Диабетическая дистальная полинейропатия сенсорная форма

Причины

Главной причиной диабетической полинейропатии выступает хроническое повышение сахара в крови, которое приводит к патологическим изменениям в мельчайших кровеносных сосудах, питающих нервы и вызывая их гипоксию.

На фоне диабета осложнение может возникнуть:

  • при повышении артериального давления;
  • генетических факторах;
  • наличии вредных привычек (курение, алкогольная зависимость).

Главная причина возникновения полинейропатии при сахарном диабете — это повышенный уровень глюкозы в крови. Прогрессирование заболевания можно замедлить только посредством тщательного контроля уровня сахара и при помощи адекватной инсулинотерапии (у пациентов с сахарным диабетом первого типа) или лечением такой группой медикаментов, как сульфонилмочевина (у больных диабетом, зависимым от инсулина).

При этом важно понимать, что полноценная терапия способна только замедлить процесс поражения нервов и даже приостановить его. Но быстро снять клинические симптомы она не может. Купировать болевой синдром можно только с помощью дополнительной комплексной терапии. 

Диабетическая дистальная полинейропатия сенсорная форма

При течении болезни усложняются имеющиеся проблемы с нервной системой, которые постепенно приобретают необратимую хроническую форму. Для того чтобы работа организма была слаженной, необходимы специальные витамины и минералы. А при сахарном диабете существенно нарушается переработка и усвоение полезных веществ, поэтому нервные ткани страдают от недостаточного питания и подвергаются развитию полинейропатии.

При диабете повышенный уровень сахара в кровяном русле приводит к тому, что стенки кровеносных сосудов ткани разрушаются. Из-за этого клетки испытывают недостаток питания и кислородное голодание. Разрушаются также нервные волокна, что ухудшает (частично, а затем и полностью блокирует) прохождение сигнала от мозга к иннервируемым органам. Результатом этих процессов становится мышечная ишемия и функциональные заболевания. Виной тому нарушения метаболизма в тканях.

Факторы риска развития диабетической полинейропатии

Поскольку основной причиной диабетической полинейропатии (код МКБ10 – G63.2) является повышение уровня глюкозы в крови, пациентов с симптомами поражения периферических нервов консультирует эндокринолог. Врач проводят мониторинг уровня сахара в крови, определяют концентрацию глюкозы натощак и после приёма пищи.

Офтальмологи, неврологи, сосудистые хирурги проводят обследование на предмет поражения микрососудов глазного яблока, почек, конечностей. Только комплексный индивидуальный подход к терапии диабетической полинейропатии улучшает общее состояние и качество жизни пациентов, способствует обратному развитию симптомов поражения периферических нервов при сахарном диабете.

Основными факторами риска развития полинейропатии среди больных сахарным диабетом первого типа являются уровень повышения концентрации глюкозы в крови, длительность заболевания и возраст пациента. У больных сахарным диабетом второго типа значение имеет артериальная гипертензия и нарушение обмена липидов.

Периферические нейропатии, в первую очередь дистальная симметричная сенсомоторная полинейропатия, в гораздо большей степени, чем центральная нейропатия, угрожают качеству жизни и самой жизни пациентов. Кардиальная вегетативная (автономная) периферическая недостаточность, входящая в комплекс синдромов диабетической полинейропатии, на 50 % ухудшает прогноз в отношении продолжительности жизни пациентов, страдающих сахарным диабетом.

Большинство периферических нервов являются смешанными. Они содержат двигательные, чувствительные и автономные волокна. Симптомокомплекс поражения нерва складывается из двигательных, чувствительных и автономных расстройств.

Каждый аксон (длинный цилиндрический отросток нервной клетки) либо покрыт оболочкой шванновской клетки, и в этом случае волокно называется немиелинизированным, либо окружён концентрически лежащими мембранами шванновских клеток. Во втором случае волокно называется миелинизированным. Нерв содержит как немиелинизированные, так и миелинизированные волокна.

Только немиелинизированные волокна содержат автономные эфферентные и часть чувствительных афферентных волокон. Толстые миелинизированные волокна проводят вибрацию и проприоцепцию (мышечное чувство). Тонкие миелинизированные и немиелинизированные волокна отвечают за чувство боли, температуры и прикосновение. Основной функцией нервного волокна является проведение импульса.

