Дивертикулит кишечника: причины, симптомы и лечение у взрослых и детей

Описание заболевания

Дивертикулез – распространенная патология, которая приводит к появлению множественных выпячиваний, имеющих форму кармана или мешочка. Заболевание с одинаковой частотой встречается у мужчин и женщин. Размер новообразований варьирует от 0,3 до 3 см.

Важно! В редких случаях диагностируют одиночные гигантские образования, величина которых превышает 10 см.

В зависимости от локализации патологических образований, выделяют следующие формы болезни:

  • Дивертикулез толстого кишечника. В 70% случаях выпячивания возникают в сигмовидной кишке;
  • Дивертикулез тонкого кишечника. Состояние диагностируется достаточно редко, дивертикулы в основном появляются в 12-типерстной кишке.

Симптомы дивертикулита

Преобладающая частота дивертикул сигмовидной кишки и соответствующей симптоматики связаны  с анатомо-физиологическими особенностями. Сигмовидная кишка имеет меньший диаметр и больше изгибов, по сравнению с остальными отделами толстого кишечника. Она выполняет фун кцию резервуара, в котором происходит формирование, уплотнение и накопление каловых масс.

Возникновению дивертикул способствуют и возрастные изменения соединительной ткани и мышечных волокон поперечно-ободочной кишки. В результате этого все больше возрастают мышечное напряжение и сопротивление продвижению каловых масс, внутрикишечное давление и выпячивание слизистой оболочки через дефекты мышечного слоя кишечной стенки.

В то же время происходят патологические изменения и подслизистых нервных сплетений с нарушением функции барорецепторов, утолщение циркулярных и продольных слоев мышечной оболочки кишечника, снижение растяжимости и тонуса его стенок, сближение циркулярных складок, в результате чего кишечник приобретает вид аккордеона. В свою очередь это ведет в основном к:

  • сдавлению сосудов, расположенных в стенке кишечника;
  • ухудшению микроциркуляции крови и развитию ишемии;
  • атрофии мышечного слоя;
  • нарушению моторики кишечника;
  • образованию слабых участков, на которых и формируются дивертикулы.

Divertikula

Все перечисленные изменения  становятся причиной нарушения функции кишечника в целом с постепенным развитием симптоматики дивертикулеза толстого кишечника и его осложнений:

  • Дивертикулит (воспаление дивертикул)
  • Кровотечение
  • Перфорация (прободение)
  • Формирование инфильтрата
  • Свищи внутренние или наружные (редко)
  • Острая или хроническая кишечная непроходимость

Болезнь носит в основном прогрессирующий характер  с клиническими проявлениями, выраженность которых зависит от длительности заболевания, осложнений дивертикулярной болезни, локализации дивертикул, наличия сопутствующих заболеваний, возраста больного и соблюдения им рекомендаций в отношении правильного питания.

Однако при этом симптомы носят неспецифический характер. Зачастую больные либо не обращаются за медицинской помощью вообще, либо, если они все-таки обратились к врачу, им ставятся такие диагнозы, как дисбактериоз, хронический колит, дискинезия толстого кишечника и пр.

Наиболее частые и основные симптомы неосложненного дивертикулеза толстого кишечника:

  • Непостоянные повторяющиеся боли спастического, приступообразного или тупого ноющего характера в левых (наиболее часто), средних (ниже пупка) или нижних отделах живота. Предполагается, что эти боли возникают  в результате повышения давления в просвете кишки и нарушения ее моторики.
  • Боль может проходить самостоятельно по истечении нескольких часов, но может усиливаться, особенно после приема пищи.
  • Возможно возникновение боли, сходной с приступом аппендицита (в правых нижних отделах живота), даже в том случае, если дивертикулы локализуются не в восходящих отделах (справа), а в сигмовидной кишке (слева).
  • Иногда отмечается иррадиация (распространение) боли: в области заднего прохода, поясницы, крестца, а также в паховую или ягодичную зоны.
  • Облегчение или полное исчезновение боли после отхождения газов или акта дефекации.

Кроме основных проявлений дивертикулеза толстого кишечника, могут быть общие симптомы, характерные для нарушения его функции:

  • запоры, которые носят упорный характер;
  • запоры, сменяющиеся поносами;
  • выделение обильного количества слизи;
  • вздутие живота и значительное отхождение зловонных газов;
  • ложные позывы (тенезмы) или многократные акты дефекакции;
  • ощущение неполного опорожнения после акта дефекации (часто сопутствует наличию дивертикул в сигмовидной кишке).

При осмотре врач отмечает вздутие живота,  болезненность при пальпации (прощупывании) по ходу всего толстого кишечника. Эти явления наиболее выражены в левых отделах, однако при этом защитная реакция (напряжение) брюшной стенки отсутствует. Пальпируется также спазмированный отдел толстой кишки, в котором локализуются дивертикулы.

Отдел кишечника Изменения мышечного слоя кишки и характер химуса Наиболее частый возраст проявлений Характер наиболее частых осложнений
правый фрагментация кишки и сгущение каловых масс молодой (до 40 лет) возраст Склонность к кровотечениям
левый атрофия мышечных волокон, резервация и формирование плотных каловых масс чаще пожилые  люди Склонность к дивертикулиту (воспалению)

При присоединении осложнений  в виде дивертикулита, кровотечений, перфорации и так далее возникает соответствующая симптоматика:

  • с изменениями клинических анализов крови, мочи
  • появлением температуры
  • крови в кале
  • изменением характера болевого синдрома и т. д.

Диагностика с использованием основных инструментальных методов, таких как ирригография (рентгенологическое исследование после заполнения кишечника контрастным веществом), эндоскопия, колоноскопия, компьютерная томография, позволяет более точно установить наличие, локализацию и состояние дивертикулов.

Частое возникновение дивертикул в сигмовидной кишке обусловлено следующими анатомическими и физиологическими особенностями:

  • Наличие большого количества изгибов, которые необходимы для регуляции продвижения кала по кишке;
  • Небольшой диаметр органа;
  • Физиологически кишка представляет собой резервуар, где происходит формирование, уплотнение и накопление каловых масс.

