Можно ли умереть от пролежней

Причины возникновения пролежней

Причина пролежней состоит в следующем. Наше тело сплошь пронизано маленькими кровеносными сосудами. По этим сосудам – капиллярам – кровь поступает к различным органам тела. Если происходит передавливание кровеносных сосудов, то кровь перестает поступать к тканям, вследствие чего ткани омертвляются.

Также пролежни образуются, если из-под больного человека часто вытягивают мокрую простыню. При этом происходит разрыв кровеносных сосудов. Это совсем незаметно человеческому глазу. Но после разрыва кровеносных сосудов к тканям перестает поступать кровь. Образуются пролежни.

Также кровеносные сосуды могут порваться, если человек не может, например, ходить и постоянно сам сползает, чтобы принять другое положение.

Замечено, что пролежни развиваются у лежачих больных в разные сроки. В лечебных учреждениях, для систематизации оценки факторов риска развития пролежней, используются шкалы Нортона, Брэдена или Ватерлоу. В домашних условиях они не имеют значения. На основе указанных критериев сформулированы факторы риска связанные с погрешностями ухода и индивидуальными особенностями больного, пригодные для домашнего применения.

  • неопрятная постель, перестилаемая менее одного раза в сутки;

  • редкая смена нательного белья на сухое и чистое;

  • пренебрежение гигиеническими процедурами (обработка тела специальными растворами, обсушивание, массаж участков тела где это возможно без дополнительной травматизации пролежня);

  • твердая, неровная поверхность ложа.

  • пожилой возраст;

  • истощение или наоборот тучность больного;

  • заболевания сердечно-сосудистой системы;

  • заболевания связанные с нарушением иннервации тела (в том числе инсульты);

  • нарушения связанные с изменением обменных процессов в организме (сахарный диабет, нарушение водно-солевого обмена или обычное ограничение в питье);

  • несбалансированное питание или недостаток в рационе белковой пищи, белковые дистрофии (нарушения белкового обмена);

  • состояние больного (кома, слабоумие, другое) при котором он не контролирует дефекацию, мочеотделение.

Кроме того, к факторам, провоцирующим возникновение пролежней, относят курение, сахарный диабет, недостаток воды и мало питания, лишний или, напротив, очень небольшой вес, недержание мочи и кала, грязная кожа, крошки и мелкие предметы в постели, аллергическая реакция на средства по уходу за кожей, складки, швы, пуговицы на белье, а также травмы и заболевания спинного и головного мозга, потоотделение при повышенной температуре.

Здоровые люди не сталкиваются с пролежнями, так как постоянно находятся в движении. Даже во время крепкого сна мы неосознанно меняем свое положение, чтобы избежать длительного сдавливания одних и тех же частей тела. За ночь человек до 20 раз ворочается в кровати.

Можно ли умереть от пролежней

Пролежни образуются у лежачих или сидячих больных при длительном давлении на мягкие ткани тела. Из-за давления в пораженный участок кожи перестает поступать кровь, содержащая кислород и питательные вещества, необходимые для здоровья тканей. Без постоянного кровоснабжения ткань повреждается и со временем отмирает.

Возможные причины появления пролежней:

  • давление жесткой поверхности — кровати или инвалидного кресла;
  • давление от непроизвольных движений мышц — например, мышечных спазмов;
  • влажность, которая может привести к нарушению целостности верхнего слоя кожи (эпидермиса).

Кроме того, выделяют разные типы механического воздействия, которые вызывают повреждение кожи:

  • давление поверхности — придавливание кожи весом тела к твердой поверхности;
  • сдвиг и смещение разных слоев кожи и мягких тканей относительно друг друга возникает, когда человек съезжает вниз по кровати или его поднимают с кровати или инвалидного кресла;
  • трение, например, матраса или одежды, о поверхность кожи.

Скорость образования повреждений зависит от силы сдавливания и чувствительности кожи. Например, у людей с предрасположенностью пролежень, поражающий все слои кожи, может сформироваться всего за один-два часа. Однако в некоторых случаях повреждение становится заметным лишь спустя несколько дней. Существуют различные факторы риска образования пролежней. Они описаны ниже.

Ограничение подвижности — любые причины, мешающие шевелить всем телом или отдельными его частями. Это могут быть:

  • травма позвоночника;
  • поражение головного мозга вследствие инсульта или тяжелой травмы головы;
  • заболевание, вызывающее прогрессирующее поражение нервов, участвующих в движении тела — например, болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз или болезнь Паркинсона;
  • сильная боль, затрудняющая движения тела или отдельных его частей;
  • трещина или перелом кости;
  • восстановление после операции;
  • кома;
  • заболевание, ограничивающее подвижность суставов и костей — например, ревматоидный артрит.

Стадии пролежней (схема)

Неправильное питание — для здоровья коже необходимы питательные вещества, которые можно получить лишь из еды. Причины возможной нехватки питательных веществ в рационе:

  • анорексия — психическое заболевание, при котором человек одержим поддержанием низкой массы тела;
  • обезвоживание — нехватка жидкости в организме;
  • дисфагия — затруднение глотания.

