Пневмония у новорожденного ребенка – симптомы и лечение. Последствия врожденного воспаления легких у новорожденного ребенка Воспаление легких у новорожденного ребенка

Патологии в дыхательной системе новорожденных

В наших легких множество альвеол — маленьких мешочков, которые при помощи специальной смазки – сурфактанта – находятся в расправленном состоянии. Пока плод в матке, его легкие не функционируют, но готовятся к этому, накапливая сурфактант (к 36 неделе беременности его уже достаточно для самостоятельного дыхания).

Но бывает, что младенец рождается раньше этого срока, и тогда в его легких недостаточно такой специальной смазки, в результате при каждом выдохе альвеолы спадаются, а при вдохе их необходимо заново раздувать. Идут большие затраты энергии, что приводит к истощению сил новорожденного и его тяжелой дыхательной недостаточности.

Она развивается сразу после рождения или через несколько часов. У ребенка появляется учащенное дыхание, развивается синюшность, в акте дыхания начинает участвовать вспомогательная дыхательная мускулатура. Часто к этому присоединяется вторичная инфекция из-за недостаточной вентиляции легких. Предполагают к такому такие факторы:

  • инфекции;
  • курение матери во время беременности;
  • роды путем кесарева сечения;
  • рождение вторым из двойни;
  • преждевременные роды.

Пневмопатии новорожденных

Это группа заболеваний новорожденных неинфекционного происхождения, которые развиваются еще во внутриутробном периоде. К ним относятся первичные ателектазы, болезнь гиалиновых мембран, отечно-геморрагический синдром, аспирация мекония (первородного кала), пневмоторакс, бронхолегочная дисплазия и др.

У недоношенных детей СДР развивается вследствие недостаточной выработки сурфактанта — особого вещества, препятствующего спадению стенок альвеол. Сурфактант начинает вырабатываться у плода с 20—24-й недели внутриутробного развития, и до 32—34-й недели его синтез несовершенен. Полностью система синтеза сурфактанкта созревает к 36-й неделе внутриутробной жизни ребенка, поэтому, если ребенок рождается в более ранние сроки, сурфактанта в альвеолах будет недостаточно.

Недостаточности синтеза сурфактанта у новорожденного способствуют также сахарный диабет у матери, кесарево сечение, охлаждение ребенка. СДР характеризуется развитием гипоксии, повышением давления в малом круге кровообращения, отеком легких и общим отечным синдромом, ацидозом, изменением функционального состояния ЦНС, нарушением рефлексов (сосание, глотание) и другими органными и обменными нарушениями.

одышка с увеличением частоты дыхательных движений до 60 вдохов в 1 мин, возможны периоды апноэ, периоральный или генерализованный цианоз, акроцианоз. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура, может быть затруднение вдоха из-за спазма голосовой щели, «дыхание трубача» (ребенок при дыхании раздувает щеки), пена у рта.

При тяжелой дыхательной недостаточности видны западение верхней части грудной клетки во время подъема передней брюшной стенки на вдохе, западение мечевидного отростка грудины на вдохе, открывание рта и опускание подбородка на вдохе. Во время выдоха при поднесении фонендоскопа ко рту ребенка (а иногда и без фонендоскопа) слышны своеобразные шумы («экспираторное хрюканье»).

Для оценки тяжести дыхательных расстройств у новорожденных при СДР пользуются специальной шкалой Сильвермана, по которой при оценке в 10 баллов синдром дыхательных расстройств следует считать тяжелым, а в 5 баллов — средней степени тяжести. В этой шкале учитываются участие вспомогательной мускулатуры при дыхании, наличие экспираторных шумов и не оцениваются цвет кожных покровов (цианоз) и одышка, которые могут быть обусловлены и нелегочными причинами.

Для СДР типичны и нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы — тахикардия, глухость сердечных тонов и другие нарушения, определяемые тяжестью легочной гипертензии (повышением давления в малом круге кровообращения) и изменением свойств крови — сгущением крови из-за повышенной проницаемости сосудов и выхода жидкой части крови из сосудистого русла. Часто у детей к СДР присоединяется вторичная инфекция, что еще более утяжеляет состояние ребенка.

Для лечения СДР необходимо помещение ребенка в тепло, так как охлаждение ухудшает синтез сурфактанта или даже вообще прекращает его. При выявлении признаков СДР необходимо начинать сурфактант-терапию (введение в трахею препаратов экзогенного сурфактанта), что предотвращает развитие многих осложнений и способствует самостоятельному дыханию ребенка.

Также используют глюкокортикоидную терапию (преднизолон по 2 мг на 1 кг веса в сутки), проводят коррекцию кислотно-основного состояния крови. При неэффективности сурфактант-терапии и других методов лечения ребенка переводят на аппаратное дыхание. Проводится кислородотерапия с помощью палаток, масок, назальных (носовых) катетеров, а также при помощи прямой подачи кислорода в кювез (специальное устройство, в котором лежат недоношенные дети).

Для поддержания проходимости дыхательных путей без использования ИВЛ ребенку придают положение со слегка запрокинутой головой («поза для чиханья»), под верхнюю часть грудной клетки подкладывают валик толщиной 3—4 см; каждые 2—3 ч изменяют положение ребенка (поворот слегка набок, на живот и др.).

В первые сутки детям с СДР проводится парентеральное (внутривенное) питание. Энтеральное (через рот) можно начинать не ранее чем на 2—3-й сутки жизни и только после нормализации состояния ребенка, когда у него уменьшается одышка, отсутствуют длительные апноэ и прекращаются упорные срыгивания. Сначала кормление рекомендуется через зонд с непрерывным режимом введения (с помощью инфузионного насоса) сцеженного материнского молока или адаптированных смесей.

Можно использовать дробный режим кормления (частота — 8—12 раз в сутки). При улучшении состояния ребенка (появление хороших глотательных, сосательных рефлексов) начинают кормление сцеженным материнским молоком из пипетки, шприца, ложки с возможным переходом в дальнейшем на сосание ребенком груди матери.

Для профилактики развития СДР у новорожденных рекомендуется введение беременной глюкокортикоидов внутримышечно за 3 суток до родов, введение амброксола внутривенно при угрозе преждевременных родов.

Бронхо-легочная (бронхопульмональная) дисплазия недоношенных (БПД) является хроническим заболеванием легких, преимущественно поражающим находящихся на искусственном дыхании глубоко недоношенных новорожденных детей. Несмотря на достаточно высокое развитие медицины в последние десятилетия, сегодня, как и раньше, эта патология приводит к высокой смертности, прежде всего в группе самых маленьких детей с весом при рождении менее 1000 г.

Это заболевание проявляется у детей, которые в связи с синдромом дыхательной недостаточности длительное время (более 28 дней) находятся на искусственной вентиляции с высокими концентрациями кислорода и давлением. Кислород может в течение нескольких секунд привести к повреждению слизистой бронхов и легочной ткани в результате образования свободных радикалов, вызывающего повреждение ДНК и клеточных мембран, а при длительном вдыхании кислорода повреждение легочной ткани становится неизбежным.

Классическая (тяжелая) форма БПД поражает более «зрелых» недоношенных, которые из-за тяжелого синдрома дыхательной недостаточности, связанного с недостатком сурфактанта, длительное время находились на искусственной вентиляции легких с высокими (чрезмерными) давлениями и высокой концентрацией кислорода.

При этой форме большая часть пораженных детей умирает под вентиляцией или дети продолжительное время остаются зависимыми от искусственной подачи кислорода. После получения сурфактанта из легких быка (экзогенный сурфактант) и введения в практику неонатологии сурфактант-терапии классическая форма стала встречаться редко.

При тяжелой форме БПД в легких ребенка развиваются выраженные некрозы слизистой в области бронхиол и отек, на более поздней фазе болезни определяется «мозаичная» картина легких — эмфизметозные участки легочной ткани вперемежку с участками фиброза. Эта форма заболевания легких у недоношенных детей может оказывать значительное влияние на повышение частоты возникновения в дальнейшей жизни ребенка различных нарушений дыхательной функции.

После введения сурфактант-терапии частота развития БПД у недоношенных с синдромом дыхательной недостаточности, находящихся на ИВЛ, хотя и не уменьшилась, однако течение заболевания стало более умеренным, чем при классической форме. Эта «новая» форма БПД проявляется у чрезвычайно недоношенных детей. У них после изначальной фазы со слабыми потребностями в ИВЛ и кислороде после 10-го дня жизни начинается прогрессирующее ухудшение легочной функции с возрастанием потребности в кислороде, развивается клиническая симптоматика дыхательной недостаточности.

