Пилоидная астроцитома головного мозга

Классификация

В зависимости от уровня злокачественности всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) подразделяет астроцитомы на четыре стадии, градация которых зависит от скорости роста и выраженности инвазии в ближайшие структуры головного мозга. Т.е. чем выше класс, тем выше злокачественность.

Схема классификации ВОЗ является международной и основана на определенных характеристиках: атипия, митоз, пролиферация эндотелия и некроз. Выраженность этих факторов отражает злокачественный потенциал опухоли с точки зрения инвазии и скорости роста. Новообразования, у которых отсутствуют вышеперечисленные признаки, относятся к классу I, а те, у кого есть одна из этих характеристик, (обычно атипия), относятся к классу II. Астроцитомы с 2 критериями входят в III класс, а с 3 или 4 – в IV. Таким образом, низкосортная группа астроцитом относится к классам I и II.

Астроцитомы I и II класса – это медленнорастущие образования, имеющие слабую предрасположенность к инфильтрации. Низкосортные астроцитомы встречаются реже, чем их более злокачественные собратья. Только в Северной Америке ежегодно фиксируется 1500 новых случаев заболевания.

Класс Гистологический тип астроцитомы Описание
I Пилоцитарная;

Субэпендимальная гигантоклеточная;

Субэпендимома

Состоит из медленнорастущих астроцитом, доброкачественных и ассоциированных с высокой продолжительностью жизни. У пациентов с медленнорастущими опухолями, у которых возможно полное хирургическое удаление путем стереотаксической хирургии, достигается полная ремиссия. Даже если хирург не может полностью удалить все новообразование, оно может оставаться неактивным или успешно лечиться радиотерапией.
II Фибриллярная астроцитома;

Плеоморфная ксантоастроцитома;

Смешанная олигоастроцитома

Состоит из относительно медленнорастущих доброкачественных астроцитом, которые могут в дальнейшем малигнизироваться. Распространены у молодых людей, у которых основными жалобами являются судороги. Средняя продолжительность жизни зависит от гистологического типа опухоли. Астроцитомы 2-го класса обозначаются как инвазивные глиомы. Это подразумевает, что опухолевые клетки проникают в окружающие здоровые ткани мозга и затрудняют хирургическое лечение. Например, у пациентов с олигодендроглиомами прогноз благоприятнее, чем у людей со смешанными олигоастроцитомами, у которых прогноз хуже, чем у больных с низкосортными астроцитомами. Другие факторы, влияющие на выживание, включают в себя возраст (моложе=лучше) и степень физической активности (способность выполнять повседневные задачи). Из-за склонности к инфильтрации II класс опухолей довольно часто рецидивирует. После оперативного лечения, как правило, назначают химиотерапию или гамма-облучение. У лиц с астроцитомой II класса 5-летняя выживаемость составляет около 34% без лечения и около 70% с лучевой терапией.
III Анапластическая астроцитома Состоит из анапластических астроцитом. Клинически проявляется судорожным синдромом, неврологическими нарушениями, головными болями или повреждением психики. Начало стандартного лечения предусматривает удаление максимального количества опухоли без ухудшения неврологического статуса. В ходе клинических исследований было выяснено, что лучевая терапия продлевает жизнь и поэтому должна стать стандартным компонентом лечения. У лиц с астроцитомой III класса средняя продолжительность жизни без лечения (облучение и химиотерапия) составляет 18 месяцев. Не найдено доказательств о положительном влиянии адъювантной химиотерапии или других дополнительных методов лечения. Однако отмечается эффективность темозоломида в лечении рецидивирующей анапластической астроцитомы. Роль препарата в качестве адъюванта во время лучевой терапии не была полностью изучена.
IV Мультиформная глиобластома (МГБ) Состоит из мультиформной глиобластомы, которая является наиболее распространенной и наиболее злокачественной первичной опухолью головного мозга. Первичная МГБ быстро растет и распространяется на другие части мозга. До развития первых симптомов (судорог) опухоль может достигать очень крупных размеров. Менее 10% опухолей формируется из низкосортных или анапластических астроцитом. Они называются вторичными МГБ и чаще встречаются у пациентов среднего возраста (45 лет). Хирургическое удаление является основным видом лечения при условии, что удастся избежать неврологического повреждения. Инфильтративный характер МГБ не позволяет ее полностью удалить. Вылечить глиобластому полностью только с помощью лучевой терапии удается редко, но исследования показывают, что она удваивает среднюю выживаемость пациентов. Прогноз для астроцитом IV класса является наихудшим. Только небольшому числу пациентов удается прожить более 3 лет от момента постановки диагноза. У больных с МГБ средняя продолжительность жизни составляет 17 недель без лечения, 30 недель с лучевой терапией и 37 недель с хирургическим удалением большей части опухоли и лучевой терапией.

Код по МКБ-10:

  • C71 Злокачественная опухоль головного мозга;
  • D43 Опухоль головного мозга и ЦНС неопределенного или неизвестного типа.

В отличие от основной градации по стадиям, принятой в онкологии, новообразования мозга подразделяются по степени злокачественности (WHO Grade) и темпам роста на 4 группы.  I-II относятся к доброкачественным, а III-IV – к злокачественным опухолям мозга.