Перечисленные факторы провоцируют повышение давления внутри органа, растяжение стенок, поэтому на фоне возрастных изменений соединительнотканных элементов и мышечных волокон возникают специфические выпячивания слизистой там, где присутствуют дефекты мускулатуры кишечника. Патологические процессы затрагивают подслизистые нервные сплетения, приводят к нарушению работы барорецепторов, утолщению мышечной оболочки кишки.

  1. Сдавливание сосудов, которые располагаются внутри кишечной стенки.
  2. Нарушение местной микроциркуляции, возникновение ишемии;
  3. Атрофию мышечных волокон.
  4. Изменение моторики кишечника.
  5. Возникновение слабых участков, где формируется дивертикул.

Как правило, на начальном этапе формирования, выпячивания в стенках петель кишечника никак себя не проявляют. Однако заподозрить их появление можно по следующим признакам:

  • Bol-pri-defekaciiзатрудненность опорожнения кишечника – чередование запоров с диареей;
  • дискомфорт, локализующийся в одном участке живота – человек может указать, где его больше всего беспокоит боль;
  • метеоризм;
  • присутствие урчания в животе;
  • диспепсические расстройства без видимых к тому причин – тошнота, иногда рвота;
  • улучшение самочувствия после опорожнения кишечника.

Негативная симптоматика нарастает при развитии дивертикулита – воспаления кишечного выпячивания. Появляются такие жалобы:

  • повышение температуры тела;
  • тошнота, возможна рвота;
  • сильные боли в животе;
  • выраженный метеоризм;
  • слизь и кровь в стуле.

У 80-85% людей болезнь развивается бессимптомно. В остальных случаях наблюдаются абдоминальные боли (вначале – небольшой интенсивности, но с последующим развитием до острых и спазматических), лихорадка, лейкоцитоз (рост числа лейкоцитов). Боль ощущается внизу живота (слева).

При остром дивертикулите происходит микроперфорирование тканей, развивается абсцесс. В 25-30% случаев воспаление повторяется.

Среди других симптомов:

  • озноб, лихорадка;
  • спазмы, чувствительность внизу живота;
  • запор или диарея, метеоризм;
  • тошнота, рвота.

Дивертикулами называют слепо заканчивающиеся выпячивания стенки полого либо трубчатого органа. Их наличие обозначается термином дивертикулез. Согласно коду МКБ10:

  • К57 – осложнения и приобретенные формы заболевания;
  • Q43,8 – врожденный дивертикулез.

Дивертикулит кишечника: причины, симптомы и лечение у взрослых и детей

Симптоматика заболевания фактически не проявляется, обнаружение происходит в результате обследований, преследующих другие цели, чем и осложняется лечение. Но дивертикулит симптомы имеет, хоть и не ярко выраженные.

Что такое дивертикул

Болезненные ощущения в начальной стадии заболевания фактически не ощутимы и воспринимаются как дисфункции ЖКТ либо ишемический колит. Человек может при дивертикулезе чувствовать небольшие колики, метеоризм либо чувство переполнения в животе.

  1. Боли при заболевании возникают периодически, наподобие спазмов:
  • могут быть резкими и режущими либо затяжными и ноющими;
  • болезненность сильнее слева, но может активизироваться в середине живота или внизу.
  1. Апогея боль достигает, когда заполнен пищевод. Затем постепенно может стихнуть.
  2. Острый приступ дивертикулеза характеризуется сильными болями в подвздошной ямке с левой стороны, больной испытывает ощущения как при приступе аппендицита.
  3. В момент спазма человек чувствует болезненность в области:
  • заднего прохода;
  • зоны ягодиц;
  • поясницы;
  • крестца;
  • паха.
  1. Заболевание имеет сопутствующие признаки:
  • лихорадка;
  • тахикардия;
  • лейкоцитоз;
  • явления, похожие на перитонит.
  1. Отхождение газов или опорожнение кишечника уменьшает боль и избавляет от нее.
Анатомическое строение и локализация дивертикулеза

Застой каловых масс, возникающий в результате дивертикулеза, становится причиной сопутствующих проявлений:

  • ложные позывы к опорожнению кишечника;
  • запоры хронического характера либо сменяющиеся диареей;
  • слизистые выделения из анального отверстия, метеоризм, зловоние;
  • после завершения испражнений остается ощущение, что прямая кишка еще наполнена.

Затяжной застой фекалий приводит к необратимым изменениям стенок кишечника.

Осмотр каловых масс больного показывает, что они имеют окруженную слизью шарообразную форму с примесью крови.

  1. Активизация кишечной флоры ведет к воспалению, из-за которого заболевание переходит в хроническую форму.
  2. Дивертикулез в клинической стадии называется дивертикулитом и может спровоцировать местный перитонит.
  3. Поражение сосуда внутри дивертикула приводит к появлению кровяных вкраплений внутри каловых масс.
  4. Количество выделяемой крови зависит от размера сосуда.

Высокая температура

Чем отличается дивертикулез от дивертикулита?

Термины дивертикулит и дивертикулез не являются синонимами.

Дивертикулез — это одно или несколько патологических выпячиваний стенки органа (дивертикулов) без признаков воспаления. Протекает бессимптомно. Редко наблюдаются функциональные проявления.

Дивертикулит — осложнение дивертикулеза. Происходит воспаление дивертикулов, сопровождающееся выраженной клинической симптоматикой. В отличие от дивертикулеза, он является заболеванием, а не патологическим состоянием. Эта разница крайне важна:

  • в первом случае необходимости в лечении нет;
  • во втором при отсутствии адекватной терапии может потребоваться оперативное вмешательство из-за развития тяжелых осложнений.

Дивертикулы диагностируются у многих людей, но воспаляются только у пятой части таких пациентов.

Симптомы и клинические проявления заболевания

В большинстве случаев дивертикулез кишечника протекает бессимптомно, поэтому пациенты узнают о наличии патологии лишь после развития осложнений. Но иногда дивертикулы приводят к развитию специфических симптомов. Заподозрить возникновение патологии можно по следующей симптоматике:

  • Повышенное газообразование и отхождение зловонных газов;
  • Появление периодической тошноты и рвоты;
  • Болезненные ощущения в левой половине живота, которые могут иметь спастический, приступообразный характер. Болевой синдром обычно проходит самостоятельно после отхождения газов, дефекации;Дивертикулит кишечника: причины, симптомы и лечение у взрослых и детей
  • Нарушение стула (диарея сменяется запором или развитием хронических запоров);
  • Появление большого количества слизи в кале;
  • Возникновение ложных позывов к дефекации (тенезмы);
  • Ощущение наполненности кишечника даже после его опорожнения.

