Обследование тазобедренного сустава

Подготовка к рентгенографии

От тщательности подготовки к проведению рентгена зависит качество полученного снимка, по которому доктор будет расшифровывать результаты. Подготовка к рентгену тазобедренного сустава состоит из проведения очистительной клизмы накануне процедуры. Также за несколько дней до рентгена специалисты советуют исключить из своего рациона продукты, приводящие к газообразованию.

Эти манипуляции осуществляются для того, чтобы каловые массы и кишечник не были видны на снимке, иначе они могут повлиять на его качество. Если кишечник будет полным, на рентгенограмме будут пятна (темные или светлые), которые могут ввести в заблуждение диагноста.

Перед проведением рентгена, пациенту следует снять одежду и украшения, содержащие металлические элементы.  Несоблюдение этого правила, может привести к помехам на снимке. Для таких целей можно купить специальный медицинский халат.

Рентген костей таза, как и тазобедренного сустава, осуществляется на голодный желудок по истечению 12 часов после последнего приема пищи.

Обследование тазобедренного сустава

Рентгенография костей таза проводится рентгенолаборантом. Врач-рентгенолог делает анализ снимка и описывает изменения. Результаты можно получить через 10-15 минут после проведения диагностической процедуры на официальном бланке медучреждения.

Рентгеновский снимок тазобедренного сустава показывает:

  • нарушение целостности кости при переломах;
  • смещение костной составляющей при вывихах;
  • разрастания костной ткани при остеоартрозе;
  • артриты;
  • истончение и уменьшение костной структуры при остеопорозе;
  • затмение при наличии опухолей (доброкачественных и злокачесвтенных);
  • врожденные нарушения костных структур, дисплазии.

Также можно рассмотреть стадии на рентгене болезни Пертеса. При наличии этого заболевания очень важно диагностировать етап его развития, ведь первые изменения при правильном лечении являются обратимыми. Следующая стадия – деформация головки бедра (асептический некроз) – необратима. Характерный признак: вторичный перелом головки бедра с возможным неправильным сращиванием (с выступом за край суставной впадины).

В медицине существуют такие травмы, которые может диагностировать только рентген. Перелом шейки бедра на рентгене, например, хорошо видно. Также таким образом устанавливается вид перелома. От вида и смещения будет зависеть характер лечения.

При трактовке снимка у детей, которым не исполнилось 4 месяца, врач описывает ацетабулярный угол вертлужной впадины, которая состоит из хрящей и не создает тени.

Здоровый тазобедренный сустав на рентгене будет выглядеть одинаково с обеих сторон, без наростов, трещин, сколов, затемнений и образований.

Чем старше ребенок, тем более выражены контрастные очертания тазобедренного сустава из-за сформировавшихся очагов окостенения. Расшифровкой полученных значений занимается врач-диагност, проводящий измерение углов, получившихся после начертания линейных отрезков на снимках. При соединении нижней части малой седалищной мышцы с подвздошной костью должны получаться только прямые линии, а гиалиновых хрящевых структур с вертлужными впадинами — изгибающиеся.

  • альфа-угол более 60°, образующийся изгибами и горизонтальными прямыми, указывает на правильное формирование и отвердевание поверхностей вертлужных впадин;
  • бета-угол менее 55° обозначает степени развития хрящевых зон в вертлужных впадинах и соответствует норме.

Отклонениями от нормы при УЗИ тазобедренных суставов считаются альфа-углы с величинами 39-40°. Такие параметры диагностического исследования обозначают наличие у ребенка подвывиха сочленения. При значении альфа-угла менее 43° у детей выявляется дисплазия тазобедренного сустава. Бета-углы при этих заболеваниях практически всегда более 77°.

У взрослых пациентов за норму строения тазобедренного сочленения принимается повышенная эхогенность вертлужной губы, волокнистое расположение связок синовиальной капсулы, отсутствие визуализации синовиальной оболочки. Расстояние от шейки бедра до суставной капсулы в норме — 0,6-0,9 см. Основной задачей врача при обследовании взрослых становится проведение дифференциальной диагностики, позволяющей отделить внутрисуставную патологию от внесуставной. Это помогает врачу выбрать тактику лечения и лучшие препараты. Какие внутрисуставные патологии выявляются ультразвуковым исследованием:

  • наличие выпота в суставной полости, или синовит. На скопление посторонней жидкости указывает утолщенная суставная капсула. Проводится сравнение толщины этого структурного элемента с подобным в здоровом суставе. Если разница составляет более 0,2 см, то синовиальная суставная сумка функционирует неправильно. На полученных изображениях измеряется длина линии, соединяющей суставную капсулу и шейку кости бедра. Значения выше 1 см позволяет установить развившийся синовит;
  • присутствие инородных фрагментов в синовиальной жидкости. Такому патологическому состоянию обычно предшествуют переломы, отрывы частиц хрящей или костей. Причиной появления мельчайших инородных тел становятся остеоартрит, сопровождающийся острым или хроническим воспалительным процессом. Посторонние частицы проникают суставную сумку, визуализируются на полученных снимках в виде внутрисуставной подвижной гиперэхогенной структуры;
  • формирование ложного сустава. При замедленном сращении отломков образуются неправильные посторонние сочленения. Их формирование провоцирует хирургическая репозиция костных отломков при помощи различных фиксирующих конструкций при закрытых переломах бедренных костей, осложнение которой стало нагноение, остеомиелит. УЗИ тазобедренного сустава выявляет ложные суставы. Признаками их образования становятся прерывистые очертания костных структур с неровными мозолями. Хорошо визуализированы и зоны воспаления, отечности расположенных поблизости мягких тканей.

