Артроскопическая резекция мениска коленного сустава

Реабилитация

Мениск – это хрящевое образование, которое находится в коленном суставе, выполняет функцию амортизации, дополнительного укрепления сустава. В коленном суставе расположено два мениска (боковой и внутренний), которые обеспечивают максимальное соответствие суставных поверхностей. Это значит, что повреждение этих хрящей приведет к нарушению двигательной функции коленного сустава.

Мениски имеют довольно скудное кровоснабжение. Артерии, которые проникают в хрящ, распространяются в нем только на несколько миллиметров. Это особенность делает мениск еще более подверженным к повреждениям.

Патологический процесс в коленном суставе часто приводит к повреждению мениска. Основные патологии, при которых повреждается мениск:

  • травма коленного сустава;
  • артроз;
  • специфический воспалительный процесс в суставе (туберкулез, сифилис);
  • гнойное воспаление сустава.

Несмотря на высокую эффективность артроскопии, ее проведение противопоказано при:

  • Диагностике инфекционных заболеваний организма (острая, хроническая форма);
  • Болезнях конечностей, связанных с инфекционным поражением суставов;
  • Анкилозе (сращении костей при полном разрушении хряща сочленения, при котором невозможна подвижность последнего);
  • Затрудненном сгибании конечности;
  • Гнойных процессах в области коленного сустава;
  • Открытых коленных травмах;
  • Образовании внутрисуставных гематом;
  • Признаках дерматитов в области колена;
  • Аллергии на наркозные средства.
Противопоказания к артроскопии

Противопоказания к артроскопии

Эндоскопическое хирургическое вмешательство в редких случаях может стать причиной развития:

  • Тромбофлебита;
  • Гемартроза;
  • Инфекционных процессов;
  • Ограничения двигательной функции соединения;
  • Острой боли в голени;
  • Хронической боли;
  • Суставного хруста.

Не исключены случаи образования послеоперационного рубца, провоцирующего отек околосуставных тканей и их воспаление.

Перед выполнением артроскопии коленного сустава больному нужно:

  • Сдать анализы крови, мочи (общий, клинический);
  • Пройти тест на аллергическую реакцию на наркозные средства;
  • За одну неделю до манипуляции исключить прием лекарственных препаратов;
  • Отказаться от приема пищи и питья (за 12 часов до процедуры);
  • Удалить волосяной покров эпидермиса в области коленного сочленения;
  • Разобраться в специфике пользования костылями.
Подготовка к хирургическому вмешательству

Подготовка к хирургическому вмешательству

Мениск — это часть колена представляющий собой хрящевую ткань, расположенную между поверхностями сустава. Она обеспечивает амортизационную функцию, защищая кости от трения и предотвращая их истирание, тем самым давая возможность человеку свободно двигаться, совершать различные движения и делать это без затруднений и боли.

Деформация мениска достаточно часто встречается во врачебной практике. Оно сопровождается сильнейшей болью, появлением тугоподвижности. Однако, не только первичные проявления таят в себе опасность – разрыв хряща и отсутствие должного лечения способны привести к отрицательным последствиям, таким как полное обездвиживание колена. Чтобы избежать таких неприятных осложнений, пациент должен своевременно обратиться к врачу за квалифицированной помощью.

Мениски обладают скудным кровоснабжением, так как проникающие в хрящ артерии распространяют своё действие лишь на несколько миллиметров, из-за чего суставы подвергаются разрывам и прочим повреждениям.

Самые распространенные патологии из-за деформаций мениска:

  • Спортивные и бытовые травмы;
  • Артроз;
  • Воспаления инфекционного и неинфекционного характера.

Непосредственно разрыв мениска колена обычно происходит вследствие травмы, однако к этому приводят хронические и застарелые деформации хрящевой ткани.

Заподозрить разрыв или деформацию мениска можно при следующих симптомах:

  1. Возникновение резких болевых ощущений в колене;
  2. Нарастание отёка;
  3. Внутрисуставное кровоизлияние;
  4. Скованность при совершении движений, вплоть до полной дисфункции сустава;
  5. Повышение температуры кожи поражённого участка;
  6. Возникновение характерного хруста при движении и звук щелчка в момент травмирования.
При артроскопическом вмешательстве обычно используется местная анестезия

При артроскопии коленного сустава чаще всего используется местная анестезия.

К основным плюсам данного медицинского метода относят:

  • Низкий уровень травматичности (в связи с тем, что большой разрез не требуется, окружающие сустав ткани слабо повреждаются);
  • Минимальный риск осложнений, которые вероятны при открытых операциях (инфекции, кровотечения, различные контрактуры);
  • Отсутствие необходимости носить гипс, а также – употреблять тяжёлые обезболивающие препараты;
  • Более низкие затраты – несмотря на то, что сама процедура стоит примерно столько же, сколько и классическая операция, денег потребуется меньше, так как пациенту не нужно находиться в больнице длительное время;
  • Не нужен общий наркоз – артроскопия выполняется под местной анестезией (если у пациента есть заболевания сердечно-сосудистой системы, то это будет большим преимуществом);
  • Быстрая реабилитация (не требуется долгих месяцев на то, чтобы вернуться в спорт, при соблюдении предписаний доктора уже через несколько недель человек возвратит себе все утраченные функции);
  • Больной не должен находиться в стационаре долгое время – при успешном проведении его отправляют домой в тот же день (или на следующие сутки – в зависимости от сложности манипуляций);
  • Отсутствие крупных шрамов – остаётся лишь пара небольших следов;
  • Для диагностики и оперирования нужна лишь одна процедура.