В основе механизма периферической полинейропатии лежит прогрессивная потеря миелинизированных волокон, дегенерация аксонов и замедление проведения нервного импульса. Ключевую роль в развитии диабетической полинейропатии играет хроническая гипергликемия (высокий уровень глюкозы в крови).

Другими причинами развития диабетической полинейропатии являются:

  • микроангиопатия (изменение мелких сосудов);
  • гипоксия (кислородное голодание) нервов;
  • нарушение обмена глюкозы;
  • гликирование белков, которые входят в состав миелина;
  • окислительный стресс;
  • дефицит эндотелиального релаксирующего фактора – оксида азота (no);
  • дефицит альфа-липоевой кислоты.

Симптомы диабетической полинейропатии

По общепринятой международной классификации болезней МКБ–10 диабетической полинейропатии присвоен код G 63.2, Е 10.4, Е 11.4, Е 12.4, Е 13.4, Е 14.4 в зависимости от вида поражения.

Симптомы диабетической полинейропатии напрямую зависят от ее вида и стадии.

На сегодняшний момент существуют многочисленные проявления патологических изменений, которые можно выделить в основные виды.

При сенсорной диабетической полинейропатии поражаются чувствительные нервы, что вызывает искаженные ощущения в нижних или верхних конечностях, лице симметрично.

Сенсорная форма полинейропатии характеризуется:

  • Гиперестезией (повышенной чувствительность на раздражители). Патологические изменения в нервах становятся причиной передачи ложных сигналов, поступающих от рецепторов кожного покрова в мозг. Результат: «мурашки», зябкость, жжение, покалывание и даже внезапные болевые ощущения.
  • Несоответствующей реакцией на раздражители. Болевые ощущения возникают при любом внешнем раздражении кожных покровов (поглаживании, пощипывании). Также при одном раздражителе возникают многочисленные ощущения (яркий свет вызывает шум в ушах, чувствуется определенный запах и привкус).
  • Уменьшенной или полностью отсутствующей чувствительностью. Поврежденные участки нерва ограничивают передачу информации в головной мозг (синдром «носков и перчаток»). При тактильном контакте человек ощущает надетые на руки перчатки, а на ноги – носки.
Мурашки по коже

Частые проявление «мурашек» на коже – один из возможных симптомов сенсорной полинейропатии

При моторной полинейропатии поражаются двигательные нервы, которые отвечают за передачу сигналов от мозга к мышцам. Развитие симптоматики носит постепенный характер. Моторная полинейропатия проявляется наиболее ярко ночью и в период отдыха.

  • Утрачивается устойчивость во время ходьбы в результате снижения чувствительности и атрофии мышц.
  • Координация движений нарушается, вследствие невозможности передачи сигналов из вестибулярного аппарата в мозг через пораженные черепные нервы.
  • Суставы теряют подвижность, начинают отекать и деформироваться в результате колебаний уровня сахара, нарушений микроциркуляции и обменных процессов. Первоначально происходит поражение суставов пальцев нижних и верхних конечностей.
  • Наблюдается появление мышечной слабости, снижение силы кистей и стоп из-за нарушения кровообращения и иннервации. Мышцы отекают, ослабевают, их объем становится меньше. Далее происходит их атрофия.
Коленные рефлексы

Один из способов обнаружения моторной полинейропатии

Сенсомоторная (дистальная) полинейропатия характеризуется полной утратой чувствительности к температурным изменениям, физическому давлению извне, боли и т. д. Может присутствовать и сильная острая боль в ногах, усиливающаяся в ночное время.

Далее нарушается работа опорно-двигательного аппарата, происходит деформация костей, возникает мышечная дистрофия.

Кожные покровы становятся чрезмерно сухими, красноватого оттенка с появляющимися пигментными пятнами. Работа потовых желез прекращается.

Подошва стоп и межпальцевая область в запущенных случаях сенсорно – моторной полинейропатии покрываются язвами, которые не вызывают чувства боли вследствие отсутствия чувствительности. Однако, воспалительные процессы могут привести к ампутации конечности.

Трофические язвы на стопах

Язвы на подошвах при сенсорно-моторной полинейропатии могут привести к ампутации

Как правило, при диабетической полинейропатии чаще всего страдают ноги. На ранней стадии поражения нижних конечностей:

  • возникает чувство «мурашек»;
  • ноги систематически немеют;
  • ощущается боль в ступнях и голеностопных суставах, особенно в ночное время. Иногда ощущается жжение в стопах;
  • снижается чувствительность к боли и изменениям температуры.