Ультрасонография назначается для выявления некротических изменений в бедренной головке — патологии, чаще поражающей мужчин. Заболевание протекает быстро и тяжело, становится причиной снижения трудоспособности и инвалидизации. Проведение УЗИ тазобедренного сустава позволяет определить патологию на начальной стадии и сразу приступить к лечению.

Процедура проведения
магнитно-резонансного исследования тазобедренных суставов достаточно проста
и не требует особой подготовки. На пациенте должна быть надета достаточно
удобная одежда, не содержащая на себе металлических деталей и украшений. Также
пациент должен уведомить врача, проводящего обследование, о наличии электронных
приборов или металлических частей в теле, таких как кардиостимуляторы, слуховые
аппараты, зубные имплантаты и прочие предметы, которые могут исказить результаты
сканирования.

Если обследование предполагает использование контрастирования,
целесообразно сообщить доктору о случаях аллергических реакций на медицинские
препараты в жизни обследуемого. Для получения точных и достоверных результатов
на протяжении всего времени сканирования, пациент должен сохранять
неподвижность, поэтому в некоторых случаях могут быть использованы седативные
препараты для большего комфорта.

Обычно процедура сканирования на МРТ длится от четверти часа до 30 минут и
дольше, в зависимости от исследуемой зоны и того, используется контрастирование
при исследовании или нет.

Процедура обследования
тазобедренного сустава с помощью МРТ вместе с расшифровкой результатов
может длиться до двух часов, после чего человек может возвращаться к обычной
жизни. Период реабилитации после МРТ не требуется.

В каких случаях назначают УЗИ тазобедренных суставов

Диагностику может назначить травматолог, хирург или ортопед. Обычно ультразвуковое исследование тазобедренных суставов показано в таких случаях:

  • Ограничение подвижности, после сна сложно подняться с кровати;
  • Появление скованности при движении;
  • Болевые ощущения;
  • Подозрение на вывих или вывихи в прошлом;
  • Изменение цвета кожного покрова в области тазобедренного сустава;
  • Появление отчетливого хруста в суставе при физических нагрузках;
  • Частые спазмы мышц в области ягодиц и бедер;
  • Разная длина нижних конечностей.

Обследование тазобедренного сустава

Магнитно-резонансное
исследование тазобедренного сустава направляют пациентов, имеющих жалобы на
любой дискомфорт в суставе, при подготовке к оперативным вмешательствам и
подозрениях на новообразования в этой области. Показаниями к проведению МРТ
являются следующие симптомы и состояния:

  • артриты и другие дегенеративные
    заболевания тазобедренного сустава;
  • трещины и переломы вследствие травм;
  • ревматизм и системная волчанка, которые
    могут вызвать повреждение сустава;
  • повреждения связок, например связки
    головки бедренной кости;
  • гематомы внутри сустава;
  • бурсит, миозит, артроз;
  • подозрение на злокачественные
    образования тазобедренного сустава;
  • остеопороз, развивающийся вследствие
    нарушения обменных процессов у пожилых пациентов.

Методики осуществления рентгена тазовых костей и суставов

Сразу после рождения ребенка врачи оценивают работу жизненно важных органов и систем, потом обязательно проверяют симметрию складок на теле младенца. При наличии асимметрии паховых и ягодичных кожных складок требуется консультация ортопеда. При помощи несложных тестов он определяет заболевание по внешним проявлениям.

Существует три признака, наличие которых позволяет ставить предварительный диагноз:

  • Возникает ограничение при разведении бедер малыша, наблюдается укорочение ножки со стороны поражения.
  • При сгибании ножек в коленях и при их разведении в ТБС слышится характерный щелчок.
  • У детей старшего возраста при полном вывихе бедра формируется «утиная походка – перемежающаяся хромота.

У каждой процедуры есть противопоказания и возрастные ограничения.

УЗИ используется как самостоятельный метод исследования, так и в качестве дополнения к рентгенографии, если полученные снимки оказались малоинформативными, не позволили точно определить стадию патологии и оценить степень разрушения сустава. У ультрасонографии есть масса преимуществ перед другими диагностическими способами обнаружения заболеваний тазобедренного сустава:

  • доступная цена (в частных клиниках от 550 рублей);
  • короткий срок проведения обследования;
  • удобная эксплуатация ультразвуковой диагностической аппаратуры;
  • возможность одновременно измерять морфологические и функциональные характеристики тазобедренного сустава;
  • незначительный перечень противопоказаний к обследованию.

Перед посещением диагноста, следует знать, как делают рентген тазобедренного сустава. Он может быть осуществлен:

  • в прямой проекции. При этом пациент лежит ровно на спине, немного повернув ногу внутрь. Исключение составляют случаи с подозрениями на перелом и вывих;
  • в боковой проекции. Пациент лежит на боку, согнув одну ногу.

Обязательным условием является проведение исследования обоих суставов для сопоставления снимков предположительно больного и предположительно здорового. При проведении процедуры запрещено разговаривать и двигаться.

От того как делают рентген таза, зависит нужное количество снимков. Обычно их бывает от 2 до 8. Снимки могут быть в двух видах: аналоговом или цифровом. Аналоговый подразумевает получение результата на пленке, цифровой – путем обработки цифровым способом как в электронном, так и печатном виде. Второй метод считается более безопасным, быстрым и с высоким качеством снимков в итоге. Такие результаты можно сохранить в оцифрованном формате.

