Гипотиреоз при беременности последствия

Что указывает на развитие гипотиреоза при беременности?

Дефицит тиреоидных гормонов, возникший до начала гестации, чаще всего вызван аутоиммунным тиреоидитом (болезнью Хашимото) — заболеванием с наследственной предрасположенностью, при котором образуются аутоантитела к тканям щитовидной железы. При этой патологии фаза гипертиреоза, характерная для начальных стадий воспалительно-деструктивного процесса, вскоре сменяется гормональной недостаточностью. Другими причинами гипотиреоза у женщин репродуктивного возраста являются гипоталамо-гипофизарная дисфункция, гипоплазия или аплазия щитовидной железы, ее резекция при опухолях, диффузном токсическом зобе, разрушение тиреоидной ткани при травме, радиойодтерапии. Недостаточность гормонов может быть связана с передозировкой тиреостатических препаратов, дефицитом йода в пище и воде, частыми беременностями с длительным лактационным периодом. В период гестации действует ряд специфических факторов, способствующих развитию гипотиреоидных состояний:

  • Иммунная перестройка после родов. Физиологическое подавление иммунитета у беременной направлено на уменьшение риска отторжения плода и прерывания гестации. На фоне послеродовой иммунной реактивации возможно возникновение транзиторной аутоиммунной агрессии. При этом у предрасположенных женщин с наличием аутоантител к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) вероятность послеродового тиреоидита достигает 30-50%, а у пациенток с инсулинозависимым сахарным диабетом и другими аутоиммунными расстройствами распространенность патологии в 3 раза выше, чем в целом в популяции.
  • Йододефицит, связанный с гестацией. Потребность беременной в йоде существенно увеличивается, что обусловлено использованием этого микроэлемента для обеспечения нормальной работы фетоплацентарного комплекса и обменно-пластических процессов в организме плода. Ситуация усугубляется усилением почечного клиренса йода при беременности. Дополнительным фактором, вызывающим относительную гипотироксинемию при отсутствии йодопрофилактики, становится активация дейодиназы 3-го типа, под действием которой тироксин (Т4) трансформируется в биологически неактивный реверсивный трийодтиронин (rТ3).
  • Функциональная перегрузка щитовидной железы. В первом триместре под влиянием эстрогенов и хорионического гонадотропина развивается физиологический гипертиреоз, направленный на удовлетворение потребностей плода в тиреоидных гормонах. При недостаточном функциональном резерве органа перегрузки, испытываемые при гестации, могут послужить триггером для формирования простого нетоксического зоба, перехода бессимптомного аутоиммунного тиреоидита в манифестную стадию, возникновения других тиреоидных расстройств у предрасположенных пациенток.

Иногда гипотиреоз, сформировавшийся после беременности, становится проявлением синдрома Шихана — некроза гипофизарной ткани вследствие массивной кровопотери, инфекционно-токсического шока, ДВС-синдрома после осложненного аборта или тяжелых родов. В таких случаях недостаток тиреоидных гормонов развивается на фоне множественной эндокринной недостаточности.

Как указывалось выше, гипотиреоз при беременности явление достаточно редкое, поскольку одним из последствий заболевания является развитие бесплодия. Но в некоторых случаях женщинам удается забеременеть, особенно если проводилось лечение болезни замещающей терапией.

Причинами гипотиреоза являются нарушения структуры щитовидной железы, независимо от того, являются они врожденными или появились позже. Причинами таких нарушений могут служить:

  • острый дефицит йода;
  • прием радиоактивного йода при лечении других заболеваний;
  • врожденные патологии;
  • наличие аутоиммунного или послеродового тиреоидита;
  • развитие опухолевых образований на щитовидной железе;
  • операции по частичному или полному удалению щитовидки.

Есть еще одна причина возникновения гипотиреоза, которая связанна именно с беременностью. Дело в том, что при беременности происходят физиологические изменения в организме женщины, которые задевают и щитовидную железу. При беременности организм женщины требует для своего функционирования большего количества тиреоидных гормонов, и щитовидная железа обеспечивает их.

Тиреоидные гормоны используются большинством тканей организма, соответственно и симптоматика болезни разнообразна и очень зависит от системности их нехватки и длительности заболевания. Поскольку гормонов не хватает всем тканям, то и обменные процессы в последних начинают замедляться. Как следствие, беременные гипотиреозом женщины начинают чувствовать вялость, сонливость, выполнение привычных видов работ становится слишком утомительным, появляется апатия. Это те симптомы, которые связаны с самочувствием больного.

Гипотиреоз оказывает влияние и на иммунную систему организма, как следствие, беременные женщины более подвержены заболеваниям инфекционного, простудного характера.

Кроме ухудшения самочувствия у больного наблюдается сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей, поскольку эти ткани первыми чувствуют все последствия нехватки. Страдают и внутренние органы, у больных наблюдаются запоры. Нарушение обменных процессов приводит к постепенному увеличению массы тела.Недостаток гормонов приводит и к уменьшению энергии, вырабатываемой организмом, признаком этого является стойкое понижение температуры тела.

Нарушения обмена веществ также приводит к отекам тканей, что в свою очередь ведет к возникновению головных болей, болей в суставах. Это повязано с тем, что отекшие ткани сдавливают нервные окончания, отсюда и боль.

Гипотериоз — одна из самых частых патологий эндокринной системы. Это состояние, связанное с функциональной недостаточностью щитовидной железы либо с патпроцессами в ней. Характеризуется оно длительным и стойким снижением содержания гормонов щитовидной железы в крови.

Несмотря на то что гипотериоз отнюдь не редкое состояние, при беременности он диагностируется редко, потому что стойкий недостаток гормонов щитовидной железы препятствует зачатию.

Тем не менее в 2% случаев такой диагноз выставляется при беременности. Эндокринные нарушения одни из самых серьезных в смысле наличия последствий для ребенка.

Поэтому любой женщине с диагнозом гипотериоз стоит познакомиться с тем, чем грозит этот недуг ей и малышу при беременности.

Заболевание может быть врожденным. В этом случае она связано:

  • с изменением тканей щитовидной железы (аплазией);
  • с повреждением системы ферментов, участвующей в производстве гормонов;
  • с дефицитом йода.

Но чаще данная патология бывает приобретенной. Наиболее частой причиной развития заболевания являются аутоиммунные процессы, приводящие к разрушению тканей железы. Кроме этого, заболевание возникает, как следствие:

  • радиойодной терапии;
  • оперативного вмешательства на щитовидной железе;
  • передозировки препарата при лечении токсического зоба.

Значительно реже причиной данной патологии является поражение гипофиза. Данное поражение может развиться, как следствие постродового некроза гипофиза, аутоиммунных процессов, затронувших гипофизарные ткани, облучения гипофиза или частичного его удаления.

Причиной аутоиммунный тиреоидитов, в том числе протекающих, как субклинический гипотиреоз является не только радиационное облучение или прием препаратов йодсодержащих средств в неумеренных количествах, но и вирусные инфекции, хронические воспалительные заболевания ЛОР-органов, повышенная активность лимфоцитов, спровоцированная увеличением содержания в пище и воде хлора, фтора или йода.

В ряде случаев диагностируется транзиторный гипотериоз или послеродовой тиреоидит, как вид аутоиммунного тиреоидита, который связан с чрезмерной реактивацией иммунитета после естественного его угнетения в гестационном периоде. Развивается заболевание в отдаленном постродовом периоде через 2 месяца (иногда год) после родов.

На сегодняшний день гипотериоз принято классифицировать не только на врожденный и приобретенный.

Также выделяют гипотериоз первичный (связанный с диструкцией тканей самой железы) и вторичный (связанный с нарушениями гипофиза либо гипаталамарными нарушениями).

Третичный (связанный с разрушением гормонов в крови человека либо с низкой чувствительностью клеток, содержащих рецепторы к этим гормонам). И тканевой (транспортный). При анализе крови в результирующих документах диагноз гипотериоза сопровождается дополнением:

  • субклинический (при этом повышается ТТГ, но остается в норме общий Т4);
  • манифестный ( повышенный ТТГ сочетается со стойким снижением общего Т4);
  • компенсированный;
  • декомпенсированный;
  • тяжелый.