При дальнейшем развитии заболевания проявляется болевой синдром, уменьшающийся при ходьбе, и наиболее ярко проявляется в состоянии покоя, стресса, при переутомлении, во время сна. Изменение положения ног не привод к изменению характера болевых ощущений.

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей приводит:

  • к атрофии ножных мышц;
  • вялости мышц на пальцах и стопах;
  • покраснением или потемнением участков кожи;
  • утолщению или утоньшению ногтевых пластин;
  • развитию остеоартропатии стопы: голеностопный сустав деформируется, происходит увеличение стопы в поперечном размере, появляется плоскостопие, пульс на пораженном участке не определяется.

Главная » Симптомы и лечение диабетической полинейропатии

Сахарный диабет способен приводить к множеству осложнений в работе различных систем организма. Не исключением является и нервная система. У человека она делится на центральную, к которой относятся спинной и головной мозг, и периферическую – к ней относятся спинномозговые и черепно-мозговые нервы, нервные сплетения.

При длительном течении сахарного диабета нарушается работа периферической нервной системы. При поражении отдельных нервных волокон говорят о развитии диабетической нейропатии, при множественных поражениях возникает диабетическая полинейропатия (ДП), («поли-»  от греческого «многочисленный»). Частота развития заболевания у больных диабетом 1-го типа составляет 13-54%, 2-го типа – 17-45%.

1) Так как периферическая нервная система делится на соматическую и вегетативную (автономную) системы, выделяют соматическую и автономную диабетическую полинейропатию.

Соматическая ДП служит причиной развития множественных язвенных поражений ног. Автономная ДП характеризуется высоким уровнем смертности больных.

2) Эта классификация отражает, какие функции нервной системы нарушаются в результате заболевания:

  • Сенсорная форма – больные теряют чувствительность к температурным перепадам.
  • Моторная форма – проявляется мышечной слабостью.
  • Сенсомоторная форма – сочетает признаки первых двух форм.
  1. Субклиническая стадия – у пациента нет жалоб, однако обследование обнаруживает нарушение ахиллова рефлекса, изменения в характере чувствительности – температурной, болевой, вибрационной.
  2. Клиническая стадия – характеризуется проявлением симптоматики и ее нарастанием. Может принимать безболевую, болевую форму или амиотрофическую формы.

Самые первые выраженные симптомы нейропатии – чаще всего онемение ног, отдельных их участков, в большинстве случаев пальцев. Возможно ощущение «мурашек», мышечной слабости в конечностях. Боли в ногах также являются одним из признаков осложнения сахарного диабета. Как правило, проявления болезни нарастают.

Болевая и температурная чувствительность начинает снижаться, а боли, наоборот, усиливаться. При этом становится сверхчувствительной кожа в других местах: даже малейшее прикосновение к этим участкам тела вызывает боль. Постепенно пик болевых ощущений начинает выпадать на ночное время суток. Из-за этого у больного нарушается сон, начинается бессонница.

Боли перестают зависеть от позы и физической нагрузки на конечности. Ноги отекают, кожные покровы меняют цвет на розовый или красный, на них появляются пятнышки. Возможно появление язвочек, которые плохо заживают.

Становится нетвердой, шаткой походка. Это связано с ослабеванием мышц, а также нечувствительностью стоп к поверхности. Человек ступает, словно по вате, а не полу или твердой земле. Меняется форма стопы и голеностопного сустава. Стопа становится широкой, в суставе возникает явление остеоартропатия. Слоятся ногти, которые меняют толщину (слишком тонкие или толстые). Появляется плоскостопие.

Диабетическая нейропатия влияет на зрение. Если в патологическом процессе задействованы зрительные нервы, что происходит в большинстве случаев, то у больного постепенно развивается катаракта. Зрение сильно ухудшается, что может стать причиной полной слепоты. Особенно часто глаза поражаются у пожилых пациентов.

Кроме того, в клинической картине нередко присутствуют симптомы висцеральной нейропатии, при которой нарушается работа внутренних органов. Ее симптомы – недержание мочи, расстройство пищеварения, аноргазмия у женщин и нарушение потенции у мужчин, артериальная гипертензия.

У больных могут возникать трудности с речью, им становится тяжело произносить длинные фразы, полностью внятно выговаривать окончания слов, они начинают периодически их коверкать.