При необходимости получения уточненных данных относительно соотношения костей при измененном положении бедра, проводится рентгенография тазобедренных суставов по Лаунштейну. При проведении такой процедуры, больного укладывают на спину, конечность должна быть согнута на 90 градусов к бедру и максимально отодвинута в сторону. Исследование проводится в положении лежа на спине или на животе.

Рентгенография таза с захватом тазобедренных суставов может быть выполнена с помощью введения контрастного вещества внутривенно. По собственному желанию такую диагностику пройти нельзя. Она проводится только по направлению врача для осмотра мягких тканей и внутренних органов по отношению к костям или суставу.

Абсолютным противопоказанием к проведению рентгенодиагностики является возраст ребенка до трех месяцев. У детей младше этого возраста часть суставной впадины и головка тазобедренной кости состоит из хрящей, поэтому видеть патологию на снимке не представляется возможным. Кроме этого, рентгенологический способ обследования противопоказан:

  • страдающим иммунодефицитом, вызванным угнетением костного мозга;
  • больным идиопатическим остеопорозом;
  • недоношенным и тяжелобольным детям;
  • малышам с заболеваниями почек и печени.

Процедура проводится в лежачем положении, ножки ребенка выпрямляются и вытягиваются вдоль, потом слегка сдвигаются внутрь. Таз обязательно должен плотно прилегать к кассете. Область половых органов прикрывается свинцовым фартуком.

Сеанс облучения длится несколько секунд. После его завершения на руки выдается изображение, полученное с кассет.

Обследование тазобедренного сустава

На снимках при ДТБС врач может увидеть существующие патологические изменения. Главное, их правильно интерпретировать. Для этого используется схема Хильгенрейнера, по которой производится анализ основных показателей сустава:

  • дна вестибулярной впадины;
  • размеров ацетабулярных углов;
  • расстояния от линий Хильгенрейнера до метафизарных пластинок.

Что покажет процедура

МРТ
тазобедренного сустава является весьма надежным и
информативным видом обследования. Послойное сканирование тканей позволяет
врачу-диагносту определить нарушения кровообращения, повреждения и
новообразования, которые находятся на самой ранней стадии и могут быть
купированы с большей эффективностью. МРТ
тазобедренного сустава способно обнаружить такие заболевания и патологии,
как:

  • коксартроз и коксит – артроз и артрит
    сустава;
  • вывихи, одностороннюю и двустороннюю
    дисплазию тазобедренного сустава;
  • асептический некроз — полное или частичное
    отмирание тканей головки бедренной кости;
  • вывихи и переломы;
  • тендинит – воспаление суставных
    сухожилий;
  • разрыв и растяжения связок
    тазобедренного сустава.

На экране аппарата врач видит все подробности костей
и связок сустава, а также периферические
мягкие ткани. МРТ тазобедренного сустава показывает
приобретённые и врождённые заболевания и патологии, травмы и новообразования
суставов и костей, а также особенности функционирования системы кровеносных
сосудов.

Противопоказаний к исследованию тазобедренных суставов на МРТ не так много, но они все
же имеются. Абсолютно противопоказан данный вид исследования в таких случаях,
как:

  • наличие в теле пациента
    кардиостимуляторов, любых металлических имплантатов и протезов,
    нейростимуляторов;
  • беременность на любых сроках;
  • психические заболевания и расстройства,
    не позволяющие человеку контролировать движения тела;
  • клаустрофобия, если используется аппарат
    МРТ закрытого типа;
  • недопустимо проводить сканирование МРТ с
    использованием контраста для людей с острой и хронической почечной
    недостаточностью или аллергией на вводимый препарат.

Несмотря на то, что обследование совершенно безопасно, его не рекомендуют осуществлять при повреждениях кожного покрова, например, при сильных ожогах. Это затруднит диагностику и принесет пациенту дискомфорт. В этом случае манипуляция откладывается до полного заживления кожного покрова.

Пациент снимает одежду ниже пояса (кроме нижнего белья) и ложится на кушетку. Диагностику совершают с помощью датчика, с помощью которого врач считывает информацию о состоянии и плотности костных, хрящевых и мягких структур. Для получения полноценной клинической картины врач использует несколько вариантов доступа.

Передний доступ

Врач УЗИ просит человека лечь на спину, под бедренную поверхность подкладывают небольшой валик. Такое положение помогает лучше рассмотреть структурные элементы тазобедренного сустава. Наблюдая изображение на экране, специалист получает информацию о состоянии подвздошной кости, бедренной головки, связок, мышц и лимфатических узлов паха.

Задний доступ 

Для такого обследования специалист просит пациента лечь на бок, а колени немного подогнуть ближе к груди. В ходе исследования удается выявить функционирование и особенности седалищного нерва, получить информацию о поверхности гиалинового хряща, рассматривается поверхностная и внутренняя структура мышечных волокон в ягодичной области.

Медиальный доступ

Человек укладывается на спину, сгибает нижнюю конечность и отводит ее в сторону. Данное положение позволяет детально обследовать сгибающие мышцы таза и суставные связки при подозрении на наличие патологического процесса.

Латеральный доступ

Человек ложится на бок, специалист просит развернуть бедро внутрь. При таком положении хорошо визуализируются выступающие элементы берцовых костей и вертельная сумка.

В среднем данная манипуляция продолжается не более 30-40 минут. Пациенту на руки выдают результаты обследования, в некоторых случаях дополнительно прикладывают снимки, чтобы врач самостоятельно смог оценить клиническую картину.

УЗИ тазобедренных суставов как правило проводят при возникновении:

  • травм;
  • дискомфорта;
  • болей;
  • отеков;
  • хруста;
  • болей в процессе движения;
  • изменений в длине ног;
  • ограниченной подвижности.