Стадии заболевания

Субклинический гипотиреоз при беременности опаснее манифестного, потому что субъективные симптомы проявляются в меньшей степени и своевременно диагностирование его не всегда происходит. При этом последствия для ребенка, его нервной системы, могут быть серьезнее, чем при врожденном гипотериозе и своевременно начатой заместительной терапии.

Гипотериоз — это серьезное препятствие на пути к материнству, но оно не является непреодолимым. Если этот диагноз стоит до беременности, к зачатию нужно подойти продуманно.

Пройти лечение у опытного эндокринолога, который подберет оптимальное лечение. В дальнейшем, после состоявшегося зачатия, вся беременность должна проходить под строгим надзором эндокринолога.

Это повышает шансы родить здорового малыша в положенные сроки.

Репродуктивные функции женщины при стойком снижении гормонов щитовидной железы угнетены, снижена трофика в яичниках, созревание фолликулов задерживается, овуляторная функция нарушена, при нелеченном гипотериозе зачатие маловероятно.

Но даже если оно состоялось первые стадии эмбрионогенеза протекают под контролем указанных гормонов. Если их недостаточно в организме матери ни развития эмбриона, ни гестация вообще невозможны. Некомпенсированный гипотериоз, если каким-то чудом зачатие удалось, приводит к выкидышу или мертворождению.

При декомпенсированном гипотериозе у матери на ранних сроках беременности, когда идет закладка основных органов и систем плода, даже если щитовидная железа малыша была заложена нормально, последствия гипотиросемии I триместра беременности необратимы. Гипотериоз становится причиной:

  • хромосомных аномалий;
  • нарушения развития нервной системы, в том числе отставания интеллектуального развития;
  • врожденного гипотериоза, требующего пожизненной терапии.

Общие сведения

По данным исследований в сфере акушерства, распространенность гипотиреоза у беременных достигает 1,8-2,5%, в то время как в целом по популяции этот показатель составляет 0,5-2,0%. Более чем у 40% таких пациенток определяются антитела к ферментам щитовидной железы, у 15% сонографически подтверждается гипотрофия органа.

Отдельную группу риска составляют 10-15% больных с клинически значимым содержанием антител к ТПО (тиреопероксидазе) и нормальным уровнем тиреоидных гормонов. К моменту родов у 20% из них уровень тиреотропного гормона повышается до показателей, характерных для субклинического гипотиреоза. Актуальность своевременной диагностики гипофункции щитовидной железы обусловлена высоким риском невынашивания беременности и развития других акушерских осложнений.

Гипотиреоз при беременности: признаки и симптомы, лечение

  • упадок сил, сонливость, снижение работоспособности;
  • депрессии, резкие перепады настроения, апатия;
  • судороги, боль в мышцах и суставах;
  • тошнота, несварение, запоры;
  • ухудшение состояния зубов, ногтей, волос и кожи;
  • расстройства работы сердечно-сосудистой системы.

Гипотиреоз беременных представляет особую опасность при развитии во второй половине срока. С 18-20 недели начинается самостоятельная выработка вещества органом малыша – этот процесс затрудняется при наличии патологии у матери.

В 90% случаев гипотиреоз беременных протекает бессимптомно. В остальных 10% женщина жалуется на немотивированную усталость, упадок сил, сонливость, сложности с концентрацией внимания и запоминанием, подавленность.

Могут начать выпадать волосы, кожа становится сухой и шелушится, слоятся и ломаются ногти, ногтевые пластинки становятся неровными. Порой меняется голос – он становится хриплым, грубым. Закладывает нос, иногда снижается слух.

Характерным признаком гипотиреоза являются отеки. Больше всего они выражены в области век, на лице, меньше – на руках и ногах. Беременные с гипотиреозом значительно набирают в весе. Возникает храп, который часто осложняется синдромом сонного апноэ.

У беременных с гипотиреозом высок риск развития осложнений. В первом триместре беременности иногда возникают самопроизвольные аборты. Многие женщины переживают тяжелый токсикоз. В течение всей беременности эпизодически возникают угрозы выкидыша. На позднем сроке нередко бывает гестоз. Очень многие беременные с гипотиреозом имеют железодефицитную анемию. После родов у этих женщин в 8 раз чаще встречаются осложнения в виде маточного кровотечения.

Во-первых, необходимо установить, чем вызвано состояние: недостатком йода или поражением желез внутренней секреции. В любом случае пациенткам с гипотиреозом показан прием калия йодида. Если причина гипотиреоза кроется в патологии щитовидной железы или гипофиза, потребуется заместительная терапия препаратами щитовидной железы. Чаще всего назначается левотироксин натрия.

Гипотиреоз при беременности приводит к избыточному набору веса, развитию тканевых отеков. Все это вызывает храп и синдром обструктивного апноэ сна, при котором возникают длительные задержки дыхания во сне и кислородное голодание организма. Гипотиреоз сам по себе представляет серьезную опасность для матери и плода, а в сочетании с синдромом апноэ он может приводить к еще более неблагоприятным последствиям.

Гипотиреоз при беременности последствия

Расстройства сна неизбежно сказываются на состоянии беременной женщины и плода. Именно поэтому при появлении даже непродолжительно расстройства сна следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Получить ее можно в Центре медицины сна на базе Клиники реабилитации в Хамовниках, где работает профессиональный коллектив врачей-сомнологов.

При необходимости на консультацию в отделение приглашаются сторонние специалисты, в том числе врачи-эндокринологи. Благодаря такому подходу к проблеме удается оперативно определить причины плохого самочувствия, устранить нарушения сна и быстро принять меры для восстановления здоровья беременной женщины.

Признаками гипотиреоза являются:

  • склонность к регулярным инфекционным заболеваниям, которая возникает из-за отсутствия стимулирующего иммунитет влияния тироксина и трийодтиронина;
  • непреходящая усталость и слабость, присутствующие даже в утреннее время сразу после пробуждения;
  • сонливость, проблемы с концентрацией внимания и снижение интеллекта, связанные с заторможенной деятельностью нервной системы;
  • склонность к депрессии, забывчивость;
  • зябкость и снижение температуры, возникающие из-за замедления обменных процессов организма;
  • головные боли;
  • болевые ощущения в суставах, судорожные подергивания мышц и онемение верхних конечностей, вызванное сдавлением нервов отекающими тканями;
  • увеличение массы тела;
  • замедленный ритм сердца (брадикардия);
  • снижение частоты дыхания;
  • отечность и сухость кожи;
  • изменение голоса (становится низким) из-за отечности голосовых связок;
  • ломкость ногтей и волос;
  • нарушение зрения и слуха, присутствие звона в ушах;
  • запоры и тошнота, вызванные замедлением пищеварения.

На фоне гипотиреоза при беременности у женщины может меняться уровень холестерина. Это приводит к образованию в сосудах холестериновых бляшек, нарушающих ток крови и питание плаценты, что создает угрозу для плода.

При гипотиреозе в организме замедляется работоспособность некоторых систем вследствие недостатка тиреоидных гормонов, вырабатываемых щитовидной железой. Тяжесть заболевания зависит от степени и продолжительности патологии. Симптомы могут проявляться как по отдельности, так и в комплексе. К ним относятся:

  • забывчивость;
  • снижение внимания;
  • выпадение и ломкость волос;
  • грубый голос (может появиться ночной храп вследствие отека языка и гортани);
  • судорожные сокращения мышц;
  • отек кожи;
  • общая слабость (даже по утрам);
  • боли в суставах;
  • депрессии;
  • снижение трудоспособности;
  • повышение массы тела;
  • уменьшение частоты дыхания и пульса (один из самых серьезных симптомов, частота сердечных сокращений может быть менее 60 уд/мин);
  • сухость кожи;
  • понижение температуры тела (от этого возникает чувство зябкости);
  • онемение в руках (за счет сдавления нервных окончаний отеками тканей в области запястья);
  • нарушения зрения, слуха, звон в ушах (из-за отека тканей поражаются органы чувств).

Специфика гипотиреоза при беременности

У беременных с гипотиреозом есть одна особенность. С развитием беременности симптомы могут уменьшаться. Это обусловлено увеличением активности щитовидной железы плода и поступлением его гормонов к матери в качестве компенсации.