Возраст старше 70 лет. Существует ряд причин, почему стареющая кожа более уязвима перед пролежнями, а именно:

  • с возрастом кожа частично теряет эластичность (способность растягиваться), из-за чего она легче травмируется;
  • снижение кровотока кожи, вызванное старением;
  • с возрастом слой подкожного жира, как правило, уменьшается, а жир выполняет функцию подушки — амортизатора.

Недержание мочи и (или) кала может привести к тому, что определенные участки кожи становятся влажными и уязвимыми для бактерий.

Тяжелые психические заболевания. Люди с тяжелыми психическими заболеваниями, такими как шизофрения (когда человек не способен отличить реальность от вымысла) или тяжелая депрессия, имеют повышенный риск появления пролежней по ряду причин, а именно:

  • эти больные зачастую плохо питаются;
  • у них часто имеются другие физические заболевания, например, сахарный диабет или недержание;
  • они могут не соблюдать правила личной гигиены, из-за чего повышается риск кожных инфекций.

Язвы – любое повреждение кожи, причиненное давлением за продолжительный период времени. При старении местное кровоснабжение кожи уменьшается, эпителиальные слои сплющиваются и утончаются, уменьшается количество подкожного жира, а коллагеновые волокна теряют эластичность. Изменения в коже равносильны снижению толерантности к кожной гипоксии.

Частота и распространенность заболевания сильно варьируются в зависимости от местонахождения больного. В больнице, показатели заболеваемости колеблются от 1% до 30%. Более высокие показатели отмечаются в отделениях реанимации, где пациенты менее мобильны и претерпевают тяжелые заболевания или пребывают после операций.

Обследование распространенности язвенной болезни на национальном уровне показало, что годовой показатель равен 10,1%. В долгосрочной перспективе власти надеются, что уровень больных с пролежнями сократится. О возникновении язв на дому известно намного меньше, но существуют официальные показатели заболеваемости, которые говорят о 4% — 15% больных с пролежнями.

Пролежни формируются из-за сдавливания тканей между костью и твёрдым покрытием. Риск возникновения высокий у тяжелобольных, вынужденных соблюдать строгий постельный режим, а также у людей, прикованных к инвалидному креслу или тех, кому необходима строгая фиксация конечностей ввиду приобретённых травм.

  • гипергидроз;
  • курение;
  • травмы или функциональные сбои в головном и спинном мозге;
  • обезвоживание;
  • лишний вес;
  • нарушенный рацион питания;
  • заболевания кардио-васкулярной системы.

Пролежни возникают ввиду недостаточного ухода:

  1. редкая смена постельного белья;
  2. нерегулярная смена нательного белья больного;
  3. отсутствие гигиенических профилактических процедур (массажированиеобработка лечебными растворами);
  4. твёрдое, неровное покрытие постели.

Возникновение пролежней вероятно при следующих условиях:

  • неподвижность больного;
  • малокровие;
  • нехватка веса;
  • недержание мочи и кала;
  • спазмы мышц;
  • наличие костных переломов;
  • сниженное артериальное давление;
  • гиповитаминоз аскорбиновой кислоты;
  • патологические процессы в сосудах головного мозга (инсульт и др.);
  • при возрастных изменениях кожи: повышения порога чувствительности, истончение кожных покровов;
  • инфекции;
  • болезни кардиоваскулярной системы;
  • сухость кожи;
  • отёчность.

Локализация пролежня имеет зависимость от позы, в которой находится человек. При положении пациента лёжа на спине, пролежни могут образоваться в зонах выступающих позвонков крестцовой, копчиковой и грудной областей, пяток, иногда – затылка и лопаток.

Когда человек лежит на животе, процесс сдавливания может затронуть зону коленных чашечек, подвздошных костей и выступающих элементов грудной клетки.

Длительное нахождение пациента в позе лёжа на боку способно спровоцировать появление пролежней в районе бедренной кости и выступов подвздошных костей.

У человека в инвалидной коляске обычно возникают некротические изменения в тканях ягодиц, копчиковой области и на пятках.

Первые признаки пролежней:

  1. Ощущение покалывания в местах вероятного появления пролежней, в связи с застоем крови и лимфы, которые обеспечивают нервные окончания питанием.
  2. Онемение кожного участка спустя пару часов после начала образования пролежня.
  3. Формирование венозной эритемы (патологического покраснения кожи), имеющей синевато-красный оттенок; она появляется в тех областях, где костные и мышечные выступы пациента контактируют с постелью. При этом чётких границ у неё нет.Признак пролежня
  4. Шелушение поверхностного слоя кожи, с предварительным формированием пузырьков с гнойной жидкостью либо без них.
  5. В случае с больным, находящимся в сознании, можно получить сведения о развитии неприятных и болевых ощущений на коже от него самого.

Обзор

Пролежни — это омертвевшие участки кожи и мягких тканей под ней, образующиеся при длительном сдавливании или трении. Пролежни обычно появляются у лежачих больных.

Можно ли умереть от пролежней

Пролежни различаются по степени тяжести. Процесс образования пролежня начинается с пятна на коже и заканчивается открытыми ранами, в которых видны кости или мышцы.

