Разрыв мениска коленного сустава

Механизм

Патогенез повреждения заключается в реализации нескольких механизмов, к которым относятся:

  • Резкое чрезмерное сгибание, при котором происходит растяжение связок, а также самих хрящей.
  • Вращение (ротация) бедренной кости при зафиксированной голени и наоборот.
  • Ушиб тупым предметом или падение (достаточно часто изменения развиваются при падении на предметы с острыми краями – край ступеньки, бордюра).

Данные механизмы повреждения чаще реализуются в отношении внутреннего мениска. Это связано с тем, что он зафиксирован связками более жестко, поэтому при любом механическом воздействии практически не смещается, что сопровождается нарушением его целостности.

Наружный хрящ подвержен травматизации более редко, так как он обладает высокой подвижностью. Частым вариантом нарушения целостности является патологическое изменения свойств хрящевой ткани, приводящее к снижению ее прочности.

Причины патологии

Причинами повреждений мениска могут быть травмы или дегенеративные изменения под влиянием длительно протекающего заболевания (в итоге наружный край может не до конца разорваться в нескольких местах, происходит надрыв, разволокнение).

Причины травматических повреждений Причины дегенеративных повреждений

Направленный удар или ушиб колена

Постоянные микротравмы в результате физической нагрузки (особенности профессии, лишний вес)

Падение

Ревматизм – общее воспалительное заболевание организма

Резкое и неловкое разгибание колена

Подагра (хроническое отложение в тканях кристаллов мочевой кислоты)

Прыжки, бег

Глубокие приседания

Отведение голени назад или приведение вперед

Комбинированные травмы

Повторные травмы

К травмам К дегенеративным повреждениям

Профессиональные спортсмены

Имеющие лишний вес

Имеющие слабые связки (любого происхождения)

С профессией, предполагающей постоянные тяжелые нагрузки на суставы ног

Танцоры

Перенесшие ревматизм, артрит, артроз или подагру

Ведущие активный образ жизни

Постоянно принимающие лекарства

В возрасте от 20 до 40 лет

Старше 45 лет

Мужчины входят в категорию риска, так как у них травмы мениска происходят в 1,5 раза чаще.

Они возникают в результате закрытых комбинированных травм колена. При повороте голени наружу, отягощенном высокой нагрузкой на сочленение, случается повреждение внутреннего мениска. Внутренняя ротация голени травмирует наружный хрящ. Разрыв латерального мениска в молодом возрасте происходит в результате сильных ударов и падений.

У пожилых людей при наличии дегенеративных изменений для травмирования хрящевой прокладки бывает достаточно неудачного движения. Повторные и невылеченные травмы коленного сустава приводят к хроническим повреждениям менисков (менископатия).

Причины травм:

  • падение
  • удар
  • ушиб
  • неудачный поворот голени
  • большая нагрузка на сустав
  • резкое движение колена
  • дегенеративные изменения хрящевой ткани

Виды повреждений

Менисковый хрящ – это амортизирующая прокладка, поэтому не бывает повреждений мениска по типу перелома.

Он недостаточно эластичен и не подвержен растяжениям. При травмах образуются надрывы и трещины, происходит полный отрыв частей хряща, может быть ущемление или сдавление мениска.

виды разрывов

Некоторые наиболее распространенные виды разрывов

alt

Наиболее распространены следующие травмы мениска:

  1. надрыв – нарушение целостности хряща;
  2. отрыв — полное отделение от хряща его части;
  3. защемление — хрящ остается целым, но смещается в полости сочленения.

Разрыв хрящевой прокладки может быть полным или частичным, поперечным или продольным в виде «ручки лейки», лоскутообразным или раздробленным, со смещением оторванной части или без этого. Разрыв медиального мениска коленного сустава по типу «ручки лейки» происходит с обширным нарушением целостности средней части его тела.

ручка лейки

Тяжелые формы повреждения

Надрыв может образоваться в разных частях хряща: центральной, рогах, внутренней, но в основном повреждается тело. Разрыв заднего рога внутреннего мениска диагностируется чаще, чем переднего. Самыми сложными считаются комбинированные травмы, при которых к разрыву хрящевой прокладки присоединяются ушиб колена и повреждения элементов сочленения.

Бывают разные поражения, которым соответствуют три степени тяжести по stoller:

  • Первая степень. Она диагностируется при внутренних изменениях хряща. Подвижность колена сохранена, присутствуют щелчки и дискомфорт при физических нагрузках. Симптомы проходят самостоятельно за 1-2 недели. Может протекать бессимптомно.
  • Вторая степень. Она характеризуется умеренными болями в колене, усиливающимися при движении. Возможна небольшая отечность. При второй степени разрыва хрящевой прокладки нет, но присутствует нарушение структуры. Через неделю симптомы могут исчезнуть, но периодически возвращаться при движениях, напоминающих механизм травмы.
  • Третья степень. Она диагностируется при разрыве хряща. Может сопровождаться отеком, гемартрозом и блокадой сустава. Проявления симптомов усиливаются, требуется лечение.
    степени по stoller

    3 степени повреждения мениска по stoller

Частичный разрыв мениска коленного сустава может произойти вследствие возрастных изменений и развития хондроза. Травмирование, как причина повреждения серповидных хрящей, наблюдается чаще у пациентов младше 35 лет. Как правило, это касается тех, кто занимается активными видами спорта, в том числе футболистов и лыжников. Факторы, которые провоцируют травмирование мениска:

  • резкое изменение положения голени;
  • сильный ушиб;
  • быстрое чрезмерное разгибание колена;
  • пинок в область коленной чашки.

Этиология

Причины разрыва менисков могут быть различными, к наиболее распространенным провоцирующим факторам относятся:

  • Молодой возраст человека, а также жизнь с высокой двигательной активностью.
  • Занятие спортом (любители или профессиональные спортсмены), который характеризуется высокой подвижностью. К таким видам спорта относится футбол, волейбол, хоккей, легкая атлетика.
  • Врожденные дефекты хрящевой ткани, обусловленные изменениями определенных генов, которые передаются по наследству. В этом случае разрыв может  происходить уже в детстве даже при отсутствии чрезмерных физнагрузок.
  • Приобретенное ухудшение плотности хрящевой ткани, которое преимущественно формируется на фоне снижения ее трофики и ведущее к дегенерации. Данный провоцирующий фактор приводит к патологическим повреждениям у лиц пожилого возраста после умеренных нагрузок на ноги.
  • Длительное воспаление, спровоцированное специфической (туберкулез, сифилис) или неспецифической инфекций, а также аутоиммунным состоянием, при котором вырабатываются антитела к собственным клеткам (ревматоидный артрит).

Выявление провоцирующих факторов выполняется в ходе всестороннего обследования человека, что требуется для подбора адекватной терапии, а также предупреждения изменений в будущем.

Самой частой причиной проявления разрыва мениска является травма, при которой голень резко ротируется внутрь, в таких случаях повреждается латеральный мениск, или наружу – разрывается медиальный мениск. Другими предрасполагающими факторами являются:

  • чрезмерное сгибание колена под влиянием тяжести;
  • резкое отведение голени;
  • ревматизм и подагра – основные причины возникновения дегенеративного разрыва, при котором наблюдается формирование кист;
  • вторичные травмы, ушибы или растяжения;
  • сильная физическая нагрузка при высокой массе тела;
  • продолжительное кручение на одной ноге;
  • бег по неровной поверхности;
  • врождённая аномалия функционирования в виде слабости суставов и связок;
  • воспаления в колене хронического характера.

Симптомы травмирования

alt
Признаком патологии может быть развитие гемартроза сочленения.

Разрыв мениска на острой стадии опасен и характеризуется такими особенностями:

  • боль в коленке при разгибании;
  • ограниченность амплитуды движения;
  • гемартроз.

Повреждение медиального мениска в хронической стадии проявляется на 2—3 неделе. Характеризуется такими симптомами:

  • острая боль при ходьбе по лестнице;
  • выпот;
  • атрофия мышц голеностопа;
  • отек коленки;
  • блок коленного сустава;
  • синовит;
  • повышение температуры в месте повреждения.

Классификация

Выбор способа лечения, а именно хирургического вмешательства или терапии без операции, осуществляется доктором на основании проведенного исследования, а также определения разновидности травмы в соответствии с современной классификацией.

По тяжести может быть: 

  • Неполный разрыв – травма или изменения характеризуются образованием патологического очага, не распространяющийся через всю толщу хрящевого компонента, поэтому его форма и общая анатомическая структура не нарушаются.
  • Полный разрыв – тяжелое нарушение целостности, сопровождающееся распространением изменений через всю толщу хрящевого компонента, нарушением формы, а также частым образованием отломка, который может смещаться и вклиниваться в суставную щель.