У пациентов с диабетом чаще всего диагностируют сенсомоторный вид диабетической полинейропатии, при котором обычно затрагиваются чувствительные длинные нервы, которые идут к стопам и кистями. Именно поэтому первые симптомы возникают в нижних конечностях. Постепенно в патологический процесс включаются и малые нервные сенсорные волокна, симптомами поражения которых являются:

  • ощущение покалывания или жжения;
  • потеря чувствительности кожных покровов к перепадам температуры;
  • болевой синдром, возникающий ночью;
  • онемение конечностей;
  • отеки;
  • чувство зябкости в кистях и стопах;
  • шелушение и сухость кожи;
  • покраснения кожных покровов;
  • костные мозоли;
  • незаживающие раны или язвы.

Поражения длинных волокон характеризуются:

  • повышенной чувствительностью кожных покровов;
  • проблемами с координацией;
  • потерей чувства равновесия;
  • изменениями в суставах;
  • ухудшением двигательных способностей пальцев.

При повреждении чувствительных нервов возникает полная или частичная потеря ощущений в конечностях. Пострадавший не испытывает болей при порезах, переохлаждении, ожогах и прочих травмах. В итоге могут развиться язвы, а в том случае, если в них проникнет инфекция, возможно заражение и гангрена. В такой ситуации выход один — ампутация части пораженной конечности.

Если пациент заметил, что кожа на конечностях потеряла чувствительность, следует в срочном порядке обратиться к врачу. При данном симптоме важно ежедневно осматривать тело, причем не только боковые части, но и пятки, пространство между пальцами. 

Диабетическая дистальная полинейропатия сенсорная форма

Когда поражены малые нервные волокна, у больных зачастую возникают болевые ощущения в икрах и стопах. Боль может быть ноющей, тупой, покалывающей или дергающей. В вечернее и ночное время суток болевой синдром усиливается. При полинейропатии боль может возникать в начале лечения диабета. Когда уровень сахара в крови нормализуется, то боль исчезает, а если глюкоза все еще завышена, но синдром исчез, то это может свидетельствовать о прогрессировании болезни.

Диагностика

Первоначально патологические изменения никак не проявляют себя и диагноз полинейропатии при сахарном диабете может быть поставлен только посредством лабораторных исследований.

При диагностике заболевания специалисты прибегают к следующим методам.

Также можете почитать:Боль в стопах ногКак начинается гангрена у диабетиков
  • Сбору анамнеза, при котором врач анализирует все изменения, происходящие в организме пациента. При помощи специальных шкал и опросников определяются пораженные нервы и тяжесть патологических изменений.
  • Осмотру. Деформация суставов на стопах и ладонях свидетельствует о возникновении патологических изменениях. На стопах определяется состояние работы потовых желез, появление мозолей, натоптышей, язв, воспаленных участков. Данные признаки могут свидетельствовать и диабетической полинейропатии.
  • Вибрационная чувствительность исследуется при помощи градуированного камертона Рюделя-Зайффера. Этот прибор является стальной вилкой, имеющей пластиковый наконечник. Удар по зубцам камертона вызывает вибрацию. Проводится троекратное исследование, при котором вибрирующий прибор прислоняют к различным областям стопы. При невозможности пациента не ощутить колебания 128 Гц пониженная чувствительность и как следствие, возможная диабетическая полинейропатия.
  • Определяется тактильная чувствительность, используя специальное приспособление – монофиламент, напоминающий карандаш с прикрепленной к нему толстой леской. Надавливая на кожные покровы на протяжении нескольких секунд, специалист определяет, в каких местах кожная чувствительность отсутствует. Каждая точка в различных местах тела исследуется не менее 3-х раз. Данное исследование может проводиться также при помощи ватных палочек и комочков ваты.
  • Температурная чувствительность определяется при помощи небольшого цилиндра, с одной стороны состоящего из металла, с другой – из пластика. Специалист поочередно прикасается к коже пациента разными концами прибора. При диабетической полинейропатии разница в температуре присущей металлу и пластику не ощущается.
  • Болевая чувствительность определяется, используя тупую неврологическую иглу, одноразовую зубочистку или специальное зубчатое колесо. Пациент закрывает глаза и специалист покалывает его кожу на разных частях ног. Здоровый человек должен ощущать укол, и не чувство прикосновения.
  • Оцениваются следующие рефлексы: коленный: специалист с помощью неврологического молоточка наносит удар по сухожилью под коленом. При патологических изменения в нервах, сокращение четырехглавой мышцы бедра не наблюдается; ахиллов: в данном случае удару подвергается ахиллесово сухожилье над пяткой. В нормальном состоянии стопа должна согнуться.
  • Скорость импульсной связи между мышечными волокнами и мозгом определяется при помощи электронейрографии. При этом используются: электронейрограф и электромиограф.