При слабом влиянии тиреоидных гормонов на иммунную систему, появляется склонность к частым инфекциям.

Для того чтобы симптомы не развивались дальше, необходимо незамедлительно обратиться к врачу, сдать все необходимые анализы и начать лечение как можно раньше.

Колебания уровня тиреоидных гормонов в крови, которые выявляются при послеродовом тиреоидите, могут повышать риск развития депрессии после рождения ребенка (послеродовая депрессия). Таким образом, если у Вас есть заболевание ЩЖ, Вы должны продолжать определять уровни тиреоидных гормонов крови каждые 2-3 месяца в течение 6-9 месяцев после родов.

В течение беременности потребность в тиреоидных гормонах для матери и плода возрастает. Если Вы получаете заместительную терапию тироксином по поводу снижения функции ЩЖ (гипотиреоза), то Вы будете нуждаться в повышении дозы примерно на 50 мкг/сут., начиная с возможно более ранних сроков беременности.

Одно из проведенных исследований показало, что низкие уровни тиреоидных гормонов у матерей могут приводить в последующем к понижению IQ у их детей. Этот эффект может проявиться в течение первых нескольких недель беременности. Таким образом, если Вы планируете беременность и получаете тиреоидные гормоны, очень важно изменить дозу под контролем анализа крови до того, как беременность наступит. После родов Вы должны вернуться к той дозе, которую Вы получали до беременности.

Послеродовый тиреоидит может также развиваться у матерей со сниженной функцией ЩЖ, особенно если было выявлено умеренное ее понижение в начале беременности и в крови обнаруживались антитиреоидные антитела. Исследование уровней тиреоидных гормонов в крови матери также должно проводиться в течение первых 9 месяцев после рождения ребенка каждые 2-3 месяца.

Щитовидная железа – чувствительный орган. Поэтому в довольно часто явление – увеличенная щитовидная железа при беременности, во время гормональной перестройки всего организма женщины. Насколько опасно это явление?

Субклинический гипотиреоз при беременности — это опасное состояние, которое при отсутствии адекватной заместительной гормональной терапии может стать причиной выкидыша на ранних сроках или необратимых патологий у родившегося ребенка. Заболевание редко диагностируется у беременных женщин в виду того, что на фоне некомпенсированного гипотиреоза в большинстве случаев зачатие невозможно. Если беременность наступила, женщина нуждается в регулярном контроле врача-эндокринолога.

Патогенез первичного гипотиреоза определяется торможением продукции тиреоидных гормонов в организме и уменьшением объема тканей щитовидной железы, наступающим из-за поражения самого органа. Субклинический гипотиреоз — форма первичного гипотиреоза со скрытым течением — часто дает о себе знать после изменений гормонального фона.

Гормональная перестройка организма женщины при беременности повышает риски развития субклинического гипотиреоза и усугубляет состояние эндокринной системы при диагностированном до зачатия заболевании.

Это происходит в связи с тем, что в период гестации повышается потребность в тиреоидных гормонах, в результате чего развивается относительный йододефицит. Отсутствие адекватных механизмов компенсации йодной недостаточности, обусловленное беременностью, приводит к повышению уровня ТТГ и манифестации субклинического гипотиреоза.

Признаками развития гипотиреоза при беременности являются:

  • приступы общей слабости, апатия, раздражительность и повышенная тревожность;
  • замедление частоты дыхания;
  • увеличение массы тела;
  • нарушения в работе желудочно-кишечного тракта (запоры);
  • выпадение волос и ломкость ногтей;
  • физическая и умственная заторможенность.

Субклинический гипотиреоз нередко проходит под маской болезней сердца. Для него характерны приступы брадикардии с замедлением сердечного ритма до 60 уд./мин.

Гипотиреоз при беременности последствия

Специфические симптомы заболевания — онемение рук, снижение слуха и зрения, отечность гортани, приводящая к храпу, изменение голоса — это тревожные признаки, возникновение которых в период беременности должно стать поводом для немедленного обращения к эндокринологу.

Субклинический гипотиреоз при беременности: симптомы, лечение, последствия для ребенка

Гипотиреоз при беременности является достаточно распространенным заболеванием. Причем эта патология может появляться у людей любого пола и возраста (даже у новорожденных малышей), однако чаще всего она встречается именно у женщин в деликатном положении.

Причина такого явления заключается в том, что женский организм отличается особым строением. Кроме того, на это влияют гормоны полового типа, а также способность выносить и родить малыша. Для женщин в деликатном положении это заболевание имеет особую угрозу, т.к.

вредит не только организму женщины, но и ее будущему ребенку. Иногда это даже приводит к бесплодию или к выкидышам.

Причины появления гипотиреоза при беременности считаются практически такими же, как и у других людей. Все сводится к нехватке гормональных веществ, которые производятся щитовидкой.

  1. К примеру, ранее железа или ее часть была удалена.
  2. Кроме того, проблемы синтеза гормонов могут быть связаны с наличием опухолей или особых узловых структур в ней.
  3. Облучение ионизирующего типа тоже негативно отразится на работе железы. Кстати, лечение гиперфункции может осуществляться йодом радиоактивного типа, что в дальнейшем тоже может навредить.
  4. Иногда нехватка гормональных соединений связана с воспалительными процессами в железе.
  5. Следует учитывать генетическую предрасположенность.
  6. Нехватка йода в воде и еде тоже может стать причиной.
  7. Обязательно нужно обращать внимание на функциональность гипофиза.

Гипотиреоз при беременности - патологическое состояние, которое характеризуется снижением функции щитовидной железы

Однако состояние женщины в положении отличается рядом факторов, которые могут только усугублять действие заболеваний, таких как гипотиреоз у беременных.

Таким фактором является то, что в ее организме под воздействием эстрогена увеличивается концентрация особого компонента — белка с тироксинсвязывающими свойствами.

Из-за этого протеин провоцирует уменьшение концентрации свободного гормонального соединения в гемолимфе. Именно такие свободные компоненты являются более активными по своим свойствам.

Во время беременности в плаценте синтезируется особое соединение, которое называется гонадотропином хорионического типа. Именно он еще сильнее стимулирует работу щитовидной железы. Из-за такой дополнительной стимуляции гипофиз временно уменьшает синтезирование тиреотропного гормонального соединения.

Однако на поздних стадиях беременности и сама плацента начинает уменьшать количество гонадотропина, но гипофиз еще не может вырабатывать собственный гормон. Такая ситуация часто является причиной гипотиреоза.

Во второй половине периода беременности в женском организме начинают вырабатываться плацентой особые ферменты, которые являются достаточно активными и могут изменять гормональные вещества тиреоидного типа в неактивные компоненты. Субклинический гипотиреоз при беременности является очень опасным.

Женщинам в период беременности рекомендуется употреблять большое количество йода. Часть этого компонента быстро выводится вместе с мочой, а вторая предназначена для работы плаценты. То, что половина всего йода выводится, создает условия и для йододефицита у женщины, что повышает риск развития гипотиреоза.

Симптомы гипотиреоза у женщин в период беременности ничем не отличаются от дефицита гормональных веществ тиреоидного типа у тех, которые пока не планируют беременность.

Во-первых, женщина становится вялой, появляется апатия, постоянно хочется спать. Человек становится медлительным. Уменьшается работоспособность. Во-вторых, ухудшается внимание, память, мыслительные функции и прочие когнитивные способности. В-третьих, снижается температура тела, что приводит к ощущению холода, зябкости.

Причем сильно остывают нижние конечности и пальцы рук. Кожа приобретает желтушный оттенок, становится слишком сухой. Слизистые слои тоже приобретают такой же оттенок. Ногти становятся ломкими, они расслаиваются, истончаются. То же касается волос, которые начинают выпадать и ломаться.

Если щитовидная железа увеличивается в объеме, то женщине трудно глотать, дышать через рот. Начинает меняться голос.

Что касается диагностики, то каждая женщина еще на этапе планирования беременности должна пройти комплексное обследование, которое поможет обнаружить различные проблемы, предрасположенность к гипотиреозу, а также устранить такие нарушения на ранней стадии.

Кроме того, что различные болезни негативно воздействуют на организм женщины и ее будущего ребенка, так еще и сама беременность является серьезным испытанием, т.к. запускается гормональная перестройка в организме.

