Реабилитация после удаления катаракты и замена хрусталика

Особенности течения реабилитационного периода

Лечение катаракты оперативным способом рекомендуется большинству больных с подобным офтальмологическим заболеванием. Оперативное вмешательство в этом случае заключается в удалении поражённого хрусталика и дальнейшей замене его искусственной интраокулярной линзой. Эффективность проведения подобной хирургической операции сегодня достигает 95%.

Лечение катаракты оперативным способом подразумевает проведение небольшого разреза, введение специального зонда в него, дальнейшее рассасывание помутневшего хрусталика инструментом и имплантацию искусственного оптического устройства. Если же хрусталик имеет настолько плотную структуру, что не растворяется ультразвуком, то в таком случае проводится экстракапсулярное удаление катаракты.

Оно предполагает осуществление более длинного разреза и не требует разбивки катаракты на отдельные фрагменты. В самом сложном случае, когда требуется удаление не только хрусталика, но и капсулы, которая его окружает, применяется интракапсулярная методика удаления катаракты. Такая операция проводится сегодня редко.

Операция по замене хрусталика глаза при катаракте происходит в один день в амбулаторных условиях. Пациента не госпитализируют, через 30-60 минут после окончания хирургического вмешательства он может отправляться домой. Продолжительность процедуры при катаракте без осложнений не превышает 10 минут. В сложных случаях операция может длиться в течение 2-3 часов. Зрительная функция восстанавливается через 2-3 часа, а полное восстановление глаза отмечается спустя 1-1,5 месяца.

Для того чтобы зрительная функция восстановилась в полной мере как можно быстрее и не возникли осложнения, на протяжении всего восстановительного периода необходимо придерживаться ряда рекомендаций. Одним из важнейших моментов во время реабилитации после замены хрусталика глаза при катаракте является ношение специальной повязки, которая выполняет защитную функцию, защищая прооперированный орган зрения от пыли, инфекции, солнца и ветра.

Первая повязка накладывается в больнице сразу после операции и снимается на вторые сутки. После этого необходимо в течение 7-10 дней носить марлевую повязку, которую можно сделать самостоятельно из стерильного марлевого бинта и лейкопластыря. Первый медицинский осмотр у врача, делавшего замену хрусталика глаза на интраокулярную линзу, осуществляется на следующий день.

Весь период реабилитации после операции можно разделить на 3 этапа:

  1. Ранний период – первые 7 дней после операции. Сразу после операции может наблюдаться отечность и незначительная болезненность в области глаз, которую можно устранить с помощью легкого болеутоляющего (Нурофен, Анальгин). На данном этапе зрение существенно улучшится, но все же будет оставаться нечетким.
  2. Второй период – вторая-третья недели. Зрение нестабильно, необходимо избегать длительного зрительного напряжения и пользоваться повязкой. Также нужно закапывать выписанные врачом капли.
  3. Заключительный период – четвертая неделя. На данном этапе зрительная функция восстанавливается в полной мере, для коррекции изменившегося зрения могут назначаться очки.

Сколько длится послеоперационный период

Главный врач ростовской офтальмологической клиники «Эксимер», врач-офтальмохирург высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук Малютина Инна Сергеевна отвечает на вопрос, который наиболее часто задается в теплое время года: «Операция по удалению катаракты проводится в режиме быстрой реабилитации и уже через месяц после ее выполнения можно легко приступить к дачным работам!»

Не так давно слово «операция» применительно к лечению катаракты могло испугать даже достаточно смелого человека. И страх этот был вполне оправдан: для того, чтобы пройти хирургическое вмешательство, выполнявшееся через огромный разрез в роговице, приходилось на две недели ложиться в больницу, затем следовал мучительный, сопровождавшийся множеством ограничений восстановительный период.

Постоперационный период после удаления катаракты стандартно включает в себя 6 месяцев реабилитации и состоит из следующих реабилитационных стадий:

  • ранний период – первые 24 часа после проведения хирургического вмешательства;
  • первой недели восстановления – времени, когда особенно высока вероятность развития всевозможных осложнений (например, нарушения расположения линзы и др.);
  • первого месяца, предназначаемого для полного восстановления организма;
  • оставшихся 5 месяцев – основного этапа, во время которого происходит стабилизация остроты зрения и проявляются отдалённые осложнения, если таковые имеются.