Первый этап – это анестезия. Далее осуществляется фиксация сустава в положении, удобном для хирурга. Далее врач выполняет 2 или 3 прокола. Через отверстия вводят артроскоп (камеру), канюли для промывания полости, зонд для формирования лучшего пространства обзора. После тщательного изучения картины специалист принимает решение о точной программе лечения и осуществляет соответствующие манипуляции.

Вся операция осуществляется через несколько проколов в колене

Вся операция осуществляется через несколько проколов в колене.

Показанием для частичной или полной резекции мениска является сдавливание хрящевой ткани или частичные ее отрывы. Кроме того, удаление назначается, если имеют место серьёзные осложнения. Современные технологии позволяют удалять только повреждённые участки, не затрагивая при этом здоровые. Полное удаление необходимо только в самых крайних случаях – её не рекомендуют из-за возможных посттравматических изменений, способных в итоге привести к артрозу. Чтобы избежать подобной проблемы, лучше воспользоваться достижениями артропластики и установить трансплантат.

Артропластика.

Что касается имплантации, то она предполагает замену повреждённого мениска имплантом, в качестве которого применяются донорские ткани, либо же синтетический аналог. Протез вводится через отверстие и пришивается. Самое сложное в артропластике – это не операция, а подбор идеального трансплантата, подходящего по размеру.

Иногда его поиск затягивается на длительный срок, что повышает риск негативных последствий. При выборе синтетического элемента таких проблем не возникает – его можно приобрести в любое время. Материалом в таком случае выступает специальная пористая матрица высочайшего качества, которая отлично приживается – в ее структуру проникают артерии, заполняя и формируя новую материю. После завершения образования природного аналога хрящевой ткани матрица рассасывается.

Хирургические инструменты для артроскопии

Хирургические инструменты, используемые во время артроскопической операции.

Показания к артропластике включают полное разрушение хряща, отсутствие возможности восстановиться иными способами, а также молодой возраст (до 35-40 лет). Что касается противопоказаний, то к ним относят преклонный возраст, нестабильность сустава и наличие общих заболеваний.

Любой вид операций требует проведения послеоперационного реабилитационного курса. Он является не таким продолжительным и сложным, как при традиционном вмешательстве, однако его необходимо также строго соблюдать.

Реабилитационные упражнения на коленном суставе должны проходить строго под контролем специалиста.

Реабилитационные упражнения на коленном суставе должны проходить строго под контролем специалиста.

  • Кинезиотерапию;
  • Физиотерапию;
  • Курс массажа;
  • Кинезиотейпирование;
  • Использование ортезов и бандажей;
  • Приём медикаментов и многое другое.

В нашей клинике опытные врачи травматологи и специалисты по реабилитации разработают индивидуальную программу послеоперационного восстановления с учетом особенностей организма пациента и проведения операции.

Основное отличие артроскопической операции на мениске от методов открытой хирургии состоит в том, что реабилитационный период после проведения артроскопии проходит легко и быстро. Как правило, восстановительный период занимает от одной до пяти недель. Дополнительным преимуществом можно назвать и то, что после вмешательства на теле не остаётся рубцов и шрамов.

Восстановление после травмы или оперативного вмешательства должно осуществляться комплексно. В «СпортКлинике» вам доступны индивидуальные программы восстановления, которые разрабатываются нашими специалистами с учетом особенностей организма и развития патологии. Важно при этом начинать работу по восстановлению сразу же после артроскопии.

К основным методам реабилитации относят:

  • Кинезиотерапию. Это вид лечебной физкультуры, направленной на оздоровление позвоночного столба и суставов, укрепление мышц. Кинезиотерапевтическое направленное действие на пораженный участок позволяет значительным образом укрепить организм и повысить скорость восстановления.
  • Мануальную терапию. Позволяет избежать возможных осложнений (таких как остеохондроз, артриты, артрозы) и применяется в комплексе с другими видами физиотерапии. Основной метод воздействия – руки терапевта, который лечит больного толчкообразными ударами, надавливанием на определенные зоны и вытягиванием.
  • Методику Neurac – так называемую нейромышечную активацию. Разработана норвежскими специалистами в XXI веке и представляет собой упражнения на устройствах Redcord. Дает возможность стабилизировать работу колена, нарастить мышцы, укрепить общее состояние организма.

Кроме того, в план восстановления включают механотерапию, магнитотерапию, электрофорез, ношение ортезов, кинезиотейпирование.

Артроскопия мениска – это хирургическая операция, направленная на удаление его разорванной части. Данная малоинвазивная методика является высокотехнологичной и безопасной операцией, выполнение которой осуществляется через минимальные разрезы. Во время процедуры хирурги используют специальный прибор – артроскоп с оптоволоконным зондом диаметром 0,5 сантиметра. К нему подключается видеокамера, а также источник света.

