Подготовка пациента к эндоскопическим исследованиям толстого кишечника

Введение и терминология

Интересует что такое эндоскопия кишечника? Словосочетание происходит от эндо — внутри, скопия — смотреть, это исследования стенок кишечника, при помощи различных эндоскопов, вводимых непосредственно в место обследования.

Эндоскоп представляет собой – мягкую трубку диаметром от 8 до 15 мм, на конце расположены светодиоды, отверстия для подачи воздуха, взятия биопсийного материала и объектив.

При помощи эндоскопа обследуются пищевод, желудок, 12-ти перстная кишка и весь толстый кишечник. Тонкий кишечник ввиду его анатомических особенностей, долгое время был трудно изучаем, но в наши дни его довольно эффективно обследуют методом капсульной эндоскопии. От пациента требуется лишь принять небольшую капсулу.

Проходя, по пищеварительному тракту капсула снимает десятки тысяч снимков и с помощью встроенного передатчика посылает сигнал с результатом своей деятельности. После выполнения диагностических обязанностей капсула выходит из пациента естественным путём и является абсолютно безопасным и точным методом диагностики.

Эзофагогастродуодэноскопия (ЭФГДС) – обследование пищевода, желудка и начального отдела тонкого кишечника – 12 перстной кишки. В «народе» так называемое глотание кишки. Перед предварительным обезболиванием глотки, гастроскоп вводится по пищеводу в желудок и 12 перстную кишку приблизительно на 30 сантиметров. Процедура длится от 2-5 минут.

Показания к процедуре:

  • Гастрит;
  • Язва желудка и кишки;
  • Кровотечения из верхних отделов ЖКТ;
  • Онкологические заболевания;
  • Нарушения в работе других органов ЖКТ (панкреатит)

Ректороманоскопия — с помощью прибора — ректороманоскопа, исследуются нижние отделы толстого кишечника, прямая и часть сигмовидной кишки. Прибор вводится через анальное отверстие, на глубину 20-35 сантиметров, помимо осветителя на конце в приборе встроен механизм подачи воздуха для раздувания кишки, за счёт раздувания у пациента могут возникнуть неприятные ощущения в области живота, которое быстро проходит после окончания процедуры, обследование длится около пяти минут.

Показания к проведению процедуры:

  • Парапрактит;
  • Хронический геморрой;
  • Подозрения на опухолевые образования в области малого таза;
  • У мужчин, опухоли предстательной железы.

Колоноскопия — по принципу проведения схожа с ректороманоскопией, главное отличие в области обследования. При колоноскопии обследуются все отделы толстого кишечника. Начиная от прямой и заканчивая восходящим отделом толстого кишечника (120-150 см). Прибор имеет более тонкий диаметр и в длину достигает полутора метров.

Подготовка пациента к эндоскопическим исследованиям толстого кишечника

Показаниями к колоноскопии являются:

  • Нарушения стула любого характера;
  • Боли в области анального отверстия;
  • Выделение гноя, крови, слизи;
  • Профилактические обследование с целью раннего выявления опухолевого процесса (рекомендуется людям старше 45 лет);
  • Воспаления толстого кишечника, язвы, колиты, болезнь Крона.

При любом эндоскопическом исследовании, возможно взятие биопсии во время процедуры обследования, и проведение мини-операций — остановка кровотечений путём прижигания, удаление полипов и инородных тел.

Относительными противопоказаниями к проведению эндоскопического исследования кишечника могут послужить:

  • Сердечно сосудистые заболевания в стадии обострения;
  • Тяжёлое общее состояние пациента;
  • Патология органов дыхания;
  • Острые воспалительные процессы в области заднего прохода (парапроктит и воспаление геморроидальных узлов);
  • Опухоли анального отверстия, создающие препятствие для проведения процедуры.

Абсолютных противопоказаний к проведению эндоскопии кишечника не существует.

Видео эндоскопии кишечника

Подготовка к эндоскопическому обследованию этап не менее важный, чем проведение самой процедуры. При неправильной или неполной подготовке обследование будет не информативным, и в противном случае, будет назначено повторно.

Подготовку для обследования толстого кишечника можно разбить на несколько этапов:

  • 1 этап начинается за 3–4 дня соблюдение строгой диеты. Из обычного меню исключаются продукты содержащие большое количество клетчатки, и вызывающие вздутие кишечника.

К ним относят: свежие фрукты и овощи, зелень, овсяная, гречневая и перловые каши, орехи, семечки и сухофрукты, ягоды, грибы, бобовые. Из напитков молоко, квас и все любые газированные включая полезную минеральную воду. Все жирное, жареное, острое, копчёное и сладкое. К употреблению разрешаются варёные сорта нежирного мяса, птицы и рыбы.