При появлении перечисленных симптомов необходимо срочно проконсультироваться со специалистом, чтобы диагностировать патологию и подобрать оптимальную схему терапии. При отсутствии лечения заболевание нередко приводит к тяжелым осложнениям, при которых пациенты нуждаются в экстренном оперативном вмешательстве.

Важно! Дивертикулез может приводить к возникновению болевого синдрома, который напоминает приступ острого аппендицита.

Основные механизмы возникновения симптоматики

В основе формирования дивертикулярного выпячивания находятся как внутренние факторы – к примеру, врожденная или приобретенная слабость кишечной стенки, так и внешние – недостаточное поступление с пищей волокон клетчатки. Постепенно в одном из участков органа скапливается большое количество каловых масс, которые оказывают чрезмерное давление на участок кишки, тем самым вызывая ее растяжение.

Провоцирующие факторы:

  • возрастные изменения моторики петель кишечника;
  • постоянное вздутие и метеоризм;
  • повышенное внутрикишечное давление;
  • сбой ферментативной активности пищеварительных структур;
  • нарушение кровообращения в стенках кишечника;
  • семейная предрасположенность.

Причины развития множественных дивертикулов кишечной стенки разнообразны, но делятся на две группы – врождённые и приобретённые.

Врождённые причины

За прочность соединительнотканного каркаса нашего тела отвечает белок коллаген. Генетически обусловленное нарушение его синтеза проявляется множественными дефектами внутренних органов, мышц, связок и сухожилий. Заболевание называется соединительнотканная дисплазия. Проявляется у детей с 5-8 лет. Люди с подобным нарушением имеют удлинённые пропорции тела, низкую мышечную и жировую массу, отклонения в строении скелета, зубов.

При врождённом дивертикулёзе грыжеподобные провисания слизистой оболочки обнаруживают не только в кишечнике, но и в мочевом пузыре, пищеводе. Часто присутствует сочетание грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с дивертикулёзом кишечника, камнями в желчном пузыре.

Приобретённый дивертикулёз развивается у взрослых старшего возраста, когда наблюдаются постепенные дегенеративные изменения связочного аппарата. Пик заболеваемости дивертикулёзом приходится на 60-80 лет. Все причины появления дивертикулов имеют одно следствие – повышенное давление внутри кишки.

Нагнетанию внутрикишечного давления способствуют:

  • хронические запоры;
  • заболевания, травмы, операции органов пищеварения, закончившиеся спаечным процессом и непроходимостью кишечника;
  • гиподинамия, ожирение;
  • самая частая причина – дефицит в меню продуктов, содержащих растительную клетчатку.

Рацион питания населения стран центральной Европы и Америки смещается в сторону жирной, мучной, пищи. При высоком проценте химических добавок, полуфабрикатов, одновременно снижается доля натуральных фруктов, овощей в ежедневном меню. Всплеск роста заболеваемости дивертикулёзом кишечника у европейцев и американцев от 40 лет происходит на фоне стабильно низкого выявления болезни у жителей Азии и Африки. Кулинарные традиции африканских и азиатских народов известны обилием растительной пищи с минимальной термической обработкой.

Риск образования дивертикул и развития дивертикулеза повышается в процессе старения организма.

Дивертикулит кишечника: причины, симптомы и лечение у взрослых и детей

В возрасте до 50 лет чаще от дивертикулита страдают мужчины, но после достижения пятидесятилетия чаще подвержены заболеванию женщины.

Также к факторам риска относятся:

  • ожирение;
  • курение;
  • отсутствие физической активности;
  • переизбыток в рационе красного мяса и недостаток клетчатки.

Спровоцировать заболевание могут и некоторые лекарства (противовоспалительные нестероидные препараты).

Причины развития дивертикулита:

  • нарушение эвакуации содержимого с его застоем в полости кишечного выпячивания;
  • формирование в нем калового камня — фекалита;
  • сужение шейки дивертикула с последующим развитием экссудативного воспаления.

Экссудат:

  • размягчает фекалии;
  • выходит в полость кишечника;
  • раздражает его стенки;
  • провоцирует развитие реактивного воспалительного процесса.

К факторам, провоцирующим развитие дивертикулита, относятся:

  1. Неправильное питание. Если в рационе недостаточно клетчатки, а преобладают жиры и углеводы, функции кишечника нарушаются. Возникает запор или понос, что приводит к появлению колики, нарушению кровообращения в стенке кишки, выпячиванию дивертикулов и развитию воспаления в них. В сутки человек должен употреблять не меньше 30 г пищевых волокон. В противном случае риск патологии возрастает.
  2. Хронические заболевания кишечника, сопровождающиеся запором. При отсутствии длительного опорожнения кал становится твердым, его количество увеличивается, давление на стенки кишечника усиливается, в слабых местах они начинают растягиваться с образованием выпячиваний. Каловые массы заполняют дивертикулы. При постоянном их застое возникает воспалительный процесс — дивертикулит.
  3. Инфекции. Размножение патогенных микроорганизмов вызывает воспаление, в том числе – в дивертикулах.
  4. Хронические и системные заболевания, которые снижают сопротивляемость организма к инфекциям (дисбактериоз, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния).
  5. Глистные инвазии. Гельминты ослабляют иммунитет, вызывают запор, провоцируют размножение патологической микрофлоры в кишечнике. В дивертикулах создаются благоприятные условия для воспаления.
  6. Лишний вес как результат гиподинамии, несбалансированного питания. Вызывает атонию кишечника, снижение кровоснабжения в его стенках, запор, появление дивертикулов и воспаление в них.
  7. Возраст старше 50 лет. Перистальтика кишечника у пожилых пациентов снижается, запоры усугубляются, усиливаются застойные явления, что приводит к появлению хронической патологии и воспалению в дивертикулах.
  8. Наследственная предрасположенность. Слабость мышечных стенок кишечника, которая передается от родителей, приводит к появлению дивертикулов, а в дальнейшем, при воздействии факторов риска, — к их воспалению.

