Анестезия в стоматологии, виды, противопоказания, детали

Спинномозговая анестезия

Спинномозговая анестезия относится к
проводниковой и осуществляется путём
введения анестезирующего препарата в
субарахноидальное пространство спинного
мозга. Применяют при операциях на
органах, расположенных ниже диафрагмы:
желудке, кишечнике, печени и жёлчных
путях, селезёнке, органах малого таза,
а также на нижних конечностях.

Анестезирующее вещество блокирует
задние (чувствительные) корешки спинного
мозга, что приводит к утрате болевой,
тактильной, температурной чувствительности,
и передние (двигательные) корешки с
развитием двигательного паралича
(миорелаксации). Блокируются также
преганглионарные симпатические волокна,
проходящие в составе передних корешков,
что вызывает изменения сосудистой
иннервации, ведущие к расширению артериол
в зоне иннервации.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Для спинномозговой анестезии необходимы
специальные иглы с хорошо подогнанным
мандреном, шприцы, градуированные на
десятые доли миллилитра, с хорошо
подогнанными поршнями. Применяют 2%
раствор лидокаина, 0,5% раствор бупивакаина,
5% раствор прокаина, 0,75% раствор бупивакаина
в декстрозе.

Больного усаживают поперёк стола, ноги
устанавливают на табурет, колени должны
быть приподняты, спина максимально
согнута. Медицинская сестра стоит
впереди больного, пригибает его плечи
книзу и помогает удерживать принятую
позу. При проведении пункции в положении
лёжа больного укладывают на бок, спина
располагается на краю стола, колени
притянуты к животу, подбородок прижат
к груди, спина максимально согнута.

Рис. 19. Техника спинномозговой
пункции: а — выбор места пункции в
положении больного сидя; б — направление
продвижения иглы в зависимости от
наклона остистого отростка.

Пункцию обычно производят между остистыми
отростками LIIIи LIV или LIIи LIII. Ориентиром служит остистый
отросток LIV, который расположен
на линии, соединяющей задние верхние
ости подвздошных костей (рис. 19).
Операционное поле обрабатывают диэтиловым
эфиром и спиртом. Кожу в месте инъекции
инфильтрируют 0,25% раствором прокаина.

Иглу вводят по средней линии между
остистыми отростками с небольшим (5-10°)
наклоном книзу. При прохождении иглой
межостистой, надостистой и жёлтой связок
ощущается сопротивление, которое при
проколе связок исчезает. Ещё одно лёгкое
сопротивление отмечается при проколе
твёрдой мозговой оболочки;

преодолев
его, продвижение иглы прекращают, мандрен
извлекают, иглу вращательными движениями
продвигают на 2-3 мм, прокалывая внутренний
листок твёрдой мозговой оболочки.
Появление прозрачной цереброспинальной
жидкости свидетельствует о правильно
произведённой пункции. При отсутствии
или недостаточном поступлении жидкости
иглу поворачивают вокруг оси и продвигают
вперёд на 1-2 мм. Если жидкость из иглы
не появляется или показывается кровь,
иглу удаляют и пункцию повторяют между
другими остистыми отростками.

Убедившись, что пункция проведена
правильно, в шприц набирают 2-3 мл
цереброспинальной жидкости, смешивают
с раствором анестетика и вводят в
спинномозговой канал. Больного сразу
же укладывают на операционный стол,
опустив головной конец стола на 15? (при
введении лидокаина или 0,5% раствора
бупивакаина) или приподняв его (при
введении прокаина или 0,75% раствора
бупивакаина).

Придание больному
соответствующего положения позволяет
предупредить распространение
анестезирующего раствора на
вышерасположенные отделы спинного
мозга и продолговатый мозг, что зависит
от плотности анестезирующего вещества.
Раствор лидокаина и 0,5% раствор бупивакаина
имеют меньшую плотность, чем
цереброспинальная жидкость, и потому
будут распространяться кверху, а раствор
прокаина и 0,75% раствор бупивакаина —
большей плотности и будут распространяться
книзу.

