Гемангиома кости бедра

Особенности диагностики опухолевых поражений костей

Исходя из структуры и клинических проявлений, выделяют следующие виды опухолей:

  1. костеобразующая: эностоз, остеоид остеома, остеосаркома, остеобластома, остеохондрома, экзостоз;
  2. хрящеобразующая: энхондрома, хондросаркома;
  3. костномозговая: саркома Юинга, миелома;
  4. опухоль сосудистого происхождения: гемангиома, гемангиосаркома;
  5. прочие виды: фибросаркома, липобластома (жировик), невринома.

Остеоид остеома подвздошной кости характерна для детей и людей до 30 лет. Имеет небольшой размер (до 1 см) и формирует нарост, трудно отличимый от костной ткани. Обычно обнаруживается в детстве случайно.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Эностозы – доброкачественные опухоли, в величину достигают 2 см, имеют вид узелков. Сами по себе опасности не представляют, поэтому терапия обычно не назначается. Исключение составляют случаи, когда образование может стать причиной заращения костномозгового канала. Преимущественно встречается эностоз крыла левой или правой подвздошной кости.

Остеосаркома – самая распространенная разновидность рака костей. Чаще встречается у мужчин старше подросткового возраста. Поражает обычно нижние конечности. Характеризуется агрессивным течением.

Хондросаркома – новообразование в подвздошной кости, поражающее хрящевую ткань. Является второй по частоте разновидностью саркомы. Течение медленное, с поздними метастазами. Растет в сторону костного мозга. Более подвержены люди зрелого возраста.

Саркома Юинга преимущественно обнаруживается в подвздошной кости. Заболеванию подвержены люди до 30 лет. Это быстрорастущая опухоль, рано метастазирующая, ей присуждают 4 степень злокачественности. Трудно диагностируется вследствие сходства с иными мелкоклеточными видами рака.

Гемангиома кости бедра

Фибросаркома образуется в длинных трубчатых костях и тазу. У нее долгий бессимптомный период, что затрудняет диагностику на ранних стадиях. Метастазы возникают в первые 5 лет.

На ранних стадиях новообразование в подвздошной кости практически никак не проявляет себя. К симптомам на начальном этапе болезни относятся:

  • слабовыраженная тупая боль в области таза и ягодицах, усиливающаяся при ходьбе;
  • кратковременное повышение температуры до субфебрильной (37).

По мере роста опухоли, симптомы усиливаются:

  • выраженная боль в области таза;
  • хромота;
  • увеличение размера опухоли, что может стать заметно невооруженным взглядом;
  • интоксикация организма: слабость, снижение веса, утомляемость, температура;
  • поражение органов, соприкасающихся с образованием;
  • нарушение функционирования нервов и прилежащих сосудов.

(МКБ-О, второе издание, 1990 г.)

Костеобразующие

Доброкачественные

Остеома

Гемангиома кости бедра

Остеоид-остеома

Остеобластома

Злокачественные

Остеосаркома

Юкстакортикальная остеосаркома

Злокачественная остеобластома (первичная или вторичная)

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Хрящеобразующие доброкачественные

Гемангиома кости бедра

Солитарные

Хондрома центральная (энхондрома)

Юкстакортикальная (периостальная)

Остеохондрома (костно-хрящевой экзостоз, экхондрома)

Хондробластома

Хондродисплазия

Хондромиксоидная фиброма

Множественные

Множественные хондромы

Юкстакортикальный (периостальный) энхондроматоз кальцифицирующий и оссифицирующий

Энхондроматоз преимущественно унилатеральный (болезнь Олье или дисхондроплазия, синдром Маффучи)

Остеохондроматоз, врожденные множественные экзостозы, врожденные деформации

Хрящеобразующие злокачественные

Костномозговые опухоли злокачественные

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressen-GB

Сосудистые опухоли

Другие соединительнотканные опухоли

Другие опухоли

Опухолеподобные заболевания

Опухоли и опухолеподобные заболевания синовиальной природы

Диагностика опухолевых поражений костей довольно трудна вследствие значительного разнообразия и отсутствия явных ранних симптомов. Глубина расположения процесса, затруднение оценки своего состояния больным и отсутствие четких жалоб ограничивают возможности диагностики. В то же время клиническая диагностика имеет особенности.

Жалобы, особенно у детей, возникают лишь тогда, когда очаг в костной ткани достигает значительных размеров. Общая симптоматика может проявляться повышением температуры тела, общей слабостью и резкими болями, когда процесс доходит до надкостницы. При диспластических процессах причиной заболевания часто может быть травма, что выявляется не на ранних стадиях.

Местные изменения при злокачественном течении опухолевого процесса -в кости выявляются в виде припухлости, нередко деформации, и изменений кожи в связи с затруднением оттока крови и расширением подкожных вен.

При доброкачественном процессе болевой синдром почти отсутствует, но проявляются деформации, иногда возникают патологические переломы. При дисплазии боли нерезкие, но постоянные, возможно постепенное развитие деформации.

opkos_1.16.jpg

При сборе анамнеза большое внимание следует уделять наследственности.

Общее состояние при дисплазии и доброкачественной опухоли в основном не изменяется. При злокачественном процессе у маленьких детей состояние напоминает острый воспалительный процесс с высокой температурой тела, лейкоцитозом, повышенной СОЭ. Внешний вид больного не соответствует тяжести заболевания, а истощение и анемия бывают в основном при запущенных стадиях саркомы кости. У взрослых этот процесс протекает менее интенсивно.

Пальпаторно возможно определение опухоли кости на ранней стадии ее развития лишь в местах, где мягких тканей немного, либо при расположении опухоли периостально или субпериостально. Метастазы опухоли костей никогда не прощупываются.

Уточнить консистенцию опухоли пальпаторно в большинстве случаев можно при неглубокой опухоли, при этом обращают внимание на цвет кожи над опухолью, подвижность мягких тканей, на наличие расширенной венозной сети или пульсации сосудов.

При некоторых видах дисплазии можно определить сопутствующие опухоли изменения кожи в виде пигментации, гиперкератоза, ангиоматозных и варикозных венозных образований (например, при синдроме Маффуччи). При определении роста опухоли, особенно злокачественной, в динамике необходимо замерить окружность конечности на больной и на здоровой стороне на одном и том же уровне.

Доброкачественные и диспластические поражения кости прогрессируют очень медленно. Степень нарушения функции конечности дополняет сведения о распространенности и характере поражения кости. Так, диафизарно расположенные опухоли не приводят к нарушению движений, а при эпифизарных локализациях они могут привести к нервно-рефлекторным контрактурам, особенно рано при остеогенных саркомах.

В ряде случаев опухолевые или диспластические процессы имеют характерную локализацию. Так, хондромы чаще располагаются в фалангах костей, эозинофильная гранулема — в костях свода черепа, а очаги дисхондроплазии — в дистальных отделах конечностей. Доброкачественные опухоли чаще располагаются в пределах трубчатой кости, метадиафизарной области.

