Узловая форма аденомиоза матки

Особенности течения узловой формы аденомиоза

Очаги эндометриоза – это скопления клеток слизистого слоя матки. Этим и объясняется специфика течения болезни:

  • Цикличность. Симптомы диффузного аденомиоза повторяются регулярно каждый месяц – перед менструацией и во время нее;
  • Чувствительность к гормональному фону. Симптомы патологии возникают только в репродуктивном периоде, когда яичники функционируют, и происходит ежемесячное обновление слизистого слоя матки. До первой менструации болезнь не выявляется. В менопаузу новые очаги не образуются, но могут сохраняться уже сформированные;
  • Склонность к метастазированию. Гетеротопии распространяются по органам таза, оседают в маточных трубах, на брюшине и яичниках, приводят к появлению новых очагов.

В основе развития аденомиоза лежит повреждение переходного слоя между эндометрием и миометрием. Здесь впервые образуются гетеротопии. Перед менструацией они увеличиваются в размерах. Во время месячных кровоточат, но для крови нет выхода. Развивается асептическое воспаление в тканях матки, и наблюдается типичная клиническая картина заболевания.

https://www.youtube.com/watch?v=bk5K9X0tY5o

Диффузные изменения миометрия по типу аденомиоза ведут к бесплодию. По статистике, до 50% женщин репродуктивного возраста не могут зачать ребенка при этой патологии. Причиной становятся такие факторы:

  • Метастазирование очагов. Разрастание гетеротопий за пределами матки ведет к формированию спаек в полости таза и перекрытию просвета труб. Яйцеклетка не может встретиться со сперматозоидами, и зачатие не случается. Возрастает риск внематочной беременности;
  • Торможение овуляции. Измененный гормональный фон препятствует созреванию яйцеклетки и мешает зачатию ребенка;
  • Иммунологические нарушения. Процессы, происходящие при аденомиозе, подавляют активность сперматозоидов, тормозят их продвижение по половым путям и препятствуют встрече с яйцеклеткой.

Успешное зачатие ребенка не гарантирует нормальное течение беременности. Проблемы возникают на разных сроках гестации:

  • 1-2 недели. Нарушается процесс внедрения плодного яйца в стенку измененной матки (имплантация). Происходит выкидыш до задержки менструации;
  • 3-16 недель. Нарушается формирование хориона на фоне диффузных изменений миометрия. Эмбрион погибает от нехватки кислорода и питательных веществ, и происходит выкидыш;
  • 16-36 недель. Развивается плацентарная недостаточность. Страдает питание плода и снабжение его кислородом. Формируется гипоксия, замедляется физическое развитие. Повышается риск рождения ребенка с низкой массой тела и неврологической патологией;
Влияние аденомиоза на плод

Аденомиоз негативно влияет на плаценту. При этом развитие плода тормозится, поскольку кислорода и питательных веществ поступает недостаточно.

  • 22-36 недель. Нарушение сократительной активности матки на фоне аденомиоза повышает риск преждевременных родов.

Узловая форма аденомиоза матки

В родах отмечаются аномалии сокращения матки. Зев плохо раскрывается, замедляется продвижение плода через родовые пути. Растет риск кровотечения. Все эти факторы увеличивают частоту планового и экстренного кесарева сечения.

Аденомиоз – одно из показаний к экстракорпоральному оплодотворению. Женщина направляется на ЭКО в том случае, если в течение 1,5-2 лет после завершения терапии не удается зачать ребенка естественным путем. В возрасте после 35 лет это промежуток сокращается до 1 года. В 40 лет врач может сразу предложить ЭКО после лечения.

Наблюдательная тактика возможна только в том случае, если болезнь женщину не беспокоит. Нет нарушений менструального цикла, не выражены боли во время месячных. Такое возможно на начальных этапах развития болезни у молодых женщин. Но важно помнить, что с возрастом аденомиоз будет прогрессировать, и появятся неприятные симптомы патологии.

Внутренний эндометриоз – это хроническое заболевание. От него невозможно избавиться иначе, кроме как удалив матку. Регресс очагов случается только в менопаузу. До вступления в климакс женщина вынуждена жить с болезнью. Все, что может сделать врач – это уменьшить проявления патологии, снизить риск развития осложнений и повысить шансы на благополучное течение беременности.

Важно знать:

  • Гормональная терапия оказывает лишь временный эффект. Некоторое снижение риска рецидива патологии отмечается при приеме агонистов гонадотропин-рилизинг гормонов. Но даже на их фоне болезнь может вернуться спустя 1-2 года. Не существует волшебной таблетки, способной гарантированно устранить очаги в матке;
Агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов, используемые в лечении диффузного аденомиоза.

  • Народные средства при аденомиозе малоэффективны. Можно попытаться восстановить гормональный фон с помощью трав, но их действие на организм человека не изучено;
  • Диета и изменение физической активности не влияют на течение заболевания;
  • Эффективность методов физиотерапии, акупунктуры и гирудотерапии при аденомиозе не доказана;
  • Хирургическое лечение при диффузном аденомиозе технически сложно. Нельзя убрать мелкие очаги, разбросанные по всей толще матки.

Консервативная терапия предполагает прием лекарственных средств:

  • Гормональные препараты. Применяются КОК, модуляторы прогестероновых рецепторов, гестагены, агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, внутриматочная спираль Мирена. Цель терапии – добиться уменьшения гетеротопий в размерах, избавиться от постоянных болей и снизить кровопотерю во время менструации. На фоне лечения состояние женщины улучшается, повышаются шансы на зачатие ребенка. Курс терапии – от 3 месяцев;
  • Негормональные препараты. Применяются спазмолитики и анальгетики коротким курсом – только во время менструации. Не влияют на размер очага. Снимают боль, облегчают общее состояние женщины.

Хирургическое лечение назначается при неэффективности консервативной терапии. Предлагаются такие варианты:

  • Эмболизация маточных артерий. Прекращение кровотока в сосудах ведет к регрессу очагов. Применяется для остановки маточного кровотечения, а также при сочетании аденомиоза и множественной миомы матки;
  • Аблация эндометрия. Проводится тотальное иссечение функционального и базального слоя эндометрия с последующей коагуляцией тканей. Эффективность при расположении очагов на глубине до 5 мм составляет 90%;
Аблация эндометрия при аденомиозе

При хирургическом лечении диффузного аденомиоза часто используется метод аблации эндометрия.

  • Резекция эндометрия и миометрия. Проводится тотальное иссечение слизистого слоя матки и частично – мышечной ткани;
  • Эндохирургическая электрокоагуляция. Воздействие на ткани матки электрическим током позволяет убрать близкорасположенные очаги аденомиоза.

Аблация и резекция тканей предлагается в возрасте, близком к менопаузе. Процедура подразумевает удаление базального слоя слизистой оболочки матки и ведет к бесплодию.

Гистерэктомия – единственный вариант гарантированно избавиться от аденомиоза. Радикальная операция не является методом выбора. Она проводится по строгим показаниям:

  • Аденомиоз в постменопаузу;
  • Распространение процесса до серозной оболочки матки и на соседние органы (аденомиоз III-IV степени);
  • Сочетание аденомиоза с миомой матки и/или гиперплазией эндометрия;
  • Рецидивирующие маточные кровотечения у женщины старше 40 лет, не планирующей детей;
  • Отсутствие эффекта от других методов лечения.

Выбор схемы терапии определяется тяжестью течения болезни, степенью распространенности процесса и возрастом женщины. Влияет и наличие сопутствующей патологии. Окончательное решение принимается после полного обследования пациентки.

Диффузные изменения миометрия что это такое? Миометрий – это мышечная стенка матки, изнутри выстланная слоем эндометрия (слизистая оболочка). При диффузных изменениях в миометрии происходит разрастание клеток слизистого слоя в мышечный слой матки. Структура миометрия становится неоднородной, зернистой, ячеистой. Ткани мышечного слоя приобретают светло-розовый цвет, стенки матки утолщаются до пяти сантиметров.