В начале заболевания в легких этих детей определяется отек, а затем нарушается развитие легочной ткани и снижается количество альвеол, развивается фиброз, который будет менее выражен, чем при классической форме. Развитию «новой» формы БПД у новорожденных способствуют малый гестационный возраст (что определяет незрелость легочной ткани) и вес при рождении, наличие тяжелого СДР, в связи с которым требуется длительное проведение ИВЛ.

К возникновению БПД может приводить также и неправильная врачебная тактика, когда новорожденные уже в первые минуты жизни получают искусственное дыхание. В настоящее время наиболее адекватной тактикой при СДР является раннее использование экзогенного сурфактанта для недоношенных детей, что значительно снижает необходимость в ИВЛ или она становится менее продолжительной, а значит, снижается и риск развития БПД.

Хотя длительная ИВЛ с введением кислорода является основным фактором развития БПД, при лечении БПД все же продолжают кислородотерапию для предупреждения развития легочной гипертензии и легочного сердца. Также при помощи кислородотерапии стремятся стабилизировать дыхание. В терапии БПД широко применяют диуретики (фуросемид), которые способны улучшить газообмен и нормализовать акт дыхания.

Как не заболеть?

Необходимо повысить сопротивляемость организма к инфекции. В этом помогут средства закаливания, которые доступны каждому, но их нужно строго придерживаться. Они помогают развивать мышцы малыша, кости, укрепляют его нервную систему, при этом улучшается работа всех внутренних органов, активизируется обмен веществ, что, в целом, создает у малыша невосприимчивость к воздействию болезнетворных факторов. Должны проводиться систематически, это одно из условий закаливания.

И помогают здесь воздух, солнце и вода. Воздухом закалять можно с 6-7 дня жизни ребенка, предварительно посоветовавшись с педиатром. Сначала применяют воздушные ванны, оставляя малыша голеньким в течение 3 минут, через полгода доводят это время до 15 минут. Проветривают помещение, в котором находится ребенок.

Сразу после выписки домой совершают прогулки на свежем воздухе. Их длительность – от 15 до 40 минут сначала, постепенно доводят до 1-2 часов. В зимнее время на прогулке лучше держать ребенка на руках, а не в коляске.

Купать новорожденного необходимо сразу после выписки из родильного дома. Температура воды при этом 37°C. В другой посуде можно приготовить воду для обливания с температурой около 26°C. После такого обливания ребенка закутывают в простую, а сверху байковую пеленку, и через 5 минут переодевают. Каждый день делают влажные обтирания.

Пневмония у новорожденного ребенка – симптомы и лечение. Последствия врожденного воспаления легких у новорожденного ребенка Воспаление легких у новорожденного ребенка

Все эти процедуры помогут малышу стать здоровым с первых дней его жизни.

Пневмония у новорожденных детей

У недоношенных новорожденных намного чаще развиваются врожденные и ранние неонатальные пневмонии  в сравнении с доношенными детьми, что связано с высокой частотой пневмопатий, пороков развития и внутриутробных инфекций. Пневмония имеет двухстороннюю локализацию воспалительного процесса со скудной клинической картиной, маскирующейся под другие соматические патологии или неврологические заболевания (вялость, адинамия, заторможенность, срыгивания, нарушения сосания).

В клинической картине доминируют признаки токсикоза, а затем дыхательной недостаточности с большой выраженностью гипоксемии и респираторно-метаболического ацидоза. У недоношенных пневмония чаще развивается со скудной клинической картиной и склонностью к гипотермии, высокая температура при воспалении легких возникает редко.

Большая частота внелегочных симптомов, усугубляющих течение болезни – прогрессирующая потеря веса, диарея, угнетение ЦНС с исчезновением сосательного и глотательного рефлексов. У недоношенных малышей отмечается большого количества осложнений как легочных, так и внелегочных.

После перенесенной пневмонии отмечаются бронхолегочные дисплазии, вызывающие рецидивирующие бронхолегочные заболевания.

В период грудного возраста заболеваемость пневмониями продолжает оставаться достаточно высокой. Часто острые пневмонии возникают у детей с ОРЗ на первой неделе болезни. Наиболее частыми возбудителями пневмонии являются пневмококки, стафилококки, вирусы (респираторно-синцитиальный вирус, вирус гриппа, аденовирусы), микоплазмы, хламидии. Смешанная (вирусно-бактериальная, вирусно-микоплазменная и др.) инфекция обусловливает тяжелое течение заболевания.

К развитию пневмоний предрасположены дети с теми же отягощающими факторами, что и для пневмоний новорожденных, а также дети с аномалиями конституции, тяжелым рахитом и анемией, гипотрофией и другими состояниями, сопровождающимися развитием иммунодефицита. Часто непосредственному возникновению пневмонии предшествует охлаждение.

Существует несколько классификаций пневмоний. Наиболее распространенными из них являются классификации по тяжести заболевания, по форме (уровню поражения), по наличию осложнений (осложненная и неосложненная пневмония) и по течению (острое и затяжное). По тяжести различают пневмонию легкой, средней и тяжелой степени тяжести; по уровню поражения выделяют очаговую бронхопневмонию, сегментарную, крупозную и интерстициальную пневмонии.

Очаговые пневмонии у грудных детей встречаются наиболее часто. Начало заболевания постепенное, в период разгара болезни на первый план обычно выступают признаки дыхательной недостаточности и инфекционного токсикоза. Аускультативные и рентгенологические изменения в легких появляются несколько позже, т. е.

диагностика пневмоний затруднена, с чем связано позднее начало адекватного лечения. Поражение легких в виде очагов обычно носит двусторонний характер. В начале заболевания часто отмечаются катаральные явления (признаки воспаления верхних дыхательных путей — насморк, сухой кашель, гиперемия зева), незначительное повышение температуры тела (до 37,5 °С). Возможны гипертермические кризы.

Дети вялые, капризные. Нарушены сон и аппетит. При обращении родителей за медицинской помощью на этом этапе болезни педиатром обычно выставляется диагноз ОРЗ и назначается соответствующее лечение. Однако на фоне проводимого лечения состояние ребенка ухудшается: появляется бледность кожных покровов, нарастают вялость и другие симптомы общей интоксикации.

Аппетит отсутствует, отмечаются частые срыгивания, могут быть рвота и неустойчивый стул. Масса тела перестает увеличиваться, может отмечаться и ее снижение. Появляются симптомы дыхательной недостаточности — одышка, периоральный акроцианоз, а затем и генерализованный цианоз, или выраженная бледность кожных покровов. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Возможны кратковременные периоды апноэ.

У некоторых детей возможно острое начало заболевания с подъемом температуры тела до 40—42 °С и одышкой с первых дней болезни.

При аускультации при очаговой пневмонии определяются локальные хрипы — сухие и влажные разного калибра, жесткое дыхание.

Для подтверждения диагноза пневмонии с любым уровнем поражения необходимо рентгенологическое исследование, при проведении которого определяются типичные симптомы пневмонии. Без рентгенологического исследования диагноз пневмонии затруднен и не является достоверным.

После постановки диагноза начинают лечение. В случае очаговой бронхопневмонии при отсутствии других заболеваний или пороков развития у ребенка и нетяжелом его состоянии можно проводить лечение амбулаторно. При адекватном лечении состояние ребенка быстро нормализуется — улучшается аппетит, проходит одышка, кашель становится влажным.

Сегментарные пневмонии — это очаговые пневмонии, занимающие один или несколько анатомических сегментов легкого. Течение таких пневмоний благоприятное, тяжелой дыхательной недостаточности, как правило, не бывает, и заболевание часто даже не диагностируется при раннем назначении антибиотикотерапии по поводу подозреваемого бронхита. Однако в некоторых случаях возможно тяжелое течение болезни с клиникой по типу крупозной пневмонии.

Крупозные (долевые, лобарные) пневмонии — наиболее тяжелый вариант течения пневмонии, при котором поражается доля одного или двух легких. На первом году жизни она встречается редко. Заболевание начинается остро, с внезапного повышения температуры до 40 °С и выше, резкого нарушения общего состояния ребенка (отмечаются выраженная вялость, сонливость).

Поскольку обычно поражается нижняя доля легкого, то часто у детей наблюдаются вздутие живота, понос и рвота. В первые часы болезни появляются одышка и другие признаки дыхательной недостаточности, как правило, очень тяжелой. Кожа ребенка бледная, с синюшным или серым оттенком, при дыхании слышны хрипы на расстоянии, возможно апноэ.