Основной причиной перехода заболевания в хроническую форму является бессимптомность.

Дивертикулит кишечника: причины, симптомы и лечение у взрослых и детей

Лишь 1/5 часть больных жалуется на абдоминальные боли в кишечнике при дивертикулезе.

Потребление пищевых волокон менее 30 г/сутки затрудняет продвижение пищевых масс по ЖКТ, что уменьшает период насыщения. Токсические вещества и желчные кислоты не выводятся из организма, замедляется переработка пищи и не стимулируется выработка пищеварительных соков.

Причиной, провоцирующей развитие хронического дивертикулеза, могут быть не только возраст, несоблюдение режима питания, отсутствие физической активности. Воспаление влечет за собой нарушение работы ЖКТ и дивертикулез.

Возрастные рамки

Риск появления дивертикул повышается пропорционально увеличению возраста человека.

Пациентов с дивертикулезом в возрасте менее 30 лет в 20 раз меньше, чем обратившихся за помощью в пенсионном возрасте. У женщин заболевание проявляется после наступления менопаузы, в то время как для мужчин характерны более ранние проявления.

Переданная на генетическом уровне слабость соединительной ткани, изменения сосудистого характера в стенках кишечника, хронические заболевания, дискоординация моторики и дистрофические видоизменения мышечной стенки ободочной кишки – все это приводит к развитию дивертикулеза.

Глисты и паразитические черви, попав в ЖКТ, начинают активное размножение. Откладывание яиц на стенки, выделение токсинов приводит к ослаблению кишечника, нарушению кислотно-щелочного баланса, инфицированию и развитию заболевания.

Причиной дивертикулеза могут стать паразиты

Чем опасен дивертикулит: осложнения

Самостоятельно избавиться от этой патологии невозможно. Необходима профессиональная помощь врача. Самолечение обезболивающими или слабительными препаратами на короткое время уменьшают отдельные симптомы — боль, запор, ощущение дискомфорта в животе. Причина болезни остается. Это приводит к дальнейшему ухудшению самочувствия из-за появления тяжелых осложнений. Они бывают острыми и хроническими.

К острым осложнениям относятся:

  1. Перфорация нарушение целостности стенки дивертикула.
  2. Перитонит — инфицирование брюшной полости, возникающее в результате перфорации дивертикула и выхода его содержимого наружу. Это неотложное состояние, требующее немедленного хирургического вмешательства. В 45% случаев без своевременной помощи заканчивается летальным исходом.
  3. Абсцесс – также результат инфицирования брюшной полости. В отличие от перитонита образуется локальный гнойник. Проводится удаление воспалительного экссудата путем введения иглы в полость абсцесса или удаления пораженной части кишки.
  4. Флегмона развивается в результате попадания содержимого дивертикула в забрюшинную клетчатку. При позднем обращении к врачу возможно развитие сепсиса.
  5. Кровотечение. Связано с формированием эрозий и язв в стенке воспаленного дивертикула. Наблюдается в 10% случаев. Кровь выделяется незначительно: ее следы или прожилки появляются в стуле или на туалетной бумаге. В редких случаях, при локализации большого количества дивертикулов в прямой кишке, возникает профузное кровотечение.
осложнения дивертикулита

Позднее лечение приводит к очень тяжелим осложнениям вплоть до летального исхода

Хронические осложнения дивертикулита:

  1. Инфильтрат. Образуется, если в процесс воспаления вовлекаются соседние органы. Легко пальпируется. Без лечения увеличивается и занимает еще большую площадь.
  2. Спайки — результат рубцовых изменений в кишке после перенесенной инфекции. Вызывают локальный стеноз толстого кишечника
  3. Сужение кишечника. Усиливает воспалительный процесс, увеличивает количество дивертикулов, вызывает прободение стенки кишки с последующим перитонитом.
  4. Частичная или полная кишечная непроходимость, которую лечат оперативным путем.
  5. Свищ — патологическое соединение дивертикула с соседними органами с последующим развитием в них воспалительного процесса. При дивертикулите свищ формируется между толстой кишкой и органами мочеполовой системы. Чаще всего поражается мочевой пузырь. У женщин при отсутствии лечения подобное осложнение приводит к бесплодию.
  6. Колит — воспаление кишечной стенки вокруг дивертикула.
  7. Нарушение процесса всасывания питательных веществ на фоне множественных дивертикулов.
  8. Рак. Существует версия, что без лечения дивертикулит может переродиться в раковую опухоль.

Воспалительный процесс, оставленный без лечения, может закончиться не только длительной госпитализацией, но и стать причиной хирургического вмешательства.

Заболевание, перешедшее в хроническую форму, вызывает определенные виды осложнений.

  1. Абсцесс — заполненная гноем область в брюшной полости, припухшая и болезненная. Характеризуется усилением лихорадки, задержкой стула, тошнотой, рвотой и вздутием живота.
  2. Прободение (перфорация) кишечника требует хирургический способ вмешательства, точно так же как и образование пустот (фистул) между здоровыми органами и больным. Для восстановления работоспособности органа пациентам полностью удаляют поврежденные части кишечника.
  3. Инфицирование организма гноем, попавшим в кровь. В результате этого развивается перитонит. Если гнойники образуются на коже брюшной стенки или близлежащем к ней органе, то у больного появляются наружные и внутренние свищи.
  4. Блокировка прохождения каловых масс и пищи, вызывающая кишечную непроходимость и спаечный процесс.
Кишечная непроходимость

При дивертикулите могут развиться осложнения:

  • абсцесс – болезненная, припухшая, заполненная гноем область;
  • перфорация (прободение) толстой кишки;
  • перитонит – гной попадает в брюшную полость, инфицируя весь организм;
  • фистулы («туннели», образующиеся между мочевым пузырем и толстой кишкой);
  • кишечная непроходимость – частичная или полная блокировка движения содержимого (пищи, каловых масс) по кишечнику.

