Аденокарцинома предстательной железы: стадии, лечение

Что такое аденокарцинома предстательной железы

Аденокарцинома простаты представляет собой болезнь злокачественного опухолевого характера. По сути, это узловая опухоль, которая состоит из большого количества пораженных и измененных клеток эпителия, в определенное время переродившихся в онкологические образования.

Проблема требует исключительно комплексного лечения. Терапия должна проводиться строго под контролем лечащего врача. Если мужчина будет медлить с лечением, есть риск столкнуться с довольно серьезными осложнениями, которые существенно усугубят течение заболевания и значительно ухудшат состояние больного.

Факторы риска

Несмотря на то что точные причины заболевания не установлены, есть некоторые факторы, которые часто его провоцируют и вызывают развитие онкологии. К ним относятся:

  • Возраст. Согласно официальной статистике, каждый год вероятность возникновения аденокарциномы увеличивается на 5%.
  • Генетика. Если болезнь была диагностирована у родственников, существует большая вероятность развития патологии.
  • Неправильное питание. Заболевание может быть спровоцировано употреблением животных жиров, вредной высококалорийной пищи, а также продуктов с ГМО.
  • Наличие гена негроидной расы.
  • Злоупотребление алкоголем и сигаретами.
  • Работа на вредном производстве, долговременные контакты с химическими, вызывающими токсическое отравление веществами.
  • Продолжительное употребление гормоносодержащих препаратов, в частности, тестостерона.

Разновидности и стадии патологии

Основные стадии заболевания различаются между собой по степени поражения организма. Опираясь на стадию развития, специалист определяет основную тактику лечения, выстраивает прогнозы.  Так, аденокарцинома простаты подразделяется на 4 стадии:

  1. Первая – признаки полностью отсутствуют, так как изменения в простате незначительные. Диагностировать проблему в этот период можно только по биопсии или по анализам крови.
  2. Вторая – симптомы становятся более существенными, карцинома поразила и левую, и правую доли органа, часто поражается периферическая часть простаты. Поражение может распространиться на многочисленные структурные ткани и оболочки органов. Выявить заболевание можно посредством проведения ректальной пальпации.
  3. Третья — опухоль обнаруживается на визуальном уровне. Болезнь осложняется проникновением метастаз в расположенные рядом органы.
  4. Четвертая — данная стадия развития заболевания является необратимой, так как раковые клетки затрагивают большое количество органов и лимфатических узлов. Зона поражения распространяется на большее количество органов.

Важно! Чем раньше будет обнаружена проблема, тем более высокой будет вероятность получения положительного результата лечения.

Аденокарцинома предстательной железы характеризуется наличием нескольких видов. Наиболее часто выделяют:

  1. Высокодифференцированную патологию. При данном заболевании наблюдается несильное изменение ацинарных клеток, поэтому его прогноз является благоприятным. Ранняя стадия патологического процесса характеризуется достаточно медленным течением. Такая аденокарцинома может быть темноклеточной и светлоклеточной.
  2. Умеренно дифференцированную аденокарциному. Если лечение заболевания будет проводиться своевременно, то оно имеет благоприятный прогноз. Развитие новообразования наблюдается в задней части органа.
  3. Мелкоацинарную аденокарциному. Возникновение патологического процесса наблюдается одновременно в нескольких местах. По истечению определенного времени островки раковых клеток сливаются в одну опухоль.
  4. Клетки, которые имеют низкую дифференциацию. Данное заболевание является агрессивной опухолью, которая локализуется в предстательной железе. В период протекания патологии наблюдается распространение акцинарных клеток в ближайшие ткани. Аденокарцинома характеризуется слизистым строением, а также быстрым распространением метастаз.

Также существует 4 стадии заболевания.