Характер повреждения мениска

Как правило, для мениска характерны следующие повреждения:

  • разрыв продольный или поперечный;
  • отрыв;
  • сдавление;
  • потеря стабильности.

Но для наружной хрящевой пластинки более характерно сдавление, что обусловлено его большей мобильностью. Внутренний же мениск более склонен к разрывам. Именно разрыв является «страшным сном» спортсменов, поскольку может надолго лишить их работоспособности.

Регулярное и длительное травмирование мениска также способствует выведению его из строя, поскольку питание этого хряща и так ослаблено, не говоря о длительных нагрузках. Со временем хрящ замещается рубцовой тканью, которая не может выполнять нормальную функцию. Затем происходит нарушение целостности патологически измененного хряща.

Симптомы повреждения:

  • Опухоль колена при повреждении менисканевозможность быстро и активно двигаться (особенно при активных видах спорта);
  • очень труден подъем и спуск по лестнице;
  • отчетливый «щелчок» при движении в коленном суставе;
  • при тяжелом повреждении невозможность совершать даже минимальные движения;
  • боль при движении;
  • воспалительная реакция сустава в виде увеличения его в объеме, покраснения и повышения температуры кожи над ним.

Консервативное лечение

Артропластика.

alt

Артроскопическая процедура является многоэтапной. От правильности выполнения каждого из них зависит успех обследования внутреннего колена и эффект выполняемого лечения. Длится операция не более 2-3 часов. Выписка больного после артроскопической резекции мениска и операции по удалению мениска возможна на следующий день.

  • 1 этап – расположение больного на операционном столе, больная нога согнута в колене на 90°, для удобства выполнения манипуляций под колено подкладывают упругий валик;
  • 2 этап – анестезия;
  • 3 этап – наложение медицинского жгута на бедро больной конечности в целях задержки кровообращения для лучшей визуализации строения коленного сустава;
  • 4 этап – выполнение трех проколов на колене в области расположения мениска (на колене расположено 8 точек, через которые можно делать проколы), введение через них камеры и надлежащего инструмента (крючки, щипцы, фреза, игла), омывателя для подачи смотровой жидкости в полость колена;
  • 5 этап – удаление отсечек мениска, сшивание мениска;
  • 6 этап – извлечение инструментального оборудования;
  • 7 этап – введение в отверстия обеззараживающего лекарства;
  • 8 этап – наложение швов на отверстия, их дезинфекция;
  • 9 этап – наложение стерильной давящей повязки на колено или гипсовой шины под колено (при необходимости), обеспечивающих фиксацию колена согласно изначальному анатомическому строению;
  • 10 этап – послеоперационный реабилитационный комплекс.
  • 1-3 этапы процедуры идентичны манипуляции, выполнимой при разрыве мениска, отличие заключается в подборе вводимых инструментов, для удаления мениска нужны фреза, режущее лезвие, щипцы;
  • 4 этап – удаление обрывков хрящевой ткани через отверстия в колене, резекция мениска;
  • 5-10– идентичны разрыву мениска.

При диагностической артроскопии делают только два прокола – для камеры и подачи смотровой жидкости.

При первом же подозрении на разрыв или повреждение мениска больному нужно обеспечить покой, разгрузить и обездвижить ногу. В большинстве случаев иммобилизация проводится, когда пациент находится в той же позе, в которой произошла блокировка. Лучше всего использовать лангету для фиксации, либо (если таковой имеется) взять съёмный тутор. Запрещается устранять блокаду самостоятельно – это может привести к непоправимым последствиям.

К колену следует приложить холодный предмет или пакет со льдом. Прикладывать необходимо к месту, где сконцентрирована боль. Благодаря охлаждению сузятся сосуды, и жидкость не начнет скапливаться в суставной полости (что снизит объем выпота). Также холод несколько уменьшит болевой синдром. Применять компресс следует попеременно – одно использование должно занимать не менее десяти минут, но и не более получаса.

Если болевые ощущения невозможно терпеть, разрешается дать обезболивающее – например, Кетопрофен, Диклофенак, Напроксен в форме таблеток. При сильнейших болях вводится инъекционнно Промедол.

И, конечно, требуется как можно скорее вызвать скорую помощь или врача. Только профессионал сможет поставить диагноз и начать своевременное грамотное лечение.

Признаки повреждений практически идентичны признакам растяжения связок или артроза. Именно поэтому важно вовремя обратиться к специалисту, который проведёт анализ всех симптомов и результатов исследований и поставит правильный диагноз пациенту.

Симптоматика заболеваний и травм мениска очень разнообразна, для точной постановки диагноза специалисты используют различные тесты.

