Инсулома поджелудочной железы симптомы диагностика лечение профилактика

Какие могут быть последствия и осложнения есть такое заболевание, как инсулома

Возникновение гипогликемии при инсулиноме связывают с избыточным неконтролируемым производством гормонального компонента опухолевыми бета-клетками. В нормальном состоянии при уменьшении соотношения глюкозы в крови идентифицируется сокращение продукции инсулина и его попадания в кровяное русло. В опухолевых клетках регуляция производства инсулина дестабилизируется: при уменьшении показателей глюкозы ее секреция не усугубляется, что формирует отличные условия для развития гипогликемического синдрома.

Наиболее восприимчивыми к гипогликемии являются клеточные структуры головного мозга, для которых глюкоза является ведущим энергетическим субстратом. В связи с этим при инсулиноме идентифицируют признаки нейрогликопении. При продолжительной гипогликемии речь идет о развитии дистрофических изменений центральной нервной системы.

Желтушность кожи

Несмотря на то, что в большей степени такая опухоль, как инсулинома, она может стать причиной серьезных осложнений:

  1. Перерастание опухоли из доброкачественной в злокачественную форму.
  2. Появление желтизны на кожных покровах.
  3. Пищеварение будет нарушено, так как в кишечник не будет поступать необходимого количества желчи.
  4. Непроходимость кишечника. Это происходит тогда, когда опухоль перекрывает просвет 12 перстной кишки.

Основной причиной появления симптомов инсулиномы поджелудочной железы считается наследственный фактор, который также может вызывать появление гастрином, опухоли гипофиза, аденомы щитовидной железы. Это комплексное генно-эндокринное заболевание называется множественный эндокринный аденоматоз первого типа.

По своей структуре инсулиномы относятся к аденомоподобным опухолям, но в отличие от более злокачественных гастрином, редко образуют множественные новообразования. Также они реже становятся причиной рака поджелудочной железы. Предсказать появление опухоли очень трудно, если нет предварительного анамнеза, но у лиц с диагностированной предрасположенностью в 70% случаев развивается неоплазия.

Точные причины возникновения инсулиномы неизвестны. Установлена лишь связь этого новообразования с аденоматозом, выступающим в роли редкого генетического заболевания и способствующим формированию гормональных опухолей.

Тем не менее существует несколько предположений об источнике инсулиномы, которые пока еще не получили научного подтверждения.

К таким причинам относятся:

  • генетическая предрасположенность к разрастанию патологических клеток;
  • нарушения в существующих адаптационных механизмах в организме.

Новообразование не имеет единого строения, даже участки одной и той же опухоли могут отличаться друг от друга. Цвет содержимого их клеток варьируется и может иметь как светлый оттенок, так и более темные тона. Это и объясняет способность инсулином производить и выделять различное количество гормона.

Неактивные новообразования, как показывает практика, в основном отличаются крупными размерами, а со временем способны перерасти в злокачественные опухоли. Такая закономерность часто связана с незначительными проявлениями болезни, а также поздним ее выявлением.

Появление инсулиномы способствует выработке инсулина в больших количествах. Излишнее содержание в организме гормона вызывает гипогликемию, когда значение сахара резко снижается. Часто возникновение такого новообразования считается следствием проблем с эндокринной железой. В группу риска развития такой болезни входят люди от 25 до 55 лет. Патология редко проявляется у младенцев или подростков.

Основу патогенеза гипогликемического состояния, характерного для инсулиномы, составляет гиперпродукция инсулина, не зависящая от значения гликемии.

Длительное по времени голодание способно вызвать у здорового человека падение показателя глюкозы до нижнего предела нормы, а также резкое снижение количества гормона.

поджелудочная железа человека

У людей с развившейся опухолью наблюдается подавление гликогенолиза за счет усиленного синтеза инсулина, поэтому при отсутствии поступления глюкозы с пищей наступает приступ гипогликемии.

Если такое состояние возникает часто, то происходят дистрофические изменения в нервной системе и сосудах, способные привести к развитию отека мозга и формированию тромбов.

Инсулинома — это опухоль, которая вырабатывает гормон. В силу того, что раковые клетки при инсулиноме имеют неправильное строение, они функционируют не стандартным образом, за счет чего уровень глюкозы в крови не регулируется. Опухоль вырабатывает много инсулина, который в свою очередь, снижает концентрацию глюкозы в крови. Гипогликемия и гиперинсулинизм являются главными патогенетическими звеньями заболевания.

