Стеноз гортани: первая помощь, трахеотомия, трахеостомия, коникотомия

Причины хронического стеноза гортани:

  1. Отек;
  2. Травма;
  3. Инородные тела гортани и крупные инородные тела входа в пищевод;
  4. Острый ларинготрахеит у детей;
  5. Дифтерия гортани;
  6. Ларингоспазм.
  1. Опухоли и кисты гортани;
  2. Инфекционные гранулемы — гуммозный сифилис гортани, туберкулез гортани, склерома;
  3. Рубцовые изменения, вследствие перенесенного хондроперихондрита гортани, ожогов, травматических повреждений, огнестрельных ранений, длительной интубации при ИВЛ или продленной интубации у детей в связи с острым ларинготрахеитом; иногда, после трахеостомии, особенно у детей младшего возраста;
  4. Врожденная патология гортани — мембраны и прочее;
  5. Двусторонний паралич возвратных нервов. Такой паралич может быть результатом перенесенной ОРВИ; интраоперационной травмы при струмектомии, когда пересекаются оба возвратных нерва; патологический процесс в средостении — злокачественная опухоль, увеличенные лимфатические узлы при лимфогранулематозе, сжимающие оба возвратных нерва. Такой хронический стеноз гортани называют срединным, поскольку голосовые складки при вдохе не расходятся, а занимают положение близкое к средней линии.

Независимо от причины, вызвавшей стеноз гортани, клиническая его картина однотипна, на первое место в ней выступает инспираторная одышка (удушье), клиническим проявлением которой является увеличение продолжительности вдоха. Этот симптом является важнейшим при проведении дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой, для которой характерна экспираторная одышка, то есть затруднение выдоха.

В зависимости от выраженности стеноза выделяют 4 стадии клинического течения стеноза гортани. Определение клинической стадии стеноза гортани исключительно важное, потому что от этого зависит лечебная тактика врача.

  • 1 стадия. Стадия компенсированного дыхания или компенсации.
  • 2 стадия. Стадия неполной компенсации дыхания или субкомпенсации.
  • 3 стадия. Стадия декомпенсации дыхания или декомпенсированная.
  • 4 стадия. Стадия асфиксии или терминальная.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

В зависимости от течения заболеваний гортани продолжительность стадий будет меняться. Так, они наиболее четко прослеживается при заболеваниях, сопровождающихся развитием хронического стеноза гортани. В то время как при остром стенозе (аспирация большого инородного тела) может быть только 3 или 4 стадии.

Литература

  1. Анестезиологияи реаниматология: учебник / под ред. О.
    А. Долиной. 3-е изд. перераб. и доп. М. :
    ГЭОТАР–Медиа, 2006.с.
    576.

  2. Бурых,
    М. П.
    Технология
    хирургических операций : новейший
    справочник / М. П. Бурых. М. : Эксмо,
    2005.с.704.

  3. Климовицкий, В.
    Г.
    Манипуляции
    в практике ургентной травматологии :
    практ. руководство / В. Г. Климовицкий,
    В. Н. Пастернак. М. : Издательство АСТ,
    Донецк : Сталкер, 2003.с.371.

  4. Основы
    практической хирургии : учеб. пособие
    / Г. В. Максименя, С. И. Леонович, Г. Г.
    Максименя. Минск : Выш. шк., 1998. с.
    415.

  5. Калашников,
    Р. Н
    .
    Практическое пособие по оперативной
    хирургии для анестезиологов и
    реаниматологов / Р. Н. Калашников, Э. В.
    Недашковский, А. Я. Журавлев. 4-е изд.,
    испр. и доп. Архангельск, 2000.
    с.
    332.

  6. Руководство
    по технике врачебных манипуляций :
    подготовлено специалистами госпиталя
    Д. Хопкина / пер. с англ.; авт.-сост. Чен
    Г. [и др.]. Витебск : Белмедкнига, 1996.
    с.
    384.

  7. Семенов
    Г. М.