Приготовлены блюда должны быть при помощи запекания, тушения, отваривания.

  • 2 этап, за сутки до исследования необходимо приступить к мероприятиям по очищению кишечнику. Приём слабительных средств и обращение к очистительным клизмам устарел, так как этот метод создаёт много неудобств для пациента и имеет низкую эффективность.

Прекрасной альтернативой выступают лекарственные препараты, и быстро, и удобно, и эффективно. С выбором препарата и схемой употребления, поможет определиться врач. Чаще всего советуют лавакол или фортранс. Обед накануне запланированного обследования должен быть лёгкий, а на ужин только чай.

  • 3 этап. В день исследования разрешается только все жидкое, бульон, вода, чай. Подготовка для обследования 12 перстной кишки несколько проще. Исследование проводится натощак, запрещается пить даже воду. Накануне легкоусвояемый ужин.

Больно ли это?

Процедура проводится в колено локтевом положении или лежа с прижатыми к телу согнутыми ногами. Перед началом манипуляции врач эндоскопист проведет пальцевое обследование анального отверстия и прямой кишки, если препятствий для процедуры не обнаружено, анальное отверстие обильно смазывается анестезирующим гелем. Далее медленными вращательными движениями вводится эндоскоп, с непрерывным вдуванием воздуха.

Все действия проводятся под обязательным визуальным контролем, и контактом с пациентом, для избегания травматизации стенок кишки, из-за их возможного спадания.

Если возникает боль, пациенту нужно немедленно сообщить об этом.

Приятных ощущений ждать не нужно, но и боли как таковой быть не должно. Безболезненность и быстрота манипуляции зависит от опыта врача эндоскописта.

Все эндоскопические исследования довольно безопасный метод обследования, но как и при любой другой манипуляции возможны осложнения в виде:

  • Перфорации кишки, такое может случиться, только если пациент беспокоен, оказывает сопротивление ассистирующему медицинскому персоналу во время проведения процедуры. При резких движениях пациента, эндоскоп находясь внутри кишки, может «продырявить» её стенку.
  • Аллергические реакции на анестезирующие препараты.

При прохождении наиболее ощутимых для пациента мест, врач будет просить глубоко подышать. Во время удаления новообразований, взятия биопсийного материала или при остановки кровотечения, пациент не должен испытывать неприятных ощущений, так как в слизистой оболочке кишки отсутствуют болевые рецепторы.

Эндоскопия под наркозом

Под общим наркозом также возможно проведение обследования, но назначается он по показаниям и детям до 12 лет. Помимо применения местной анестезии и общего наркоза есть промежуточная золотая середина – седация.

Это погружение пациента в состояние медикаментозного поверхностного сна. Одним из главных плюсов является то, что пациент во время проведения процедуры полностью расслаблен физически и эмоционально, но слышит все  происходящее вокруг, может отвечать на вопросы и контактировать. После пробуждения не остаётся неприятных воспоминаний о проведённой ему процедуре.

Во время проведения манипуляции пациент не имеет каких-либо ощущений, что может затруднить оценку правильности действий врача;

  • Нарушение сердечной деятельности;
  • Угнетение дыхания;
  • Тошнота, рвота;
  • Аллергическая реакция на препарат.

За помощью для проведения процедуры эндоскопии вы можете обратиться в режиме Online

здесь

, а также на нашем сайте:

  • подобрать врача по вашей проблеме (форма «Подбора врача» находится вверху над статьей);
  • выбрать специалиста самостоятельно из предлагаемого списка (блок слева от статьи);
  • выбрать самостоятельно клинику для консультации, диагностики и лечения (список внизу под статьей).

Заключение

За последние 15 лет в отечественной медицине произошел отчетливый сдвиг от применения очистительных клизм, комбинации диет, использования сернокислой магнезии и/или минеральных масел в сторону современных средств. Применение препаратов ПЭГ позволяет относительно безопасно достичь качественной подготовки для хирургических и эндоскопических вмешательств на толстой и прямой кишке с наименьшим количеством относительных и абсолютных противопоказаний.

Список литературы

1. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2006 г. // Вестн. рос. онкол. науч. центра им. Н.Н. Блохина РАМН. — 2008. — Т. 19, № 2 (suppl. 1). — С. 154.

2. Кашин С.В. и др. Новые методики эндоскопического скрининга предопухолевой патологии и колоректального рака и необходимые условия их эффективного применения в клинической практике // Клин. эндоскопия. — 2009. — Т. 3, № 20. — С. 7-13.