Появляется кашель — сначала сухой, затем влажный. Тяжелая дыхательная недостаточность сопровождается нарушениями и со стороны других органов и систем, и прежде всего сердечно-сосудистой — пульс учащается, артериальное давление падает. В некоторых случаях возможны развитие судорог и (или) потеря сознания ребенком.

Наиболее частыми осложнениями пневмоний являются токсикозы, поражения сердечно-сосудистой системы, плевриты, абсцессы легкого и ателектазы.

Пневмония у новорожденного ребенка – симптомы и лечение. Последствия врожденного воспаления легких у новорожденного ребенка Воспаление легких у новорожденного ребенка

При подозрении на пневмонию (признаки дыхательной недостаточности на фоне высокой температуры, наличие кашля и симптомов общей интоксикации) еще до результатов рентгенологического обследования назначают антибиотикотерапию. Лечение пневмоний, учитывая наиболее частых возбудителей заболевания, начинают с антибиотиков группы пенициллина (если нет противопоказаний).

Пенициллин является препаратом выбора при пневмониях, так как к нему все еще чувствительны пневмококки и другие типичные возбудители пневмоний, а кроме того, этот препарат наименее токсичен и обладает малым количеством побочных эффектов. При аллергии на пенициллины назначают цефалоспорины, макролиды и другие группы антибиотиков. Антибиотики вводятся только по назначению врача и в строгом соответствии с врачебными рекомендациями.

Ни в коем случае не стоит прекращать антибиотикотерапию даже при улучшении состояния ребенка (длительность введения антибиотиков не должна быть менее 5 дней), так как это может затянуть процесс выздоровления, вызвать развитие осложнений и устойчивость возбудителя (если он не был полностью уничтожен) к препарату, что затруднит дальнейшее лечение.

Для профилактики дисбактериозов с первых дней введения антибиотиков назначают препараты, содержащие лакто- и бифидобактерии («Линекс», лактобактерин, бифидумбактерин и т. д.). Также назначают отхаркивающие травяные сборы и лекарственные препараты, витаминотерапию. Необходимы обильное питье, нахождение ребенка в помещении со свежим, но не холодным воздухом, профилактика развития застойных явлений в легких (частая смена положения тела, обычный и вибрационный массаж). При повышении температуры выше 38 °С назначают жаропонижающие средства.

В случае крупозной пневмонии или тяжелого течения очаговой бронхопневмонии (при наличии сопутствующей патологии, выраженной дыхательной недостаточности) лечение следует проводить в условиях стационара. Здесь, кроме перечисленных лечебных мероприятий, назначают кислородотерапию с ИВЛ в случае необходимости, инфузионную, физиотерапию и др.

Пневмония у новорожденного ребенка – симптомы и лечение. Последствия врожденного воспаления легких у новорожденного ребенка Воспаление легких у новорожденного ребенка

Гормоны, B-адреномиметики, эуфиллин назначают при выраженной дыхательной недостаточности. Внутривенное капельное введение растворов проводится при выраженных симптомах интоксикации (5%-ного раствора глюкозы, 0,9%-ного раствора натрия хлорида и других растворов), а также при развитии дыхательного ацидоза (раствор натрия гидрокарбоната).

Следует помнить, что у детей пневмонии имеют склонность к рецидивирующему или затяжному течению, поэтому необходимо тщательное пролечивание ребенка даже при условии быстрого улучшения его состояния с проведением амбулаторного наблюдения в течение некоторого времени после выздоровления.

Смертность от пневмоний до настоящего времени продолжает оставаться высокой (10—20% от всех заболевших воспалением легких), что связано как с поздно начатым или неадекватным лечением, приводящим к осложнениям заболевания, так и с наличием у детей сопутствующих заболеваний (таких, как пороки сердца, пневмопатии новорожденных и др.). Поэтому при затяжном и тяжелом течении, угрозе развития осложнений целесообразно проводить стационарное лечение.

Ателектаз

Ателектаз — патологическое состояние, характеризующееся снижением или отсутствием в альвеолах воздуха, вследствие чего ткань легкого уплотняется. Как уже было сказано, у новорожденных и детей первого года жизни развитию ателектазов способствуют анатомо-физиологические особенности. К развитию ателектазов приводят закупорка бронха инородным телом или вязкой слизью при обструктивных компонентах бронхитов и бронхиальной астме, выраженный бронхоспазм, сдавление легочной ткани извне (при вы потном плеврите), пневмонии и некоторые другие заболевания.

Клинические признаки ателектаза определяются размерами пораженного участка легкого. При остро развившемся ателектазе (инородное тело, бронхоспазм) отмечаются сильный кашель, одышка, втяжение межреберных промежутков на стороне ателектаза. Хроническая форма ателектазов (пневмосклероз) у детей первого года жизни не встречается.

Особенности протекания и лечения у недоношенных детей

Оглавление

  • Провоцирующие факторы
  • Симптомы и лечение
  • Осложнения

У 10-15% детей выявляется такая патология, как врожденная пневмония у новорожденных, последствия которой могут быть необратимыми.

Это остро протекающее инфекционно-воспалительное заболевание легких, которое проявляется в первые 72 часа жизни. Еще несколько десятилетий назад оно характеризовалось очень высокой смертностью.

В настоящее время разработаны высокоэффективные лекарственные средства, позволяющие устранить большую часть возбудителей подобного воспаления.

Пневмония у новорожденного ребенка – симптомы и лечение. Последствия врожденного воспаления легких у новорожденного ребенка Воспаление легких у новорожденного ребенка

К группе риска относятся младенцы, период дородового развития которых происходил с такими осложнениями, как:

  • внутриутробная гипоксия (недостаток получения кислорода плодом);
  • застойные явления в легких при гипотрофии, то есть недоразвитие дыхательных путей;
  • пороки сердца, легких;
  • нарушение иммунитета, передающееся по наследству;
  • недостаток или избыток витаминов в организме плода;
  • хронические болезни матери и перенесенные инфекции в период созревания ребенка;
  • патологические кровотечения во время беременности;
  • слишком раннее отхождение околоплодных вод;
  • повреждения головного мозга и верхних дыхательных путей при родах.

Воспаление легких у новорожденных вызывают различного рода болезнетворные микроорганизмы, грибы, вирусы, простейшие.

К ним относятся возбудители: стафилококк, стрептококк, пневмококк, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, микоплазмы, хламидии, грибы рода Candida и множество других. Пути попадания инфекции различны.

Классифицируют бронхогенный и гематогенный способ ее проникновения в детский организм.

Он отличается в положительную сторону тем, что воздействие инфекции в первую очередь отражается на самочувствии матери. Заболев, она обращается за медицинской помощью.

Вовремя назначенный курс лечения помогает избежать негативных последствий для здоровья будущего малыша и не допустить воспаления.

Симптомы и лечение

Клиническая картина заболевания выглядит следующим образом:

  • гипотония (понижение кровяного давления);
  • асфиксия (затрудненное дыхание, удушье);
  • бледный с серым оттенком цвет кожи;
  • рвота, частое срыгивание;
  • отечность конечностей;
  • наличие хрипов при прослушивании легких;
  • вялость, слабость, сонливость, отказ от кормления, заторможенность;
  • появление кашля и одышки;
  • нередко сердечно-сосудистая недостаточность, вздутие живота;
  • повышение у доношенных детей температуры тела до 40°С;
  • понижение у недоношенных детей температуры тела до 35°С;
  • при взятии анализа крови определяется повышенный лейкоцитоз;
  • резкое снижение веса в первые дни жизни.

Требуется своевременная госпитализация. Диагноз подтвердит рентгенологическое исследование. Врач назначит курс лечения антибиотиками. Применяется оксигенотерапия, использование кислорода в лечебных целях. Для снижения отека конечностей прописывают диуретические препараты, уменьшающие объем жидкости в тканях. Для поддержания иммунитета нередко добавляют препараты, содержащие витамины.

Пневмония у новорожденного ребенка – симптомы и лечение. Последствия врожденного воспаления легких у новорожденного ребенка Воспаление легких у новорожденного ребенка

Переносится данный вид пневмонии весьма тяжело, требует особого внимания и заботы, квалифицированного ухода. Происходит корректировка режимов кормления для получения ребенком надлежащего количества молока.

Во избежание застойных явлений в легких рекомендуется периодически переворачивать малыша, чтобы он не лежал все время на одном боку. Добавляют местное лечение в виде ингаляций, массажа, ультрафиолетового облучения. При назначении лечения обязательно учитывают тяжесть состояния младенца.

Если применение антибиотика не приводит к положительному эффекту, то происходит его замена.