На УЗИ ТБС можно обнаружить наличие жидкости в полости сустава, проблемы с суставами и окружающими их тканями. Посредством ультразвуковой диагностики проявляются некоторые заболевания связок и сухожилий:

  • Артрит. При этом заболевании кости, составляющие сустав, приобретают прерывистую линейную структуру с повышенной проходимостью ультразвука, хрящевая ткань становится похожа на древообразные разрастания.
  • Синовит. Он характеризуется наличием жидкости в суставной сумке.
  • Коксартроз. О его развитии можно узнать по истончению хрящевой ткани и изменению толщины гиалинового хряща.
  • Некроз головки берцовой кости. Четко видна слишком рыхлая или плотная костная ткань, неровности головки, изменения формы впадины бедренной кости, выступы или наросты по краям.
  • Артроз. Это заболевание характеризуется сужением щелей между суставами и появлением наростов на костях.
  • Туберкулез. Возникают очаги разрушения костной ткани, костей, формирующих сустав, признаки остеопороза. Костная ткань подвергается атрофическим изменениям.
  • Вывих у взрослых.

Кроме самих тазобедренных суставов иногда повреждения получают также окружающие их мягкие ткани. Это может произойти при физической нагрузке, авариях, несчастных случаях на производстве. Такими повреждениями могут быть повреждения мышц, внутренние кровоизлияния, скопление жидкости внутри суставов, новообразования, метастазы.

Расшифровкой полученных данных обычно занимается врач-травматолог или ортопед. В протоколе обследования должны быть указаны:

  • характер отклонений от нормы нервной системы;
  • наличие/отсутствие новообразований, их формы и размеры;
  • распространение метастазов в мягкие ткани;
  • кровоизлияния;
  • изменение толщины суставной капсулы;
  • изменения мышечной ткани, окружающей сустав.

Нормой углов тазобедренных суставов являются следующие показатели:

  • альфа-угол составляет 42°;
  • шеечно-диафизарный угол составляет 126°;
  • угол вертикального соответствия составляет 70-90°.

При рентгеновском обследовании у детей делаются снимки бедра с помощью рентгеновского излучения. Они отправляются через тело рентгеновской трубкой. Рентгеновское излучение проходит по различным тканям по-разному. На рентгеновских снимках можно разглядеть органы и ткани только с одной проекции. Вот почему рентгенография часто берется с двух сторон, один раз спереди и один раз со стороны.

Обследование тазобедренного сустава

Рентгенографический аппарат испускает лучи на одной стороне тела. На другой стороне корпуса находится рентгеновский приемник. В настоящее время используются электронные приборы. Потом информация отправляется на компьютер, который затем создает из излучения изображение. Раньше рентгеновские приемники были оптическими дисками.

Преимущество рентгеновских исследований заключается в том, что их можно выполнять быстро. По сравнению с КТ-обследованием рентгенологическое обследование требует значительно меньшего излучения.

Рентгеновское исследование создаёт трехмерную картинку тела. На снимке накладываются области тела, которые обычно лежат один за другим. Например, на снимке ТБС видны части головки бедренной кости и вертлужной впадины. В результате они накладываются друг на друга.

Некоторые области бедра не могут быть проверены. Это недостаток в рентгеновских исследованиях. Часто для устранения этого недостатка часто делаются снимки в нескольких направлениях.

Рентгенологическое исследование тазобедренного сустава проводится главным образом для изучения костей. Следует отметить, что высокая доза облучения может нанести потенциальный вред ребенку. Однако при выраженных патологиях диагностика несет больше пользы, поскольку своевременное выявление поможет предотвратить потенциальные последствия.

Нужно ли готовиться к исследованию

К проведению ультразвукового исследования тазобедренных суставов готовиться вовсе не нужно. Если речь идет о ребенке, объясните ему, что процедура безболезненна и не вызывает дискомфорта и уговорите полежать спокойно во время исследования.

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

{amp}gt;

В течение длительного времени врожденный вывих устанавливался при внешнем осмотре ребенка ортопедом, а для подтверждения первоначального диагноза проводилось рентгенологическое исследование. Этот метод сопряжен с облучением детей, а при интерпретации полученных изображений возникали сложности из-за преобладания в тазобедренном суставе младенцев хрящевых тканей.

  • рождение ребенка в результате многоплодной или недоношенной беременности, так как это является фактором, провоцирующим развитие врожденного вывиха тазобедренного сустава;
  • ягодичное или тазовое прилежание плода перед родами, повышающие вероятность дисплазии при прохождении ребенка по родовым путям;
  • осложненная беременность, протекающая на фоне сильного токсикоза и (или) авитаминоза;
  • прием женщиной во время вынашивания ребенка фармакологических препаратов (диуретики, цитостатики, антибиотики, иммуномодуляторы), в том числе для лечения хронических заболеваний;
  • периодическая или регулярная необходимость сохранения (коррекция) беременности;
  • вирусные, бактериальные, грибковые тяжелые респираторные или кишечные инфекции, диагностированные у матери на поздних сроках беременности, во время закладывания у плода основных суставных структур и формирования очагов окостенения головки бедра.

Любой из этих факторов становится причиной проведения ультразвукового исследования в максимально короткое время после рождения ребенка. Детям до 6 месяцев диагностическая процедура показана в случае обнаружения у них при очередном медицинском осмотре асимметрии складок кожи в ягодичной или паховой области, укорочении одной их нижних конечностей по отношению к другой, трудностей, возникающих при отведении бедра.

