Гемиструмэктомия щитовидной железы это

Оперативная хирургия головы.

1842 г. – В. Басов «Замечания об
искусственном пути в желудок» — методика
гастротомии.

1876 г. Берней – успешно выполнил
гастротомию.

В России – Снегирёв.Первая резекция
желудка – Ж. Пиану- неудачно.9 апреля
1879 года – резекция – неудачная, Ридигер.

29 января 1881 г. – Бильрот успешная
резекция желудка, Бильрот – основоположник
хирургии желудка.

1881 г. – в России после Бильрота.

Резекция по Бильрот – до 1939 года
занимала лидирующее лечение язвенной
болезни.

1939 год – Дрегстен – ваготомия —
органосохраняющая операция.

Резекция по Бильрот 1 –
термино-терминальный гастро-дуоденоанастамоз
(конец в конец). По Бильрот 2 –
термино-латеральный гастро-еюноанастамоз
(конец в бок) – минуя 12 п.кишку –
соединяется желудок с тощей кишкой,
чтобы не натягивать ткани.

Пиролопластика – рассекается
пилорический отдел вдоль, а сшивается
поперёк.

Ваготомия – 10 пара – блуждающий
нерв отвечает за первую фазу желудочной
секреции. После – метеоризм, м-б поносы,
но это – органосохраняющая операция.

Селективная ваготомия – пересекаются
ветви, которые идут к желудку.

Значительный вклад в развитие
хирургии желудка внесли замечательные
русские хирурги П. А. Герцени С. С.Юдин.Большим шагом вперед явилось
введение в 1920-е годы сшивающего аппаратаPetz,который
распространился по всему миру.

1. Травмы – закрытые и открытые, или
ранения черепа. При этом повреждения
костей черепа могут быть проникающими,
с нарушением целостности твердой
мозговой оболочки, и непроникающими.
При травме черепа между оболочками
мозга часто возникают гематомы, которые
могут вызвать угрожающие жизни состояния.

2. Опухоли головного мозга.

3. Гидроцефалия.

4. Сосудистые заболевания.

Перед проведением операций на мозговом
отделе головы ее тщательно моют и
выбривают волосистый покров. Особенности
анатомического строения мягких тканей
мозгового отдела головы обусловливают
особую форму разрезов, применяемых для
оперативного доступа. Разрезы имеют
форму подковообразного лоскута, своим
основанием обращенного к основанию
черепа.

Чем же вызвана подобная форма
разреза? Во-первых, линейным разрезом
вы никогда не сможете создать адекватный
доступ. Мягкие ткани мозгового отдела
головы трудно растяжимы, вследствие
сращения кожи и подкожно-жировой
клетчатки с апоневротическим шлемом.
Во-вторых, кожно-апоневротический лоскут
должен хорошо кровоснабжаться за счет
сосудистой ножки, которая подходит со
стороны основания черепа.

Таким образом, разрезы мягких тканей
свода черепа следует производить с
учетом их кровоснабжения и иннервации
(см. выше).

Общие
принципы.
Лицо является наиболее важной в
эстетическом отношении областью тела
человека. Физическое совершенство или
косметические дефекты играют большую
роль как для состояния психики человека,
так и для его социального статуса.
Хороший косметический результат
достигается лишь при адекватном
восстановлении не только кожного
покрова, но и подлежащих тканей, костей,
хрящей и функции мимически мышц.

Благодаря
очень хорошему кровоснабжению раны на
лице заживают быстро и приживление
трансплантированных лоскутов даже
значительных размеров, как правило,
проходит без осложнений, но это не должно
снижать требований к тщательности
выполнения оперативного вмешательств,
поскольку нарушение хирургической
техники может повести к ухудшению
косметического результата.

Разрезы следует производить под прямым
углом к поверхности кож за исключением
участков, покрытых волосами, где при
тангенциально разрезе сохраняются
волосяные фолликулы и предотвращается
облысение. Швы на рану кожи накладывают
тонким (5/0 или 6/0) шовным материалом и
удаляют через 3 — 4 сутки, чтобы избежать
сохранения следов в мест вколов.