3. Никифоров П.А. и др. Успешный десятилетний опыт применения препарата «Фортранс»» в клинической практике для подготовки к колоноскопии // Вестн. хир. гастроэнтерол. — 2008. — Т. 2. — С. 62-66.

4. Никифоров П.А., Голубева С., Базарова М.А., Гранков C.С. Использование препарата фортранс в подготовке к колофиброскопии и эндоскопической полипэктомии // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. — 1999. — Т. 19, № 5. — С. 1-4.

5. Самедов Б.Х. Подготовка больных к инструментальным исследованиям кишечника и забрюшинного пространства: многолетний клинический опыт применения Фортранса // Клин. эндоскопия. — 2009. — Т. 4, № 21. — С. 18-24.

6. Brown A.R., DiPalma J.A. Bowel preparation for gastrointestinal procedures // Curr. Gastroenterol. Rep. — 2004. — Vol. 6, N 5. — P. 395-401.

7. Bucher P., Mermillod B., Gervaz P., Morel P. Mechanical bowel preparation for elective colorectal surgery: a meta-analysis // Arch. Surg. — 2004. — Vol. 139, N 12. — P. 1359-1364; discussion 1365.

8. Chung Y.W. et al. Patient factors predictive of inadequate bowel preparation using polyethylene glycol: a prospective study in Korea // J. Clin. Gastroenterol.- 2009. — Vol. 43, N 5. — P. 448-452.

9. Carcinoma of the Colon / Ed. M.L. Corman // Colon and rectal surgery. — Philadelphia: Lippincott, 2005.- P. 22. — 978-0-7817-4043-2 — P. 767-903.

10. http://www.nhmrc.gov.au/publications/ synopses/cp106 /cp106divided.htm, chapter 10.

11. Davis G.R., Santa Ana C.A., Morawski S.G., Ford-tran J.S. Development of a lavage solution associated with minimal water and electrolyte absorption or secretion // Gastroenterology. — 1980. — Vol. 78, N 5 (Pt. 1). — P. 991-995.

12. Duthie G.S., Foster M.E., Price-Thomas J.M., Leaper D.J. Bowel preparation or not for elective colorectal surgery // J. R. Coll. Surg. Edinb. — 1990. — Vol. 35, N 3. — P. 169-171.

13. FDA Oral Sodium Phosphate (OSP) Products for Bowel Cleansing (marketed as Visicol and OsmoPrep, and oral sodium phosphate products available without a prescription) [Online]. — http://www.fda.gov/Drugs/ DrugSafety/PostmarketDrugSafetylnformationforPatient sandProviders/ucm103354.htm.

14. Feres O., Monteiro dos Santos Jr. J.C., Andrade J.I. The role of mechanical bowel preparation for colonic resection and anastomosis: an experimental study // Int. J. Colorectal Dis. — 2001. — Vol. 16, N 6. — P. 353356.

15. Gravante G., Caruso R., Andreani S.M., Giordano P. Mechanical bowel preparation for colorectal surgery: a meta-analysis on abdominal and systemic complications on almost 5,000 patients // Int. J. Colorectal Dis. — 2008. — Vol. 23, N 12. — P. 1145-1150.

16. Guenaga K.K., Matos D., Wille-Jorgensen P. Mechanical bowel preparation for elective colorectal surgery // Cochrane Database Syst. Rev. — 2009. — N 1.- P. CD001544.

17. Harewood G.C., Sharma V.K., de Garmo P. Impact of colonoscopy preparation quality on detection of suspected colonic neoplasia // Gastrointest. Endosc. — 2003.- Vol. 58, N 1. — P. 76-79.

18. Hughes E.S. Asepsis in large-bowel surgery // Ann. R. Coll. Surg. Engl. — 1972. — Vol. 51, N 6. — P. 347-356.

19. Irving A.D., Scrimgeour D. Mechanical bowel preparation for colonic resection and anastomosis // Br. J. Surg. — 1987. — Vol. 74, N 7. — P. 580-581.

20. Jemal A., Siegel R., Xu J., Ward E. Cancer statistics, 2010 // CA Cancer J. Clin. — 2010. — Vol. 60, N 5. — P. 277-300.

21. Lawrence E.M., Pickhardt P.J. Low-volume hybrid bowel preparation combining saline laxatives with oral contrast agents versus standard polyethylene glycol lavage for colonoscopy // Dis. Colon Rectum. — 2010. — Vol. 53, N 8. — P. 1176-1181.

22. Lebwohl B., Wang T.C., Neugut A.I. Socioeconomic and other predictors of colonoscopy preparation quality // Dig. Dis. Sci. — 2010. — Vol. 55, N 7. — P. 2014-2020.