Такие изменения могут усугублять проблемы, которые были в организме еще до зачатия.

Чтобы вовремя обнаружить заболевание, требуется пройти ряд тестов. Во-первых, обязательно требуется определить уровень концентрации в крови гормона тиреотропного типа, который синтезируется гипофизом. У здорового человека этот показатель колеблется от 0,4 до 4 мЕд./л. При повышении ТТГ в сыворотке крови будет нехватка тиреоидного гормонального соединения.

Во-вторых, требуется сделать анализ крови на трийодтиронин Т3 и тироксин Т4. Для Т4 показатель должен быть меньше 9 ммоль/л, а для Т3 он не должен превышать 2,6.

В-третьих, чтобы диагностировать аутоиммунные нарушения в щитовидной железе, требуется сделать анализ гемолимфы на антитела к тиреопероксидазе и тиреоглобулину. У здорового человека они должны быть в пределах от 0 до 5,6 Ед./мл и 0 до 18 Ед./мл соответственно. Если аутоиммунные процессы привели к гипотиреозу, то уровень концентрации антител будет значительно выше этих показателей.

Не только лабораторные исследования помогут выявить наличие болезни. Врачи обращаются к диагностике инструментального типа. Потребуется сделать ультразвуковое обследование щитовидной железы. Полезно осуществить ее пальпацию. Эти методы помогут выявить в железе наличие опухолей, узлов, изменения в структуре и размерах, что важно для диагностики заболевания.

Чаще всего лечить гипофункцию щитовидной железы приходится заместительной терапией, лечение будет включать использование тиреоидных гормонов — тироксина и левотироксина. Дозировку назначает для каждого пациента врач индивидуально, в зависимости от течения болезни.

Сначала применяются препараты с минимальной концентрацией, а потом постепенно их объем повышается за несколько месяцев до максимальной дозировки. В результате этого наблюдается полная заместительная терапия, так что функции щитовидной железы уже выполняют вводимые компоненты.

При беременности и одновременном гипотиреозе также применяется гормональная терапия, однако само лечение проходит немного по-другому. Как только была диагностирована такая патология, уже с первого дня женщине назначается левотироксин, причем дозировка сразу будет максимальной.

Кроме того, если болезнь была обнаружена еще до зачатия, а женщина принимала минимальные дозы гормона по стандартной схеме, то после зачатия сразу требуется перейти на максимальные объемы вещества. Такая схема будет продолжаться все 9 месяцев. Это связано с тем, что организм малыша чувствителен к любым изменениям, даже к незначительной нехватке тироксина.

Обязательно нужно лечить не только гипотиреоз манифестного типа, когда симптомы очень ярко проявляются, но и субклинический тип.

Обязательно нужно следить за собственным питанием. Требуется уменьшить дозировку соли и жидкостей, т.к. есть риск развития микседемы. Обязательно нужно следить не только за режимом, но и за рационом.

Гипотиреоз при беременности последствия

Придется уменьшить употребление продуктов, которые богаты на углеводы. Необходимо отказаться от жирной еды. Требуется употреблять продукты, которые богаты на протеины, витамины, клетчатку, минералы.

Гипотиреоз и беременность иногда протекают вместе, но они мало совместимы, т.к. такой диагноз является опасным для потомства. Несмотря на то что гипотиреоз может проявляться в любом возрасте, чаще всего его обнаруживают именно у беременных женщин.

Это состояние является очень опасным и для женщины, и для ее ребенка, так что необходимо вовремя проходить дополнительные обследования и проводить профилактику этой патологии, чтобы не допустить ее развития в дальнейшем.

Нехватка гормонов щитовидной железы является одной из частых причин эндокринного бесплодия.

Причины

По статистике гипотиреоз встречается у 0,5-2% всех людей на планете. У женщин патология выявляется значительно чаще, чем у мужчин. Во время беременности доля гипотиреоза составляет не более 2%. Заболевание часто обнаруживается на поздних стадиях. У 10% женщин патология протекает бессимптомно.

Выделяют две формы гипотиреоза: первичный и вторичный. Первичный гипотиреоз возникает при поражении щитовидной железы, вторичный – при нарушении синтеза гормонов гипофиза и гипоталамуса. Форму патологии можно выяснить только после полного обследования пациентки.

Gipotireoz-pri-beremennosti-1

Первичный гипотиреоз бывает врожденным и приобретенным. Выделяют несколько причин развития такой патологии:

  • врожденный дефект синтеза гормонов щитовидной железы;
  • недостаточность йода;
  • заболевания щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит и др.);
  • состояние после операции на щитовидной железе;
  • ионизирующее излучение.

Вторичный гипотиреоз обусловлен неадекватной выработкой гормонов гипофиза (ТТГ – тиреотропный гормон) и гипоталамуса (тиреотропин-рилизинг гормон). Повреждение на уровне головного мозга приводит к избыточному синтезу указанных гормонов и развитию всех симптомов патологии.

Механизмы развития

Во время беременности причиной гипотиреоза чаще всего становится аутоиммунное поражение щитовидной железы. При этом состоянии происходит разрушение клеток органа, что нарушает синтез гормонов и приводит к их дефициту. Другие причины патологии у беременных женщин встречаются достаточно редко.

В ожидании малыша возможно развитие гипотиреоза на фоне выраженной нехватки йода. Такая проблема особенно актуальна для жителей некоторых регионов с естественной нехваткой в почве этого элемента.

Патогенез

Механизм формирования гипотиреоза при беременности определяется причинами, вызвавшими расстройство. Важным звеном патогенеза является наследственная предрасположенность, которая проявляется склонностью к аутоиммунным реакциям и низким функциональным резервом тиреоидной ткани. Физиологическая гиперстимуляция щитовидной железы, усиленная экскреция йода с мочой и его трансплацентарный перенос приводят к возникновению относительного йодного дефицита, что способствует манифестации субклинического гипотиреоза. В послеродовом периоде дополнительную роль играет истощение клеточного резерва тироцитов в результате их разрушения аутоагрессивными антителами.

При низком содержании тироксина и трийодтиронина существенно замедляется обмен веществ, снижается температура тела. В органах и тканях накапливаются гликозаминогликаны — высокогидрофильные белковые метаболиты, способные задерживать жидкость в коже, слизистых оболочках, внутренних органах. В результате развивается распространенный мукоидный отек. В отдаленном периоде у женщины с гипотиреозом, манифестировавшим после родов, страдает положительная овариально-гипофизарная обратная связь, нарушается менструальный цикл, возникают ановуляция, гипоменорея, аменорея.

Гипотиреоз у беременных: лечение

Возможности диагностики гипотиреоза на первых стадиях затруднено размытостью симптоматики болезни и ее разнообразностью, а диагностика болезни у беременной сложна вдвойне. Все симптомы заболевания можно наблюдать и у здоровой женщины, поскольку они характерны для беременности. Поэтому наибольшую важность приобретают данные лабораторных анализов в совокупности с данными физикального и инструментального исследования.

uzi-shhitovidnoj-zhelezy
ЭКГ, УЗИ щитовидки и сердца — помогают определить состояние щитовидной железы

В первую очередь врачом составляется анамнез больной, в котором собираются данные о болезнях щитовидной железы, возможных хирургических вмешательствах, методах ее лечения, а также наличия болезни у родственников.

При физикальном исследовании проводится визуальный осмотр больного, измеряется состояние щитовидки и общего состояния организма.

При лабораторном обследовании наиболее важным является гормональный анализ, именно он дает наиболее точные результаты состояния и количественного соотношения гормонов в организме. Кроме этого, проводятся следующие анализы:

  • анализ количества йода, связанного с белками;
  • анализ свертываемости крови;
  • анализ биохимического состава крови;
  • клинический анализ.

Инструментальные исследования проводятся в виде ЭКГ, УЗИ щитовидки и сердца. Последние дают возможность исключить наличие других заболеваний со схожими симптомами и определить состояние структуры щитовидной железы.

Основная цель лечения гипотиреоза при беременности – устранение последствий для ребенка. Если болезнь выявлена на первой стадии беременности, рекомендуется прерывание. При невозможности прерывания или при желании сохранить ребенка проводится заместительная терапия, цель которой компенсировать гипотиреоз. Заместительная терапия является основным видом лечения, другие, безмедикаментозные методы не используются.