Осложнения

Точная диагностика и правильная терапия дают положительные результаты. Если диагноз установлен ошибочно и начатое лечение не стабилизирует состояние пациента, то возможны следующие осложнения:

  1. Дыхательная недостаточность. Отличается опасно низким содержанием кислорода в крови или переизбытком углекислого газа.
  2. Сердечно-сосудистая недостаточность. Проявляется нарушением в работе сердца.
  3. Возникновение токсического синдрома: тяжелейшей общей реакции организма на отравление продуктами жизнедеятельности микроорганизмов. Может сопровождаться разжижением стула, срыгиванием, частыми беспрерывными рвотами, повышенной температурой тела.
  4. Повышение риска бронхолегочной дисплазии. Происходит поражение мелких бронхов и ткани легкого.

Острый период врожденной пневмонии длится примерно 2 недели. Еще 1-2 недели уходят на восстановление структуры легочных тканей. Лечение прекращается после исчезновения симптомов, нормализации самочувствия больного ребенка, повторных рентгенологических и лабораторных исследований.

У недоношенных детей последствия заболевания могут быть безрадостными. При двустороннем воспалении легких возможен летальный исход.

Пневмония у новорожденного ребенка – симптомы и лечение. Последствия врожденного воспаления легких у новорожденного ребенка Воспаление легких у новорожденного ребенка

Неблагоприятный прогноз остается и для младенцев с врожденным нарушением иммунной системы — первичным иммунодефицитом.

У новорожденных пневмония встречает крайне редко, но, тем не менее, возникновение данного заболевания возможно при определенных условиях.

В приведенной ниже статье раскрыты причины, симптомы, особенности протекания болезни, а также методы ее лечения и профилактики.

Внутриутробная пневмония – инфекционное заболевание, выражается в поражении легких у новорожденных (из тысячи новорожденных болеют двое). Является серьезным и трудноизлечимым заболеванием, но на сегодняшний день медицина располагает средствами для лечения (еще 10-15 лет назад воспаление легких у новорожденных чаще всего приводило к смерти).

Основной возбудитель болезни – стрептококк (группа В). Он вызывает около 50% от всех случаев заболеваемости. Также почти 30% случаев возникновения воспаления относят к инфекциям мочеполовой системы матери.

Этот тип пневмонии считается врожденным, так как он возникает еще на стадии эмбрионального развития, а симптомы начинают проявляться уже в первые дни жизни ребенка. Диагностируют такой вид пневмонии в первые три дня жизни ребенка.

Специалисты говорят о нескольких причинах возникновения внутриутробной пневмонии:

  • Наличие хронических инфекций у матери – тонзиллит, цистит, сифилис
  • Обострение заболеваний матери во время вынашивания ребенка (в начале или конце беременности) – грипп, ОРВИ могут вызвать развитие пневмонии у ребенка
  • Ослабленный иммунитет матери – возникает в результате интоксикации (вредные привычки, отравление в быту и на работе) и размножения вследствие нее микробов

Пневмония у новорожденного ребенка – симптомы и лечение. Последствия врожденного воспаления легких у новорожденного ребенка Воспаление легких у новорожденного ребенка

Основные пути заражения:

  • Практически сразу после рождения ребенка отмечается пневмония при гематогенном, транспланцентарном пути заражения – генерализация герпеса, краснухи, токсоплазмоза, сифилиса; сам процесс заражения происходит до родов;
  • При интранатальном пути заражение происходит во время родов – отмечается при обострении эндометрита и цервицита; симптомы становятся заметными через 2-3 дня.

Факторы развития

Одними из важнейших факторов, из-за которых происходит возникновение и развитие данного заболевания являются:

  • гипоксия – недостаток кислорода в утробе;
  • асфиксия – удушье;
  • травмы, полученные во время родов – повреждение головы и головного мозга, а также дыхательных путей;
  • гипотрофия — недоразвитие мышц (чаще всего гладкомышечной ткани дыхательной системы), этим объясняется застой воздуха в альвеолах легких;
  • врожденные пороки сердца и/или легких;
  • авитоминоз и гиповитаминоз – отсутствие или недостаток витаминов в организме ребенка;
  • наследственность – врожденный ослабленный иммунитет.

Возбудителями пневмонии могут быть бактерии, вирусы и грибки

Бактерии-возбудители:

  • паразитические штаммы бактерий;
  • бактерии-анаэробы – микроорганизмы, живущие в бескислородных средах или в средах с его малой концентрацией;
  • бактероиды – штаммы бактерий, которые живут в почве;
  • листерия – патогенные бактерии из внешней среды.

Вирусы:

  • вирусы, вызывающие герпес.

Особую роль при заражении также играют инфекции мочеполовой системы матери (при врожденной сифилитической пневмонии). Вероятность заражения плода пневмонией зависит и от того, были ли в анамнезе матери выкидыши или аборты.

При гематогенном транспланцентарном заражении симптомы заметны практически сразу.

Наиболее заметные из них:

  • на губах, языке и коже тела появляются синюшные пятна (цианоз);
  • из-за воспаления тканей дыхательных путей первый крик ребенка очень слабый, его сложно услышать;
  • дыхание прерывистое (аритмия), шумное, учащенное (до 50 вдохов в минуту) и сопровождается хрипами;
  • у недоношенных детей температура тела понижается до 35 градусов, а у детей, рожденных в правильный срок, наоборот, повышается до 40 градусов; часто наблюдается сильное колебание температуры (с 40 до 35 градусов и наоборот);
  • вялость, практически полностью отсутствует реакция на внешние раздражители;
  • конечности (нижние) отекают;
  • частая рвота и срыгивания;
  • медленно снижается вес;
  • медленное заживление пупочной ранки, возможно воспаление;

При интранатальном пути заражения симптомы появляются через 2-3 суток после рождения:

  • рвота, частые срыгивания, снижается аппетит;
  • температура тела повышается до 40 градусов;
  • губы и кожа вокруг носа приобретает синюшный цвет;
  • понос, колики, диспепсия;
  • у детей, рожденных в нормальный срок дыхание учащается и становится прерывистым, у недоношенных – становится редким и слабеет;

Врачи могут определить пневмонию и по следующим признакам:

  • сыпь по всему телу;
  • отчетливый свист при дыхании;
  • нарушение сердечного ритма;
  • отек конечностей;
  • отдышка;
  • увеличенная в размерах печень.

Диагностировать врожденную пневмонию у новорожденного достаточно легко и при осмотре у врача. На рентгене заметно увеличены легкие, видимые изменения в строении бронхиального дерева, наличие множественных очагов инфекции.

  • регулярно посещать поликлинику и сдавать все необходимые анализы;
  • правильно и сбалансировано питаться;
  • отказаться от вредных привычек;
  • вести здоровый образ жизни;
  • не допускать заболевания ОРВИ, гриппом и другими инфекциями во время беременности.

Плеврит

  • полное устранение главных предрасполагающих и провоцирующих факторов;
  • диспансеризация и оздоровление женщин, планирующих беременность, санация всех очагов инфекции до наступления беременности;
  • контроль течения беременности и внутриутробного развития плода, устранение всех вредностей, скрининговые обследования;
  • правильная тактика ведения родов, профилактика родовых травм;
  • соблюдение санитарных и эпидемиологических мероприятий в родильном доме и соблюдение режима кувеза при глубокой недоношенности.

Легочная форма муковисцидоза

Муковисцидоз — наследственное заболевание, при котором поражаются железы внешней секреции (экзокринные железы), главным образом бронхиальные и кишечные. В связи с этим в клинической картине муковисцидоза преобладают изменения со стороны системы дыхания и пищеварения.

При легочной форме заболевания секрет бронхиальных желез становится вязким, что приводит к развитию бронхиальной обструкции и изменениям в легких по типу ателектазов или с образованием бронхоэктазов. У детей на первом месяце жизни отмечается кашель, сопровождающийся одышкой, характерны частые пневмонии и бронхиты с обструктивным синдромом.

Муковисцидоз следует заподозрить при частой заболеваемости ребенка пневмониями. Кроме того, поскольку заболевание является наследственным, то у родителей и других родственников есть указания на наличие муковисцидоза.

Пневмония у новорожденного ребенка – симптомы и лечение. Последствия врожденного воспаления легких у новорожденного ребенка Воспаление легких у новорожденного ребенка

Лечение симптоматическое, направлено на разжижение вязкого бронхиального секрета. С этой целью используются сильные муколитики, такие, как ацетилцистеин. Применение противокашлевых средств при муковисцидозе противопоказано. Для облегчения отхождения мокроты назначают различные физиотерапевтические процедуры (ингаляции, вибрационный массаж), бронхоскопию с промыванием бронхов растворами гидрокарбоната, ацетилцистеина, трипсина и химотрилсина.

