Анализ крови на рак: виды анализов на онкологию и их расшифровка

Анализ мочи

Если у пациента появился рак, клинические симптомы могут начаться спустя несколько месяцев или даже лет. Это зависит от степени разрастания злокачественной ткани. Если патология развивается быстро, внутрь прорастают нервы, сосуды. Опухоль питается поступающими веществами, чтобы увеличиваться в размерах.

При медленном увеличении степень развития рака уменьшается. Опухоль увеличивается в размерах постепенно, поэтому может не влиять системно на весь организм. В этом случае определяются нормальные показатели общеклинического анализа крови. В норме находятся все клеточные элементы, ферменты. Поэтому не всегда по ОАК определяют патологию.

Рак органов мочевыделительной системы проявляет себя кровью в моче. Также моча может содержать кетоновые тела, которые свидетельствуют о распаде тканей. Однако эти симптомы сопровождают и заболевания, не связанные с онкологией, например, говорят о наличии камней в мочевом пузыре или почках, о сахарном диабете.

Для диагностики других видов рака анализ мочи не информативен. По нему нельзя судить о наличии онкологических заболеваний, однако отклонения показаний от нормы свидетельствуют о проблемах со здоровьем. Если отклонения серьезные и подтверждаются результатами других базовых анализов, то это повод провести специальные анализы на определение рака.

Исключение составляет множественная миелома, при которой в моче определяют специфический белок Бенс-Джонса.

Для исследования собирают утреннюю мочу в стерильный контейнер, который можно приобрести в аптеке. Предварительно нужно принять душ.

Общий анализ крови при онкологии

Многие пациенты интересуются тем, будут ли специалистам сразу видны неблагоприятные показатели, если сделать анализ крови при раке крови. Да, внимательный врач по результатам исследования может сразу заподозрить онкологию. Иногда возможно со стопроцентной вероятностью только по анализу крови определить рак. Но чаще всего для постановки точного диагноза доктора применяют и другие методы диагностики, чтобы не допустить ошибку.

Медики и ученые всех стран давно пытаются ответить на важный вопрос о том, почему у некоторых людей возникают онкологические заболевания. Здесь работает целый ряд факторов, и нельзя какой-то из них поставить на первое место. К примеру, до сих пор неизвестно, почему возникает лейкоз. Ученые выделяют следующие факторы, при которых риск заболеть лейкозом весьма высок:

  1. При радиации, когда организм облучается долго и высокими дозами.
  2. Длительный контакт с химическими веществами, особенно с бензенами. Они присутствуют как в сигаретном дыме, так и в бензине. Так что если вы курите или работаете на заправке, риск заболеть лейкозом повышается.
  3. В будущем лейкоз может развиться у тех больных, которые проходят химиотерапию при других видах онкологии.
  4. Хромосомные врожденные заболевание (синдром Дауна и другие) повышают вероятность заболевания острым лейкозом.

А вот по поводу наследственности единого мнения у докторов нет. В медицине редки случаи, когда члены одной семьи болеют раком крови. Исключение составляет лишь хронический лимфоцитарный лейкоз.

Человек должен насторожиться, если у него происходит необъяснимое повышение температуры тела, которое имеет длительный характер. Увеличенные лимфатические узлы и частые простуды — тоже повод обратиться к врачу. Если вы часто испытываете боль в суставах, ломит кости, возникает постоянная кровоточивость десен, случаются кровотечения из носа — немедленно нужно обратиться за консультацией к специалисту.

Многие онкологические заболевания развиваются практически бессимптомно, что затрудняет их диагностирование на ранних этапах. Анализ крови при онкологии — это шанс выявить аномальное развитие клеток . Подобные лабораторные исследования используются для определения заболевания на начальных этапах.

При развитии опухолевых клеток требуется повышенное количество полезных веществ, которые забираются раковыми клетками и отравляются продуктами своей жизнедеятельности. Этот процесс вызывает определенные изменения в самочувствии пациента – общую слабость, утомляемость, потерю аппетита и веса.

Если начинают беспокоить сильные неутихающие боли определенного органа, которые не купируются болеутоляющими средствами, развиваются воспаления, обостряются хронические заболевания, повышается без причины температура – это должно послужить основанием, чтобы сдать анализы, проверить и узнать есть ли раковые очаги в организме.