Для того, чтобы ребенок нормально развивался, особенно на первых стадиях беременности, когда у плода еще не развита щитовидная железа, необходимо подобрать точную дозу тиреоидных гормонов. Текущий уровень L-тироксина и ТТГ устанавливается с помощью гормональных анализов. Подбирается такая доза L-тироксина, чтобы достичь общего показателя 50 мкг на день.

Коррекция дозы и контроль уровня гормонов проводится каждые два месяца.При своевременном обнаружении гипотиреоза у беременной и адекватном лечении негативные последствия для ребенка отсутствуют.

Гипотиреоз щитовидной железы бывает примерно у 2-4% беременных женщин, многие из них даже не подозревают наличие этой болезни. Во многих странах уже давно обсуждается тема необходимости скрининга беременных женщин на гипотиреоз для раннего выявления этого заболевания. Это существенно уменьшило бы количество негативных исходов течения такой беременности. Многие врачи отправляют на дополнительную диагностику беременных, исходя из существующих групп риска:

  • женщины, которые принимали Левотироксин в анамнезе;
  • с различными аутоиммунными заболеваниями;
  • имеющие зоб;
  • женщины, которые перенесли операцию на щитовидке.

Женщин, относящихся к группам риска, отправляют на диагностику, что подразумевает проведение лабораторных исследований на выявление отклонений свободного Т4. Именно этот показатель показывает компенсацию гипотиреоза. После получения всех анализов врач, учитывая все риски, назначает эффективное лечение.

Помимо женщин, входящих в группу риска, есть и другие, которые жалуются на наличие симптомов, схожих с этим заболеванием. В таком случае проводится такая же диагностика, после которой врач подтверждает или опровергает диагноз.

Когда диагноз болезни подтвержден, тогда врач-эндокринолог сразу назначает соответствующую дозу препаратов, которые заменяют тиреоидные гормоны. Это делается для того, чтобы за короткий срок нормализовать уровень тироксина, что обеспечит правильное формирование плода.

Лечение может не ограничиваться одними медикаментами, часто в дополнение к ним следует соблюдать диету, которая предполагает отказ от углеводов, животных жиров и соленой пищи. Но при этом необходимо есть продукты с хорошим содержанием клетчатки, такие как овощи и каши. Сбалансированное питание не только поможет избежать негативных последствий заболевания, но довольно хорошо отразится и на самом плоде, ведь правильная пища является залогом здоровья человека.

Субклинический (скрытый) период патологии — это гипотиреоз в начальной стадии, который протекает латентно без выраженных симптомов, что затрудняет диагностику. Патология может маскироваться, и необходимо проведение анализов, чтобы отличить гипотиреоз от нарушений с похожими симптомами. Для выявления заболевания при беременности в начальной стадии применяют:

  • исследование сыворотки крови на уровень тиреотропных гормонов — тироксина и трийодтиронина;
  • тест на наличие антител к тиреоглобулину (АТ-ТГ) и тиреопероксидазе (АТ-ТПО);
  • расчет уровня тиреотропного гормона гипофиза (анализ на ТТГ);
  • сцинтиграфию — визуализацию железы с помощью радиоиндикатора;
  • УЗИ;
Необходимо проведение анализов, чтобы отличить гипотиреоз от нарушений с похожими симптомами

Необходимо проведение анализов, чтобы отличить гипотиреоз от нарушений с похожими симптомами.

Диагностика возможных нарушений при беременности проводится аппаратными методами, среди которых:

  • УЗИ брюшной полости и малого таза;
  • рентгенография грудной клетки;
  • электрокардиография.

Гестационный гипотиреоз требует соответствующих методов диагностики, т. к. при вынашивании плода функционирует фетоплацентарный комплекс, что сопровождается физиологичным изменением уровня тиреотропных гормонов.

В III триместре количество свободного Т4 может быть уменьшено при норме ТТГ. Такое состояние не является патологическим и отмечается у ¼ беременных. Поэтому диагноз ставится только после проведения всех перечисленных методов диагностики.

В III триместре количество свободного Т4 может быть уменьшено при норме ТТГ

В III триместре количество свободного Т4 может быть уменьшено при норме ТТГ.

При субклиническом гипотиреозе иногда бывает достаточно принимать Йодомарин, чтобы уровень ТТГ оставался в норме до самых родов.

Гипотиреоз при беременности встречается редко, поскольку пагубно влияет на репродуктивную функцию организма. Этот диагноз опасен не только для будущей матери, но и для ее малыша

При манифестном, тяжелом или скрытом гипотиреозе с отсутствием антител к тиреотропным гормонам женщине назначают гормонзаместительную терапию с применением синтетических аналогов тироксина. Если заболевание обнаружено до наступления беременности, то рекомендуется провести терапию, начиная с минимальных доз.

К эффективным средствам при лечении гипотиреоза относится Левотироксин — синтетическая натриевая соль тироксина. При наступлении зачатия дозу препарата увеличивают с таким расчетом, чтобы поддерживать уровень ТТГ не ниже 2,5 мЕд/л в первом триместре и 3,0 мЕд/л — во втором. Дозы Левотироксина во время беременности рассчитывают исходя из веса женщины и срока беременности.

При субклиническом гипотиреозе иногда бывает достаточно принимать Йодомарин, чтобы уровень ТТГ оставался в норме до самых родов

При субклиническом гипотиреозе иногда бывает достаточно принимать Йодомарин, чтобы уровень ТТГ оставался в норме до самых родов.

К эффективным средствам при лечении гипотиреоза относится Левотироксин - синтетическая натриевая соль тироксина

К эффективным средствам при лечении гипотиреоза относится Левотироксин — синтетическая натриевая соль тироксина.

При использовании тиреостатиков необходимо регулярно контролировать содержание свободного Т4 у матери. Нужно проводить УЗИ плода, начиная со срока 18-22 недели и позже каждые 4-6 недель

При использовании тиреостатиков необходимо регулярно контролировать содержание свободного Т4 у матери. Нужно проводить УЗИ плода, начиная со срока 18-22 недели и позже каждые 4-6 недель.

Плод в этот период развивается за счет гормонов матери, и требуется увеличить уровень тироксина на 45%, по сравнению с расчетной дозой Левотироксина. При исследовании уровень свободного Т4 для второго и третьего триместров рекомендуется адаптировать путем умножения референсных значений на 1,5.

Во второй половине беременности симптомы патологии могут компенсироваться гормонами, продуцируемыми щитовидной железой плода. Поэтому при терапии гипотиреоза в этот период существует риск передозировки и появление симптомов гиперфункции щитовидной железы. У женщин, принимающих гормональные препараты с начала зачатия, в течение беременности отмечается ремиссия заболевания. Поэтому после того как роды прошли, дозу Левотироксина снижают.

Поэтому анализ уровня ТТГ и свободного Т4 проводят раз в 10-12 недель, чтобы скорректировать дозу препарата.

Дозы Левотироксина во время беременности рассчитывают исходя из веса женщины и срока беременности

Дозы Левотироксина во время беременности рассчитывают исходя из веса женщины и срока беременности.

При использовании тиреостатиков необходимо регулярно контролировать содержание свободного Т4 у матери. Нужно проводить УЗИ плода, начиная со срока 18-22 недели и позже каждые 4-6 недель.

Акушеры-гинекологи и терапевты, проводящие осмотр беременных, должны быть всегда насторожены относительно гипотиреоза. При подозрении на заболевание проводится гормональный тест, в котором определяются Т4 (гормон щитовидной железы) и ТТГ (гормон гипофиза, контролирующий выработку Т4). Если уровень Т4 снижен, а ТТГ повышен, очевиден диагноз первичного гипотиреоза.

Если при скрининге были выявлены изменения, характерные для первичного гипотиреоза, потребуется дополнительно провести анализ крови на антитела к щитовидной железе (тиреоидной пероксидазе). Если он положительный, проблема кроется в повреждении клеток железы собственными антителами (аутоиммунный тиреоидит Хашимото).