Упрощенная гистологическая классификация астроцитом выглядит так:

  • Пилоцитарная (I ст).
  • Субэпендимарная гигантоклеточная (I cт).
  • Диффузная (II ст).
  • Анапластическая (IIIст).
  • Глиобластома (IVст).

Пилоцитарная астроцитома – встречается чаще у детей и молодых лиц, располагается преимущественно в задней черепной ямке (мозжечок, ствол мозга), гипоталамусе, зрительном тракте. Характеризуется медленным прогрессированием, отграниченностью от здоровой ткани,  самостоятельной стабилизацией роста, редко малигнизируется. В 80% случаев после оперативного лечения наступает полное выздоровление.

Субэпендимарная гигантоклеточная астроцитома – доброкачественная, медленно растущая, зачастую бессимптомная. Встречается чаще у мужчин, располагается обычно в четвертом или боковом желудочках мозга.

Диффузная астроцитома выявляется в основном у лиц молодого возраста (30 -35 лет). Развивается в лобной, височной и островковых зонах. Чаще других проявляется эпиприступами. В 70% случаев диффузная астроцитома способна переродиться в злокачественную форму. Гистологические варианты: фибриллярная, гемистоцитарная, протоплазматическая (очень редкий вид).

Анапластическая астроцитома встречается чаще в возрасте 40-50 лет. Это злокачественная, инфильтративно растущее новообразование с неблагоприятным прогнозом. Располагается в основном в больших полушариях.

Глиобластома – наиболее часто встречающаяся и самая злокачественная опухоль мозга (WHO grade IV). Характеризуется агрессивным инфильтративным ростом, неограниченностью от окружающих тканей, практически 100% рецидивированием даже на фоне лечения. Глиобластома встречается преимущественно после 50 лет (первичная, на неизмененной ткани мозга).

В связи с бурным развитием молекулярной биологии накоплен большой объем исследований относительно генетических мутаций в клетках мозговых опухолей. Выяснилось, что наличие определенных изменений существенно влияет на течение и прогноз при одинаковых гистологических типах астроцитом.

В 2016 г принята новая классификация опухолей ЦНС. Так, например, диффузная, анапластическая астроцитомы и глиобластома в ней представлены подтипами с мутацией в гене IDH и без таковой. Наличие генетической патологии в гене IDH является прогностически позитивным маркером, это значит, что опухоль более эффективно будет отвечать на химиотерапию.

Причины астроцитомы ствола головного мозга

Большинство случаев этого заболевания – спорадические, не обусловлены генетическими факторами, и этиология их возникновения точно не определена.

Единственным более-менее доказанным онкогенным фактором является радиоактивное излучение. Подтверждается это высоким процентом новообразований мозга у детей, перенесших лучевую терапию по поводу лейкозов.

В 5% случаев астроцитомы генетически обусловлены. Они возникают у лиц с такими наследственными синдромами, как нейрофиброматоз, болезнь Туркота, синдром Ли-Фрауменя.

Остальные причины недостаточно доказаны. Пока только предположительно высказываются  мнения о влиянии неблагоприятных экологических факторов, курения, электромагнитного излучения и т.д.

Причины появления астроцитомы и других глиальных новообразований до сих пор неизвестны. В ходе некоторых исследований были выявлены аномалии генов в разных хромосомах астроцитов, что может играть определенную роль в генезе заболевания. Также на течение заболевания влияют естественные механизмы старения головного мозга.

Несмотря на большое количество экологических, профессиональных, семейных и генетических изысканий найти общую связь между пациентами до сих пор не получилось. Большинство опухолей головного мозга не является наследственными, но, как правило, они ассоциированы с некоторыми врожденными состояниями:

  • нейрофиброматоз;
  • синдром Ли-Фраумени;
  • болезнь фон Хиппеля-Линдау;
  • синдром Туркота;
  • туберкулезный склероз.

Вышеперечисленные расстройства встречаются только у 5% человек, страдающих от астроцитомы.

Почему образуется астроцитома ствола головного мозга? Каковы основные факторы, вызывающие ее появление?

Вирусная теория о том, что рак передается воздушно-капельным путем, не нашла подтверждений, но можно заразиться инфекциями, которые создают предрасположенность к онкологии. Например, выявлена связь между возбудителем герпеса у женщин и возникновением астроцитомы у ребенка. Конечно, новорожденный может заразиться, проходя во время родов через женские родовые пути, но считают, что онкопатология возникает еще в утробе матери.

Другой вирус, который рассматривают как один из факторов формирования опухоли головного мозга в детском возрасте, это цитомегаловирус. Он очень заразен, и если обнаружен у беременной, может вызвать невынашивание и внутриутробную гибель плода. Причем это не заболевание, которое можно получить по наследству, хотя наследственность тоже играет свою роль.

Так, нейрофиброматоз, семейный опухолевый синдром Ли-Фраумени провоцируют развитие астроцитомы — причины ее возникновения в области ствола этом случае, как и при воздействии радиации, — поражение и мутации генов.

Конечно, этиология не исключает воздействие канцерогенов, химических профессиональных воздействий, стрессов (психосоматика).

Медикаментозное симптоматическое лечение

Симптоматика при астроцитоме ствола головного мозга бывает разная. В стволе расположены сердечно-сосудистый, дыхательный и речевой центры. Тут же проходят главные двигательные и чувствительные пути, поэтому начало заболевания проявляется по-разному.