Классификация

Аденокарцинома предстательной железы: стадии, лечение

Аденокарцинома – это очень серьезное заболевание. В запущенной стадии оно достаточно тяжело и сложно лечится. Чаще всего онкологические новообразования оценивают по шкале Глисона (Глиссона). Чтобы увеличить эффективность назначенного лечения, необходимо определить вид и категорию заболевания. Сейчас выделяются следующие разновидности патологии:

  1. Мелкоацинарная. Это самый распространенный вид заболевания, который определяется в более 90% случаев. Болезнь характеризуется быстрым и множественным разрастанием очагов. Увеличивается количество опухолевых образований.
  2. Крупноацинарная. Образуется в железистых тканях. Отличается атипичностью строения и повышенным уровнем злокачественности.
  3. Высокодифференцированная. Это агрессивная форма заболевания. Данная форма подразделяется на муцинозную, папиллярную, слизеобразующую, криброзную. Агрессивность проявляется в стремительном росте локального опухолевого образования, но болезнь медленно разрастается на соседние органы. 2-6 баллов по шкале Глисона. Записывается так: 2(1 1), 3(1 2), 4(2 2), 5(3 2), 6(3 3).
  4. Среднедифференцированная. Успешно поддается лечению, хотя уже изменено более половины клеток. 7(3 4) баллов по шкале Глисона.
  5. Низкодифференцированная. Очень сложно поддается хирургическому и медикаментозному лечению. Патология практически в 100% случаев заканчивается летальным исходом. От 8 до 10 баллов по шкале Глисона – 8(4 4), 9(4 5), 10(5 5).

Симптомы

Ацинарная карцинома предстательной железы, а также другие формы заболевания, характеризуются наличием определенной симптоматики. Она развивается в соответствии с формой и степенью тяжести болезни. На начальных стадиях заболевания патологический процесс наиболее часто не проявляет себя.

По истечению определенного времени наблюдается распространение симптоматики. Пациенты жалуются на возникновение болезненности в области живота и спины. Патологический процесс может сопровождаться нарушением мочеиспускания. Некоторые больные наблюдают примеси крови в урине. При патологическом процессе может диагностироваться появление проблем с дефекацией. Примеси крови у мужчин могут наблюдаться в каловых массах.

Если начинается метастазирование, то коронарные лимфатические узлы увеличиваются в размерах. Пациенты жалуются на боль в костях. Патологический процесс может сопровождаться симптоматикой раковой интоксикации.

Симптомы аденокарциномы не всегда являются ярко выраженными. Именно поэтому, при возникновении первых признаков патологии, пациенту необходимо обращаться за помощью к доктору.

Карцинома простаты – это рак предстательной железы, развитие которого начинается из эпителия альвеолярно-клеточных элементов железы. Существует несколько видов аденокарциномы предстательной железы:

  • Крупноацинарная.
  • Мелкоацинарная.
  • Криброзная.
  • Солидно-трабекулярная.
  • Эндометриоидная.
  • Папиллярная.
  • Железисто-кистозная.
  • Слизеобразующая.

Причины аденокарциномы предстательной железы:

  • Повышение уровня тестостерона, гормональный сбой.
  • Поражение вирусом XMRV.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Интоксикация кадмием.

Факторы, предрасполагающие к развитию рака простаты:

  • Хронические воспалительные процессы предстательной железы.
  • Аутоиммунные заболевания.
  • Аденома простаты.
  • Возрастные изменения.
  • Вредные привычки.
  • Особенности питания.

Мелкоацинарная аденокарцинома предстательной железы встречается в большинстве случаев обнаружения рака простаты. Такой вид аденокарциномы не проявляется урологическими симптомами, у заболевших мужчин в анамнезе нет заболеваний мочеполовой системы. Заболевание протекает на ранних стадиях бессимптомно.

Симптомы карциномы на ранней стадии проявляются учащенным мочеиспусканием, чувством болезненности и жжения при мочеиспускании. Нередко на ранней стадии карциному предстательной железы принимают за аденому простаты – заболевания имеют схожую симптоматику. С развитием опухоли симптомы становятся выраженными – больного беспокоит боль в области поясницы, живота, отдающие в прямую кишку, яички, лобковую зону.