К наиболее распространенным относятся:

  • Метод Байкова. Колено сгибают под прямым углом, после чего пальпируют суставную щель, параллельно с этим разгибая сустав. Если у пациента возникает резкая боль, речь идет о повреждении мениска.
  • Симптом Штеймана. Колено сгибают на 90 градусов, далее вращают голенью. Когда болевые ощущения усиливаются при вращении внутрь, имеет место повреждение медиального мениска, при вращении наружу – латерального.
  • Тест Чаклина. Существует два вида такой диагностики. Первая заключается в том, что если при сгибании и разгибании появляется характерный хруст, а голень «переваливается» через препятствие, значит, имеется травма мениска. Также о разрыве свидетельствует и положительное завершение второго теста, при котором больному нужно поднять прямую ногу, а врач в этом положении прощупывает ее на предмет атрофии мышечной массы в области бедра.
  • Симптом Полякова. Здоровую ногу пациент поднимает наверх, при этом попробовав приподнять таз и облокотиться на пятку травмированной. Боль возникает в месте разрыва мениска.
  • Тест Ландау. Он заключается в том, чтобы сесть в позу «по-турецки». Подобная попытка при наличии травмы завершится резкой болью в области разрыва.
  • Метод Мак Маррея. Пациент, лежа на спине, сгибает ноги в коленях, после чего вращает коленным суставом. Появятся болевые ощущения, а также будет слышен щелчок.
  • Симптом Перельмана. Имеет две разновидности – пациентов просят подняться по лестнице или надеть калоши без помощи рук. В обоих случаях возникает боль, локализующаяся в месте травмирования.
  • Суставная «блокада». Этот метод используют при подозрении на хронические заболевания. Сначала колено требуется вращать, затем оставить в положении 120 градусов. В этот момент необходимо разогнуть конечность – попытка приведет к появлению болевого синдрома.

Какой именно выбрать тест, зависит от клинической картины. На приеме врач принимает решение о проведении нужных тестов и манипуляций для того, чтобы выявить конкретное местоположение повреждения и назначить лечение.

Если травма не сложная, назначается консервативный метод лечения. Он является более предпочтительным, так как не требует оперативного вмешательства. Основная цель – снятие блокады сустава.

  • Прежде всего, осуществляется пункция, берется выпот;
  • Далее делается анестезирующий укол;
  • После того, как анестезия подействовала, доктор приступает к основной части устранения блокады;
  • Сначала стопу вытягивают вниз (иногда для этого на нее наматывается бинт или отрезок иного материала);
  • Затем голень отклоняют в сторону (это позволяет расширить суставную щель, и мениск займет анатомически верное положение);
  • Далее осуществляются ротационные движения наружу или внутрь;
  • Завершающий этап – свободное разгибание сустава (эта манипуляция не предполагает приложения усилий).

Также консервативный способ лечения включает в себя:

  1. УВЧ. Воздействие на организм сверхвысокими частотами позволяет улучшить кровообращение, частично снять болевой синдром, воспаление, отек, ускоряет регенерацию клеток.
  2. ЛФК. Лечебная физкультура обладает выраженным действием – после курса улучшается кровоснабжение, снижается риск венозного стаза, снимается тугоподвижность. Комплекс упражнений подбирается лечащим врачом индивидуально, занятия проходят под контролем специалистов.
  3. Лечебный массаж. В обязательном порядке входит в комплекс лечения, позволяет снизить болевые ощущения, активировать мышечную систему, повысить эластичность тканей, наладить их питание. Часто его чередуют с выполнением активных упражнений (уже после снятия лонгеты).
  4. Прием хондропротекторов. Препараты позволяют восстановить хрящевую ткань. Назначается, если диагностированы множественные повреждения суставной части. Используется не только после острой травмы, но и в случае дегенеративного разрыва.

Артроскопия проводится с диагностической и лечебной целью. Для начала выявляется характер повреждения, а затем проводится лечение. Зачастую эти манипуляции проводятся за одно оперативное вмешательство.

Артроскопия имеет много преимуществ перед открытым методом вмешательства:

  • минимальная кровопотеря;
  • повреждение тканей сустава минимально;
  • быстрое восстановление функций после операции;
  • быстрая выписка из стационара;
  • ранняя активизация пациента;
  • приемлемая стоимость процедуры.

Лечение поврежденного мениска зачастую проводят с помощью артроскопии. Основные операции, которые выполняются этой техникой – менискэктомия, артроскопическая резекция мениска.

Менискэктомия основывается на трех принципах:

  • оторвавшиеся и свободно расположенные части хряща удаляются;
  • оставшаяся целая часть максимально выравнивается;
  • сохранение неповрежденной части мениска.

Артроскопия мениска с резекцией (удалением фрагмента) проводится с помощью специальных кусачек. Хрящу придается форма, отсекаются оторванные лоскуты, дегенеративно измененные участки.

В том случае, когда происходит ущемление мениска, выполняют его вправление. Эта процедура также делается артроскопическим методом.

Мениск коленного сустава перед артроскопией

[sam id=”4″ codes=”true”]

Возможные осложнения

Осложнения эндоскопической операции на коленном суставе бываю достаточно редко (примерно 1%). Но даже эти редкие случаи могут включать такие опасные патологии, как тромбофлебит, тромбоэмболию легочной артерии, инфекционные осложнения, гемартроз (кровь в полости сустава). Вероятность этих осложнений снижается при выполнении всех предоперационных назначений врача. Заподозрить неприятные последствия артроскопии можно при наличии следующих симптомов:

  • повышение температуры;
  • жар, озноб;
  • значительное увеличение сустава в размерах, его покраснение;
  • резкие боли в голени;
  • затруднение дыхания, синюшность конечностей, лица, шеи.