Для определения степени повреждений в современных лечебных учреждениях используется МРТ. С помощью данной методики проводится оценка выраженности повреждений по Stoller, которое подразумевает 4 степени тяжести.

Исходя из локализации повреждения, выделяется разрыв области переднего или заднего (рога), тела или их комбинация. Также после выяснения главного этиологического фактора, приведшего к соответствующим повреждениям, определяется патологический или травматический разрыв.

alt
Повреждение хряща разделяют на несколько видов.
  • продольный вертикальный разрыв мениска по типу «ручки лейки»;
  • лоскутный косой;
  • горизонтальный;
  • дегенеративный разрыв мениска с размозжением ткани;
  • радиально-поперечный;
  • разрыв заднего рога латерального мениска;
  • смещение надорванной части;
  • разрыв внутреннего мениска;
  • комбинированный.

Клиническая картина

Повреждения хрящей коленного сустава после перенесенной травмы характеризуются появлением достаточно характерных симптомов. В их числе:

  • Боль, появляющаяся сразу после воздействия травмирующего фактора. Она обычно является выраженной, локализуется по наружной или внутренней поверхности колена, а также усиливается при попытках выполнения движений в нем.
  • Снижение объема движений в колене, выраженность которого зависит от степени повреждения. В случае формирования хрящевого отломка возможно развитие блока движений, которое сопровождается интенсивной болью.
  • Признаки, указывающие на развитие воспалительной реакции, которая всегда сопровождает изменения в хрящевых компонентах. К ним относится гиперемия (покраснение кожи), отечность мягких тканей с увеличением сустава в объеме, а также локальное повышение температуры, проявляющееся тем, что кожа становится горячей на ощупь.

Патологические изменения, длительное воспаление, а также повреждение на фоне врожденного снижения прочности хрящевой ткани сопровождаются более длительным развитием клинической симптоматики. Вначале боль может отсутствовать или появляться только на фоне нагрузок. Затем она усиливается и становится постоянной. Движения в колене сопровождаются появлением «хруста» или «щелчков».

Последствия

alt
Если проблема вовремя не решена, то она может перерасти в гнойный артрит.
  • Нарушение работы нервных окончаний. Вследствие чего пациент жалуется на постоянные «мурашки» на голеностопе.
  • Гемартроз. Скопление крови в полости сустава, что приводит к образованию спаек и развитию гнойного артрита.
  • Инфекция сустава. Осложнение гнойного артрита без лечения антибиотиками.
  • Тромбоз или тромбоэмболия глубоких вен. Развивается при онкологических заболеваниях.

Исследование

На основании клинических проявлений достоверное заключение о характере и степени выраженности изменений сделать невозможно. В современных клиниках перед определением лечебной тактики обязательно назначается объективное исследование, включающее несколько основных методов визуализации компонентов колена:

  • Рентгенография – исследование, позволяющее выявить значительные изменения, в частности полный разрыв. Для более точного установления локализации изменений проводится исследование в прямой и боковой проекции.
  • МРТ – диагностически информативная методика, заключающийся в проведении послойного сканирования с визуализацией тканей за счет физического явления резонанса ядер атомов водорода. Они входят в состав молекул органических соединений, в сильном магнитном поле. Данное исследование дает возможность оценить выраженность повреждения по Stoller. Это необходимо для определения дальнейшей терапевтической тактики.
  • Компьютерная томография – представляет собой методику послойной визуализации тканей. Для этого применяется рентгеновское излучение. Метод очень точный и информативный. Он позволяет обнаружить даже небольшие травматические или патологические повреждения.
  • Ультразвуковое обследование – способ диагностики характеризуется отсутствием лучевой нагрузки на организм пациента. Он дает возможность обнаружить воспалительные изменения, оценить объем внутрисуставной жидкости.
  • Артроскопия – инновационная инвазивная методика, характеризующаяся непосредственным визуальным осмотром внутренних структур при помощи оптического прибора артроскопа, оснащенного видеокамерой и подсветкой.

Сегодня артроскопия является не только методом диагностического исследования. Она также получила широкое распространения для выполнения малоинвазивных операций с минимальным повреждением здоровых тканей колена.

Методы диагностики

Такими симптомами, как боль в колене, отечность, местное повышение температуры можно охарактеризовать множество проблем с суставами. На приеме врач подробно расспрашивает пациента о факторах, которые спровоцировали получение травмы. Чтобы сразу диагностировать повреждение мениска, применяют проверку симптома Байкова.

Чтобы проверить диагноз, доктор направляет больного на прохождение магнитно-резонансной томографии или на эндоскопическую артроскопию. Последняя — малоинвазивная процедура, проводится путем осмотра внутренней поверхности соединения костей с помощью эндоскопа. Точно определяет место и степень повреждения хряща, а также помогает отследить сопутствующие проблемы с суставом.

Травма мениска полностью излечима, особенно в возрасте до 40 лет с разрывами красной зоны.

Легкие разрывы с незначительными проявлениями излечиваются легче, чем серьезные повреждения. Поэтому методы выбирают, исходя из тяжести травмы:

  • при легких нарушениях используют консервативные способы;
  • при средних и тяжелых – хирургические (сшивание, удаление, протезирование).
  1. Полный покой конечности в той позиции, в которой произошла травма.
  2. Холодный компресс (грелку или пакет со льдом) на область повреждения (на 10–30 минут).
холодный компресс на пораженном суставе
Холодный компресс на пораженном суставе

Ни в коем случае нельзя снимать блокаду (если она есть), пытаться разогнуть или распрямить конечность, так можно разорвать связки, повредить сосуды и мягкие ткани.

При нестерпимых болевых ощущениях допускают применение местных обезболивающих мазей (Диклофенака, Индометацина).

Сразу после травы любое движение причиняет сильную боль, и пострадавший бережет ногу. Иногда домашнее лечение обезболивающими препаратами дает эффект и, несмотря на некоторый дискомфорт, больной начинает ходить.

  • раздавливание и разволокнение хряща;
  • смещение анатомических элементов сустава (разорванных тканей, мышц, костей).

Разрыв мениска коленного сустава

Эти повреждения в будущем могут вызвать хромоту и деформацию сустава.

Когда можно полноценно ходить после травмы:

  • спустя 15-20 дней после удаления небольшой части щадящими методами (артроскопия);
  • через 4-6 недель после сшивания или удаления;
  • через 6-8 недель после традиционного лечения.

Наступать на конечность и делать лечебную гимнастику разрешают спустя сутки после операции и снятия гипса.

Традиционные методы

Консервативные методы используют при надрывах, разрывах красной и переходной зон.

Сначала врач устраняет блокаду, удаляя жидкость из полости, и вводит обезболивающее лекарство. В итоге, когда колено без усилий разгибается, конечность фиксируют гипсовым лангетом (повязкой с твердым основанием) от стопы до бедра сроком на 5–6 недель.

  1. Хондропротекторы (Румалон, Хондроитин) и введение в сустав гиалуроновой кислоты для быстрой регенерации ткани.
  2. Обезболивающие препараты, чтобы снять выраженный болевой синдром (Мелоксикам, Диклофенак).
  • специальный лечебный массаж, восстанавливающий мышечный тонус;
  • УВЧ-терапию, ускоряющую регенерацию тканей с помощью высокочастотного электромагнитного излучения;
  • электрофорез с растворами Лидокаина и Новокаина (вещества проникают сквозь кожу под действием постоянного электротока);
  • комплекс упражнений ЛФК для улучшения подвижности.

Если осложнений нет (повторные блокады не происходят), то лечение длится 6-8 недель.

Без вмешательства хирурга не обойтись:

  • при отсутствии результатов от традиционного лечения;
  • при средних и тяжелых повреждениях;
  • при повторных блокадах;
  • при хронических дегенеративных разрушениях менисков (кистозные изменения волокон).
Вид операции Характеристика

Артроскопия

Щадящий метод восстановления, сшивание разорванных волокон с применением артроскопа

Не применяют для лечения дегенеративных изменений в пожилом возрасте

Скрепление

Метод щадящего хирургического лечения с помощью тонких изогнутых фиксаторов (восстановление), которые вводят через прокол

Скрепление не применяют для лечения дегенеративных изменений в пожилом возрасте

Трансплантация

Производится после полного удаления, серьезных повреждений (раздавливания хряща)

Осуществляют имплантатами

Удаление

При серьезном перерождении тканей или тяжелом повреждении мениск или его часть удаляют

Частое осложнение менискэктомии – деформирующий артроз (в 70%)

Около 3 недель после операции осуществляют бинтование, через 5-7 дней для восстановления назначают физиотерапию. На полную реабилитацию после операции уходит от 2 до 3 месяцев, на полное восстановление подвижности – до года.