Патогенез инсулиномы у разных пациентов может быть похож, но симптомы развития заболевания довольно разнообразны. Такие показатели обуславливаются тем, что у каждого человека разная чувствительность к инсулину и гипогликемие. Больше всего нехватку глюкозы в крови ощущают ткани головного мозга. Это связано с тем, что головной мозг не имеет запас глюкозы, а также не может использовать жирные кислоты в качестве заменителя источника энергии.

Какое лечение поджелудочной железы должно быть, если есть инсулинома доброкачественного типа

Несмотря на преимущественную доброкачественность, характерные эндокринные симптомы инсулиномы поджелудочной железы делают обязательной терапию и врачебное вмешательство. Игнорировать появление новообразование невозможно, потому что болезнь дает специфическую и порой опасную для жизни клиническую картину:

  1. Продромальный период — характеризуется повышенным аппетитом, многие люди страдают ожирением, но у них неизменно нормальный или даже пониженный уровень сахара в крови. Голодовки и попытки диет с ограничением углеводов даются очень тяжело, вплоть до обмороков.
  2. Активное развитие опухоли — развитие приступов гипогликемии, которые появляются, как правило, натощак, утром, после естественного ночного голодания. При замере глюкозы обнаруживаются очень низкие показатели, менее 2,4 ммоль/л.
  3. У пациентов отмечается хроническая головная боль, которая проходит после еды, особенно если человек употребляет сладкое, быстрые углеводы. Однако она неизменно возвращается, поскольку избыточный инсулин мгновенно расходует «запас», мозг снова начинает голодать.
  4. Гипогликемические кризы протекают со всей соответствующей симптоматикой активации надпочечников, выделяющих адреналин и кортизол: холодный пот, дрожащие руки, помутнение сознания, сильный голод. Поскольку в этом состоянии выделяется адреналин, то человек может испытывать приступы страха смерти, паники.
  5. Инсулинома влияет на нервную ткань головного мозга, поэтому больные отмечают ухудшение памяти, умственные способности нарушаются. К сожалению, эти изменения почти всегда относятся к необратимым.

Самый серьезный симптом инсулиномы поджелудочной железы — это гипогликемическая кома, полностью аналогичная той, которая может возникнуть у диабетика, который ввел себе слишком большую дозу инсулина на голодный желудок. В данном случае на избыток выработки гормона влияет собственный орган человека. Без немедленного внутривенного введения глюкозы состояние крайне опасно, вплоть до летального исхода.

Инсулинома представляет собой чаще всего (около 90% случаев) новообразование с доброкачественным течением. В ее развитии играет роль как наследственная предрасположенность к опухолям эндокринной системы, так и изменения свойств клеток на протяжении жизни.

Точного провоцирующего фактора не обнаружено. Предположительно в опухолевом росте участвует неблагоприятная экологическая обстановка и контакт с токсическими веществами – никотином, алкоголем, нитратами, бензином и другими канцерогенами.

Обнаружение в головке, теле, хвостовой части поджелудочной железы инсулиномы относится к наиболее частому варианту. Но ее находят и в стенке желудка, печени, селезенке, кишечнике. Обычно опухоль единичная, размеры ее составляют от 5 мм до 2 и более см.

Все клинические признаки недостатка глюкозы, а также избытка инсулина делят на нейрогликопенические (реакция нервной системы) и вегетативные. Последние связаны с выбросом стрессовых гормонов, повышением симпатического тонуса.

Нейрогликопения

Чаще всего симптомы гипогликемии появляются утром после ночного перерыва в приемах пищи. Пациент отмечает, что ему трудно проснуться и прийти в себя. Длительное время сохраняется полусонное состояние, заторможенность, нарушение ориентации в пространстве, излишняя суетливость. На обращенные к нему вопросы больной отвечает невпопад или односложно.

На фоне физических нагрузок, стресса, перед менструациями у женщин или при длительном промежутке в приемах пищи появляется головная боль, головокружение. Контуры предметов становятся расплывчатыми или двоятся. При отсутствии глюкозы поведение похоже на алкогольное опьянение, затем возможна дезориентация в пространстве, потеря сознания и гипогликемическая кома.

В типичных случаях повышен аппетит. В головном мозге активизируется центр голода, что стимулирует человека к поиску и приему пищи. По мере увеличения продукции инсулина больные вынуждены есть через каждые 2 часа, чтобы не допустить помрачнения сознания.

