостат при
той же температуре на 30 мин. Затем в
пробирку добавляют в нее 5-8 мл изотонического
раствора хлорида натрия, перемешивают
содержимое путем 1 — 2 кратного перевертывания
пробирки и просматривают на свет
невооруженным глазом или через лупу.

Наличие агглютинации в виде взвеси
мелких, реже — крупных комочков на фоне
просветленной или полностью обесцвеченной
жидкости означает, что кровь донора
несовместима с кровью больного и не
может быть ему перелита.

Если содержимое пробирки остается
равномерно окрашенным, слегка опалесцирует
в ней не наблюдается агглютинации
эритроцитов, то кровь донора совместима
с кровью больного в отношении резус-фактора
Rh (D).

NB! В Инструкции
2002 г. по сравнению с предшествовавшими
инструктивными документами в технику
постановки пробы с 10% желатином на
водяной бане внесены изменения.Ранее время пребывания на водяной бане
было 10 мин., в новой Инструкции – 15 мин.
Введено использование термостата вместо
водяной бани.

Проба на совместимость по Rh-фактору
с использованием 33% раствора полиглюкина.

Суть пробы та же, что и предыдущей, но
исключен температурный фактор.

Проба проводится в пробирке без подогрева
в течение 5 мин. На дно пробирки,
предварительно обозначенной, вносят 2
капли сыворотки больного, 1 каплю
донорской крови и 1 каплю 33% раствора
полиглюкина, специально выпускаемого
для этой цели во флаконах по 5 мл.
Содержимое пробирки перемешивают путем
встряхивания, затем пробирку наклоняют
до почти горизонтального уровня и
медленно поворачивают таким образом,
чтобы содержимое пробирки растеклось
по стенкам.

Гемотрансфузия показания и противопоказания

При наличии в растворе агглютинатов на
фоне просветленной или полностью
обесцвеченной жидкости дается заключение
о том, что кровь донора несовместима с
кровью больного и не может быть ему
перелита. Если содержимое пробирки
остается равномерно окрашенным, без
признаков агглютинации, то дается
заключение о совместимости крови
больного и донора по Rhо(D) фактору.

Гипертермические реакции (фебрильные негемолитические реакции)

Основной причиной развития пирогенных
реакций является введение в организм
реципиента продуктов распада лейкоцитов
переливаемой крови. Высвобождающиеся
при этом медиаторы воспаления
(интерлейкин-1, интерферон и фактор
некроза опухоли) напрямую стимулируют
центр терморегуляции гипоталамуса.
Риск развития пирогенных реакций
возрастает при многократных трансфузиях
и абортах и патологии беременности, при
которых возможна сенсибилизация и
образование антилейкоцитарных антител,
ускоряющих распад лейкоцитов переливаемой
крови.

Кроме того, причиной пирогенных реакций
может явиться инфицирование трансфузионной
среды (см.ниже – Бактериальный шок).

По клиническим проявлениям выделяют
три степени тяжести пирогенных реакций.

  • Легкие реакции сопровождаются повышением
    температуры не более чем на 1ºС, болями
    в мышцах конечностей, головной болью,
    ознобом и недомоганием. Эти явления
    кратковременны и купируются самостоятельно.

  • Реакции средней тяжести проявляются
    повышением температуры тела на 1,5-2,0ºС,
    нарастающим ознобом, учащением пульса
    и дыхания, иногда крапивницей.

  • При тяжелых реакциях температура тела
    повышается более чем на 2ºС, наблюдаются
    потрясающий озноб, цианоз губ, рвота,
    сильная головная боль, а также боль в
    пояснице и костях, может развиться отек
    Квинке.

Посттрансфузионные реакции могут
развиться во время переливания (которое
надо немедленно прекратить) или через
некоторое время после трансфузии в
сроки до 6 дней. При их развитии необходимо
убедиться, что отсутствуют более
серьезные гемолитические осложнения
(см. выше). Лечение посиндромное и
симптоматическое.

Основной мерой профилактики является
использование трансфузионных сред,
очищенных от лейкоцитов (ЭМОЛТ, отмытые
эритроциты и эритроцитарная взвесь), а
также использование лейкофильтров «у
постели больного».

Переливание крови – последствия

Несмотря на большое количество показаний и противопоказаний к переливанию крови, эту процедуру проводили еще медики с древних времен, хотя зачастую неудачно. Но эти опыты позволяли выяснить, что кровь каждого человека имеет резус-фактор.