артроскопическая операция при повреждении (частичных разрывах) мениска
Ход малоинвазивной операции на коленном суставе при повреждении мениска. Нажмите на фото для увеличения
  1. УЗИ (ультразвуковое исследование)
  2. КТ (компьютерная томография)
  3. МРТ (магнитно-резонансная томография)
  4. специфические болевые тесты

Ультразвуковое исследование позволяет диагностировать разрывы хряща, например, горизонтальный разрыв заднего рога медиального мениска, наличие кист и дегенеративных изменений структуры. Компьютерная томография широко применяется для диагностики различных патологий коленного сочленения, но показывает невысокий процент достоверности при исследовании хрящей и связочного аппарата.

0 — здоровый мениск;

1 — внутри тканей хряща присутствуют незначительные изменения структуры, обнаружить которые можно только с помощью МРТ. Симптомы зачастую отсутствуют. Пациенту рекомендуется ограничение физических нагрузок, прием витаминов и хондропротекторов.

2 — в тканях визуализируется очаг повреждения, который не достигает поверхности. Иногда состояние тканей носит пограничный характер и в заключении указывают 1-2 степень по столлер. Вторая степень считается предшествующим разрыву состоянием. Выраженная симптоматика нередко отсутствует, возможна небольшая болезненность и отечность. В дополнении к предыдущим рекомендациям назначают массаж, физиопроцедуры и ЛФК.

3 — сигнал от очага повреждения достигает поверхности, что соответствует разрыву хряща. Разрыв может быть полным или частичным и требует обязательного лечения. В зависимости от тяжести состояния показано консервативное или хирургическое лечение. Патологии 3 степени сопровождаются выраженной болью, отеком, гемартрозом и блокадой сустава.

Лечение: основные принципы

Выбор терапевтической тактики проводится врачом индивидуально для каждого пациента. Он основан на результатах клинического обследования и методов визуализации компонентов и тканей колена. В современных медицинских учреждениях терапевтическая тактика включает несколько основных направлений, к которым относятся:

  • Терапия без операции.
  • Оперативное вмешательство.
  • Реабилитация.

Все этапы лечения назначаются последовательно. Независимо от основного этапа терапевтических мероприятий (операция или консервативная терапия) заключительное восстановление функций колена обязательно включает реабилитацию.

Любое вмешательство с рассечением тканей является инвазивным, поэтому современные специалисты травматологи и ортопеды по возможности стараются провести лечение без операции. Назначение консервативного лечения возможно в определенных случаях:

  • Диагностированный неполный разрыв с отсутствием хрящевых отломков.
  • Локализация повреждения – в связи с определенными анатомическими особенностями диагностируется неполный разрыв латерального мениска коленного сустава, лечение в этом случае возможно без назначения оперативного вмешательства.
  • Наличие у пациента абсолютных противопоказаний к проведению операции – обычно консервативная терапия назначается пожилым пациентам с патологическими изменениями в хрящевых компонентах.

Терапия без назначения оперативного вмешательства может проводиться в стационаре и амбулаторно, но только при условии дисциплинированного выполнения пациентом врачебных назначений.

alt
Консервативная терапия будет эффективна при незначительных повреждениях хряща.

На основании результатов МРТ, можно распознать степень повреждения. При небольшом надрыве заднего или переднего рога наружного мениска 1—2 степени или несильном радиальном разрыве достаточно консервативной терапии. Симптомы проходят через несколько дней. Особенно в случаях, когда порыв был в красной зоне, где хорошее кровообращение и обмен веществ. А травма мениска 3 степени требует оперативного вмешательства с последующей медикаментозной терапией.

Реабилитация

alt
Больной поправится быстрее, если будет посещать занятия ЛФК.

Разрыв мениска коленного сустава требует длительного периода восстановления, который может составлять от 3 месяцев до 1 года. Это зависит от разных факторов, в том числе возраста пациента, его образа жизни и выполнения наставлений врача. Немаловажным фактором является посещение физиотерапевтических процедур и занятий ЛФК.

Лечебная гимнастика укрепляет четырехглавую мышцу, снижает риск ее смещения, предупреждает застои крови и помогает питать ткани. А массаж поможет избавиться от боли и снять напряжение мышц не только на двух ногах, но и во всем теле. Если пациент выполняет все предписания врача, то через полтора года он может снова заниматься спортом.

Направления

Если был установлен неполный разрыв мениска коленного сустава, лечение без операции обязательно является комплексным. Оно подразумевает использование нескольких основных направлений мероприятий:

  • Общие рекомендации.
  • Медикаментозная терапия.
  • Физиотерапевтические процедуры.

После основного курса лечения с выполнением одного или нескольких направлений терапевтических мероприятий обязательно назначается реабилитация.

Меры предосторожности

Разрыв мениска коленного сустава

Хорошей профилактикой травмирования коленного сустава и мениска выступают виды спорта, исключающие чрезмерные нагрузки и резкие движения. Существуют правила, соблюдение которых поможет избежать нежелательных последствий:

  • Для укрепления серповидного хряща следует выполнять разминку коленного сустава, избегать застоев крови и правильно питаться.
  • Для разминки подходит езда на велосипеде и бег трусцой.
  • Равномерное распределение веса на обеих ногах и центрировка нагрузки важна для людей с избыточной массой.
  • Непосредственно перед занятиями можно пользоваться специальными разогревающими мазями. Они предупредят растяжение связок. А наколенник защищает от прямого удара.

Общие признаки

  • специфический звук (треск, щелчок при травме), повторяющийся при некоторых действиях (спуск по лестничным ступеням), пассивных сгибаниях и разгибаниях ноги руками;
  • нестерпимые болевые ощущения;
  • отечность;
  • гемартроз;
  • блокада;
  • появление болезненного валика в области суставной щели;
  • снижение тонуса бедренных мышц.

Блокады бывают достаточно длительные, болезненные, трудно лечатся.

В дальнейшем может развиться деформирующий артроз.

Выполнение общих рекомендаций является обязательным условием успешного лечения, к ним относятся:

  • Функциональный покой – во время всего этапа основного курса терапии, а также частично во время реабилитации колено не должно подвергаться нагрузкам. Для обеспечения покоя применяется специальный двигательный режим для пациента, а на сустав накладывается тугая повязка с использованием эластичного бинта или гипсовой лонгеты.
  • Диета – диетические рекомендации включают употребление калорийной, хорошо усваиваемой пищи с достаточным содержанием жиров, белков, углеводов и витаминов. Также в организм с продуктами питания должны поступать органические соединения, которые принимают непосредственное участие в синтезе межклеточного вещества хрящевой ткани.
  • Отказ от вредных привычек – во время основного курса терапии желательно отказаться от курения и употребления алкогольсодержащих напитков, так как никотин и алкоголь представляют собой сосудистые токсины, они значительно замедляют процессы регенерации (заживление) тканей.

Выполнение таких общих рекомендаций (за исключением функционального покоя) является желательным на этапе реабилитации.

Практически во всех случаях назначения консервативного лечения без операции используются медикаментозные средства различных групп. Наибольшее распространение получили:

  • Гормональные противовоспалительные средства на основе гормонов коры надпочечников глюкокортикостероидов. Они используются при развитии выраженной воспалительной реакции в виде внутрисуставных, внутривенных или внутримышечных инъекций.
  • Нестероидные противовоспалительные медикаменты – снижают интенсивность течения процесса, синтеза медиаторов воспалительной реакции клетками иммунной системы, за счет чего уменьшается выраженность проявлений. Данные препараты преимущественно используются в виде инъекций или таблеток для приема внутрь. Дополнительно могут назначаться средства для локальной терапии в виде крема или мази.
  • Хондропротекторы – обширная группа медикаментов, действующее вещество которых является основным структурным компонентом хрящевой ткани. Данные препараты обладают способностью замедлять процессы дегенерации, а также восстанавливать поврежденную хрящевую ткань.
  • Витамины – обязательный компонент медикаментозной терапии, способствующий улучшению течения метаболических (обменных) процессов в организме и ускоряющий заживление.

Медикаменты применяются на протяжении длительного промежутка времени, который определяется лечащим врачом индивидуально.

Физиотерапевтическое направление лечения подразумевает применение физических факторов, обладающих терапевтическим эффектом. В большинстве медицинских клиник применяются такие процедуры как электрофорез с топическими препаратами, лечение магнитом, озокеритом, грязелечение.