Чаще самыми первыми предвестниками бывают общемозговые проявления: болит голова, появляются слабость, головокружение, тошнота по утрам, доходящая до рвоты, температура без признаков воспаления.

Видимых пятен на коже и шишек на теле при астроцитоме ствола не образуется, ее внешние начальные изменения на ранних этапах выражаются слабостью, усталостью, сонливостью.

Смертельно опасной бывает опухоль ствола головного мозга, которая поражает дыхательный или сердечно-сосудистый центр, при первичном бессимптомном течении у пациента может наступить внезапная смерть из-за остановки дыхания, сердечной деятельности.

Первичные симптомы:

  •  проблемы с речью;
  •  явные вегетативные изменения (колебания артериального давления, частоты пульса);
  •  характерные проводниковые нарушения чувствительности (мурашки по коже, ощущение жжения, покалывания), движений (нарушение моторики пальцев, парезы).

К поздним жалобам больного относится нарастающая симптоматика, мешающая человеку жить. Ее последствия: полная параплегия и обездвиженность, возможны слепота, глухота. Затем происходит потеря сознания, кома и летальный исход.

При наличии выраженных симптомов назначается сопроводительная терапия:

  • Глюкокортикостероидные препараты (гормоны) способны снижать внутричерепную гипертензию. Применяется в основном дексаметазон в индивидуально подобранных дозировках. После оперативного лечения дозы снижают или отменяют совсем.
  • Противоэпилептические препараты для лечения и профилактики судорожных припадков.
  • Обезболивающие средства.

Клинические проявления астроцитомы обусловлены прорастанием новообразования, а также сжатием и повреждением ткани головного мозга. Нарушение работы ЦНС обусловлено влиянием следующих факторов:

  • гипоксия;
  • синдром обкрадывания;
  • выделение конечных продуктов метаболизма (свободные радикалы, измененные электролиты, нейротрансмиттеры);
  • выделение клеточных медиаторов (цитокины, гистамин и др.).

Поскольку череп не может расширяться в ответ на рост опухоли, первые симптомы возникают из-за повышенного давления. Крупное новообразование может перекрывать отток крови и цереброспинальной жидкости, что проявляется в виде головной боли, судорог, потери памяти и расстройства поведения.

Клиническая картина

Любое новообразование в головном мозге имеет схожие симптомы независимо от того, доброкачественное оно или злокачественное. Различие заключается только в локализации и размерах опухоли.

Синдром повышенного внутричерепного давления. Проявляется распирающей головной болью, усиливающейся при наклоне вперед и в горизонтальном положении, которая часто сопровождается тошнотой, иногда рвотой. Обычные обезболивающие неэффективны.

Эпиприступы. Развиваются при раздражении двигательных нейронов. Могут быть большие припадки с потерей сознания или же очаговые (судорожные подергивания определенной группы мышц).

Очаговая неврологическая симптоматика. Зависит отлокализации образования и влиянии его на мозговые центры.

  • Парезы или параличи конечностей на одной стороне.
  • Афазия – нарушения речи.
  • Агнозия – патологическое изменение восприятия.
  • Онемение или утрата чувствительности одной половины тела.
  • Диплопия – двоение в глазах.
  • Снижение или выпадение полей зрения.
  • Атаксия – нарушение координации и равновесия.
  • Поперхивание при глотании.

Когнитивные изменения. Снижение памяти, внимания, невозможность логического мышления. При поражении лобной доли – психические нарушения по типу «лобной психики».

Разновидности

Несмотря на то, что все астроцитомы происходят из одного типа клеток, они очень отличаются по своим свойствам, внешнему виду, методам лечения и прогнозу для пациента. Чтобы понять особенности заболевания, лучше всего разобрать каждый вид опухоли в отдельности.

Также называется пилоидной. Является самым встречаемым гистологическим типом в I классе. Опухоль растет медленно, но может быстро достигать крупных размеров. Существует связь с нейрофиброматозом 1-го типа, которая настолько сильная, что до 20% всех пациентов с НФ1 будут страдать от пилоцитарной астроцитомы. Напротив, приблизительно 1/3 пилоцитарных астроцитом с вовлечением оптических нервов ассоциируется с НФ1.

Пилоидная астроцитома головного мозга, как правило, располагается в мозжечке, полушариях, по пути зрительного нерва и в стволе. Клинические проявления зависят от местоположения опухоли. При локализации в области ЗЧЯ преобладают признаки внутричерепной гипертензии, особенно при наличии гидроцефалии. Бульбарные симптомы и мозжечковые симптомы также могут присутствовать.

Как правило, носит инфильтративный характер. Принято также называть диффузной астроцитомой. Преимущественно состоит из микроцистоидной опухолевой матрицы, внутри которой встроены фибриллярные неопластические астроциты с мягкой атипией ядра и низкой плотностью клеток. Часто присутствуют микрокистозные пространства, содержащие муциновую жидкость. Могут обнаруживаться гемистоциты. Митозы, микрососудистая пролиферация и некроз отсутствуют.

Фибриллярная астроцитома головного мозга растет относительно медленно и не имеет определенных краев. Вырастить новообразование можно в любой части мозга, но чаще обнаруживается в полушариях, в коре. Развивается у людей от 22 до 40 лет, но может наблюдаться у детей и пожилых.