Так как быстрее всего снимается приступ быстрыми углеводами (сладости, мучное), то отмечается повышенная склонность к кондитерским изделиям. Это зачастую приводит к тяжелой степени ожирения, так как больные в сутки могут съесть более 1 кг сахара или конфет. При этом у некоторых пациентов полностью пропадает аппетит и появляется непреодолимое отвращение к любой пище, что требует их кормления через зонд или капельницу.

Вегетативные

Активизация выброса гормонов стресса и повышенная активность симпатического отдела нервной системы проявляется:

  • дрожанием рук, тела;
  • потливостью;
  • учащенным и усиленным сердцебиением;
  • сильной слабостью;
  • приливами жара;
  • ощущением беспричинной тревоги.

Характерно, что возникновение этих симптомов бывает при неодинаковой концентрации глюкозы в крови. Некоторые реагируют на незначительное снижение, а ряд больных не ощущает и сильных изменений гликемии. Возможна внезапная потеря сознания без предшествующих признаков. Затем пациент приходит в себя и не помнит о произошедшем. Особенно часто такое бывает при применении успокаивающих средств, бета-адреноблокаторов.

Успешно проведенная операция приводит к нормализации состояния на протяжении недели. Примерно у 85% пациентов восстанавливается масса тела, трудоспособность, умственная активность. У остальных, даже после нормы глюкозы в крови, остается энцефалопатия. Она проявляется снижением памяти, способности к концентрации внимания, возможности активной деятельности. Это объясняется необратимыми изменениями в мозговой ткани при длительной гипогликемии.

Прогноз для жизни обычно благоприятный. Рецидив опухоли в другом месте поджелудочной железы бывает не более чем в 5% случаев. Если было своевременно удалено злокачественное новообразование, то шансы на пятилетнюю выживаемость близки к 55%.

В рамках течения инсулиномы выявляются фазы относительного благополучия. Им на смену время от времени приходят очевидные признаки гипогликемии и реактивной гиперадреналинемии. Рассказывая про инсулиному поджелудочной железы и симптомы, обращают внимание на то, что:

  • в латентном периоде единственными проявлениями новообразования могут являться ожирение и повышенный аппетит;
  • приступы, проявляющиеся выраженными симптомами, развиваются рано утром, на голодный желудок;
  • чаще всего это дрожь в теле, учащенное сердцебиение, голод и страх.

Симптомы инсулиномы могут быть связаны с тем, что кожный покров покрывается холодным потом, проявляется головная боль или сонливость. Признаками при длительном существовании новообразования может оказаться слабость в области мышц, усугубление концентрации внимания, нарушение памяти, речи, зрительных функций. В наиболее сложных ситуациях у пациентов развиваются судорожные сокращения мышц, потеря сознания и коматозное состояние.

Признаки новообразования поджелудочной железы могут варьироваться под влиянием следующих факторов:

  • количества вырабатываемого инсулина;
  • стадии опухоли;
  • размера инсулиномы;
  • особенностей пациента.

Базовыми показателями, характерными для инсулиномы, являются:

  • приступы гипогликемического состояния, возникающие через 3 часа после перекуса или основного приема пищи;
  • концентрация глюкозы, содержащаяся в сыворотке крови, составляет 50 мг;
  • купирование признаков гипогликемии за счет употребления сахара.

Частое возникновение гипогликемии нарушает функционирование нервной системы (центральной и периферической). В периоде между такими приступами присутствуют неврологические проявления, апатия, миалгия, снижение памяти, а также умственных способностей.

Многие из таких отклонений сохраняются после удаления опухоли, приводя к потере профессиональных навыков и достигнутого статуса в социуме. Состояния гипогликемии, возникающие у мужчин постоянно, могут стать причиной развития импотенции.

Учитывая разнообразие перечисленных симптомов, возникающих при новообразованиях в поджелудочной железе, пациентам в некоторых случаях могут быть поставлены ошибочные диагнозы. Это связано с тем, что проявления инсулиномы имеют сходство с признаками инсульта, эпилепсии, опухолей головного мозга, острого психоза и других заболеваний.

Симптоматика инсулиномы условно разделяется на острые состояния гипогликемии, а также проявления вне приступа.

Симптомы приступа

Гипогликемические проявления, протекающие в острой форме, возникают вследствие наступления контринсулярных факторов и нарушений механизмов центральной нервной системы. Приступ чаще всего появляется натощак или же при длительных интервалах между приемами пищи.