    Современные хирургические инструменты
    / Г. М. Семенов.
    СПб.
    : Питер. 2006. с.
    352.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение 3

Пункция
и катетеризация подкожных вен (А.
А. Баешко) 3

Пункция
и катетеризация магистральных сосудов
(А.
А. Баешко) 4

Коникотомия
(А.
А. Баешко) 7

Трахеотомия
(П.
В. Маркауцан) 8

Пункция
плевральной полости (П.
В. Маркауцан) 11

Пункция
перикарда (О.
В. Лопухов) 12

Пункция
брюшной полости (О.
В. Лопухов) 14

Пункция
мочевого пузыря (О.
В. Лопухов) 14

Пункция
коленного сустава (О.
В. Лопухов) 15

Литература 17

Учебное издание

Баешко
Александр Александрович

Лопухов
Олег Вениаминович

Маркауцан
Павел
Викторович

Техника наиболее часто проводимых лечебно-диагностических манипуляций Учебно-методическое пособие

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Ответственный за
выпуск П. В. Маркауцан

Редактор О. В.
Иванова

Компьютерная
верстка О. Н. Быховцевой

Подписано в печать
15.06.07. Формат 6084/16.
Бумага писчая «Кюм Люкс».

Печать офсетная.
Гарнитура «Times».

Усл. печ. л. 1,16.
Уч.-изд. л. 0,80. Тираж 100. Заказ 66.

Издатель и
полиграфическое исполнение –

Белорусский
государственный медицинский университет

ЛИ № 02330/0133420 от
14.10.2004; ЛП № 02330/0131503 от 27.08.2004.

В первой стадии — стадии компенсации — дыхание становится более редким и глубоким, сокращаются или выпадают паузы между вдохом и выдохом, уменьшается количество пульсовых ударов, инспираторная одышка появляется только при физической нагрузке.

Во второй стадии — стадии неполной компенсации, при этом нужно уже выраженное усилие для вдоха, дыхание становится шумным, его слышно на расстоянии. Частота дыханий увеличивается, пульс учащается. В акте дыхание принимает участие вспомогательная мускулатура грудной клетки, приводящая к втягиванию над-, подключичных и яремных ямок, межреберных промежутков, эпигастрия. Кожные покровы бледные. Больной ведет себя беспокойно, мечется.

В третьей стадии — стадии декомпенсации — состояние больного очень тяжелое. Дыхание — частое и поверхностное. Больной занимает вынужденное полусидячее положение с откинутой назад головой, гортань совершает максимальные экскурсии вниз при вдохе и вверх при выдохе. Кожные покровы становятся бледносинюшного цвета.

В четвертой стадии — терминальной — больной быстро утомляется, безразличен, дыхание поверхностное, прерывистое,  зрачки расширены, пульс частый, нитевидный, кожа бледно-серого цвета. Затем больной теряет сознание, возможно непроизвольное выделение мочи, дефекация и смерть.

Катетеризация подключичной вены

Методика.В условиях
рентген-операционной под местным
обезболиванием после пункции артерии
через иглу по проводнику проводят
рентгенконтрастный катетер-зонд в тот
отдел сосудистого русла, который
необходимо контрастировать. Выполняют
ангиографию.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

После
извлечения катетера место прокола кожи
прижимают марлевым шариком или салфеткой,
смоченной раствором антисептика, после
чего накладывают давящую повязку.

Осложнения:
1) артериоспазм; 2) образование гематомы
в паравазальной клетчатке; 3) тромбоз
сосуда в месте пункции; 4) травматическая
аневризма.

Показания:1)проведение
длительной инфузионной терапии; 2)
измерение показателей центральной
гемодинамики (ЦВД, давление в правых
отделах сердца и легочной артерии); 3)
парентеральное питание; 4) проведение
рентгеноконтрастных исследований
(каваграфия, ангиопульмонография);
5)
имплантация кава-фильтра; 6) имплантация
электрода для искусственного водителя
ритма.

Методика.Положение
больного на спине. После обработки
операционного поля производят анестезию
кожи в подключичной области между II
ребром и средней третью нижнего края
ключицы. Затем пункционную иглу длиной
10–12 см с внутренним просветом 2–3 мм
под углом 30–40° к поверхности грудной
клетки медленно вводят в пространство
между ключицей и I
ребром в точке Вильсона (ниже
середины ключицы) или в точке Абаниака
(на границе внутренней и средней трети
ключицы).