Прогноз при муковисцидозе в целом неблагоприятный, но во многом зависит от выраженности клинических симптомов и времени диагностики заболевания. При рано начатом лечении и (или) легкой степени тяжести муковисцидоза (тяжесть заболевания весьма вариабельна) прогноз достаточно благоприятный. При тяжелой степени болезни дети могут погибать в первые месяцы жизни, а при среднетяжелом течении и адекватной терапии доживают до 20—30 лет и более.

Разновидности болезни

пневмония у новорождённых

Воспаление лёгких в 10 раз чаще поражает недоношенных малышей

Наиболее подвержены воспалению лёгких недоношенные малыши. У них пневмония возникает в 10–15% случаев, тогда как среди родившихся в срок деток патология диагностируется только у одного ребёнка из ста. Это связано с неразвитостью дыхательной мускулатуры, недостаточным регулированием механизмов дыхания и газообмена, незрелостью лёгочной ткани.

схема воспаления лёгких

Внутриутробная пневмония проявляется сразу после рождения ребёнка

  1. Если заболевание развилось ещё в утробе матери, то его симптомы видны сразу после рождения ребёнка:
    • сниженный мышечный тонус;
    • отсутствие рефлексов глотания и сосания;
    • нарушенное кровообращение;
    • отёки ножек (иногда);
    • большая потеря массы тела ребёнка — 15–30%, а также медленное её восстановление.
  2. Инфицирование во время родов проявляется через 1–2 дня после рождения. При этом симптомы заболевания интранатальной пневмонии отличаются от симптомов других видов внутриутробного воспаления лёгких. 

Хотя пневмония у новорождённых — очень серьёзное и опасное заболевание, однако уровень современной медицины позволяет надеяться на положительный исход и полное выздоровление. Забота о здоровье ребёнка должна начинаться не после рождения, а с момента его зачатия.

Плеврит

Сухие плевриты характеризуются образованием налетов и спаек из воспалительного выпота на листках плевры. У ребенка появляются сухой кашель и боль при дыхании. Хотя грудной ребенок пожаловаться на боли не может, болевой синдром обнаруживается по другим признакам: это отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания, вздрагивание и крик ребенка при пальпации грудной клетки.

Аускультативно выявляется шум трения плевры, который усиливается на вдохе и при нажатии на фонендоскоп. При поражении прилежащих к диафрагме листков плевры, возможны боли в животе, рвота, характерен грудной тип дыхания без участия нижней части грудной клетки и живота (тогда как у детей в норме тип дыхания брюшной).

Пневмония у новорожденного ребенка – симптомы и лечение. Последствия врожденного воспаления легких у новорожденного ребенка Воспаление легких у новорожденного ребенка

Экссудативный (выпотной) плеврит характеризуется образованием воспалительного экссудата (выпота) и выходом его в плевральную полость. Выпот может быть серозным, геморрагическим, гнойным, гнилостным и смешанным. При экссудативном плеврите боли, как правило, выражены слабо, однако большое количество жидкости в плевральной полостизначительно ограничивает способность легкого к дыханию.

У ребенка выражена одышка с отставанием больной половины грудной клетки в акте дыхания, дети предпочитают лежать на больном боку. Кашель сухой, болезненный. При осмотре ребенка видны увеличение в размерах пораженной половины грудной клетки, сглаженность или выбухание межреберных промежутков на дольной стороне.

Если провести выстукивание (перкуссию), то ясно определяется разница между получаемым звуком — над областью выпота звук будет приглушенный, тупой, а на здоровой стороне — ясный легочный. Страдает общее состояние ребенка, особенно при гнойных плевритах. Температура может повышаться до 40 °С и выше, кожа бледная.

Лечение плевритов, которые являются осложнением, а не самостоятельным заболеванием, необходимо начинать с лечения основного заболевания (обычно это пневмония). При наличии обильного выпота, верхняя граница которого доходит спереди до II ребра, и при нарастании тяжести дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности показана лечебная плевральная пункция с удалением части экссудата. При небольших количествах выпота он рассасывается самостоятельно на фоне лечения.

Прогноз при адекватном лечении вполне благоприятный, однако часто после перенесенного плеврита образуются спайки между листками плевры, что требует проведения после выздоровления физиотерапии, массажа, лечебной физкультуры.

Если пневмония развивается еще до появления малыша на свет, то этот ее вид называется внутриутробным. Такая пневмония проявляется сразу после рождения малыша, и ее причинами, скорее всего, являются болезни беременной женщины в период вынашивания ребенка. Если мама болела респираторными заболеваниями, то инфекция могла попасть к плоду и через кровь, и через околоплодные воды.

Симптомы пневмонии у новорожденных проявляются гипотонией, серо-бледным цветом кожи, дыхательной недостаточностью. Это может быть и рвота в процессе кормления, и спазм кишечника. В легких доктор слышит мелкопузырчатые хрипы. Ребенок при этом вялый и сонливый. У него могут появиться симптомы сердечно-сосудистой недостаточности.

Внутриутробную пневмонию обычно диагностируют в первые часы жизни малыша. И тогда дитя отказывается от груди, часто срыгивает, его стул жидкий.

Иногда родители могут и не подозревать, что у их младенца пневмония. Она может протекать и без температуры. Но педиатр сразу обнаружит болезнь при осмотре и прослушивании легких ребенка.

Сегодня все больше деток появляется на свет недоношенными. Такие дети сильно подвержены разным заболеваниям, и пневмонии в том числе.

Есть два пути распространения внутриутробной пневмонии: гематогенный (через кровь) и аспирационный (во время внутриутробной асфиксии). Для успешного лечения пневмонии у недоношенного малыша нужно знать ее причину, определить агент заражения.

Дети с внутриутробной пневмонией чаще других находятся в тяжелом состоянии, ведь свой отпечаток накладывает их появление на свет раньше срока.  

Лечение воспаления легких у недоношенного малыша включает в себя прием медикаментов, и антибиотиков в их числе.

Многих родителей это сильно пугает, но без антибиотиков сложно вылечиться таким маленьким деткам от столь серьезного, угрожающего жизни заболевания. Препараты для таких малышей нужно подбирать тщательно.

Часто с антибиотиками в комплексе педиатры назначают и витамины, и иммуномодуляторы, и препараты с лактобактериями. Последние помогают предотвратить дисбактериоз, который нередко вызывают антибиотики.

Пневмония у детей такого возраста лечится в условиях стационара. Основой терапии воспаления легких у детей является раннее лечение антибиотиками. Если речь идет о малышах первых шести месяцев жизни, то перорально (через рот) прием антибиотиков невозможен. По этой причине ребенку делают уколы. Какой именно антибиоток назначить малышу, определяет лечащий врач.

В стационаре ребенку нередко назначают ингаляции кислорода. Это могут быть и ингаляции с травами либо специальными лекарственными препаратами для очищения его дыхательных путей.

Нередко детям назначается и внутривенное введение жидкости, если этого требует здоровье ребенка. Это могут быть осложнения в виде судорог и выраженных симптомов интоксикации, длительная высокая температура, отказ ребенка от пищи, которую ему дают перорально. Поэтому малышу и вводят глюкозу, солевые растворы.

При слишком тяжелых состояниях детей иногда требуется и введение специального белка защитного действия — иммуноглобулина. Он представляет собой уже готовые антитела, которые подавляют возбудителей заболевания.

Длительность воспаления легких у новорожденных детей составляет около месяца. Следует отметить, что при этом наблюдается много летальных исходов.

Если пневмония врожденная, то она лечится столько, сколько проявляются ее патогенетические симптомы. Острый период — это приблизительно 2 недели. При улучшении состояния восстанавливается состояние центральной нервной системы. Стадия разрешения — это 1-2 недели.

Что касается прогнозов при пневмонии у недоношенных малышей, то они зависят от состояния их иммунной системы, присутствия провоцирующих факторов и тактики лечения.

Пневмония у новорожденных детей является опасной патологией, требующей постоянного контроля состояния больного, медикаментозной коррекции лечения.

Пневмония у новорожденного ребенка – симптомы и лечение. Последствия врожденного воспаления легких у новорожденного ребенка Воспаление легких у новорожденного ребенка

Если лечение пневмонии было начато вовремя и было адекватным, то осложнений и последствий оно не вызовет.

