Биопсия яичка для забора сперматозоидов при азооспермии — Репродуктивные технологии

БиопсиядляЭКО,ИКСИ,ИИСМ

Важно понимать, что наступление беременности у супруг пациентов с азооспермией возможно только в результате программ вспомогательной репродуктивной технологии (ВРТ), таких как ЭКО-ИКСИ. Применение ВРТ дает шансы в 70-80% у пациентов с ОА и 45-50% случаев у пациентов с НОА при условии сохранности хотя бы очагового сперматогенеза.

Даже у мужчин-пациентов с восстановленными семявыносящими путями при ОА вероятность естественной беременности снижена и не превышает 1-2%. Другой вопрос, что при концентрации сперматозоидов более 5млн/мл при адекватных показателях подвижности и морфологии, этой категории пациентов возможно выполнение не ЭКО-ИКСИ, а искусственной инсеминации спермой мужа (ИИСМ).

Побочные эффекты

Иногда могут наблюдаться негативные результаты после такой процедуры, как биопсия яичка у мужчин. Последствия бывают следующими:

  1. Болезненные ощущения.
  2. Отек.
  3. Скопление крови.
  4. Гематома, синяк. Дополнительные мероприятия для устранения проблемы не требуются.
  5. Воспалительный процесс в яичке или его придатке. Инфицирование встречается, как правило, после проведения открытой биопсии. В этом случае доктор назначает антибактериальное лечение, а также тщательную обработку раны антисептиком.
  6. Атрофия яичка. Сопровождается уменьшением размера органа и его функциональных нарушений. Чтобы предупредить это негативное последствие, мужчина должен повторно посетить андролога и сделать УЗИ мошонки. Провести эти мероприятия пациент должен сразу же, как только обнаружится проблема.

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯИЛЕЧЕБНАЯБИОПСИЯЯИЧКА

Диагностическую биопсию проводят для окончательной диагностики причин нарушения сперматогенеза, а лечебную используют исключительно для получения сперматозоидов для использования в протоколах ВРТ или для криоконсервации.  Возможно проведение сочетанной лечебно-диагностической биопсии яичка.

К тактике проведения биопсий именно тестикулярной ткани, пришли окончательно только в 10-х годах настоящего столетия. До этого выполнялись лечебные биопсии как яичка, так и его придатка или пункции сперматоцеле. Однако, современные научные исследования доказали целесообразность анализа исключительно тестикулярной ткани.

На рисунке изображены основные методики лечебных биопсий, которые до сих пор применяются в различных клиниках.

Биопсия яичка для забора сперматозоидов при азооспермии - Репродуктивные технологии

В передовых клиниках пациентам обычно предлагают TESA или micro-TESE для получения сперматозоидов и TESE или micro-TESE для диагностики причин азооспермии.

Рассмотрим подробнее недостатки и достоинства каждой из этих  методик применительно к цели операции.

TESA

TESE

micro-TESE

Диагностическая биопсия

Достоинства

Нет, так как для диагностики этот метод не применим.

Простота выполнения, местная анестезия

Визуально видны потенциальные очаги сперматогенеза

Недостатки

Нет, так как для диагностики этот метод не применим.

Выполняется вслепую, что снижает вероятность успеха нахождения сперматозоидов у пациентов с «очаговым» сперматогенезом

Требует в/в наркоза, наличия операционного микроскопа, повышенный процент послеоперационных осложнений

Лечебная биопсия

Достоинства

Простота выполнения, минимальный процент осложнений после биопсии.