  • травмирование;
  • отставание в физическом развитии, сопровождающееся отказом хождения или ползанья;
  • хромая неустойчивая походка, частые падения;
  • замедление или остановка физического развития в результате перенесенных тяжелых инфекционных патологий, ставших причиной снижения объема движений в тазобедренном суставе.
Тип детской патологии Полученные результаты УЗИ тазобедренного сустава
Норма (правильное формирование тазобедренного сустава) Расширенная и укороченная хрящевая пластинка
Излишне медленное формирование (предвывих) Замедленное окостенение
Подвывих Смещение головки бедренной кости относительно вертлужной впадины, неизменность хрящевой структуры
Вывих (дисплазия) Неправильное развитие тазобедренного сустава, выступ хряща не прикрывает головку бедренной кости

УЗИ тазобедренного сустава отличается простотой и быстротой проведения. Перед исследованием не нужно совершенно никакой подготовки, поэтому провести его можно непосредственно сразу после назначения врачом. Скорость получения результата делает ультразвуковое исследование у взрослых одним из методов неотложной диагностики при тяжелых травмах и опасных для жизни заболеваниях.

Методика

Перед проведением процедуры врач смазывает кожу пациента гелем для улучшения звукопроведения. Формирование изображения основано на получении эхосигнала, отраженного от тканей. Звуковые волны излучаются датчиком, которым проводят по области тазобедренного сустава. За счет различной плотности и звукопоглощающих свойств окружающих тканей, их изображение имеет визуальные особенности, по которым и делают заключение о той или иной патологии.

В зависимости от диагностических задач можно выполнять исследование у взрослых из различных доступов:

  1. Переднего – когда пациент лежит на спине с прямыми ногами, а датчик ставят по оси бедренной кости. Хорошо видна головка бедра, крыло тазовой кости, ткани и лимфоузлы паховой области.
  2. Медиального – при согнутой в колене и отведенной наружу ногой. Можно просматривать околосуставные связки и приводящие мышцы.
  3. Заднего – в положении на боку с приведенным к животу коленом. Позволяет обследовать ягодичную область и седалищный нерв.
  4. Латерального – лежа на боку с повернутым внутрь бедром. В таком положении можно определить состояние вертельной сумки.

Результаты

Среди внутрисуставных изменений хорошо визуализируется суставная капсула, которая утолщается при артритах. Можно определить скопление минимального объема жидкости при синовиитах или гемартрозе. Остеоартроз можно диагностировать по неравномерности структуры хрящевой ткани и остеофитам. Внесуставные поражения в основном касаются травм, при которых нарушается целостность мягких тканей.

Порядок выполнения: ультразвуковое исследование тазобедренного сустава

Преимущества и недостатки УЗИ тазобедренных суставов

Исследование тканей с помощью ультразвука, как и другие диагностические средства, имеет определенные положительные и отрицательные стороны. Поэтому выбор в его пользу делается с учетом подобных особенностей, чтобы в каждом конкретном случае достичь их оптимального соотношения. Говоря о позитивных свойствах УЗИ, в первую очередь необходимо обратить внимание на следующие преимущества:

  • Неинвазивность исследования, так как процедура не требует введения препаратов или другого повреждения кожных покровов.
  • Позволяет оценить состояние тканей в режиме реального времени.
  • Можно исследовать кровоток с помощью допплеровского датчика.
  • Нет ионизирующего излучения.
  • Ультразвук полностью безопасен для организма.
  • Доступность и невысокая стоимость.

Список положительных качеств ультразвукового исследования полностью нивелирует возможные недостатки метода. К тому же, достаточно сложно определить действительно существенные минусы процедуры. Если сравнивать ее с магнитно-резонансной томографией, то можно отметить лишь меньшую наглядность и четкость изображения при ультразвуковом методе.

Рентген бедренной кости может проводиться в профилактических и диагностических целях. Профилактическое исследование врачи рекомендуют проводить после 40 лет ежегодно с целью ранней диагностики различных форм изменений ТБС (тазобедренных суставов), диагностическое – при наличии у пациента определенных жалоб.

Такая диагностическая процедура имеет свои плюсы и минусы. К преимуществам можно отнести:

  • доступность (рентген можно пройти как в поликлинике по месту прописки, так и в частных медицинских учреждениях);
  • невысокая стоимость процедуры;
  • быстрота выполнения;
  • результативность выявления патологий костей и суставов (высокая информативность);
  • отсутствие неприятных или болевых ощущений во время процедуры.

Как альтернатива рентгену возможно проведение УЗИ, магнитно-резонансной томографии (МРТ), компьютерной томографии (КТ), артроскопии. УЗИ в основном назначается детям, в случаях, когда не требуются снимки с высоким разрешением и когда нужно диагностировать изменения в хрящевой ткани.

МРТ считается хорошим и точным диагностическим способом, однако, дорогим. КТ востребована при обследовании суставных костей, но имеет один весомый недостаток – большую лучевую нагрузку. Артроскопия считается как диагностическим, так и лечебным мероприятием. Она позволяет исследовать пространство между головкой и впадиной бедра.

Рентген тазобедренного сустава в двух проекциях является информативным при деформации суставов, при подозрении на нарушение целостности и патологии, позволяет оценить состояние оснований позвоночника.

На сегодняшний день существует множество различных диагностических процедур, например, рентген, компьютерная или магнитно-резонансная томография. Конечно же, эти исследования позволяют получить более детальную информацию, но такие методики имеют более высокую стоимость. Ультразвуковое исследование, в свою очередь, дешевле, полностью безопасно и позволяет выявить патологические процессы даже на ранних стадиях. К тому же результат диагностики можно получить уже спустя 10 минут после окончания обследования.