В противном случае после стихания острой фазы заболевания у ребенка еще долго может наблюдаться период астенизации: вялость, плохой аппетит, быстрая утомляемость. При позднем начале лечения характер пневмонии может стать затяжным.

Также есть риск перехода воспаления легких в хроническую форму с периодическими обострениями. Угрозы превращения острого воспаления легких в хроническое не возникает только при адекватном лечении.

Может также развиваться плеврит, затрудняющий дыхание больного малыша. В тяжелых случаях в легких происходит деструкция тканей, то есть их разрушение с образованием в легких полостей.

Родители должны понимать, что у новорожденных детей даже успешно вылеченное заболевание сильно ослабляет организм. И тогда любые дальнейшие простуды малыша имеют шанс снова перерастать в пневмонию.

В начале заболевания, когда у малыша высокая температура, ослабленное общее состояние, ему приписывают постельный режим. Когда же температура снизилась до нормального показателя, необходимо понемногу выходить с малышом на свежий воздух.

  1. — инфекция распространилась при беременности через плаценту, околоплодные воды или по родовым путям.
  2. Приобретенная
    — заражение произошло после родов .

Пневмония у новорожденных: прогноз, симптомы, причины, лечение

Внутриутробная пневмония в последнее время стала весьма актуальной проблемой и с каждым годом диагностируется всё больше случаев этого недуга. Практически 15% детей рождаются с признаками пневмонии, преимущественно это детки, родившиеся раньше срока.

Пневмония у новорожденных является одной из ведущих причин смертности среди детей, погибших во время родов и в первые дни после рождения.

Способы заражения ребенка:

  • Антенатальный – возбудитель заболевания проникает в организм ребенка через инфицированные околоплодные воды.
  • Трансплацентарный – в случае инфицирования матери инфекция через плаценту попадает в организм плода. Внутриутробная пневмония является последствием данного пути заражения.
  • Интранатальный – инфицирование в процессе прохождения по родовым путям матери.
  • Постнатальный – заражение младенца в результате воздействия внешних факторов в первые дни его жизни.

Причины

Анатомические особенности строения лёгких у младенца, особенно у детей, родившихся раньше срока, предрасполагают к возникновению заболевания.

Способствующими факторами являются:

  • кровотечения во время беременности;
  • заболевания матери;
  • отхождение околоплодных вод (безводный период более двух суток);
  • недоразвитие дыхательного аппарата.

В некоторых случаях болезнь возникает в результате сочетания нескольких факторов, что приводит к более тяжёлому течению патологического процесса. Внутриутробная пневмония часто возникает в результате проникновения в лёгкие малыша стрептококков, анаэробных организмов и грибковой инфекции.

Когда инфицирование произошло во время оперативного родоразрешения, основными возбудителями считаются хламидии, вирусы семейства герпесов, вирусы краснухи.

После рождения младенца, причины патологии это заражение от медицинского персонала, других детей и через инфицированные предметы ухода за ним.

В зависимости от зоны поражения пневмония бывает:

  • Очаговая (бронхопневмония) – охватывает маленький участок лёгкого.
  • Сегментарная – поражает один или несколько сегментов органа.
  • Долевая – охватывает долю лёгкого, а в некоторых случаях и всё лёгкое. Часто проявляется в виде крупозного воспаления.
  • Тотальная – воспаление всего лёгкого.
  • Двухсторонняя – воспаление правого и левого лёгкого, отличается тяжестью течения.

Симптомы

Когда заражение малыша произошло ещё до его рождения, возникает врождённая пневмония, проявляющая себя сразу же после появления малыша на свет. Этой патологии больше подвержены недоношенные дети, особенно если их рождение сопровождалось кислородным голоданием.

Врождённая пневмония характеризуется следующими симптомами:

  • очень слабый крик или полное его отсутствие, связанный с сужением дыхательных каналов;
  • окжные покровы бледные, губы имеют синеватый оттенок;
  • нарушение дыхания, в виде асфиксии;
  • резкие скачки температурных показателей, температура тела может повышать и снижаться до критических показателей;
  • нарушение пищеварения в виде срыгивания и рвоты;
  • быстрая потеря веса;
  • вялость и сонливость;
  • отсутствие рефлексов или их слабая выраженность.

Признаки интранатального и постнатального воспаления лёгких:

  • резкое повышение температуры до 40 градусов;
  • срыгивание;
  • нарушение стула (диарея, вздутие, спазм);
  • появление одышки;
  • кашель;
  • цианоз кожных покровов;
  • периоды возбуждения сменяются вялостью;
  • затруднение процесса дыхания, активно задействована грудная клетка и крылья носа, можно услышать хрип.

Пневмония у новорожденного ребенка – симптомы и лечение. Последствия врожденного воспаления легких у новорожденного ребенка Воспаление легких у новорожденного ребенка

Пневмония новорожденных протекает тяжело, это связано с недостаточно зрелым иммунитетом. Сколько будет проходить болезнь, зависит от тяжести состояния новорождённого и своевременности лечения.

Диагностика

Поставить диагноз на основании одной клинической картины тяжело, особенно если дело касается новорожденных. Для подтверждения своих предположений врачи проводят ряд клинических анализов и дополнительный обследования.

На наличие воспалительного процесса в лёгких будут указывать повышение числа лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы, увеличение показателей СОЭ.

Также проводятся тесты на выявление С-реактивного белка, определение в сыворотке крови иммуноглобулинов.

Лечение

Пневмония новорожденных серьёзное заболевание, способное привести к ряду осложнений, требует неотложного лечения. Лечится патология  только в условиях стационара и главный упор идёт на антибактериальную терапию. Лечение проходит столько времени, сколько необходимо для полного выздоровления ребенка.

В комплекс лечебных мероприятий входят:

  • Антибактериальные средства. Обычно назначаются препараты широкого спектра действия, уничтожающие большое количество патогенных микроорганизмов (пиницилин, амоксиклав, цефтриаксон).
  • Средства, поддерживающие баланс микрофлоры кишечника.
  • Витаминные комплексы, в некоторых случаях иммуномодуляторы.
  • Физиотерапия (ингаляции, УФО, электрофорез, обертывание с горчицей).
  • Массаж.

Постоянный контроль за состоянием младенца включает в себя:

  • предотвращение перегревания и переохлаждения;
  • для предупреждения застоя в легких малыша нужно часто переворачивать на разные стороны;
  • частое кормление.

Такое тяжёлое состояние, как двухсторонняя пневмония может не поддаваться консервативному лечению, в таких крайних случаях врачи прибегают к оперативному вмешательству. Открытая санация переносится детьми достаточно тяжело, но является вынужденной мерой, без которой прогноз неблагоприятный, ребенок может погибнуть.

Последствия

При отсутствии своевременной терапии, воспалительный процесс может перекинуться на здоровые ткани лёгкого и привести к ухудшению состояния ребенка и появлению сопутствующих патологий.

Даже правильное лечение не даёт 100% гарантии, что у младенца не возникнет никаких последствий.

Основные последствия пневмонии:

  • отёк легких;
  • лёгочная недостаточность;
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • воспаление плевры;
  • абсцессы;
  • эмфизема;
  • летальный исход.

Профилактика

Главным образом ответственность за профилактические меры лежит на будущей маме.

Перед тем как планировать беременность женщина должна:

  • Провериться на наличие скрытой инфекции и при её выявлении, принять соответствующие меры.
  • Отказаться от вредных привычек.
  • Вести здоровый образ жизни, правильно питаться, укреплять свой иммунитет.
  • Всевозможными способами беречь себя от простудных заболеваний.

Следить за тем, чтобы малыш не переохлаждался. Специфические методы профилактики, а именно вакцинация от ряда возбудителей пневмонии детям проводится только после года.

Факторов, способствующих развитию пневмонии у новорождённых, немало. Особую опасность они представляют для недоношенных детей. Часто привести к болезни могут одновременно несколько из них:

  • заболевания, перенесённые женщиной во время беременности;
  • применение стероидных средств будущей мамой;
  • кислородное голодание и удушье плода;
  • осложнения во время родов;
  • кесарево сечение;
  • внутричерепная или спинальная травма;
  • внутриутробное поражение головного мозга;
  • генетические болезни лёгких и других внутренних органов;
  • неблагоприятная обстановка для содержания ребёнка;
  • неправильный уход за малышом.

У недоношенного ребёнка кесарево сечение может спровоцировать развитие синдрома дыхательных расстройств, при котором наблюдается учащённое нерегулярное дыхание и повышается риск развития воспаления лёгких. Таким новорождённым требуется тщательное наблюдение, обследование и лечение.