Шкала Глисона – это пятибалльная шкала, по которой оценивается биоптат по степени дифференцировки опухоли. Один балл – это высокодифференцированная опухоль, пять баллов – низкодифференцированная опухоль. При сложении баллов исследованного биоптата получается сумма Глисона, которая может составлять от 2 до 10.

Согласно индексу Глисона проводится гистологическое определение тканей:

  1. Структура железистой ткани мало однородная.
  2. В структуре железистой паренхимы наблюдаются многочисленные просветы.
  3. К краю предстательной железы проникли измененные клетки, наблюдается клеточная инфильтрация.
  4. Определяется небольшое количество железистой ткани с массой атипичных клеток.
  5. Определяются единичные клетки железистой ткани в биоптате.

Индекс Глисона содержит суммарные составляющие:

  • Преимущественная дифференциация клеток из биоптата первой пробы.
  • Следующая преимущественная дифференциация клеток во второй пробе, содержащая минимум 5% атипичных клеток.

Исследования оцениваются по шкале Глисона, общий результат может составлять от 2 до 10 в результате сложения. Самый высокий результат соответствует высокой агрессивности раковой опухоли. Самым низким индексом аденокарциномы предстательной железы по Глисону считается 3 2, в большинстве случаев ставится оценочная сумма 3 3 (сумма Глисона 6).

Такой показатель означает, что преимущественно в биоптате встречаются клетки одного типа. Железа имеет неоднородное строение, начинается инфильтрация стромы простаты и соседних тканей. Мелкоацинарная аденокарцинома предстательной железы Глисон 7 – представляет собой II-III стадии TNM. Значение индекса Глисона 7 – это показатели от средне дифференцированного до плохо дифференцированного рака простаты.

Диагностика аденокарциномы предстательной железы проводится с помощью различных методов:

  • Пальпация, ректальное исследование.
  • Кровь на онкомаркеры. ПСА (простатический специфический антиген) при опухоли простаты повышается свыше 26 нг/мл.
  • Пункция тканей простаты.
  • Общие анализы мочи и крови.
  • УЗИ.
  • МРТ или КТ.
  • Исследования по шкале Глисона.

В зависимости от стадии рака проводится лечение. На ранних стадиях аденокарциномы предстательной железы проводится удаление простаты вместе с семенными пузырьками. Для снижения риска развития рецидива опухоли проводится дистанционное облучение простаты и лимфатических узлов. Лечение зависит от возраста мужчины – в молодом возрасте чаще проводят радикальную простатэктомию, в старшем возрасте чаще применяют лучевую терапию. На поздних стадиях развития опухоли нередко применяют гормональную терапию в сочетании с другими методами, хирургическую кастрацию, химиотерапию.

Операции по удалению рака простаты проводятся с помощью лапароскопии, как эндоурологические органосохраняющие методики, радикальные открытые. При раке простаты проводят удаление лимфатических узлов. В качестве лечения применяют лазерную терапию, брахитерапию, малоинвазивные методы лечения (криотерапию, ультразвук и другие методы).

После обследования врач определяет прогноз заболевания, подбирает наиболее подходящее в данном случае лечение. Больному рекомендуют специальную диету, дают рекомендации, при локализованном раке простаты проводится динамическое наблюдение. Решение о динамическом наблюдении принимается совместно пациентом и врачом.

Как уже отмечалось выше, на первоначальной стадии распознать патологию бывает достаточно сложно. Обычно оно обнаруживается случайно в процессе диагностирования других заболеваний. Первые признаки проявляются только после того, как опухолевый узел начинает сдавливать расположенные рядом органы.

Обратиться к врачу необходимо при таких симптомах, как:

  1. многочисленные позывы к мочеиспусканию;
  2. боль при испражнении;
  3. небольшое количество выделяемой мочи;
  4. боль в процессе мочеиспускания;
  5. прерывистая и слабая струя;
  6. отсутствие ощущения опустошения мочевого пузыря;
  7. ухудшение интимной жизни;
  8. боль и дискомфорт в промежности;
  9. увеличение железы в размере.