Рассмотрим еще несколько преимуществ:

  • Процедура неинвазивна;
  • Она безболезненна;
  • Есть возможность также изучить состояние сосудов исследуемой области.

Использование МРТ в обследовании тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав является самым крупным суставом
в
опорно-двигательном аппарате человека. Он обеспечивает почти сорок процентов
всех совершаемых нами движений. Нагрузка на тазобедренный сустав остается
стабильно высокой, поэтому малейшие нарушения осанки или минерального обмена в
организме, травмы, ушибы и возрастные дегенеративные изменения способны
повредить сустав, вызвать воспаление и болевой синдром. В случаях, когда пациент обращается к врачу с такими жалобами как:

  • нарушение подвижности тазобедренного сустава;
  • боль;
  • скованность;
  • вывих или перелом,

как правило, врач-травматолог или ортопед назначает обследование тазобедренного сустава на
магнитно-резонансном томографе.

Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.

Причины боли в тазобедренном суставе

Первым шагом во время обследования является расспрос пациента, в ходе которого врач получает от человека информацию об имеющихся у него симптомах. Сбор анамнеза и анализ жалоб пациента являются очень важным компонентом субъективного обследования, поскольку это позволяет клиницисту построить гипотезу, объясняющую механизм травмы, тип поврежденных структур, степень повреждения и т.д.

История болезни пациента, а также его социальная/семейная история также важны, поскольку это помогает клиницисту исключить наследственные заболевания. Любые хирургические вмешательства, которые специфичны в отношении тазобедренного сустава, также важны, например, пациент, который перенес операцию по замене тазобедренного сустава и в настоящее время жалуется на боль в этой области. Имеют значение сопутствующие заболевания и принимаемые в настоящий момент лекарства.

  • Травмы в анамнезе.
  • Внезапный приступ боли.
  • Наличие отека или деформации.
  • Невозможность опираться на ногу.
  • Опухоль или пульсация в паху; опухоль яичек.
  • Гематурия.
  • Запор, рвота или лихорадка.
  • Ночная потливость, необъяснимая потеря веса, потеря аппетита.
  • Ночные боли.
  • Онкология в анамнезе.
  • Неврологические симптомы нижних конечностей — слабость, онемение или покалывание.
  • Использование стероидов.

Также важно учитывать другие (отсутствие мотивации, наличие депрессии, плохой сон и т.д.) признаки, поскольку они могут препятствовать физиотерапевтическим процедурам.

По завершении беседы с пациентом врач приступает к объективному обследованию.

Осмотр

  • Анализ ходьбы. Существует несколько патологических вариантов походки, которые наблюдаются у пациентов с поражением тазобедренного сустава: анталгическая походка, походка Тренделенбурга, «артрогенная» походка, шаткая походка.
  • Весовая нагрузка.
  • Баланс и постура.
  • В положении стоя: поясничный отдел, уровень гребней подвздошных костей.
  • В положении лежа: длина ноги, положение (наружная ротация).
  • Изменение цвета, кровоподтеки, воспаление, сыпь.
  • Отеки, рубцы, изменения кожи.
  • Атрофия мышц, тонус мышц, мышечная масса.

Пальпация

Во время пальпации специалист оценивает:

  • Сосудистая система — пульс, капиллярный кровоток.
  • Температура — воспаление/инфекционный процесс.
  • Отек — суставной выпот.
  • Болезненность — поясничный отдел позвоночника, структуры таза, большой вертел, паховая связка, бедренный треугольник, коленный сустав.
  • Мышечное тестирование. Специалист определяет силу мышц, окружающих тазобедренный сустав, а именно разгибателей и сгибателей бедра, приводящих и отводящих мышц, наружных и внутренних ротаторов.
  • Тестирование чувствительности.
  • Тест «подъем прямой ноги» — выявление поясничной радикулопатии.

Амплитуда движений в тазобедренном суставе (активные и пассивные) измеряется с помощью гониометра и документируется. Эти измерения являются базовыми и помогают определить, насколько эффективна программа лечения.

Специальные тесты

  • Тест Томаса — оценка на предмет укорочения флексоров бедра и сгибательной контрактуры тазобедренного сустава.
  • Тест Эла — оценка на предмет укорочения прямой мышцы бедра.
  • Тест Тренделенбурга — оценка силы абдукторов бедра.
  • FABER тест — оценка амплитуды движений в тазобедренном суставе.
  • FADDIR — оценка на предмет фемороацетабулярного импинджмента.
  • Тест Обера — оценка состояния илиотибиального тракта.

Рентген может быть назначен детям после четырехмесячного возраста. Связано это с особенностью развития хрящевой ткани, которая лучше просматривается на УЗИ. После этого возраста педиатр может направить маленького пациента на рентген с обязательным внесением записи о такой процедуре в личную карту. Делается это для контроля и минимизации лучевой нагрузки.

Врач дает направление на рентген суставов при травмах, подозрениях на врожденный вывих, дисплазии, неравномерном развитии костей. Также он должен указать рекомендации относительно позы, которую должен занимать ребенок при прохождении процедуры.

Проведение рентгена у детей имеет противопоказания. К ним относятся:

  • наличие онкологических заболеваний.
  • патология почек и печени в случае проведения контрастной рентгенографии.

При наличии данных противопоказаний, решение о поведении процедуры остается за родителями.