Диффузный аденомиоз обычно бывает у женщин около 40 лет, но встречается и у пациенток более молодого возраста. У женщин климактерического возраста бывает значительно реже из-за прекращения цикличных месячных.

Ведущие клиники в Израиле

Аденомиоз – это форма генитального эндометриоза. При этой патологии поражается только матка. Нередко аденомиоз идет вместе с иными изменениями репродуктивных органов. При обследовании очаги наружного эндометриоза могут выявляться в яичниках, фаллопиевых трубах, на листках брюшины, во влагалище. Гораздо реже встречается экстрагенитальный эндометриоз – поражение кишечника, кожи и других органов.

В гинекологической практике выделяют три формы эндометриоза матки:

  • Диффузная форма. Очаги эндометриоза (гетеротопии) распределяются равномерно по всей матке;
  • Узловая форма. Гетеротопии концентрируются в отдельных участках и формируют узлы;
  • Диффузно-узловая (смешанная) форма. Прослеживается распределение гетеротопий по всей матке с образованием отдельных узлов.
Выделяют три формы аденомиоза матки

Формы аденомиоза матки.

Узловой аденомиоз имеет свои особенности:

  • Встречается преимущественно у женщин раннего репродуктивного возраста – 18-35 лет;
  • В чистом виде выявляется редко – не более 8%. Чаще возникает узловато-диффузный аденомиоз;
  • Симптоматика очаговой формы патологии не слишком отличается от диффузной. Выраженность признаков зависит от глубины поражения и распространенности процесса;
  • В клинической картине узловой формы преобладает болевой синдром;
  • Узловой аденомиоз легче поддается хирургическому лечению. Отдельные аденоматозные очаги можно вырезать;
  • Узлы при аденомиозе легко спутать с миомой матки;
  • Узловая форма может предшествовать развитию диффузного варианта аденомиоза.

Узловая форма – это ничуть не лучше диффузного поражения матки. Оба варианта ведут к нарушению менструального цикла, тазовым болям и бесплодию. При оценке прогноза нужно учитывать не только форму патологии, но и степень распространенности процесса.

Рассматриваем клиническую картину аденомиоза и выясняем, чем данная патология отличается от других форм эндометриоза...

Выделяют 4 стадии развития узлового аденомиоза:

  • I стадия. Отдельные узлы выявляются в базальном слое эндометрия и подслизистой оболочке;
  • II стадия. Очаги формируются в мышечной ткани матки и захватывают ее на 1/2-2/3 глубины;
  • III стадия. Патологический процесс поражает все слои матки и доходит до серозной оболочки;
  • IV стадия. Гетеротопии выходят за пределы матки.

Узловая форма аденомиоза матки и нюансы лечения этой патологии

Аденомиоз – это внутренний генитальный эндометриоз. В МКБ-10 идет под кодом N80.0. При этой форме патологии поражается только матка. Возможно сочетание аденомиоза с наружным эндометриозом на яичниках, маточных трубах и брюшине. Может поражаться ректовагинальная перегородка, влагалище, кишечник и другие органы.

Аденомиоз разделяется на две формы:

  • Диффузный – очаги (гетеротопии) расположены равномерно по всей матке;
  • Узловой (очаговый) – образуются узлы в различных отделах органа;
  • Диффузно-узловой – на фоне равномерно распространенных очагов выявляются отдельные узлы.
Выделяют 3 формы аденомиоза

Формы аденомиоза.

Диффузный аденомиоз встречается чаще остальных форм. По статистике, он выявляется в 70% случаев. По течению не слишком отличается от узловой и смешанной формы. Разница заключается лишь в подходах к диагностике и лечению заболевания.

В гинекологии выделяют 4 стадии развития диффузного эндометриоза матки:

  • I стадия. Очаги аденомиоза не выходят за пределы базального слоя матки. На начальной стадии гетеротопии не проникают в миометрий;
  • II стадия. Патологические очаги выявляются в мышечном слое матки, но не доходят до серозного слоя;
  • III стадия. Гетеротопии захватывают весь миометрий до серозной оболочки;
  • IV стадия. Эндометриоз выходит за пределы матки и поражает соседние органы.

Степень тяжести патологии определяет прогноз и влияет на выбор метода лечения.

Узловой аденомиоз матки – это одна из форм эндометриоза, при которой эндометрий разрастается за пределы полости органа. Эта форма заболевания опасна тем, что у большинства женщин она провоцирует выкидыш или ведет к полному бесплодию. Такие последствия объяснимы тем, что узловые новообразования мешают имплантации плодного яйца в полости матки.

Одной из самых частых причин узлового аденомиоза становится гормональный дисбаланс. Проведенные исследования показали, что разрастание эндометрия по узловому типу обычно происходит на фоне повышенного гормона эстрогена.

Поэтому в группе риска находятся девушки с нарушениями менструального цикла и женщины в период менопаузы. Также гинекологи отмечают, что узловую форму аденомиоза нередко выявляют у пациенток с излишней массой тела. Кроме этого, заболевание может возникнуть по следующим причинам:

  • патологии эндокринной системы;
  • длительное использование внутриматочной спирали;
  • аборт;
  • бесконтрольный прием гормональных контрацептивов;
  • запущенные воспалительные процессы в органах малого таза;
  • стресс;
  • длительное переутомление;
  • оперативное вмешательство в полости матки;
  • генетическая предрасположенность;
  • малоподвижный образ жизни;
  • беременность после 40 лет.

К узловому аденомиозу могут привести и серьезные инфекционные процессы в организме.

Клиническая картина при узловой форме патологии может быть разнообразной. Главным симптомом является хаотичное разрастание эндометрия, сопровождающееся болевым синдромом и обильными менструальными выделениями. Узловые новообразования могут быть разными по величине, а в полости матки находятся сгустки крови.

У женщины, страдающей от узлового аденомиоза, нередко появляется межменструальное кровотечение. Это связано с тем, что часть новообразований может самопроизвольно вскрываться. При обильных кровотечениях необходимо незамедлительно обратиться к гинекологу. К наиболее встречающимся симптомам узлового аденомиоза относят:

  • межменструальные выделения;
  • диспареунию (болезненность при половом акте);
  • менструальные выделения длительностью более 5 дней;
  • альгодисменорею;
  • тянущие болезненные ощущения перед началом менструального цикла.

При обильном кровотечении у женщины могут развиться признаки анемии. При отсутствии своевременного лечения нередко возникают такие симптомы, как:

  • хроническая усталость;
  • бледность кожных покровов;
  • отдышка;
  • снижение работоспособности и внимания;
  • общая слабость;
  • потемнение в глазах при резких движениях;
  • в запущенных случаях обморок.

Узловой аденомиоз матки практически в 100% случаев сопровождается сильным болевым синдромом, интенсивность которого напрямую зависит от области локализации узлов. Заболевание имеет схожие признаки с миомой матки. Основным различием между патологиями является то, что узлы при миоме состоят из мышечной ткани, а при аденомиозе из железистой.

Кроме этого, гинекологи нередко диагностируют случаи, когда миома матки сочетается с аденомиозом. Другими словами, оба заболевания развиваются одновременно. Основной причиной таких клинических случаев является гормональный дисбаланс.

Методы диагностики

Для постановки диагноза врач в первую очередь проводит гинекологический осмотр, во время которого он может оценить размеры матки. Затем гинеколог обследует женщину методом пальпации.

Фото: Подбор суррогатной мамы

Но таким методом можно определить наличие узлов. А вот дифференцировать узловой аденомиоз от миомы при помощи пальпации невозможно.

Поэтому при подозрении на патологические изменения в маточной полости пациентке назначают следующие виды обследований:

  • УЗИ органов малого таза и полости матки;
  • гистероскопию;
  • МРТ органов малого таза.