Необходима тщательная адаптация краев
раны, чтобы избежать возникновения
ступенчатости. Если разрезы выполняют
при планов оперативных вмешательствах,
то производить их следует с учетом
естественных кожных складок и линий
натяжения. Кроме того, при разрезах
следует учитывать ход ветвей лицевого
нерва.

Послеоперационные рубцы следует
маскировать, располагая их в волосистых
частях или позади ушной раковины. В
некоторых случаях их можно избежать,
выполняя операции доступом через полости
лицевого черепа. Так, дно орбиты может
быть обнажено через нижний свод
конъюнктивы, а челюсти — через слизистую
оболочку переходной складки преддверия
рта.

При невозможности устранения
раневого дефекта наложением швов и
необходимости кожной пластики следует
помнить, что расщепленный лоскут обладает
некоторыми косметическими недостатками.
Он может изменить цвет или подвергнуться
сморшиванию. В этом отношении полнослойный
лоскут имеет преимущества.

Гемиструмэктомия щитовидной железы это

Первичная
хирургическая обработка ран лица.
Показания: ранение лица. Оптимальные
сроки — до 24 ч после травмы, однако
благоприятные анатомические условия
обычно позволяют успешно выполнять ее
до 36 ч.

Положение больного:
на спине.

Обезболивание:
общее или местная анестезия.

Техника
операции. Из раны пинцетом удаляют
инородные тела и свободно лежащие
отломки костей. Останавливают кровотечение
путем лигирования сосудов. Полость раны
промывают раствором антибиотиков.
Иссекают лишь размозженные ткани, особое
внимание этому следует уделять при
обработке ран в области угла глаза,
околоротовой области, крыльев носа, так
как сколько-нибудь значительное иссечение
краев раны здесь приводит к выраженным
косметическим дефектам, смещению угла
рта, вывороту века и др. Раны этих областей
зашивают наглухо.

Раны
околоушной и подчелюстной областей
ушивают с оставлением резинового
выпускника из-за опасности образования
слюнных свищей или нагноения клетчатки.
Раны кожи зашивают нерассасывающимся
шовным материалом, раны слизистой
оболочки – рассасывающимся.

Гемиструмэктомия щитовидной железы это

При
зашивании больших лоскутных ран для
сближения краев раны могут быть
использованы пластинчатые швы, в которые
захватывают кожу, подкожную клетчатку
и мышцы.

При
значительных сквозных дефектах мягких
тканей, проникающих в полость рта,
производят обшивание краев раны, соединяя
кожу и слизистую оболочку. Это уменьшает
частоту образования контрактур и
рубцовых деформаций и создает более
благоприятные условия для пластики в
дальнейшем.

Вскрытие
одонтогенного абсцесса.
Показание: гнойники при периодонтитах,
одонтогенных остеомиелитах.

Положение больного:
на спине или сидя.

Обезболивание:
наркоз или местная анестезия.

Техника
операции. После обработки слизистой
оболочки полости рта антисептиком угол
рта отводят крючком и производят разрез
слизистой оболочки над гнойником длиной
3—4 см. Кровоостанавливающий зажим
проводят через мягкие ткани до кости,
вскрывают гнойник и, раздвинув бранши,
опорожняют его. Операцию, как правило,
завершают удалением кариозного зуба.

Вскрытие
абсцесса околоушной слюнной железы.
Околоушная слюнная железа основной
своей массой расположена позади
восходящей ветви нижней челюсти в fossa
retromandibularis.
Передняя часть ее заходит на наружную
поверхность жевательной мышцы. В железе
различают поверхностную и глубокую
части, выводной проток железы проходит
в поперечном направлении над жевательной
мышцей, приблизительно на 1 см ниже
скуловой дуги, и открывается на слизистой
оболочке полости рта напротив второго
моляра.

Гемиструмэктомия щитовидной железы это

Околоушная фасция образует
капсулу железы, которая тесно соединена
с веществом железы многочисленными
соединительнотканными перемычками,
проходящими между отдельными дольками,
что делает вылущивание железы из капсулы
практически невозможным. Листок фасции,
покрывающий наружную поверхность
железы, более прочен, чем внутренний,
поэтому гной из ложа железы обычно
распространяется в сторону наружного
слухового прохода и окологлоточного
пространства.