Из-за своего быстрого роста относится к злокачественным. Занимает промежуточное значение между низкосортными астроцитомами и глиобластомой. Типичные симптомы представлены судорогами и неврологическими нарушениями, гипертензией. Ключевые особенности, присутствующие в анапластических астроцитомах и которые отсутствуют в низкосортных опухолях, – это митотическая активность и анаплазия.

Глиобластома

Самая агрессивная опухоль нервной системы. Ее клетки быстро размножаются и прорастают в ткань полушарий. Имеется склонность к распространению вдоль конденсированных участков белого вещества, таких как кортикоспастические пути и мозолистое тело, из-за чего в патологический процесс вовлекается контралатеральное полушарие.

Глиобластомы традиционно делятся на первичные и вторичные. В первом случае они возникают de novo (90%), а в другом – из ранее существовавшей опухоли более низкого класса (10%). Первичные более агрессивны, чем вторичные, и они, как правило, встречаются преимущественно в пожилом возрасте.

Глиобластома может возникать в любом возрасте, но чаще всего у пациентов после 40 лет с максимальной встречаемостью от 65 до 75 лет. Существует небольшое преобладание мужчин с соотношением 3:2. Европейцы страдают чаще, чем другие этнические группы: Европа и Северная Америка – 3-4 на 100 000, тогда как Азия – 0,59 на 100 000. Составляет 23% от всех первичных опухолей головного мозга.

Пилоидная астроцитома головного мозга

Подавляющее большинство глиобластом являются спорадическими случаями. Реже они связаны с предшествующим радиационным воздействием. Также могут встречаться как часть редких унаследованных опухолевых синдромов, например связанных с мутацией р53, (НФ1, синдром Ли-Фраумени). Другие заболевания, при которых встречается МГБ: синдром Туркота, болезнь Ольера и синдром Маффуччи.

Клинические проявления аналогичны анапластической астроцитоме. В менее чем 2% случаев глиобластома осложняется внутриопухолевым кровотечением, из-за чего могут развиваться клинические признаки, схожие с геморрагическим инсультом.

Олигоастроцитома

Является смешанной опухолью, поскольку содержит в своем составе не только аномальные астроциты, но и олигодендроциты. Пик манифестации наблюдается в возрасте 35-50 лет. Опухоль встречается как у мужчин, так и у женщин.

Олигоастроцитомы относятся к категории инфильтрирующих глиом, т. е. по степени злокачественности стоят рядом с III и IV классом. Гистологические признаки малигнизации, такие как плеоморфизм, ядерная атипия и повышенная митотическая активность, обычно обнаруживаются в анапластических олигоастроцитомах. Некроз и микрососудистая пролиферация также могут присутствовать. Иногда возникают трудности при дифференциальной диагностике с астроцитомой.

Диагностика

Для разработки оптимальной тактики лечения необходимо правильно установить размеры, расположение, класс и гистологический тип опухоли. В этом процессе доктору очень помогают разнообразные визуализирующие и лабораторные методы исследования.

В самом начале больному показано неврологическое обследование. На основании собранных жалоб, анамнеза заболевания и определяемых симптомов устанавливают предположительную локализацию новообразования.

Астроцитома

Затем назначается МРТ, КТ или любой другой доступный визуализирующий метод диагностики. В некоторых случаях исследование может быть выполнено с применением специального красителя, улучшающего изображение границ, контуров и содержимого опухоли.

Некоторые врачи назначают своим пациентам магниторезонансную спектроскопию (МРС), определяющую химический и минеральный состав в астроцитоме. На основании полученных данных от МРС делаются предположения о том, является ли опухоль злокачественной. Этот метод также помогает в дифференциации астроцитомы от других заболеваний головного мозга, таких как инфекция (туберкулез, гельминтоз, абсцесс), демиелинизация (заболевание, повреждающее миелиновую оболочку мозговых нейронов) или инсульт.

На МРТ с контрастом астроцитомы III и IV класса хорошо «подсвечиваются» (усиление). В то же время опухоли с низкой инфильтрацией плохо заполняются красителем и не так хорошо изображаются на сканах. Как бы там ни было, только микроскопическое исследование и молекулярный анализ тканей астроцитомы позволит точно определить тип новообразования.

Гистология. Гистологический диагноз основывается на степени активности роста и изменении видимой клеточной структуры, наблюдаемой в тканях. Исследование такого типа проводит специалист в области патанатомии. Вначале он осматривает макропрепарат опухоли, оценивает его структуру, цвет и консистенцию. Затем на предметном стекле смотрится микропрепарат, исследуется его клеточная плотность, содержимое протоплазмы и прочее.

Онкомаркеры. Совершенно недавно были открыты специфические маркеры, характерные для астроцитом II и III классов. Для них свойственны мутации в гене под названием IDH1. Подобные изменения, как правило, не наблюдаются в здоровых клетках пациента. Наличие мутации IDH1 в генах онкоклеток обычно связано с более положительным прогнозом.

Второй онкомаркер можно обнаружить при глиобластоме – это метилированный MGMT. Когда он присутствует, то это обычно указывает на хорошую реакцию на химиотерапию (темозоломид).

Основные обследования

  • Сбор анамнеза и неврологический осмотр.
  • Офтальмологический осмотр.
  • МРТ головного мозга – золотой стандарт диагностики опухолей. Проводится в трех проекциях без и с контрастным усилением. Позволяет точно определить локализацию образования, произвести анализ о взаимоотношении очага с окружающими структурами, произвести планирование хирургического лечения.
  • КТ при невозможности или противопоказаниях к МРТ.
  • Анализы общие и биохимический, коагулограмма, исследование инфекционных маркеров, ЭКГ.