Последний из перечисленных методов диагностики назначают крайне редко. Только в тех случаях, когда поставить диагноз без проведения магнитно-резонансной терапии невозможно. В остальных случаях УЗИ и гистероскопия дают достаточно полную картину о разрастании эндометрия и области локализации узлов.

Лечение узлового аденомиоза проводят двумя способами: консервативным и хирургическим. Медикаментозную терапию проводят только на первых стадиях заболевания. В этих случаях женщине назначают гормональные препараты, которые вызывают искусственную менопаузу.

Внимание! Обычно оперативное вмешательство при узловом аденомиозе проводят методом лапароскопии. Но этот вид вмешательства применяют только при небольшом количестве узлов.

В остальных случаях женщине рекомендована ампутация матки. Только таким образом, врач сможет сохранить здоровье пациентки и избежать риска перерождение множественных узлов в злокачественные новообразования.

Профилактика узлового аденомиоза достаточно проста. Для того чтобы снизить риск развития патологии достаточно соблюдать ряд правил:

  • не стоит пренебрегать правилами интимной гигиены;
  • отказаться от алкоголя и курения;
  • снизить потребление жирной и жареной пищи;
  • регулярно посещать гинеколога для профилактического осмотра;
  • принимать минимум 2 раза в год комплекс витаминов;
  • исключить беспорядочные половые связи.

Узловая форма аденомиоза матки

Опасность узловой формы аденомиоза кроется в его склонности к перерождению в раковые новообразования. Произойти это может на последних стадиях болезни при полном отсутствии лечения. Кроме этого, запущенное заболевание может стать своеобразным стартом для таких патологий, как дисфункция яичников, анемия и бесплодие.

Узловой аденомиоз матки — это заболевание с выраженной клинической картиной. Патологический процесс начинается с прорастания слизистого эпителия в мышечную ткань. Узлы напоминают капсулы наполненные кровью, имеющие плотную консистенцию (из-за разрастания соединительной ткани).

В особо тяжёлых случаях узловой формы аденомиоза эти капсулы могут вскрыться, образуя после себя кровоточащие раны.

Зачастую они парафируют орган и распространяются на близлежащие ткани, что приведет к внутриматочному кровотечению. Последствие такого кровотечения – это срочная госпитализация и хирургическое вмешательство.

Так каковы симптомы и методы лечения аденомиоза? В чем заключается диагностика и что это за заболевание?

Зачастую женщины жалуются на болезненные менструации (альгодисменорея). Боль имеет максимальную интенсивность в ее первые дни (при отслойке эндометрия), что является первым признаком узловой формы эндомиоза. Если повреждены углы матки – боль иррадиирует в пах.

При поражении маточной шейки ощущается болезненность в анусе или влагалищной области. Обильные месячные возникают из-за увеличения образования слизи, вбрасывающаяся в полость матки. Слизь увеличивает объём выделений, что иногда приводит к малокровию.

Иногда присоединяются слизисто-гнойными выделениями из матки в середине менструального цикла, сопровождающиеся режущими болями внизу живота.

Помимо основных симптомов узлового аденомиоза есть и сопутствующие признаки:

  • болевые ощущения во время половой близости (чувство жжения, режущая боль);
  • бесплодие, невозможность выносить ребёнка (внематочная беременность);
  • частые инфекционные заболевания;
  • цианоза слизистых оболочек;
  • тупые или режущие боли внизу живота в области поясницы и паха;
  • синдром общей интоксикации (тошнота, рвота, головокружение);
  • болезненное мочеиспускание;
  • нарушение сна;
  • частые тревожные состояния в вечерне-ночной период;
  • нарушение вегетативных функций организма (скачкообразное понижение или повышение давления, повышенное потоотделение, расстройство желудочно-кишечного тракта).

Это заболевание достаточно распространенное на планете. Каждая десятая женщина встречалась с ним в той или иной форме. Однако установить причину недуга невозможно, ученые не смогли досконально изучить его этиологию.

Единственное что можно утверждать наверняка – это заболевание связанно с нарушением работы гормональной и эндокринной систем.

Также выделяют факторы риска, увеличивающие процент развития заболевания, что уменьшает вероятность благоприятного лечение. К ним относятся:

  • генетическая предрасположенность;
  • поздние роды;
  • раннее начало сексуальной жизни;
  • наличие в анамнезе хирургического лечения(кесарево сечение);
  • психологические перенапряжения;
  • нарушение правил личной гигиены.

Стоит помнить, что способствующих причин для возникновения узлового аденомиоза множество. Своевременное обращение к врачу предостережет вас от последствий коварной патологии. Женская мочеполовая система хрупкая, легко подвергается воздействию. Это требует ежедневного внимания и своевременного лечения заболеваний.

Аденомиоз

В диагностике недуга важную роль играет сбор анамнеза жизни: наличие хронических заболеваний и их лечение, сведения об оперативных вмешательствах и наследственной предрасположенности, наличие нерегулярного менструального цикла.

Помимо анамнеза так же используют УЗИ малого таза. Боле информативным методом диагностики является вагинальное исследование, точность которого достигает 100%.

Оно дает полную картину патологического процесса, предоставляет информацию о наличии узлов и уплотнений, что сделает лечение более эффективным.

  • Гормональные нарушения. Избыточный уровень эстрогена и нехватка прогестерона на фоне аденомиоза мешают полноценной овуляции. Яйцеклетка не созревает, зачатие становится невозможным;
  • Сбой имплантации. Оплодотворенная яйцеклетка не находит места для прикрепления в матке. Происходит выкидыш до задержки менструации;
  • Иммунологические нарушения. Возникающие изменения препятствуют продвижению сперматозоидов, мешают их встрече с яйцеклеткой, нарушают процесс имплантации и развития плода на ранних сроках;
  • Перитонеальный и трубный фактор. Аденомиоз нередко выявляется вместе с эндометриозом маточных труб и брюшины. Развивается спаечный процесс, и трубы становятся непроходимыми. Возрастает риск внематочной беременности.

Причины развития данной патологии пока точно не выяснены. Установлено, что аденомиоз является гормонозависимым заболеванием. Развитию болезни способствуют нарушения иммунитета и повреждения тонкой прослойки соединительной ткани, разделяющей эндометрий и миометрий и препятствующей росту эндометрия вглубь стенки матки. Повреждение разделительной пластинки возможно при абортах, диагностических выскабливаниях, использовании внутриматочной спирали, воспалительных заболеваниях, родах (особенно – осложненных), операциях и дисфункциональных маточных кровотечениях (особенно – после операций или на фоне лечения гормональными средствами).

В числе других факторов риска развития аденомиоза, связанных с деятельностью женской репродуктивной системы – слишком раннее либо слишком позднее начало менструаций, позднее начало половой жизни, прием оральных контрацептивов, гормональная терапия и ожирение, влекущее за собой увеличение количества эстрогенов в организме. К факторам риска возникновения аденомиоза, связанным с нарушениями иммунитета, относят плохую экологическую обстановку, аллергические заболевания и частые инфекционные болезни.

Отрицательное влияние на состояние иммунной системы и общую реактивность организма также оказывают некоторые хронические заболевания (болезни пищеварительной системы, гипертоническая болезнь), избыточные или недостаточные физические нагрузки. Определенное значение в развитии аденомиоза имеет неблагоприятная наследственность. Риск возникновения данной патологии повышается при наличии близких родственниц, страдающих аденомиозом, эндометриозом и опухолями женских половых органов. Возможен врожденный аденомиоз вследствие нарушений внутриутробного развития плода.