Основной опасностью при
выполнении оперативных вмешательств
на околоушной железе является повреждение
лицевого нерва. Лицевой нерв после
выхода из шилососцевидного отверстия
проникает в толщу околоушной железы
через заднюю ее поверхность, располагаясь
между глубокой и поверхностной ее
частями, здесь он разделяется на основные
ветви.

Показанием
к вскрытию ложа околоушной железы
является гнойный паротит.

Положение
больного: на боку, противоположном
стороне поражения.

Техника
операции. Разрез производят позади угла
нижней челюсти и параллельно ей. Рассекают
кожу, подкожную клетчатку и поверхностную
фасцию. На нижней поверхности околоушной
железы делают небольшое отверстие в
фасции, образующей капсулу. Через
отверстие вводят зажим, который продвигают
вглубь, до скопления гноя, и опорожняют
полость гнойника.

Завершение
операции. После опорожнения гнойника
в полости оставляют трубчатый дренаж.
Рану не зашивают.

Блокада
ветвей тройничного нерва.
Показания: невралгия тройничного нерва.

Обезболивание:
местная анестезия.

Алкоголизация
первой ветви у надглазничного отверстия.
Положение больного: на спине, под головой
небольшая подушка.

Техника операции. Область орбиты делят
пополам, и, отступя немного кнутри,
вкалывают иглу над верхним краем орбиты
(иногда в этом месте можно пропальпировать
вырезку в лобной кости). Кончиком иглы
нащупывают надглазничное отверстие,
вводят иглу, и продвигают ее приблизительно
на 5 мм. Вводят 1 — 1,5 мл 70% этилового спирта.

Алкоголизация
второй ветви у нижнеглазничного
отверстия.
Положение больного: на спине с подушкой
под головой.

Техника
операции. Место вкола иглы находится
на 1,5—2 см от середины нижнего края
орбиты (если больной смотрит прямо
вперед, то положение зрачка соответствует
середине орбиты). Пройдя мягкие ткани
до кости, кончиком иглы нащупывают
нижнеглазничное отверстие, иглу вводят
в него и, продвинув вглубь на 1 см, медленно
вводят 1 — 1,5 мл 70% этилового спирта.

Типовые нейрохирургические операции.

Основными (типовыми) операциями на
голове следует считать: пункции желудочков
мозга, трепанацию черепа (резекционная
и костнопластическая). Последняя
преследует 2 цели: декомпрессию и доступ
к разным отделам мозга.

Пункция
переднего рога.
Место пункции находится на 2 см кнаружи
от коронарного шва. После высверливания
отверстия в черепе иглу направляют
параллельно falx
cerebri
к биарикулярнойлинии на
глубину 5-6 см.

Гемиструмэктомия щитовидной железы это

Пункция
заднего рога.
Место пункции располагается на 4 см выше
наружного затылочного бугра и на 3 см
латеральное сагиттальной линии. Через
фрезевое отверстие иглу направляют
кпереди ориентируясь на верхний наружный
край глазницы на глубину 5-6 см.

Субокципитальная
пункция.
Показаниями к этой операции являются
сравнительное изучение ликвора в
люмбальном канале и большой цистерне
мозга; пневмоэнцефалография. Иглу вводят
строго по средней линии на середине
расстояния между наружным затылочным
выступом и остистым отростком II
шейного позвонка (рис. 11).

Иглу продвигают
до тех пор, пока она не коснется затылочной
кости. Затем иглу слегка оттягивают
назад, канюлю поднимают кверху, при этом
конец ее скользит по затылочной кости
к атланто-затылочной мембране. Прокол
мембраны и твердой мозговой оболочки
осуществляется по ощущению эластического
сопротивления этих образований.

Рис. 11.
Субокципитальная пункция. а, б – начальное
положение иглы;
в – окончательное
положение иглы в цистерне.

Трепанация
черепа. При
любой локализации места трепанации
черепа необходимо соблюдать ряд общих
правил. Все разрезы мягких тканей с
выкраиванием лоскутов должны учитывать
общий план расположения сосудов и
нервов. Основание лоскутов в связи с
этим должно быть направлено книзу (к
основанию черепа) с тем, чтобы максимально
сохранить кровоснабжение и иннервацию
кожно-апоневротических лоскутов.