23. Levin B. et al. Screening and surveillance for the early detection of colorectal cancer and adenomatous polyps, 2008: a joint guideline from the American Cancer Society, the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer, and the American College of Radiology // Gastroenterology. — 2008. — Vol. 134, N 5. — P. 1570-1595.

24. Miettinen R.P., Laitinen S.T., Makela J.T., Paakkonen M.E. Bowel preparation with oral polyethylene glycol electrolyte solution vs. no preparation in elective open colorectal surgery: prospective, randomized study // Dis. Colon Rectum. — 2000. — Vol. 43, N 5. — P. 669-675; discussion 675-667.

25. Ness R.M., Manam R., Hoen H., Chalasani N. Predictors of inadequate bowel preparation for colonoscopy // Am. J. Gastroenterol. — 2001. — Vol. 96, N 6. — P. 1797— 1802.

26. Otchy D. et al. Practice parameters for colon cancer // Dis. Colon Rectum. — 2004. — Vol. 47, N 8. — P. 12691284.

27. Pineda C.E. et al. Mechanical bowel preparation in intestinal surgery: a meta-analysis and review of the literature // J. Gastrointest. Surg. — 2008. — Vol. 12, N 11. — P. 2037-2044.

28. Rosch T., Classen M. Fractional cleansing of the large bowel with «Golytely» for colonoscopic preparation: a controlled trial // Endoscopy. — 1987. — Vol. 19, N 5.- P. 198-200.

29. Schein M., Assalia A., Eldar S., Wittmann D.H. Is mechanical bowel preparation necessary before primary colonic anastomosis? An experimental study // Dis. Colon Rectum. — 1995. — Vol. 38, N 7. — P. 749-752; discussion 752-744.

30. Seeff L.C. et al. How many endoscopies are performed for colorectal cancer screening? Results from CDC’s survey of endoscopic capacity // Gastroenterology. — 2004.- Vol. 127, N 6. — P. 1670-1677.

31. Shawki S., Wexner S.D. Oral colorectal cleansing preparations in adults // Drugs. — 2008. — Vol. 68, N 4.- P. 417-437.

32. Slim K. et al. Updated systematic review and metaanalysis of randomized clinical trials on the role of mechanical bowel preparation before colorectal surgery // Ann. Surg. — 2009. — Vol. 249, N 2. — P. 203-209.

33. van Geldere D. et al. Complications after colorectal surgery without mechanical bowel preparation // J. Am. Coll. Surg. — 2002. — Vol. 194, N 1. — P. 40-47.

34. Van’t Sant H.P. et al. The influence of mechanical bowel preparation in elective lower colorectal surgery // Ann. Surg. — 2010. — Vol. 251, N 1. — P. 59-63.

35. VannerS.J. et al. A randomized prospective trial comparing oral sodium phosphate with standard polyethylene glycol-based lavage solution (Golytely) in the preparation of patients for colonoscopy // Am. J. Gastroenterol. — 1990. — Vol. 85, N 4. — P. 422-427.

36. Vijan S. et al. Projections of demand and capacity for colonoscopy related to increasing rates of colorectal cancer screening in the United States // Aliment. Pharmacol. Ther. — 2004. — Vol. 20, N 5. — P. 507-515.

37. Watanabe M. et al. Randomized clinical trial of the influence of mechanical bowel preparation on faecal microflora in patients undergoing colonic cancer resection // Br. J. Surg. — 2010.

38. Wexner S.D. et al. A consensus document on bowel preparation before colonoscopy: prepared by a task force from the American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS), the American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE), and the Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES) // Dis. Colon Rectum. — 2006. — Vol. 49, N 6. — P. 792— 809.

39. Wolff W.I., Shinya H. Colonofiberoscopy // JAMA. — 1971. — Vol. 217, N 11. — P. 1509-1512.

40. World Health Organization Global cancer rates could increase by 50% to 15 million by 2020 [Online]. — 12/09, 2010. — http://www.who.int/mediacentre/ news/releases/2003/pr27/en/.

41. World Health Organization Cancer [Online]. — 12/09, 2010. — http://www.who.int/mediacentre/factsheets/ fs297/en/index.html.

42. Zmora O. et al. Colon and rectal surgery without mechanical bowel preparation: a randomized prospective trial // Ann. Surg. — 2003. — Vol. 237, N 3. — P. 363367.

43. Zmora O., Pikarsky A.J., Wexner S.D. Bowel preparation for colorectal surgery // Dis. Colon Rectum. — 2001. — Vol. 44, N 10. — P. 1537-1549.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия про рак
Adblock detector