При прогрессировании заболевания, присоединении воспалительных процессов дивертикулез провоцирует возникновение такие осложнений:

  • Дивертикулит – воспаление патологических образований;
  • Возникновение инфильтрата – скопление жидкости, содержащей примесь лимфы и крови;
  • Свищ – состояние характеризуется возникновением каналов, соединяющих ткани;
  • Прободение кишечника – возникновение отверстия в стенке. Патология нередко приводит к развитию перитонита;
  • Кишечная непроходимость – состояние характеризуется нарушением физиологического продвижения каловых масс по кишечнику;
  • Кровотечение;
  • Забрюшинная флегмона;
  • Рак кишечника. Воспаление на протяжении длительного времени повышает риск развития онкопатологий.

Поскольку дивертикулярный дефект – это всегда истонченная стенка кишечника, то в ряде случаев происходит ее повреждение. К примеру, при частых упорных запорах, тяжелом физическом труде. В этом случае формируются осложнения дивертикулеза:

  • Kishechnaja-neprohodimost-vidyоколокишечные инфильтраты;
  • абсцессы;
  • кишечная непроходимость;
  • перитонит;
  • флегмоны;
  • кишечные свищи;
  • разрыв кишечника.

Благоприятность прогноза напрямую зависит от своевременности обращения человека за медицинской помощью, а также полноценности лечебных мероприятий. Сам по себе дивертикулез не представляет угрозы для жизни человека. Однако, при возникновении осложнений, к примеру, тяжелого перитонита, возможен летальный исход. Поэтому с проведением консультации специалиста, диагностикой и подбором лечения затягивать не рекомендуется.

Диагностика дивертикулёза

Диагностика дивертикулёза кишечника базируется на тщательном сборе анамнестических данных, лабораторных анализах, аппаратных исследованиях.

Сбор анамнеза включает:

  • у взрослых выясняются детали образа жизни и питания, интенсивность физических нагрузок, характер работы. Были ли травмы живота, операции на органах брюшной полости, заболевания других органов;
  • при опросе родителей детей с подозрением на дивертикулёз врач узнаёт особенности протекания беременности у матери, факт употребления ей лекарств, алкоголя, курения. Есть ли ближайшие родственники с установленным диагнозом дивертикулёза.

При обнаружении в анализах подтверждающих показателей переходят к аппаратным методам исследования. Сначала проводят обзорную рентгенографию органов брюшной полости. Необходимо убедиться в отсутствии прободения кишечной стенки. Когда врач уверен в целостности кишечника, приступают к ирригоскопии с двойным контрастированием.

Результаты ректороманоскопии и фиброколоноскопии, указывающие на дивертикулёз кишечника, – нахождение дивертикулярных устьев диаметром до 3 мм, гиперемировнное кольцо вокруг устья. Берётся материал для гистологического исследования. Дополнительно проводят ультразвуковое исследование, компьютерную и магниторезонансную томографию. Необходимо отличать дивертикулёз кишечника от опухолей, колитов, болезни Крона, приступов аппендицита, патологий обмена веществ.

Дивертикулит кишечника: причины, симптомы и лечение у взрослых и детей

Дивертикулит не имеет специфических проявлений. По клинической симптоматике его острая форма напоминает:

  • аппендицит;
  • СРК (синдром раздраженного кишечника);
  • острую патологию женских половых органов;
  • болезни почек.

Диагностика включает:

  • опрос больного, подробное выяснение жалоб и анамнеза болезни;
  • объективный осмотр;
  • лабораторные и инструментальные исследования.

Функциональные методы обследования:

  • УЗИ ОБП;
  • колоноскопия;
  • компьютерная томография;
  • ирригография;
  • лапароскопия.

Колоноскопия — самый точный способ, благодаря которому врач:

  • оценивает состояние слизистой кишечника;
  • выявляет локализацию дивертикула, место кровотечения и его интенсивность;
  • проводит дифдиагностику с неспецифическим язвенным колитом, опухолью (возможно взятие материала для биопсии).
Процесс проведения колоноскопии

Колоноскоп — аппарат, позволяющий врачу визуально выявить проблему внутри кишечника и провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями

При эндоскопии выявляются характерные повреждения устья дивертикула с признаками воспаления вокруг них.

Ирригография (рентген с контрастированием) назначается, если по каким-либо причинам колоноскопия противопоказана, либо ее результат вызывает сомнения. Дивертикулы определяются как одиночные или множественные округлые образования диаметром от 0,5 до 5 см, с зазубренными контурами. Это исследование дает возможность увидеть свищ, возникший в результате перфорации. Он выглядит как контрастный тяж, направленный к соседнему органу.

УЗИ обнаруживает:

  • утолщение кишечных стенок;
  • мешковидное образование, если дивертикул заполнен каловыми массами.

Лапароскопия позволяет выявить дивертикул и удалить его.

Из лабораторных исследований анализируется общий анализ крови. Как при любом воспалении выявляется:

  • лейкоцитоз;
  • палочкоядерныый сдвиг в формуле влево;
  • повышение СОЭ.

Fastfud

На первом месте при диагностировании заболевания стоит опрос больного. Жалобы на спастические боли, задержку стула и повышенную температуру тела во время интенсивных болевых ощущений говорят о необходимости проведения более глубокого обследования.

Наиболее информативным методом выявления заболевания признана ирригоскопия – исследование толстой кишки с помощью бариевой клизмы. При обследовании:

  • обращается внимание на контур нисходящей и сигмовидной кишки;
  • выявляется смещение отделов ободочной кишки;
  • фиксацию кишок, вызванную паракишечным воспалительным процессом.

Рентгенология (компьютерная томография) показывает имеющиеся в кишечнике свищевые ходы и сужения просвета при нахождении там инфильтрата.

Узнать, насколько сильно поражен кишечник, определить наличие дивертикулов и состояние слизистой можно при помощи колоноскопии.

Аппарат для проведения колоноскопии

При остром течении заболевания без лечения в анализе крови могут наблюдаться:

  • увеличение СОЭ;
  • лейкоцитоз;
  • сдвиг формулы влево;
  • токсическая зернистость нейтрофилов.

Особенности диетотерапии

Основной целью в терапии дивертикулеза является устранение причины воспаления, снятие болевого синдрома, предотвращение рецидивов заболевания и устранение инфекции во избежание осложнений. Классификация дивертикулеза, дающая оценку состояния больного, позволяет правильно подобрать методы лечения кишечника.