Обязательным показанием для сдачи на общий анализ является ежегодная профилактическая проверка здоровья. Для сдачи крови на биохимический анализ и для тестов на уровень белков, которые синтезируются опухолевыми клетками, показанием является предрасположенность к раку на генетическом уровне, и если вы перешагнули 40-летний возрастной порог.

Подозрение на рак может возникнуть по итогам общих и специфических исследований. Происходящие патологические процессы в виде изменения состава крови и ее свойств можно увидеть в:

  • Общем анализе;
  • Биохимическом анализе;
  • Анализе на онкомаркеры.

Запомните! Но 100% гарантию отсутствия или наличия не дает ни один из этих анализов, даже самый информативный из них – онкомаркер. Все эти показатели нуждаются в подтверждении.

при опухолевых процессах в крови изменяется качественный состав и уровень лейкоцитов (белые клетки крови). происходит повышение уровня лейкоцитов из-за молодых форм. какие показатели указывают предварительно на рак?

больше всего повышаются лейкоциты (повышается белок) при раке системы кроветворения. в крови могут обнаружиться предшественники лимфоцитов и нейтрофилов — лимфобласты и миелобласты. лейкоцитарная формула выявляет соотношение различных видов лейкоцитов в крови, что используется при расшифровке анализа.

также в большинстве случаев в крови определяется высокий уровень соэ — скорости оседания эритроцитов. этот показатель косвенно характеризует содержание белков в плазме крови. к снижению этого показателя не приводят ни антибактериальные, ни противовоспалительные лекарства.

понижение гемоглобина в крови может говорить о наличии опухолевого процесса в крови. этот белок ответственен за доставку кислорода к внутренним органам из легких и обратно – углекислого газа.

если у пациента нет кровопотерь при отсутствии операций, травм, менструаций, а повышение гемоглобина невозможно, даже при нормализации питания, это должно насторожить.

при отдельных типах лейкоза и онкологии печени кроме снижения соэ может быть низкий уровень количества тромбоцитов, и повышена свертываемость крови. при онкологических заболеваниях толстого кишечника анализ может показать анемию из-за скрытого кровотечения. при метастазах опухоли гемоглобин снижается из-за повторного поражения костного мозга.

alt

назначение биохимического анализа крови – получить информацию о работе органов, наличие в нужном количестве витаминов и микроэлементов. это исследование помогает делать выводы о присутствии раковых опухолей в организме, отклонение определенных значений от нормы говорит об этом.

заподозрить онкологию можно в том случае, если следующие параметры оказываются не в норме:

  • альбумин и общий белок. при развитии рака вырабатываемый протеин активно потребляется раковыми клетками, а это существенно снижает его общее количество в крови. если раком поражается печень, то дефицит протеина заметен даже при хорошем питании;
  • билирубин, алат (аланинаминотрансфераза), аст (аспартатаминотрансфераза) и лдг (лактатдегидрогеназа) могут повышаться при поражениях печени. закупорка желчных протоков при опухолях желчевыводящих путей повышает уровень билирубина;
  • глюкоза. при репродуктивных видах рака (преимущественно женской системы), легких, печени появляются симптомы диабета (повышается уровень сахара). также происходит изменение уровня глюкозы при раке поджелудочной, за выработку глюкозы отвечает гормон поджелудочной – инсулин;
  • щелочная фосфатаза. эти значения повышаются при метастазах и опухолях в костях. также повышение показателя могут происходить при раке печени или желчного пузыря;
  • мочевина. повышенный показатель говорит о патологии органа или идет распад белка в организме, что характерно для опухолевой интоксикации;
  • мочевая кислота;
  • гамма-глобулин;
  • срб. если показатель повышен, то возможны — рак легких, простаты, желудка, яичников;
  • креатинин. говорит о нарушении деятельности почек, но не является высокоинформативным показателем.

запомните! при подозрении на рак результаты биохимического анализа нельзя использовать, как подтверждение диагноза. даже если будут совпадения по всем пунктам, следует сдать дополнительные исследования.

расшифровку данных должен проводить грамотный врач, который сможет правильно распознать значения по развернутым анализам и сделать выводы.