С учетом морфологической картины различают четыре формы аденомиоза:

  • Очаговый аденомиоз. Клетки эндометрия внедряются в подлежащие ткани, образуя отдельные очаги.
  • Узловой аденомиоз. Клетки эндометрия располагаются в миометрии в виде узлов (аденомиом), по форме напоминающих миому. Узлы, как правило, множественные, содержат полости, заполненные кровью, окружены плотной соединительной тканью, образующейся в результате воспаления.
  • Диффузный аденомиоз. Клетки эндометрия внедряются в миометрий без образования четко различимых очагов либо узлов.
  • Смешанный диффузно-узловой аденомиоз. Представляет собой сочетание узлового и диффузного аденомиоза.

С учетом глубины проникновения клеток эндометрия выделяют четыре степени аденомиоза:

  • 1 степень – страдает только подслизистый слой матки.
  • 2 степень – поражается не более половины глубины мышечного слоя матки.
  • 3 степень – страдает более половины глубины мышечного слоя матки.
  • 4 степень – поражается весь мышечный слой, возможно распространение на соседние органы и ткани.

Самым характерным признаком аденомиоза являются длительные (свыше 7 дней), болезненные и очень обильные менструации. В крови нередко выявляются сгустки. За 2-3 суток до менструации и в течение 2-3 суток после ее окончания возможны коричневатые мажущие выделения. Иногда наблюдаются межменструальные маточные кровотечения и коричневатые выделения в середине цикла. Больные аденомиозом часто страдают тяжелым предменструальным синдромом.

Еще одним типичным симптомом аденомиоза являются боли. Боли обычно возникают за несколько суток до начала менструации и прекращаются спустя 2-3 суток после ее начала. Особенности болевого синдрома определяются локализацией и распространенностью патологического процесса. Самые сильные боли возникают при поражении перешейка и распространенном аденомиозе матки, осложненном множественными спайками. При локализации в области перешейка боли могут иррадиировать в промежность, при расположении в области угла матки – в левую или правую паховую область. Многие пациентки предъявляют жалобы на боли во время полового акта, усиливающиеся накануне менструаций.

Более половины пациенток с аденомиозом страдает бесплодием, причиной которого являются спайки в области маточных труб, препятствующие проникновению яйцеклетки в полость матки, нарушения структуры эндометрия, затрудняющие имплантацию яйцеклетки, а также сопутствующий воспалительный процесс, повышение тонуса миометрия и другие факторы, увеличивающие вероятность самопроизвольного прерывания беременности. В анамнезе у больных может выявляться отсутствие беременности при регулярной половой жизни либо множественные выкидыши.

Обильные менструации при аденомиозе нередко влекут за собой развитие железодефицитной анемии, которая может проявляться слабостью, сонливостью, быстрой утомляемостью, одышкой, бледностью кожи и слизистых, частыми простудами, головокружениями, обмороками и предобморочными состояниями. Тяжелые ПМС, долгие менструации, постоянные боли во время менструаций и ухудшение общего состояния вследствие анемии снижают устойчивость пациенток к психологическим стрессам и могут провоцировать развитие неврозов.

Клинические проявления болезни могут не соответствовать тяжести и распространенности процесса. 1 степень аденомиоза, как правило, протекает бессимптомно. При 2 и 3 степени может наблюдаться как бессимптомное или малосимптомное течение, так и выраженная клиническая симптоматика. 4 степень аденомиоза, как правило, сопровождается болями, обусловленными распространенным спаечным процессом, выраженность остальных симптомов может варьировать.

В ходе гинекологического осмотра выявляется изменение формы и размера матки. При диффузном аденомиозе матка становится шаровидной и увеличивается в размере накануне менструаций, при распространенном процессе размер органа может соответствовать 8-10 неделям беременности. При узловатом аденомиозе обнаруживается бугристость матки или опухолевидные образования в стенках органа. При сочетании аденомиоза и миомы размер матки соответствует размеру миомы, орган не уменьшается после менструаций, остальные симптомы аденомиоза обычно сохраняются без изменений.

Диагноз аденомиоз устанавливается на основании анамнеза, жалоб пациентки, данных осмотра на кресле и результатов инструментальных исследований. Гинекологический осмотр проводят накануне менструации. Наличие увеличенной шаровидной матки либо бугристостей или узлов в области матки в сочетании с болезненными, продолжительными, обильными менструациями, болями при половом акте и признаками анемии является основанием для постановки предварительного диагноза «аденомиоз».

Основным методом диагностики является УЗИ. Наиболее точные результаты (около 90%) обеспечиваются при проведении трансвагинального ультразвукового сканирования, которое, как и гинекологический осмотр, выполняется накануне менструации. Об аденомиозе свидетельствует увеличение и шаровидная форма органа, различная толщина стенок и кистозные образования размером более 3 мм, появляющиеся в стенке матки незадолго до менструации. При диффузном аденомиозе эффективность УЗИ снижается. Наиболее эффективным диагностическим методом при этой форме заболевания является гистероскопия.

Гистероскопия также используется для исключения других заболеваний, в том числе – миомы и полипоза матки, гиперплазии эндометрия и злокачественных новообразований. Кроме того, в процессе дифференциальной диагностики аденомиоза применяется МРТ, в ходе которого можно выявлять утолщения стенки матки, нарушения структуры миометрия и очаги внедрения эндометрия в миометрий, а также оценивать плотность и структуру узлов. Инструментальные методы диагностики при аденомиозе дополняют лабораторными исследованиями (анализ крови и мочи, исследования на гормоны), позволяющими диагностировать анемию, воспалительные процессы и нарушения гормонального баланса.

Лечение аденомиоза может быть консервативным, оперативным или комбинированным. Тактика лечения определяется с учетом формы аденомиоза, распространенности процесса, возраста и состояния здоровья пациентки, ее желания сохранить детородную функцию. Вначале проводят консервативную терапию. Пациентам назначают гормональные препараты, противовоспалительные средства, витамины, иммуномодуляторы и средства для поддержания функции печени. Проводят лечение анемии. При наличии невроза больных аденомиозом направляют на психотерапию, применяют транквилизаторы и антидепрессанты.

При неэффективности консервативной терапии осуществляют хирургические вмешательства. Операции при аденомиозе могут быть радикальными (пангистерэктомия, гистерэктомия, надвлагалищная ампутация матки) или органосохраняющими (эндокоагуляция очагов эндометриоза). Показаниями к эндокоагуляции при аденомиозе являются гиперплазия эндометрия, нагноение, наличие спаек, препятствующих попаданию яйцеклетки в полость матки, отсутствие эффекта при лечении гормональными средствами в течение 3 месяцев и противопоказания к проведению гормональной терапии. В качестве показаний к удалению матки рассматриваются прогрессирование аденомиоза у пациенток старше 40 лет, неэффективность консервативной терапии и органосохраняющих хирургических вмешательств, диффузный аденомиоз 3 степени или узловой аденомиоз в сочетании с миомой матки, угроза озлокачествления.

Если аденомиоз выявляется у женщины, планирующей беременность, ей рекомендуют осуществлять попытки зачатия не ранее, чем через полгода после прохождения курса консервативного лечения или проведения эндокоагуляции. В течение первого триместра больной назначают гестагены. Вопрос о необходимости гормональной терапии во втором и третьем триместре беременности определяется с учетом результата анализа крови на содержание прогестерона. Беременность является физиологической менопаузой, сопровождается глубокими изменениями гормонального фона и позитивно влияет на течение заболевания, уменьшая скорость разрастания гетеротопических клеток эндометрия.

Аденомиоз – хроническое заболевание с высокой вероятностью развития рецидивов. После проведения консервативной терапии и органосохраняющих оперативных вмешательств в течение первого года рецидивы аденомиоза выявляются у каждой пятой женщины репродуктивного возраста. В течение пяти лет рецидивирование наблюдается более чем у 70% пациенток. У больных преклимактерического возраста прогноз при аденомиозе более благоприятный, что обусловлено постепенным угасанием функции яичников. После пангистерэктомии рецидивы невозможны. В климактерическом периоде наступает самостоятельное выздоровление.