Противопоказаниями для спинномозговой
анестезии являются травматический шок,
тяжёлая интоксикация при перитоните,
сопровождающаяся артериальной
гипотензией, воспалительные заболевания
кожи в области спины, деформации
позвоночника.

Тяжёлое осложнение спинномозговой
анестезии — снижение АД, обусловленное
блокадой симпатических волокон. Чаще
осложнение возникает при анестезии на
уровне нижних грудных и верхних поясничных
сегментов спинного мозга. При обезболивании
на уровне нижних поясничных сегментов
спинного мозга артериальная гипотензия
обычно не возникает.

При распространении анестезирующего
препарата вверх по субарахноидальному
пространству возможно выключение
нервных волокон, иннервирующих межрёберные
мышцы, что может привести к дыхательной
недостаточности или остановке дыхания.
При возникновении дыхательной
недостаточности применяют оксигенотерапию,
при остановке дыхания — искусственную
вентиляцию лёгких.

В позднем периоде после спинномозговой
анестезии могут появиться головная
боль, двигательные парезы, гнойный
менингит как следствие нарушения
асептики. В связи с осложнениями
спинномозговой анестезии её применение
ограничивается. В настоящее время шире
используют эпидуральную анестезию.

Местная анестезия в стоматологии

В стоматологии выделяют следующие виды местной анестезии, ниже коротко рассмотрим каждую из них:

  • Аппликационная
  • Инфильтрационная
  • Проводниковая
  • Внутрикостная
  • Интралигаментарная (внутрисвязочная)
  • Стволовая
  • Комбинированная.
  • Компьютерная

Все современные методы обезболивания в стоматологии имеют свои особенности, показания и противопоказания.

В детской стоматологии используются те же виды местного обезболивания, но совсем маленьким пациентам (2-3 лет), которые просто не дадут работать стоматологу, мы делаем кратковременный наркоз, например, пропофолом. Это очень современный и безопасный препарат.

Аппликационное обезболивание

Анестезия в стоматологии, виды, противопоказания, детали

Позволяет обезболить поверхностные мягкие ткани: кожу и слизистую на глубину примерно 1 – 3 мм. Лекарственный препарат быстро проникает в ткани и временно отключает расположенные там нервные окончания. Во время процедуры используется высокая концентрация местного анестетика в виде геля, аэрозоля или эмульсии. Препаратом смазывают высушенную слизистую или распыляют на нее раствор при помощи пульверизатора.

Местная аппликационная анестезия в стоматологии (иначе говоря анестезия без укола) используется:

  • чтобы обезболить точку вкола иглы, прежде чем проводить инъекцию;
  • для удаления молочных зубов;
  • при удалении небольших новообразований мягких тканей.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Обезболивание при стоматите у детей с применением специальных паст и гелей также является аппликационным.

Инфильтрация тканей раствором анестетика

Инфильтрация используется в стоматологии значительно чаще других видов. Обезболивание тканей происходит при помощи шприца или безыгольного инъектора. Чувствительность к боли отключается уже через несколько минут, а длительность воздействия зависит от вида анестетика, его дозы, наличия в составе сосудосуживающих компонентов.

Анестезия в стоматологии, виды, противопоказания, детали

Метод, кроме того, обладает некоторыми разновидностями: внутрикостная и интралигаментарная анестезия, они тоже достаточно часто применяются в стоматологии. Для них необходимо использовать специальный шприц.

Проводниковое обезболивание в стоматологии

Гораздо реже, чем инфильтрационная, применяется проводниковая стоматологическая анестезия. Раствор анестетика вводят вблизи периферического нервного ствола, при этом обезболивается вся область, за которую он отвечает. Через 10 -15 минут после инъекции наступает желаемый эффект и сохраняется он в течение 1-2 часов.

Используется тогда, когда нужно обезболить сразу большой участок или если инфильтрация не сработала. В отличии от инфильтрационной анестезии здесь используется меньшее количество анестетика, но в большей его концентрации.

На нижней челюсти проводятся торусальная и мандибулярная анестезии.