Расшифровка полученных данных и заключение

Расшифровкой результатов может заниматься ортопед, хирург, или ортопед-хирург. В протоколе исследования обычно указывается такая информация:

  • наличие патологических процессов, подробное описание отклонения.
  • врожденные или приобретенные изменения внутри сустава;
  • состояние связок и пучков нервов;
  • увеличение толщины суставной капсулы;
  • функционирование прилежащих мышц;
  • особенности хрящевых структур;
  • количество синовиальной жидкости внутри сустава.
  • наличие новообразований, если таковые имеются, их форма, структура, размеры и индивидуальные особенности;
  • информация о подвздошной кости, вертлужной губы и головки кости бедра;
  • метастазирование близко расположенных тканей;
  • наличие гематом.

Обратите внимание, что результат ультразвукового исследования не является поводом для постановки диагноза. При выявлении каких-либо несоответствий или выраженных патологических процессов, дополнительно нужно осуществить компьютерную томографию и сдать различные анализы для лабораторного исследования.

Врач-диагност, проводивший обследование тазобедренного сустава с помощью МРТ, после
расшифровки результатов сканирования, в зависимости от обнаруженных проблем и
патологий, может направить пациента к узкому специалисту для дальнейшего
консультирования и лечения. Обработка и выдача результатов обследования обычно
занимает около часа, но иногда, в сложных случаях, может быть осуществлена
только на следующий день.

Томография тазобедренных суставов
является одним из самых информативных методов исследования и наиболее
предпочтительным в выявлении большинства патологических состояний и
функциональных нарушений в человеческом организме.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

Как делают снимки суставов

Методика проведения УЗИ у взрослых разработана давно. Исследование проводится лежа, при этом низ живота или спины должен быть свободен от одежды. Кожу на рассматриваемом участке смазывают специальным гелем, который обеспечивает акустическую связь датчика и кожи человека.

УЗИ тазобедренных суставов можно проводить в 4 плоскостях, ориентируясь на цели исследования.

  • Латеральная плоскость. В этом случае человек ложится на бок. Датчик движется по внешней поверхности бедра. Таким образом смотрят на состояние большой берцовой кости, мышц бедра и большого вертела бедренной кости.
  • Передняя плоскость. Пациент занимает положение на спине, ноги вытянуты вперед. Из этой позиции лучше видны головка бедренной кости, лимфоузлы, крыло подвздошной кости, связки и мышцы зоны паха.
  • Медиальная плоскость. Процедуру проводят лежа на спине, согнув ноги в коленях. Колени разводят в стороны. В этой плоскости можно рассмотреть состояние лобковой кости, приводящих мышц бедра, суставных связок, прямой мышцы живота, внутренней поверхности бедра.
  • Задняя плоскость. В этом случае пациент занимает положение на боку, повернувшись к врачу спиной. Колени согнуты и подтянуты к животу. Это позволяет оценить состояние сухожилий на задней поверхности бедра, седалищного нерва, мышц ягодиц.

Выбор между рентгеном и УЗИ лучше делать, ориентируясь на частоту обследований. Если для постановки диагноза хватит одного снимка, можно сделать рентген. Он лучше показывает состояние костей и других объектов с плотной структурой.

Это заболевание представляет собой нарушение строения тазобедренных суставов и в основном проявляется в грудном возрасте. Для его своевременного выявления применяют УЗИ.

За 30 минут до начала процедуры ребенка нужно покормить. Чтобы избежать срыгивания, есть сразу перед обследованием не рекомендуется. Если ребенок находится на грудном вскармливании, за 3 дня до УЗИ следует исключить из рациона продукты, вызывающие избыточное газообразование. К ним относятся капуста, бобовые культуры, виноград и изделия из муки.

Процедура на тазобедренном суставе ребенка проводится лежа на кушетке, при этом на детскую кожу наносят гель с гипоаллергенными свойствами. Датчик движется по области паха. С собой можно взять запасные подгузники, смотровую пеленку, пустышку или игрушку ребенка. Исследование проводят только в присутствии родителей.

Диагностировать дисплазию тазобедренных суставов у детей можно по следующим признакам:

  • Обычно вертлужная впадина (составная часть сустава) имеет форму прямоугольника и заключает в себя головку бедренной кости, покрытую хрящевой тканью.
  • Если развитие грудничка нарушено, вертлужная впадина имеет выступ округлой формы. Тазобедренная кость смещена в сторону, имеются нарушения формы хрящевой губы.
  • В самых тяжелых случаях головка бедренной кости расположена над вертлужной впадиной.

А вы проходили обследование тазобедренных суставов? Расскажите об этом в комментариях, делайте репосты в социальных сетях. Здоровья вам и благополучия.

Нормальная анатомия

Если у пациента отсутствуют различные патологические процессы, в протоколе указывается, что тазобедренные суставы имеют чёткую и ровную поверхность, без деформаций и костных разрастаний. Суставные сумки должны иметь складки и разветвления, их структура в норме гипоэхогенна.

Правый сустав: костная часть вертлужной впадины нормальная. Без особых изменений. Костный выступ прямоугольной формы. Перекрытие хрящевой частью крыши головки бедра достаточное. Лимбус проецируется латерально от головки бедра, предлежит, имеет нормальный угол наклона. Головка бедренной кости в вертлужной впадине, локализована правильно. Ядро окостенения – лоцируется. Угол а – меньше 60 градусов. Угол в – больше 55 градусов.

Левый сустав: крыша вертлужной впадины умеренно уплощена, без структурных изменений. Головка бедренной кости центрирована правильно. Ядро окостенения лоцируется. Угол а более 60 градусов. Угол в – более 55 градусов. Угловые параметры сустава не изменены. При проведении функциональных проб сустав стабилен.

Обратите внимание, что в зависимости от возраста данные показатели могут варьироваться – не всегда отклонения от них говорят о наличии заболеваний или каких-то проблем.