Чаще всего пролежни образуются у людей с хроническими заболеваниями, ограничивающими их подвижность. По статистике пролежни развиваются у 2,7-29% людей, которых госпитализируют в больницу. Особенно высок риск повреждений кожи от сдавливания у людей старше 70 лет, что связано со старением кожи, общим ухудшением состояния здоровья и низкой двигательной активностью.

Для одних людей пролежни — неудобство, требующее простого ухода. Для других —тяжелое состояние, которое может привести к потенциально смертельным осложнениям, таким как заражение крови или гангрена. Известно, что смертность пожилых людей, которые поступают с пролежнями в дома престарелых, достигает 21-88%.

Существует ряд приемов для предотвращения пролежней, а именно:

  • регулярная смена положения тела;
  • специальное оборудование для защиты уязвимых частей тела — например, специальные матрасы и подушки.

Но, к сожалению, даже при соблюдении высочайших стандартов медицинской помощи, предотвратить образование пролежней у особенно уязвимых людей удается не всегда.

Стадии и степени пролежней

Можно ли умереть от пролежней

Патогенез пролежней характеризуется постепенным образованием. Клиницисты различают четыре стадии развития пролежней:

  • Стадия I. На этом этапе кожные покровы ещё не имеют повреждений. Если у лежачего больного светлые кожные покровы, поражённый участок может выделяться своим красноватым оттенком, на тёмной коже разница в цвете отсутствует. При пальпировании этой зоны оттенок кожного покрова не изменяется. Поражённая область выглядит раздражённой. Во время надавливания можно обнаружить болезненность либо чувствительность участка, он может быть холоднее или теплее иных областей.
  • Стадия II. Пролежень в виде открытой раны, её края розоватого цвета и немного опухают. Может представлять собой небольшую язву или лопнувший волдырь.
  • Стадия III. В этот период образование является глубокой раной. Омертвению подвергаются не только наружные кожные слои (эпидермис и дерма), но и подкожно-жировая клетчатка. Отмечается некротическая желтоватая ткань внутри раны.
  • Стадия IV. В этот период некроз распространяется в широких пределах. Очаг омертвения может достигнуть костной, мышечной ткани и сухожилий. На дне пролежня отмечается некротически разрушенная ткань тёмного цвета.

Патогенез образования пролежней сводится к нарушенному тканевому питанию.

Стадия Проявления
I Эритема, не исчезающая при надавливании.Целостность кожи сохранена.
II Отслоение эпидермиса и слоёв дермы. Эрозии, волдыри, пузыри, поверхностные язвы, разрушение структуры кожных покровов.
III Некротические изменения всех кожных слоёв.Формируется глубокая язва.
IV Омертвение кожи, фасций, мышечной и костной ткани.

Патогенез пролежней характеризуется стадийностью развития. Выделяют четыре стадии патогенеза.

I стадия пролежней

Визуально определяется венозной эритемой в месте прилегания кожи к посторонней поверхности. Венозная эритема – результат затрудненного оттока крови от локального участка.

Факторы риска развития пролежней

Чаще всего пролежни образуются над костными выступами тела, которые прикрыты небольшим слоем мягких тканей, в том числе подкожной жировой клетчатки. Они образуются на тех частях тела, которые непосредственно соприкасаются с кроватью или инвалидным креслом и испытывают наибольшее давление.

Например, у людей, прикованных к постели, наиболее часто появляются пролежни на следующих частях тела:

  • плечи или лопатки;
  • локти;
  • затылок;
  • края ушей;
  • разгибательная поверхность коленей, пятки;
  • выступы позвоночника;
  • крестец и копчик (в нижней части спины).

Признаки

У людей в инвалидном кресле пролежни чаще всего образуются на следующих частях тела:

  • седалищные бугры (под ягодицами);
  • задняя поверхность рук и ног;
  • нижняя часть спины (область крестца).

Стадии пролежней

Степень тяжести пролежней оценивают по специальной шкале. Наиболее распространенной является шкала Европейской экспертной комиссии по пролежням (EPUAP). Чем выше степень, тем тяжелее поражение кожи и мягких тканей под ней.

I стадия — наиболее поверхностный пролежень. Пораженный участок кожи меняет цвет — у людей с белой кожей он становится красным, со смуглой — приобретает фиолетовый или синий оттенок. При надавливании пролежень не бледнеет. Целостность кожи не нарушается, но пораженный участок может зудеть или болеть. Он также может быть горячим и нетипично мягким или твердым на ощупь.

II стадия — поражен участок верхнего слоя кожи — эпидермиса — или более глубокого слоя — дермы, — что приводит к ее повреждению. Пролежень похож на открытую рану или пузырь, заполненный жидкостью.

III стадия — разрушение всех слоев кожи. Также страдает подкожная жировая клетчатка, но мышцы не повреждаются. Пролежень похож на глубокую полую рану.

IV стадия — наиболее тяжелый пролежень. Полное разрушение всех слоев кожи, подкожной клетчатки, мышц, сухожилий. Могут быть поражены кости и суставы. У людей с пролежнями четвертой степени высок риск смерти от инфекционных осложнений.