Они способствуют снижению интенсивности воспаления, а кроме того ускоряют заживление поврежденных тканей. Как правило, физиотерапевтические процедуры сочетаются с назначением медикаментозной терапии.

Краткое заключение

Среди патологий менискового спектра выделяют различные травмы, которые отличаются по степени тяжести и требуют разного подхода в лечении. Даже незначительные повреждения хряща, оставленные без внимания, могут впоследствии стать причиной менископатии и артроза.

Если мениск поврежден и травма свежая, больной может спутать его признаки с иными заболеваниями опорно-двигательной системы. Важно обратиться в лечебное учреждение при первых проявлениях недомогания. Сложный обрыв лечится сложнее и выглядит как отекший коленный сустав с сильно ограниченной амплитудой движений. Были случаи, когда блок удавалось снять только хирургическим путем.

Альтернативное лечение

В современной травматологии и ортопедии ускорение процессов регенерации осуществляется с помощью альтернативных способов безоперационного лечения. Самым распространенным из них является введение в полость сустава тромбоцитарной массы. Это взвесь тромбоцитов в физрастворе с высоким содержанием факторов роста. Они продуцируются форменными элементами крови.

Данные соединения воздействуют на функциональную активность клеток хрящевой, костной и соединительной ткани с повышением интенсивности процесса синтеза компонентов межклеточного вещества. Длительность, кратность введения биологических препаратов, а также дозировка определяются медицинским специалистом индивидуально.

Восстановление

После хирургического или консервативного лечения проводится реабилитация, которая направлена на восстановление функции колена. Такой результат достигается благодаря использованию специальных упражнений с постепенным повышением нагрузки на сустав. Они дают возможность хрящевым компонентам в полной мере адаптироваться, а также предупреждает их повторную травматизацию в будущем.

Продолжительность таких мероприятий может быть разной, что зависит от характера повреждений, а также направления основного курса терапии. Она может длиться лишь несколько месяцев. В отдельных случаях, после открытой операции, сроки реабилитации могут превышать 1 год.

Хирургическое лечение

При значительном повреждении хрящей, особенно сопровождающимся образованием отломков, назначается оперативное вмешательство. Также его проведение возможно при недостаточной эффективности лечения без операции.

Современные методики включают операцию открытым доступом, а также артроскопическое вмешательство. Артроскопия используется более часто, так как она обладает рядом преимуществ, которые характеризуются невысоким повреждением тканей во время проведения операции.

Прогноз на выздоровление

Эффективность терапевтических мероприятий зависит от выраженности изменений в хрящевых компонентах колена и состояния организма пациента в целом. Так как неполный разрыв встречается достаточно часто, то преимущественно назначается консервативная терапия.

разрыв латерального мениска

Дисциплинированное выполнение врачебных назначений, включая общие рекомендации, а также ответственный подход пациента к реабилитации являются основой получения благоприятного результата проведенного лечения.

  1. От тяжести травм (при легких – полное излечение гарантировано в 95–98%).
  2. Возраста.
  3. Зоны травмы (красная зона в 95% восстанавливается консервативными методами, белая – только операцией).
  4. Вида операции.

При корректном и вовремя назначенном лечении полное выздоровление гарантировано в 70–85% случаев.

На традиционную терапию уходит 6-8 недель, на постоперационное восстановление– 8-12. Щадящий образ жизни ведут около года.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия про рак

Разрыв мениска коленного сустава

Механизм

Патогенез повреждения заключается в реализации нескольких механизмов, к которым относятся:

  • Резкое чрезмерное сгибание, при котором происходит растяжение связок, а также самих хрящей.
  • Вращение (ротация) бедренной кости при зафиксированной голени и наоборот.
  • Ушиб тупым предметом или падение (достаточно часто изменения развиваются при падении на предметы с острыми краями – край ступеньки, бордюра).

Данные механизмы повреждения чаще реализуются в отношении внутреннего мениска. Это связано с тем, что он зафиксирован связками более жестко, поэтому при любом механическом воздействии практически не смещается, что сопровождается нарушением его целостности.

Наружный хрящ подвержен травматизации более редко, так как он обладает высокой подвижностью. Частым вариантом нарушения целостности является патологическое изменения свойств хрящевой ткани, приводящее к снижению ее прочности.

Травматические повреждения

Они возникают в результате закрытых комбинированных травм колена. При повороте голени наружу, отягощенном высокой нагрузкой на сочленение, случается повреждение внутреннего мениска. Внутренняя ротация голени травмирует наружный хрящ. Разрыв латерального мениска в молодом возрасте происходит в результате сильных ударов и падений.

У пожилых людей при наличии дегенеративных изменений для травмирования хрящевой прокладки бывает достаточно неудачного движения. Повторные и невылеченные травмы коленного сустава приводят к хроническим повреждениям менисков (менископатия).

Причины травм:

  • падение
  • удар
  • ушиб
  • неудачный поворот голени
  • большая нагрузка на сустав
  • резкое движение колена
  • дегенеративные изменения хрящевой ткани

Виды повреждений

Менисковый хрящ – это амортизирующая прокладка, поэтому не бывает повреждений мениска по типу перелома.

Он недостаточно эластичен и не подвержен растяжениям. При травмах образуются надрывы и трещины, происходит полный отрыв частей хряща, может быть ущемление или сдавление мениска.

виды разрывов

Некоторые наиболее распространенные виды разрывов

Наиболее распространены следующие травмы мениска:

  1. надрыв – нарушение целостности хряща;
  2. отрыв — полное отделение от хряща его части;
  3. защемление — хрящ остается целым, но смещается в полости сочленения.

Разрыв хрящевой прокладки может быть полным или частичным, поперечным или продольным в виде «ручки лейки», лоскутообразным или раздробленным, со смещением оторванной части или без этого. Разрыв медиального мениска коленного сустава по типу «ручки лейки» происходит с обширным нарушением целостности средней части его тела.

ручка лейки

Тяжелые формы повреждения

разрыв латерального мениска

Надрыв может образоваться в разных частях хряща: центральной, рогах, внутренней, но в основном повреждается тело. Разрыв заднего рога внутреннего мениска диагностируется чаще, чем переднего. Самыми сложными считаются комбинированные травмы, при которых к разрыву хрящевой прокладки присоединяются ушиб колена и повреждения элементов сочленения.

Бывают разные поражения, которым соответствуют три степени тяжести по stoller:

  • Первая степень. Она диагностируется при внутренних изменениях хряща. Подвижность колена сохранена, присутствуют щелчки и дискомфорт при физических нагрузках. Симптомы проходят самостоятельно за 1-2 недели. Может протекать бессимптомно.
  • Вторая степень. Она характеризуется умеренными болями в колене, усиливающимися при движении. Возможна небольшая отечность. При второй степени разрыва хрящевой прокладки нет, но присутствует нарушение структуры. Через неделю симптомы могут исчезнуть, но периодически возвращаться при движениях, напоминающих механизм травмы.
  • Третья степень. Она диагностируется при разрыве хряща. Может сопровождаться отеком, гемартрозом и блокадой сустава. Проявления симптомов усиливаются, требуется лечение.
    степени по stoller

    3 степени повреждения мениска по stoller

Причинами повреждений мениска могут быть травмы или дегенеративные изменения под влиянием длительно протекающего заболевания (в итоге наружный край может не до конца разорваться в нескольких местах, происходит надрыв, разволокнение).

Причины травматических повреждений Причины дегенеративных повреждений

Направленный удар или ушиб колена

Постоянные микротравмы в результате физической нагрузки (особенности профессии, лишний вес)

Падение

Ревматизм – общее воспалительное заболевание организма

Резкое и неловкое разгибание колена

Подагра (хроническое отложение в тканях кристаллов мочевой кислоты)

Прыжки, бег

Глубокие приседания

Отведение голени назад или приведение вперед

Комбинированные травмы

Повторные травмы

К травмам К дегенеративным повреждениям

Профессиональные спортсмены

Имеющие лишний вес

Имеющие слабые связки (любого происхождения)

С профессией, предполагающей постоянные тяжелые нагрузки на суставы ног

Танцоры

Перенесшие ревматизм, артрит, артроз или подагру

Ведущие активный образ жизни

Постоянно принимающие лекарства

В возрасте от 20 до 40 лет

Старше 45 лет

Мужчины входят в категорию риска, так как у них травмы мениска происходят в 1,5 раза чаще.