Период восстановления

После того как проведена артроскопия мениска пациент может в тот же день отправиться домой, если у него нет других показаний для госпитализации. Восстановление функции сустава происходит быстро, но все зависит от объема повреждения. В день операции пациенту не стоит давать нагрузки на оперированный сустав, поэтому в этот день нужно полностью ограничить активность и использовать костыли.

В домашних условиях ускорить восстановление после артроскопии можно следующими методами:

  1. Покой оперированному колену примерно на 3 дня.
  2. Первые 3 сут после операции нужно прикладывать холод для уменьшения отека.
  3. Тугое бинтование от стопы до средней трети бедра нужно для профилактики тромбообразования.
  4. В постели нужно класть оперированную ногу на возвышение (подушки).
  5. Выполнение комплекса упражнений после трехдневного покоя.

Метод артроскопии является основным при лечении патологии мениска, поскольку позволяет обеспечить необходимую помощь в полном объеме. Восстановление после операции осуществляется в короткий срок. Последствия минимальны, а стоимость процедуры весьма демократична.

Мениск коленного сустава представляет собой хрящевую прокладку, которая обеспечивает амортизацию в суставе и стабилизирует положение колена во время ходьбы или бега. Сам по себе мениск достаточно устойчив к повреждениям, но все же может травмироваться.

Существенной проблемой является частичный разрыв мениска. В таком случае требуется артроскопическая резекция — хирургическое удаление разорванного сегмента. Эта операция сравнительно малотравматична, и пациент уже через две недели может понемногу нагружать прооперированное колено.

Реабилитационный период займет еще 2-3 месяца, в течение которых будет происходить восстановление и разработка колена.

Показания для проведения артроскопии мениска

Артроскопия коленного мениска проводится только после диагностики, которая подтвердит травму. Первоначально проводится рентгенография или КТ/МРТ обследование пораженной конечности, и, если картина до конца не ясна, тогда может быть проведена диагностическая или лечебная артроскопия.

Показания к процедуре:

  1. Наличие отека или явных воспалительных процессов в колене, с подозрением на повреждение (или воспаление) мениска.
  2. Наличие длительно протекающего дискомфорта (хруст, «шаткость» в колене, ощущение «ватности») с подозрением на повреждение мениска.
  3. Когда длительно болит колено, даже если боли умеренные и могут быть игнорироваться больным.
  4. Наличие явного повреждения мениска, зафиксированного либо при первичном осмотре врачом, либо с помощью визуализирующей диагностики (КТ или МРТ).
  5. Подозрения на наличие аутоиммунных процессов в тканях колена (например, вызванных ревматоидным артритом или инфекцией).

к меню ↑

Когда нельзя делать артроскопию мениска?

Описываемая процедура в некоторых случаях необходима (иначе больному светит инвалидность), но имеет и противопоказания. Делать или нет артроскопию – решает только лечащий врач, опираясь на сложившуюся ситуацию: причину болезни (травмы) и ее сложность, возраст пациента, наличие (или отсутствие) противопоказаний.

Инструменты для артроскопии мениска

Процедуру запрещено проводить, если имеются следующие проблемы:

  • невозможность введения наркоза (преклонный возраст, наличие аллергических реакций на вводимые препараты, неудачный опыт предыдущих наркозов, в том числе с развитием шока или коллапса);
  • наличие острых или хронически протекающих инфекционных заболеваний (не обязательно локализующихся в колене – они могут быть в любом органе);
  • наличие в анамнезе инфекционных заболеваний колена, которое необходимо оперировать (в таких случаях велик риск операцией сделать все только хуже);
  • период обострения ревматоидного или иного вида артрита;
  • наличие фиброзного анкилоза или контрактуры сустава, наличие спаечных процессов в оперируемом колене;
  • если колено нельзя согнуть с амплитудой в минимум 60 градусов.

к меню ↑

Ударно-волновая терапия - эффективный метод консервативного лечения при незначительных повреждениях мениска коленного сустава.

Какой эффект дает операция?

Артроскопия с целью просто обнаружить проблему с мениском. Тем не менее, данную процедуру можно использовать и в лечебных целях. После операции возможно облегчение состояния больного, однако полного излечения при ней удается достичь не всегда.

Возможные лечебные эффекты артроскопии:

  1. Минимизация или полная (реже) ликвидация болевого синдрома.
  2. Существенное уменьшение интенсивности воспалительных процессов (но почти никогда не полная их ликвидация).
  3. Снижение отечности в пораженном мениске и/или суставе, в том числе за счет уменьшения воспалительных явлений.
  4. Улучшение подвижности пораженной конечности (амплитуды движений), даже в самых запущенных случаях (но не всегда).
  5. Частичное уменьшение или даже полная ликвидация выпота в сустав.
  6. Восстановление функциональной активности мышц пораженной конечности.
  7. Введение в стадию длительной ремиссии таких заболеваний, как деформирующий артроз, ревматоидный артрит или синовит (только посттравматический).