При этом отключаются нижнелуночковый и язычный нервы, поэтому во время действия анестетика пациент ощущает онемение всей половины нижней челюсти, губы, подбородка и языка. Проведение туберальной анестезии в стоматологии часто сопровождается формированием гематомы. Именно это неудобство, в сочетании со сложностью техники проведения и высокой вероятностью осложнений заставило стоматологов отказаться от этого вида обезболивания.

Внутрикостная

Для внутрикостного введения анестезирующего раствора во время инъекции врач перфорирует плотную наружную кортикальную пластинку челюстной кости и вводит раствор собственно в губчатое вещество, где располагаются концевые ветви зубного сплетения. Эффект проявляется уже через 1-2 минуты, обезболиваются зубы и альвеолярный отросток.

Интралигаментарная

Интралигаментарная анестезия подразумевает у стоматолога введение раствора в периодонтальную связку, которая соединяет корень зуба с костной альвеолой. Таким образом можно обезболить только один зуб и сделать это с помощью рекордно малого количества анестетика, именно поэтому данный вид обезболивания остается весьма популярным.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Стволовая анестезия в стоматологии

Данный вид обезболивания в стоматологии проводится редко. Еще данная методика носит названия (по автору) «по Берше-Дубову». Такую методику используют при сильном болевом синдроме у пациента, для лечения серьезных травм и операциях на челюсти и скуловой кости, а также при невралгии и только в условиях стационара.

Инъекцию анестетика вводят в основание черепа (стволовую часть мозга), обезболивающее распространяется по обоим тройничным нервам и их ветвям. Это позволяет отключить сразу нижнечелюстной и верхнечелюстной нервы. Эффект от стволового обезболивания длится достаточно долго.

Комбинированная анестезия

Комбинированная, или седативная анестезия в стоматологии применяется все чаще и чаще. Чтобы лечение было не просто безболезненным, но и полностью комфортным, мало просто устранить боль, необходимо справиться со страхом, эмоциональным стрессом. Именно этого эффекта позволяет добиться потенциированное обезболивание.

Поверхностная седация – состояние оглушения, легкого угнетения сознания. При этом пациент не испытывает страха или беспокойства перед предстоящим вмешательством, но остается в сознании. Конечно же преимущество данного обезболивания не только в его комфортности. Беспокойство и страх, кроме всего прочего, вызывают существенное снижение болевого порога. То есть устранение негативных эмоций позволяет достичь хорошего уровня обезболивания меньшими дозами анестетика.

Что такое компьютерная анестезия?

Анестезия, контролируемая компьютером, проводится специальной электронной системой, которая состоит из системного блока и наконечника. Игла имеет особую конструкцию, что позволяет абсолютно безболезненно прокалывать мягкие ткани и перфорировать кортикальную пластинку кости. Ещё одним плюсом является дозированное введение обезболивающего препарата: количество и скорость этого процесса регулирует компьютер.

Карпульная анестезия

Анестезия в стоматологии, виды, противопоказания, детали

Для проведения в стоматологии карпульной анестезии используются специальные инструменты — карпульные шприцы. Они представляют собой многоразовое металлическое устройство, имеющее корпус, поршень и иглу, толщина которой намного меньше обычной иглы для инъекций. Препараты поставляются в специальных емкостях-карпулах и помещаются в корпус шприца.

Эфирные:

  • Новокаин;
  • Анестезин;
  • Дикаин.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Амидные:

  • Лидокаин;
  • Пиромекаин;
  • Тримекаин;
  • Прилокаин;
  • Мепивакаин;
  • Артикаин;
  • Этидокаин;
  • Бупивакакин.

Помимо основного обезболивающего компонента большинство анестетиков содержат сосудосуживающие вещества, такие как, например, адреналин или эпинефрин. За счет эффекта сужения сосудов в очаге инъекции, вымывание анестетика происходит медленнее. Это позволяет увеличить силу и продолжительность обезболивания.

Для проведения анестезии в детской стоматологии препараты нужно выбирать с наименьшим уровнем токсичности, но в то же время эффективные. Выбор в этом случае падает на препараты амидной группы: ультракаин и скандонест в детских дозировках. Первый из приведенных в принципе считается лучшим анестетиком в стоматологии. Обезболивающий эффект от ультракаина наступает быстро и сохраняется долго.