На запущенных стадиях мужчина может столкнуться с недержанием мочи, стремительным снижением веса и значительным ухудшением  самочувствия.

Диагностика болезни

Если у пациента развивается мелкоацинарная аденокарцинома предстательной железы глисон 7 или другие формы патологии, то предварительно рекомендуется определить симптомы. Изначально доктор проводит осмотр мужчины и собирает анамнез. Для подтверждения предварительно поставленного диагноза используются лабораторные, а также инструментальные методы исследования.

Пациентам рекомендуется сдача общего и клинического анализа мочи. Кровь исследуется на наличие простато-специфического антигена. Больному необходимо пройти экскреторную и обзорную урографию. При подозрении на развитие опухоли необходимо измерить скорость мочеиспускания. Большинство докторов рекомендует провести трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы. Достаточно информативным методом в данном случае является магниторезонансная томография.

Аденокарцинома предстательной железы: стадии, лечение

Если развивается ацинарная аденокарцинома предстательной железы 3, 4, а также другие формы патологии, то это требует проведения ультразвукового исследования брюшной полости. В некоторых случаях пациентов направляют на лапароскопическую лимфаденэктомию. Рекомендуется проведение гистологического исследования биоптата лимфатических узлов и простаты. Большинству мужчин делают назначение радиоизотопного исследования структуры новообразования в железе.

Диагностические мероприятия предоставляют возможность определения вида и стадии патологического процесса, а также назначения адекватной терапии.

Чтобы выявить вид и стадию болезни, нужна своевременная диагностика. Так, больному могут назначаться:

  • ручная пальпация;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • биопсия простаты;
  • рентген малого таза;
  • УЗИ;
  • трансуретральная эхография;
  • МРТ;
  • радиоизотопное исследование.

Лечение

Так же как диагностика, лечение аденокарциномы требует исключительно комплексного подхода. В противном случае не получится добиться такого результата, который поможет остановить стремительное развитие злокачественного образования. Среди самых эффективных мероприятий, направленных на устранение заболевания, можно отметить следующие:

  • Прием современных гормональных препаратов. Такая терапия быстро и эффективно останавливает процесс разрастания опухоли посредством кардинального изменения гормонального фона. Данная методика сводится к применению андрогенной лекарственной блокады, производимой посредством принятия таблеток и постановки специальных инъекций.
  • Химиотерапия. Это особая форма терапии, когда в вены вводят довольно агрессивные лекарственные препараты. Они аннулируют повышенную активность злокачественных клеток. Данная методика характеризуется как большим количеством положительных факторов, так и многочисленными недостатками.
  • Лучевая терапия – эффективное современное лечение, основанное на воздействии ионизирующим облучением. Раковые клетки отличаются чувствительностью, поэтому лучевая терапия дает возможность добиться по-настоящему уникальных результатов. В особо запущенных случаях проводится несколько курсов лучевой процедуры с параллельным приемом лекарственных препаратов.
  • Хирургическое вмешательство. Радикальный метод лечения, который применяется, если образование достигает больших размеров. В процессе операции специалист выполняет небольшой разрез, убирает через него опухоль или всю железу.

Существует несколько видов операций при аденокарциноме простаты. Каждый из них имеет свою специфику.

Абляция опухоли. Аденокарцинома достаточно успешно лечится с помощью радиочастотной абляции. В основе методики — воздействие тока высокой частоты на больной орган и автоматический нагрев тканей. При воздействии радиоволн опухоль сразу погибает и достаточно быстро рассасывается.

Чтобы в результате подобных воздействий не были повреждены здоровые ткани, процесс в обязательном порядке контролируется сканером аппарата УЗИ или КТ. Основное преимущество данной методики заключается в том, что процесс разрушения опухоли осуществляется посредством малоинвазивного вмешательства. Здесь не требуется применение общего наркоза, а для восстановления мужчины требуется всего несколько дней.

Криотерапия. Это одна из самых популярных малоинвазивных методик терапии, направленная против рака простаты. В процессе выполнения манипуляции происходит быстрое и полное замораживание раковых клеток. На этом и основано само название процедуры.