  1. Бессимптомный дивертикулез – полное отсутствие симптоматики.
  2. Клинически выраженное заболевание – спазмы, сбои работы ЖКТ, изменения микрофлоры.
  3. Осложненная форма заболевания лечится путем хирургических вмешательств:
  • дивертикулит;
  • инфильтрат околокишечный;
  • прободение дивертикула;
  • свищ прямой кишки;
  • кишечное кровотечение.

При неосложненном дивертикулезе важной составляющей лечения является диетическое питание. Врачи рекомендуют придерживаться диеты №4, которая предполагает употребление продуктов, богатых клетчаткой. Она представляет собой растительные волокна, которые не перевариваются в кишечнике.

Важно! При бессимптомном течении диетотерапия позволяет предотвратить появление осложнений, остановить прогрессирование патологии.

Суточная калорийность рациона не должна превышать 2500 ккал, норма пищевых волокон при этом составляет 30 г. В состав растительной клетчатки входят лигнин, альгинаты, целлюлоза, пектин, гемициллюлоза, неперевариваемые полисахариды. Перечисленные соединения способны связывать воду, которая находится в просвете кишечника. Это позволяет вывести токсические вещества, фекалии из организма.

Важно! Пищевые волокна создают дополнительную поверхность для фиксации кишечной микрофлоры.

Диетологи рекомендуют пациентам с дивертикулезом обогатить рацион отрубями грубого помола, которые следует вводить постепенно на протяжении 2-4 недель. Суточную дозу продукта следует залить 250 мл кипятка, оставить на 30 минут. Заваренные отруби добавляют в суп, кашу, овощные блюда, кисломолочную продукцию.

Важно! Если на фоне изменения рациона появляются болезненные ощущения в области живота, то рекомендуют принимать спазмолитики (Дротаверин, Папаверин, Мабаверин) за 30 минут до трапезы.

Kasha-s-kuricej

В качестве источника клетчатки можно использовать препараты на основе семени подорожника (Испагол, Псиллиум, Мукофальк). Они помогают устранить боль и метеоризм. Пищевые волокна, входящие в состав препаратов, обладают противовоспалительным действием, эффективно снижают давление внутри кишечника, активируют размножение кишечной микрофлоры, повышают интенсивность продукции слизи.

  • Кисломолочная продукция;
  • Запеченные или тушеные овощи, если пациент их хорошо переносит;
  • Супы на мясном бульоне;
  • Запеканки из овощей;
  • Запеченные и сырые фрукты;
  • Рассыпчатая каша из гречневой, овсяной или пшеничной крупы;
  • Бобовые;
  • Хлеб с отрубями.
Важно! При отсутствии противопоказаний следует выпивать 2-2,5 л жидкости в течение суток.
  • Красное вино;
  • Рис и манная крупа;
  • Какао, шоколад;
  • Крепкий кофе;
  • Кисели;
  • Макароны;
  • Изделия из муки высшего сорта.

Консервативные способы лечения

При дивертикулите сигмовидной кишки лечение проводится стационарно или амбулаторно. Играет роль тяжесть состояния. Консервативная терапия должна быть комплексной. Она включает:

  • прием лекарственных средств;
  • соблюдение диеты;
  • специальную гимнастику.

Основной метод лечения неосложненного дивертикулита — медикаментозный. С этой целью применяются:

  • антибиотик и противомикробное средство (Рифаксимин, Метронидазол);
  • пеногаситель для устранения метеоризма (Эспумизан, Плантекс);
  • пробиотик (Энтерожермина, Линекс);
  • ферментный препарат (Креон);
  • спазмолитик (Но-шпа, Дротаверин, Дюспаталин);
  • НПВС (Сульфасалазин, Нимесил) как противовоспалительное средство;
  • обезболивающее средство.
Но-шпа в таблетках

Но-шпа является эффективным обезболивающим и расслабляющим средством, разрешенным при дивертикулите

В условиях стационара:

  • терапия расширяется (используются коллоидные растворы);
  • препараты вводятся парентерально;
  • при обострении возможно проведение дезинтоксикации, промывание желудка, очищение кишечника.

Стоимость лечения зависит от выбора препаратов (оригинальных или дженериков).

Диетическое питание

Считается, что дивертикулез — результат неправильного питания. Недостаток клетчатки приводит к запору и растяжению стенки кишечника. Любой воспалительный процесс приводит к дистрофическим изменениям мышечного каркаса. Он ослабевает, формируются выпячивания. Ухудшает состояние малоподвижный образ жизни.

Поэтому диета — обязательная часть терапии. При этой патологии применяется стол № 4 по Певзнеру. В рацион включается растительная клетчатка, которая улучшает функциональное состояние кишечника, предотвращает запор за счет ускорения выведения пищи и очищения кишки. Она содержится в овощах, фруктах, отрубях.

В меню должны входить:

  • растительное масло;
  • гречневая и пшеничная крупа в виде каши и в составе супов;
  • нежирные бульоны (куриный, говяжий);
  • кисломолочные продукты;
  • отрубной хлеб;
  • домашние соки.

Необходимо исключить:

  • алкоголь;
  • жирные, жареные, острые блюда;
  • свежую сладкую сдобу;
  • крепкий чай, кофе, шоколад;
  • рис, манную крупу, макаронные изделия;
  • колбасы, консервы;
  • грибы, бобовые (провоцируют метеоризм)
  • орехи, семена (задерживаются в дивертикулах).

https://www.youtube.com/watch?v=nURHFLVcRL4

Правильное питание предполагает:

  • частый (4-6 раз в сутки) прием пищи;
  • небольшие порции;
  • жидкую или кашицеобразную консистенцию блюд в период обострения;
  • приготовление пищи на пару;
  • отваривание;
  • запекание.

Нормализация стула

В острой фазе дивертикулита слабительные препараты и применение клизм для очищения кишечника противопоказаны. Они увеличивают давление в просвете кишечника и приводят к осложнениям.

Для борьбы с запором рекомендуется:

  • пить до 3 л в сутки чистой воды без газа (при отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой и выделительной системы);
  • включить в рацион курагу, чернослив;
  • повысить содержание клетчатки в рационе;
  • придерживаться прописанной диеты;
  • увеличить двигательную активность.