Дополнительные методы

  • Функциональная МРТ.
  • МРТ-спектроскопия.
  • Ангиография.
  • ПЭТ головного мозга с метионином, тирозином.
  • Электроэнцефалография.

Диагностирование астроцитомы ствола головного мозга, определение ее расположения, вовлечения в процесс окружающих тканей, проводят с помощью инструментальных методов обследования.

Пилоидная астроцитома головного мозга

Проверить подозрение на онкозаболевание только с помощью осмотра у невропатолога или нейрохирурга нельзя. Неврологические тесты, проверка чувствительности, рефлексов, помогают выявить пораженные структуры, определить динамику протекания. Но заключение врача, цель которого дать полное описание новообразования головного мозга, уточнить диагноз, помочь выбрать тактику лечения, выдается после получения снимков и фотографий компьютерной, магнитно-резонансной томографии, ПЭТ-КТ.

Позитронно-эмиссионная томография эффективна и после операции, может показать, насколько полно удалена опухоль, не развивается ли повторно, проявляет ли рецидивы, которые ухудшают прогноз и снижают продолжительность жизни.

Виды астроцитомы ствола головного мозга

Израильские клиники заслуженно считаются одними из самых результативных в мире. Ежегодно сотни тысяч пациентов прилетают сюда и получают лучшую нейрохирургическую и онкологическую помощь, которую можно только найти. Израиль занимает ведущие позиции в лечении опухолей головного мозга, и в частности астроцитом.

Главные преимущества лечения в Израиле:

  • Точный диагноз. Специалисты в области диагностики в кратчайшие сроки определяют тип опухоли, ее локализацию и стадию заболевания.
  • Уникальные оперативные вмешательства, проводимые высококлассными нейрохирургами с помощью новейшей медицинской аппаратуры (операционная оптика, нейронавигация и др.).
  • Индивидуальный подход. При выборе терапевтической тактики врач может сочетать различные протоколы и рекомендации, чтобы подобрать оптимальное лечение астроцитомы.

При поступлении в больницу доктор первым делом проводит осмотр и назначает тесты, направленные на оценку состояния нервной системы – рефлексы, сила, чувствительность в конечностях.

Важное значение имеет осмотр зрительного нерва, поскольку его набухание указывает на повышенное внутричерепное давление. Затем будут назначены лабораторные анализы крови, мочи и спинномозговой жидкости при необходимости.

Из визуализирующих методов применяются КT и/или МРТ, назначаемые для определения локализации и выяснения характеристик опухоли. КT подразумевает применение рентгеновских лучей для создания трехмерного изображения. Могут быть рекомендованы инъекции контрастного раствора для достижения лучшей визуализации исследуемого новообразования.

Для точной диагностики астроцитомы требуется проведение биопсии. Это исследование подразумевает выполнение хирургического вмешательства с целью забора биологического материала. Для этого нейрохирург делает небольшое отверстие в черепе и использует тонкую иглу для забора опухолевой ткани. Для лучшего контроля манипуляция может проводиться под контролем компьютерной томографии.

Тактика лечения астроцитомы в израильских клиниках зависит от нескольких важных факторов:

  • гистологический тип новообразования;
  • наличие вторичных очагов;
  • локализация;
  • общее состояние пациента.

Лечебный план разрабатывается командой, состоящей из нейрохирурга, невролога и онколога. Пациенту будут подробно разъяснены цели терапии, ее преимущества, недостатки и риски.

радиохирургия, конформная и интенсивно-модулированная лучевая терапия, поликомпонентная химиотерапия. В медицинском центре «Герцлия» также используется экспериментальное лечение, основанное на передовых методиках, эффективность которых была подтверждена независимыми исследованиями. В эту группу входят: биологическая терапия, таргетная терапия, стимуляция иммунной системы, направленная на прицельное подавление роста злокачественных клеток.

Отделение нейрохирургии медицинского центра «Рамбам». Специализируется на оказании качественной медицинской помощи и устранении патологических новообразований, влияющих на нервную систему. Отделение заслуженно считается одним из лучших в Израиле. На его базе работают специалисты, имеющие колоссальный хирургический опыт, накопленный в течение многих лет.

Цены в Израиле

Тип процедуры Стоимость, $
Консультация онколога от 590
Консультация нейрохирурга от 550
Общий анализ крови от 240
Биохимический анализ крови от 260
МРТ от 1450
Гистологическое исследование от 1150
Удаление опухоли от 33500
Курс химиотерапии от 5400

Марина 33 года, г. Ижевск. «18 августа моему мужу поставили диагноз «анапластическая астроцитома 3-го класса». Поначалу он был очень подавлен, поскольку не нашел сведений о тех, кто прожил больше двух лет с этим типом опухоли. В городской больнице нам сказали, что надежды ждать неоткуда и нужно просто смириться с тем, что есть.

Нашли в интернете анкету клиники «Рамбам» и поняли, что только там нам смогут помочь. В октябре мы уже были в Израиле, проходили химиотерапию. Затем удалось добиться уменьшения опухоли и провести операцию. Сейчас муж снова ходит самостоятельно, и без специалистов из клиники «Рамбам» такого вряд ли получилось бы добиться».