Отдельно нужно упомянуть об аспирационной пневмонии. Её причиной часто становится нарушение режима кормления ребёнка, при котором в лёгкие может проникнуть молоко, смесь, вода, рвотные массы. Особенно часто этот вид воспаления лёгких развивается у недоношенных в связи с их предрасположенностью к срыгиванию.

Воспаление лёгких вызывается вирусами, бактериями или грибами, которые могут попасть в лёгкие двумя путями:

  • гематогенно — внутриутробно через кровь;
  • бронхогенно — через лёгкие.
  1. Чаще всего причиной болезни становятся следующие бактерии:
    • стрептококк;

      Стрептококк группы В является наиболее частой причиной заболеваемости и смертности новорождённых детей от менингита, сепсиса и стрептококковой пневмонии в развитых странах.

    • стафилококк;
    • синегнойная палочка;
    • листерия;
    • грамотрицательные палочки семейства кишечных бактерий;
    • клебсиелла (палочка Фридлендера) и другие микроорганизмы.
  2. Вирусное воспаление лёгких может вызываться разными видами вируса герпеса, в частности цитомегалавирусом, а также вирусом гриппа, аденовирусом и другими.
  3. Грибковая пневмония чаще встречается у детей, которые длительное время находились на искусственной вентиляции лёгких, особенно это касается недоношенных малышей. Возбудителями болезни могут быть грибы рода Candida, реже — Aspergillus, пневмоцисты (среднее между простейшими и грибами).

    Пневмоцистная пневмония, или пневмоцистоз, бывает преимущественно у недоношенных детей. Заражение этим микроорганизмом может произойти при контакте с носителем дома или в роддоме. Характерная особенность этого вида заболевания — отсутствие хрипов в лёгких, поэтому диагноз ставится на основании рентгена.

Пневмония новорождённых в 65–80% случаев бывает смешанного характера, например, когда к вирусному или грибковому воспалению лёгких присоединяется бактериальная инфекция.

  1. Внутриутробные пневмонии чаще вызываются стрептококками группы B и грамотрицательными бактериями — кишечной палочкой и клебсиеллой (палочка Фридлендера), реже — стафилококком и листерией. Возможно развитие заболевания из-за заражения цитомегаловирусом, вирусом простого герпеса и грибами рода Candida.
  2. Наиболее частыми возбудителями приобретённой пневмонии являются вирусы (респираторно-синцитиальный, парагриппа и другие), грамотрицательная микрофлора кишечника, стафилококки. Реже внебольничные воспаления лёгких вызываются моракселлой (представитель нормальной микрофлоры верхних дыхательных путей) и коклюшной палочкой. Пневмококки и палочку инфлюэнцы или Пфейффера у новорождённых выделяют редко.

Внутриутробная пневмония
– инфекционное заболевание, выражается в поражении легких у новорожденных (из тысячи новорожденных болеют двое). Является серьезным и трудноизлечимым заболеванием, но на сегодняшний день медицина располагает средствами для лечения (еще 10-15 лет назад воспаление легких у новорожденных чаще всего приводило к смерти).

Диагностика

Диагностика данного заболевания у новорожденных основаны на комплексном анализе:

  • клинических признаков болезни;
  • анамнеза;
  • осмотра ребенка и физикальных обследований;
  • лабораторных показателей (изменений в клиническом анализе крови, газов в крови, КОС).

Но основное значение в качестве метода диагностики имеет рентгенография легких – определяющая очаг воспаления, изменения бронхов и внутригрудных лимфатических узлов, наличие рожденных аномалий и пороков.

  • клинических признаков болезни;
  • анамнеза;
  • осмотра ребенка и физикальных обследований;
  • лабораторных показателей:
  • изменений в клиническом анализе крови;
  • газов крови;
  • КОС.

Диагностика заболевания в лаборатории
проводится методом тщательного изучения результатом анализов крови, слизи из полости носа, мазка из зева. При возможности проводится микробиологическое исследование среды трахеи и бронхиального дерева.

Пневмония у новорожденного ребенка – симптомы и лечение. Последствия врожденного воспаления легких у новорожденного ребенка Воспаление легких у новорожденного ребенка

Изучение анализа крови
помогает определить признаки воспаления, также проводится анализ классов антител по отношению к различным видам возбудителей болезней. Помимо этого необходимо изучить анализы матери для выявления первичного источника болезни.

Таким образом, диагностика заболевания состоит из следующих этапов:

  • анализ истории болезни матери
    – определение наличия хронических заболеваний, аллергии, подтвержденных фактов переохлаждения или перегрева;
  • общий осмотр
    – осмотр кожи, слизистых оболочек ребенка, прослушивание легких;
  • всевозможные исследования
    в лаборатории;
  • рентгенография,
    томография, эхокардиография.

Как только родители обнаружат первые признаки пневмонии новорожденных, нужно срочно обратиться к врачу. Диагностику заболевания может провести только специалист. Для этого используются следующие методы:

  1. Визуальный осмотр. Врач померит температуру тела малыша, осмотрит слизистые оболочки и кожные покровы.
  2. Прослушивание легких. При помощи стетоскопа педиатр прослушает легкие на предмет выявления хрипов и жесткого дыхания.
  3. . Повышенное СОЭ и лейкоцитоз указывают на воспаление в организме.
  4. Биохимический анализ крови. Проводится для определения возбудителя болезни.
  5. Посев мокроты. Позволяет выявить бактерии, которые привели к развитию пневмонии. Также это дает возможность подобрать подходящее лекарство.
  6. Рентген. Самым точным и достоверным методом диагностики пневмонии на сегодняшний день является рентгенография. На видны воспаленные участки, так что одновременно можно определить и степень поражения легочной ткани.

У детей раннего возраста постановка диагноза должна производиться в стационаре. Уже после появления первых результатов следует начать лечение, ведь опасная болезнь может привести к печальным последствиям.

рентген грудной клетки новорождённого

Для диагностирования пневмонии важное значение имеет рентгенография

В целях диагностирования у новорождённого пневмонии врач проводит следующие мероприятия:

  1. Сбор анамнеза и анализ симптомов (посредством опроса родителей).
  2. Общий осмотр, во время которого специалист выявляет:
    • бледность и синюшность кожных покровов;
    • жёсткое дыхание — вдох равен по длительности выдоху, хрипы и т. д.
  3. Лабораторные исследования:
    • общий анализ крови и мочи, а также биохимический анализ крови;
    • посевы слизи и мокроты из зева (для определения возбудителя).
  4. Инструментальные исследования:
    • рентген грудной клетки (рентгенография);
    • эхокардиография;
    • КТ (компьютерная томография).

Факторы развития

Одними из важнейших факторов, из-за которых происходит возникновение и развитие данного заболевания являются:

  • гипоксия – недостаток кислорода в утробе;
  • асфиксия – удушье;
  • травмы, полученные во время родов – повреждение головы и головного мозга, а также дыхательных путей;
  • гипотрофия – недоразвитие мышц (чаще всего гладкомышечной ткани дыхательной системы), этим объясняется застой воздуха в альвеолах легких;
  • врожденные пороки сердца и/или легких;
  • авитоминоз и гиповитаминоз – отсутствие или недостаток витаминов в организме ребенка;
  • наследственность – врожденный ослабленный иммунитет.

Особую роль при заражении также играют инфекции мочеполовой системы матери
(при врожденной сифилитической пневмонии). Вероятность заражения плода пневмонией зависит и от того, были ли в анамнезе матери выкидыши или аборты.

Факторами развития пневмонии у новорожденного считаются:

  • патологическое течение беременности, осложненное акушерской или соматической патологией;
  • инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой, дыхательной или пищеварительной системы матери;
  • реализация и прогрессирование внутриутробных инфекций;
  • хроническая внутриутробная гипоксия и гипотрофия;
  • родоразрешение путем кесарева сечения;
  • асфиксия в родах с аспирационным синдромом;
  • пневмопатии и другие врожденные аномалии бронхолегочной системы;
  • наследственные заболевания легких;
  • недоношенность;
  • внутричерепная или спинальная родовая травма;
  • реанимационные пособия в родах (ИВЛ, интубация трахеи);
  • срыгивания или рвота с аспирацией пищи;
  • неправильный уход за ребенком (переохлаждения, перегревания, недостаточное проветривание помещения);
  • неблагоприятная санитарно-эпидемическая обстановка в роддоме и дома;
  • контакт с респираторными вирусами, носителями патогенных микроорганизмов с инфицированием дыхательной системы.