В норме ноги соединены с тазом тела через тазобедренный сустав (ТБС). ТБС состоит из:

  • бедренной головки;
  • полости в тазовой кости («вертлужной впадины»).

Конструкция ТБС обеспечивает большую подвижность ног. Мышцы ТБС очень важны для ходьбы. Поскольку он должен выдерживать большую нагрузку, сустав закрепляется снаружи связями и мышцами бедра.

Головка – верхний конец бедренной кости. Эта часть кости имеет сферическую форму. Головка бедра и оставшаяся бедренная кость образуют угол. Если угол слишком большой или слишком мал, может возникнуть дислокация ног.

Впадину можно рассматривать как пустоту в тазовой кости. Тазовая кость у младенца, в свою очередь, состоит из трех костей:

  • подвздошной;
  • седалищной;
  • лобковой.

Благодаря суставу пациент может перемещать всю ногу вперед, назад и в сторону. Также ее можно повернуть внутрь и наружу.

Головка и вертлужная впадина не касаются друг друга. Между ними лежит узкая щель, которая именуется суставным пространством.

Суставные поверхности покрыты гладким хрящевым слоем, поэтому костные структуры могут двигаться друг против друга с минимальным трением. В суставе между бедренной головкой и впадиной содержится синовиальная жидкость. Она позволяет скользить по двум суставным поверхностям. Кроме того, смазка подает хрящ на суставные поверхности.

Весь сустав окружен суставной капсулой. Капсула создаётся ​​из твердой соединительной ткани. Чтобы сохранить головку кости в вертлужной впадине, эта капсула усиливается тремя сильными связками снаружи. Вокруг сустава лежат мышцы бедра. Они обеспечивают движение бедра и дополнительно поддерживают ТБС.

В области ТБС имеются:

  • мышцы, которые растягивают ногу в бедре;
  • мышцы, которые сгибают ногу в бедре;
  • мышцы, которые позволяют двигать ногой в сторону;
  • мышцы, которые поворачивают ногу наружу и внутрь.

Мускулы начинаются у тазовой кости и заканчиваются на бедре. Мышцы закреплены над сухожилиями в кости. Часто бурсы расположены вблизи сустава и вокруг сухожилий. Они предотвращают давление тканей друг на друга.

Совет! Точной расшифровкой снимка, полученного с помощью рентгена, может заниматься только квалифицированный специалист. Категорически запрещено расшифровывать показатели рентгеноскопии малыша без консультации доктора. Рентгенодиагностику может расшифровать врач. Не рекомендуется использовать непроверенные таблицы из интернета и пытаться поставить диагноз.

Какие патологии можно выявить

Чаще всего в ходе ультразвукового исследования тазобедренных суставов выявляют такие заболевания:

  • Артроз (он развивается вследствие врожденного вывиха бедра, нарушения в системе кровоснабжения или в результате перелома шейки бедра);
  • Артрит (может возникать из-за инфицирования суставных сочленений болезнетворными микроорганизмами);
  • Синовит, который характеризуется воспалением и скоплением жидкости внутри сустава;
  • Некроз костной ткани (может возникнуть из-за частых переломов, вывихов, ушибов);
  • Разрывы и спазмы мышечных волокон;
  • Отечность сустава.

Тазобедренные суставы наиболее подвержены различным патологическим процессам. Заболевания могут иметь как врожденный характер, так и приобретенный. Если посетить медицинское учреждение сразу, как только появились первые симптомы, можно надеяться на благоприятный исход и полное выздоровление. В противном случае врач может рекомендовать пройти хирургическое лечение.

Болезни ТБС

Успех терапии зависит, с одной стороны, от правильного диагноза, а с другой – от правильного метода терапии и правильной оценки курса терапии. Поэтому лечение и последующее наблюдение всегда должны проводиться обученными ортопедическими хирургами. При правильном лечении никаких осложнений не возникает.

После избавления от болезни требуется регулярный контроль ребенка, поскольку в редких случаях возникает растяжение вертлужной впадины, что может привести к так называемой поздней дисплазии. Поэтому рентгенограмму следует делать на основных этапах роста.

Особенно при неврологических заболеваниях возникает вторичная ДТБС. Лечение может включать в себя консервативные меры, такие как физиотерапия или инъекции ботулотоксина. Однако часто необходимы также оперативные меры. Они зависят от тяжести, основного заболевания, а также от возраста пациента.

Болезнь Пертеса – заболевание бедра у детей, которое обычно возникает в возрасте от 6 до 10 лет. Это заболевание головки бедренной кости, при котором существенно трансформируется хрящевая ткань. Из-за уменьшенной прочности возникают деформации кости. Болезнь затрагивает преимущественно мальчиков и встречается с частотой 1: 5000.

Курс заболевания обычно занимает около 2-4 лет. Типичным симптомом является боль в колене и хромающая походка.

Терапия назначается индивидуально и зависит от нескольких факторов, особенно возраста ребенка, гибкости ТБС, а также от размера пораженной части головки БК.

Эпифизеолиз является третьим частым заболеванием бедра у детей или подростков. Патология обычно возникает в предпубертатный возраст. Причина, вероятно, заключается в уменьшении прочности связочных структур, что может привести к скольжению головки бедренной кости внутрь. Часто заболевание приводит к полной неспособности ходить.

Эпифизеолиз

Болезнь встречается примерно у 45% пациентов с обеих сторон. Терапия зависит от тяжести заболевания. План лечения всегда должен назначаться педиатрическим ортопедическим терапевтом, который имеет большой опыт.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия про рак
Adblock detector