Причины развития заболевания

Справка! Гинекологи отмечают, что развитие узлового аденомиоза нередко связано с заболеваниями, не имеющими прямого отношения к органам малого таза и репродуктивной системе женщины. Например, патологии сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и повышенное артериальное давление.

В современной медицинской литературе не так много данных об узловой форме аденомиоза. До сих пор неизвестно, почему у женщины развивается именно такой вариант. Некоторые авторы считают узловой аденомиоз отдельным заболеванием. Достоверных доказательств этой гипотезы не было найдено. По умолчанию узловая форма считается одним из вариантов эндометриоза матки.

Теории возникновения патологии:

  • Гормональные изменения. Аденомиоз чаще выявляется у женщин с коротким промежутком между менструациями, на фоне длительных и обильных месячных и при малом количестве беременностей. Большое значение уделяется избытку эстрогенов и относительной нехватке прогестерона;
  • Наследственность. Неизвестно, какой именно ген отвечает за развитие эндометриоза. Есть лишь данные о том, что патология нередко выявляется в нескольких поколениях женщин. Изучается влияние гена PTEN на формирование очагов эндометриоза;
Наследственность как фактор развития эндометриоза

Одним из факторов развития узлового аденомиоза считается наследственность.

  • Иммунологический сбой. При аденомиозе снижается активность T-клеточного звена иммунитета и активизируются B-клетки.

Узловой аденомиоз матки: причины возникновения и методы лечения

Точную причину развития аденомиозных узлов в матке выяснить не удалось. Неизвестно, какие локальные процессы происходят в очагах, и какие факторы влияют на остановку их роста. Молекулярные исследования показывают, что существуют два типа очагов: активные и неактивные. Точное соотношение их в одном узле неизвестно.

Мелкие одиночные узлы аденомиоза могут оставаться бессимптомными. С ростом образований и распространением патологического процесса отмечаются такие симптомы:

  • Хронический болевой синдром. Боль локализуется внизу живота, отдает в поясничную область, промежность, прямую кишку. Неприятные ощущения возникают за несколько дней до менструации и сохраняются до ее завершения. Выраженность боли может быть различной – от слабого потягивания внизу живота до сильного дискомфорта. На фоне эндометриоза матки многие женщины не способны вести полноценную социальную жизнь во время месячных;
  • Нарушения менструального цикла. Аденомиоз характеризуется обильными и длительными месячными. Менструация может перейти в маточное кровотечение;
Обильные месячные при аденомиозе

При аденомиозе, как правило, наблюдаются болезненные и обильные менструации.

  • Перименструальные выделения. Отмечаются темно-коричневые кровянистые выделения за 1-2 дня до предстоящих месячных и после их завершения;
  • Диспареуния. Боль во время полового акта возникает при множественных узлах;
  • Нарушение работы мочевого пузыря и прямой кишки. Учащенное мочеиспускание и запоры характерны для крупных и множественных аденомиозных узлов.

Ученым не удалось выяснить точные причины развития заболевания и отследить механизм формирования эндометриодных очагов. Предполагается влияние следующих факторов:

  • Генетическая предрасположенность. Наблюдения показывают, что аденомиоз встречается в нескольких поколениях женщин;
  • Иммунологический сбой. При развитии эндометриоза выявляется изменение количества иммунокомпетентных клеток, активация фермента ароматазы, нарушение выработки интерлейкина. Особое значение придается торможению апоптоза – запрограммированной гибели клеток. Эндометриоидные очаги приобретают способность к автономному росту;
  • Гормональные нарушения. В основе развития аденомиоза лежит повышение уровня эстрогена при относительном дефиците прогестерона;
Гормональный дисбаланс при аденомиозе

Одной из причин развития аденомиоза считается гормональный дисбаланс в организме женщины.

  • Метаплазия клеток брюшины в период внутриутробного развития. Этим объясняется тот факт, что аденомиоз выявляется у девочек-подростков с первой менструации;
  • Рефлюкс менструальной крови. Предполагается, что заброс крови во время месячных ведет к оседанию клеток эндометрия в других тканях и развитию патологии. Эта теория не нашла однозначного подтверждения. Исследования показывают, что у 20% здоровых женщин есть рефлюкс менструальной крови, но нет эндометриоза.

Факторы риска развития патологии:

  • Беременность, закончившаяся родами;
  • Аборты и выкидыши с выскабливанием полости матки;
  • Лечебные и диагностические вмешательства на матке: биопсия эндометрия, гистероскопия с последующим выскабливанием и др.

В группе высокого риска по развитию диффузного аденомиоза находятся женщины, перенесшие выскабливание полости матки после родов. Риск увеличивается, если между беременностью и процедурой прошло менее 2 лет. При вынашивании плода матка трансформируется. В ее стенку внедряется хорион, и формируется плацента.

Во время очередной менструации после рождения ребенка клетки эндометрия оседают в травматизированных участках стенки матки. Они остаются там на длительное время и теряют способность к апоптозу. Естественной гибели клеток не происходит. Формируются очаги, в которых идет бесконтрольный рост клеток слизистой оболочки матки. Это и есть гетеротопии – участки эндометрия, расположенные за пределами его базального слоя.

При выскабливании полости матки на фоне предшествующей беременности возрастает риск травматизации органа. Очаги эндометриоза прорастают в мышечный слой, распространяются до серозной оболочки и выходят за пределы матки. С каждой повторной беременностью, закончившейся родами, выкидышем или абортом, болезнь прогрессирует.

Выскабливание матки увеличивает риск развития аденомиоза

Выскабливание полости матки увеличивает риск развития диффузного аденомиоза.

Разновидности

По типу развития аденомиоз матки бывает трёх видов:

  • диффузный;
  • очаговый;
  • узловой.

Узловой аденомиоз матки: причины возникновения и методы лечения

Узловой отличается появлением узловидных новообразований из железистых тканей, окружённых соединительной. Внутри узлов имеются полости, наполненные жидкостью или кровью. Обычно узлы образуются группами, имеют плотную структуру. Похожи на миому матки, которой нередко сопутствуют.

Очаговый выделяется локальным характером распространения. Развивается на участках миометрия, сходными по функциональности и строению с эндометрием. Эти участки и называются очагами аденомиоза.

Диффузный характеризуется тем, что структура тканей эндометрия изменена за счёт равномерного прорастания в толщу тканей матки. При этом чётко выраженные участки не образуются.

Наиболее часто встречается диффузная форма аденомиоза. При этом заболевании патологические очаги эндометрия не формируются, а патологический процесс диффузии поражает слои матки. Клинические симптомы диффузной формы похожи на проявления других форм заболевания. Иногда диффузный аденомиоз сочетается с очаговым, или бывает диффузно-узловая форма аденомиоза. Это комбинированные варианты заболевания.

Аденомиоз классифицируется на четыре стадии по прогрессированию патологического процесса:

  • I – процесс ограничен слизистой оболочкой матки и не затрагивает другие ткани;
  • II – патологический очаг распространяется до середины мышечного слоя матки;
  • III – изменён мышечный слой стенок матки (до серозного слоя);
  • IV – процесс распространяется на серозную оболочку стенки матки и переходит на соседние органы.

На 4-й стадии наблюдается увеличение матки и вздутие живота, появляется ощущение тяжести и давления в брюшной полости.

Симптомы аденомиоза

Аденомиоз диффузной формы на начальных стадиях проходит без видимых симптомов. Пациентка только замечает болезненные и обильные менструации.

Когда заболевание достаточно распространилось, женщины жалуются на следующие проявления:

  • выделения коричневого цвета в промежутках между месячными;
  • боли умеренного и сильного характера в области поясницы и живота перед менструациями;
  • чересчур обильные месячные;
  • нарушения менструального цикла (промежуток между менструациями становится короче);
  • болевые ощущения при половом акте;
  • общая слабость, понижение уровня гемоглобина в крови;
  • тошнота и рвота, вздутие живота, расстройства стула;
  • головные боли и головокружения, кратковременная потеря сознания;
  • ощущение онемения нижних конечностей;
  • увеличенная матка, ощутимая при внешней пальпации.