Не стоит терпеть боль и отказываться от анестезии в стоматологии при грудном вскармливании. Местные анестетики в небольших количествах выводятся с молоком, а, значит, могут попасть в организм ребенка. В данном случае рекомендуют сцедить несколько порций молока перед визитом к стоматологу и в течение суток после лечения зубов не кормить ребенка грудью.

Если женщина решит не лечить или не удалять больной зуб, то рано или поздно возникнут осложнения, которые уже потребуют неотложного лечения, что еще больше может сказаться на малыше.

Если Вы планируете беременность, обязательно заранее посетите стоматолога, т.к. врачи категорически не рекомендуют лечить зубы во время беременности с использованием анестезии, особенно в первом триместре. Т.к. именно в первом триместре закладываются основных органы ребенка, а применение анестетиков или препаратов наркоза может негативно отразиться на дальнейшем развитии малыша.

Анестезия без адреналина

Для усиления эффекта в анестезирующий раствор добавляют сосудосуживающие препараты — это увеличивает продолжительность действия и снижает уровень всасывания препарата в кровь. Но случайное попадание самого сосудосуживающего вещества в кровяное русло связано с серьезными побочными эффектами.

Именно поэтому при проведении обезболивания в стоматологии используются анестетики без адреналина для беременных, в детской практике и при лечении пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Стадия возбуждения (II)

В этой стадии происходит торможение
центров коры большого мозга, но подкорковые
центры находятся в состоянии возбуждения:
сознание отсутствует, выражено
двигательное и речевое возбуждение.
Больные кричат, пытаются встать с
операционного стола. Кожные покровы
гиперемированы, пульс частый, АД повышено.

Зрачки широкие, но реагируют на свет,
отмечается слезотечение. Часто появляются
кашель, усиление бронхиальной секреции,
возможна рвота. Хирургические манипуляции
на фоне возбуждения проводить нельзя.
В этот период необходимо продолжать
насыщение организма наркотическим
средством для углубления наркоза.
Длительность стадии зависит от состояния
больного, опыта анестезиолога. Возбуждение
обычно длится 7-15 мин.

Противопоказания и побочные эффекты

Противопоказаниями к анестезии для зубов являются:

  • Аллергические реакции на вещества, входящих в состав анестетиков;
  • Сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе;
  • Сахарный диабет;
  • Патология органов эндокринной системы;
  • Некоторые виды тяжелых травм челюстно-лицевой области.

Побочные эффекты анестезии в стоматологии

Если врач профессионал своего дела, осложнения при местном обезболивании в стоматологии очень маловероятны. Есть некоторые моменты, которые беспокоят пациентов после лечения зубов и в принципе являются вариантом нормы: отек губы или припухлость щеки, боли в десне или даже головная боль в течение нескольких часов.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Однако все эти симптомы должны уйти в течение 1-3 дней после лечения. Если вы видите, что ситуация не улучшается или даже ухудшается, обратитесь к стоматологу, который проводил процедуру.

Редко, но могут встречаться более серьезные осложнения, к ним можно отнести:

  • Аллергические и токсические реакции. Повышенная чувствительность организма к медикаментам обусловлена аллергической предрасположенностью. Могут проявляться в виде крапивницы, отека Квинке, анафилактического шока и тд.;
  • Травма сосудов инъекционной иглой, в результате чего могут появиться гематомы и синяки;
  • Боль и жжение в месте инъекций (довольно часто встречается и считается нормой);
  • Тризм. Спазм жевательных мышц. Возникает при повреждении мышечных волокон или нерва;
  • Потеря чувствительности. Возникает при повреждении нерва во время инъекции;
  • Повреждение мягких тканей. При потере чувствительности пациент может прикусить язык, губу, щеку;
  • Инфицирование. При несоблюдении правил антисептики.

Советы пациентам

Боль во время укола анестетика и лечения будет зависеть от нескольких факторов:

  • от вашей чувствительности;
  • профессионализма стоматолога и оснащенности клиники;
  • от степени разрушения зуба и глубины кариеса.