  • Субъективные ощущения, которые больной может сообщить ухаживающим лицам, при нахождении в сознании и сохраненной болевой чувствительности участков тела:

  • покалывание на коже в местах вероятного развития пролежней, связано с застоем биологических жидкостей (кровь, лимфа) питающих нервные окончания;

  • потеря чувствительности (онемение), примерно через 2-3 часа на этом участке тела.

  • Видимые признаки начинающегося пролежня, которые обязаны знать лица, ухаживающие за больным:

  • застой периферической крови и лимфы, вначале в виде венозной эритемы синюшно-красного цвета, без четких границ, с локализацией в месте соприкосновения костных, мышечных выступов тела с ложем постели, интенсивность окрашивания кожи: от едва заметной до насыщенной;

  • слущивание эпидермиса кожи с предварительным образованием гнойных пузырьков или без них.

Это признаки начинающегося пролежня. Необходимо срочно принимать меры по недопущению дальнейшего усугубления патологии.

Для этого необходимо:

  • менять позы больного каждые два часа, если нет противопоказаний, рекомендовано использовать специальные подушки для изменения положения конечностей и тела относительно поверхности кровати, образующие зазоры между кожей и постелью;

  • следить за уровнем изголовья постели больного, изголовье должно быть ниже или вровень с ним;

  • регулировать влажность кожи больного гигиеническими средствами (моющий крем, пенка, раствор, спрей, можно теплые ванны (запрещено использовать горячую воду), делать эти процедуры от двух раз в сутки, при неконтролируемой дефекации удалять загрязнения максимально быстро;

  • удалять излишнюю влагу с кожи и кожных складок (вода, остатки жидкой пищи, мочу, раневой экссудат, пот) с помощью специальных адсорбирующих прокладок, памперсов салфеток, полотенец, пленок;

  • регулярно перестилать постель или менять постельное белье не реже одного раза в сутки;

  • не делать интенсивный массаж, допускается легкое поглаживание участков кожи с признаками застоя, проводите эту процедуру осторожно, без трения, особенно на участках с близким расположением костей;

  • использовать противопролежневые матрасы баллонного или ячеистого типа, оснащенные специальными бесшумными компрессорами для поддержания и смены жесткости его основания, с регулируемым и программируемым надуванием разных участков.

  • использовать, для больных в инвалидных креслах, подушки заполненные гелем пеной, воздухом, следить за сменой положения тела в кресле не реже одного раза в час.

Локализация язвенных образований

Вследствие сдавливания кожи, а соответственно и сосудов, происходит застой крови и отмирание тканей. Зоны первичного поражения:

  • лобок и скулы – при нахождении в лежачем состоянии на животе;
  • бедра, лодыжки, колени – при расположении на одном из боков;
  • крестец, лопатки, седалищный бугор или ягодицы, локти, затылок – при лежачем положении на спине.

Подобным негативным процессам способствует чрезмерное пересушивание, а иногда и высокая влажность вокруг эпителия. Во влажной среде развиваются инфекции, которые ухудшают заживление. Данные процессы сопровождаются плохим кровоснабжением в области высокого давления на кожу.

Профилактика и лечение пролежней у лежачего больного заключается в ежедневном соблюдении гигиены пациента, проведении двигательных манипуляций, использовании медикаментов и мазей. Актуальность борьбы с подобными осложнениями все еще остается на высоком уровне, ведется поиск новых средств для ведения терапии и предупреждения возникновения болезни.

Категории населения Процентныепоказатели
1 Пожилые люди в возрасте от 50 лет 70%
2 Пациенты с переломами (шейки бедра) 66%
3 Тетраплегические больные 50%
4 Пациенты из реанимации 30%
5 Госпитализированные или лежачие больные на дому 3-25%

Диагностика пролежней

Пролежни легко диагностируются по их внешнему виду. Однако врачи стараются предотвратить их образование, поэтому важно оценить предрасположенность человека к ним. При оценке предрасположенности учитываются следующие факторы:

  • общее состояние здоровья;
  • способность передвигаться;
  • есть ли проблемы с осанкой;
  • есть ли признаки трения;
  • психическое здоровье;
  • были ли пролежни в прошлом;
  • есть ли недержание мочи или кала;
  • питание;
  • состояние системы кровообращения.

Также могут назначаться анализы крови и мочи. Анализ крови отражает общее состояние здоровья и то, получает ли организм достаточно питательных веществ. Анализ мочи показывает, хорошо ли работают почки, и нет ли инфекции мочевыводящих путей, что может быть причиной для беспокойства при недержании мочи или травме спинного мозга.

Если у человека повышенная предрасположенность к повреждениям кожи, ему следует регулярно осматривать себя на предмет первых признаков пролежней. Нужно искать участки кожи, изменившие цвет, ставшие очень мягкими или жесткими на ощупь. Труднодоступные части тела, например, спину и ягодицы, можно осматривать при помощи зеркала. При обнаружении признаков поражения следует обратиться к врачу.

Диагноз «пролежень» ставится при наличии специфических клинических проявлений, в особых способах диагностирования нет необходимости. Поскольку на начальных стадиях пролежень часто не вызывает ощущений боли у пациентов, нужно регулярно осматривать тяжелобольных, особое внимание уделяя областям возможного появления пролежней.