к меню ↑

Возможные осложнения и последствия

После операции возможно развитие ряда осложнений, которые в сравнительно редких случаях могут быть даже серьезнее, чем изначальное заболевание. Снизить вероятность негативных последствий позволяет правильно проведенный период реабилитации (восстановления).

Виды разрывов мениска

Проведение артроскопии колена

Список возможных послеоперационных осложнений:

  • часто пациенты жалуются, что колено хрустит после операции – обычно это состояние проходит само в течение нескольких недель или месяцев;
  • присоединение инфекции в месте, через который делался доступ к пораженному мениску – может протекать очень тяжело;
  • сильная скованность в движениях пораженным суставом (обычно из-за неправильно проведенной реабилитации);
  • тромбоз вен нижних конечностей из-за длительной частичной или полной иммобилизации пораженной конечности;
  • сравнительно редко возникает хроническая «фантомная» боль, которую иногда удается устранить повторной операцией;
  • развитие послеоперационного рубца – чревато хроническими болями, воспалением и отечностью.

к меню ↑

https://www.youtube.com/watch?v=uj8disKvddY

Как делается артроскопия мениска коленного сустава?

Процедура проводится в несколько этапов. Первым делом на бедро пораженной конечности накладывается жгут (он же «турникет»), который препятствует нормальной циркуляции крови к полости сустава. За счет этого врачу удается лучше видеть оперируемую область, которая будет плохо омываться кровью.

Через кожные разрезы удаляется полностью или частично мениск, далее проводится восстановление связочного аппарата и другие манипуляции (в зависимости от того, что именно нужно сделать). После окончания процедуры все инструменты убирают, а вместо смотровой жидкости вводят лекарства для предупреждения инфекции и ускорения заживления.

Для исключения повторных повреждений используется артроскопическая санация коленного сустава. В конце процедуры на колено накладывают стерильные давящие повязки.к меню ↑

Реабилитация после артроскопии мениска

Немаловажный этап: можно сказать, что от него зависит 50% успеха операции. В этот период нужно добиться регенерации поврежденных тканей и разработки конечности, чтобы она хотя бы приблизительно функционировала так, как должна изначально.

Артроскопическое исследование колена

В послеоперационный период применяется несколько методик для реабилитации:

  1. ЛФК (физические упражнения). Гимнастика – основа реабилитации после артроскопии. Сначала назначаются примитивные простые упражнения, затем постепенно пациента переводят на более сложные.
  2. Физиотерапевтические процедуры. Тепло, как правило, запрещено, так как может спровоцировать развитие воспалительных реакций. Поэтому назначается холод, грязевое лечение, лазеротерапия, иногда – введение препаратов с помощью фонофореза.
  3. Покой. В перерывах между физическими упражнениями и физиотерапией должен быть обеспечен полный покой оперированной конечности. Обычно требуется в первые 2 недели после операции.
  4. Прием противовоспалительных и, иногда, противомикробных (антибиотиков) препаратов для профилактики различных осложнений. В некоторых случаях для улучшения регенерации поврежденных тканей назначаются витамины.

к меню ↑

Где делается и сколько стоит операция?

Сколько стоит артроскопия мениска коленного сустава? Точная стоимость процедуры зависит от региона проживания и от медицинского учреждения, в котором будет проводиться процедура.

На конец 2017 года усредненная стоимость такова:

  • для одного коленного сустава, операция первой категории сложности – 2000—2500 рублей;
  • для одного коленного сустава, второй категории сложности – 28-35 тысяч рублей;
  • дополнительная пластика сухожилий ли свободная кожная пластика (при осложнениях артроскопии) – 10-12 тысяч рублей.

Процедуру проводят как в частных медицинских учреждениях, так и в государственных стационарах с отделением травматологии/ортопедии.к меню ↑

Проведение артроскопии колена (видео)

к меню ↑

На сколько дается больничный?

Постоперационный период после проведенной артроскопии мениска имеет несколько нюансов. Помимо реабилитационных мероприятий сразу же после процедуры предписывают следующие действия:

  • наложение асептической и фиксирующей повязки с помощью давящего бинта;
  • некоторым пациентам может быть наложена задняя гипсовая шина (не более чем на три дня);
  • с первых дней после операции назначается изометрическая гимнастика для параартрикулярных мышц пораженной конечности;
  • дозированная нагрузка разрешена на пятые сутки после процедуры;
  • выписка из стационара и перевод на амбулаторное лечение производится на вторые сутки после процедуры;
  • продолжительность нетрудоспособности прооперированного человека составляет от 6 до 8 суток.

Выходит, что больничный лист выписывается примерно на 8-15 дней. При развитии осложнений он может быть продлен, еще до 15 дней. На практике большинство типичных последствий артроскопии удается купировать в течение положенных первым больничным листом 15 дней.

Артроскопия и правильная подготовка

alt
По показаниям в предоперационную подготовку больного входит ЭКГ.

Подготовительный этап предполагает консультации с врачом и тщательный сбор анамнеза. Важным моментом является определение переносимости пациентом всех компонентов обезболивающего средства. Кроме того, при наличии проблем со свёртываемостью крови больному прописывают приём специальных препаратов.