Если вы планируете визит к врачу, советуем соблюсти ряд моментов:

  • не употребляйте спиртное накануне, это может ухудшить действие анестетика;
  • если у вас простудное заболевание, кашель, насморк, лучше отложить визит до полного выздоровления;
  • женщинам и девушкам не рекомендуется посещать стоматолога во время менструации, т.к. в этот период ухудшается свертываемость крови (кстати, не удивляйтесь, если такой вопрос Вам задаст анестезиолог перед операцией, во время менструации операции не проводятся.
  • тщательно выбирайте клинику! Сейчас их выбор очень велик, но очень немногие соблюдают важные требования и все требования антисептики!

Подготовка больного к наркозу

Анестезиолог принимает непосредственное
участие в подготовке больного к наркозу
и операции. Больного осматривают перед
операцией, при этом не только обращают
внимание на основное заболевание, по
поводу которого предстоит операция, но
и подробно выясняют наличие сопутствующей
патологии. Если больной оперируется в
плановом порядке, то при необходимости
проводят лечение сопутствующих
заболеваний, санацию полости рта.

Врач
выясняет и оценивает психическое
состояние больного, аллергологический
анамнез, уточняет, переносил ли больной
в прошлом операции и наркоз, обращает
внимание на форму лица, грудной клетки,
строение шеи, выраженность подкожной
жировой клетчатки. Всё это необходимо,
чтобы правильно выбрать метод обезболивания
и наркотический препарат.

Важное правило подготовки больного к
наркозу — очищение желудочно-кишечного
тракта (промывание желудка, очистительные
клизмы).

Для подавления психоэмоциональной
реакции и угнетения функций блуждающего
нерва перед операцией больному проводят
специальную медикаментозную подготовку
— премедикацию. Цель премедикации
— снижение частоты интра- и постоперационных
осложнений за счёт применения
медикаментозных средств. На ночь дают
снотворное, больным с лабильной нервной
системой за 1 сут до операции назначают
транквилизаторы (например, диазепам).

За 40 мин до операции внутримышечно или
подкожно вводят наркотические анальгетики:
1 мл 1-2% раствора тримепередина или 2 мл
фентанила. Для подавления функций
блуждающего нерва и уменьшения саливации
инъецируют 0,5 мл 0,1% раствора атропина.
У больных с отягощенным аллергологическим
анамнезом в премедикацию включают
антигистаминные препараты. Непосредственно
перед операцией осматривают полость
рта и удаляют съёмные зубные протезы.

При экстренных вмешательствах перед
операцией промывают желудок, а премедикацию
проводят на операционном столе,
лекарственные препараты вводят
внутривенно.

Эндотрахеальный наркоз

При эндотрахеальном методе наркоза
наркотическое вещество поступает из
аппарата в организм через трубку,
введённую в трахею. Преимущества метода
состоят в том, что он обеспечивает
свободную проходимость дыхательных
путей и может использоваться при
операциях на шее, лице, голове; исключается
возможность аспирации рвотных масс,
крови; уменьшается количество применяемого
наркотического вещества; улучшается
газообмен за счёт уменьшения «мёртвого»
пространства.

Эндотрахеальный наркоз показан при
больших оперативных вмешательствах,
применяется в виде многокомпонентного
наркоза с мышечными релаксантами
(комбинированный наркоз). Суммарное
использование в небольших дозах
нескольких наркотических веществ
снижает токсическое воздействие на
организм каждого из них.

Современный
комбинированный наркоз применяют для
осуществления аналгезии, выключения
сознания, релаксации. Аналгезия и
выключение сознания достигаются
использованием одного или нескольких
наркотических веществ — ингаляционных
или неингаляционных. Наркоз проводят
на первом уровне хирургической стадии
Мышечное расслабление (релаксация)
достигается дробным введением мышечных
релаксантов. Существует три этапа
наркоза.

Этап I — введение в наркоз. Вводный
наркоз может быть осуществлён любым
наркотическим веществом, которое
обеспечивает достаточно глубокий
наркозный сон без стадии возбуждения.
В основном применяют барбитураты, часто
используют и тиопентал натрия. Препараты
вводят внутривенно в виде 1% раствора,
в дозе 400-500 мг (но не более 1000 мг). На фоне
вводного наркоза применяют мышечные
релаксанты и осуществляют интубацию
трахеи.