Хрящевые опухоли у детей почти всегда связаны с эпифизарным ростковым хрящом, в метафизах трубчатых костей они растут по типу экхондром, в то время как у пожилых людей — центрально, в виде энхондром. Дисплазии поражают концы костей, образующих коленный сустав, проксимальный конец бедренной кости, верхней челюсти и т. д.

Остеома

Опухоль представляет собой медленно развивающееся доброкачественное новообразование, редко встречающееся в костях конечностей. Эта опухоль состоит из правильно сформированной кости и костеобразующей соединительной ткани. Возникновение остеом связано с нарушением процесса развития и формообразования кости.

Остеобластокластома (ГКО) лучевой кости

Опухоли обнаруживаются одинаково часто у молодых людей обоего пола в возрасте 15-25 лет. Однако они могут наблюдаться и в более позднем возрасте.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdeven-GB

Остеомы подразделяются на состоящие, главным образом, из губчатой кости (губчатые остеомы), губчатой и компактной кости (медуллярные остеомы) и из компактной ткани (компактные остеомы). Опухоли, напоминающие по своей плотности слоновую кость, располагаются преимущественно в костях свода черепа, глазницах и придаточных полостях носа.

Клинически остеомы часто протекают без симптомов и обнаруживаются случайно при рентгенологическом исследовании. Постепенно нарастающие боли и функциональные нарушения конечности вызывают главным образом крупные по размерам опухоли, оказывающие по мере их увеличения давление на близлежащие сухожилия, мышцы и нервы.

При рентгенологическом исследовании в одном из суставных концов кости определяется одиночное, ограниченное избыточное костное разрастание, которое вдается в виде шипа или выступа в окружающие мягкие ткани. Эти наросты, связанные с костью узкой ножкой или более широким основанием, характеризуются правильной формой, гладкими ровными контурами и нормальным структурным рисунком кости.

Диагноз остеомы, благодаря ее характерной рентгенологической картине, обычно не представляет трудностей. В дифференциальной диагностике, однако, все же следует иметь в виду реактивные гиперостозы неопухолевого происхождения, а также оссифицирующий миозит и обызвествленную поднадкостничную гематому.

Микроскопически остеома состоит из хорошо дифференцированной костной ткани, мало отличающейся от нормальной кости. В остеомах, содержащих губчатую кость, костные трабекулы сплетены между собой в густую сеть, в петлях которой часто находятся жировые включения и костный мозг.

Гемангиома кости бедра

Больные с клинически бессимптомно протекающими остеомами длинных трубчатых костей, ввиду крайне медленного доброкачественного их течения, в специальном лечении, как правило, не нуждаются. Оперативное удаление остеомы показано лишь в тех случаях, когда она вызывает функциональные нарушения.

Эта весьма своеобразная вполне доброкачественная опухоль кости развивается из костеобразующей соединительной ткани. Она состоит в основном из остеоидных структур, сосудисто-соединительной ткани и вновь образованной кости.

Остеоидная остеома встречается примерно у 1 из 9 больных доброкачественными новообразованиями костей. У детей эти опухоли составляют 3% от всех наблюдающихся у них первичных новообразований костей. Эта опухоль зачастую наблюдается у детей, подростков и молодых людей в возрасте 10-25 лет.

Остеоидные остеомы локализуются как в метафизах, так и диафизах длинных и коротких трубчатых костей. Зачастую поражается большеберцовая, затем бедренная и плечевая кости, а в отдельных случаях малоберцовая, лучевая, локтевая, таранная и пяточная кости, а также фаланги кистей и стоп.

Одним из наиболее ранних, важных и постоянных клинических признаков остеоидных остеом являются боли, которые обычно предшествуют появлению других симптомов этой болезни. Боли постепенно нарастают, становятся постоянными и интенсивными. Они усиливаются по ночам и лишают больных сна. Болевые ощущения, как правило, значительно уменьшаются после приема небольших доз обезболивающих.

Гемангиома кости бедра

При клиническом осмотре определяется болезненная припухлость. Местное повышение температуры кожи и ее покраснение при этом отсутствуют. У больных, длительно страдающих от болей, наблюдается заметная на глаз атрофия мягких тканей. Хромота возникает при близком расположении опухоли к суставу.

Основным методом распознавания остеоидных остеом является рентгенологическое исследование. Рентгенологическая картина их весьма характерна, несмотря на то, что она значительно варьирует, в зависимости от локализации и стадии развития болезни.

Характерная клинико-рентгенологическая картина болезни значительно облегчает своевременную и правильную диагностику остеоидной остеомы. Дифференцировать это заболевание проходится со склерозирующим остеомиелитом Гарре, костным абсцессом Броди, сифилитическим оститом, остеогенной саркомой и саркомой Юинга.

Остеоидная остеома внешне представляет собой хорошо отграниченное небольшое, диаметром в 1-2 см, очаговое разрастание опухолевой ткани красно-серого цвета, овальной или округлой формы. По общему виду и цвету эта ткань напоминает собой грануляции. Кость, окружающая опухолевый очаг, имеет характерный вид.

Микроскопическая картина остеоидной остеомы в разные периоды ее развития различна.

В начале болезни можно обнаружить пролиферативные явления с наличием многочисленных различной величины крупных и вытянутых одно- и многоядерных клеток типа остеобластов и остеокластов, расположенных в строме, богатой кровеносными сосудами. В дальнейшем между остеокластами появляется большое количество межуточного вещества и остеоидной ткани, которая медленно и неравномерно обызвествляется.

Наконец, в более позднем периоде болезни остеоидная ткань становится все более плотной. Она образует примитивные грубые костные перекладины, между которыми располагаются соединительнотканные клетки, окруженные большим количеством мелких сосудов. Зона реактивного склероза, определяемая вокруг опухоли, состоит из утолщенных неправильной формы костных перекладин. Промежутки между ними выполнены фиброзной соединительной тканью, содержащей много клеток.

Общепринятым способом лечения больных остеоидными остеомами является радикальное оперативное удаление очага, по возможности одним блоком с тонкой полоской прилежащей склерозированной кости. Для этой цели вполне применима частичная поднадкостничная или сегментарная резекция. В иссечении всей реактивно измененной кости нет необходимости. У отдельных больных наблюдалось излечение этой опухоли после рентгенотерапии.

Гемангиома кости бедра

При полном удалении остеоидной остеомы наступает стойкое выздоровление. Частичное удаление опухоли обычно приводит к рецидиву.

Постановка диагноза

Гемангиома кости бедра

Опухоль подвздошной кости на рентгене

Основным способом диагностики опухоли подвздошной кости является рентген. Исследованию подвергается весь таз, снимки делают в нескольких проекциях. На наличие новообразования будут указывать: очаги разрежения в подвздошных костях, гиподенсный очаг, прорастание в мягкие ткани.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseen-GB

Также применяют иные методы:

  • анализ крови;
  • компьютерную томографию (КТ);
  • МРТ с послойной визуализацией первичной опухоли;
  • сцинтиграфию;
  • УЗИ;
  • радиоизотопное сканирование костей;
  • ангиографию;
  • биопсию фрагментов опухоли.