В период исследование датчики закрепляются на поверхности кож, а в мышцы вводятся игольчатые электроды. Токи малой силы стимулируют нерв, датчики снимают ответный сигнал и направляют на обработку.

Нейромиография

Вариант электронейрографии

Патология диагностируется, если:

  • при прохождении нервного ствола сигнал задерживается;
  • не все мышцы соответствующе реагируют на раздражение определенных нервов.

Для постановки диагноза необходимо провести комплексное обследование больного. Это и лабораторные анализы, и опрос больного на предмет его жалоб, и ряд аппаратных методов диагностики.

Врач-невропатолог проверяет чувствительность различных органов с помощью специальных приборов. Тактильная восприимчивость кожи исследуется монофиламентом, которым три раза надавливают на кожный покров. Чувствительность к температурам проверяется при помощи двустороннего прибора, разные стороны которого изготовлены из металла и пластика. Если оба эти материала кажутся пациенту одинаково теплыми или холодными, это показатель нарушенной чувствительности.

Также обязательно проводят УЗИ, ЭКГ, электромиографию, и глазного дна. Могут проводятся консультации самых разных специалистов, в зависимости от симптомов болезни и выявленных патологий.

Обычно диабетическую полинейропатию диагностируют на основании жалоб пациента и симптомов, однако, даже если они отсутствуют, это не значит, что у больного нет заболевания и лечение не нужно. Опытные доктора знают, что обычно болезнь протекает бессимптомно. Поэтому, для правильной оценки состояния периферических нервных волокон назначаются дополнительные исследования.

Например, чтобы выявить полинейропатию, протекающую бессимптомно, используют электромиографию и количественное сенсорное тестирование. Последний метод быстро набирает популярность во всем мире, потому что позволяет наиболее точно определить состояние чувствительных нервов с учетом возраста, веса и роста пациента.

Люди с диабетом должны проходить обследования на диабетическую полинейропатию один раз в год, даже если нет никаких жалоб. В том случае, если подозрения на заболевание присутствуют, диагностика должна проходить не реже, чем один раз в полгода. Регулярные исследования необходимы для того, чтобы выявить болезнь на ранней стадии и подобрать адекватное лечение.

Так как один метод исследования не может показать полную картину, то для диагностики применяется сразу несколько видов:

  • зрительный;
  • инструментальный;
  • лабораторный.

Обычно зрительная методика включает в себя осмотр у терапевта, эндокринолога, невролога и хирурга. Врачи изучают внешние симптомы:

  • уровень кровяного давления в нижних конечностях;
  • чувствительность кожных покровов;
  • присутствие необходимых рефлексов;
  • диагностика отечности;
  • изучение состояния кожи.

Лабораторные исследования включают в себя:

  • анализ мочи;
  • определение концентрации глюкозы в плазме крови;
  • выявление уровня холестерина;
  • определение уровня токсических веществ, которые находятся в организме.

Инструментальная диагностика включает в себя всего несколько анализов:

  • магнитно-резонансную томографию;
  • биопсию нервов;
  • электронейромиографию.

Большая часть пациентов не предъявляют никаких жалоб при осмотре. Так как симптомы являются достаточно распространенными, многие пострадавшие попросту не обращают на них внимания. 

Диабетическая полинейропатия конечностей нижних и верхних: лечение, МКБ-10, препараты, симптомы, народные средства

Чтобы исключить развитие необратимых структурных повреждений из-за слишком позднего начала лечения, эндокринологи и неврологи Юсуповской больницы начинают лечение диабетической полинейропатии ранней стадии заболевания. Основным направлением в профилактике диабетической полинейропатии является достижение нормального уровня глюкозы в крови.