Частичный разрыв мениска коленного сустава может произойти вследствие возрастных изменений и развития хондроза. Травмирование, как причина повреждения серповидных хрящей, наблюдается чаще у пациентов младше 35 лет. Как правило, это касается тех, кто занимается активными видами спорта, в том числе футболистов и лыжников. Факторы, которые провоцируют травмирование мениска:

  • резкое изменение положения голени;
  • сильный ушиб;
  • быстрое чрезмерное разгибание колена;
  • пинок в область коленной чашки.

Этиология

Причины разрыва менисков могут быть различными, к наиболее распространенным провоцирующим факторам относятся:

  • Молодой возраст человека, а также жизнь с высокой двигательной активностью.
  • Занятие спортом (любители или профессиональные спортсмены), который характеризуется высокой подвижностью. К таким видам спорта относится футбол, волейбол, хоккей, легкая атлетика.
  • Врожденные дефекты хрящевой ткани, обусловленные изменениями определенных генов, которые передаются по наследству. В этом случае разрыв может  происходить уже в детстве даже при отсутствии чрезмерных физнагрузок.
  • Приобретенное ухудшение плотности хрящевой ткани, которое преимущественно формируется на фоне снижения ее трофики и ведущее к дегенерации. Данный провоцирующий фактор приводит к патологическим повреждениям у лиц пожилого возраста после умеренных нагрузок на ноги.
  • Длительное воспаление, спровоцированное специфической (туберкулез, сифилис) или неспецифической инфекций, а также аутоиммунным состоянием, при котором вырабатываются антитела к собственным клеткам (ревматоидный артрит).

Выявление провоцирующих факторов выполняется в ходе всестороннего обследования человека, что требуется для подбора адекватной терапии, а также предупреждения изменений в будущем.

Самой частой причиной проявления разрыва мениска является травма, при которой голень резко ротируется внутрь, в таких случаях повреждается латеральный мениск, или наружу – разрывается медиальный мениск. Другими предрасполагающими факторами являются:

  • чрезмерное сгибание колена под влиянием тяжести;
  • резкое отведение голени;
  • ревматизм и подагра – основные причины возникновения дегенеративного разрыва, при котором наблюдается формирование кист;
  • вторичные травмы, ушибы или растяжения;
  • сильная физическая нагрузка при высокой массе тела;
  • продолжительное кручение на одной ноге;
  • бег по неровной поверхности;
  • врождённая аномалия функционирования в виде слабости суставов и связок;
  • воспаления в колене хронического характера.

Симптомы травмирования

alt
Признаком патологии может быть развитие гемартроза сочленения.

Разрыв мениска на острой стадии опасен и характеризуется такими особенностями:

  • боль в коленке при разгибании;
  • ограниченность амплитуды движения;
  • гемартроз.

Повреждение медиального мениска в хронической стадии проявляется на 2—3 неделе. Характеризуется такими симптомами:

  • острая боль при ходьбе по лестнице;
  • выпот;
  • атрофия мышц голеностопа;
  • отек коленки;
  • блок коленного сустава;
  • синовит;
  • повышение температуры в месте повреждения.

Классификация

Выбор способа лечения, а именно хирургического вмешательства или терапии без операции, осуществляется доктором на основании проведенного исследования, а также определения разновидности травмы в соответствии с современной классификацией.

По тяжести может быть: 

  • Неполный разрыв – травма или изменения характеризуются образованием патологического очага, не распространяющийся через всю толщу хрящевого компонента, поэтому его форма и общая анатомическая структура не нарушаются.
  • Полный разрыв – тяжелое нарушение целостности, сопровождающееся распространением изменений через всю толщу хрящевого компонента, нарушением формы, а также частым образованием отломка, который может смещаться и вклиниваться в суставную щель.

Для определения степени повреждений в современных лечебных учреждениях используется МРТ. С помощью данной методики проводится оценка выраженности повреждений по Stoller, которое подразумевает 4 степени тяжести.

Исходя из локализации повреждения, выделяется разрыв области переднего или заднего (рога), тела или их комбинация. Также после выяснения главного этиологического фактора, приведшего к соответствующим повреждениям, определяется патологический или травматический разрыв.

alt
Повреждение хряща разделяют на несколько видов.
  • продольный вертикальный разрыв мениска по типу «ручки лейки»;
  • лоскутный косой;
  • горизонтальный;
  • дегенеративный разрыв мениска с размозжением ткани;
  • радиально-поперечный;
  • разрыв заднего рога латерального мениска;
  • смещение надорванной части;
  • разрыв внутреннего мениска;
  • комбинированный.

Клиническая картина

Повреждения хрящей коленного сустава после перенесенной травмы характеризуются появлением достаточно характерных симптомов. В их числе:

  • Боль, появляющаяся сразу после воздействия травмирующего фактора. Она обычно является выраженной, локализуется по наружной или внутренней поверхности колена, а также усиливается при попытках выполнения движений в нем.
  • Снижение объема движений в колене, выраженность которого зависит от степени повреждения. В случае формирования хрящевого отломка возможно развитие блока движений, которое сопровождается интенсивной болью.
  • Признаки, указывающие на развитие воспалительной реакции, которая всегда сопровождает изменения в хрящевых компонентах. К ним относится гиперемия (покраснение кожи), отечность мягких тканей с увеличением сустава в объеме, а также локальное повышение температуры, проявляющееся тем, что кожа становится горячей на ощупь.

Патологические изменения, длительное воспаление, а также повреждение на фоне врожденного снижения прочности хрящевой ткани сопровождаются более длительным развитием клинической симптоматики. Вначале боль может отсутствовать или появляться только на фоне нагрузок. Затем она усиливается и становится постоянной. Движения в колене сопровождаются появлением «хруста» или «щелчков».

Последствия

alt
Если проблема вовремя не решена, то она может перерасти в гнойный артрит.
  • Нарушение работы нервных окончаний. Вследствие чего пациент жалуется на постоянные «мурашки» на голеностопе.
  • Гемартроз. Скопление крови в полости сустава, что приводит к образованию спаек и развитию гнойного артрита.
  • Инфекция сустава. Осложнение гнойного артрита без лечения антибиотиками.
  • Тромбоз или тромбоэмболия глубоких вен. Развивается при онкологических заболеваниях.

Исследование

На основании клинических проявлений достоверное заключение о характере и степени выраженности изменений сделать невозможно. В современных клиниках перед определением лечебной тактики обязательно назначается объективное исследование, включающее несколько основных методов визуализации компонентов колена:

  • Рентгенография – исследование, позволяющее выявить значительные изменения, в частности полный разрыв. Для более точного установления локализации изменений проводится исследование в прямой и боковой проекции.
  • МРТ – диагностически информативная методика, заключающийся в проведении послойного сканирования с визуализацией тканей за счет физического явления резонанса ядер атомов водорода. Они входят в состав молекул органических соединений, в сильном магнитном поле. Данное исследование дает возможность оценить выраженность повреждения по Stoller. Это необходимо для определения дальнейшей терапевтической тактики.
  • Компьютерная томография – представляет собой методику послойной визуализации тканей. Для этого применяется рентгеновское излучение. Метод очень точный и информативный. Он позволяет обнаружить даже небольшие травматические или патологические повреждения.
  • Ультразвуковое обследование – способ диагностики характеризуется отсутствием лучевой нагрузки на организм пациента. Он дает возможность обнаружить воспалительные изменения, оценить объем внутрисуставной жидкости.
  • Артроскопия – инновационная инвазивная методика, характеризующаяся непосредственным визуальным осмотром внутренних структур при помощи оптического прибора артроскопа, оснащенного видеокамерой и подсветкой.

Сегодня артроскопия является не только методом диагностического исследования. Она также получила широкое распространения для выполнения малоинвазивных операций с минимальным повреждением здоровых тканей колена.

Методы диагностики

Травма мениска полностью излечима, особенно в возрасте до 40 лет с разрывами красной зоны.

Легкие разрывы с незначительными проявлениями излечиваются легче, чем серьезные повреждения. Поэтому методы выбирают, исходя из тяжести травмы:

  • при легких нарушениях используют консервативные способы;
  • при средних и тяжелых – хирургические (сшивание, удаление, протезирование).
  1. Полный покой конечности в той позиции, в которой произошла травма.
  2. Холодный компресс (грелку или пакет со льдом) на область повреждения (на 10–30 минут).
холодный компресс на пораженном суставе
Холодный компресс на пораженном суставе

Ни в коем случае нельзя снимать блокаду (если она есть), пытаться разогнуть или распрямить конечность, так можно разорвать связки, повредить сосуды и мягкие ткани.

При нестерпимых болевых ощущениях допускают применение местных обезболивающих мазей (Диклофенака, Индометацина).