При осуществлении данной манипуляции вырабатываемые ледяные кристаллы образуют вокруг опухоли оболочку, способствуя тем самым ее полному обезвоживанию. В результате данного мероприятия опухолевые клетки перестают получать питательные вещества и утрачивают свою жизнеспособность. Примерно через 1-4 недели защитные клетки выводят мертвые ткани из организма.

Процедура назначается на самых разных стадиях рака и особенно актуальна при наличии противопоказаний к хирургическому лечению. Чем менее запущенной является патология, тем более высокие показатели в достижении положительного результата могут быть достигнуты.

Избавление от аденокарциномы возможно при грамотно продуманном комплексном лечении. Необходимо сочетать назначенную врачом терапию с физиопроцедурами. Применение народных нетрадиционных методов лечения разрешено только на начальной стадии. Начать терапию нужно сразу после обнаружения патологий, что теоретически могут стать причиной стремительного развития аденокарциномы.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и лечении патологического процесса на ранней стадии прогноз является положительным. Если на 1 и 2 стадии проводится адекватная терапия, то 90 процентов пациентов живут последующие 50 лет. При обнаружении болезни на 4 стадии у 20 процентов пациентов благоприятный прогноз.

Во избежание развития патологического процесса необходимо своевременно проводить его профилактику. С этой целью пациенту рекомендовано регулярно посещать уролога. При ректальном обследовании предоставляется возможность обнаружения узлов на простате.

Представители сильного пола должны принимать витамины и минералы. В данном случае необходим прием селена и цинка. Пациент должен отказаться от алкогольных напитков, так как под воздействием этилового спирта наблюдается снижение уровня половых гормонов.

Чтобы предотвратить появление аденокарциномы простаты следует проводить профилактику:

  1. После 45 лет все мужчины обязаны проходить тщательное медицинское обследование мочеполовой системы минимум раз в год.
  2. В случае обнаружения у родственников аденокарциномы, требуется обязательно сдать кровь на онкомаркеры.
  3. Необходимо правильно и сбалансировано питаться, исключить из рациона высококалорийные продукты и отказаться от употребления животных жиров.
  4. Регулярно заниматься физическими упражнениями.

Профилактика

Прогноз при установленном диагнозе, как правило, является положительным. Целесообразность терапии достигается при заболевании 1-3 стадии. На последней стадии болезни могут появиться необратимые изменения. В этот период терапия будет направлена не на устранение патологии, а на облегчение симптоматики.

Вероятность возникновения аденокарциномы может быть существенно снижена при соблюдении перечисленных выше профилактических мер. Очень важно регулярно принимать витамин Е, цинк и каротиноиды. Отказ от вредных привычек приведет к оздоровлению и снижению вероятности развития злокачественной опухоли.

Причины патологии

Аденокарцинома развивается в период прорастания опухоли в простату. Также она может мигрировать по лимфатическим протокам. Развивается патологический процесс при бесконтрольном размножении атипичных клеток, которые постепенно проникают в здоровые ткани. Формирование атипичных элементов может наблюдаться при генетических мутациях. Существует большое количество провоцирующих факторов, на фоне воздействия которых наблюдается развитие патологии.

Появление заболевания наиболее часто наблюдается при генетической предрасположенности. При развитии патологического процесса у родственников риск его появления значительно увеличивается. Карцинома предстательной железы, в большинстве случаев, диагностируется в пожилом возрасте. Если в рацион питания человека входит растительная пища в минимальных количествах, то это может стать причиной патологии. В группе риска находятся мужчины, которые имеют избыточный вес.

Патологический процесс часто развивается при гиподинамии. Карцинома простаты, симптомы которой являются достаточно разнообразными, появляется при курении. Заболевание может диагностироваться на фоне гормональных особенностей. Если у представителя сильного пола наблюдается высокий уровень тестостерона в организме, то это становится причиной патологии. Появление болезни диагностируется при частом приеме алкогольных напитков.