Важный момент – это предоперационное обследование, включающее консультацию терапевта, КАК и биохимию, ВИЧ, гепатит, сифилис, определение группы крови и резус-фактора, общий анализ мочи, коагулограмма, RW.

В день операции накануне ее проведения не рекомендуется есть тяжёлую пищу. Кроме того, минимум за неделю до артроскопии нужно полностью исключить алкоголь.

Подготовка к артроскопии менисков включает ряд стандартных обследований, которые пациент проходит в своей поликлинике — анализы крови и мочи, коагулограмма, кардиография, флюорография, исследования на ВИЧ, гепатиты, сифилис. Когда все анализы сданы, терапевт направляет больного в травматологическое отделение на операцию.

При постоянном приеме каких-либо препаратов, нужно обязательно оговорить их перечень с лечащим врачом. Так, антикоагулянты и антиагреганты отменяются на время операции, а в случае высокого риска тромбозов, наоборот, может быть назначен фраксипарин до и после вмешательства. Женщинам не рекомендуется проходить артроскопию в период менструации из-за повышенной склонности к кровотечению.

В день госпитализации с пациентом будет беседовать хирург, который объяснит суть операции, ее цель и возможные осложнения, после чего пациент подпишет согласие на операцию. Анестезиологу предстоит решить вопрос обезболивания. Врач должен знать обо всех заболеваниях, имеющихся на момент операции, аллергии в прошлом на какие-либо лекарства.

Артроскопическая резекция мениска коленного сустава

Если операция будет проводиться под общим наркозом, то накануне вечером больной последний раз принимает пищу и пьет переодевается после душа в чистое белье, сбривает волосы в области коленного сустава. После аортроскопии менисков понадобятся костыли, поэтому об их наличии, как и о транспортировке пациента домой, лучше позаботиться заранее.

Самым частым способом обезболивания при артроскопии менисков коленного сустава является общий наркоз — масочный или эндотрахеальный. Он предпочтителен тогда, когда планируется длительная операция на колене. Недостатком его можно считать применение токсичных препаратов и период выхода из наркоза, далеко не всегда легкий и приятный.

В очень редких случаях, при наличии противопоказаний к общему наркозу, применяется местная инфильтрационная анестезия, но полностью обезболить операцию при этом очень сложно, и пациент испытывает неприятные ощущения. Она возможна, когда больной психологически подготовлен к операции.

Хорошим методом обезболивания при артроскопии считается эпидуральная анестезия, когда анестетик вводится в канал спинного мозга. Пациент находится все время вмешательства в сознании, но не чувствует не только боли, но и какого бы то ни было дискомфорта в коленном суставе. Эпидуральную анестезию предлагают не все клиники ввиду отсутствия должного опыта ее применения среди анестезиологов.

Техника проведения артроскопии

Артроскопия на коленном суставе может быть проведена как с целью диагностики — при возможных повреждениях менисков, очень часто встречающихся среди профессиональных спортсменов, так и для лечения диагностированных посредством МРТ травм внутрисуставных элементов.

Артроскопия при разрыве мениска, его раздавливании осуществляется при помощи набора микрохирургических и эндоскопических инструментов, видеокамеры, световода, вводимых непосредственно в суставную полость к поврежденным тканям. Пациент лежит на спине, колено фиксируется в сгибании под прямым углом.

После достижения местной анестезии или общего наркоза, травматолог начинает операцию. В области колена производится обработка кожи антисептиками, затем по обеим сторонам от надколенника делается два небольших (до 0,5 см) прокола для введения инструментария. Через один прокол вводится видеокамера и световод, через другой — троакар, с помощью которого в суставную полость попадут хирургические инструменты. В зоне коленного сустава есть 8 точек, которые могут быть использованы для проведения артроскопических манипуляций.

Для улучшения обзорности и облегчения манипуляций хирурга внутри замкнутой суставной полости через троакар подается небольшое количество стерильного физиологического раствора подобно тому, как в живот нагнетается газ при лапароскопии. Когда ткани раздвинуты и доступны осмотру, хирург изучает их на мониторе, особенно обращая внимание на поврежденные, разорванные мениски или связки, костные и хрящевые участки.

Для иссечения или резекции мениска по троакару в коленный сустав помещаются инструменты — щипцы, ножници, иглы с нитями, скальпель. При разрывах мениска возможно наложение шва, но только в том случае, если разорванные части хорошо кровоснабжаются.

К наложению шва на мениск чаще прибегают при разрывах его периферической части, у капсулы сустава. У молодых пострадавших мениск срастается лучше, поэтому шов им предпочтительнее, в то время как пациентам пожилого возраста целесообразнее мениск иссечь или резецировать. Шов на мениске — очень трудоемкая манипуляция, требующая времени и сноровки хирурга. Его накладывают с помощью специальных аппаратов, позволяющих проникнуть вглубь сустава, к труднодоступным участкам поврежденных тканей.