В случае, если появился гной, могут взять биоматериал из раны на исследование, для обнаружения в нём возбудителей и проверки их устойчивости к антибиотикам.

Как лечить пролежни

Лечение выбирается в зависимости от степени тяжести пролежня и может заключаться в регулярной смене положения тела или использовании специального противопролежневого матраса и повязок для облегчения давления или защиты кожи. В некоторых случаях может потребоваться хирургическая операция.

Пролежни

Лечением пролежней занимаются врачи хирурги. Уходом за больными с пролежнями и ежедневными обработками кожи занимаются медицинские сестры.

Большое значение в лечении пролежней играет правильное питание. Определенные элементы, такие как белок, цинк и витамин С, ускоряют заживление ран. Если организм не получает достаточного количества этих витаминов и минералов, кожа становится более ранимой. Для составления правильного рациона может потребоваться консультация диетолога.

Важно избегать давления на области, склонные к появлению пролежней, и на места, где они уже образовались. Движение и регулярная смена положения помогает предотвратить развитие пролежней и облегчить давление на уже имеющиеся. Лежачих больных в постели необходимо постоянно перемещать. Обычно это делают раз в 2 часа, по рекомендации врача (если высокий риск образования пролежней) — чаще, вплоть до одного раза в 15 минут.

Существую различные специальные матрасы и подушки, помогающие снять давление с уязвимых частей тела. Противопролежневые матрасы и подушки следует выбрать вместе с лечащим врачом. Людям с предрасположенностью к пролежням и тем, у кого уже есть пролежни первой или второй стадии, стоит приобрести сделанный по индивидуальному заказу матрас, наполненный пеной, который помогает облегчить давление на тело.

Людям с пролежнями третьей или четвертой стадии потребуется более сложный матрас или система. Например, существуют матрасы, подключаемые к постоянному току воздуха, который по необходимости автоматически регулирует давление.

Механизм образования пролежей

Специальные повязки помогают защитить пролежни и ускорить заживление. Существуют следующие типы повязок:

  • гидроколлоидные — содержащие специальный гель, стимулирующий рост новых клеток кожи в пролежне, одновременно поддерживая окружающую здоровую кожу в сухости;
  • альгинатные — сделанные из водорослей и содержащие натрий и кальций, ускоряющие процесс заживления.

Для ускорения заживления и профилактики дальнейшего повреждения тканей могут использоваться специальные кремы и мази от пролежней. Непосредственно на пролежень иногда наносят обеззараживающий крем, который убивает бактерии. Антибиотики в таблетках назначают только при инфицированных пролежнях, чтобы предотвратить развитие инфекции.

В некоторых случаях, чтобы ускорить заживление пролежня, нужно удалить мертвые ткани. Это называется санацией — очищением. Если мертвых тканей немного, обработка пролежня проводится с помощью специальных повязок и пасты. Большие участки омертвевшей ткани приходится удалять механически. Механические методы обработки пролежней включают в себя:

  • очистку и ирригацию под давлением — мертвые ткани удаляются струйками воды под давлением;
  • ультразвуковая кавитация — санация пролежня при помощи высокочастотных звуковых волн;
  • лазерная абляция — мертвые ткани удаляются при помощи светового излучения с высокой энергией;
  • хирургическая санация — очистка раны хирургическими инструментами.

Перед обработкой пролежень и ткани вокруг него обрабатываются местным обезболивающим, чтобы санация не причиняла боли и дискомфорта.

Лечение личинками

Альтернативный метод санации. Личинки идеально подходят для санации раны, так как они питаются мертвыми и зараженными тканями, не трогая здоровые. Они также помогают бороться с инфекцией, выделяя вещества, убивающие бактерии и стимулирующие заживление.

В ходе процедуры личинки прикрепляются к повязке, которая накладывается на рану, а затем эта область забинтовывается. Через несколько дней повязку снимают, а личинок удаляют. Идея лечения личинками кажется отвратительной, но результаты некоторых исследований показали, что этот метод санации может оказаться эффективнее традиционных. Однако такой способ обработки пролежней официально не применяется в России.

Пролежни третьей или четвертой степени редко заживают самостоятельно. В таком случае требуется операция, которая заключается в очистке раны и ее закрытии путем сшивания краев (прямое закрытие) или при помощи ткани, взятой с соседнего участка тела (пластика кожным лоскутом).

Операция по закрытию пролежня может быть непростой, особенно учитывая, что у людей с пролежнями чаще всего и так слабое здоровье. Операция сопряжена с риском осложнений, например, следующих:

  • инфекционное поражение раны;
  • отмирание тканей пришитого лоскута;
  • инфекционное поражение кости (остеомиелит);
  • кровотечение;
  • тромбоз глубоких вен (закупорка сосуда сгустком крови).

Несмотря на риски операция зачастую необходима, чтобы избежать угрожающих жизни осложнений, таких как заражение крови и гангрена (гниение живых тканей).

Лечение пролежней второй, особенно третьей и четвертой стадии должно соответствовать лечению гнойных ран. Гнойные раны трудно поддаются лечению, однако за многие годы полевой хирургии выработан стандартный алгоритм лечения. Безусловно дополнения и усовершенствования в лечение регулярно вносятся, однако цель и задачи лечения остались без изменения.