Аденокарцинома предстательной железы, код по МКБ 10 которой С61, возникает при разнообразных провоцирующих факторах, поэтому мужчине необходимо внимательно относится к своему здоровью.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Наши специалисты

Алексей Андреевич Моисеев
Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт, к.м.н.
Всеволод Олегович Пороховой
Юлия Владимировна Кузнецова
Наталья Александровна Вязникова
Ксения Александровна Цихоцкая

Особенности терапии

Аденокарцинома предстательной железы лечение требует проводить с применением комплексного подхода. Полностью избавиться от патологии можно только на начальной стадии. Терапия патологического процесса может проводиться с применением медикаментов, химиотерапии, хирургического вмешательства и т. д.

Независимо от того, какой метод применяется для лечения патологического процесса, пациентам рекомендуют гормонотерапию. Благодаря применению специальных препаратов обеспечивается блокировка выработки андрогена, на фоне воздействия которого злокачественные клетки интенсивно растут. Применение гормонотерапии осуществляется в том случае, если пациент отказывается от лучевой терапии и проведения операции.

Если наблюдается аденокарцинома простаты 2 степени, то это требует проведения хирургического вмешательства.

Проведение хирургического вмешательства может назначаться вместе с лучевой терапией или химиотерапией. Достаточно часто его используют в виде самостоятельного метода лечения. На размер иссечения напрямую влияет степень разрастания раковых клеток.

Проведение операции может осуществляться двумя способами. При первом из них железа иссекается, но простатическая капсула и семенные пузырьки предстательной железы не удаляются. В особо тяжелых случаях проводят радикальную простатэктомию, которая заключается в полном иссечении органа.

Независимо от стадии развития патологического процесса пациентам назначают лучевую терапию. Данный терапевтический метод широко применяется, если новообразованием поражена только предстательная железа. Если у пациента диагностируются ранние метастазы, то брахитерапию назначают вместе с химиотерапией.

  1. Трехмерного. Данная манипуляция требует применения специальной машины, которая позволяет ввести препарат в место локализации опухоли.
  2. Модуляции интенсивности. Является улучшенной формой терапии. Она заключается в том, что машина передвигается вокруг пациента и проводит регулировку дозировки.
  3. Стереотаксического. С помощью машины проводится введение максимальной дозы облучения, что приводит к уменьшению количества процедур.
  4. Протонного. Данный метод заключается в применении не рентгеновских лучей, а протонных пучков.

Перед проведением хирургического вмешательства пациентам назначают химиотерапию. Она применяется в том случае, если гормональное лечение оказалось недостаточно эффективным. Выбор препаратов для проведения химиотерапии осуществляется в соответствии с показаниями. В большинстве случаев рекомендуется применение цитостатиков и противоопухолевых антибиотиков, с помощью которых обеспечивается гибель раковых клеток.

Разрабатывается индивидуальная схема лечения в соответствии с возрастом больного, а также степенью тяжести патологии. Между манипуляциями рекомендовано в обязательном порядке выдерживать перерыв, длительностью в несколько недель, что дает возможность восстановления организма.

Для лечения опухоли может использоваться способ электрочастотной абляции. Она основана на эффекте нагрева живых тканей. При воздействии на опухоль радиоволн наблюдается ее гибель и рассасывание. Во избежание повреждения здоровых тканей процесс отслеживается с помощью сканера, который подсоединяется к компьютерному томографу или ультразвуковому аппарату.

Существует множество способов лечения патологического процесса. Выбор определенного из них осуществляется только доктором после проведения диагностики.

В заключение

Стадии заболевания

Аденокарцинома является серьезным опухолевым процессом, который имеет злокачественный характер. Именно поэтому необходимо проводить своевременное лечение патологии.

Заболевание характеризуется слабо выраженной симптоматикой. Если появляются первые признаки болезни, то пациент должен обратиться к доктору, который, после проведения диагностических мероприятий, назначит рациональную терапию. Выбор определенного метода лечения проводится в соответствии с индивидуальными особенностями человека.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия про рак
Adblock detector