Остеохондрома

Остеохондрома – доброкачественное образование над костью в виде гладкого выступа хрящевой ткани размером до 12 см с костномозговым содержимым. Остеохондромы бывают множественными и единичными.

Причины появления таких образований до конца не изучены. Считается, что риск развития остеохондром увеличивают:

  • Внутриутробные аномалии формирования скелета;
  • Наследственные факторы;
  • Облучение.

Остеохондрома кости возникает:

  • В области суставов, со временем распространяясь к середине кости;
  • Встречается локализация на ребрах, бедренной кости, позвонках, большеберцовой кости, стопе и на лопатке;
  • Реже поражаются кисти рук, пяточная кость и плечевая кость.

Кости черепа не поражаются.Болезненность и подвижность отсутствует. Опухоль имеет четкие границы.При небольшом размере образование не беспокоит, болезненность может проявляться при сдавливании сосудов.

  • После внешнего осмотра пациента направляют на рентген, который покажет образование и его соединение с костью.
  • Используется МРТ или КТ, если ситуация неясная.
  • Может проводиться морфологический анализ.

Лечение

Единственный используемый метод – операция – удаление образования с основанием и ножкой. Процесс удаления необходим, если:

  • Образование увеличивается;
  • Имеет большие размеры;
  • Сопровождается болевым синдромом;
  • Вызывает деформацию скелета.

В остальных случаях пациента наблюдают и контролируют состояние при помощи рентгена.

Прогноз

Заболевание имеет благоприятный прогноз – его рост прекращается с окончанием формирования скелета. Перерождение в злокачественное состояние колеблется от 1 до 10% (при множественных образованиях чаще).

Гемангиома кости бедра

Восстановление после операции проходит быстро. Пациентам назначают лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры.

Остеохондрома – это доброкачественная опухоль, возникающая из хрящеобразующей соединительной ткани. Она чаще всего состоит из гиалинового хряща, который постепенно дифференцируется в губчатую кость.

Это самая частая доброкачественная опухоль кости, составляющая 35-42% всех доброкачественных новообразований скелета. Остеохондромы встречаются большей частью у подростков и молодых людей в возрасте 15-25 лет. Несколько чаще они наблюдаются у лиц женского пола.

Остеохондромы бывают одиночными и множественными. Они поражают как трубчатые, так и плоские кости. В трубчатых костях они чаще всего локализуются в метафизарных зонах противолежащих суставных концов бедра и большеберцовой кости, а также в проксимальном метафизе плеча. Из плоских костей предпочтительно поражаются лопатка, ребра, ключица и отростки позвонков.

Солитарная остеохондрома представляет собой опухоль, которая широко варьирует по форме и размерам. Она может иметь вид то нароста, сидящего на тонкой ножке, то плоского бугристого выступа, то крупноворсинчатого разрастания, расположенного на поверхности кости. Основание и большая часть остеохондромы обычно состоят из губчатой костной ткани, окаймленной снаружи тонкой скорлупой компактной кости.

Поверхность этой опухоли образована слоем гиалинового хряща, который наподобие шляпки гриба нависает над ней. Увеличение остеохондромы происходит за счет пролиферации клеток этого хряща и последующего энхондрального костеобразования. Над верхушкой костно-хрящевого нароста обычно развивается слизистая сумка, нередко содержащая хрящевые включения.

https://www.youtube.com/watch?v=ytabouten-GB

Развитие остеохондромы обычно заканчивается с прекращением роста больного. У взрослых людей ее хрящевая шапочка часто подвергается инволюции и густо обызвествляется, что обнаруживается на рентгеновских снимках. Однако от нее могут сохраняться остатки в виде хрящевых островков, которые сохраняют способность к возобновлению роста. Вероятно, именно из этих остатков в последующем и развиваются вторичные хондросаркомы.

Доброкачественные опухоли костей

Множественные остеохондромы (множественные костнохрящевые экзостозы) обычно представляют собой наследственное семейное заболевание. Каждая опухоль обладает морфологическими чертами, свойственными одиночной остеохондроме. Нередко эти опухоли встречаются одновременно с хондромами.

Клинически остеохондромы, как и остеомы, обычно протекают скрыто. Единственным клиническим признаком заболевания служит твердая и безболезненная на ощупь опухоль. Боли, как правило, появляются только тогда, когда опухоль, достигнув определенных размеров, начинает мешать работе близлежащих сухожилий и мышц.

Рентгенологическая картина остеохондром весьма демонстративна. В слегка деформированной, увеличенной в объеме метафизарной зоне кости определяется четко контурированная опухоль, выступающая в мягкие ткани. Она обычно расположена на более или менее широком основании и может достигать довольно крупных размеров.

Поверхность опухоли бугристо-неровная и часто неравномерно обызвествлена. Основание опухоли и ее ножка сформированы из компактной и губчатой кости. Однако в отличие от остеомы рисунок опухоли неоднороден и пятнист из-за неправильно чередующихся скоплений прозрачных для рентгеновских лучей зон хряща, островков кости и очагов обызвествления. Реактивное костеобразование вокруг опухоли как правило отсутствует.

Рентгенологическая картина остеохондром при учете анамнестических и клинических данных обычно настолько убедительна, что практически нет необходимости в отличительном распознавании их от других опухолевых и неопухолевых заболеваний костей.

Микроскопически остеохондрома состоит из правильно сформированной, главным образом губчатой кости, а также зрелого гиалинового хряща.

Единственно эффективным способом лечения остеохондром является их оперативное удаление в пределах здоровых тканей. Однако у больных с небольшими одиночными неболезненными опухолями, особенно сидящими на тонкой ножке и не препятствующими функции конечности, нет основания настаивать на срочном удалении опухоли. Такие остеохондромы растут очень медленно и редко озлокачествляются.

Оперативное удаление солитарных остеохондром показано у больных с быстро увеличивающимися опухолями, а также у тех, у которых они нарушают нормальную функцию конечности. При оперативном вмешательстве должна быть убрана широко в пределах здоровой кости не только опухоль, но и ее основание вместе с надкостницей.

Доброкачественные опухоли костей

Солитарные остеохондромы, расположенные на широком основании, озлокачествляются чаще. Значительно чаще, чем солитарные остеохондромы, малигнизируются также множественные костно-хрящевые экзостозы. Злокачественное их превращение происходит у 5-10% больных. Одновременно могут малигнизироваться несколько остеохондром.

Радикальное оперативное удаление опухоли обычно сопровождается стойким излечением.

Методы терапии

Выбор плана лечения рака подвздошных костей зависит от локализации, структуры, размера образования, от общего состояния пациента, его возраста, степени отягощенности анамнеза.

Основными методами лечения являются:

  • хирургическое удаление опухоли;
  • лучевая терапия;
  • химиотерапия.

В основном это операция и химиотерапия, так как облучение при раке подвздошных костей не дает достаточного эффекта.

Наиболее частая схема лечения:

  1. удаление первичной опухоли путем резекции образования и окружающих тканей;
  2. удаление метастаз;
  3. химиотерапия;
  4. облучение очага при необходимости;
  5. реабилитация.