В первую фазу, когда рана пролежня заполнена гноем и некротизированными тканями следует:

  • обеспечить отток гноя из раны;

  • снять отек;

  • подавить микробное обсеменение раны.

Ревизию раны, очистку краев от некротизированных тканей выполняют в условиях хирургического отделения. Для оттока гноя делают дренажные трубки и регулярно их ревизируют.

Чем опасны пролежни?

Пролежни относятся к патологиям, лечение которых лучше избежать. Если это не удалось сделать, то при образовании очагов мацерации кожи, патогенез развивается очень быстро, с образованием очагов некроза ткани и характеризуется длительным лечением гнойной  раны. Опасны исходы пролежней. В отдельных случаях пролежни являются причиной:

  • обширных иссечений мягких тканей и образования дефектов с нарушением иннервации и кровообращения нижележащих участков тела,

  • ампутаций нижних конечностей;

  • некротического поражения надкостницы и костной ткани в виде остеомиелита, периостита;

  • истощения защитных сил организма, усложняющего лечение основного заболевания;

Противопролежневая подушка

При развитии пролежней по типу влажного некроза происходит инфицирование раны, с развитием гнойных процессов (флегмона, сепсис, газовая гангрена).

При развитии пролежней по типу сухого некроза развивается затяжной патогенез с длительными периодами заживления дефекта.

Пролежни в первую очередь ухудшают самочувствие человека, могут увеличить продолжительность терапии основного заболевания. Тяжелобольные люди, помимо симптомов лидирующей болезни, испытывают боли от образующихся язв, что доставляет дискомфорт и ещё больше ограничивает возможность движений, что может привести к формированию новых пролежней.

Большую опасность представляет тот факт, что с появлением ран в организм может занестись инфекция. Помимо того, в ослабленный организм через открытые поражённые участки легко проникают различные микроорганизмы, которые могут вызвать всевозможные заболевания.

Инфицирование ран может спровоцировать опасные для жизни состояния:

  • Флегмона – гнойный воспалительный процесс, протекающий в подкожно-жировой клетчатке, быстро разрастающийся в соседние ткани;
  • Остеомиелит – воспаление костей;
  • Гнойный артрит – воспалительные процессы в суставах и связках;
  • Разрушение сосудистых стенок – влечёт за собой кровотечения и представляет опасность для жизни ввиду возможного распространения инфекции через кровь по всему организму;
  • Заражение крови – наиболее опасное состояние, поскольку болезнетворные бактерии способны проникнуть в самые важные органы – головной мозг, сердце и вызвать необратимые процессы. В более чем половине случаев данное заболевание заканчивается летально.

Пролежни

Несмотря на хороший уход и лечение, при пролежнях III и IV стадии могут развиваться осложнения, опасные для жизни. Они описаны ниже.

Гнойные заболевания мягких тканей, такие как панникулит — воспаление подкожной жировой клетчатки в области пролежня и близлежащих тканей, некротический фасциит — в гнойное воспаление вовлекаются фасции мышц, газовая гангрена — разрушение мягких тканей под действием бактерий, которые живут без доступа кислорода.

Все эти осложнения очень опасны, проявляются повышением температуры тела, сильными болями в месте поражения, отеком и покраснением. При гнойных осложнениях требуется срочная медицинская помощь: хирургическая обработка раны, курс антибиотиков. В особо тяжелых случаях может возникнуть необходимость в ампутации конечностей.

Заражение крови (сепсис) — распространение инфекции в кровь и по всему организму. Такое возможно при тяжелых пролежнях у людей со слабым иммунитетом. В наиболее тяжелых случаях множественное инфекционно-токсическое поражение органов может привести к резкому падению кровяного давления (септическому шоку) — смертельно опасному осложнению.

Инфекция суставов и кости — септический артрит и остеомиелит. Эти осложнения могут вызывать разрушение суставов и костей. Для лечения используют антибиотики. Однако в наиболее тяжелых случаях может потребоваться хирургическое удаление поврежденных тканей.

Симптомы и внешний вид пролежней

Проявления пролежней имеют зависимость от глубины поражения. Последовательно развиваются следующие симптомы — осложнения пролежней:

  • Покраснение кожного участка. Если при надавливании на него не остаётся бледный след, можно смело говорить о начале формировании пролежня;
  • Следует отметить, что при перемене положения тела покраснение сразу проходить не будет. Это также является свидетельством развития пролежня. На этом же этапе возможно появления болевых ощущений;
  • Отёки в очаге поражения;
  • Вероятно образование волдырей;
  • Разрушение целостности кожи приводит к воспалениям, выделению гноя, язвам;
  • При отсутствии лечения болезнь захватывает костную ткань;
  • Инфицирование раны, сепсис.

Как выглядят пролежни

При систематическом контроле и осмотре больного заметить типичные признаки пролежней и избежать последствий не составляет труда.

Профилактика пролежней

Один из наиболее эффективных методов профилактики пролежней у лежачих больных — регулярно и часто менять положение тела. Если пролежень уже появился, регулярные перемещения помогут уменьшить давление на него и ускорят заживление раны. Лежачим больным следует менять положение тела не реже, чем один раз в 2 часа. Людям, прикованным к инвалидному креслу, следует менять позу хотя бы раз в 15–30 минут.