Условием для проведения радикального лечения является:

  • отсутствие результата от медикаментозной терапии;
  • нарастание клинической симптоматики;
  • ухудшение состояния пациента.

Перфорация, свищи, каловая непроходимость требуют полноценной операции с проведением лапаротомии. Для восстановления нормальной функции органа удаляется несостоятельный участок кишки, проводится реконструкция кишечника. В тяжелых случаях операцию выполняют в 2 этапа:

  • первый этап — резекция деформированного участка кишки и вывод колостомы на переднюю брюшную стенку;
  • второй этап — восстановительный: ушивание колостомы, накладывание анастомоза.

Кровотечение устраняется эндоскопическим методом. Это малоинвазивная процедура, менее опасная и малотравматичная в сравнении с хирургическим вмешательством. Проводится лапароскопически. Через небольшие надрезы на передней брюшной стенке вводится эндоскоп с оптическим устройством. Делается санация брюшной полости, коагуляция кровоточащих сосудов.

Кроме перечисленных осложнений существуют следующие показания к операции:

  • разрыв дивертикула;
  • гнойный экссудат в полости кишечного выпячивания;
  • перитонит;
  • инфильтрат;
  • малигнизация дивертикула.

Хирургическое вмешательство может быть:

  • экстренным (в острых ситуациях);
  • плановым.

В основном оно проводится с профилактической целью для исключения рецидива, через 2 — 3 месяца после курса медикаментозной терапии.

Реабилитация после хирургического лечения занимает приблизительно месяц. Больного наблюдают, он получает при необходимости обезболивающие препараты, занимается дыхательной гимнастикой, послеоперационный шов обрабатывается и перевязывается. Пациента после двухэтапной операции обучают менять калоприемник, ухаживать за колостомой.

После лапароскопии состояние быстро улучшается, восстановительный период сокращается.

Народные средства

Priem-tabletok

Лечение народными способами в домашних условиях при дивертикулите не проводится, поскольку они не способны влиять на кишечную стенку. Отсутствуют доказательства положительных результатов после такой терапии. Самостоятельное применение лекарственных растений или других средств опасно. Оно может вызвать:

  • непредвиденные аллергические реакции;
  • обострение процесса;
  • развитие осложнений со значительным ухудшением здоровья.

В отдельных случаях возможно применение травяных отваров или чаев в качестве симптоматического лечения как дополнение к основному курсу. Но их прием нужно согласовать с врачом. Показаниями являются нарушения стула (запор или понос) или необходимость жаропонижающего эффекта.

Медикаментозное лечение заболевания

При дивертикулезе кишечника лечебная тактика определяется общим состоянием здоровья пациента, тяжестью заболевания, наличия осложнений.

При неосложненном дивертикулезе широко применяют препараты следующих групп в рамках амбулаторного лечения:

  • Антибиотики группы пенициллинов, макролидов, цефалоспоринов. Препараты позволяют устранить воспалительный процесс, уничтожить патогенную микрофлору;
  • Пробиотики (Линекс, Бифиформ, Бифидум) для восстановления биоценоза в кишечнике;
  • Средства на основе аминосалициловой кислоты;
  • Ферментные препараты (Креон, Пангрол, Мезим) для нормализации процессов пищеварения;
  • Стимуляторы моторики кишечника (Мотилиум, Массажикс, Мотилак, Метопрокламид);
  • Спазмолитики (Дротаверин, Спазмолгон, Параверин, Спазмонет);
  • Слабительные препараты (Лактулоза Поли, Нормазе, Дюфалак, Ромфалак,  Гудлак).

Если на фоне проведения медикаментозной терапии дивертикулез прогрессирует, то больного госпитализируют. В таких случаях пациенты нуждаются в назначении дополнительных диагностических процедур, инфузионной терапии (показано введение глюкозы, солевых растворов).

Важно! Если диагностировано 2 обострения заболевания, то целесообразно провести операцию, поскольку повторный рецидив способен вызвать перфорацию кишечника.

В случае обострения дивертикулеза требуется срочная госпитализация, так как для ускорения действия лекарственные средства вводятся внутривенно. При абсцессе, для предотвращения перитонита устанавливаются дренажные трубки.

  1. Обширное воспаление требует проведения колостомии. Используя колостому, в брюшной стенке формируется отверстие, соединенное со здоровым участком кишечника, в которое впоследствии водятся переработанные отходы.
  2. Терапевтическое лечение заболевания включает:
  • нормализацию микрофлоры кишечника;
  • базовую терапию пищевыми волокнами;
  • восстановление моторики кишечника;
  • медикаментозное лечение осложнений.
  1. Оправдано использование препаратов для лечения дивертикулеза кишечника: Сульфасалазин и Салофальк.
Сульфасалазин

Хирургическое вмешательство

Если консервативное лечение не приносит положительных результатов, то назначают плановую операцию, которая предполагает удаление пораженной части кишечника. Выделяют такие показания к хирургическому вмешательству:

  • Развитие кишечного кровотечения, которое невозможно купировать медикаментозно;
  • Возникновение кишечной непроходимости, которая стремительно прогрессирует;
  • Частые обострения заболевания;
  • Перфорация дивертикула, которая приводит к перитониту;
  • Возникновение гнойных образований.

Экстренную операцию проводят при развитии кровотечения или перитонита. В плановом режиме хирургическое вмешательство назначают спустя 3 месяца медикаментозной терапии, чтобы предотвратить повторное возникновение очагов воспаления.

Если у пациента было 2 приступа дивертикулеза, согласно последним клиническим исследованиям, целесообразно проведение планового хирургического вмешательства. Поскольку повторные атаки слабо поддаются медикаментозному лечению и, как правило, заканчиваются перфорацией кишечника с последующим перитонитом. Более того, пациентам старше 40 лет даже после 1 эпизода дивертикулита рекомендуется хирургическое лечение.

Хирургическое лечение заключается в удалении (резекции) того участка кишечника, который поражен дивертикулами. Показаниями к операции являются следующие осложнения:

  • сильное кровотечение
  • прогрессирующая кишечная непроходимость
  • перфорация дивертикула с развитием перитонита или забрюшинной флегмоны
  • вскрытие абсцесса, когда развиваются наружные или внутренние кишечные свищи

В каждом конкретном клиническом случае объем операции определяется индивидуально, иногда при экстренном хирургическом вмешательстве производится выведение кишки неестественным способом на брюшную стенку. Своевременное обращение пациента к гастроэнтерологу и колопроктологу, адекватная терапия и плановое хирургическое лечение (особенно после приступа) улучшают прогноз. В 80% случаев дивертикулез протекает без осложнений, при осложнениях риск рецидива в дальнейшем составляет 25%.