Лечение и его сроки

Лечение пневмонии новорождённых осуществляется только в условиях стационара. Оно включает в себя ряд мер:

  1. Антибактериальную терапию. Выбор антибиотика зависит от данных обследования, ситуации, предшествующей заболеванию, и клинической картины. Чаще всего назначаются препараты с широким спектром действия. Доза лекарства подбирается врачом исходя из возраста малыша и возбудителя болезни.

    При пневмоцистозе параллельно с антибактериальными препаратами назначаются и противогрибковые. Вирусное воспаление также лечится антибиотиком в связи с тем, что к нему часто подключается и бактериальная инфекция.

  2. Кислородотерапию. Применяется при наличии дыхательных расстройств и нарушении газового гомеостаза у новорождённого. В тяжёлых случаях лечение не обходится без искусственной вентиляции лёгких.
    Кислородотерапия

    Кислородотерапия может осуществляться посредством кислородной палатки

  3. Создание благоприятного микроклимата. Важную роль играет микроклимат, при котором температура воздуха для доношенных детей составляет 24–26°C, для недоношенных в кувезах — 30–32°C и 34–36°C в том случае, если вес малыша менее 1500 грамм. Влажность поддерживают на уровне 60–70%.
  4. Массаж. Практикуются массажи в виде поглаживания, лёгкого постукивания и сдавливание грудной клетки с боков.
  5. Очищение дыхательных путей. Для улучшения отхождения мокроты ребёнок укладывается в дренажное положение на несколько минут 3–4 раза в день. Дыхательные пути прочищаются путём отсасывания слизи и орошения слизистых раствором гидрокарбоната натрия. 
  6. Питание. Способ питания малыша зависит от его состояния и возраста. В связи с потерей аппетита, расстройствами пищеварения и общей слабостью, которая затрудняет акт сосания, кормление производится через зонд или введением пищи капельным методом. В идеале для этого берётся материнское сцеженное молоко. Если такой возможности нет, то используется адаптированная молочная смесь. При улучшении состояния ребёнка переводят на самостоятельное кормление постепенно, сначала из соски или из ложки (начиная с 1 раза в день), а затем из материнской груди.

Длительность лечения и прогноз на выздоровление зависят от возбудителя болезни, тяжести состояния малыша и сопутствующих заболеваний. В большинстве случаев пневмония легко поддаётся лечению. При правильной и своевременной медицинской помощи улучшение состояния наблюдается на 2–3 неделе болезни. Оно характеризуется уменьшением признаков дыхательной недостаточности, восстановлением аппетита, нормализацией нервной системы.

Воспаление лёгких, вызванное пневмоцистами, лечится дольше. Его инкубационный период составляет от 8 дней до 1 месяца. Общая длительность заболевания — 7–8 недель, у недоношенных же детей только острый период длится 4–6 недель.

Но в некоторых случаях болезнь может вызывать опасные осложнения и последствия.

Лечение воспаления

Пневмония у новорожденного ребенка – симптомы и лечение. Последствия врожденного воспаления легких у новорожденного ребенка Воспаление легких у новорожденного ребенка

При обнаружении воспаления новорожденного госпитализируют и помещают в специальный бокс. В боксе поддерживаются специальные условия, например, постоянная температура и влажность.

Осуществляется постоянный контроль над температурой тела
ребенка и особенностями его дыхания. Обязательно полноценное питание и выпаивание.

Назначается курс приема различных антибиотиков. Кроме этого назначаются иммуноглобулины (корректировна иммунодефицита у недоношенного ребенка) и различные симптоматичнские препараты (муколитические, противовоспалительные и антинистаминные).

Проводится кислородотерапия
, т.е. подача насыщенного парами воды кислорода для нормализации дыхательного процесса и повышения уровня кислорода в крови. В кровь вводится физиологический раствор, мочегонные препараты и витамины.

Питание ребенка
проводится с помощью специального зонда, так как его рефлексы находятся в угнетенном состоянии. В случае ухудшения состояния ребенка, его помещают в реанимацию.

Пневмония у новорожденных: прогноз, симптомы, причины, лечение

Исход болезни напрямую зависит от степени зрелости организма ребенка и способности его реагировать на внешние раздражители. Немаловажно определение природы возбудителя инфекции и назначение правильного лечения.

Внутриутробная пневмония и на данный момент является одной из главных причин детской смертности. Наиболее легко болезнь протекает при вирусном или бактериальном происхождении (кроме золотистого стафилококка).

Летальные случаи часты, если возбудителем болезни является энтерококк (также кишечная палочка, микоплазма) или при осложнении

После пневмонии необходимо обеспечить новорожденному ребенку покой, проследить, чтобы ни у кого из взрослых не было простуды и иных болезней, а также регулярный осмотр врачом. Основой профилактики являются:

  • предупреждение инфекционных заболеваний;
  • кормление грудью;
  • дробное правильное питание;
  • здоровый образ жизни.

Таким образом, своевременное обращение к доктору в медицинское учреждения, а также тщательное соблюдение клинических рекомендаций повышают шансы на выздоровление.

  • ВАЖНО ЗНАТЬ!Бабушкин метод лечения пневмонии ШОКИРОВАЛ врачей. Быстро и эффективно!

Заболевание возникает в результате инфицирования плода:

  • трансплацентарно, гематогенным путем;
  • антенатально, при инфицировании через зараженные околоплодные воды — инфекционный агент попадает непосредственно в легкие плода.

Причины развития внутриутробной пневмонии:

  • реализация и генерализация TORCH-инфекции (токсоплазмоза, хламидиоза, цитомегаловирусной или герпетической инфекции, листериоза, сифилиса);
  • инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта у беременной с нисходящим путем инфицирования и заражением околоплодных вод (наиболее частым возбудителем считается стрептококк группы В (серовары I и II);
  • острые вирусные и бактериальные инфекции, перенесенные беременной на поздних сроках беременности.

Чаще всего заражение плода происходит в последние недели, сутки или часы перед родами. Риск развития внутриутробно обусловленного воспаления легких у плода значительно выше у недоношенных детей.

Факторы риска и причины внутриутробного инфицирования плода с развитием воспаления легких:

  • хроническая внутриутробная гипоксия;
  • врожденные пороки развития бронхолегочной системы;
  • гестационная незрелость плода, недоношенность;
  • эндометриты, цервициты, хориоамниониты, вагиниты, пиелонефриты у роженицы;
  • фетоплацентарная недостаточность с нарушением плацентарного кровообращения.

Отличительными чертами внутриутробной пневмонии являются:

  • развитие симптомов заболевания в первые сутки жизни ребенка (до выписки из роддома), реже в течение 3-6 недель (хламидийная и микоплазменная пневмония);
  • болезнь сопровождается другими проявлениями внутриутробной инфекции — сыпь, конъюнктивит, увеличение печени и селезенки, симптомы менингита или энцефалита, другие патологические проявления TORCH-инфекции;
  • патология чаще проявляется двухсторонним воспалительным процессом, усугубляющим течение заболевания;
  • заболевание протекает на фоне глубокой недоношенности, болезни гиалиновых мембран, множественных ателектазов или бронхоэктазов и других пороков развития бронхов и легких.
  • одышка, возникающая сразу после родов или в первые несколько суток после рождения ребенка, реже в более поздний период;
  • участие в акте дыхания вспомогательных мышц, которое проявляется втягиванием межреберных промежутков, яремной ямки;
  • пенистые выделения из ротовой полости;
  • приступы цианоза и апноэ;
  • отказ от еды, срыгивания;
  • утомляемость при сосании;
  • лихорадка;
  • частый малопродуктивный кашель, иногда до рвоты.

Дополнительными признаками внутриутробной пневмонии являются:

  • нарастающая бледность кожи;
  • повышенная кровоточивость;
  • увеличение печени и селезенки;
  • склерема, различные экзантемы и энантемы;
  • нарастающее снижение массы тела.

При отсутствии своевременной диагностики и назначения адекватного лечения у ребенка отмечается усугубление дыхательной недостаточности, развитие сердечной и сосудистой недостаточности и инфекционно-токсического шока.

Особенно часто патология развивается у глубоко недоношенных новорожденных или у ребенка со значительной морфофункциональной незрелостью дыхательной системы (при нарушении синтеза сурфактанта, пневмотораксом, множественными врожденными пороками развития легких и бронхов, тимомой).

Поэтому течение болезни усугубляется сложными сопутствующими патологиями и часто приводит к летальным исходам, особенно тяжелая двухсторонняя пневмония.

Истинные внутриутробные пневмонии встречаются в 2-4 %  случаев, наиболее часто у новорожденных развиваются пневмонии во время или после рождения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия про рак
Adblock detector