Основные симптомы:

  • резкое наступление сильной головной боли;
  • нарушенная координация в процессе движения;
  • снижение остроты зрения;
  • возникновение галлюцинаций;
  • тревожность;
  • чередование ощущения страха с эйфорией и агрессией;
  • помутнение рассудка;
  • дрожь, появляющаяся в конечностях;
  • учащенное сердцебиение;
  • потоотделение.

В такие моменты содержание глюкозы составляет менее 2,5 ммоль/л, а уровень адреналина возрастает.

Наличие инсулиномы вне обострения тяжело выявить. Проявления заметно утихают и практически отсутствуют.

Признаки вне приступа:

  • повышение аппетита или же полный отказ от еды;
  • паралич;
  • ощущение боли, а также дискомфорта в момент перемещения глазных яблок;
  • нарушения памяти;
  • повреждения лицевого нерва;
  • потеря некоторых рефлексов и привычек;
  • снижение умственной активности.

Состояние, при котором возникают перечисленные признаки, в некоторых случаях сопровождается потерей сознания или даже комой. Частые приступы могут стать причиной инвалидности у человека.

Люди, которые вынуждены купировать признаки гипогликемии, в большинстве случаев страдают ожирением или же имеют повышенную по сравнению с нормами массу тела. Иногда симптомы инсулиномы могут стать причиной истощения организма вследствие развившегося отвращения к любой пище.

Инсулинома не имеет определенных клинических проявлений. Если опухоль имеет небольшой размер, то ее симптомы не будут заметными, и их наличие в данном органе можно увидеть совершенно случайно во время проведения УЗИ поджелудочной железы, что показывает?

Диарея и частый стул
  1. Тупые боли в области живота.
  2. Частые расстройства.
  3. Появление диареи или запоров, что обусловлено тем, что у поджелудочной железы имеются проблемы.

Диагностика

Инсулома поджелудочной железы симптомы диагностика лечение профилактика

Для того чтобы определить симптомы и причины появления инсуломы, чтобы в дальнейшем можно было назначить лечение, следует провести ряд диагностик.

Диагностика инсулиномы
  1. Проведение анализа заболевание. Благодаря такому анализу, можно будет определить, насколько давно человек начал ощущать недомогание, когда появилась боль в животе и насколько она сильная.
  2. Визуальный осмотр больного. Благодаря такому осмотру, определить, какой цвет имеет кожный покров, наличие желтизны на коже, имеется ли повышенное потоотделение, а так же какого цвета каловые массы.
  3. Проведение лабораторных исследований. Такое обследование проводят для того, чтобы изучить кровь. Такой анализ позволит увидеть, что происходит в организме, какой белок, гемоглобин.
  4. Взятие проб поджелудочной железы на определение того, какой тип имеет инсулинома.
  5. Обязательно нужно будет сдать кал, мочу.
  6. УЗИ. Данное обследование позволит увидеть наглядно то, что происходить с поджелудочной. Кроме того, благодаря УЗИ можно будет определить размер опухоли.
  7. Томография. Ее используют так же, чтобы выявить наличие проблемы поджелудочной железы:симптомы,опухоли и воспаления.

Диагностика инсулиномы включает в себя комплекс лабораторных тестирований, функциональных проб, а также визуализирующих инструментальных обследований. Необходимо помнить о том, что:

  • для подтверждения гипогликемического состояния может применяться инсулиносупрессивное тестирование. Оно подразумевает введение экзогенного инсулина;
  • осуществление инсулинпровокационного тестирования (внутривенного внедрения глюкозы или глюкагона) положительно влияет на высвобождение эндогенного инсулина. Его уровень у пациентов с инсулиномой оказывается гораздо выше, чем у здорового человека;
  • при положительных итогах провокационных проб осуществляется топическая диагностика новообразования, а именно УЗИ поджелудочной железы и брюшины, сцинтиграфия;
  • для подтверждения диагноза проводят МРТ поджелудочной железы, селективную ангиографию с забором крови из портальных вен.

Специалисты настаивают также на диагностической лапароскопии, интраоперационной ультрасонографии органа. Все это может оказаться необходимым и при обследовании панкреатита. Инсулиному необходимо дифференцировать от лекарственной и алкогольной гипогликемии, гипофизарной и надпочечниковой недостаточности. Также речь идет о раке надпочечников, демпинг-синдроме, галактоземии и некоторых других состояниях.