Местная анестезия

Визуально видны потенциальные очаги сперматогенеза

Недостатки

Требует в/в наркоза, выполняется вслепую, что снижает вероятность успеха нахождения сперматозоидов у пациентов с «очаговым» сперматогенезом

Также как и TESA выполняется вслепую, но имеет более высокий процент послеоперационных осложнений по сравнению с TESA

Требует в/в наркоза,наличия операционного микроскопа, повышенный процент послеоперационных осложнений

Лечебно-диагностическая биопсия

Достоинства

Нет, так как для диагностики этот метод не применим

Простота выполнения, местная анестезия

Визуально видны потенциальные очаги сперматогенеза

Недостатки

Нет, так как для диагностики этот метод не применим

Выполняется вслепую

Требует в/в наркоза,наличия операционного микроскопа,  высокий процент негативных последствий

Таким образом, выбор врачом конкретной методики биопсии определяется целым рядом факторов: оборудование операционной наркозной аппаратурой и микроскопом, ожидаемым сроком ранней послеоперационной активности пациента, наличием в штате эмбриолога. Оценивается возможность проведения операции под наркозом исходя из медицинских противопоказаний пациента, обьем яичек, вид азооспермии определенный в ходе лабораторного этапа диагностики.

Резюмируя вышесказанное, хочется отметить, что биопсия не является простейшей операцией, так как ее проведение требует высокого профессионализма андролога и хорошей оснащенности клиники. От результатов биопсии зависит конечная точка лечебного процесса при азооспермии – получение сперматозоидов, которые могут быть использованы для оплодотворения яйцеклетки.

Подробнее о лечебно-диагностической биопсии и стоимости проведения 

Биопсия яичек у мужчин: цена процедуры

Обычно биопсия яичка с целью забора сперматозоидов для проведения ЭКО с ИКСИ приурочивается к дню проведения пункции яйцеклеток у женщины. Иногда процедура проходит раньше — в таком случае потребуется криозаморозка, что не всегда имеет смысл из-за и так небольшого количества полученных таким путем спермиев.

— Проверка здоровья мужчины. Включает в себя сдачу мазка из уретры, анализы на скрытые инфекции, ВИЧ, гепатиты и сифилис, общий анализ крови. Обычно, такие анализы мужчина и так сдает в процессе подготовки пары к протоколу ЭКО. Дополнительно сдаются анализы, которые дадут необходимую информацию о здоровье пациента анестезиологу — коагулограмма, ЭКГ.

— Увеличение количества сперматозоидов. В этот этап подготовки входит, прежде всего, воздержание в течение четырех дней. Кроме того, задолго до дня забора материала необходимо исключить вредные воздействия на сперматогенез — алкоголь, курение, тепловые процедуры. Также необходимо проконсультироваться с врачом о необходимости временной отмены или замены лекарственных препаратов, принимаемых на регулярной основе. В случае необходимости и целесообразности врач назначит перед процедурой извлечения сперматозоидов медикаментозную стимуляцию сперматогенеза.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

В клинике медперсонал проинформирует мужчину, как подготовиться к операции непосредственно накануне нее — какие ограничения в еде и питье, какие необходимо провести гигиенические процедуры и т.д.

Существуют четкие правила, которые нужно соблюдать на протяжении 3 месяцев до проведения манипуляции:

  1. Исключить любые физические нагрузки.
  2. Носить хлопчатобумажное свободное нижнее белье.
  3. Не посещать баню, сауну.
  4. Перестать курить и пить спиртное.
  5. Правильно питаться.

Если соблюдать эти правила, то в итоге качество семенной жидкости будет отличным и паре удастся завести здорового ребеночка с первого раза.

За 4 дня до биопсии мужчина должен воздержаться от занятия сексом или мастурбацией.

За день до назначенной процедуры пациент должен придерживаться следующих правил:

  1. Вечером накануне проведения мини-операции не есть после 8 часов вечера.
  2. Исключить употребление газированной воды, а также напитков, содержащих кофеин.
  3. Утром в назначенный день мужчина должен побрить мошонку. Заранее этого делать не нужно, чтобы не появилось раздражение.
  4. Если мужчина принимает какие-либо медикаменты, то он обязательно должен оповестить об этом доктора.

Стоимость этого метода взятия материала различная и зависит от нескольких факторов:

  1. Регион, медицинский центр, где будет проводиться мини-операция.
  2. Вид хирургического вмешательства (открытая или пункционная биопсия).
  3. Методика проведения манипуляции (взятие материала с яичка или с его придатка).
  4. Способ обезболивания (общий или местный наркоз).