Химиотерапия при раке подвздошной кости проводится курсом от 8 месяцев до года. Имеет два периода: предоперационный и послеоперационный. Первый период длится несколько недель и способствует уменьшению опухоли для облегчения ее удаления. Второй продолжается несколько месяцев и проводится для уничтожения оставшихся в организме раковых клеток. Схема химиотерапии подбирается индивидуально, исходя из характеристик опухоли и состояния пациента.

Хирургическое удаление является преимущественным методом лечения. Опухоль стараются убрать, не повреждая ее, иссекая края вплоть до здоровой ткани. Кость при этом стараются сохранить, впоследствии проводя реконструкцию дефекта.

При некоторых видах рака операция невозможна. Саркома Юинга диагностируется на том этапе, когда присутствуют множественные метастазы, поэтому вводятся новые схемы химиотерапии, производится тотальное облучение и пересадка стволовых клеток.

Хондрома

Это доброкачественное новообразование, источником происхождения которого служит хрящеобразующая соединительная ткань. Она состоит из хорошо дифференцированной хрящевой ткани с зонами обызвествления и окостенения.

Эти опухоли, как и остеохондромы, встречаются часто и составляют 10-15% всех доброкачественных новообразований костей.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyen-GB

Хондромы обычно обнаруживаются у подростков и молодых людей. У лиц старше 40 лет хондромы встречаются редко. Мужчины и женщины поражаются ими примерно с одинаковой частотой.

Опухоли бывают одиночными и множественными. В зависимости от их местоположения по отношению к кости различаются две формы этих опухолей: центральная (энхондрома) и поверхностная (экхондрома). Центральные хондромы располагаются внутри кости и при своем росте вызывают ее шаровидное или эксцентрическое вздутие. Поверхностные хондромы, в отличие от центральных, расположены вне кости и растут в сторону окружающих ее органов и тканей.

Хондромы локализуются большей частью в коротких трубчатых костях – фалангах кистей и стоп, а также в пястных и плюсневых костях. Здесь они чаще множественные. Одновременно наблюдаются как энхондромы, так и экхондромы. В длинных трубчатых костях хондромы встречаются значительно реже. Они наблюдаются главным образом в бедренной кости, предпочтительно в межвертельной ее области и в проксимальном суставном конце плеча.

Хондромы лишь в редких случаях бывают одиночными. Множественные хондромы как центральные, так и поверхностно расположенные образуются вследствие нарушения энхондрального костеобразования. В результате этого в эпифизах и прилегающих к ним отделах кости определяется разрастание опухолевых хрящевых масс.

Такие изменения могут наблюдаться то в одной, то в обеих половинах скелета и обнаруживаться в большем или меньшем количестве костей. У больных с множественными хондромами нередко определяются также одиночные или множественные остеохондромы. Иногда множественные хондромы встречаются одновременно с сосудистыми опухолями костей или, что чаще, мягких тканей.

Доброкачественные опухоли костей

Клинически хондромы нередко ничем не проявляются. Эти постепенно развивающиеся опухоли часто протекают совершенно бессимптомно. Определяющиеся у некоторых больных небольшие безболезненные, медленно увеличивающиеся утолщения тех или иных костей являются для них привычными и не привлекают к себе внимания.

Рентгенологическое исследование убедительно выявляет характерные изменения, вызываемые хондромами в коротких и длинных трубчатых костях.

При множественных хондромах костей кистей и стоп рентгенологическая картина патогномонична. В фалангах пальцев, а также в пястных и плюсневых костях определяются многочисленные шаровидные или овальные образования различной величины. Эти образования расположены то кучно, то изолированно. Местами они лежат на поверхности кости, образуя по ее краю небольшой плоский дефект.

Местами же они в большей или меньшей степени погружены в ее толщу. В соответствии с этим пораженные кости деформированы, неравномерно увеличены в объеме, а иногда и укорочены. Каждая отдельная хондрома окаймлена по поверхности тончайшим слоем компактной кости и имеет гладкие четкие контуры. Рисунок опухоли неоднороден.

Одиночные хондромы длинных трубчатых костей на рентгеновских снимках выявляются в виде центрально расположенного большей частью крупного очага остеолиза, очерченного на всем протяжении тонкой зоной склероза. Деструктивный очаг чаще всего расположен в толще суставного конца кости, который умеренно вздут.

Характерные изменения, вызываемые множественными хондромами в костях кистей и стоп, патогномоничны для этих опухолей. Диагностика центральных хондром длинных трубчатых костей сложнее. Дифференцировать их приходится с костными кистами, одиночными фокусами локальной фиброзной или хрящевой дисплазии, неоссифицированными фибромами и гигантоклеточными опухолями.

Макроскопически хондромы представляют собой большей частью небольшие хорошо отграниченные опухоли. Они обычно состоят из отдельных долек синевато-белого полупрозрачного блестящего гиалинового, реже волокнистого хряща. Размер долек варьирует от 2–3 см до 1–1,5 см в диаметре. Отдельные дольки связаны между собой соединительнотканными прослойками.

Единственным методом лечения является хирургический. Солитарные хондромы там, где возможно, должны быть радикально удалены, предпочтительно при помощи резекции с аутопластическим замещением удаленной части кости.

Профилактические меры и прогноз

Специфическая профилактика отсутствует. После проведенного лечения все пациенты находятся под наблюдением онколога, проходят регулярные профилактические осмотры и обследования. Важно внимательно отмечать любые изменения в состоянии здоровья, контролировать появление тревожных признаков.

В первые два года пациент проходит обследование каждые 3 месяца, на третий год – раз в 4 месяца, на четвертый – дважды в год, а после пяти лет посещения врача становятся ежегодными. Если в промежутке между осмотрами возникают жалобы, посещение онколога проводится внепланово.

Пятилетний прогноз при раке таза в случае своевременного лечения благоприятен – 80-90%. Из группы низкого риска (масса опухоли до 70 мл) выживают до 97% пациентов. При высоком риске – до 40%.

Гигантоклеточная опухоль (остеобластокластома)

Остеобластокластомы представляют собой своеобразные новообразования скелета, чаще имеющие доброкачественное клиническое течение. Эти опухоли состоят в основном из небольших одноядерных и более крупных (гигантских) многоядерных клеток и волокнистой соединительной ткани.

В типичных случаях остеобластокластома представляет собой сравнительно небольшой хорошо отграниченный, обычно эксцентрически расположенный узел, вздувающий суставной конец длинной трубчатой кости. Компактная и губчатая кость в зоне опухоли разрушены изнутри. По периферии она обычно окаймлена тонкой костной скорлупой.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsen-GB

Местами эта скорлупа нередко разрушается активно растущей опухолью, которая может выходить за ее пределы в мягкие ткани, что само по себе не является показателем ее злокачественности. Ткань опухоли мягкая, темно-красного или коричнево-бурого цвета. В ней встречаются различной формы и величины зоны кровоизлияний, некрозов и кистозной дегенерации.