Рис. 12. Декомпрессивная
трепанация черепа по Кушингу. а –
подковообразная линия рассечения кожи,
пунктирная линия расслоения височной
мышцы;

Декомпрессивная
трепанация черепа.
Эту операцию называют еще резекционной
трепанацией черепа (рис. 12). Показаниями
к декомпрессивной трепанации является
повышение внутричерепного давления
при отеке мозга, неоперабельных опухолях.

При
этой операции снижения внутричерепного
давления добиваются путем создания
дефекта в височной кости. Следует
помнить, что у правшей подобная операция
проводится с правой стороны, так как
слева в височной доле головного мозга
находится центр артикуляции речи –
центр Брока. У левшей, соответственно,
декомпрессивная трепанация производится
в левой височной области.

б –
кожно-апоневротический лоскут отвернут
книзу, распатором отслоена надкостница
вместе с височной мышцей; в – резецирован
участок височной кости, крестообразно
рассекается твердая мозговая оболочка.

Гемиструмэктомия щитовидной железы это

При
декомпрессивной трепанации по Кушингу
после выкраивания кожно-апоневротического
лоскута в височной области, раздвигают
височную мышцу по ходу волокон. Надкостницу
после нанесения линейного разреза
сдвигают распатором в стороны и
просверливают при помощи трепана одно
фрезевое отверстие. При этом компактный
слой проходят при помощи копьевидной
фрезы, затем, при появлении опилок,
окрашенных кровью, копьевидная фреза
заменяется на шаровидную.

Фрезевое
отверстие расширяют при помощи кусачек
Люэра, так что образуется дефект в кости,
размером не менее 6 см2.
Твердую мозговую оболочку рассекают
крестообразным или полуовальным
разрезом. Перед вскрытием твердой
мозговой оболочки следует произвести
спинномозговую пункцию для снятия
повышенного внутричерепного давления,
иначе может произойти выпячивание ткани
мозга и повреждение ее о края отверстия.
Далее происходит послойное ушивание
тканей, при этом твердая мозговая
оболочка остается не ушитой.

Височная область удобна для проведения
декомпрессивной трепанации еще и тем,
что довольно крупный дефект, остающийся
после окончания операции, прикрывается
височной мышцей. Тем самым головной
мозг остается более защищенным, нежели
при проведении операции в другой области.

Рис. 13. Схема
черепно-мозговой топографии (по Р.
Крейнлейну и С.С. Брюсовой). 1
– gyrus postcentralis; 2 – sulcus centralis; 3 – gyrus
precentralis; 4 – a. cerebri anterior; 5 – a. cerebri media; 6 –
a. meningea media (ramus frontalis); 7 – a. meningea media (ramus
parietalis); 8 – sinus cavernosus; 9 — a.

Костно-пластическая
трепанация черепа
применяется с целью оперативного доступа
в полость черепа. Перед проведением
операции на тщательно выбритую голову
зеленкой наносится схема Крейнлейна –
Брюсовой (рис. 13). Данная схема предложена
Крейнлейном и позволяет проецировать
на поверхность свода черепа основные
борозды и извилины головного мозга, а
также ход ствола и ветвей a.
meningea
media.

Гемиструмэктомия щитовидной железы это

Вначале
проводится срединная сагиттальная
линия головы, соединяющая переносицу
с наружным затылочным выступом. Затем
наносится основная – нижняя – горизонталь,
идущая через нижнеглазничный край и
верхний край наружного слухового
прохода. Параллельно нижней проводится
верхняя горизонталь через верхнеглазничный
край.

К горизонтальным линиям восстанавливаются
три перпендикуляра, три вертикальные
линии: передняя – к середине скуловой
дуги, средняя – к середине суставного
отростка нижней челюсти и задняя – к
задней границе основания сосцевидного
отростка.

Проекция роландовой борозды соответствует
линии, проведенной от места пересечения
сагиттальной линии с задней вертикалью
до места перекреста передней вертикали
и верхней горизонтали. На биссектрису
угла, составленного проекцией роландовой
борозды и верхней горизонталью,
проецируется сильвиева борозда. Ствол
a.