Профилактика заболевания

Предупреждению развития дивертикулёза кишечника уделяется пристальное внимание. Профилактика дивертикулита доступна благодаря мероприятиям:

  • после лечения или операции нужно наблюдаться в поликлинике по месту жительства, регулярно проходить обследование;
  • пациент должен получить исчерпывающую информацию о состоянии здоровья, характере заболевания, возможных осложнениях;
  • ежедневная диета включает свежие фрукты и овощи, сокращая при этом долю полуфабрикатов, сладостей;
  • исключают питание в заведениях быстрой еды;
  • каждый день занятия спортом не менее 20 минут по индивидуальной программе. Не лишним будет совет врача по спортивной медицине и опытного инструктора;
  • синхронизация режима труда и отдыха с естественными биологическими ритмами.

Дивертикулёз кишечника – часто встречаемое заболевание в пожилом возрасте. Разница дивертикулёза с дивертикулитом заключается в воспалении грыжеподобных выпячиваний слизистой кишечника при дивертикулите. Лечение дивертикулёза варьируется от небольшой корректировки диеты до полостной операции и поэтапного периода восстановления.

Чтобы устранить риск дивертикулеза и минимизировать вероятность рецидивов заболевания, нужно следить за ежедневным рационом, включая в него продукты, богатые волокнами и клетчаткой. Надо учитывать, что злоупотребление последней может привести к метеоризму, диарее и вздутию живота.

  1. Культуры, богатые волокнами, полезны для кишечника – шпинат, морковь, разные виды капусты, тыква, бананы, яблоки и другие.
  2. Незаменимы для пищеварения гречневая каша, отруби, льняное и подсолнечное семя, растительные масла.
  3. Во время лечения обязательно содержание в пище достаточного количества необходимых витаминов. Гранатовый, апельсиновый, тыквенный, морковный и другие свежеотжатые соки подойдут для лечения лучше всего.
  4. Подавлению дивертикулеза способствуют бульоны, приготовленные на пару листовые овощи и свекла, сельдерей.
  5. Употребление грецких орехов, арахиса, миндаля и цельных зерновых злаков, красного мяса возможно только после консультации специалиста.
  6. Обязателен ежедневный прием продуктов, устраняющих вздутие в кишечнике и способствующих облегчению каловыведения. К ним относятся йогурты, кефиры, квашеная капуста.
  7. Не желательно употребление спиртосодержащих напитков, так как они убивают положительную микрофлору.
  8. Нестероидные противовоспалительные препараты должны приниматься по согласованию с врачом. Их употребление может ускорить развитие заболевания.

Интенсивность нагрузки зависит от подготовленности человека и состояния его здоровья. Люди с хроническими заболеваниями должны заниматься общеукрепляющими видами спорта, не прибегая к интенсивным тренировкам.

С целью профилактики дивертикулярной болезни пациентам с наличием дивертикулита необходимо исключить факторы риска, которые вызывают застой в кишечнике и приводят к развитию запора. Рекомендуется:

  • исключить тяжелые физические нагрузки, вероятность травм живота;
  • заниматься двигательными видами спорта;
  • снизить массу тела;
  • рационально питаться;
  • поддерживать высокий иммунный статус;
  • своевременно лечиться при выявлении хронических заболеваний;
  • обследовать кишечник после 40 лет не реже 1 раза в 2 года.

Перечисленные мероприятия снижают вероятность развития дивертикулита. Раннее обращение к врачу улучшает прогноз на 80%.

Список литературы

  1. Саламов К.Н., Ачкасов С.И.,Солтанов Б.Ц. Место проксимальной колостомии в многоэтапном лечении осложненного дивертикулеза ободочной кишки. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 1995, №1, с. 77-80.
  2. Саламов К.Н., Воробьев Г.И., Ачкасов С.И., Москалёв А.И., Болихов К.В. Определение границ резекции ободочной кишки при дивертикулезе. Хирургия 2001, №1, с. 80-86.
  3. Минушкин О.Н., Кручинина М.А. Дивертикулярная болезнь толстой кишки: наблюдение в условиях поликлиники/ Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии (приложение № 42)-2013. Т. XXIII. — с.38.

Избежать дивертикулеза можно, соблюдая следующие рекомендации:

  • Vidy-kletchatkiправильное питание – насыщение рациона разнообразными овощами и фруктами, богатыми растительной клетчаткой;
  • отказ от сдобных булочек и белого хлеба, предпочтение отдавать хлебу «7 злаков»;
  • избегать гиподинамии, так как отсутствие физической нагрузки ведет к застою в области живота, малого таза – отсюда хронические запоры;
  • соблюдение питьевого режима – за сутки каждый человек должен принимать не менее 1.5–2 л воды, что разжижает каловые массы и стул становится регулярным;
  • соблюдение правил гигиены – минимальный уровень болезнетворных микроорганизмов в кишечнике не спровоцирует его воспаления;
  • не злоупотреблять медикаментами – оптимальные аптечные средства должен назначать исключительно врач.

Профилактические мероприятия

Профилактика заболевания предполагает устранение провоцирующих факторов. Для этого достаточно придерживаться следующих правил:

  • Повысить объем потребления пищевых волокон;
  • Исключить гиподинамию – пациент должен соблюдать умеренную физическую активность;
  • Следить за своевременным опорожнением кишечника;
  • Регулярно посещать гастроэнтеролога, следовать всем рекомендациям врача.

Дивертикулез кишечника у пожилых людей – коварная патология, устранить которую весьма сложно. При бессимптомном течении заболевания улучшить состояние пациента позволяет медикаментозное лечение, диетотерапия. В 70% случаев консервативная терапия позволяет устранить симптоматику при развитии первого приступа обострения патологии. В дальнейшем вылечить болезнь возможно только при хирургическом вмешательстве.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия про рак
Adblock detector