Диагностические меры необходимы для обнаружения патологии и лечения инсулиномы поджелудочной железы в зависимости от ее размеров, локализации и операбельности.

Прежде всего, проводятся тесты:

  • стресс-тест с голоданием — под наблюдением врача;
  • инсулиносупрессивная проба;
  • замер С-пептида и проинсулина
  • МРТ для обнаружения новообразования.

Инсулома поджелудочной железы симптомы диагностика лечение профилактика

Один из самых важных диагностических критериев — уровень С-пептида, поэтому тест на содержание этого вещества проводится в обязательном порядке при подозрении на новообразование. После установки диагноза врач принимает решение о методике лечения инсулиномы поджелудочной железы.

Для выявления опухоли учитывается симптоматика, возникающая при недостатке глюкозы и обстоятельства ее появления, данные врачебного осмотра. Имеются три самых главных признака гипогликемии при инсулиноме:

  • падение сахара крови через 2,5-3 часа после еды или натощак по утрам;
  • при приступе сахар снижен до 2,3 ммоль/л;
  • наступает улучшение после внутривенной инъекции глюкозного раствора или приема сладкого.
воспаления при сахарном диабете
Анализ крови на сахар

Для уточнения диагноза применяют биохимическое исследование, инструментальные методы.

Биохимия крови

Обычное измерение уровня сахара крови может выявить как его снижение, так и нормальные показатели. Поэтому показаны пробы со стимуляцией или подавлением образования инсулина. Наиболее информативен и прост в выполнении тест с голоданием.

Пациент не принимает пищу до ухудшения состояния. Через 3 часа, а потом ежечасно проводят анализ крови на глюкозу и инсулин. Существует и сокращенный способ – показатели определяют в 8 утра и 12 дня. При наличии опухоли снижается сахар до 2,2 ммоль/л. Это может произойти за 7-24 часа или в более длительный период времени.

Анализ венозной крови
Биохимический анализ крови

После того, как достигнут этот уровень, или у больного есть выраженная симптоматика гипогликемии, берут анализы на инсулин, С-пептид, проинсулин. Биохимия крови при инсулиноме характеризуется повышением содержания гормона и его предшественников или стабильными показателями. В норме они в ответ на низкий сахар крови снижаются.

Для подавления образования С-пептида проводится инъекция препарата инсулина короткого действия. При новообразовании его показатель снижается более чем наполовину.

Так как С-пептид и собственный инсулин образуются в пропорциональных количествах, меняют свое содержание в крови совместно, то этот тест помогает выявить тайное применение гормона пациентами для имитации болезни или появления состояния, подобного наркотическому. После введения глюкозы или глюкагона (повышает гликемию) происходит выброс инсулина. У больных с опухолью его соотношение с глюкозой больше 0,4.

Обнаружение опухоли представляет достаточно сложную задачу даже при использовании современных методов. Она может иметь размер 0,5 см и ее зачастую не может найти даже хирург в ходе операции, особенно при расположении в головке железы. У каждого 5 пациента для этого проводится 2-3 оперативных вмешательства.

При помощи стандартного УЗИ выявляют всего от 30 до 45 процентов новообразований. Ультразвуковую диагностику инсулиномы существенно затрудняет толстая прослойка жировой ткани.

Наиболее информативными признаны:

  • Ангиография с последующей томографией или рентгенографией.
  • Введение катетера и контраста в систему вен печени. Затем происходит забор крови из разных участков поджелудочной железы и исследование в пробах уровня инсулина. Способ технически сложен и травматичен.
  • Компьютерная томография (мультиспиральная) – инсулинома часто неотличима от обычной ткани, иногда ее помогают обнаружить очаги кровоизлияний.
  • МРТ с контрастированием гадолинием.
  • Введение эндоскопа и проведение с его помощью ультразвукового сканирования. Такой вариант чаще всего применяется в ходе операции.
  • Сцинтиграфия с соматотропином, меченным радиоактивными изотопами.
  • Пункционная биопсия под контролем УЗИ.
узи пж
УЗИ поджелудочной железы

Так как обычно один метод не дает результатов, то до операции назначают 2-3 варианта.

Первые же проявления, характерные для инсулиномы, должны стать поводом для проведения диагностических обследований человека.

Самолечение в этом случае опасно и может привести к прогрессированию болезни. У человека могут быть совершенно другие патологии (воспаления поджелудочной железы или панкреатит), которые при отсутствии необходимых терапевтических мер способны спровоцировать новообразование.