Кончик
иглы продвигают по нижнему краю ключицы
в направлении грудино-ключичного
сочленения (рис. 6). В момент попадания
иглы в подключичную вену отмечается
«проваливание» и при оттягивании поршня
шприц заполняется кровью. Отсоединив
шприц от иглы, через ее просвет в вену
вводят проводник, иглу извлекают и по
проводнику вводят катетер на глубину
10–15 см.

Осложнения:
1) прокол задней стенки вены и выход
катетера в плевральную полость; 2)
повреждение иглой легкого с образованием
пневмоторакса; 3) отрыв катетера и
миграция его по вене; 4) тромбоз подключичной
вены; 5) смещение катетера в яремную
вену.

Катетеризация бедренной артерии Показания: 1) рентгеноконтрастные исследования артериальной системы (артериография, аортография, коронарография); 2) установка стента.

  1. Внутривенно такому больному нужно ввести:
    Sol. Glucosae 40%- 20,0;
    Sol. Calcii chloridi 10% -10,0;
    Sol. Acidi ascorbinici 5% — 5,0;
    Sol. Euphyllini 2,4% — 5,0-10,0;
    Sol. Prednisoloni 60-90 мг.

Гипертонический раствор глюкозы, хлорида кальция и аскорбиновой кислоты обладают дегидратирующим действием. Два последних препарата относятся также к гипосенсибилизирующих препаратов, которые уменьшают проницаемость сосудистой стенки. Эуфиллин обладает спазмолитическим действием. Кроме того эуфиллин является слабым мочегонным средством, что также будет способствовать уменьшению отека.

Кортикостероиды на сегодняшний день являются наиболее активными противоотечными средствами.

2. Внутримышечно вводят:Sol. Dimedroli 1% 2,0;Sol. Pipolpheni 2,5% 2,0, или другой антигистаминный препарат.

3. Проводят отвлекающие процедуры: горячие ванны для ног, горчичники на грудную клетку и икроножные мышцы. Механизм действия отвлекающих процедур заключается в расширении периферических сосудов, увеличении их наполнения. Перераспределение крови приводит к уменьшению кровенаполнения сосудов гортани, что вызывает уменьшение ее отека.

4. Ингаляции увлажненным кислородом. Кислород для увлажнения пропускаемый через аппарат Боброва или подобные устройства. Это необходимо делать потому, что кислород сушит слизистую оболочку дыхательных путей и может увеличить дыхательную недостаточность.

5. В случае воспалительного отека гортани необходимо провести вскрытие абсцесса в гортани или смежных с ней органах.

При 3 и 4 стадиях стеноза всегда используется искусственноевосстановление проходимости дыхательных путей. Таких методов существует только два: интубация и трахеостомия.

6. Интубация.

7. Трахеостомия.

Интубация гортани, трахеотомия, трахеостомия, коникотомия

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Интубация гортани и операции горлосечения (трахеотомия, трахеотомия, коникотомия) являются мерами, направленными на устранение нарушения проходимости верхнего отдела дыхательных путей.

Стеноз гортани: первая помощь, трахеотомия, трахеостомия, коникотомия

Интубация гортани заключается во введении специальной трубки в гортань с целью возобновления ее проходимости.

Интубация бывает двух видов: обычными трубками для эндотрахеального наркоза (через них возможно проведение искусственной вентиляции легких) и термопластичными трубками, которые при температуре тела становятся мягкими и при длительном нахождении в просвете гортани не вызывают пролежней. Последний вид интубации называется удлиненным. Он был предложен для оказания помощи детям, болеющим острым ларинготрахеитом, и составил некоторую конкуренцию трахеостомии.

Под удлиненной интубацией понимают введение трубки на длительное (от 2-3 до 7-10 дней) время. Но удлиненная интубация не вытеснила трахеостомии. При оказании помощи детям больным острым ларинготрахеитом эти методы имеют разные возможности коррекции внешнего дихание. Начинать восстановление просвета дыхательных путей следует с продленной интубации, а при отсутствии эффекта выполнять трахеостомию.

Трахеостомия — это операция, цель которой — образование временного или устойчивого соустья полости трахеи с окружающей средой. Трахеостомия оставляет препятствия для прохождения воздуха в трахею выше трахеостомы. Под термином «трахеотомия» требуется понимать рассечение колец трахеи, то есть этап трахеостомии.