Для проекции артерий мозга С.С. Брюсова
к схеме Крейнлейна добавляет третью
горизонтальную линию, которая проходит
через место пересечения задней вертикали
с проекцией сильвиевой борозды. С ходом
добавочной горизонтальной линии
совпадает направление передней мозговой
артерии. Начальный отдел средней мозговой
артерии совпадает с проекцией сильвиевой
борозды.

При
костно-пластической трепанации по
Оливекрону операция состоит из 3-х
главных этапов. Первый этап – выкраивание
кожно-апоневротического лоскута. Мягкие
ткани рассекают до кости. Временный
гемостаз достигается прижатием пальцами
ассистента краев раны. Лоскут откидывается.
Сосуды подкожной клетчатки перевязывают
на зажимах (рис. 14).

Рис. 14.
Костно-пластическая трепанация черепа
в лобно-теменно-височной области. а –
сплошная линия – разрез мягких тканей;
пунктирная – костный лоскут; б –
кожноапоневротический лоскут откинут;
в – образованы фрезевые отверстия; г –
откинут костно-пластический лоскут,
обнажена твердая мозговая оболочка; д
– вскрытие твердой мозговой оболочки;
е – проведение проводника Поленова.

Второй
этап — выкраивание костно-надкостничного
лоскута. Для этого вначале рассекают
надкостницу по линии предполагаемого
распила кости. Фрезой делают ряд отверстий
в кости и затем с помощью проволочной
пилы Джигли, которую с помощью эластичного
проводника Поленова проводят из одного
отверстия в другое, перепиливают кость.

При этом опил кости должен проходить
под углом 450
по отношению к плоскости. Это делается
для того, чтобы костный лоскут после
завершения операции не проваливался в
полость черепа. Можно соединить отверстия
с помощью специальных кусачек Дальгрена.
Основание костного лоскута слегка
подпиливают, что позволяет откинуть
лоскут и приступить к основному третьему
этапу операции: перевязке a.

meningea
media,
эвакуации гематомы или удалению опухоли
и т.п. Кровотечение из краев кости
останавливают втиранием в спонгиозный
слой теплой пасты, состоящей из смеси
воска с вазелином. После операции костный
лоскут укладывают на место. Чтобы он не
проваливался, распил кости следует
делать скошенным. Рану мягких тканей
ушивают послойно.

При
трепанациипо Вагнер –
Вольфу кожно-апоневротический лоскут
не отделяют от кости. После разреза
мягких тканей в кости по периметру
кожного лоскута просверливают отверстия,
которые соединяют пилой Джигли и, слегка
подпилив основание лоскута, откидывают
кожно-апоневротический костный лоскут,
обнажая твердую мозговую оболочку.

Трепанация сосцевидного отростка (антротомия).

Показаниями
к этой операции является гнойное
воспаление среднего уха, осложненное
гнойным воспалением ячеек сосцевидного
отростка. Дополнительно к общехирургическим
инструментам нужны долота и стамески
из набора Воячека, пуговчатый зонд,
костная ложечка Фолькмана.

Кожу
с подкожной клетчаткой рассекают
параллельно прикреплению ушной раковины,
отступив кзади на 1 см. проекция
треугольника Шипо должна находиться в
середине оперативного доступа. Отделяют
распатором надкостницу в области
трепанационного треугольника. Широким
желобоватым долотом снимают наружный
слой кости, ставя долото по касательной
по отношению к поверхности кости.

Затем
более узким долотом углубляются в
направлении параллельно слуховому
проходу. При вскрытии пещеры ее полость
обследуют пуговчатым зондом, проходя
через aditus
ad
antrum
в барабанную полость. Полость пещеры
выскабливают острой костной ложечкой,
промывают антисептиками и ушивают,
оставляя дренаж.

Гемиструмэктомия щитовидной железы это

Если
при вскрытии пещеры отклонить долото
кверху, то через верхнюю стенку пещеры
можно попасть в среднюю черепную ямку;
при направлении долота кзади оно может
оказаться в сигмовидной венозной пазухе;
при отклонении инструмента книзу
окажется поврежденным лицевой нерв.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия про рак
Adblock detector