основной анализ

общий и биохимический анализы создают только общую картину о присутствии аномальных процессов, происходящих в крови, а результат анализа на раковые клетки (называется онкомаркеры) позволяет определить локализацию злокачественной опухоли. онкоанализ выявляет специфические соединения, которые вырабатываются самой опухолью или организмом при ее присутствии.

хотя существует порядка 200 онкомаркеров, используется преимущественно около 20.

некоторые из этих онкомаркеров являются специфичными, выявляют наличие какого-либо вида рака, другие выявляются при различных видах рака (альфа-фетопротеин обнаруживается почти у 70 % онкобольных).

поэтому для диагностирования вида опухоли исследуют комбинации общих и специфических онкомаркеров:

  • белок s100 — рак кожи;
  • нсе, белок s-100 — рак мозга;
  • scc, рэа, нсе, cyfra 21-1 — рак легких, горла, языка;
  • рэа, са 19-9, са 242– рак желудка и поджелудочной;
  • рэа, са-72-4 — рак кишечника;
  • са 19-9, афп, са-125 — рак печени;
  • psa — рак простаты (предстательной железы);
  • афп, хгч – рак яичек;
  • рэа, са-72-4, а-15-3 — рак молочной железы;
  • альфа-фетопротеин, scc — рак шейки матки;
  • афп, хгч, са-125 — рак яичников.

но даже при таких онкоанализах, информация носит предварительный характер. присутствие антигенов может быть спровоцировано воспалительными процессами и другими заболеваниями, а какие-то онкомаркеры выявляются и не у онкобольных (рэа всегда выше нормы у курильщиков). из-за этого диагноз должен быть подтвержден инструментальными исследованиями.

* только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Анализ крови на рак: виды анализов на онкологию и их расшифровка

Итоги исследований этих анализов способны указывать лишь на развитие болезни, требуется более детальное изучение для точного диагноза. Диагностировать наличие рака только по анализам крови невозможно.

Также нужно учитывать, что в зависимости от возраста и пола, показатели могут изменяться, имеются и физиологические причины повышения или снижения данных.

Признаки рака по анализу крови относятся к косвенным и нуждаются в подтверждении.

Подготовка к сдаче

Для достоверности результатов исследования крови к сдаче материала надо правильно подготовиться. Кровь сдавать требуется на голодный желудок – последнее принятие пищи и питье воды должно быть за полсуток до сдачи крови. Саму кровь желательно сдавать до 11 часов дня. За несколько дней до сдачи крови надо ограничить употребление жирной, жареной и острой пищи, исключить алкоголь, лекарства. За несколько суток до сдачи анализов не стоит переутомляться физически и морально. За 3-4 часа до сдачи откажитесь от курения.

Если вы сдаете анализ на онкомаркер предстательной железы, то откажитесь от сексуальных контактов за неделю до взятия проб. Для более достоверного анализа стоит сначала вылечить все имеющиеся инфекции, так как они могут смазать картину заболевания.

Кровь для исследования на антигены берется из вены, ответ обычно готов через несколько дней.

Запомните! 100% гарантии достоверности по постановке диагноза рак анализ крови дать не может. Не делайте скоропалительных выводов и не ставьте диагноз самостоятельно.

Иммунологический анализ крови: онкомаркеры

Анализ крови на рак: виды анализов на онкологию и их расшифровка

Онкомаркер СА 12, норма  — {amp}lt; 35 Ед/мл. Концентрация этого белка в большинстве случаев резко повышается при раке яичников. матки, фаллопиевых труб. Также может указывать на раковые образования легких, печени, желудка, поджелудочной железы, прямой кишки. Для подтверждения того или иного диагноза требуется провести дополнительное обследование.

Окомаркер СА 15-3, норма {amp}lt; 31,3 Ед/мл. Служит для диагностики рака груди. В некоторых случаях может указывать на доброкачественные опухоли молочных желез, аутоиммунные или гинекологические заболевания.

Онкомаркер ПСА, норма 0 — 4 нг/мл. Выявляет рак предстательной железы.

Онкомаркер АФП (альфа-фетопротеин) – маркер рака печени. Также используется в гинекологии для определения пороков развития плода. Норма для мужчин и небеременных женщин составляет: 0,5 – 5,5 МЕ/мл.

Онкомаркер Са 19-9, норма {amp}lt; 37 Ед/мл. Превышение показателя указывает на рак поджелудочной железы.