В период беременности ввиду образования фетоплацентарного комплекса в существенной мере изменяется обмен гормонов щитовидной железы и йода, по этой причине диагностические критерии гипотиреоза при беременности несколько отличаются от общих принципов диагностики заболевания.Необходимо учитывать динамические изменения уровней ТТГ и тиреоидных гормонов, которые носят физиологический характер в течение беременности и у подавляющего большинства беременных не представляют угроз для здоровья ни матери, ни ребёнка:

  1. Уровень ТТГ за счёт стимуляции работы щитовидной железы гормоном плодной оболочки в первые три месяца беременности снижается, что приводит к возникновению преходящего гипертиреоза у беременной в последующие месяцы ТТГ постепенно нарастает, к моменту родов достигая максимальных значений, оставаясь в пределах допустимой нормы (повышение в норме не превышает 4,0 мМе/л). У беременных и планирующих беременность женщин верхней границей допустимых значений является 2,5 МЕд/л.Контроль ТТГ осуществляется в первом месяце 2 раза, в дальнейшем до 6 месяцев каждые 2 месяца, в 3-ем триместре – однократно.
  2. Уровень Т4 в первом триместре беременности повышается из-за стимуляции щитовидной железы, а со второго триместра наблюдается тенденция к снижению;Показатель Т4 служит основным критерием при контроле компенсации гормонального статуса беременной.Контрольные заборы крови на содержание Т4 проводятся трижды в 1-й месяц, в последующие 5 месяцев – каждые 2 месяца, в дальнейшем достаточно однократного контроля в 3 месяца ввиду того, что в эти сроки беременности резких колебаний уровня гормонов не наблюдается, но главным образом, низкое содержание тиреоидных гормонов в крови беременной уже не оказывает патологического воздействия на плод. Уровень Т4 должен колебаться в определённых для каждого триместра беременности диапазонах нормальных значений.

Субклинический гипотиреоз из-за бессимптомного течения выявляется крайне редко. Основанием для назначения лабораторных исследований, позволяющих верифицировать нарушение, становятся анамнестические сведения об аутоиммунных заболеваниях пациентки, ее родителей, сибсов. При наличии жалоб и данных физикальных исследований, свидетельствующих о возможном нарушении функции щитовидной железы, больной рекомендованы:

  • Определение уровня ТТГ. Анализ является маркерным для первичного гипотиреоза. При субклиническом варианте расстройства концентрация тиреотропного гормона повышена до 4-10 мМЕ/л, при манифестном показатель составляет свыше 10,0 мМЕ/л и более.
  • Анализ содержания тиреоидных гормонов. У беременных с субклиническим гипотиреозом определяются нормальные показатели Т4, Т3. После манифестации концентрация свободного трийодтиронина не превышает 4 пмоль/л, свободного тироксина — 10 пмоль/л.
  • Выявление антител к тиреопероксидазе. Поскольку большинство случаев гипотиреоза связано с аутоиммунным поражением щитовидной железы, исследование позволяет выявить аутоагрессию. Диагностически значимым является показатель от 34 МЕ/мл.

Для определения объема тиреоидной ткани, обнаружения возможных структурных изменений проводится УЗИ щитовидной железы. Пункционная биопсия органа выполняется в сомнительных случаях при подозрении на неоплазию. В качестве дополнительных методов показаны ЭКГ, УЗИ сердца. Характерные изменения выявляются в общем анализе крови: у 60-70% пациенток отмечается лимфоцитоз, повышение СОЭ. У беременных, страдающих гипотиреозом, обычно сильнее выражена анемия, повышен уровень холестерина, отмечаются признаки гиперкоагуляции.

Дифференциальная диагностика проводится между различными заболеваниями, при которых снижается продукция тиреоидных гормонов. При постановке диагноза необходимо исключить ишемическую болезнь сердца, хронический нефрит, нефротический синдром, рак щитовидной железы. Кроме акушера-гинеколога и эндокринолога пациентку по показаниям консультируют кардиолог, уролог, невропатолог, нейрохирург, дерматолог, онколог.

Основными задачами ведения больной с гипотироксинемией являются полная медикаментозная компенсация расстройства, коррекция возможных сопутствующих нарушений, устранение предпосылок, способных усугубить патологическое состояние. Пролонгация беременности при манифестной форме гипотиреоза допускается только при назначении заместительной гормонотерапии. Стандартная схема лечения включает такие лекарственные препараты, как:

  • Гормоны щитовидной железы. Дозу синтетического левовращающего изомера Т4 подбирают постепенно с контролем содержания тиреотропина и тироксина в сыворотке крови раз в 14 дней. О правильном подборе дозировки свидетельствует нормализация концентрации тиреотропного гормона на уровне 1,5-2 мМе/л. Гормонотерапия показана беременным не только с явным гипотиреозом, но и с субклинической формой расстройства.
  • Йодсодержащие лекарственные средства. Йодотерапия, проводимая при нарушении секреции Т3, Т4 на фоне дефицита йода, позволяет снизить дозу гормональных препаратов, а иногда полностью отказаться от их использования. Во избежание передозировки при разработке схемы приема медикаментов с йодом учитывают выраженность клинической симптоматики и сохранность тканей щитовидной железы при деструктивных процессах.

При наличии органных нарушений, обусловленных гипотироксинемией, применяют симптоматическое лечение кардиопротекторами, стимуляторами тканевого метаболизма, противоаритмическими средствами, ноотропами, витаминно-минеральными комплексами, иммуностимуляторами. Пациенткам с компенсированным гипотиреозом рекомендованы естественные роды. Кесарево сечение выполняется по акушерским показаниям.

  • Аутоиммунные заболевания: Проблема с иммунной системой может вызвать состояние, при котором клетки киллеры вашего организма будут атаковать вашу щитовидную железу. Аутоиммунный тиреоидит является наиболее распространенным аутоиммунным заболеванием, которое вызывает гипотиреоз.
  • Лекарства: Некоторые лекарства могут вызвать гипотиреоз. Узнайте у вашего врача, могут ли какие-либо из лекарств, которые вы принимаете вызвать гипотиреоз.
  • Лечебные процедуры: Лучевая терапия используемая в лечении рака головного мозга и шеи может разрушить вашу щитовидную железу. Операции на щитовидной железе также делают вас более склонными к развитию гипотиреоза.
  • Проблемы с щитовидной железой: Если вы в прошлом болели гипотиреозом или другими заболеваниями щитовидной железы, это может повысить вероятность развития гипотиреоза во время беременности. Увеличенная или опухшая щитовидная железа, опухоли, вызванные инфекцией, или рак щитовидной железы, могут негативно повлиять на работу щитовидной железы.
  • Семейная история болезни: Риск развития гипотиреоза повышается, если член вашей семьи страдает или страдал гипотиреозом, или аутоиммунным заболеванием.
  • Низкий уровень йода: Йод является важным минералом, используемым щитовидной железой для корректной работы и выработки нужного количества гормонов Т4 и Т3. Низкий уровень йода во время беременности повышает риск возникновения врожденного гипотиреоза у ребенка.

Классификация

При систематизации клинических форм расстройства учитывают этиологические факторы и клиническую выраженность патологии. Более чем в 90% случаев диагностируется первичный гипотиреоз, связанный с дисгенезией, резекцией, воспалительной или радиационной деструкцией, инфильтративными болезнями щитовидной железы либо нарушением биосинтеза гормонов вследствие генетических аномалий, дефицита или избытка йода, действия антитиреоидных факторов. Вторичные варианты вызваны нарушениями на гипоталамическом и гипофизарном уровнях эндокринной регуляции. Отдельно выделяют расстройство, обусловленное генерализованной резистентностью к тиреоидным гормонам. В зависимости от тяжести клинических проявлений различают гипотиреоз:

  • Субклинический. Симптоматика отсутствует. В крови повышен уровень тиреотропина, содержание тироксина в норме. Определяется у большинства пациенток с гипофункцией щитовидной железы. Вынашивание беременности возможно при мониторинге лабораторных показателей и минимальных дозах гормонов.
  • Манифестный. Наблюдаются клинические симптомы гипотиреоза. Содержание тиреотропного гормона повышено, тиреоидных гормонов — снижено. Выявляется редко, преимущественно во второй половине беременности. Продолжение гестации допускается только на фоне заместительной гормональной терапии.