Исходя из этих критериев, формируется цена на такую процедуру, как биопсия яичка у мужчин. Стоимость проведения манипуляции колеблется в пределах 25000–65000 рублей. В эту цену входит:

  1. Анестезия.
  2. Забор ткани.
  3. Комфортное нахождение в клинике.
  4. Послеоперационное наблюдение.

Для уточнения цены человек должен обратиться в ту клинику, где будет делаться биопсия.

ВОССТАНОВЛЕНИЕПРОХОДИМОСТИСЕМЯВЫНОСЯЩИХПУТЕЙПРИОА

Для определения уровня обструкции используют оперативную ревизия органов мошонки с рентгенконтрастной дуктографией.

а — на уровне головки придатка яичка

b — на уровне тела придатка яичка

с — на уровне хвоста придатка яичка

d — на уровне извитой части семявыносящего протока

е — на уровне прямой части семявыносящего протока.

В  настоящее время вылечить экскреторное бесплодие консервативными методами не представляется возможным. Хирургическое лечение экскреторного бесплодия включает в себя следующие группы операций направленных на восстановление проходимости семявыносящих путей:

  1. Формирование анастомоза семявыносящего протока – вазовазоанастомоз (ВВА) 
  2. Формирование анастомоза семявыносящего протока с придатком яичка – эпидидимовазоанастомоз (ЭВА)

В основе перечисленных операций лежит принцип формирования анастомозов на семенных путях.

На срок восстановления проходимости семявыносящих путей влияет не только методика наложения анастомоза, но и наличие у пациентов вялотекущих воспалительных процессов половой системы, могущих вызвать обструкцию зоны анастомоза. Без предварительной санации семявыносящих путей и послеоперационного противовоспалительного лечения даже идеально выполненная микрохирургическая операция может оказаться неудачной.

В ряде случаев даже после восстановления проходимости семявыносящих путей не удается добиться значительного улучшения показателей спермограммы, необходимых  для оплодотворения яйцеклетки. Это связано с длительностью обтурации. Длительная обтурация ведет к нарушению сперматогенной функции герминативного эпителия яичка, что связано с нарушением гематотестикулярного барьера, аутоиммунным поражением герминативного эпителия, гипертензией в канальцах вследствие застоя жидкости.

Запишитесь на прием прямо сейчас

Предварительная сдача анализов

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Перед проведением манипуляции под названием биопсия яичка у мужчин врач обязательно направляет пациента на такие исследования, как:

  1. Мазок из уретры.
  2. Коагулограмма.
  3. Взятие анализов на сифилис, гепатит, ВИЧ.
  4. Электрокардиограмма.
  5. Общий анализ крови.
  6. Определение резус-фактора и группы крови.

Все эти анализы можно пройти за один день. Если по результатам предварительных исследований будут выявлены какие-то заболевания, то вначале нужно будет пройти соответствующее лечение, а затем делать забор материала.

Виды манипуляции

Открытая биопсия. Применяется для диагностических целей.

Биопсия яичка для забора сперматозоидов при азооспермии - Репродуктивные технологии

Пункционная биопсия. Проводится как в диагностических, так и в лечебных целях.

Когда такая процедура, как биопсия яичка у мужчин будет выполнена, доктор обязательно должен проконсультировать пациента о том, как тот должен вести себя после мини-операции, а именно:

  1. Обязательно принимать прописанные врачом медицинские препараты.
  2. Носить нижнее белье из натуральной ткани.
  3. Держать мошонку в приподнятом состоянии.
  4. Не забывать обрабатывать рану с помощью йода.
  5. Не управлять автомобилем в первые сутки после биопсии.
  6. Не принимать душ или ванну в течение 3 дней после проведенной манипуляции.