При появлении пролежня важно стараться максимально уменьшить давление на него, чтобы рана быстрее заживала. Если человек сам не в состоянии перемещаться, ему должен помогать родственник или сиделка.

Для лежачих больных используют противопролежневые матрасы. Под те части тела, которые наиболее подвержены сдавливанию, подкладывают поролоновые подушки различной толщины от 3 до 10 см. Постель должна быть заправлена чистым хлопчатобумажным бельем. Необходимо следить, чтобы простынь не собиралась в складки, в кровати не было крошек и других предметов, которые оказывают трение и давление на тело. Нижнее белье лежачего больного должно быть из натуральных тканей, без грубых швов и резинок.

Необходимо строго следить за гигиеной кожи, ежедневно принимать водные процедуры с жидким мылом. Во время мытья нельзя тереть кожу. При необходимости используют подгузники или впитывающие пеленки, чтобы сохранить тело сухим и чистым.

Людям, склонным к появлению пролежней, необходимо каждый день проверять кожу на наличие признаков их появления, таких как пятна. Труднодоступные части тела, например, ягодицы и подошвы стоп, можно осматривать при помощи зеркала. При обнаружении каких-либо признаков поражения следует обратиться к врачу.

Здоровый сбалансированный рацион, включающий должное количество белка и разнообразные витамины и минералы, поможет избежать поражения кожи и ускорить заживление. При отсутствии аппетита из-за какого-либо заболевания следует воспользоваться приведенными ниже советами:

  • Питаться маленькими порциями в течение всего дня вместо двух—трех больших приемов пищи. Можно составить график приема пищи, а не ждать появления чувства голода. Необходимо потреблять достаточное количество питательных веществ.
  • Перед едой не следует выпивать много жидкости, так как это создаст ложное чувство насыщения.
  • При затруднении глотания можно попробовать специальные питательные напитки или пюре и супы.
  • Вегетарианцам необходимо потреблять достаточно растительного белка. Примеры продуктов, богатых белком: сыр, йогурт, арахисовое масло, бобовые и орехи.

Один из наиболее эффективных методов профилактики пролежней для курильщиков — отказ от курения. Курение приводит к снижению содержания кислорода в крови, а также ослабляет иммунитет, что повышает риск образования пролежней.

При строгом соблюдении всех профилактических процедур пролежней удаётся избежать. В первую очередь, необходимо исключить следующие факторы риска:

  • царапающие частицы на постели (торчащие швы и т.п.);
  • чересчур высокая температура в помещении может вызвать повышение температуры тела, повышенное потоотделение, что провоцирует развитие пролежней;
  • одежда с пуговицами и иными твёрдыми составляющими;
  • Каждые 2-3 часа нужно менять позу пациента;
  • Ограничить давление на кожу. При появлении первых признаков развития пролежня, нельзя допускать, чтобы больной сдавливал поражённый участок – следует сменить позу тела;
  • При укладывании пациента в положение на боку нужно подкладывать подушку под немного согнутую верхнюю ногу;
  • Больной не должен лежать на клеёнке или резиновой подкладке;
  • Необходимо регулярно менять постельное и нательное бельё;
  • Требуется коротко подстричь ногти пациента во избежание появления царапин.

Больного необходимо побуждать к самостоятельному движению. Также нужно грамотно ухаживать за кожей пациента:

    1. очищать кожные покровы;
    2. массажировать с использованием специальных гелей. Ни в коем случае нельзя применять с этой целью спирт, поскольку он чрезмерно сушит кожу;
    3. ежедневно осматривать кожу пациента.

Классификация пролежней

Существуют несколько основных классификаций.

В данной группировке выделены три стадии.

По глубине поражения классифицируют:

  • Первую стадию – она характеризуется гиперемией участка кожи;
  • Вторую стадию – на фоне гиперемии появляются пузыри, эрозии, которые располагаются в пределах эпидермиса;
  • Третью стадию – образование некротической раны в пределах кожи и подкожно-жировой клетчатки;
  • Четвертую стадию – глубокая некротическая язва, которая затрагивает мышечную ткань и подлежащие кости.

По характеру течения классифицируют сухой и влажный некроз. Сухие пролежни отличаются четкой демаркационной линией, раневая поверхность мумифицирована, имеет скудное отделяемое.

Локализация пролежней

Влажные пролежни развиваются стремительно, в ране обильный экссудат, чаще гнойный. Окружающие ткани воспалены, характерны признаки общей интоксикации. Нагноение в ране начинается при присоединении гноеродных бактерий, например, кишечной палочки.

Тип пролежня Симптомы
Рожистое воспаление На фоне стойкой гиперемии гнойное расплавление тканей, язва быстро развивается, обильное гноетечение.
Флегмонозное воспаление Плотный гиперемированный участок, тяжелое общее состояние, язвы образуются позднее в виде свищевых ходов с обильным гнойным отделяемым.
Септическое воспаление Возникает как осложнение рожистого или флегмонозного воспаления, характеризуется резким ухудшением общего состояния, высокой температурой.
Воспаление по типу гангрены При попадании в рану микроорганизма клостридии возникает некротический процесс. Отличается гнилостным запахом, ткани приобретают синюшный оттенок. Язва сухая.