Виды диагностических исследований:

  • лабораторные (состоят из лабораторных анализов, которые назначает врач);
  • функциональные;
  • инструментальные.

К функциональным исследованиям относятся:

  1. Суточное голодание – позволяет определить соотношение глюкозы и вырабатываемого гормона. Благодаря этому способу можно спровоцировать возникновение приступа гипогликемии, при котором удается определить ряд важных показателей.
  2. Инсулиносупрессивное тестирование – основано на выявлении уровня сахара и значения С-пептида.
  3. Инсулинопровокационное тестирование, основанное на введении глюкозы с целью наблюдения ответной реакции организма.

Заключительный этап включает следующие инструментальные исследования:

  • сцинтиграфию;
  • МРТ (магниторезонансную терапию);
  • УЗИ (ультразвуковое исследование);
  • катетеризацию портальной системы для обнаружения новообразования;
  • ангиографию (поиск опухоли на протяжении сосудистой сетки);
  • радиоиммунологический анализ – выявляет количество инсулина.

Необходимость проведения каждого из перечисленных исследований определяет врач.

Медикаментозное лечение не устраняет источник заболевания и не может привести к полному выздоровлению пациента.

Случаи применения консервативной терапии:

  • отказ больного человека от проведения хирургического вмешательства;
  • повышенный риск летального исхода;
  • обнаружение метастаз;
  • безуспешные попытки удаления новообразования.

Методы консервативного лечения:

  • прием препаратов, способствующих повышению уровня гликемии;
  • введение глюкозы (внутривенно);
  • химиотерапия.

Важной составляющей симптоматического лечения инсулиномы является диета, включающая повышенное содержание сахара.

Лечение инсулиномы

Воротникова Ирина Валентиновна

Основной метод при обнаружении опухоли – хирургическое удаление инсулиномы поджелудочной железы. Медикаменты назначают до операции, при ее невозможности проведения (например, злокачественная неоперабельная, тяжелое состояние), отказе пациента.

Медикаментозное

Аналог гормона роста (Октра, Сандостатин) оказывает лечебное действие за счет препятствия снижению сахара инсулином. Он является наиболее сильным средством, но рецепторы (воспринимающие белки) к нему есть только у 40% опухолей. При неэффективности аналогов соматостатина применяют гормоны: Гидрокортизон, Преднизолон, Глюкагон, Адреналин. Их недостатками считают необходимость частых уколов (кроме кортикостероидов), а также побочные реакции.

Одним из вариантов неоперативного лечения является применение противосудорожного средства Дифенина. Этот препарат тормозит образование гормона клетками опухоли, может использоваться длительно. При злокачественных опухолях назначают химиотерапию с введением Доксорубицина, Фторурацила.

Пациентам, у которых при помощи биохимических тестов подтвержден неконтролируемый выброс инсулина, нужно провести хирургическое лечение опухоли. Даже если ее обнаружение инструментальными методами затруднительно или есть сомнения в диагностике, рекомендуется удаление.

Наиболее щадящим вариантом является вылущивание новообразования – энуклеация.

удаление части поджелудочной железы
Операция по удалению части поджелудочной железы

Если этот метод невозможно использовать, то операция проходит с удалением части поджелудочной железы, реже требуется полное отсечение органа (тотальная панкреатэктомия).

Эффективность проведенного лечения оценивают по степени повышения глюкозы в крови. Удаленная опухоль должна быть исследована на раковые клетки. При признаках злокачественности объем операции расширяется.

Поджелудочная железа является труднодоступным органом. У нее имеется высокая ферментативная (переваривающая) активность выделяемого сока. Поэтому примерно у половины пациентов возникают послеоперационные осложнения. Они проявляются в воспалении и разрушении органа. Может потребоваться повторное оперативное вмешательство.

Лечение инсулиномы может представлять сложность из-за особенностей локализации и трудности для проведения операции. Терапия подбирается в зависимости от анамнеза пациента, его возраста и состояния здоровья. Стандартом считается оперативное вмешательство, хотя возникают ситуации, когда такой вариант невозможен.

Радикальное лечение

В случае операбельности опухоли, такое лечение инсулиномы поджелудочной железы эффективно в более 90% случаев. Если новообразование обнаружено рано, еще нет повреждения нервной ткани, то пациент полностью выздоравливает, рецидивы встречаются редко. Энуклеакция опухоли подходит, если размер небольшой, расположение поверхностное. Крупные новообразования могут быть удалены вместе с частью органа.