Микроскопическое строение гигантоклеточных опухолей своеобразно. Эти опухоли состоят из большого количества мелких одноядерных клеток (остеобластов) и рассеянных среди них многочисленных более крупных многоядерных клеток – остеокластов. Многоядерные клетки (остеокласты) гигантоклеточных опухолей морфологически ничем не отличаются от остеобластов и представляют собой их функциональный вариант.

В строме этих опухолей содержится большое количество аргентофильной волокнистой соединительной ткани. Кроме остеобластов и остеокластов, преимущественно на периферии этих новообразований нередко встречаются пенистые клетки, содержащие капли липоидов. Здесь же можно видеть новообразованные костные балочки, которые местами подвергаются остеопластическому разрушению с образованием полостей.

Свои особенности имеет и кровоснабжение гигантоклеточных опухолей. Кровь продвигается в них не только по правильно сформированным трубчатым сосудам, но и по незамкнутым межтканевым сосудистым щелям. Своеобразие строения этой несовершенной сосудистой сети, питающей опухоль, особенно убедительно выявляется на ангиограммах и микроангиограммах.

Доброкачественные опухоли костей

В межтканевых щелях опухоли при микроскопическом исследовании видны многочисленные скопления эритроцитов, создающие впечатление кровоизлияний. Длительная задержка в межтканевых щелях красных кровяных телец приводит к их распаду и образованию гемосидерина. Этот пигмент крови обычно окрашивает ткань опухоли в коричнево-бурый цвет.

Опухоли развиваются постепенно и обычно достигают значительных размеров, прежде чем удастся их выявить. Умеренные непостоянные ноющие боли, легкая припухлость и ограничение движений в близлежащем суставе – вот те основные признаки, которые привлекают внимание больного и побуждают врача направить его для рентгенологического исследования. Патологические переломы наблюдаются в 15-20% случаев.

В типичных случаях на рентгеновских снимках обнаруживается деформация пораженного гигантоклеточной опухолью суставного конца длинной трубчатой кости, который большей частью ассиметрично вздут. В толще эпифиза или, что нередко, эпиметафиза этой кости определяется одиночный, обычно четко очерченный крупный деструктивный очаг.

В большинстве случаев этот очаг расположен эксцентрично на периферии пораженного опухолью суставного конца кости и значительно реже занимает в ней центральное положение. Губчатая кость в зоне опухоли значительно перестроена, а иногда полностью разрушена. Значительные изменения претерпевает также и корковый слой кости.

Под влиянием нарастающего давления, оказываемого растущей опухолью, он постепенно и все более истончается. В тех местах, где опухоль вызывает наибольшее увеличение объема кости, корковый ее слой часто не превышает толщины папиросной бумаги. Это тончайшая, иногда видимая только на «мягких» рентгеновских снимках, костная скорлупа ограничивает опухоль по периферии и отделяет ее от смежных мягких тканей. Изнутри от костномозгового канала она обычно отделена плотным склеротическим валом.

Структурный рисунок гигантоклеточных опухолей, которому придается большое значение в отличительном распознавании этих новообразований, имеет ряд важных особенностей, связанных с фазой их развития и темпами роста. Он заметно перестраивается также под влиянием травмы, патологического перелома, лечебных вмешательств и других факторов.

Длительно существующие и медленно растущие остеобластокластомы имеют довольно своеобразную структуру. Она слагается из многочисленных, густо переплетающихся между собой костных перекладин, образующих множество то крупных, то более мелких ячеек, напоминающих собой по общему виду мыльную пену или соты (ячеистая форма).

На фоне этих ячеек иногда видны глыбчатые обызвествления, образующиеся в ткани опухоли в очагах кровоизлияний. Такое ячеисто-трабекулярное строение, выраженное в большей или меньшей степени, наблюдается примерно в половине всех случаев этих опухолей. Однако оно отнюдь не является патогномоничным для остеобластокластом, так как такая же структура опухолевого рисунка в рентгеновском изображении встречается и при других опухолевых и неопухолевых заболеваниях костей, например солитарных миеломах, гемангиомах, аневризмальных костных кистах.

Гигантоклеточные опухоли диагностируются на основании рентгенологического и гистологического исследований. Их чаще всего приходится дифференцировать от простой и аневризмальной костных кист, доброкачественной хондробластомы, неостеогенной фибромы и однокостной формы фиброзной дисплазии. Наибольшие трудности при отличительном распознавании этих опухолей возникают в фазе активного роста, когда их приходится дифференцировать от литической разновидности остеосаркомы или центральной фибросаркомы.

Лечение остеобластокластом осуществляется то хирургическими, то лучевыми, а то и комбинированными оперативно-лучевыми способами.

Доброкачественные сосудистые опухоли

Липома — доброкачественная опухоль подкожной жировой клетчатки, окруженная тонкой соединительнотканной капсулой. Обычно липомы развиваются по достижении половой зрелости, чаще у женщин, бывают одиночными, реже множественными, располагаются поверхностно под кожей шеи, спины, подмышечной области.

При пальпации определяется безболезненное образование мягко-эластической консистенции, отграниченное, нередко дольчатое. Липомы, связанные с нервами (невролипомы), болезненны. Липомы, содержащие включения фиброзной соединительной ткани (фибролипомы), бывают множественными, различной величины, при пальпации также болезненны.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrighten-GB

Липомы в синовиальных оболочках суставов встречаются довольно редко, однако в слизистых сумках и сухожильных влагалищах — относительно часто.

Различают две формы липом — простую и ветвистую. К клиническим симптомам относят боль, припухлость в области расположения, щелканье в суставе при движениях. Нередко выявляется выпот в суставе. Наличие их в сухожилиях уменьшает прочность последних и способствует разрыву. Липомы располагаются чаще в сухожильных влагалищах разгибателей пальцев кистей, стоп и в голеностопных суставах.

Макроскопически простая липома представляет собой одиночное образование округлой формы; ветвистая липома имеет грубо ворсинчатый, узловатый вид за счет диффузного разрастания жировой ткани в синовиальной оболочке.

Липома самой кости встречается крайне редко. Она чаще развивается в виде периферической опухоли — периостально. Характерных клинико-рентгенологических признаков нет. В позвонках она встречается в виде небольших разрастаний жировой ткани, иногда выявляются периферические липомы, расположенные поднадкостнично.

Лечение оперативное при ограничении функции суставов или при нарушении косметичности.

Гемангиома — доброкачественная опухоль, растущая из кровеносных сосудов, чаще врожденной этиологии. Растет в детском возрасте, по окончании роста ребенка ее рост прекращается. Имеет тенденцию к прорастанию в ткани. Различают следующие виды гемангиом: простая, пещеристая и ветвистая. Простая гемангиома представляет собой расширение кожи в виде родимого пятна красно-синей окраски.

При надавливании она уменьшается вплоть до спадения и исчезновения, после прекращения давления появляется вновь. Пещеристая гемангиома имеет узловатое строение с развитыми полостями, заполненными кровью, величина узлов различная. При надавливании на опухоль последняя бледнеет или исчезает. Ветвистая гемангиома представляет собой сильно расширенные и утолщенные пульсирующие сосуды.