В дальнейшем ученые научились консервировать компоненты крови, изобрели заменители. Также разработан ряд правил, которые позволяют свести риски к минимуму, в частности:

  • гемотрансфузия обязательно проводится в стерильных условиях;
  • независимо от того, применялась ранее подобная методика, определен ли резус-фактор и прочие показатели, лечащий врач обязан самостоятельно провести исследования, как пациента, так и донора на совместимость и заболевания;
  • недопустимо использование любых материалов, которые не проверены на предмет наличия вирусов опасных заболеваний: СПИДа, сывороточного гепатита и сифилиса;
  • принимаемый материал от донора не может храниться более 21 дня и то, при условии соблюдения температурного режима;
  • одноразовая доза крови, принимаемая от донора, не может превышать 500 миллилитров.

Вопрос переливания крови в перинатальном периоде всегда решается индивидуально.

Выделяют два типа случаев, когда необходима процедура гемотрансфузии: абсолютные и относительные показания. Как понятно из названия, абсолютные показания – это когда другого способа лечение не предусмотрено. Относительные показания – случаи, когда можно обойтись другими методиками лечения заболевания.

Особое значение для определения необходимости проведения процедуры трансфузии имеет аллергический анамнез, который врач должен оценить перед процедурой.

Особого оценивания требует ситуация:

  • если переливание крови проводилось недавно, не позднее 3 недель;
  • если у женщины были проблемы с вынашиванием плода или был выкидыш;
  • нагноительные процессы, которые долгое время не проходят;
  • распадающиеся злокачественные новообразования;
  • аутоиммунные заболевания;
  • разнообразные формы заболевания крови.

При наличии хотя бы одного из этих показателей пациента относят в группу риска и чаще всего проводят процедуру с использованием заменителей.

Наряду с показаниями и противопоказаниями к переливанию крови следует выделить положительный и отрицательный эффект от процедуры. В частности, если все прошло хорошо, то у пациента наблюдается быстрое восстановление организма, в особенности, если речь идет о сниженном гемоглобине, интоксикациях, отравлениях и анемии.

К негативным последствиям следует отнести эмболический шок, который может произойти вследствие нарушения методики проведения процедуры. Если неправильно подобран донор, либо у него перед переливанием не выявили конкретное заболевание, то у реципиента могут наблюдаться симптомы патологии, которую имел донор.

I
степень (легкая кровопотеря) —
характерные клинические симптомы
отсутствуют, возможна ортостатическая
тахикардия, уровень гемоглобина выше
100 г/л, гематокрит не менее 40%. Дефицит
ОЦК до 15%.

II
степень (кровопотеря средней тяжести) —
ортостатическая гипотензия со снижением
АД более чем на 15 мм рт.ст. и ортостатическая
тахикардия с увеличением ЧСС более чем
на 20 в минуту, уровень гемоглобина в
пределах 80-100 г/л, гематокрит в пределах
30-40%. Дефицит
ОЦК 15-25%.

III
степень (тяжелая кровопотеря) —
признаки периферической дисциркуляции
(дистальные отделы конечностей холодные
на ощупь, выраженная бледность кожи и
слизистых оболочек), гипотензия (АДсист
80-100 мм рт. ст.), тахикардия (ЧСС более 100
в минуту), тахипноэ (ЧДД более 25 в минуту),
явления ортостатического коллапса,
диурез снижен (менее 20 мл/ч), уровень
гемоглобина в пределах 60-80 г/л, гематокрит
в пределах 20-30%. Дефицит
ОЦК 25-35%.

IV
степень (кровопотеря крайней тяжести) —
нарушение сознания, глубокая гипотензия
(АДсист менее 80 мм рт. ст.), выраженные
тахикардия (ЧСС более 120 в минуту) и
тахипноэ (ЧДД более 30 в минуту), признаки
периферической дисциркуляции, анурия;
уровень гемоглобина ниже 60 г/л, гематокрита
— 20%. Дефицит
ОЦК больше 35%.

Кровь в пакете

В
основу классификации положены наиболее
значимые клинические симптомы, отражающие
реакцию организма на кровопотерю.
Определение уровня гемоглобина и
гематокрита представляется также весьма
важным в оценке тяжести кровопотери,
особенно при III и IV степени тяжести,
поскольку в такой ситуации гемический
компонент постгеморрагической гипоксии
становится весьма существенным. Кроме
того, уровень гемоглобина по-прежнему
является решающим критерием для
трансфузии эритроцитной массы.