Субклинический гипотиреоз при беременности: симптомы, лечение, последствия для ребенка

Это единственный, но эффективный метод борьбы с заболеванием как манифестного, так и субклинического типа. Даже пациенты, не планирующие беременностей, должны поддерживать уровень L-тироксина в рамках 50-100 мкг в сутки. Для нормального вынашивания ребенка необходимо повышение дозы сразу после зачатия на 50 мкг.

Количество препаратов не меняют, риска передозировки для будущего малыша и матери нет. Изменяются только дозы Левотироксина во время беременности, принимать можно не более 150-200 мкг/сут.

Гипотиреоз при беременности: причины, лечение, как влияет, последствия для ребенка

Терапия гипотиреоза назначается не только на срок вынашивания ребенка, она является пожизненной необходимостью для таких пациентов. Среди эффективных средств, применяемых в лечении гипотиреоза, популярным стал Йодомарин. Его используют для профилактики в период вынашивания ребенка. Но этот препарат разрешается только после назначения врача, поскольку средство вызывает побочные действия и имеет противопоказания.

Среди эффективных средств, применяемых в лечении гипотиреоза, популярным стал Йодомарин

Среди эффективных средств, применяемых в лечении гипотиреоза, популярным стал Йодомарин.

В первом триместре в обязательном порядке проводится пренатальная (дородовая) диагностика возможных нарушений у плода. При некомпенсированном гипотиреозе показано прерывание беременности по медицинским показаниям. Но если женщина хочет продолжить вынашивание ребенка, то показана заместительная терапия левотироксином натрия (L-тироксин). Компенсированный гипотиреоз (при стойкой нормализации уровня ТТГ) не служит противопоказанием к беременности, проводится такое же лечение.

До беременности заместительная терапия L-тироксином составляет 50–100 мкг/сут. После ее наступления дозу увеличивают на 50 мкг, никакого риска передозировки при этом нет, наоборот, уменьшается уровень гормонов щитовидной железы в крови у плода. Иногда случается, что у некоторых беременных с 20 недели после гормонального исследования появляется необходимость в увеличении дозы. ТТГ при заместительной терапии должен быть ниже 1,5–2 мМЕ/л.

Левотироксин натрия выпускается в таблетках по 50 и 100 мкг (например, Эутирокс). Препарат принимают в утренние часы за полчаса до еды, если есть токсикоз, то принимать лучше в более позднее время.

При гипотиреозе выработка гормонов щитовидной железой не восстанавливается, поэтому заместительную терапию приходится поддерживать постоянно, на протяжении всей жизни.

Профилактика

Чтобы способствовать наступлению зачатия, предотвратить вред для плода и исхода беременности, необходимо применять меры профилактики гипотиреоза:

  • употреблять продукты, обеспечивающие достаточное количество йода в организме;
  • вводить микроэлемент с йодосодержащими добавками;
  • регулярно проходить обследования щитовидной железы;
  • проводить лечение в комплексе, т. е. сочетать заместительную гормональную терапию с диетой.

Профилактические мероприятия и терапия должны начинаться до наступления беременности. Если же патология выявлена у беременных, то самостоятельное лечение не допускается. Терапия проводится на основании схемы, разработанной специалистом.

Гипертиреоз (тиреотоксикоз) у детей и беременных: причины, симптомы, лечение, последствия

004 Беременность и щитовидная железа

Заболевания щитовидной железы у детей и беременных: причины, симптомы, лечение

Гормональная коррекция гипотиреоза позволяет свести к минимуму вероятность осложнений для матери и плода. Женщинам с заболеваниями щитовидной железы рекомендуется планировать беременность с учетом мнения эндокринолога, после зачатия встать на учет в женской консультации до 12-недельного срока, регулярно посещать акушера-гинеколога.

Для профилактики гипотиреоза каждая женщина, планирующая ребенка, должна сделать следующее:

  • начать прием препаратов йода (йодида калия). Безопасной дозировкой считается 200 мкг/сут;
  • сдать анализы крови на: Т4, ТТГ, антитела к тиреоидной пероксидазе, чтобы исключить гипотиреоз.

Помните, что у 10% женщин есть гипотиреоидное состояние. С компенсированным гипотиреозом беременеть можно, риск для матери и плода в этом случае не выше, чем для женщин с нормальной функцией щитовидной железы. В других же случаях планирование ребенка стоит отложить – это опасно. Именно поэтому так важно вовремя обнаружить проблему и подобрать лечение еще до беременности.

В целях профилактики заболевания, особенно если у женщины есть родственники с таким диагнозом или собственные проблемы со щитовидкой, рекомендуют еще до беременности пройти дифференциальную диагностику на все виды гипотиреоза.

У беременных, которым проводилось хирургическое вмешательство на щитовидной железе, большая вероятность нарушений в работе данного органа

У беременных, которым проводилось хирургическое вмешательство на щитовидной железе, большая вероятность нарушений в работе данного органа.

У беременных, которым проводилось хирургическое вмешательство на щитовидной железе, большая вероятность нарушений в работе данного органа. Эндокринолог должен оценить состояние функционирования железы, после чего порекомендовать заместительную гормональную тиреоидную терапию.

При родах акушерки контролируют состояние матери для профилактики кровотечения. Есть риск большой кровопотери как при самих родах, так и в послеродовой период.

Беременность – ответственный шаг. Наличие гипотиреоза не помешает женщине почувствовать радость материнства, но только при соблюдении нескольких правил:

  • ранняя диагностика. Нормализация гормонального фона способствует безопасной беременности и соответствующему развитию эмбриона;
  • систематическое обследование как у гинеколога, так и у эндокринолога. Контроль состояния беременной с проблемами со щитовидной железой – гарантия своевременно принятых мер при обострении патологии;
  • исключение провоцирующих факторов (алкоголь, стрессовые ситуации, неправильное питание).

Несмотря на то что полностью избавиться от болезни невозможно, медицина способна существенно улучшить качество жизни беременной и оградить ее малыша от возможных проблем со здоровьем.

Гормоны под прицелом. Гипотиреоз и беременность

Гипотиреоз у беременных и детей

Осложнения

Из-за нарушений фертильности у пациенток, страдающих клинически выраженным гипотиреозом, беременность наступает редко, зачастую имеет осложненное течение и в 35-50% случаев завершается самопроизвольным абортом или преждевременными родами. У каждой третьей беременной отмечается ранний токсикоз. До 3,3% плодов имеют аномалии развития, в том числе обусловленные структурными и количественными хромосомными аберрациями. Гестационная гипертензия и преэклампсия наблюдаются у 15-22% больных, гипотрофия плода — у 8,7-16,6%, антенатальная гибель ребенка — у 1,7-6,6%. В 70% случаев развивается фетоплацентарная недостаточность. Возможны перенашивание беременности, слабость родовой деятельности, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. У 3,5-6,6% родильниц возникает коагулопатическое послеродовое кровотечение. Характерна гипогалактия.

У детей, рожденных женщинами с нелеченой гипотироксинемией, чаще отмечаются низкий IQ, другие интеллектуально-мнестические нарушения. По наблюдениям специалистов в сфере эндокринологии, вынашивание ребенка также влияет на развитие расстройства, вызвавшего гипотиреоз – во время беременности повышается вероятность клинического проявления бессимптомного (эутиреоидного) аутоиммунного тиреоидита, формирование у женщин с циркулирующими АТ-ТПО прогрессирующего послеродового тиреоидита, ассоциированного с депрессией. Тяжелым осложнением гипотиреоза при гестации является микседематозная кома.

Существует риск развития врожденного гипотиреоза у плода. Если заболевание вовремя выявить, то оно легко поддается коррекции при помощи заместительной терапии.

Гипотиреоз при беременности: причины, лечение, как влияет, последствия для ребенка

Возможные осложнения:

  • невынашивание беременности (30-35%);
  • гестоз;
  • слабая родовая деятельность;
  • кровотечения в послеродовом периоде.

Возможные осложнения некомпенсированного гипотиреоза:

  • гипертензия, преэклампсия (15-20%);
  • отслойка плаценты (3%);
  • послеродовые кровотечения (4-6%);
  • маленькая масса тела плода (10-15%);
  • аномалии развития плода (3%);
  • внутриутробная гибель плода (3-5%).