Гемангиомы в мышцах конечностей (бедра, голени) встречаются редко в виде небольших плотных сосудистых опухолей округлой формы (так называемые ангиофибромы). Они болезненны при пальпации, имеют четкие границы и не спадаются.

Гемангиомы синовиальных оболочек, сумок сухожилий также встречаются редко, локализуются в синовиальной оболочке вне сустава и в фасциях. Клинически проявляются болями, пальпаторно определяется тестоватая припухлость, то увеличивающаяся, то спадающая при поднятии и опускании конечности. При расположении гемангиом внутри суставов нередко возникают блокады последних.

Рентгенологически гематомы выявляются лишь при образовании флеболитов или окостенении их стромы.

Оперативное лечение осуществляют строго по показаниям: при простой форме — чаще при блокаде сустава, при ветвистой форме операция значительно сложнее.

Фиброма — доброкачественная опухоль соединительнотканного происхождения, основу которой составляют фасции, апоневрозы и сухожилия мышц.

Она встречается редко, растет медленно на ограниченном протяжении. При пальпации выявляется как гладкое эластичное подвижное образование. Редко вызывает сдавление сосудов и нарушение функции конечности.

Опухоль из соединительнотканных оболочек нервов называется нейрофибромой. Она располагается на коже, которая обычно имеет коричневый цвет, иногда цианотичную окраску. Располагается (например, при нейрофиброматозе) проекционно по ходу межреберных нервов. Имеет разную форму: округлую, продолговатую, может висеть на ножке или иметь вид складок кожи (складчатая слоновость), располагаться на нервах конечностей.

Двигательных расстройств при нейрофиброме не отмечается, однако имеется расстройство болевой чувствительности в виде анестезии, гиперестезии, парестезии. Пальпация и давление на нейрофиброму безболезненны, но могут вызывать парестезии по ходу нерва.

К доброкачественным опухолям мягких тканей относятся также фиброматозы, в частности ладонный фиброматоз (контрактура Дюпюитрена), подошвенный фиброматоз (болезнь Ледерхозе). Первый выражается появлением нескольких узелков и тяжей в ладонном апоневрозе кисти, которые медленно растут.

Встречается преимущественно у пожилых, медленно прогрессирует и приводит к сгибательной контрактуре IV и V пальцев кисти. Течение длительное, доброкачественное, процесс ограничивается только апоневрозом. После оперативного удаления возможны рецидивы.

Болезнь Ледерхозе — поражение фиброматозом подошвенного апоневроза стопы, нередко захватывающее подкожную клетчатку и кожу. Встречается в любом возрасте, чаще после 30 лет.

Лечение преимущественно неоперативное. После оперативного удаления измененного подошвенного апоневроза возможны рецидивы.

Ганглий относится к опухолевидным кистозным заболеваниям сухожилий или капсулы сустава.

Опухолевидное образование имеет шаровидную форму, нередко величиной с лесной орех, подвижное, слабо флюктуирующее. Наиболее типичное расположение — на тыльной поверхности лучезапястного сустава (между т. extensor indicts и т. extensor carpi radialis brevis), реже располагается на уровне запястья и основных фаланг.

Доброкачественные опухоли костей

Лечение: покой, ФТЛ, ограничение физической нагрузки. При хроническом течении показано оперативное лечение — удаление.

Остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль кости) отличается своеобразным клиническим течением, полиморфной рентгенологической картиной и особым видом кровообращения, дающим специфическую гистологическую картину. Различают доброкачественный и злокачественный варианты. Впервые остеобластокластома описана в 1818 г. как злокачественная форма, а в 1853 г. J. Paget — как доброкачественная гигантоклеточная форма.

1) гигантоклеточная опухоль кости;

2) злокачественная гигантоклеточная опухоль кости;

3) гигантоклеточная опухоль мягких тканей;

4) злокачественная гигантоклеточная опухоль мягких тканей.

1) литическая, с быстрым ростом и разрушениями литического характера;

2) активно-кистозная, с активным увеличением кистозного очага;

3) пассивно-кистозная — по сути, это исход опухоли без ее явного роста.

Остеобластокластома наблюдается у лиц моложе 30 лет, поражает метафиз длинных трубчатых костей — плечевой, бедренной, большеберцовой и т. д. Диагностика заболевания затруднена в ранней стадии. Начало при литической форме остеобластокластомы характеризуется быстрым ростом кости и болью. Позднее повышается местная температура, пальпируется опухоль, расширяются подкожные вены.

В результате истончения коркового слоя костной опухоли к боли в покое присоединяется боль при пальпации, затем возникает болевая контрактура в ближайшем суставе.

При кистозной форме опухоль течет бессимптомно, выявляется случайно, после травмы. Патологический перелом при этой форме — один из первых симптомов заболевания.

У больных с активно-кистозной формой заболевания (рис. 2) наблюдаются боли, нарушение походки в связи с реакцией ближайшего к опухоли сустава. Пальпаторно определяется веретенообразное вздутие кости.

Рис. 2. Активно-кистозная форма остеобластокластомы межвертельной области бедренной кости

Рентгенологическая картина. Особенностью остеобластокластомы является ее локализация в метафизах длинных трубчатых костей у детей, у взрослых при литических формах она переходит на эпифиз. Вид опухоли — преимущественно овальные просветления с четкими границами в пределах кости; при активно-кистозной форме границы четкие не всюду, а при литической форме — четкие со всех сторон.

В момент прорыва литической остеобластокластомы за пределы надкостницы на рентгенограмме виден костный «козырек», имитирующий остеогенную саркому (рис. 3).

Рис. 3. Литическая форма остеобластокластомы бедренной кости: а — рентгенограммы в прямой и боковой проекциях; б — макропрепарат удаленной опухоли

Доброкачественные опухоли костей

Эти опухоли по-разному ведут себя по отношению к эпифизарному хрящу. При литической форме эпифизарный хрящ повреждается, что вызывает задержку роста, поражение распространяется к суставному хрящу, но последний не поражается. При активно-кистозной форме остеобластокластома не проникает в эпифиз, а «останавливается» около него, нарушая питание и, как следствие, функцию ростковой зоны, что вызывает значительное укорочение конечности.

Липома

Липома – доброкачественное подвижное образование из жировой ткани (жировик). Его легко пальпировать. Болезненность обычно не возникает кроме случаев множественных образований, задевающих нервы.

Локализуется чаще под кожей, но может возникать там, где есть жировая ткань:

  • В печени и легких;
  • В сердце и в головном мозге.
  • На спине;
  • На руке;
  • На руке под кожей;
  • На ноге.
  • На молочной железе.

Образование может перерождаться в злокачественное.

Виды липом

  • Фибролипома – твёрдая на ощупь, так как состоит из фиброзных волокон.
  • Липофиброма – состоит из мягкой ткани, не вызывает болезненности, растет медленно.
  • Миолипома – включает жировые и мышечные клетки.
  • Ангиолипома – состоит из жировой ткани и сосудов.

Причины образования

  • Нарушение обменных процессов и функции щитовидной железы.
  • Разрушение жировых тканей.
  • Болезни печени и поджелудочной железы.
  • Диабет.
  • Наследственность.