Для полного удаления мениска артроскопией вводят инструменты через два прокола, а затем удаляют поврежденные ткани целиком, максимально стараясь сохранить здоровые зоны суставных элементов. Поводом к тотальной менискэктомии считаются множественные разрывы, которые невозможно сшить, а также слишком сильное расхождение краев хрящей в случае несвоевременного обращения пациента к травматологу. Для сохранения подвижности и устранения боли из-за оторванных частей хирург принимает решение о тотальном иссечении мениска.

Когда поврежденные фрагменты менисков удалены, в сустав вводится физраствор для вымывания остатков ткани, сгустков крови, костных осколков, хрящей при сочетанной травме, затем инструменты извлекаются наружу, на проколы накладываются швы, а сверху — салфетки с антисептиками и бинт. Важно, чтобы колено после артроскопии не было фиксировано неподвижно, а ткани не были пережаты бинтом. На следующие сутки удаляют повязку, проколы закрывают пластырем, шовные нити снимаются на 7-10 день.

alt

В среднем артроскопия длится 2-3 часа и может быть осуществлена стационарно или в амбулаторных условиях. Продолжительной госпитализации не требуется, и уже на следующий день после операции в больнице пациент может быть отпущен домой.

Послеоперационный период и восстановление

Реабилитация после артроскопии менисков должна быть начата как можно раньше. Уже в первые сутки показана двигательная активность с нагрузкой на прооперированную конечность. В среднем восстановление после артроскопического лечения длится около месяца, по истечении которого пациент возвращается к привычному образу жизни и физической активности.

В первые пару дней возможна сильная боль, поэтому назначаются анальгетики — кеторол, диклофенак, парацетамол. Ими лучше не злоупотреблять из-за возможных побочных эффектов. Для уменьшения отечности сустава первые сутки после вмешательства на сустав накладывается пузырь со льдом, который меняется каждые полчаса, чтобы действие холода было непрерывным.

Первые сутки сустав нагружается минимально, но все же полностью его обездвиживать не рекомендуется. Со 2 дня пациент должен приступить к активным упражнениям для восстановления работы колена и ускорения регенерации тканей.

Цель реабилитации — как можно быстрее обеспечить прежний объем движений в суставе. Первые две недели после вмешательства категорически не рекомендуется принимать горячую ванну, загорать, переохлаждаться, так как это может спровоцировать воспалительный процесс в прооперированном суставе. Главная мера восстановления после артроскопии — адекватная физическая нагрузка, которую дают специальные упражнения ЛФК.

Ускорить регенерацию тканей помогают физиотерапевтические процедуры — магнитотерапия, прессотерапия, миостимуляция электротоком, а также массаж мышечного аппарата ноги. Полезен прием витаминно-минеральных комплексов (витрум, супрадин), препаратов гиалуроновой кислоты и хондроитинсульфатов (структум, хондроитинсульфат).

Лица, не занятые тяжелым физическим трудом, возвращаются к работе спустя 2 недели после операции, сесть за руль или выполнять сидячую работу можно уже через неделю. Те, кто вынужден работать тяжело физически, а также профессиональные спортсмены продолжают работу или тренировки примерно через месяц после лечения. Спортивные состязания возможны не ранее, чем через полтора-два месяца после артроскопии из-за риска повторных травм и осложнений.

Лечебная физкультура после артроскопии менисков включает ряд упражнений:

  • Разгибание ноги мышцами бедра, сжимание согнутыми в коленях ногами какого-либо предмета — первые 1-2 суток после операции;
  • Напряжение разогнутой конечности на 2-3 секунды, медленные подъемы выпрямленной конечности в положении лежа на спине и боку, разгибание колена с грузом из положения сидя на стуле — с третьего до десятого дня после артроскопии;
  • Маховые, круговые движения ногой, ходьба до 2-3 км, велосипед или велотренажер — начиная с третьей недели после операции.

Реабилитационный этап

Преимущество данного способа заключается в том, что буквально через несколько часов после завершения операции пациент может вставать на оперированную ногу. Уже на следующий день при благоприятном исходе больного выписывают домой. Кроме того через десять-двенадцать дней ему разрешаются простые физические нагрузки.

Полное восстановление после операции на  коленном суставе  может занять от нескольких недель до трех месяцев. На протяжении всего этого периода пациентам показан специальный массаж, лечебная гимнастика, физиотерапевтическое лечение, прием лекарственных средств, которые ускоряют послеоперационное выздоровление.

Реабилитационный этап направлен на полное восстановление всех двигательных функций поврежденного сустава. Для каждого больного подбирается индивидуальный комплекс упражнений, способных максимально быстро вернуть человека к прежней жизни. В самом начале выполняют движения, направленные на укрепление тонуса мышц ног и бедер, затем, аккуратно и постепенно начинают разрабатывать прооперированный сустав. Упражнения сначала выполняются в положении лежа, чуть позже их делают сидя и только потом начинают выполнять их стоя.

В том случае, если мениск во время операции был полностью удален, то на поврежденную ногу запрещается вертикальная нагрузка, из-за этого пациенте на протяжении недели использует костыли. Если же мениск был ушит, тогда время использования костылей увеличивается до шести недель, для полного срастания сустава.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия про рак
Adblock detector