Поддержание нормальной концентрации глюкозы в крови в течение длительного времени у пациентов с выраженными проявлениями полинейропатии приводит к задержке прогрессирования повреждения периферических нервов, но не способствует быстрой ликвидации её проявлений. При нормализации уровня глюкозы пациентов могут усиливаться неврологические симптомы или появляться, если они отсутствовали ранее.

Неврологи при диабетической полинейропатии проводят патогенетическое и симптоматическое лечение. В настоящее время тиоктовая (α-липоевая) кислота, в частности Тиогамма, считается наиболее эффективным средством в лечении периферической полинейропатии. На повреждённую нервную ткань оказывают непосредственное влияние витамины группы В.

Наиболее оптимальной является апробированная схема трехступенчатой терапии диабетической полинейропатии:

  • высокие дозы бенфотиамина в комбинации с пиридоксином (Мильгамма драже), затем ежедневный приём Мильгаммы драже;
  • при неэффективности первой ступени пациентам ежедневно вводят внутривенно по 600мг Тиогамма в течение двух недель;
  • при тяжелых формах полинейропатии назначают внутрь Мильгамму драже и парентерально вводят Тиогамму.

Основными группами препаратов для лечения нейропатической боли при диабетической полинейропатии являются антидепрессанты, антиконвульсанты, опиоиды и местные анестетики. Неврологи широко применяют трициклические антидепрессанты. Наиболее эффективным препаратом является амитриптилин в дозировках от 25 до 150 мг в сутки. Лечение начинают с низкой дозы (10 мг/сутки) и постепенно титруют её на повышение. Это позволяет уменьшить побочное действие препарата.

Антиконвульсанты эффективно уменьшают нейропатическую боль. Неврологи при выраженном болевом синдроме используют карбамазепин и фенитоин. Их не рассматривают в качестве препаратов первой линии из-за побочных эффектов. Высокой анальгетической активностью обладают антиконвульсанты второго поколения: габапентин и прегабалин.

Трамадол значительно уменьшает боль, повышает социальную и физическую активность пациентов. Для снижения вероятности развития побочных эффектов и наркотической зависимости применение трамадола начинают с низких доз (50 мг 1 или 2 раза в день) и затем титруют каждые 3–7 дней до максимальной дозы 100 мг 4 раза в день. Трамадол также входит в состав комбинированного препарата залдиар.

Пластыри и гели с 5% содержанием лидокаина оказывают местное обезболивающее действие. Капсаицин (местный анестетик) применяют для лечения диабетической полинейропатии. Препарат поступает в аптечную сеть в форме лосьонов, гелей, кремов и шариковых аппликаторов, которые содержат активное вещество в концентрации 0,025%, 0,050% или 0,075%. Их наносят 4 раза в день на всю болезненную область.

Диабетическая дистальная полинейропатия сенсорная форма

Боли при диабетической полинейропатии уменьшаются после введения пациентам токсина ботулизма типа А. Глицерил тринитрат традиционно используют при стенокардии. Он также расширяет сосуды и существенно облегчает боль, связанную с диабетической полиневропатией.

При развитии синдрома диабетической стопы в схему терапии подключают антибиотики широкого спектра действия, реологические растворы, антикоагулянты, дезагреганты. Если у пациента развиваются язвенные дефекты стоп, медицинский персонал клиники неврологии проводит правильную обработку ран:

  • удаляют гиперкератоз;
  • очищают рану от струпа;
  • язву ведут открытой, создавая оптимальный отток отделяемого из неё;
  • обеспечивают постоянную влажность раны;
  • избегают травматических перевязок;
  • промывают раны растворами, нетоксичными для грануляционной ткани.

Пациентам на 2 недели предписывают постельный режим, а затем рекомендуют ношение ортопедической обуви. Для того чтобы пройти обследования и курс эффективной терапии диабетической полинейропатии, необходимо записаться на приём к неврологу по телефону Юсуповской больницы, где контакт-центр работает 24 часа в сутки без выходных и перерывов. Врач примет в удобное для вас время.

Стоит учитывать, что для успешного лечения диабетической полинейропатии необходимо удерживать сахар в плазме крови на нормальном уровне. Хоть это и не является абсолютной гарантией, что заболевание не будет развиваться дальше, так как существуют и другие факторы риска, к которым относятся:

  • возраст пациента;
  • соотношение массы тела к росту;
  • частота употребления алкоголя;
  • курение.