Диагностика

  • При любых локализациях назначают рентген.
  • УЗИ позволяет определить образование в мягких тканях, определить контуры и размер.
  • КТ дифференцирует жировик и другие опухоли.
  • МРТ позволяет детализировать состояние тканей в области патологии.
  • Биопсия проводится при необходимости уточнения природы опухоли.

Лечение

С таким образованием нужно обращаться к хирургу. Поскольку образования быстро растут и могут переродиться в липосаркому, требуется незамедлительное удаление липомы. Для этого используется:

  • Оперативная хирургия;
  • Ультразвуковые методы удаления, лазер;
  • Радиоволновое и криогенное воздействие.

К оперированию прибегают при поражении внутренних органов, черепа и глаз.При диагностировании множества жировиков, удаляют только крупные.Для составления программы лечения необходимо обращаться к иммунологу и эндокринологу.

Фиброма

Доброкачественные опухоли костей

Фиброма (неостеогенная фиброма) кости – доброкачественная опухоль, развивающаяся из зрелой соединительной ткани костного мозга, не обладающей способностью к костеобразованию. Она состоит из этой соединительной ткани, гигантских клеток и макрофагов, содержащих липоиды.

Неостеогенные фибромы наблюдаются у 5,5% больных доброкачественными опухолями костей. Эти опухоли обычно наблюдаются у детей и подростков и значительно реже выявляются у взрослых людей. Они одинаково часто бывают у мужчин и женщин.

Типичным местоположением фибром являются метафизы длинных трубчатых костей и прежде всего бедра, большеберцовой, малоберцовой и лучевой костей. Значительно реже эти опухоли наблюдаются в коротких костях кистей и стоп. Иногда эти опухоли бывают множественными.

Болезнь протекает медленно. Обычно после незначительной травмы, а то и без нее, в одном из крупных суставов появляются непостоянные медленно нарастающие боли. Иногда они сочетаются с перемежающейся хромотой. При объективном исследовании у некоторых больных определяется умеренное уменьшение объема движений в близлежащем к опухоли суставе. Патологические переломы наблюдаются редко.

При рентгенологическом исследовании выявляются довольно характерные для фибромы изменения. В корковом слое метафиза, а иногда и метадиафиза пораженной опухолью кости обычно определяется один или несколько округлой или овальной формы костных дефектов, диаметром в 1-3 см. Эти дефекты хорошо очерчены тонкой зоной склероза и имеют гладкие дугообразные контуры.

Располагаясь преимущественно вдоль длинной оси кости, они обычно наслаиваются, образуя как бы звенья одной цепочки. Реже эти дефекты лежат кучно, отделяясь друг от друга костными перегородками. Корковый слой кости, расположенный над опухолью, обычно в большей или меньшей степени истончен и нередко волнисто изогнут. Реактивные изменения со стороны периоста обычно отсутствуют.

Рентгенологически выявляемые при фиброме характерные изменения в метадиафизе длинной трубчатой кости у ребенка или подростка служат основанием для распознавания этой опухоли. В дифференциальной диагностике необходимо иметь ввиду солитарные костные кисты, энхондромы, гигантоклеточные опухоли, однокостную фиброзную дисплазию, костный абсцесс и эозинофильную гранулему.

По внешнему виду фиброма представляет собой небольшой беловато-желтого (липоиды) или коричневого (гематосидерин) цвета овоидной формы, эксцентрически расположенный узел, четко отграниченный от окружающих тканей. Нередко и так, что имеется несколько опухолевых узлов. Они обычно располагаются цепочкой вдоль длинника кости и местами сливаются между собой.

Микроскопическая картина опухоли не отличается постоянством. В общем, опухоль построена по типу зрелой соединительной ткани. Она состоит из пучков коллагеновых волокон, между которыми залегают веретеновидные соединительнотканные клетки, здесь же в разном количестве имеются гигантские и пенистые клетки.

Основным способом лечения фибромы кости служит выскабливание опухолевого очага. Хорошие результаты наблюдаются также после поднадкостничной резекции малоберцовой и лучевой костей, пораженных этими опухолями. Дополнительное послеоперационное облучение не приносит пользы больным.

Рецидивы после кюретажа наблюдаются редко. Озлокачествления фибром не наблюдается.

Гемангиома

Гемангиома представляет собой медленно растущую доброкачественную опухоль кости, возникающую из высокодифференцированной сосудистой ткани. Сосудистые опухоли одинаково часто встречаются у мужчин и женщин. Они наблюдаются в различном возрасте, как у молодых, так и пожилых людей.

Сосудистые опухоли могут развиваться в различных органах и тканях. Особенно часто они поражают кожу и подкожную клетчатку, реже слизистые оболочки, мышцы, головной мозг, печень, селезенку и другие паренхиматозные органы. Еще реже гемангиомы наблюдаются в скелете, особенно в длинных трубчатых костях.

Гемангиомы костей обычно развиваются из кровеносных сосудов костного мозга. Лишь изредка они возникают из артерий надкостницы. В отличие от центральных гемангиом, периостальные сосудистые опухоли располагаются вне кости и растут преимущественно кнаружи, в сторону окружающих мягких тканей. В зависимости от особенностей их строения они подразделяются на капиллярные и кавернозные.

Гемангиомы чаще всего обнаруживаются в клинике в виде одиночных опухолей, поражающих ту или иную кость. Однако они могут одновременно наблюдаться и в нескольких костях. Как одиночные, так и множественные гемангиомы костей, особенно при обширном их распространении, обычно вовлекают в патологический процесс близлежащие ткани и органы.

В единичных случаях избыточное разрастание кровеносных сосудов определяется чуть ли не во всех костях. При этом сосудистые опухоли обычно обнаруживаются также в коже, подкожной клетчатке, в печени, селезенке и во многих других внутренних органах. Такое системное поражение кровеносных сосудов носит название гемангиоматоза.

Сосудистые опухоли, первично развивающиеся в костях, следует отличать от вторично возникающих в них изменений, вызванных более частыми гемангиомами мягких тканей. Эти новообразования, чаще встречающиеся в нижних конечностях, поражают какую-либо одну ее часть или захватывают конечность на всем протяжении.

Эти новообразования чаще всего локализуются в позвоночнике, затем в костях черепа, таза и конечностей. В конечностях они обычно поражают суставные концы длинных трубчатых костей, прежде всего бедра и плеча. Реже они встречаются в большеберцовой и малоберцовой костях. Капиллярные гемангиомы поражают большей частью плоские кости и лишь изредка гнездятся в метафизах трубчатых костей. Кавернозные гемангиомы обычно локализуются в телах, дугах и отростках позвонков, а также встречаются как в плоских, так и трубчатых костях.

Гемангиомы костей конечностей клинически часто протекают бессимптомно. Нередко эти опухоли обнаруживаются как случайная находка при рентгенологическом исследовании. При долго существующих распространенных сосудистых опухолях клинические их проявления временами обусловлены давлением этих новообразований на близлежащие органы и ткани и возникновением патологического перелома.