Следует
заметить, что срок от появления первых
симптомов кровотечения и тем более от
его действительного начала до
госпитализации, составляющий, как
правило, не менее суток, делает показатели
гемоглобина и гематокрита вполне
реальными из-за успевшей развиться
гемодилюции. В случае несоответствия
клинических критериев показателям
гемоглобина и гематокрита оценку тяжести
кровопотери следует определять по
показателям, наиболее отличающимся от
нормальных значений.

Предложенная
классификация тяжести кровопотери
представляется приемлемой и удобной
для клиники ургентной хирургии как
минимум по двум причинам. Во-первых,
оценка кровопотери не требует проведения
сложных специальных исследований.
Во-вторых, определение кровопотери
сразу же в приемном отделении позволяет
по показаниям начать инфузионную терапию
и госпитализировать пациента в отделение
интенсивной терапии.

Многие люди не знают, что такое гемотрансфузия и как происходит эта процедура. Лечение человека таким методом начинает свою историю далеко в древности. Лекари Средневековья широко практиковали такую терапию, но не всегда успешно. Свою современную историю гемотрансфузиология начинает в 20 веке благодаря бурному развитию медицины. Этому поспособствовало выявление у человека резус-фактора.

1. Гемотрансфузия должна проходить в асептической среде.

Переливание крови через аппарат

2. Перед процедурой, вне зависимости от ранее известных данных, врач лично должен провести такие исследования:

  • определение групповой принадлежности по АВ0 системе;
  • определение резус-фактора;
  • проверить, совместим ли донор и реципиент.

3. Запрещается использование материала, который не прошел исследование на СПИД, сифилис и сывороточный гепатит.

4. Масса взятого материала за один раз не должна быть свыше 500 мл. Взвесить его должен врач. Храниться он может при температуре 4-9 градусов 21 день.

5. Новорожденным процедура проводится с учетом индивидуальной дозировки.

Последствия переливания крови могут быть как позитивные, так и негативные. Положительные: быстрое восстановление организма после интоксикаций, повышение гемоглобина, излечение от многих заболеваний (анемий, отравлений). Негативные последствия могут возникнуть в результате нарушений методики гемотрансфузии (эмболический шок). Переливание может вызывать проявление признаков заболеваний, у пациента, которые были присущи донору.

Отсроченный гемолиз

В результате любой трансфузии в организме
реципиента происходит выработка новых
антител. В среднем срок сенсибилизации
составляет 10-14 дней. Если новая трансфузия
совпала по времени с антителообразованием,
то может развиться гемолитическая
реакция, которая протекает не резко и
может быть заподозрена по снижению
показателей красной крови.

Абсолютные показания

Процедура гемотрансфузии показана при наличии острой формы анемии, так как наличие такой патологии не редко приводит к летальному исходу. Анемия может привести к утрате крови до 30%, в данном случае значительно снижается уровень гемоглобина и кровяного давления. Объем переливания крови при низком гемоглобине варьируется от 300 миллилитров до 3-х литров.

При операционном или травматическом шоке данная процедура не просто показана, а обязательна. В данном случае, может использоваться даже плазма. В зависимости от того, сколько утрачено крови, объем переливания может достигать 1 литра. Наряду с кровью или/и плазмой в организм пациента вводятся специальные лекарственные средства, стимулирующие преодоление тяжелого состояния.

У девушки боль в области поясницы

Сильное кровотечение (более 15%) также дает повод для проведения процедуры незамедлительно. Появление такого состояния возможно даже при тяжелейшем хирургическом вмешательстве.

Бактериальный шок

Развивается при наличии в трансфузионной
среде бактериальных эндотоксинов. Риск
данного осложнения возрастает по мере
увеличения срока хранения крови (за
исключением криоконсервации).

Клинические проявления: резкое повышение
температуры тела (часто выше 40ºС),
гиперемия кожных покровов верхней
половины тела, озноб, тошнота и рвота,
диарея, боли в мышцах, падение АД.

Лечебные мероприятия заключаются в
прекращении трансфузии, использовании
вазопрессоров и антибиотиков широкого
спектра действия. Далее необходимо
бактериолгическое исследование
трансфузионной среды и других инфузионных
сред, вводившихся пациенту.