Сразу после травы любое движение причиняет сильную боль, и пострадавший бережет ногу. Иногда домашнее лечение обезболивающими препаратами дает эффект и, несмотря на некоторый дискомфорт, больной начинает ходить.

  • раздавливание и разволокнение хряща;
  • смещение анатомических элементов сустава (разорванных тканей, мышц, костей).

Эти повреждения в будущем могут вызвать хромоту и деформацию сустава.

Когда можно полноценно ходить после травмы:

  • спустя 15-20 дней после удаления небольшой части щадящими методами (артроскопия);
  • через 4-6 недель после сшивания или удаления;
  • через 6-8 недель после традиционного лечения.

Разрыв мениска коленного сустава

Наступать на конечность и делать лечебную гимнастику разрешают спустя сутки после операции и снятия гипса.

Традиционные методы

Консервативные методы используют при надрывах, разрывах красной и переходной зон.

Сначала врач устраняет блокаду, удаляя жидкость из полости, и вводит обезболивающее лекарство. В итоге, когда колено без усилий разгибается, конечность фиксируют гипсовым лангетом (повязкой с твердым основанием) от стопы до бедра сроком на 5–6 недель.

  1. Хондропротекторы (Румалон, Хондроитин) и введение в сустав гиалуроновой кислоты для быстрой регенерации ткани.
  2. Обезболивающие препараты, чтобы снять выраженный болевой синдром (Мелоксикам, Диклофенак).
  • специальный лечебный массаж, восстанавливающий мышечный тонус;
  • УВЧ-терапию, ускоряющую регенерацию тканей с помощью высокочастотного электромагнитного излучения;
  • электрофорез с растворами Лидокаина и Новокаина (вещества проникают сквозь кожу под действием постоянного электротока);
  • комплекс упражнений ЛФК для улучшения подвижности.

Если осложнений нет (повторные блокады не происходят), то лечение длится 6-8 недель.

Без вмешательства хирурга не обойтись:

  • при отсутствии результатов от традиционного лечения;
  • при средних и тяжелых повреждениях;
  • при повторных блокадах;
  • при хронических дегенеративных разрушениях менисков (кистозные изменения волокон).
Вид операции Характеристика

Артроскопия

Щадящий метод восстановления, сшивание разорванных волокон с применением артроскопа

Не применяют для лечения дегенеративных изменений в пожилом возрасте

Скрепление

Метод щадящего хирургического лечения с помощью тонких изогнутых фиксаторов (восстановление), которые вводят через прокол

Скрепление не применяют для лечения дегенеративных изменений в пожилом возрасте

Трансплантация

Производится после полного удаления, серьезных повреждений (раздавливания хряща)

Осуществляют имплантатами

Удаление

При серьезном перерождении тканей или тяжелом повреждении мениск или его часть удаляют

Частое осложнение менискэктомии – деформирующий артроз (в 70%)

Около 3 недель после операции осуществляют бинтование, через 5-7 дней для восстановления назначают физиотерапию. На полную реабилитацию после операции уходит от 2 до 3 месяцев, на полное восстановление подвижности – до года.

артроскопическая операция при повреждении (частичных разрывах) мениска
Ход малоинвазивной операции на коленном суставе при повреждении мениска. Нажмите на фото для увеличения
  1. УЗИ (ультразвуковое исследование)
  2. КТ (компьютерная томография)
  3. МРТ (магнитно-резонансная томография)
  4. специфические болевые тесты

Ультразвуковое исследование позволяет диагностировать разрывы хряща, например, горизонтальный разрыв заднего рога медиального мениска, наличие кист и дегенеративных изменений структуры. Компьютерная томография широко применяется для диагностики различных патологий коленного сочленения, но показывает невысокий процент достоверности при исследовании хрящей и связочного аппарата.

0 — здоровый мениск;

1 — внутри тканей хряща присутствуют незначительные изменения структуры, обнаружить которые можно только с помощью МРТ. Симптомы зачастую отсутствуют. Пациенту рекомендуется ограничение физических нагрузок, прием витаминов и хондропротекторов.

2 — в тканях визуализируется очаг повреждения, который не достигает поверхности. Иногда состояние тканей носит пограничный характер и в заключении указывают 1-2 степень по столлер. Вторая степень считается предшествующим разрыву состоянием. Выраженная симптоматика нередко отсутствует, возможна небольшая болезненность и отечность. В дополнении к предыдущим рекомендациям назначают массаж, физиопроцедуры и ЛФК.

3 — сигнал от очага повреждения достигает поверхности, что соответствует разрыву хряща. Разрыв может быть полным или частичным и требует обязательного лечения. В зависимости от тяжести состояния показано консервативное или хирургическое лечение. Патологии 3 степени сопровождаются выраженной болью, отеком, гемартрозом и блокадой сустава.

Такими симптомами, как боль в колене, отечность, местное повышение температуры можно охарактеризовать множество проблем с суставами. На приеме врач подробно расспрашивает пациента о факторах, которые спровоцировали получение травмы. Чтобы сразу диагностировать повреждение мениска, применяют проверку симптома Байкова.

Чтобы проверить диагноз, доктор направляет больного на прохождение магнитно-резонансной томографии или на эндоскопическую артроскопию. Последняя — малоинвазивная процедура, проводится путем осмотра внутренней поверхности соединения костей с помощью эндоскопа. Точно определяет место и степень повреждения хряща, а также помогает отследить сопутствующие проблемы с суставом.

Лечение: основные принципы

Выбор терапевтической тактики проводится врачом индивидуально для каждого пациента. Он основан на результатах клинического обследования и методов визуализации компонентов и тканей колена. В современных медицинских учреждениях терапевтическая тактика включает несколько основных направлений, к которым относятся:

  • Терапия без операции.
  • Оперативное вмешательство.
  • Реабилитация.

Все этапы лечения назначаются последовательно. Независимо от основного этапа терапевтических мероприятий (операция или консервативная терапия) заключительное восстановление функций колена обязательно включает реабилитацию.

Любое вмешательство с рассечением тканей является инвазивным, поэтому современные специалисты травматологи и ортопеды по возможности стараются провести лечение без операции. Назначение консервативного лечения возможно в определенных случаях:

  • Диагностированный неполный разрыв с отсутствием хрящевых отломков.
  • Локализация повреждения – в связи с определенными анатомическими особенностями диагностируется неполный разрыв латерального мениска коленного сустава, лечение в этом случае возможно без назначения оперативного вмешательства.
  • Наличие у пациента абсолютных противопоказаний к проведению операции – обычно консервативная терапия назначается пожилым пациентам с патологическими изменениями в хрящевых компонентах.

Терапия без назначения оперативного вмешательства может проводиться в стационаре и амбулаторно, но только при условии дисциплинированного выполнения пациентом врачебных назначений.

alt
Консервативная терапия будет эффективна при незначительных повреждениях хряща.

На основании результатов МРТ, можно распознать степень повреждения. При небольшом надрыве заднего или переднего рога наружного мениска 1—2 степени или несильном радиальном разрыве достаточно консервативной терапии. Симптомы проходят через несколько дней. Особенно в случаях, когда порыв был в красной зоне, где хорошее кровообращение и обмен веществ. А травма мениска 3 степени требует оперативного вмешательства с последующей медикаментозной терапией.

Реабилитация

alt
Больной поправится быстрее, если будет посещать занятия ЛФК.

Разрыв мениска коленного сустава требует длительного периода восстановления, который может составлять от 3 месяцев до 1 года. Это зависит от разных факторов, в том числе возраста пациента, его образа жизни и выполнения наставлений врача. Немаловажным фактором является посещение физиотерапевтических процедур и занятий ЛФК.

Лечебная гимнастика укрепляет четырехглавую мышцу, снижает риск ее смещения, предупреждает застои крови и помогает питать ткани. А массаж поможет избавиться от боли и снять напряжение мышц не только на двух ногах, но и во всем теле. Если пациент выполняет все предписания врача, то через полтора года он может снова заниматься спортом.

Направления

Если был установлен неполный разрыв мениска коленного сустава, лечение без операции обязательно является комплексным. Оно подразумевает использование нескольких основных направлений мероприятий:

  • Общие рекомендации.
  • Медикаментозная терапия.
  • Физиотерапевтические процедуры.

После основного курса лечения с выполнением одного или нескольких направлений терапевтических мероприятий обязательно назначается реабилитация.