Во время лечения заболевания необходимо ежедневно осматривать стопы и предотвращать возможность повреждения кожных покровов. Для этого рекомендуется:

  • носить мягкую удобную свободную обувь;
  • не ходить по полу босиком;
  • при наличии повреждений кожи обращаться к врачу или применять заживляющие препараты, назначенные лечащим доктором.

Укол в ногу

Сухую кожу с трещинами необходимо каждый день очищать и обрабатывать специальными кремами. 

При выявлении первых симптомов болезни следует в экстренном порядке обратиться к терапевту для проведения комплексного исследования. При подозрении на полинейропатию следует учитывать, что пораженные нервные ткани не восстанавливаются, поэтому так важно вовремя проводить диагностику и назначать лечение.

Стоит помнить, что курс лечения должен быть комплексным и смешанным. Он обязательно включает в себя определенные группы лекарственных препаратов, направленные на все области развития процесса. Максимально важно, чтобы лечение диабетической полинейропатии включало в себя прием препаратов, среди которых:

  • витамины. Должны поступать с продуктами питания, но в ходе течения заболевания скорость и количество их усвоения уменьшается. Поэтому и необходим дополнительный прием. Благодаря витаминам улучшается передача импульсов по нервным волокнам, а также они блокируют негативный эффект глюкозы на нервную систему;
  • обезболивающие вещества;
  • антибиотики. Необходимы только в том случае, когда может возникнуть риск развития гангрены. Чтобы не допустить поражения тканей, лучше заранее уничтожить инфекцию;
  • ингибиторы альдозоредуктазы. Вещество препятствует одному из путей трансформирования глюкозы в крови, тем самым уменьшая ее пагубное воздействие на нервные окончания; 
  • антигипоксанты. Способствуют использованию глюкозы в организме, улучшают циркуляцию крови в капиллярах, артериях и венах, подпитывающих нервные клетки, а также препятствуют отмиранию нервов.

Лечащий врач назначает квалифицированное лечение, исходя из того, какая именно форма диабетической полинейропатии обнаружена. Правильно подобранная терапия полностью снимает симптомы заболевания и обеспечивает полное излечение. Опытный специалист рекомендует не только медикаментозное, но и немедикаментозное лечение.

Самой важной задачей — снизить уровень сахара в плазме крови, и только потом можно приступать к лечению болезни. Если этого не сделать, то вся терапия будет неэффективной. 

При токсической форме диабетической полинейропатии следует полностью исключить спиртные напитки и соблюдать строжайшую диету. Лечащий доктор в обязательном порядке назначает специальные лекарства, улучшающие микроциркуляцию крови в организме и препятствующие тромбозу. Дополнительно могут быть назначены препараты, которые снимают отечность.

Пациенту во время лечения необходимо обеспечить максимально комфортные условия и во всем поддерживать в быту. Не менее важно обеспечить полную безопасность даже в мелочах. Например:

  • контролировать температуру воды в ванной, чтобы не допустить ожога кожных покровов;
  • очищать регулярно обувь и проверять ее целостность;
  • оберегать ступни от чрезмерного сдавливания;
  • проверять ежедневно целостность кожных покровов, которые могут повредиться попавшими внутрь обуви объектами или сдавливанием. 

Диабетическая полинейропатия — одно из опаснейших осложнений развития сахарного диабета. Оно поражает нервную систему, отличается разнообразием симптомов, постепенно прогрессирует и ведет к утрате работоспособности и даже смертельному исходу.

Чаще заболевание проявляется спустя полтора-два десятка лет после наступления диабета, но может развиваться и раньше, если сахар и артериальное давление не контролируются и поддерживаются на недопустимо высоком уровне.

Патология поражает до 50% больных. Она часто диагностируется слишком поздно. При постоянном самоконтроле и своевременном обращении за врачебной помощью диабетическую полинейропатию можно обнаружить на начальном этапе, пока болезнь обратима.