При своевременном и адекватном лечении риск развития осложнений минимален. Для благоприятного течения беременности и развития плода обязательно требуется заместительная терапия на протяжении всего периода беременности.  При врожденном гипотиреозе у беременной необходима медико-генетическая консультация.

Статистические данные взяты с сайта Федеральной медицинской библиотеки (диссертация: «Кривоногова М. Е., Состояние плода у беременных с йоддефицитными заболеваниями»)

Некоторые исследования при беременности

ПОСЛЕРОДОВЫЙ ТИРЕОИДИТ

Почему после родов может возникнуть тиреоидит?Как часто наступает послеродовой тиреоидит?Почему о таком частом заболевании не знают ни врачи, ни пациенты?Диагностика гипер- и гипотиреоза ЛечениеКак долго пациентка должна лечиться?Заключение

Гипотиреоз при беременности: причины, лечение, как влияет, последствия для ребенка

Почему после родов может возникнуть тиреоидит? Рождение младенца — это радость. Однако, в послеродовом периоде молодая мать может оказаться перед лицом некоторых проблем. Это могут быть физические проблемы: быстрая утомляемость, анемия, боль в органах после больших или малых оперативных вмешательствах при родах и болезненность молочных желёз.

Могут быть и психические проблемы: подавленное настроение (меланхолия, хандра) или послеродовая депрессия. Перечисленные осложнения легко распознаются, обычно они наступают вскоре после рождения младенца, а через три месяца после родов проходят у большинства женщин. К сожалению, это происходит не всегда, и некоторые женщины не могут наслаждаться быстрым возвращением хорошего самочувствия.

В последние несколько лет стало очевидно, что некоторые из этих женщин страдают от послеродовых нарушений щитовидной железы, и им можно помочь соответствующим лечением. Мы хотим познакомить Вас с этими нарушениями: что это, каковы его причины, как его распознавать, когда и как лечить. Послеродовой тиреоидит — наиболее частое заболевание щитовидной железы, которое может возникнуть после родов.

Слово «тиреоидит» означает воспаление щитовидной железы. Это воспаление не является инфекционным и выглядит как ответ на травму, повреждение (Имеются в виду роды как стресс). Что же повреждает щитовидную железу? Ответ не известен. Однако, в крови пациентов с тиреоидитом часто обнаруживаются антитела (белки), которые вырабатываются против собственной щитовидной железы в ответ на травму, повреждение.

Эти антитела не могут быть единственной причиной болезни, но они выступают в роли маркеров активности болезни (помогают оценить степень поражения). Мы знаем, что у небольшого процента здоровых людей в крови есть тиреоидные антитела (у женщин приблизительно в четыре раза чаще, чем у мужчин), и что эти антитела чаще выявляются у пожилых.

Приблизительно один-два процента подростков имеют тиреоидные антитела. Затем частота их нарастает с возрастом и у женщин в 60 лет составляет 20 процентов. В то время, как у более молодых женщин с этими антителами уровни тиреоидных гормонов зачастую нормальные, то с годами, после нескольких лет хронического воспаления, щитовидная железа может снизить свою функцию.

Беременность, по-видимому, вызывает временные изменения в щитовидной железе, которые стимулируют развитие имеющегося тиреоидита. Несколько лет назад врачи выяснили, что во время беременности различные аутоиммунные заболевания (не только щитовидной железы) протекают легче. Одно из возможных объяснений этого — то, что иммунная система беременной женщины менее активна для того, чтобы ее организм не «отторгал» нерождённого младенца. Однако, после родоразрешения иммунная система ударяет рикошетом (навёрстывает упущенное).

Описание

гипотиреоз – состояние, возникающее при стойком и длительном недостатке гормонов Т4 и Т3, которые вырабатываются щитовидной железой. Данное эндокринное нарушение не имеет строго специфических симптомов, поэтому выявить его своевременно удается не всегда. В силу особенностей строения и детородной функции женского организма у женщин это состояние выявляется чаще, чем у мужчин, и именно для женщин заболевание представляет угрозу даже на начальной стадии, поскольку гипотиреоз и беременность малосовместимы.

Планирование беременности

Гипотиреоз при беременности: причины, лечение, как влияет, последствия для ребенка

Отсутствие тиреоидных гормонов в женском организме делает невозможным развитие эмбриона, поэтому протекающий в тяжелой форме дeкoмпeнcиpoвaнный гипoтиpeoз нередко основная причина бесплодия и самопроизвольных абортов.

Беременность при гипотиреозе, выраженном в более легкой форме, возможна, однако дефекты в работе щитовидной железы создают угрозу для развития ребенка. Именно поэтому при планировании беременности даже при отсутствии признаков какого-либо заболевания эндокринной системы женщины должны сдать анализ всех основных гормонов и сделать УЗИ щитовидной железы.

Планирование беременности в обязательном порядке включает анализ на гормоны (ТТГ, Т3 и Т4), и если у женщины выявляют гипотиреоз в компенсированной форме, противопоказаний к зачатию нет. При гипотиреозе в декомпенсированной форме до беременности в обязательном порядке проводят лечение.

Чтобы избежать проблем со щитовидкой при беременности, нужно на этапе планирования беременности пройти обследование. Если выявлены какие-то проблемы, пройти курс лечения, после чего повторно сдать анализы. При нормальном уровне гормонов можно планировать вынашивание ребенка.

Если у женщины до беременности были заболевания щитовидки, при планировании вынашивания ребенка нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

Гипотиреоз при беременности: причины, лечение, как влияет, последствия для ребенка

Он даст свои рекомендации для успешного вынашивания и развития будущего ребенка.

31 июля 12:01, 2014

На начальном этапе беременности мне назначили йодомарин 200, при том что врач не знала что я принимаю эутирокс 50мг в день. Стоит ли мне начинать принимать йодомарин?

Как диагностируется

Чтобы выявить при беременности гипотиреоз, определяют уровень ТТГ в крови, поскольку он при гипотиреозе отклоняется от нормы даже тогда, когда уровень тироксина сохраняется в границах нормы.

Если анализ выявляет повышенный уровень ТТГ, диагностируют снижение активности щитовидной железы. При низком уровне ТТГ диагностируется тиреотоксикоз (гипертериоз).

Поскольку анализ во многих лабораториях проводится разными методами исследования, норма варьируется. В большинстве случаев границы нормы – 0,4-4 мЕд/л.

Гипотиреоз при беременности: причины, лечение, как влияет, последствия для ребенка

Если тиреотропный гормон превышает норму, обращают внимание на уровень Т4. В тех случаях, когда Т4 находится в границах нормы, говорят о наличии субклинического гипотиреоза, а при низком уровне Т4 диагностируется манифестный гипортериоз.

Возможно также проведение исследования на наличие антител АТ-ТГ и АТ-ТПО – этот анализ позволяет выявить аутоиммунный процесс, вызывающий нарушение работы щитовидной железы.

Если вам был поставлен диагноз гипотиреоз на этапе планирования беременности, врач подберет дозу синтетического аналога тироксина, которая позволит тиреотропному гормону вернуться в границы нормы (оптимально до 2-2,5 мЕд/л). Лечение гипотиреоза, протекающего в легкой степени, занимает приблизительно 6 месяцев.

Если гипотиреоз вам диагностировали тогда, когда вы уже вынашиваете ребенка, гормонозаместительная терапия понадобится до момента родов. Ее эффективность контролирует врач, он же в индивидуальном порядке подбирает необходимую дозу синтетических аналогов ТТГ (применяется L-тироксин или эутирокс).

При приеме этих препаратов у женщины могут наблюдаться побочные эффекты (тахикардия, увеличение веса из-за повышенного аппетита, диарея, выпадение волос), однако поскольку своевременная гормонозаместительная терапия позволяет родить абсолютно здорового ребенка, польза препаратов значительно превышает их вред.

Состояние женщины после родов зависит от особенностей организма самой женщины – гипотиреоз может прогрессировать или войти в стадию ремиссии.

Планирующим беременность женщинам показан профилактический прием препаратов йода и анализы крови, позволяющие исключить гипотиреоз.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия про рак
Adblock detector