Меры предосторожности

alt

Хорошей профилактикой травмирования коленного сустава и мениска выступают виды спорта, исключающие чрезмерные нагрузки и резкие движения. Существуют правила, соблюдение которых поможет избежать нежелательных последствий:

  • Для укрепления серповидного хряща следует выполнять разминку коленного сустава, избегать застоев крови и правильно питаться.
  • Для разминки подходит езда на велосипеде и бег трусцой.
  • Равномерное распределение веса на обеих ногах и центрировка нагрузки важна для людей с избыточной массой.
  • Непосредственно перед занятиями можно пользоваться специальными разогревающими мазями. Они предупредят растяжение связок. А наколенник защищает от прямого удара.

Общие признаки

  • специфический звук (треск, щелчок при травме), повторяющийся при некоторых действиях (спуск по лестничным ступеням), пассивных сгибаниях и разгибаниях ноги руками;
  • нестерпимые болевые ощущения;
  • отечность;
  • гемартроз;
  • блокада;
  • появление болезненного валика в области суставной щели;
  • снижение тонуса бедренных мышц.

Блокады бывают достаточно длительные, болезненные, трудно лечатся.

В дальнейшем может развиться деформирующий артроз.

Выполнение общих рекомендаций является обязательным условием успешного лечения, к ним относятся:

  • Функциональный покой – во время всего этапа основного курса терапии, а также частично во время реабилитации колено не должно подвергаться нагрузкам. Для обеспечения покоя применяется специальный двигательный режим для пациента, а на сустав накладывается тугая повязка с использованием эластичного бинта или гипсовой лонгеты.
  • Диета – диетические рекомендации включают употребление калорийной, хорошо усваиваемой пищи с достаточным содержанием жиров, белков, углеводов и витаминов. Также в организм с продуктами питания должны поступать органические соединения, которые принимают непосредственное участие в синтезе межклеточного вещества хрящевой ткани.
  • Отказ от вредных привычек – во время основного курса терапии желательно отказаться от курения и употребления алкогольсодержащих напитков, так как никотин и алкоголь представляют собой сосудистые токсины, они значительно замедляют процессы регенерации (заживление) тканей.

Выполнение таких общих рекомендаций (за исключением функционального покоя) является желательным на этапе реабилитации.

Практически во всех случаях назначения консервативного лечения без операции используются медикаментозные средства различных групп. Наибольшее распространение получили:

  • Гормональные противовоспалительные средства на основе гормонов коры надпочечников глюкокортикостероидов. Они используются при развитии выраженной воспалительной реакции в виде внутрисуставных, внутривенных или внутримышечных инъекций.
  • Нестероидные противовоспалительные медикаменты – снижают интенсивность течения процесса, синтеза медиаторов воспалительной реакции клетками иммунной системы, за счет чего уменьшается выраженность проявлений. Данные препараты преимущественно используются в виде инъекций или таблеток для приема внутрь. Дополнительно могут назначаться средства для локальной терапии в виде крема или мази.
  • Хондропротекторы – обширная группа медикаментов, действующее вещество которых является основным структурным компонентом хрящевой ткани. Данные препараты обладают способностью замедлять процессы дегенерации, а также восстанавливать поврежденную хрящевую ткань.
  • Витамины – обязательный компонент медикаментозной терапии, способствующий улучшению течения метаболических (обменных) процессов в организме и ускоряющий заживление.

Медикаменты применяются на протяжении длительного промежутка времени, который определяется лечащим врачом индивидуально.

Физиотерапевтическое направление лечения подразумевает применение физических факторов, обладающих терапевтическим эффектом. В большинстве медицинских клиник применяются такие процедуры как электрофорез с топическими препаратами, лечение магнитом, озокеритом, грязелечение.

Они способствуют снижению интенсивности воспаления, а кроме того ускоряют заживление поврежденных тканей. Как правило, физиотерапевтические процедуры сочетаются с назначением медикаментозной терапии.

Краткое заключение

Среди патологий менискового спектра выделяют различные травмы, которые отличаются по степени тяжести и требуют разного подхода в лечении. Даже незначительные повреждения хряща, оставленные без внимания, могут впоследствии стать причиной менископатии и артроза.

Если мениск поврежден и травма свежая, больной может спутать его признаки с иными заболеваниями опорно-двигательной системы. Важно обратиться в лечебное учреждение при первых проявлениях недомогания. Сложный обрыв лечится сложнее и выглядит как отекший коленный сустав с сильно ограниченной амплитудой движений. Были случаи, когда блок удавалось снять только хирургическим путем.

Альтернативное лечение

В современной травматологии и ортопедии ускорение процессов регенерации осуществляется с помощью альтернативных способов безоперационного лечения. Самым распространенным из них является введение в полость сустава тромбоцитарной массы. Это взвесь тромбоцитов в физрастворе с высоким содержанием факторов роста. Они продуцируются форменными элементами крови.

Данные соединения воздействуют на функциональную активность клеток хрящевой, костной и соединительной ткани с повышением интенсивности процесса синтеза компонентов межклеточного вещества. Длительность, кратность введения биологических препаратов, а также дозировка определяются медицинским специалистом индивидуально.

Повреждение медиального мениска коленного сустава: лечение разрыва надколенника и рога

Повреждение медиального мениска чаще всего происходит при физических упражнениях: беге по рельефной местности, вращении на одной ноге, резких выпадах и прочих ситуациях.

В зависимости от клинических проявлений различают острый и хронический разрыв медиального мениска. Отличительный признак первой формы — интенсивная боль внезапного характера, локализующаяся по линии щели сустава, где предположительно произошло повреждение хрящевой прослойки.

Разрыв мениска колена — самая распространенная травма среди внутренних повреждений коленного сустава

К другим характерным симптомам разрыва медиального мениска коленного сустава относятся:

  • резкая ограниченность двигательной способности (в случае если оторванный участок блокирует движение сустава);
  • гемартроз (кровоизлияние в суставную полость);
  • отек.

Примечание: при согнутом колене человек не всегда ощущает интенсивную боль. Она появляется чаще при попытках разогнуть ногу. Это отличительный признак травмы внутренней части межхрящевой прокладки.

Разрыв мениска коленного сустава

Дегенеративное повреждение медиального мениска коленного сустава является хронической формой патологии. Распространенными симптомами в данном случае являются:

  • болевые ощущения различной интенсивности, возникающие как при физической нагрузке, так и в состоянии покоя;
  • реже — заклинивание сустава;
  • повреждение соседних хрящей (бедренной или большеберцовой кости);
  • отек пораженной области.

Отек коленного сустава при дегенеративном повреждении, которое носит хронический характер

Примечание: отсутствие специфики клинических проявлений часто затрудняет самостоятельное обнаружение патологии. Поэтому при возникновении подозрительных признаков следует обратиться к врачу-ревматологу.

Выбор способов терапевтического воздействия зависит от характера травмы и степени ее тяжести. Лечение повреждения медиального мениска коленного сустава проводится двумя основными методами:

  • консервативным (с помощью медикаментозных препаратов, физиотерапевтических процедур, занятий лечебной физкультурой);
  • радикальным, т. е. хирургическим (полная, частичная менискэктомия, восстановительные операции).

Артроскопия — самый малотравматичный метод хирургического лечения

Примечание: кроме частичного или полного удаления медиального мениска коленного сустава, хирургическое лечение предполагает наложение шва или трансплантацию поврежденного участка. Однако данные методы решения проблемы не всегда эффективны и целесообразны.

Показаниями к применению консервативных терапевтических методик являются:

  • незначительный разрыв заднего рога медиального мениска;
  • радиальный тип травмы;
  • отсутствие ущемления участка хрящевой прокладки между поверхностями сустава.

Терапия предполагает, прежде всего, снижение интенсивности физической нагрузки.

Фиксатор ненадолго обездвижит колено и снимет нагрузку

Примечание: не стоит полностью исключать движение, если нет строгих противопоказаний, так как нарушится кровообращение в суставе. Наложение гипса и другие некорректные методики могут привести к сращиванию связок, ограниченности или полной потере двигательной функции колена.

В острой фазе следует обеспечить конечности покой. Интенсивный болевой синдром купируют с помощью анестетиков и противовоспалительных нестероидных препаратов, обладающих обезболивающим эффектом («Ибупрофен», «Нурофен» и прочие).

Незначительный продольный разрыв заднего рога медиального мениска (до 1 см), поперечный (до 0,3 см), как правило, срастаются самостоятельно и практически не доставляют беспокойства. Поэтому важно именно ограничить, но не полностью исключить двигательную активность нижних конечностей.

Хирургические манипуляции проводятся артроскопическим или артротомическим методом. Основная задача — частично или полностью удалить медиальный мениск. Показаниями к операции являются:

  • интенсивная боль;
  • значительный горизонтальный разрыв медиального мениска;
  • выпот (скопление жидкости в коленном суставе);
  • щелканье при разгибании колена;
  • блокада сустава.