Анализы на онкомаркеры проводятся утром, натощак. Кровь для анализа берется из вены.

При возникновении опухоли кровь реагирует повышением уровня соответствующего белка в крови. Упомянутый белок выделяет опухоль при жизнедеятельности. Такой фермент принято называть онкомаркером. Он в первую очередь указывает на наличие онкозаболевания. Поэтому анализ крови при онкологии крайне важен.

Анализ крови на наличие онкомаркеров назначается, если у пациента в анамнезе присутствуют подобные жалобы и признаки болезни:

  1. Резкая потеря в весе в кратчайший период времени (до 10 килограммов за месяц при отсутствии в анамнезе ожирения).
  2. Наличие кровавых либо гнойных выделений из толстого отдела кишечника при дефекации или мочеиспускании.
  3. Проявляется неестественная бледность кожи.
  4. Появляются гнойники и неестественной формы родинки на кожном покрове.
  5. Симптомы хронической усталости.
  6. Работоспособность отсутствует.
  7. Утомляемость.
  8. Важно следить за проявлением симптоматики у малолетнего ребёнка.

Важно проведение подобного анализа в случаях, когда кожные покровы изменены за счёт деформации тканей: видны бугорки, уплотнения. Это первоначальная диагностика болезни.

Выявление онкологии – сложный и многогранный процесс. И анализ крови – не полноценный показатель наличия болезни. Изменения в крови часто бывают признаком сопутствующих патологий. Онкомаркеры в определённом количестве встречаются в организмах здоровых людей в безопасных пределах. Даже при наличии онкологии анализ крови может не выявить патологию. Такое происходит, к примеру, при чрезвычайно незначительном размере опухоли.

При отсутствии патологических процессов в организме человека его биохимические показатели находятся в пределах определённой нормы, и перечень веществ, включённых в допустимые границы, не расширен и не уменьшен. При наличии патологии этот процесс нарушен, изменение любого качественного или количественного показателя свидетельствует о присутствии раковых клеток в конкретном органе человека.

При наличии онкологии количество онкомаркеров существенно увеличивается.

Повреждённый орган Название онкомаркера
1 Неврологические патологии NSE
2 Яичники Ферритин (Комплекс белков)
3 Поджелудочная железа СА 19-9
4 Печень (цирроз и рак печени) АФП (Альфа-фетопротеин)
5 Предстательная железа (у мужчин). Кроме рака показывает также аденому и воспаление предстательной железы. ПСА
6 Рак молочной железы и яичников СА 15-3
7 Опухоль молочных желёз СА72-4
8 Лёгкие и мочевой пузырь CYFRA 21-1
9 Мозг головной Белок S-100, НСЕ
10 Кожный покров Белок S-100

Анализ крови на наличие онкомаркеров часто производится методом люминесценции определённого типа белка при воздействии химическими препаратами. То есть соответствующие онкомаркеры начинают светиться при воздействии реагентами. После возникновения реакции на реагент производится количественный и качественный подсчёт опухолевых клеток. Также исследуется форма и размер подсвеченных клеток. Даётся соответствующая расшифровка показателей.

Профилактическая сдача крови – для проведения анализа следует сдавать с периодичностью раз в 12 месяцев. В случае повышения уровня онкомаркеров сразу назначаются дополнительные анализы.

При появлении опухоли в любом из отделов организма появляются специфические онкомаркеры. Но они могут продуцироваться небольшим количеством в норме. Поэтому исследования назначают только при подозрении на злокачественное новообразование.

Существуют следующие показания к назначению теста:

  • уплотнение в молочной железе;
  • выявление на аппарате УЗИ посторонних образований во внутренних органах, которых в норме быть не должно;
  • истощение организма, плохое самочувствие, продолжающееся многие месяцы;
  • наличие новообразования неясной природы при осуществлении МРТ.

Исследование назначают, если пациенту проводилось лечение опухолевых образований. Их проводят 1 раз в полгода, чтобы следить за самочувствием пациента, наличием или отсутствием рецидива. Тест нужен, даже если пациент был подвержен лучевой терапии, новообразование было удалено.

Если говорить о том, какие анализы показывают онкологию, то это обследование достаточно информативно и позволяет определить наличие ракового заболевания. Также его применяют для выявления рецидивов после лечения.