Показания к трахеостомии можно свести в три группы.

1 группа. Для устранения причины, приводящей к непроходимости верхнего отдела дыхательного тракта (инородное тело, паралич и спазм голосовых складок, отек, опухоли, инфекционные гранулемы и др.).

2 группа. Для туалета нижних дыхательных путей.

3 группа. С целью проведения длительной искусственной вентиляции легких.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Классически выделяют верхнюю, среднюю и нижнюю трахеотомию, в зависимости от уровня рассечения колец трахеи по отношению к перешейку щитовидной железы: выше перешейка — верхняя; ниже — нижняя; средняя — рассекаются кольца, соответствующие перешейку щитовидной железы, после пересечения перешейка.

В связи с тем, что у детей гортань расположена выше (III-IV шейные позвонки), чем у взрослых (IV-VII шейные позвонки), более доступными у них есть нижние кольца трахеи. Поэтому чаще у детей выполняется нижняя трахеотомия, а у взрослых — верхняя. Среднюю трахеостомию выполняют, если невозможнопровести верхнюю или нижнюю трахеостомию.

Техника трахеостомии. Больной во время трахеостомии лежит на спине, под плечи подкладывается валик, голова запрокинута назад. Такое расположение больного позволяет максимально приблизить гортань и трахею к передней поверхности шеи, что значительно облегчает проведение хирургического вмешательства на них.

Операцию можно провести под местной анестезией и под наркозом. Но при возможности операцию нужно проводить под интубационным наркозом. Предварительная интубация трахеи технически значительно облегчает проведение операции, приближает ее проведение к условиям плановой операции. В экстремальных условиях оперируют без анестезии.

Опознавательными ориентирами при операции являются: верхний угол щитовидного и дуга перстневидного хрящей. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции производят от нижнего края щитовидного хряща к яремной ямке, четко по средней линии шеи. Срединную вену шеи смещают в сторону или перевязывают и перерезают, находят белую линию, по ней тупым путем разделяют поверхностные мышцы гортани и обнажают перешеек щитовидной железы.

При выполнении верхней трахеостомии отыскивают нижний край щитовидного хряща и поперечным разрезом надсекают фасцию, которая прикрепляет капсулу щитовидной железы к перстневидному хрящу. Тупым путем отделяют перешеек щитовидной железы и оттягивают его книзу. При нижней трахеостомии перешеек щитовидной железы оттягивают кверху.

Обнажив кольца трахеи выше или ниже перешейка их вскрывают продольным разрезом. Перед вскрытием трахеи, если операция проводитсяпод местной анестезией, шприцем через промежуток между кольцами вводят в просвет трахеи 0,25-0,5 мл раствора дикаина (1-2%) для угнетения кашлевого рефлекса. Для облегчения введения трахеоканюли в просвет трахеи, края разреза разводят расширителем Труссо или носовым зеркалом Килиана, после чего в просвет трахеи вводят трахеоканюлю.

Трахеостомия может давать осложнения, среди которых: кровотечение во время операции, эмфизема подкожной клетчатки, пневмоторакс, пневмомедиастинум, остановка дыхания после вскрытия просвета трахеи, позднее эрозивное кровотечение, ранение пищевода, развитие гнойного трахеобронхита в послеоперационном периоде.

В экстренных случаях, когда нет времени и условий для проведения трахеостомии, проводится коникотомия или крикоконикотомия, то есть рассекается коническая связка или одновременно с ней и дуга перстневидного хряща.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Если провести пальцем по средней линии шеи от подбородка вниз, палец обязательно попадет в углубление между щитовидным и перстневидным хрящом. Это и будет коническая связка. После пальпаторного определения конической связи, ее рассекают через все слои мягких тканей передней поверхности шеи.

Эта операция может привести к перихондриту гортани, поэтому далее проводится типичная трахеостомия и трахеоканюля переставляется в просвет трахеи.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Коникотомия хотя и преследует цель, аналогичную трахеостомии, но не может называться разновидностью последней, так как проводится в пределах гортани, а не на трахее. Трахеостомия, коникотомия и крикоконикотомияобъединены в одну группу операций горлосечения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия про рак
Adblock detector