Относительные показания

В качестве вспомогательной методики лечения, процедура гемотрансфузии проводится при сильном воспалительном процессе или наличии гнойных образований. Переливание крови позволяет стабилизировать состояние человека и нормализовать работу иммунной системы. Но, при данных обстоятельствах процедура должна проводиться на протяжении нескольких дней, а количество вводимой крови не превышает 100 миллилитров.

Переливание крови при низком гемоглобине и анемии может проводиться не в острой форме, а, как вспомогательная методика лечения.

При наличии ожоговой болезни, когда пациент находится в состоянии шока, ему может быть показана данная процедура. Объемы в этом случае достаточно большие, от 1 до 2 литров. Повышенная доза назначается при интоксикации организма. Вместо крови может использоваться свежезамороженная плазма. На септической стадии, количество переливаемой крови снижается, до 100-250 миллилитров.

В случае, если результаты обследований дают возможность предположить острую кровопотерю в момент проведения операции, то в предоперационный период может проводиться процедура гемотрансфузии.

ДВС-синдром также является относительным показателем для использования процедуры переливания крови.

Помимо этого, кровь и плазма может вводиться для улучшения состояния при наличии некоторых патологий:

  • гепатиты различных форм и типов;
  • цирроз печени.

Синдром холодовых гемотрансфузий

При струйном вливании в катетеризированную
центральную вену холодного раствора,
попадающего в правое предсердие, может
развивится фибриляция желудочков и
остановка сердца. Необходимо следить
за температурой вводимых препаратов
(при струйном введении их следует
подогреть на водяной бане до температуры
тела).

В различных клинических ситуациях ДВС
— синдром при гемотрансфузиях может
развиваться на фоне основного заболевания,
как начиная со стадии гиперкоагуляции,
так и сразу в форме гипокоагуляции. В
основе активации свертывающей системы
крови лежит поступление в кровоток
большого количества микросгустков,
содержащихся в консервированной крови,
продуктов распада тромбоцитов и
деградации фибриногена.

В дальнейшем
развивается кризис микроциркуляции
вследствие повышения вязкости крови и
ацидоза. Гипокоагуляция может быть
обусловлена как потреблением факторов
свертывания и активацией фибринолитической
системы, так и дилюционной коагулопатией,
тромбоцитопенией и гипокальциемией
(редко). При отсутствии исходных
провоцирующих факторов (см. Приложения)
ДВС развивается при введении за короткое
время (24 ч) консервированной крови в
объеме более 40-50% ОЦК (2,5-3 л).

Основными мерами профилактики являются
отказ от трансфузий цельной крови и
препаратов эритроцитов большого срока
хранения, проведение компонентной
терапии с адекватным возмещением
плазменных факторов введением СЗП,
ограничение объема и скорости
гемотрансфузий за счет использования
кровозаменителей.

Диагностика и лечение ДВС – синдрома
описаны подробно во второй части
настоящего пособия.

Синдром массивных гемотрансфузий
является собирательным понятием для
обозначения осложнений, связанных с
трансфузиями значительных количеств
компонентов крови, быстрым их введением,
использованием препаратов большого
срока хранения (за исключением
криоконсервации).

Противопоказания

Наряду с показаниями, и противопоказания к переливанию крови разделяются на абсолютные и относительные. При любых обстоятельствах, обострение ряда заболеваний является противопоказанием к проведению процедуры. В данном случае запрет связан с тем, что гемотрансфузия вызовет только обострение существующей патологии, которая и так находится в острой форме.

Абсолютные противопоказания к переливанию крови:

  • инфаркт миокарда;
  • острая форма сердечно-легочной недостаточности, в частности, если в наличии отек легких.

Ни при каких обстоятельствах нельзя проводить переливания если несовместимы показатели АВ0 и Rh. Наличие иммунных заболеваний у донора либо хрупкие вены – является полным противопоказанием. Невозможен забор компонентов от человека, у которого гипертония находится на 3 стадии или в анамнезе имеются нарушения кровообращения в мозгу, бронхиальная астма или эндокардит.

Относительные противопоказания к переливанию крови:

  • ряд сердечных заболеваний;
  • ревматизм;
  • проблемы с кровообращением в мозгу, тем более, если патология находится на стадии обострения;
  • туберкулез;
  • тромбозы и эмболии;
  • проблемы с почками и печению;
  • септический эндокардит.