Рассматриваем клиническую картину аденомиоза и выясняем, чем данная патология отличается от других форм эндометриоза...

Самые тяжёлые проявления заболевания – бесплодие, угрожающий или привычный выкидыш. Причиной этого является то, что патологические ткани эндометрия мешают плодному яйцу прикрепиться к стенке матки.

Обычно признаки диффузных изменений обнаруживают у женщин, которые обратились к гинекологу при планировании беременности или по поводу бесплодия. Патологии, вызванные диффузным аденомиозом, вызывают затруднения с зачатием почти у половины всех пациенток с этим заболеванием.

Начальная стадия заболевания, как правило, проходит бессимптомно. В основном, патологию, выявляют уже на второй и более поздней стадии, когда симптомы становятся максимально выраженными.

Первые признаки

Диффузная форма аденомиоза считается бессимптомной не потому, что признаки заболевания полностью отсутствуют, а потому что они являются общими для многих патологий женской половой системы. Первичные симптомы аденомиоза больше характерны для эндометриоза, что часто вводит в заблуждение при самодиагностике и клиническом обследовании.

К первым проявлениям патологии относятся:

  • дискомфорт в области низа живота, который возникает при половом контакте;
  • увеличение первой фазы цикла менструаций;
  • обильные менструации;
  • железодефицитная анемия, проявляющаяся слабостью, сонливостью и бледностью кожных покровов;
  • появление скудных коричневых выделений за несколько дней до менструации и после нее в течение 3 дней;
  • выраженный предменструальный синдром с частыми приливами и колебаниями давления.

Очаги узлового аденомиоза

При распространении заболевания и вовлечения в патологический процесс большей части матки, наблюдается ухудшение клинической картины, что выражается следующими симптомами:

  • маточные кровотечения, которые начинаются независимо от менструации;
  • болезненность, возникающая за несколько суток до менструации. Наиболее сильная боль отмечается при поражении шейки матки. В зависимости от локализации она может отдавать в пах, либо в прямую кишку;
  • постоянные болевые ощущения во время полового акта;
  • при пальпации отмечается увеличение и уплотнение области расположения матки, напоминающее форму шара. В единичных случаях удается почувствовать узлы;
  • менструальный цикл заметно укорачивается;
  • невозможность забеременеть в течение длительного периода.

Как распознать эндометриоз матки

Схема обследования:

  • Гинекологический осмотр. Наиболее показателен во вторую фазу цикла, когда матка увеличивается в размерах за счет растущих очагов аденомиоза. При узловой форме патологии увеличение матки может быть не столь заметным, как при диффузной;
  • Тест на онкомаркеры. Для эндометриоза любой локализации характерно увеличение CA-125 в 1,5-2 раза;
  • Ультразвуковое исследование. При УЗИ оценивается количество и локализация узлов, степень их распространенности в слои матки;
  • Компьютерная томография. При аденомиозе матка увеличена, ее структура неоднородная. На снимке выглядит как пчелиные соты за счет неравномерного распределения контраста. Округлые очаговые образования не имеют четких границ;
  • Магнитно-резонансная томография. На МРТ очаги аденомиоза определяются как объемные образования с четкими контурами;
МРТ-снимок узлового аденомиоза

Узловая форма аденомиоза схематично и на снимке МРТ (изолированная кистозная аденомиома).

  • Гистероскопия. При обследовании видны эндометриоидные ходы (закрытые или кровоточащие). Характерно изменение рельефа, ригидность стенок матки. При диагностическом выскабливании в последней стадии слышен хруст;
  • Биопсия. Забор материала на гистологическое исследование позволяет подтвердить диагноз, отличить аденомиозные узлы от другой патологии.

Ультразвуковое исследование занимает особое место в диагностике узловой формы аденомиоза. По умолчанию УЗИ проводится на 5-7-й день менструального цикла. В этот период можно выявить большинство гинекологических заболеваний. Но если врач подозревает именно аденомиоз или проводит УЗИ для контроля назначенного лечения, он предлагает пациентке прийти на обследование во вторую фазу цикла. Перед ожидаемыми месячными очаги эндометриоза увеличиваются в размерах и становятся хорошо заметными при ультразвуковом сканировании.

Эхопризнаки узлового аденомиоза:

  • Увеличение матки в размерах;
  • Слабоконтрастируемые гипоэхогенные очаги в матке (возможны гиперэхогенные включения);
  • Нет четкой границы между узлом и маткой;
  • Неравномерная структура миометрия;
  • Размытая граница между мышечным и слизистым слоем.

Подробная ультразвуковая картина узлового аденомиоза:

  • I степень. Визуализируются небольшие очаги величиной до 1 мм. Включения выявляются вблизи базального слоя эндометрия. Эндометрий имеет зазубренную форму. Толщина стенок матки практически не изменена;
  • II степень. Определяются очаги неоднородной эхогенности до 5 мм, полости с мелкодисперсной взвесью. Гетеротопии располагаются вблизи эндометрия и в толще миометрия. Стенки матки утолщаются;
  • III степень. Определяются зоны неоднородной эхогенности величиной до 5-6 мм. Очаги распространяются по всему мышечному слою. Стенки матки утолщаются;
  • IV степень. Определяются очаги аденомиоза в матке и за ее пределами.

Диагностика узловой формы аденомиоза довольно сложна. Нередко окончательный диагноз выставляется только после операции и гистологического исследования тканей.

Гистология при аденомиозе

Иногда окончательный диагноз и оценку правильности медикаментозной терапии может выставить только гистологическое исследование.

Аденомиоз – это хроническое заболевание. Полное излечение в репродуктивном возрасте невозможно. Очаги могут регрессировать в менопаузу после изменения гормонального фона. До этого момента болезнь будет прогрессировать, симптоматика – усиливаться, и расти риск маточных кровотечений.

Немедикаментозные средства в лечении аденомиоза практически не используются – нет никаких данных об их эффективности:

  • Диета. Смена рациона незначительно влияет на гормональный фон женщины, но не способствует регрессу очагов. В развитии эндометриоза играют роль иные факторы, и не только гормональный сбой ведет к появлению узлов в матке;
  • Физиотерапия. Недостаточно данных о применении электрофореза, магнитотерапии и других методов в лечении аденомиоза;
  • Акупунктура. Эффективность и целесообразность использования методики не изучена;
  • Гирудотерапия. Изменение кровотока в органах таза на фоне лечения пиявками не столь значительно, чтобы привести к регрессу гетеротопий;
  • Фитотерапия. Народные средства могут использоваться только в дополнение к медикаментозным методам. Эффективность не изучена.
Вспомогательное лечение аденомиоза

Немедикаментозное лечение аденомиоза может использоваться только как вспомогательная терапия.

Узловой аденомиоз во время беременности может привести к гипоксии плода

Методы консервативной терапии помогают уменьшить аденомиозные узлы в размерах, но не позволяют полностью избавиться от патологии. Для регресса очага применяются такие средства:

  • Комбинированные оральные контрацептивы. Назначаются молодым женщинам при отсутствии серьезных противопоказаний. Применяются по стандартной контрацептивной схеме или в пролонгированном режиме;
  • Гестагены. Показаны при непереносимости КОК и других препаратов. Назначаются внутрь в непрерывном режиме минимум на 3 месяца. Внутриматочная гормональная система на основе левоноргестрела ставится на 5 лет;
  • Модуляторы прогестероновых рецепторов. Используются коротким курсом на 3 месяца. Рекомендован ежедневный прием препарата;
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Создают в организме женщины гормональный фон, характерный для менопаузы. Быстро подавляют рост очага и снижают риск рецидива болезни.