Инсулома поджелудочной железы симптомы диагностика лечение профилактика

Химиотерапия применяется редко, поскольку признана малоэффективной. Неоперабельные инсулиномы встречаются менее чем в 1% случаев.

Консервативное лечение инсулиномы поджелудочной железы присоединяют для коррекции состояния пациента, используя следующие методы:

  1. Симптоматическое лечение — направлено на купирование приступов гипогликемии, в зависимости от тяжести: от употребления углеводов до внутривенного введения глюкозы. Пациенту рекомендованы частые приемы пищи с медленными углеводами, избегать быстрых, за исключением случаев критического снижения уровня сахара в крови.
  2. Диазоксид — хороший метод предотвращения приступов, но препарат вреден для почек, вызывает отеки, поэтому важно правильно подобрать дозу, чтобы избежать побочного действия.
  3. Иногда могут быть эффективны аналоги соматостатина пролонгированного действия. Эти препараты также назначаются под строгим контролем и наблюдением врача.

Оперативное вмешательство при множественной эндокринной неоплазии также считается эффективным, хотя высок риск нового появления опухоли в течение трех лет. При подозрении на злокачественное перерождение рекомендовано полное удаление поджелудочной железы и пожизненная заместительная терапия.

Резекция поджелудочной железы
  1. Резекция. Суть такой операции будет заключаться в том, что необходимо будет удалить некоторую часть данного органа. Эту операцию проводят только в тех случаях, когда опухоль располагается в хвосте.
  2. Вылущивание опухоли.
  3. Резекция панкреатодуальная, когда проводится удаление не только самой опухоли, но и небольшой части двенадцатиперстной кишки. Это делается только тогда, когда опухоль располагается в головке железы.

Так же можно будет использовать и другой способ лечения опухоли. Для этого надо будет принимать препараты блокаторы, которые будут блокировать разрастание опухоли.

Кроме того, специалисты могут назначить принимать такие препараты, как омепразол, ранитидин, циметидин. Если после прохождения курса лечения инсулиномы медикаментозным методом улучшений не наступило, тогда врачи будут вынуждены применить хирургический способ лечения.

После того, как опухоль будет удалена, обязательно нужно кушать следующий ряд продуктов, которые помогут поддерживать в организме необходимое количество сахара. Эти продукты обязательно должны легко усваиваться.

Мёд для поддержки сахара в крови
  1. Мед.
  2. Кисель.
  3. Сахар.
  4. Фрукты, в которых есть достаточное количество сахара.
  5. Конфеты.
  6. Варенье.

Для того чтобы чувствовать себя хорошо, вышеперечисленные продукты должны употребляться в строгом соответствии с нормой.

Если говорить о лечение злокачественной инсулиномы, то в большинстве случаев она является операбельной. Благодаря современной медицине и новейшим технологиям, опухоль можно полностью удалить. После проведенной операции, больной обязательно должен будет пропить полный курс ферментов для поддержания поджелудочной, а так же дополнительно вводить инсулин, который должен вырабатываться в организме.

опухоль островков Лангерганса

Кроме того, после операции по удалению злокачественной инсулиномы необходимо пройти лучевую терапию, которая поможет удить раковые клетки, если таковые остались на органе, на котором проводилась операция. Количество таких процедур будет зависеть от того, какой размер имела опухоль, а так же от места ее расположения на поджелудочной. Эта процедура имеет положительную динамику, но имеет существенный минус, который заключается в том, что происходит облучение всего организма.

Прогноз при инсулиноме

Если доброкачественную опухоль поджелудочной железы удалили вовремя, то в 90% случаев наблюдается выздоровление. Остаточные явления сохраняются, их тяжесть зависит от предшествующей стадии заболевания. Поэтому основная ставка делается на своевременную диагностику лиц с предрасположенностью к развитию новообразований. Поздние стадии опасны, главным образом, комплексным повреждением головного мозга.

Специфической профилактики не существует. В направлении коррекции МЭН первого типа ведется научная работа с применением генных методов. Лицам с отягощенным наследственным анамнезом рекомендуется регулярная проверка у онколога и эндокринолога.

Палаева Елена Анфировна

Эндокринолог

Стаж: 17

1992-1998 Карагандинская медакадеимя

медицинские ампулы

Задать вопрос

Если опухоль доброкачественная, то после перенесения радикального метода лечения (операции по удалению опухоли) пациент выздоравливает. Когда опухоль имеет параэндокринную локализацию, то успешным будет и медикаментозное лечение инсулиномы.