Механизм воздействия уровня сахара на нервную систему является многосторонним:

  • большое количество глюкозы концентрируется в межклеточном пространстве и вызывает отек нервных тканей;
  • снижается выработка миоинозита, а вслед за ним – фосфоинозита, который призван способствовать проведению импульса, но перестает с этим справляться, в результате падает энергетический обмен;
  • усиливается выработка свободных радикалов, оказывающих на клетки токсическое влияние;
  • увеличивается число аутоиммунных комплексов, угнетающих воспроизводство нервных волокон, разрушающе действующих на ткани НС.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Батуева Е.А., Кайгородова Н.Б., Каракулова Ю.В. Влияние нейротрофической терапии не нейропатическую боль и психовегетативный статус больных диабетической нейропатией // Российский журнал боли. 2011. № 2. С. 46.
  • Бойко А.Н., Батышева Т.Т., Костенко Е.В., Пивоварчик Е.М., Ганжула П.А., Исмаилов А.М., Лисинкер Л.Н., Хозова А.А., Отческая О.В., Камчатнов П.Р. Нейродикловит: возможность применения у пациентов с болью в спине // Фарматека. 2010. № 7. С. 63–68.
  • Морозова О.Г. Полинейропатии в соматической практике // Внутренняя медицина. 2007. № 4 (4). С. 37–39.

Прогноз диабетической полинейропатии

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей: симптомы и лечение

При правильно подобранном и квалифицированном лечении, соблюдении режима питания, ведении правильного образа жизни прогноз всегда для пострадавшего благоприятный. Заниматься самолечением не стоит, необходимо сразу обратиться к доктору, который проведет полную диагностику, назначит анализы и подберет терапию.

Наши специалисты

Андрей Игоревич Волков
Врач-невролог, кандидат медицинских наук
Дарья Дмитриевна Елисеева
врач-невролог, кандидат медицинских наук
Татьяна Александровна Косова
Заведующий отделением восстановительной медицины — врач по лечебной физкультуре, врач-невролог, врач-рефлексотерапевт
Игорь Сергеевич Мацокин
Полина Юрьевна Вахромеева
Константин Юрьевич Казанцев
Врач — невролог, ведущий специалист отделения неврологии
Елена Александровна Чечет

Профилактика и последствия заболевания

Заболевание приводит к инвалидности больного либо к его смерти. Если человеку поставлен диагноз «диабетическая полинейропатия», он должен находиться под надзором врачей и постоянно лечиться. Даже если у больного сахарным диабетом нейропатии не обнаружено и симптомы ее полностью отсутствуют, частые визиты к врачу и обследования для него являются обязательными.

Как и при неосложненном течении диабета, так и при диабетической полинейропатии, жизненно необходим контроль уровня сахара в крови! В зависимости от стадии заболевания, поддержание нормального уровня глюкозы – мера и профилактики, и терапии, и спасения жизни. Чтобы улучшить состояние больного, остановить развитие осложнений, крайне необходимо соблюдать специальную диету для диабетиков.

Свежий воздух, активный образ жизни без экстремальных нагрузок, достаточный сон и отдых, отказ от курения и употребления алкоголя способствуют нормализации обменных процессов в организме. Важно также стараться избегать стрессовых ситуаций, которые негативно сказываются на состоянии нервной системы в целом.

Нейропатия при диабете – коварное осложнение. Даже когда удается отрегулировать схему приема и дозировку лекарств, добиться постоянно нормального уровня глюкозы в кровотоке, все равно никто не может гарантировать, что нервная ткань со временем не станет разрушаться. Тем не менее, избежать развития нейропатии либо отсрочить наступление ее последствий на долгое время вполне возможно.

Лучшей профилактикой диабетической полинейропатии у больного сахарным диабетом является контроль и своевременная коррекция уровня глюкозы в крови. Не менее важно исключить употребление алкогольных напитков, наркотических веществ и курение, соблюдать правильный образ жизни и следовать строгой диете, назначенной доктором.

Пострадавшему рекомендуется избегать стрессов и эмоциональных перегрузок, прислушиваться к состоянию организма и соблюдать назначения врача. В целях профилактики рекомендуется:

  • подбирать комфортную обувь из натуральных материалов;
  • следить за целостностью кожных покровов и при повреждениях обрабатывать заживляющими медикаментами;
  • долгое время не стоять на одном месте и не ходить на длительные дистанции без остановок, отдыха;
  • мыть конечности в прохладной воде, чтобы обеспечить улучшение микроциркуляции и притока крови к рукам и ногам.

Следует выполнять лечебную физкультуру и практиковать физиотерапевтические методики реабилитации, так как именно регулярный спорт укрепляет мышцы и предотвращает атрофию, возвращает гибкость, увеличивает амплитуду движения, а также ускоряет кровоток. Как в период восстановления, так и после него рекомендуется делать массаж.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия про рак
Adblock detector