Этап II — поддержание наркоза. Для
поддержания общей анестезии можно
использовать любое наркотическое
средство, которое способно создать
защиту организма от операционной травмы
(галотан, динитроген оксид с кислородом),
а также НЛА. Наркоз поддерживают на
первом-втором уровне хирургической
стадии (III1-III2), а для устранения
мышечного напряжения вводят мышечные
релаксанты, которые вызывают миоплегию
всех групп скелетных мышц, в том числе
и дыхательных.

Анестезия в стоматологии, виды, противопоказания, детали

Применение НЛА предусматривает
использование динитроген оксида с
кислородом, фентанила, дроперидола,
мышечных релаксантов. Вводный наркоз
внутривенный. Анестезию поддерживают
с помощью ингаляции динитроген оксида
с кислородом в соотношении 2:1, дробным
внутривенным введением фентанила и
дроперидола — по 1-2 мл каждые 15-20 мин.

Этап III — выведение из наркоза. К
концу операции анестезиолог постепенно
прекращает введение наркотических
веществ и мышечных релаксантов. К
больному возвращается сознание, у него
восстанавливаются самостоятельное
дыхание и мышечный тонус. Критерий
оценки адекватности самостоятельного
дыхания — показатели рО2, рСО2,
рН.

Преимущества комбинированного
эндотрахеального наркоза

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

1. Быстрое введение в наркоз, отсутствие
стадии возбуждения.

2. Возможность оперировать в стадии
аналгезии или стадии III1

3. Уменьшение расхода наркотических
препаратов, снижение токсичности
наркоза.

Анестезия в стоматологии, виды, противопоказания, детали

4. Лёгкая управляемость наркоза.

5. Предупреждение аспирации и возможность
санации трахеи и бронхов.

Критерии адекватности анестезии

1. Отсутствие тахикардии и стабильный
уровень АД.

2. Нормальная окраска и естественная
сухость кожных покровов.

3. Мочеотделение — 30-50 мл/ч.

4. Нормальный уровень насыщения крови
кислородом и содержания СО2.

5. Нормальные показатели ЭКГ.

Считают допустимым отклонение
перечисленных показателей в пределах
20% от исходного уровня. Во время наркоза
медицинская сестра ведёт анестезиологическую
карту больного, в которой обязательно
фиксирует основные показатели гомеостаза:
пульса, АД, центрального венозного
давления (ЦВД), частоту дыхания, параметры
ИВЛ.

В этой карте отражаются все этапы
анестезии и операции, указываются дозы
наркотических веществ и мышечных
релаксантов, отмечаются все препараты,
используемые в ходе наркоза, включая
трансфузионные среды. Фиксируется время
всех этапов операции и введения
лекарственных средств. В конце операции
определяется общее количество всех
использованных препаратов и также
фиксируется в наркозной карте. Делается
запись о всех осложнениях в ходе наркоза
и операции. Наркозная карта вкладывается
в историю болезни.

Рвота, регургитация

Одним из осложнений является рвота.
В начале проведения наркоза рвота
может быть связана с характером основного
заболевания (стеноз привратника, кишечная
непроходимость) или с непосредственным
воздействием наркотического средства
на рвотный центр. На фоне рвоты опаснааспирация — попадание желудочного
содержимого в трахею и бронхи.

Желудочное
содержимое, имеющее выраженную кислую
реакцию, попадая на голосовые связки,
а затем, проникая в трахею, может привести
к ларингоспазму или бронхоспазму, в
результате чего возникает нарушение
дыхания с последующей гипоксией — так
называемый синдром Мендельсона,
проявляющийся цианозом, бронхоспазмом,
тахикардией.

Опасна регургитация — пассивное
забрасывание желудочного содержимого
в трахею и бронхи. Это происходит, как
правило, на фоне глубокого масочного
наркоза при расслаблении сфинктеров и
переполнении желудка или после введения
миорелаксантов (перед интубацией).