Все гормональные препараты обладают временным эффектом. После завершения курса терапии симптоматика уходит, очаги уменьшаются в размерах, но не исчезают полностью.Рецидив болезни случается через 6-18 месяцев. Если женщина планирует беременность, ей нужно успеть зачать ребенка до нового роста гетеротопий.

Аденомиоз при климаксе склонен к регрессу

Во время климакса аденомиоз, как правило, регрессирует.

Показания к операции:

  • Маточные кровотечения и анемия на фоне аденомиоза;
  • Бесплодие и невынашивание беременности;
  • Сочетание с миомой матки, гиперплазией эндометрия и другой патологией;
  • Аденомиоз в менопаузу;
  • Отсутствие эффекта от консервативной терапии.

До 90-х годов прошлого века удаление матки считалось единственным методом лечения аденомиоза. С развитием новых технологий появились иные способы воздействия на болезнь, однако до сих пор не было найдено другого столь же эффективного варианта. Только радикальное удаление матки позволяет гарантированно избавиться от аденомиоза и сопутствующих осложнений (тяжелой анемии, маточных кровотечений).

Гистерэктомия - радикальный метод лечения

На сегодняшний день только радикальная гистерэктомия может дать стопроцентную гарантию избавления от аденомиоза.

В репродуктивном возрасте гистерэктомия проводится только в особых ситуациях, когда иными методами решить проблему нельзя. В качестве альтернативы предлагаются другие способы лечения:

  • Эмболизация маточных артерий. Прекращение кровотока в сосудах матки ведет к регрессу аденомиозных узлов. Применяется и для остановки маточного кровотечения;
  • Лапароскопическое удаление узлов в матке. Практикуется при единичных образованиях. Это технически сложная процедура, так как аденомиозный узел не имеет капсулы, и нет четкого отделения от здоровой ткани матки;
  • Аблация эндометрия. Удаление слизистого слоя матки позволяет избавиться от поверхностных очагов эндометриоза. Проводится у женщин, не планирующих детей. Удаление базального слоя матки ведет к бесплодию.

Выбор метода лечения определяется после полного обследования пациентки и выявления сопутствующих заболеваний.

Признаки диффузной формы аденомиоза:

  • Альгодисменорея. На фоне разрастания очагов отмечается появление болей во время месячных. Неприятные ощущения локализуются внизу живота и пояснице. Они возникают за 1-2 дня до начала выделений и сохраняются в первые дни цикла. После завершения менструации боль стихает. Выраженность неприятной симптоматики может быть различной. По отзывам, одни женщины жалуются только на слабые тянущие боли внизу живота, тогда как другие не могут прожить этот период без приема анальгетиков;
  • Полименорея. Обильные и длительные менструации характерны для диффузного аденомиоза. Месячные увеличиваются до 7 дней и более. Требуется частая замена впитывающих прокладок;
Месячные при диффузном аденомиозе становятся обильными

Для диффузного аденомиоза характерны обильные месячные.

  • Диспареуния. Боль во время полового акта связана с нарушением сократительной способности матки и отмечается при запущенных формах патологии, а также при наличии гетеротопий на шейке матки и во влагалище. Дискомфорт усиливается перед месячными;
  • Ациклические кровянистые выделения. Отличительный симптом аденомиоза- появление темно-коричневых скудных выделений за 1-2 дня до месячных. Выделения сохраняются в течение двух дней после завершения менструации.

Без лечения диффузный аденомиоз ведет к развитию осложнений:

  • Маточные кровотечения. При прогрессировании болезни меняется архитектоника матки, и усиливается отторжение слизистого слоя. Месячные переходят в кровотечение, остановить которое можно гормональными препаратами или хирургическим путем;
  • Хронический болевой синдром. Усиление боли во время месячных – повод для приема анальгетиков. Болезнь неизбежно прогрессирует, и со временем требуются все большие дозы лекарственных средств.
Боли во время месячных

Одним из осложнений диффузного аденомиоза может стать хронический болевой синдром во время месячных, когда женщина вынуждена постоянно принимать обезболивающие препараты.

Аденомиоз – это болезнь, которая нарушает привычный ритм жизни. Не стоит надеяться на то, что со временем проблема исчезнет сама собой. Избавиться от боли и остановить маточные кровотечения можно и консервативным, и хирургическим путем. Важно вовремя начать терапию. В запущенных ситуациях аденомиоз тяжело поддается лечению и требует радикальных мер.

Методы диагностики

Диагностика этого заболевания состоит из нескольких этапов:

  • изучение анамнеза – позволяет выявить причины, спровоцировавшие развитие заболевания;
  • бимануальное влагалищное обследование – уточняются размеры матки и придатков, их чувствительность и плотность. Определяются характерные изменения, вызванные болезнью;
  • общий анализ крови – обнаружит наличие воспалительного процесса, интоксикации и низкий иммунитет;
  • анализ крови на уровень гормонов;
  • кольпоскопия – выявляются патологии в шейке матки;
  • биопсия – гистологическое исследование образцов из тканей матки;
  • гистеросальпингография – сложное медицинское исследование, при котором во влагалище вводится специальный водорастворимый состав;
  • гистероскопия – обследование полости матки. Процедура проводится под анестезией с помощью специального прибора, вводимого во влагалище;
  • лапароскопия – определяется уровень разрастания эндометрия и диффузные изменения в стенках матки;
  • УЗИ органов малого тазаультразвуковое исследование – выявляются эхографические признаки изменений тканей. На УЗИ определяются размеры органов малого таза и оболочек матки;
  • забор мазков для определения микрофлоры во влагалище;
  • МРТ – применяется, если возникают проблемы с установлением диагноза.

Кроме этого проводятся исследования, выявляющие сопутствующие заболевания и консультации врачей: кардиолога, гематолога, эндокринолога, гастроэнтеролога.

Диагностический поиск при подозрении на внутренний эндометриоз

Схема диагностики:

  • Осмотр гинеколога. В зеркалах изменений не обнаруживается. При бимануальном исследовании матка увеличена, шаровидной формы, с ровными стенками;
  • Ультразвуковое исследование. В пользу диффузного аденомиоза говорят характерные эхопризнаки. В структуре органа выявляются множественные анэхогенные и эхопозитивные включения. Отмечается неровность границы между эндометрием и миометрием. Косвенно аденомиоз подтверждает увеличение матки в размерах. Эхокартина диффузной формы аденомиоза достаточно специфична, что позволяет дифференцировать его с миомой матки и гиперплазией эндометрия;
  • Компьютерная томография. Характерна неоднородность миометрия из-за формирования большого количества очагов. Между гетеротопиями и мышечным слоем матки нет четкой границы. Миометрий имеет вид сот;
  • Магнитно-резонансная томография. На снимке МРТ очаги аденомиоза определяются как низкоинтенсивные объемные образования с нечеткими контурами;
  • Аспирационная биопсия эндометрия. Позволяет взять материал на гистологическое исследование. Проводится в амбулаторных условиях;
  • Гистероскопия. Дает возможность увидеть матку изнутри. Для аденомиоза характерно появление ходов, изменение рельефа, плотность стенок. Очаги при диффузном эндометриозе распределены равномерно по всему органу. Во время гистероскопии можно взять ткани на биопсию.

При аденомиозе происходит разрастание клеток эндометрия за пределами его базального слоя. Возникает патология в репродуктивном возрасте, чаще у женщин 20-40 лет. В менопаузу патологические очаги регрессируют. Выявляется заболевание при проведении УЗИ, гистероскопии и других методов исследования.

Узловая форма аденомиоза матки – это разновидность патологии, при которой формируются отдельные скопления клеток эндометрия в виде узлов. Заболевание лечится консервативным и хирургическим путем. Выбор метода терапии определяется тяжестью патологического процесса, возрастом пациентки и наличием сопутствующих изменений матки.