При сшивании применяются длинные хирургические иглы с зафиксированными на них лигатурами (рассасывающийся или нерассасывающийся шовный материал). Применяются техники фиксации мениска:

  • зашивания изнутри-наружу;
  • швы снаружи-вовнутрь;
  • внутри сустава;
  • трансплантация медиального мениска.

Примечание: перед выбором конкретной методики врач должен учесть факторы, приносящие пользу и вред пациенту.

Меньшую статистику отрицательных исходов по сравнению с традиционными способами оперативного вмешательства имеют восстановительные операции. Они выполняются также артротомическим или артроскопическим способом. Основная задача таких манипуляций — устранить повреждение заднего рога, обеспечить закрепление медиального мениска на поверхности суставной капсулы.

С этой целью используются рассасывающиеся и нерассасывающиеся хирургические приспособления (стрелы, кнопки и другие). Перед фиксацией требуется предварительная обработка травмированных краев — иссечение ткани до капиллярной сетки. Затем подготовленные края совмещаются и закрепляются.

Разрыв мениска коленного сустава

Разрыв медиального мениска необходимо вовремя обнаружить и своевременно вылечить. Последствием несвоевременного обращения к врачу является инвалидность.

Коленный сустав – один из сложнейших в организме человека, повреждение его медиального мениска вызывает боль и требует немедленного лечения. Пациент испытывает колоссальную нагрузку даже просто во время ходьбы, не говоря уже о беге и занятиях спортом. Хрящевая ткань необходима в коленном суставе для амортизации. Ее осуществляют латеральный и медиальный мениски.

  • Состоит коленный сустав из следующих элементов:
  • Повреждения в коленном суставе бывают следующие:
  • растяжение или разрыв связок;
  • перелом коленной чашечки;
  • ушиб;
  • разрыв менисков;
  • отслоение менисков.

Травмы менисков представляют собой закрытый тип травмы, очень болезненны и долго заживают. Характеризуются всегда острой болью в колене, иногда отеками и кровоизлиянием. В некоторых случаях колено начинает свободно «ходить». Мениск можно повредить в таких случаях:

  • во время занятий спортом в неправильной технике;
  • подвернув ногу во время бега;
  • неудачно приземлившись после прыжка;
  • ударив колено об ступеньку лестницы;
  • получив сильный удар по колену.

Самый распространенный вид повреждения — это разрыв медиального мениска коленного сустава. Так как это внутренний мениск, он менее подвижен, а нагрузка на него сильнее. А также он почти не имеет кровоснабжения в отличие от внешнего.

Для справки! Мениски имеют форму подковы, поэтому у них можно выделить тело и два рога, один называется верхним, второй – нижним.

Разрыв переднего рога медиального мениска менее опасен, так после него только блокируется сустав. Эту блокировку может снять врач необходимыми мануальными воздействиями. А вот разрыв заднего, в отличие от переднего рога, может сопровождаться выскакиванием колена.

мениск

Повреждение медиального мениска можно разделить по типу разрыва:

  1. Горизонтальный разрыв, часто связан с новообразованиями.
  2. Вертикальный, еще его называют разрыв медиального мениска по типу «ручки лейки».
  3. Поперечный разрыв, такой разрыв заживает легче всех.
  4. Лоскутный разрыв, чаще всего требует операции.
  5. И тот, который может совмещать несколько – комбинированный.

Повреждение подразделяется на степени:

  • 1 степень – это небольшое повреждение;
  • 2 степень – это более серьезное повреждение;
  • 3 степень – это разрыв.

Как лечить повреждение мениска, и чем оно грозит?

Очень важно после повреждения медиального мениска коленного сустава не откладывать визит к врачу и лечение.

Непосредственно с травмой нужно обратиться в травмопункт к травматологу. Если со времени травмы прошло довольно долгое время, недели две, а то и больше, и появилось подозрение на хроническую стадию, то нужно обратиться к терапевту. Он осматривает пациента, назначает анализы и диагностику. В зависимости от специфики аппаратуры, диагностика проводится с помощью следующих исследований:

  • магнитно-резонансного;
  • ультразвукового;
  • рентгенографического;
  • томографического.

По результатам исследований терапевт поставит первичный диагноз. Он поможет устранить болевой синдром и снять отек. А дальше, если это легкое повреждение, то назначит консервативное лечение:

  • физиотерапию;
  • медикаменты;
  • лечебную физкультуру;
  • покой;
  • диету.

Иногда, например, при нестабильности медиального удерживателя надколенника, требуется прочная фиксация колена.

В ходе этого типа лечения назначают препараты как в форме таблеток, так и в форме мазей. Это может быть:

  • Диклофенак;
  • Нимесулид;
  • Ибупрофен.

О повреждении заднего рога 2 степени читайте тут.

На первом этапе препараты должны:

  • снять отек;
  • убрать воспаление;
  • обезболить.

На этапе восстановления назначают хондропротекторы, которые могут быть использованы как в таблетках, так и вводиться с помощью инъекций. Все чаще начинают применять инъекции гиалуроновой кислоты, они хороши для быстрой регенерации хрящевой ткани.

Физиолечение

Представляет собой воздействия тепла, грязей или излучений на больное место. Они усиливают приток крови, тем самым ускоряя регенерацию тканей. Разновидности физиотерапии:

  • электрофорез;
  • УЗ-лечение;
  • грязевые ванны;
  • парафиновые обертывания.

Тип лечения подбирается врачом индивидуально. Если оно не даст результатов, либо случай более серьезный, то терапевт направит к узкому специалисту:

  • к травматологу-ортопеду, если это запущенная травма;
  • к артрологу если это воспалительные заболевания суставов;
  • к инфекционисту, если это заболевания бактериального характера.

Каждый из профилирующих врачей может назначить дополнительное обследование, в зависимости от подозрения на то или иное заболевание.

Важно! Физиолечение начинается только после снятия воспаления, отека и болевого синдрома. Перегрев во время физиотерапии только усугубит воспаление.

Операция

Классификация разрывов мениска

После осмотра и диагностики врач принимает решение лечить колено, либо же направлять на операцию. В ходе операции могут осуществлять следующие действия:

  1. Отсечь поврежденную часть мениска. Очень важно, чтобы края мениска были ровными, если для этого необходимо часть отсечь, то это делают.
  2. Восстановить мениск. Поврежденные ткани сшиваются, эта операция возможна только при немедленном обращении к врачу после получения травмы. Иначе может произойти омертвение ткани, и сращивание станет невозможным.
  3. Удалить мениск. Это самый крайний случай, так как удаление мениска сопровождается неприятными последствиями.
  4. Замена мениска протезом либо донорским органом.

Восстановление

После хирургического или консервативного лечения проводится реабилитация, которая направлена на восстановление функции колена. Такой результат достигается благодаря использованию специальных упражнений с постепенным повышением нагрузки на сустав. Они дают возможность хрящевым компонентам в полной мере адаптироваться, а также предупреждает их повторную травматизацию в будущем.

Продолжительность таких мероприятий может быть разной, что зависит от характера повреждений, а также направления основного курса терапии. Она может длиться лишь несколько месяцев. В отдельных случаях, после открытой операции, сроки реабилитации могут превышать 1 год.

Хирургическое лечение

При значительном повреждении хрящей, особенно сопровождающимся образованием отломков, назначается оперативное вмешательство. Также его проведение возможно при недостаточной эффективности лечения без операции.

Современные методики включают операцию открытым доступом, а также артроскопическое вмешательство. Артроскопия используется более часто, так как она обладает рядом преимуществ, которые характеризуются невысоким повреждением тканей во время проведения операции.

Прогноз на выздоровление

Эффективность терапевтических мероприятий зависит от выраженности изменений в хрящевых компонентах колена и состояния организма пациента в целом. Так как неполный разрыв встречается достаточно часто, то преимущественно назначается консервативная терапия.

Дисциплинированное выполнение врачебных назначений, включая общие рекомендации, а также ответственный подход пациента к реабилитации являются основой получения благоприятного результата проведенного лечения.

  1. От тяжести травм (при легких – полное излечение гарантировано в 95–98%).
  2. Возраста.
  3. Зоны травмы (красная зона в 95% восстанавливается консервативными методами, белая – только операцией).
  4. Вида операции.

При корректном и вовремя назначенном лечении полное выздоровление гарантировано в 70–85% случаев.

На традиционную терапию уходит 6-8 недель, на постоперационное восстановление– 8-12. Щадящий образ жизни ведут около года.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия про рак
Adblock detector