Попадание в лёгкие при рвоте или
регургитации желудочного содержимого,
имеющего кислую реакцию, приводит к
тяжёлой пневмонии, часто с летальным
исходом.

Для предотвращения рвоты и регургитации
необходимо перед наркозом удалить из
желудка его содержимое с помощью зонда.
У больных с перитонитом и кишечной
непроходимостью зонд оставляют в желудке
в течение всего наркоза, при этом
рекомендуют умеренное положение
Тренделенбурга. Перед началом наркоза
для предотвращения регургитации можно
использовать приём Селика — надавливание
на перстневидный хрящ кзади, что вызывает
пережатие пищевода.

Если возникла рвота, следует немедленно
удалить желудочное содержимое из полости
рта с помощью тампона и отсоса, при
регургитации желудочное содержимое
извлекают отсосом через катетер,
введённый в трахею и бронхи.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Рвота с последующей аспирацией может
возникнуть не только во время наркоза,
но и при пробуждении больного. Для
предупреждения аспирации в таких случаях
необходимо положить больного горизонтально
или в положение Тренделенбурга, голову
повернуть набок. Необходимо наблюдение
за больным.

Осложнения со стороны органов кровообращения

Артериальная гипотензия — снижение
АД как в период введения в наркоз, так
и во время анестезии — может наступить
под воздействием наркотических веществ
на сердце или сосудисто-двигательный
центр. Это бывает при передозировке
наркотических веществ (чаще галотана).
Артериальная гипотензия может появиться
у больных с низким объёмом циркулирующей
крови (ОЦК) при оптимальной дозировке
наркотических веществ.

Нарушения ритма сердца (желудочковая
тахикардия, экстрасистолия, фибрилляция
желудочков) могут возникнуть вследствие
ряда причин: 1) гипоксии и гиперкапнии,
возникших при затянувшейся интубации
или недостаточной ИВЛ во время наркоза;
2) передозировки наркотических веществ
— барбитуратов, галотана; 3) применения
эпинефрина на фоне галотана.

Для определения ритма сердечной
деятельности необходим ЭКГконтроль.

Лечение зависит от причины осложнения,
оно включает устранение гипоксии,
уменьшение дозы наркотика, применение
лекарственных средств хининового ряда.

Остановка сердца (syncope) — наиболее
грозное осложнение во время наркоза.
Его причиной чаще всего являются
неправильная оценка состояния больного,
ошибки в технике проведения анестезии,
гипоксия, гиперкапния.

Лечение заключается в незамедлительном
проведении сердечно-лёгочной реанимации.

Во время общей анестезии часто наблюдается
умеренное снижение температуры тела
за счёт воздействия наркотических
веществ на центральные механизмы
терморегуляции, а также вследствие
охлаждения больного в операционной.

Организм больных с гипотермией после
анестезии пытается нормализовать
температуру тела за счёт усиленного
метаболизма. На этом фоне в конце наркоза
и после него возникает озноб. Чаще всего
озноб возникает после галотанового
наркоза.

Для профилактики гипотермии необходимо
следить за температурой в операционной
(21-22 С), укрывать больного, при необходимости
инфузионной терапии переливать растворы,
подогретые до температуры тела, проводить
вдыхание тёплых увлажнённых наркотических
средств, контролировать температуру
тела больного.

Отёк головного мозга — следствие
длительной и глубокой гипоксии во время
наркоза. Лечение нужно начать немедленно,
соблюдая принципы дегидратации,
гипервентиляции, локального охлаждения
головного мозга.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Повреждения периферических нервов.
Это осложнение появляется спустя
сутки и более после наркоза. Чаще
повреждаются нервы верхних и нижних
конечностей и плечевое сплетение. Это
происходит при неправильной укладке
больного на операционном столе (отведение
руки более чем на 90? от туловища, заведение
руки за голову, фиксация руки к дуге
операционного стола, укладка ног на
держателе без прокладки). Правильное
положение больного на столе исключает
натяжение нервных стволов.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Лечение осуществляется невропатологом
и физиотерапевтом.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия про рак
Adblock detector