Онкомаркеры представляют собой особые виды белка, ферментов или продукты белкового распада. Их выделяет либо ткань злокачественного новообразования, либо здоровые ткани при реакции на раковые клетки. Сейчас научно доказано существование более 200 их видов.

В небольшом количестве онкомаркеры есть и в организме здорового человека, их объем умеренно увеличивается, например, при простуде, а также у женщин при беременности, у мужчин при аденоме предстательной железы. Однако появление в большом объеме тех или иных специфических видов характерно для определенных опухолей.

По повышению уровня того или иного онкомаркера можно определить, какой именно орган или система поражены опухолью. Также данный анализ способен показать, что человек входит в группу риска развития онкозаболеваний. К примеру, у мужчин повышение онкомаркера PSA становится предвестником рака предстательной железы.

Иммунологический анализ сдают натощак, кровь забирают из вены. Также онкомаркеры определяют по анализу мочи.

Причины возникновения рака

Ни один врач или ученый в точности не знает, почему у больных образуется рак. Существуют предположения, которые не были подтверждены научно.

  1. Механическое повреждение тканей. Если орган или его участок постоянно подвержены повреждению, клетки становятся атипичными. Они размножаются, увеличиваются в размерах, становятся патологическими.
  2. Стресс. Когда человек подвержен постоянному стрессу, в его крови повышается уровень гормонов. Они могут негативно влиять на состав некоторых клеток.
  3. Облучение. Когда человек подвергается облучению, качество клеток видоизменяется. Они становятся злокачественными, патологическими, распространяются по организму. Постепенно это приводит к нарушению функции ткани, пациент погибает.
  4. Наследственность. Если близкие родственники болели злокачественными новообразованиями, повышается риск той же патологии. Не обязательно патологии должен быть подвержен один и тот же орган. Рак может развиваться в любой части организма.
  5. Ультрафиолетовое излучение. Доказано, что оно негативно влияет на состояние эпидермиса. Возникает покраснение, воспаление, некроз, рак кожи.
  6. Никотин. Если он в большом количестве проникает в легкие, они начинают темнеть, деформироваться. Нарушается их функция. Постепенно образуется воспаление. Возможна пневмония, эмфизема, рак легких.
  7. Экология. В больших городах люди подвержены влиянию химических веществ. Они находятся в почве, воде, воздухе. При проникновении в организм, происходит видоизменение клеток. Они начинают неконтролируемо размножаться, повреждать соседние ткани.
  8. Некачественная еда, употребление химических веществ, голодание, гиповитаминоз, авитаминоз. Чтобы клетки нормально функционировали, ткань получала достаток питательных веществ, человек должен употреблять качественную пищу. Существует суточная норма потребления белков, жиров, углеводов, витаминов, микроэлементов, минералов. Если одного из компонентов недостаточно, функция органа снижается. Появляются многочисленные повреждения, особенно в пределах ЖКТ.

Не всегда повреждающий фактор приводит к злокачественным новообразованиям. Например, у некоторых курильщиков рак не появляется, даже если они употребляют самые крепкие сигареты в большом количестве. Но другие люди приобретают рак легких при курении легких табачных продуктов.

Злокачественные новообразования могут появиться у детей, которые не были подвержены влиянию всех этих факторов. Патология развивается вследствие поломки в генах, мутации. Это приводит к неправильному функционированию внутренних органов, нарушению работы красного костного мозга. Такие болезни тяжело переносятся пациентами, требуют незамедлительного лечения.

Цитологическое исследование

Анализ крови на рак: виды анализов на онкологию и их расшифровка

В первую очередь стоит отметить, что определить наличие злокачественного новообразования по анализам крови или мочи не представляется возможным, так как такое исследование неспецифично по отношению к новообразованиям. Но в любом случае отклонения от нормы свидетельствуют о протекании патологического процесса в организме, что дает серьезный повод для проведения дальнейшего медицинского обследования.

Общий анализ крови

Общий анализ включает в себя исследование всех видов клеток крови: эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, их количественный и качественный состав, определение лейкоцитарной формулы (процентное соотношение различных видов лейкоцитов) и гематокрита (объем красных кровяных клеток), измерение уровня гемоглобина.