Рентгенологическое исследование является наиболее достоверным способом распознавания сосудистых опухолей скелета.

При кавернозной гемангиоме длинной трубчатой кости метафиз и прилежащая к нему часть диафиза умеренно увеличены в объеме. В толще пораженной опухолью кости определяются множественные различной формы и величины дырчатые дефекты, придающие ей вид губки. Эти дефекты представляют собой кровяные пазухи, расположенные то очень густо, то более рыхло.

Они отделены друг от друга различной толщины костными перегородками, не сливаются между собой и имеют четкие контуры. Корковый слой кости местами истончен и слегка выбухает, местами же он разрушен. В таких случаях опухоль выходит за пределы кости в соседние мягкие ткани. В мягкотканной и внутрикостной частях опухоли иногда определяются мелкие округлой или овальной формы известковые вкрапления – ангиолиты. Периостальная реакция зачастую отсутствует.

Доброкачественные опухоли костей

При капиллярных гемангиомах длинных трубчатых костей рентгенологическая картина менее характерна. В суставном конце кости, обычно в области ее метадиафиза, определяется мелкоячеистая перестройка костной ткани. Отдельные ячейки имеют округлую форму и четко очерчены. Они отделены друг от друга костными перекладинами и обычно не сливаются между собой.

При отличительном распознавании гемангиом костей конечностей надо иметь в виду, главным образом, фиброзную дисплазию, эозинофильную гранулему, аневризмальные костные кисты, гигантоклеточную опухоль и миелому.

Для лечения опухолей производится лучевая терапия или хирургическое вмешательство, однако в случаях неосложненных гемангиом – их наблюдают. К активным действиям подталкивает только резкий рост опухоли и/или малигнизация.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии одного из описанных выше заболеваний, обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Гемангиома – доброкачественная опухоль, чаще проявляющаяся на голове и на шее у девочек. Как правило, обнаруживают сосудистое образование у новорожденных.

Причины образования не выяснены. Предположительно, это вирусная инфекция, которую переносит беременная женщина.

Симптомы патологии

  • Поверхностные образования имеют красный или багровый цвет и четкие края. При надавливании образование бледнеет.
  • Кавернозные гемангиомы находятся под кожей в виде наполненных кровью узелков.
  • Комбинированные гемангиомы – это сочетание поверхностных и подкожных.
  • Смешанные образования состоят из разных тканей.
  • Гемангиомы промежности и половых органов склонны к изъязвлению.

Гемангиома — доброкачественное поражение, состоящее из вновь образованных кровеносных сосудов капиллярного типа. Ангиомы костей встречаются относительно редко. В описаниях ряда авторов, несомненно, ошибочно отнесены к опухолям очаговые ангиоматозы, варикозные разширения вен, обнаруживаемые, например, в позвонках.

Доброкачественные опухоли костей

Наблюдается преимущественно у лиц молодого и зрелого возраста, главным образом, у женщин. В костях развиваются, как правило, кавернозные гемангиомы. При сочетании ангиом костей с ангиомами кожи и внутренних органов (например, печени), они представляют собой одно из проявлений ангиоматоза, т.е. порока развития сосудов.

Гемангиома наиболее часто развивается в костях свода черепа, в одном или нескольких позвонках. Описаны гемангиомы в длинных костях, костях таза и лопатке.

Клиника

Клинические проявления ангиом далеко не всегда достаточно отчетливы. Течение их в основном бессимптомно. При наличии клинических проявлений характер их зависит от локализации гемангиом. При локализации в черепе больные редко предъявляют жалобы. Если таковые и появляются, то это обусловлено раздражением мозговых оболочек.

При внутрикостной локализации в черепе пальпаторно выявляется твердое, неподвижное, полусферическое образование; при гемангиоме в мягких тканях — легко сдавливаемое, пульсирующее образование, меняющее свои размеры при перемене положения больного. Гемангиомы, локализующиеся в телах позвонков, при раздражении мозговых оболочек и нервных корешков могут вызывать парапарезы, параплегии и даже явления поперечного миелита.

Развитие всех неврологических симптомов носит, как правило, прогрессирующий характер. При компрессионном переломе тела позвонка возможно развитие у больного умеренно выраженного кифоза с выстоянием одного-двух остистых отростков. Гемангиомы длинных костей конечностей развиваются реже.

Однако при подобной локализации может возникнуть болезненность. При внутрикостной гемангиоме пальпация выявляет твердое, неподвижное, небольших размеров образование. Иногда возникает патологический перелом. Кроме того, при гемангиоматозе возможно развитие лимфедемы, гиперестезии кожи, гипертрихоза и других нервно-трофических расстройств.

Макроскопически кавернозные гемангиомы представляют собой образования округлой формы до нескольких сантиметров в диаметре. На разрезе ткань их красная, видны небольшие полости, содержащие кровь. Иногда выявляются костные структуры, образующиеся в строме.

Микроскопически образования занимают соответствующие костномозговые полости и зияют на разрезе. Кровь в просветах представлена сгустками. Костные структуры в области расположения опухоли частично подвергаются рассасыванию, частично образуют толстые перегородки.

Методы диагностики

При локализации гемангиомы в черепе или позвонках целесообразно применять рентгенографию в стандарных проекциях, традиционную и компьютерную томографию. При локализации в костях конечностей возможно применение и ангиографии.

Внутрикостная гемангиома черепа, как правило, представлена одним или двумя очагами деструкции, округлой или овальной формы, с четкими склерозированными мелкофестончатыми контурами. К участку поражения могут подходить одиночные небольшого диаметра диплоические каналы. Размеры очага деструкции от 2 до 5-6 см (Рис.16).

Рис. 16. Фрагмент прицельной рентгенограммы свода и основания черепа: очаг деструкции с мелкофестончатыми контурами; структура напоминает «сотовый рисунок» из-за наличия нежных переплетающихся перегородок; к участку поражения подходят два диплоических канала.

На рентгенограмме в тангенциальной проекции можно определить умеренное вздутие и вертикально расположенные костные перегородки. Внекостные гемангиомы в мягких тканях головы (гемангиоматоз) проявляются одиночными или множественными участками просветления, обусловленными вдавлениями на наружной пластинке свода черепа.

Мезенхимома

Мезенхимома – злокачественное образование, относящееся к саркомным. В его составе можно обнаружить ангиосаркому и липосаркому.

Точные причины возникновения не выяснены. Возможно, это воздействие канцерогенов на плод. Факторами риска являются:

  • Вибрация, переохлаждение и ионизирующее излучение;
  • Химическое воздействие – токсические вещества, лекарства;
  • Бактериальные и вирусные инфекции.

Местом локализации является преимущественно грудная и брюшная полость, средостение и забрюшинное пространство. Проявляется образование болями, кашлем, изжогой, одышкой и чувством переполнения.

https://www.youtube.com/watch?v=cosamomglavnom

Диагностика проводится при помощи рентгенографии, УЗИ, МРТ, биопсии и эндоскопического исследования. Лечение проводится хирургическим путем. Вспомогательные методы – лучевая терапия и химиотерапия.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия про рак
Adblock detector