В зависимости от вида проведенной операции, врач даст указания, что необходимо делать: какие препараты принимать, как ухаживать за швом, если операция производилась с надрезом кожных покровов.

В любом случае необходимо будет отказаться от управления автомобилем в первые сутки после операции из-за применения наркоза, воздержаться от половой жизни в течение 10-15 дней, носить хлопчатобумажные плавки, которые будут удерживать мошонку в подтянутом вверх состоянии.

Осложнениями после операции могут быть гематомы мошонки, которые в большинстве случаев рассасываются самостоятельно, а также воспаления яичка или его придатка, для лечения которых врач назначит курс антибиотиков.

Вероятность успеха процедуры забора сперматозоидов, а в последствии успеха ЭКО различна для каждого отдельного случая. Парам, в которых причиной бесплодия является азооспермия, биопсия дает надежду стать генетическими родителями. В случаях же, когда даже после нескольких биопсий яичек сперматозоиды обнаружены не были, рекомендуется прибегнуть к репродуктивным технологиям с использованиям донорской спермы.

Как делается пункционная биопсия?

Проводится эта мини-операция в стационарных условиях. Мужчина во время манипуляции находится под местным или общим наркозом:

  • хирург совершает разрез на коже, а потом в белочной оболочке яичка;
  • вырезает небольшой кусок органа;
  • зашивает разрез косметологическим швом.

Биопсия яичка для забора сперматозоидов при азооспермии - Репродуктивные технологии

Продолжительность манипуляции от 10 до 20 минут. Мужчина в этот же день может отправляться домой. Там он не должен 2 суток вести половую жизнь, а также не нагружать свой организм физически. Так человек сведет к минимуму риск получения травмы после хирургического вмешательства.

Открытая биопсия проводится 3 путями:

  1. TESE – операция, при которой убираются клиновидные участки ткани тестикул.
  2. Микро TESE – когда вскрывается мошонка, обнажается яичко и под микроскопом доктор определяет подходящие каналы, в которых должны находиться сперматозоиды.
  3. MESA – специалист выделяет крупный канал придатка яичка, и затем проводит аспирацию его содержимого.
    биопсия яичка у мужчин последствия

Производится манипуляция под местным наркозом, а также ультразвуковым контролем. Выполняется она следующим образом:

  • хирург прокалывает яичко;
  • производится забор сперматозоидов.

Пункционная биопсия яичка у мужчин имеет 2 способа введения иглы:

  1. TESA – когда семя берется из яичка.
  2. PESA – когда материал изымается из придатка.
    биопсия яичек у мужчин цена

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

В первом случае требуется специальное оборудование. При втором варианте мини-операция может проводиться даже в перевязочном кабинете.

Минусом пункционной биопсии является тот факт, что забор материала осуществляется вслепую. А это может привести к повреждениям сосудов, появлению гематом.

Открытая биопсия проводится только в стационарных условиях. Но плюсом проведения такого исследования является минимизация риска осложнений.

Оценки

Такая процедура, как биопсия яичка у мужчин, отзывы от представителей мужской половины человечества получает положительные. Правда, количество откликов в интернете ничтожно мало. Мужчины не привыкли делиться своими проблемами с другими людьми, и уж тем более описывать ситуацию и ощущения через всемирную паутину.

Но это делают за них женщины. Они узнают о том, как прошла процедура, и затем оставляют свои сообщения на форумах. Так, они отмечают, что лучше проводить эту манипуляцию под общим наркозом. Если она будет проведена под местной анестезией, то мужчина будет слышать все, что происходит на операционном столе.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Поскольку нервная система у парней не такая крепкая, как у девушек, то они могут сильно перенервничать, или начать мешать доктору, задавая ему неуместные вопросы. А еще люди советуют делать процедуру не в летнее время. В жаркую погоду человек будет ощущать дискомфорт в послеоперационном периоде. Это подтверждают многие мужчины. Сильный пол рекомендует по возможности отложить манипуляцию на весенне-осенний или зимний периоды.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия про рак
Adblock detector