Анатолий 28 лет, г. Днепр. «У моей жены в возрасте 26 лет была диагностирована астроцитома 2-й степени. Она перенесла 2 операции, прошла через облучение и химиотерапию. В итоге спустя 2 года у нее находят рецидив. И это несмотря на все те страдания, слезы и средства, потраченные впустую. Мы так дальше не могли, поэтому надо было лечиться наверняка.

Моя тетя работает в «Герцлия медикал центр». По ее словам, это одна из лучших больниц Израиля, и, если жене там не помогут, то от лечения в других местах тоже пользы много не будет. Мы собрали чемоданы и вылетели ближайшим рейсом в Тель-Авив, а потом на автобусе доехали до «Герцлии». Здесь ей провели современный осмотр, и выяснилось, что в нашей больнице был допущен ряд недочетов.

«Шарите». Это крупнейшая университетская клиника Европы, на базе которой работали 3 нобелевских лауреата в области медицины. Согласно рейтингу журнала Focus, в течение последних 5 лет госпиталь занимает первое место среди медучреждений Германии. На базе клиники «Шарите» проводятся инновационные неврологические, нейрохирургические и психиатрические исследования, благодаря которым удалось добиться такого уровня медицинской помощи, которого нет равных по всей Германии.

Клиника «Асклепий» в Гамбурге. Это прекрасный вариант для пациентов, желающих получить высокое качество медицинской помощи по доступной цене. «Асклепий» – целая сеть клиник, насчитывающая более чем 150 медучреждений, расположенных по всей территории Германии. Ежегодно на базе клиники лечение проходит более 1 млн пациентов.

Нейрохирургические операции выполняются согласно последним технологическим разработкам. Диагностические методики, доступные в клинике, включают в себя МРТ, КТ, интраоперационный рентген, УЗИ, позволяющие планировать и проводить комплексное лечение заболеваний позвоночника, периферических нервов и других нейрохирургических заболеваний.

Клиника «Асклепий»
Цены в Германии

Тип процедуры Стоимость, евро
Консультация специалиста от 500
Общий анализ крови от 440
ПЭТ-КТ от 1900
Биопсия опухолевой ткани от 400
Биохимический анализ крови от 450
Курс химиотерапии от 2900
Удаление астроцитомы от 21900
Краниотомия от 24500
Реабилитационная программа (сутки) от 250

Клара 35 лет, г. Кельн. «В августе 2017 года моей сестре была диагностирована олигоастроцитома. После того как мы узнали диагноз, начали штудировать всевозможные клиники, в которых проводят лечение подобного. Прочитали в статье, что в университетской больнице «Шарите» был осуществлен прорыв в лечении опухолей мозга.

Там используют новый вид радиационного облучения. Через пару дней после того, как узнали эту новость, уже были в Берлине. Нас в клинике очень обрадовали, поскольку буквально неделю назад методика перестала считаться экспериментальной и ей теперь могут пользоваться все пациенты с опухолями мозга. После нескольких циклов облучения и курсов противоопухолевых препаратов получилось победить заболевание. Месяц назад у Анжелы закончился последний курс, и благодаря докторам она постепенно идет на поправку».

Артур 33 года, Калининград. «Мне было 29 лет, когда выставили диагноз «анапластическая астроцитома». Опухоль нашли на компьютерной томографии после того, как у меня развился эпиприступ. В марте 2017 года мне провели операцию по удалению опухоли из теменно-височного участка мозга в клинике «Асклепия».

Все прошло гладко, за исключением временного паралича с левой стороны. Силы вернулись после нескольких месяцев физиотерапии. У меня был 6-недельный курс радиотерапии, и только что закончилась химиотерапия («Темодар»). Я проверяюсь на МРТ каждые 3 месяца, и пока симптомы не вернулись. Доктор говорит, что я отлично справляюсь».

Москва

НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского. Это высококлассное медицинское учреждение, по праву считающееся одним из лучших в России. На его базе работает 2-е нейрохирургическое отделение, рассчитанное на 36 мест. Все доктора, работающие здесь, – это опытные специалисты, имеющие многолетний опыт при лечении пациентов, страдающих от разнообразных заболеваний нервной системы.

На базе отделения проводятся высокоточные манипуляции при онкопатологиях костей черепа и позвоночника, а также оперируется головной и спинной мозг. При операциях используется современное медицинское оборудование, включающее в себя нейронавигацию, интраоперационное рентгеновское исследование, бинокулярное оптическое увеличение и многое другое.

Пилоидная астроцитома головного мозга

Отделение нейрохирургии ГКБ № 1 им. Н. И. Пирогова. Открыли его 15 лет назад, и за это время огромное количество пациентов получило первоклассную медицинскую помощь. Департамент тесно сотрудничает с кафедрой нейрохирургии РМАПО, благодаря чему удается проводить высокотехнологические манипуляции, не имеющие аналогов в мире.

Операции проводятся с использованием передового медицинского оборудования: оптические системы, эндоскопические стойки для вмешательств на головном и спинном мозге, внутриоперационное диагностическое оборудование. На базе отделения имеется также нейронавигационная станция, позволяющая проводить высокоточное удаление внутримозговых новообразований.