Узловая форма аденомиоза матки

Рассмотрим подробнее клиническую картину узлового аденомиоза и выясним, чем эта форма заболевания отличается от остальных разновидностей эндометриоза матки.

При патологии диффузно-узловой аденомиоз лечение медикаментозными средствами осуществляется только при условии небольших узлов патологии, а также присутствии их в незначительном количестве. Это первые две стадии (из четырех) патологического процесса. Такое лечение предполагает, прежде всего, прием гормональных средств, которые способствуют понижению уровня эстрогенов (то есть, вызывают на время искусственное наступление менопаузы), а, значит, не дают очагам патологии распространяться дальше.

По окончанию курса рост эндометриальных тканей возобновляется, после чего назначаются поддерживающие гормональные средства. Нужно сказать, что такие препараты имеют множество противопоказаний, а также побочных негативных влияний на организм. Поэтому нужно принимать их только под строгим контролем врача.

Помимо гормонов узловой аденомиоз матки лечение предполагает и другими медикаментозными средствами. Это:

  1. Противовоспалительные средства.
  2. Иммуномодулирующие препараты.
  3. Антибиотики при необходимости.
  4. Различные группы витаминов
  5. Средства для устранения анемии.

Очень часто при таком сложном заболевании, как аденомиоз узловой, лечение осуществляется с хирургическим вмешательством. Оперативные способы используются при этой форме патологии чаще, чем консервативная терапия. Особенно это касается третьей-четвертой стадии болезни, когда все другие способы лечения не окажут никакого положительного воздействия.

Самым широко распространенным оперативным методом, которым устраняется аденомиоз, узловая форма лечения, в частности, является лапароскопия. Это способ, который характеризуется малой травматичностью, но, при этом, дает высокоэффективный результат. Он позволяет через небольшие надрезы на брюшине извлечь аденомиозные узлы.

Матка при этом, также как и ее слизистая, не повреждаются. Но это при условии небольшой распространенности патологического процесса (узлы небольшого размера и их наличие в небольшом количестве). Но если диагностируется сильно запущенная узловая форма аденомиоза матки, лечение лапароскопическим способом не является возможным.

Кроме того, в лечении аденомиоза стоит особе внимание уделять общему состоянию своего здоровья. В частности, например, избегать появления лишнего веса, так как накопление жировых отложений, а особенно в области живота, способствует увеличенной выработки эстрогенов, которые вызывают патологический процесс.

Аденомиоз – это гормона зависящее, доброкачественное заболевание гинекологического происхождения, определяется разрастание ткани эндометрия в толщину стенки матки, может прорастать на всю толщину мышечного и серозного слоя. Патология возникает на фоне гормонального и иммунного дисбаланса с последующей хронизацией процесса.

В течении всей жизни, женский организм и в частности репродуктивная система претерпевает определенных изменений. В подростковом возрасте это проявляется половым созреванием, появление первых менструаций, всплески гормонов и другие изменения всего организма. Репродуктивный возраст – это период в жизни женщины, когда детородная функция особенно активно.

Аденомиоз подразделяют на несколько форм и стадий, а способ лечения зависит напрямую от них.

Выделяют:

  • Узловатую форму: при данном виде патологического процесса наблюдается прорастание эндометрия в мышечный слой матки с медленным формирование узлов. На первой стадии это будут незначительные узелки прорастающие до миометрия, но ограничивающиеся подслизистым слоем матки. На второй стали — будут более выражены узлы поражения, которые формируются на большей глубине, достигая середины мышечного слоя (миометрия) матки. При Третьей стадии — узлы формируются почти на всю глубину стенки матки, вплоть до серозной оболочки. В четвертой стадии -наблюдается необратимый процесс поражения матки, всего мышечного серозного слоя с переходом узлов патологического процесса на другие органы и системы. Узлы плотные, множественные, уплотненной консистенции, чем запущенней процесс, тем плотнее ткань узла. Узлы содержат менструальную кровь с прожилками эндометрия, содержимое густое, вязкое, темное. Накапливается содержимое за счет врастания в миометрий железистой ткани, которая частично формирует эндометрий, эта ткань в норме вырабатывает жидкость для менструального цикла. Окружен узел соединительной капсулой.
  • Узловой аденомиоз по форме напоминает миому матки (доброкачественную опухоль миометрия) поэтому их зачастую путают между собой. Отличить их можно только по гистологическому исследованию, узлы аденомиоза состоят из железистой ткани, а вот узлы миометрия – из мышечного волокна миометрия. Данной формой заболевания чаще болеют молодые девушки, детородного возраста, за счет гиперактивности эндометрия. Аденомиоз узловатой формы может протекать бессимптомно или с яркой клинической картиной.

Аденомиоз, узловая форма; лечение зависит от многих факторов, возраст пациента, степень тяжести, локализации заболевания, перенесенных хирургических вмешательств, состояние иммунной системы женщины и гормонального фона женщины.

Немало, ученых определяют, что каждый из современных видов лечения эндометриоза не всегда в полной мере способен компенсировать проблему полностью, и в связи с этим, не исключается возможность возникновения рецидивов заболевания. Учитывая системный характер данной патологии, возникает необходимость комплексного подхода к лечению таких пациенток с восстановлением индивидуальных особенностей организма.Не всегда патологии – (узловая форма аденомиоза матки), лечение проводится при помощи хирургического вмешательства. Любые оперативные вмешательства имеют ряд особенностей и осложнений, поэтому специалисты рекомендуют для начала начать с медикаментозного лечения лекарственными препаратами. Медикаментозный метод применяется гораздо чаще остальных, так как даже узловой аденомиоз матки, лечение поддается всем степеням тяжести, кроме 4 степени. Гормональные препараты, которые применяются для лечения аденомиоза,которые относятся к группам разным по механизму действия: агонисты гонадотропин-рилизинг- гормон, антигонадотропин, прогестагены, антиэстрогены, комбинированные эстроген гестагенные препараты (оральные контрацептивы). Также существует и симптоматическая терапия аденомиоза, воздействие на симптомы, которые сопровождают болезнь. Широко применяются нестероидные противовоспалительные препараты: диклофенак, индометацин, нимесулид. Дозировку и длительность приема уточняйте у лечащего врача, все индивидуально. Также необходимо защитить центральную нервную систему седативными средствами: валериана, пустырник, седасен форте и ряд других не менее эффективных. Витаминотерапия также показана, витамин С, А, Е Лечение диффузно- узловой формы аденомиоза. В большей частности носит исключительно хирургический характер. Хирургическое лечение делиться на два типа вмешательства:

— Консервативное хирургическое лечение — Органосохраняющий метод воздействия.Данную операцию проводят только в тех случаях, когда: течение аденомиоза среднее или тяжелое, когда женщина планирует беременность, для решения проблем с бесплодием. Женщине иссекают все очаги деструкции и удаляют кисты аденомиоза.

Осложнения

Диффузный аденомиоз – тяжёлая форма болезни. Если его вовремя не лечить, то эндометриоз может проникнуть в другие ткани и органы. При распространении процесса на маточные трубы и яичники, возникает высокий риск бесплодия. В тех случаях, когда эндометриоз проникает в мочевой пузырь или прямую кишку, то происходит нарушение функций мочевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта.

Узловая форма аденомиоза матки

В онкологию диффузный аденомиоз перерождается очень редко. Если же процесс малигнизации всё же происходит, то в матке развиваются такие злокачественные новообразования, как эндометриальная стромальная саркома, карциносаркома, аденокарцинома.

Здоровый образ жизни, правильное питание, умеренные физические нагрузки, применение общеукрепляющих средств и витаминов помогут женщине стать здоровой и крепкой. Грамотная терапия и сильная иммунная система справятся с заболеванием и создадут благоприятные условия для того, чтобы зачать, успешно выносить и родить желанного и здорового ребёнка.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия про рак
Adblock detector