Возможно, Вам также будет интересно прочитать

сбалансированное питание овощами и фруктами в семье
Правила здорового питания
женщина плавает после операции
После операции: когда можно плавать?
мужчина накладывает кругловую бинтовую повязку на колено ребенка
Как правильно накладывать повязку?

Обработка пролежней

Лечение второй, третьей и четвёртой стадии пролежня должно включать терапию гнойных ран.

На первом этапе, когда появились гной и некротические участки тканей, необходимо:

  • Обеспечить отток гнойной жидкости с использованием дренажных трубок;
  • Устранить отёчность;
  • Подавить размножение микроорганизмов.

Эти мероприятия должны проводиться в хирургическом отделении.

Также для удаления гнойной жидкости из раны применяют лечение ферментами – трипсином, химотрипсином и другими.

Как выглядят пролежни

Очистить раны от гноя возможно, используя антисептики.

В больничных условиях также проводят лазерную терапию, ультравысокочастотную терапию.

На втором этапепровоцируют развитие новой ткани — тонкий слой подсохших грануляций, при их развитии назначаются:

  1. снятие воспаления;
  2. мероприятия, обеспечивающие защиту здоровой ткани;
  3. стимулирование восстановительных тканевых процессов.

Для устранения воспаления применяют специальные мази, препараты на основе растений – облепиховое масло, сок алоэ, а также лазеротерапевтическую процедуру.

На третьем этапе главная задача лечения – добиться полного восстановления и образования рубца. Применяют новейшие препараты, стимулирующие развитие эпителия – иммуностимуляторы, витамины, ЭДАС-201М.

Помимо процедур, оказывающих местное воздействие на очаг патологического процесса, на всех этапах показан приём антибактерильных медикаментов, антибиотиков, а также инъекции внутривенно с метрогилом.

Особенности лечения

Лечение гнойных пролежней следует проводить как лечение гнойной раны. Такой процесс сопровождается общей реакцией организма – гипертермией, интоксикацией, пациенты отмечают ухудшение самочувствия, головную боль, потерю аппетита.

При госпитализации проводится обследование пациента и назначается общее противовоспалительное лечение:

  • Инъекции антибиотиков, активных в отношении гноеродных бактерий;
  • Нестероидные противовоспалительные лекарственные средства;
  • Симптоматическое лечение (обезболивающие и жаропонижающие лекарства);
  • Иммуностимулирующие медикаменты;
  • Витаминные комплексы.

Прежде чем начать лечение, необходимо точно установить, до какой степени развился пролежень. Благодаря этому возможно точно подобрать лекарство.

На 1 стадии пролежней следует выполнять следующие действия:

  • каждые два-три часа — обработка поражённых зон камфорным спиртом;
  • наносить на покраснения облепиховое масло;
  • обеспечить наблюдение за развившейся патологией и не допустить попадания влаги в очаги воспаления.

Следует заметить, что запрещено массажировать поражённые зоны, поскольку воспалённая кожа очень легко травмируется – подобными действиями легко спровоцировать осложнение и инфицирование ранки.

На 2 стадии воздействуют сильнодействующими препаратами:

  1. Рану подвергают обработке анисептиком;
  2. После этого необходимо наложить мазьСолкосерил, Левомеколь;
  3. Регулярно накладывать специальные гелевые повязки (Гидросорб Комфорт);
  4. Применять аппликации для заживления ранок (Мультиферм);
  5. Применяются гели (Пурилон — терапия сухих пролежней).

3 и 4 стадии – в этот период требуется хирургическое вмешательство:

    • Врач-хирург проводит санирование раны;
    • Очищает поражённый очаг от омертвевших тканей;
    • Накладывает особые повязки (Протеокс-ТМ);
    • Применяются также особые повязки, обладающие адсорбирующим действием (Биатен) — при чрезмерных количествах некротических тканей и гноя.

В серьёзных случаях, когда применение повязок уже неэффективно, применяют хирургическое лечение. Однако его используют лишь по строгим показаниям, поскольку неверные действия могут только ухудшить положение и привести к увеличению поражённой области.

В качестве лечения используются аутодермопластика, рассечение пролежня с последующим соединением краёв раны, пластическая операция местными тканями. Данная терапия не всегда приносит хороший эффект, поскольку пересаженный кусочек ткани плохо приживается и отторгается, так как в районе образованного пролежня нарушенное кровообращение.

Сестринские мероприятия

Действия медицинской сестры Кратность
Использование специальных подкладок под области вероятного появления пролежней Несколько раз в день
При недержании:- мочи – менять подгузники— кала – менять подгузники сразу после дефекации подмыть пациента Каждые 4 часаВ течение дня
При увеличении боли – вызвать врача В течение дня
Поощрять самостоятельное движение больного
Массаж кожи около областей риска 4 раза в день
Обучение больного респираторным упражнениям и поощрение выполнения их В течение дня
Поддержка умеренной влажности кожи В течение дня
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия про рак
Adblock detector