Особенности течения заболевания у беременных

Появление опухоли головного мозга во время беременности – это крайне редкое состояние, примерно 0,7-1% от всех случаев заболевания. При обнаружении злокачественной астроцитомы может быть целесообразным проведение медицинского аборта, если диагноз будет сделан в первом триместре. Решение о лечении должно приниматься пациенткой в течение второго или третьего триместра. Всем беременным необходим прием противосудорожных препаратов, поскольку имеется большой риск развития припадков, эмбриональной гипоксии и ацидоза.

Кортикостероиды могут назначаться для уменьшения отеков и снижения выраженности симптоматики. «Преднизолон» предпочтительнее во время беременности, поскольку он распадается до того, как пройдет плацентарный барьер. Родоразрешение желательно проводить с помощью кесарева сечения или с использованием специальных щипцов для сокращения второй стадии родов, особенно у нерожавших женщин. У ранее рожавших роды могут проходить и через естественные пути без серьезного увеличения внутричерепного давления.

Реабилитация

Опухолевый рост, а также сам процесс лечения, могут вызывать когнитивные и физические нарушения. Объем повреждения напрямую зависит от характеристик новообразования и от вовлеченной части мозга. Даже если лечебные процедуры были успешными, и опухоль удалось окончательно победить, это не значит, что заболевание пройдет бесследно для больного. У многих пациентов после терапевтических манипуляций остаются следующие жалобы:

  • проблемы с памятью / плохая концентрация;
  • снижение умственных способностей;
  • сложности в поиске слов для экспрессии мыслей;
  • трудности речи;
  • общая слабость;
  • проблемы с балансом и координацией;
  • судороги;
  • проблемы со зрением;
  • периферическая нейропатия;
  • дисфагия (затруднение глотания);
  • депрессия.

Подобные изменения неврологической функции негативно влияют на общение и взаимодействие с другими людьми и мешают выполнять повседневные бытовые задачи. Кроме того, возможность сохранения мобильности играет важную роль, поскольку длительное пребывание в статичном положении негативно влияет на процесс выздоровления.

Онкологическая реабилитация включает в себя широкий спектр методик, направленных на укрепление выносливости, развитие независимости, уменьшение стресса и сохранение энергии для участия в повседневной деятельности.

Существуют следующие направления реабилитационного лечения:

  • Физиотерапия. Специалисты из этой области разрабатывают индивидуализированную программу упражнений, сочетающую в себе тренировки, направленные на снижение усталости и улучшение физической формы.
  • Эрготерапия. Область реабилитационной медицины, занимающаяся оптимизацией жилых и рабочих помещений, а также разрабатывающая специальные приспособления, облегчающие жизнь пациентам.
  • Речевая патология. Многие пациенты, перенесшие лечение астроцитомы, испытывают определенные трудности при общении с окружающими. В таких случаях помощь оказывают реабилитационные терапевты, занимающиеся проблемами патологии речи, а также лечением сухости во рту, затруднения глотания, потери голоса.
  • Массаж. Расслабляющий массаж помогает снизить интенсивность болевых ощущений, связанных с опухолью, а также улучшить качество жизни на период лечения. Мануальные терапевты применяют особые техники, устраняющие боль в костях, мышцах или суставах без использования препаратов или операций.

Тактика при рецидивах

Когда злокачественные клетки не могут быть полностью удалены, несмотря на все проведенные лечебные мероприятия, то прогнозируется возвращение заболевания. Со временем сохранившиеся онкоклетки начинают активно делиться, что приводит к повторному росту новообразования. Возвратившаяся астроцитома иногда принимает более жизнеугрожающую форму, чем до лечения. Она может содержать больший процент анапластических или астроцитарных клеток, а также прорастать в область спинномозгового канала.

Лечение рецидивирующей опухоли включает в себя дополнительную операцию. Если опухоль ранее не была облучена, то назначается радиотерапия, а если была, то применяют локальное излучение. Сейчас проводится ряд клинических испытаний, направленных на изучение рецидивирующих астроцитом. Исследователи тестируют новые лекарственные препараты и их комбинации, позволяющие эффективно устранять рост новообразований.

В этих случаях желательно выполнение стереотаксической биопсии для получения материала для морфологического анализа.

Если же данная манипуляция также сопряжена с высоким риском для жизни пациента, тактика лечения принимается на основе заключения консилиума. Исходя из данных нейровизуализации (МРТ или КТ), врачи формулируют предварительный диагноз (каждый тип опухоли имеет свои отличительные особенности на снимках).

Глиальные опухоли склонны рецидивировать (повторный рост), особенно часто – злокачественные астроцитомы. Основные методы лечения в случае рецидива: хирургия, лучевая терапия и химиотерапия. При небольших по размерам очагах может применяться стереотаксическая радиохирургия.

Подход в каждом случае индивидуальный, т.к. зависит от состояния пациента, времени, прошедшего после предыдущего лечения, функционального состояния головного мозга. При проведении химиотерапии применяются различные схемы с последующей оценкой их эффективности; при глиобластомах возможно назначение таргетного препарата авастина (бевацизумаба).

В случае тяжелого общесоматического состоянии пациента показана симптоматическая терапия, направленная на облегчение симптомов заболевания.

Осложнения

Сам факт роста астроцитомы в полости черепа уже является угрожающим для жизни состоянием, вне зависимости от ее класса и степени злокачественности. Даже опухоли, не имеющие предрасположенности к инфильтративному росту, представляют угрозу для здоровья больного, ввиду вероятного развития осложнений.