Когда опухоль имеет злокачественный характер, прогноз лечения будет более серьезным. Это зависит как от места расположения опухоли, так и от количества очагов поражения. Очень важным является успех химиотерапевтических препаратов — это зависит от каждого конкретного случая заболевания и чувствительности опухоли к препаратам.

Вегетативные

Добиться полноценного выздоровления, с клинической точки зрения, получается при ранней диагностике и своевременном осуществлении операции. Положительных результатов можно будет добиться практически у 80% пациентов.

После удаления инсулиномы традиционно сохраняются такие состояния, как энцефалопатия, а также признаки усугубления интеллекта. У многих пациентов подобное будет провоцировать утрату профессиональных навыков или даже изменение социального статуса. Однако, если хирургическое вмешательство было осуществлено своевременно, вероятен регресс патологических изменений, связанных с работой нервной системы.

При злокачественном характере новообразования прогноз окажется наименее благоприятным — выживаемость в течение двух лет будет составлять не больше 60%. Все пациенты, у которых была идентифицирована представленная опухоль, должны находиться на учете в условиях диспансера, например, у невролога и эндокринолога.

Признаки и механизм развития

Основной фактор, вызывающий проявления болезни – это образование инсулина вне зависимости от потребности в нем организма. В норме выделение этого гормона зависит от уровня глюкозы в крови – гликемии. Опухолевая ткань не подчиняется контролю и регуляторным влияниям, а в постоянном ритме вырабатывает белок, поступающий в кровь.

В результате сахар проникает в клетки, содержащие рецепторы к гормону – печень, жировая и мышечная ткани. Они под его влиянием усиленно накапливают жиры и гликоген. Для головного мозга питания становится недостаточно, потому что его клетки не обладают способностью создавать запасы энергии. Так как от всей глюкозы, поступившей с пищей, мозг потребляет около 22%, то любое уменьшение ее уровня (гипогликемия) нарушает его работу.

Организм воспринимает такое состояние, как стрессовое, начинает выброс гормонов, которые противодействуют инсулину – глюкагон, адреналин, кортизол, соматотропный (роста). Этими изменениями гормонального фона и объясняются последствия образования.

Гипогликемия и другие последствия

Хотя все признаки гипогликемии известны, тем не менее правильный диагноз ставится нередко через 2-3 года, а иногда и 10 лет. Это объясняется тем, у части больных могут отсутствовать наиболее важные симптомы опухоли, а на первый план выходят проявления нарушения питания мозга:

  • изменения чувствительности;
  • нарушение симметрии рефлексов и появление патологических, характерных для поражения мозговых тканей;
  • непроизвольные движения глаз (дергающийся взгляд), невозможность посмотреть вверх;
  • шаткость походки, падения;
  • судорожные припадки, которые отличаются большой продолжительностью;
  • боль в мышцах, подергивания, мышечная слабость, онемение, покалывание конечностей;
  • снижение памяти, затруднения при умственной деятельности;
  • потеря профессиональных навыков со временем;
  • импотенция у мужчин;
  • безразличие к окружающим.

Тяжелые случаи гипогликемии приводят к тому, что больной становится полностью дезориентированным, не может назвать свое имя, не реагирует на обращенную к нему речь. Особенно опасно, если в состоянии спутанного сознания у пациента сохранена подвижность. В таком случае он может уйти или уехать в неизвестном направлении и не понимать, почему там оказался.

В некоторых случаях приступ протекает с:

  • галлюцинациями, бредом, бессмысленными криками;
  • резким двигательным беспокойством;
  • хаотичными движениями;
  • агрессивной реакцией;
  • беспричинной эйфорией, подобной введению наркотиков.

При прекращении поступления глюкозы к сердечной мышце и головному мозгу возможно развитие инфаркта миокарда с сильной болью за грудиной, инсульта с нарушением движений и чувствительности конечностей, утратой речевой функции.

Инсулома поджелудочной железы симптомы диагностика лечение профилактика

На основании такой многообразной симптоматики инсулиному у детей принимают за гипоталамический синдром, последствия нейроинфекции. Подросткам зачастую ставится диагноз вегетососудистой дистонии, эпилепсии, опухоли головного мозга. Взрослые пациенты несколько лет могут лечить психоз, неврастению, инсульт.

Желтушность кожи
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия про рак
Adblock detector