Существует риск возникновения тяжелых последствий в результате гемотрансфузии. Можно выделить основные противопоказания к переливанию крови:

  1. Запрещается проводить гемотрансфузию несовместимого по системам АВ0 и Rh материала.
  2. Абсолютная непригодность – это донор, который имеет аутоиммунные болезни и хрупкие вены.
  3. Выявление гипертонии 3 степени, бронхиальной астмы, эндокардита, нарушений мозгового кровообращения тоже будут противопоказаниями.
  4. Запретить гемотрансфузию могут по религиозным причинам.

Цитратная интоксикация

Вводимый с переливаемой средой цитрат
натрия быстро связывается Ca2 плазмы, мобилизуемым из костного депо.
Однако, при быстрой трансфузии (скорость
более 100 мл/мин) или у больных с исходной
гипокальциемией (гипопаратиреоз,
гипопротеинемия, хроническая почечная
недостаточность, гипоксический ацидоз),
возможно развитие транзиторной
гипокальциемии, при которой нарушается
сократимость как гладких, так и
поперечнополосатых мышц. Цитратная
интоксикация может являться компонентом
синдрома массивных гемотрансфузий (см.
ниже).

Начальные клинические проявления обычно
носят субъективный характер неприятные
ощущения за грудиной, мешающие вдоху,
вкус металла во рту, судороги. Затем
развиваются озноб, острая сердечная,
недостаточность (гипотония, отек легких),
судорожные подергивания скелетных
мышц. Далее возможно развитие брадикардии
и асистолии, нарушения дыхания, вплоть
до апноэ.

Профилактика состоит в ограничении
скорости трансфузии не более 40-60 мл/мин.
При этой скорости происходит адекватная
мобилизация Ca2 из депо, и
профилактическое введение препаратов
кальция не обязательно.

Если в силу клинической ситуации
необходим высокий темп переливания
компонентов крови, то на каждую дозу
трансфузионной среды вводится 5 мл 10%
хлорида кальция или глюконата кальция.

При развитии симптомов гипокальциемии
необходимо прекратить трансфузию,
внутривенно ввести 10-20 мл 10% хлорида
кальция, записать ЭКГ, исследовать
электролиты крови.

Совместимость

Группа

Агглютиногены

Агглютинины

О (I)

нет

аб

А (II)

А

б

В (III)

В

а

АВ (IV)

АБ

нет

Исходя из этого, можно определить основные закономерности гемотрансфузии. Человек, имеющий О (I) группу, является универсальным донором. Наличие АВ (IV) группы свидетельствует, что обладатель – универсальный реципиент, ему можно делать вливание материала любой группы. Обладателям А (II) можно переливать О (I) и А (II), а людям имеющим В (III) – О (I) и В (III).

Очень часто встает вопрос: «Какую группу крови можно переливать всем?». На сегодняшний день существуют специальные таблицы совмещения, согласно которым:

  • человеку с IV группой крови можно вливать любую другую, то есть он является универсальным реципиентом;
  • при наличии III группы реципиенту можно вливать I и III группы;
  • если у пациента II группа крови, то ему подойдет донорский материал I и II группы.

Так какую группу крови можно переливать всем? Первую, которая считается универсальной.

Немаловажное значение имеет резус-фактор. Самое главное, что если он Rh , то есть положительный, то для переливания подойдет группа с отрицательным резус-фактором (Rh-). Проводить процедуру в обратном порядке нельзя, в противном случае произойдет склеивание эритроцитов.

Гемосидероз

При апластических и наследственных
гемолитических анемиях (талассемия,
серповидно-клеточная анемия и пр.) на
фоне многократных повторных гемотрансфузий
при распаде эритроцитов без кровопотерь
происходит избыточное накопление железа
в органах ретикуло-эндотелиальной
системы, а затем и прочих тканях.

https://www.youtube.com/watch?v=R4Wbcs_F4i0

Основной мерой профилактики является
ограничение трансфузий и проведение
их по специально разработанным программам,
регулярный контроль сывороточного
железа и ферритина с последующим расчетом
допустимого количества водимого в
организм железа, назначение десферрала
(десферроксантина), усиливающего
выведение негемоглобинного железа с
мочой.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия про рак
Adblock detector