Гидроцефалия, развившаяся на фоне нарушения оттока венозной крови и ликвора, может приводить к вклинению продолговатого мозга в область затылочного отверстия. Подобное состояние очень опасно и, как правило, ведет к смерти.

Осложнения могут также возникнуть во время лечебного процесса. Во время оперативного вмешательства иногда повреждаются участки коры мозга. В зависимости от пораженной доли, развиваются гемипарез, гемианестезия, когнитивные и вербальные нарушения.

Негативными последствиями при назначении гамма-терапии в детском возрасте являются следующие состояния:

  • снижение умственных способностей; отставание в росте и развитии от сверстников;
  • гормональные нарушения;
  • поведенческие расстройства;
  • вторичные опухоли и лучевой некроз белого вещества головного мозга.

Химиотерапия тоже имеет ряд побочных эффектов и может приводить к тяжелым осложнениям. Многие лекарственные препараты неблагоприятно воздействуют на почки, поэтому рекомендуется регулярно проверять выделительную функцию. То же самое можно сказать о работе печени и легких. Применение цитостатических препаратов в комбинации с лучевой терапией иногда приводит к некротической лейкоэнцефалопатии.

Прогноз

Гистологический тип опухоли, ее размеры, локализация, а также эффективность лечения – все это позволяет предугадать дальнейшую судьбу больного. Нужно иметь в виду, что прогноз имеет предполагаемый характер и для каждого пациента все проходит индивидуально.

Вид астроцитомы Предполагаемая продолжительность жизни
Пилоцитарная Более 10 лет
Фибриллярная Более 5 лет
Анапластическая 2-5 лет
Глиобластома Примерно 1 год

Как можно понять из таблицы, опухоли первого и второго класса имеют более благоприятный прогноз для жизни. Связано это с их более медленных ростом, а также отсутствием склонности к формированию вторичных очагов. При подтверждении диагноза «глиобластома» и «анапластическая астроцитома» наблюдается обратная ситуация.

У взрослых после комплексного лечения глиобластомы темозоломидом и радиотерапией средняя продолжительность жизни составляет около 14,6 месяцев с 2-летней медианной выживаемостью 27% и 5-летней – около 10%. Однако были отмечены случаи, что пациенты смогли прожить около 20 лет с момента постановки диагноза.

Нервные клетки

У детей со злокачественными опухолями (III и IV класс) наблюдается более благоприятный прогноз сравнительно со взрослыми, пятилетняя выживаемость составляет около 25%.

Зависит от степени злокачественности опухоли, возраста и общего состояния больного.

Средние сроки выживаемости:

  • Пилоидная астроцитома – 80% пациентов живут более 20 лет после лечения.
  • Диффузная астроцитома – 6 – 8 лет, в большинстве случаев трансформируется в более злокачественную форму.
  • Анапластическая астроцитома и глиобластома: прогноз неблагоприятный, пятилетняя выживаемость практически не достигается. Лечение способно продлить жизнь на 1-1,5 года.

Диета

Пищевые привычки и другие факторы окружающей среды слабо влияют на развитие астроцитомы, поэтому не существует особого питания, позволяющего эффективно профилактировать развитие заболевания. Официальных рекомендаций от онкологического сообщества по поводу диеты на период лечения также не было разработано. Тем не менее пациентам, страдающим от астроцитомы, советуют употреблять в пищу те же самые продукты, что и всем остальным онкобольным.

Около 20% от всех питательных веществ должны составлять белки. Протеины еще называют строительными кирпичиками человеческого организма, поэтому онкобольным требуется большое количество этих элементов. Много белков содержится в мясе, рыбе, бобовых, соевых, а также в молочных продуктах.

Еще 20% рациона необходимо отдать жирам и желательно растительным. Этот элемент необходим для создания желчи, усвоения витаминов A,D,E,K, а также для выведения некоторых токсинов. Кроме того, многие компоненты головного мозга состоят из жира, поэтому его восполнение будет весьма актуальным для больных астроцитомой.

Остальные 60% следует перераспределить на углеводы, которые являются основными энергетическими молекулами, участвующими в метаболических процессах. Запасы этих элементов лучше всего пополнять через свежие овощи и фрукты.

Профилактика

Как правило, после излечения от астроцитомы у пациентов появляется дополнительный стимул, побуждающий их к изменению ранее обыденных привычек. После операции и других противоопухолевых лечебных манипуляций у детей может развиться пожизненная патологическая слабость, а также нарушение защитных механизмов организма.

При вступлении во взрослую жизнь не одобряется употребление табака и спиртосодержащих напитков, поскольку существует высокая вероятность развития неврологических нарушений. План модификационных мероприятий лучше всего обсудить с лечащим доктором.

https://www.youtube.com/watch?v=XR2SY0_mdPE

Рекомендуется:

  •  избегать воздействия ионизирующего излучения, предохраняться от него на производстве;
  •  правильно питаться — исключить из рациона вредные продукты и канцерогены (консервированные, копченые);
  •  вести активный образ жизни, заниматься спортом;
  •  соблюдать режим дня, так как здоровый сон, достаточный отдых поддерживают иммунитет;
  •  избавиться от вредных привычек;
  •  принимать витаминные комплексы.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия про рак
Adblock detector