Забор крови на анализ проводится утром строго натощак. За сутки перед анализом рекомендуется отказаться от приема жирной и тяжелой пищи, в противном случае это может привести к неправильным показателям.  Для исследования берется капиллярная кровь, как правило, из безымянного пальца, с помощью стерильной одноразовой иглы.

При расшифровке общего анализа крови врач первым делом обращает внимание на такие показатели, как:

  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ);
  • Гемоглобин;
  • Лейкоциты.

Норма СОЭ для мужчин составляет 1- 10 мм/час, для женщин – 2 -15 мм/час. Отклонение от этих показателей свидетельствует о воспалительном процессе и общей интоксикации организма. Превышение данного показателя свыше 60 мм/час указывает на распад тканей в организме и, как следствие – на наличие злокачественного новообразования.

Гемоглобин представляет собой сложное химическое соединение белка и железа.  Именно наличие атомов железа в составе крови обуславливает ее красный цвет. Основная функция – передача кислорода от органов дыхания к тканям. В норме уровень гемоглобина составляет: у женщин — 120-150 г/л (при беременности — 110—155 г/л), у мужчин – 130-160 г/л.

Анализ крови на рак: виды анализов на онкологию и их расшифровка

Лейкоциты, или белые кровяные клетки, выполняют защитную функцию в организме. Они очищают кровь от омертвевших клеток, борются с вирусами и инфекциями. В среднем в крови здорового человека количество лейкоцитов не превышает значения 4 – 9 x 109/л. Содержание лейкоцитов в крови не является постоянной величиной и может колебаться в течение всего дня.

Это наиболее информативный вид лабораторного обследования, который точно определяет наличие или отсутствие злокачественных клеток.

Цитология изучает клеточное строение и функции. Клетки раковой опухоли значительно отличаются от клеток здоровых тканей, поэтому при лабораторном исследовании можно точно определить злокачественность новообразования.

Для цитологического исследования используют следующие биоматериалы:

  • отпечатки с кожи, слизистых оболочек;
  • жидкости в виде мочи, мокроты;
  • смывы из внутренних органов, полученные при эндоскопии;
  • образцы тканей, полученные при пункции тонкой иглой.

Этот метод диагностики используют при профилактических осмотрах, уточнении диагноза, планировании и контроле лечения, для выявления рецидивов. Он прост, безопасен для пациента, а результаты можно получить в течение суток.

Диагностика онкологических заболеваний

При подозрении на раковое заболевание или выявлении злокачественного новообразования пациенту необходимо пройти более детальные обследования, чтобы определить расположение опухоли, ее объем, степень поражения других органов и систем (наличие метастазов), а также разработать программу эффективного лечения.

Современные клиники предлагают следующие виды инструментальных обследований:

  • магнитно-резонансную томографию (с контрастным веществом или без него);
  • компьютерную томографию (с применением и без применения контрастного рентген-вещества);
  • обзорную рентгенографию в прямой и боковой проекции;
  • контрастную рентгенографию (ирригографию, гистеросальпингографию);
  • ультразвуковое исследование с доплерографией;
  • эндоскопическое исследование (фиброгастроскопию, колоноскопию, бронхоскопию);
  • радионуклидную диагностику (сцинтиграфия и позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с конмпьютерной томографией).

Эти виды обследований позволяют с высокой точностью определить раковые заболевания.

Обследования при подозрении на рак в онкоцентре «СМ-Клиника»

Все необходимые лабораторные и инструментальные обследования при подозрении на онкологическое заболевание можно пройти в Онкологическом центре «СМ-Клиника». Запишитесь на прием к специалисту онкоцентра, который определит, какие анализы нужно сдать для определения онкологии в вашем случае. Квалифицированные врачи диагностируют любые виды рака на всех стадиях развития, в том числе на самой ранней.

Cytological-examination.png

В онкоцентре работает собственная лаборатория, оснащенная современной автоматизированной аппаратурой, которая помогает специалистам выявить раковые патологии еще до появления первых опасных симптомов. К услугам пациентов не только общие анализы крови, но и высокоточные генетические тесты. Исследования соответствуют международным стандартам качества.

Также в лаборатории онкоцентра можно пройти профилактические тесты, определяющие риск развития злокачественного заболевания. Для записи оставьте заявку на сайте или позвоните 7 (495) 777-48-49.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия про рак
Adblock detector