Существуют определённые правила, которые необходимо строго соблюдать пациенту первые 7-10 дней после операции. При добросовестном подходе, точном выполнении всех назначений врача и неукоснительном соблюдении режима, зрение восстанавливается максимально быстро.

В восстановительном периоде немалое значение имеет полноценный отдых и умеренная физическая активность. В первую неделю восстановления пациенту рекомендуется соблюдать постельный или полупостельный режим. Во время сна прооперированному человеку запрещается лежать на боку той стороны, где была проведена операция и на животе. Любая нагрузка должна сводится к минимальной, если во время неё давление внутри глаза становится сильно ощутимым.

В меню пациента в период восстановления нужно включить как можно больше овощей и фруктов, молочной продукции, нежирного мяса и сытных супов. Еда должна быть разнообразной и насыщенной, чтобы не допустить запоров, нежелательных для организма в течение первых 7-10 суток восстановления. Если же у пациента имеется склонность к затруднённой или систематически недостаточной дефекации, то в таком случае разрешается употребление небольшого количества слабительного на основе растительного сырья в первые дни, в профилактических целях.

Гигиена

Что касается гигиены, то в первую неделю после проведения операции больному необходимо отказаться от использования моющих средств, а также от принятия душа и ванны. Последние манипуляции рекомендуется заменить влажными обтираниями и локальной помывкой головы. Для ежедневного умывания можно использовать обычную проточную воду, закрывая глаза во время умывания.

Полное соблюдение вышеописанных гигиенических правил позволит предотвратить случайное развитие вирусных инфекций, нередко являющихся причинами серьёзных осложнений.

Повязка

Использование накладываемой повязки в постоперационном периоде, представляющей из себя марлю, сложенную в несколько слоёв и закреплённую на глазу фиксирующим пластырем обязательно. Она поможет уберечь прооперированный орган зрения от попадания грязи, негативного солнечного облучения, табачного дыма и остальных негативно влияющих факторов.

Глазные капли

Как уже было отмечено выше, каждому пациенту после замены хрусталика имплантатом нужно обязательно капать капли. В основном врачи для инстилляции назначают антибактериальные средства или противовоспалительные, обезболивающие и стимулирующие препараты. Закапывать их стоит строго по времени. В случае вынужденного единовременного использования нескольких препаратов следует выждать 5-10 минут между закапыванием каждого средства.

Закапывать глазные капли необходимо лёжа на спине, отведя затылочную часть головы чуть-чуть назад и оттянув нижнее веко пальцем (без сильного нажатия на него). Не допускается в процессе инстилляции касаться капельницей до глаза, держать бутылёк следует вертикально. Если нужно повторить закапывание, то тогда следует подождать 1 -2 минуты перед этим. Лишнюю жидкость можно удалять стерильной салфеткой, не надавливая при этом на периорбитальную зону.

Посещение врача

Послеоперационное поведение после удаления мутного хрусталика подразумевает также регулярное посещение офтальмолога и неукоснительное соблюдение всех его рекомендаций. Пациенту обязательно стоит навестить врача на следующий день после проведения оперативного вмешательства, а спустя ещё 8-10 дней подойти на повторный медосмотр зрительного органа.

Хрусталик – это своеобразная линза, которая является частью зрительного аппарата и выполняет важную функцию преломления световых лучей и фокусировки четкого изображения на сетчатке. В нормальном состоянии хрусталик прозрачный и эластичный. Однако возрастные изменения, происходящие в организме, а также некоторые негативные факторы приводят к тому, что свойства хусталевидного тела нарушаются, естественная аккомодация ослабевает и возникает необходимость в замене прозрачного тела на интраокулярную линзу (ИОЛ).

Такая операция обычно назначается при следующих патологических состояниях:

  • катаракта;
  • возрастная дальнозоркость;
  • близорукость (дальнозоркость) высокой степени;
  • хрусталиковый астигматизм;
  • отсутствие природного хрусталика на фоне механического повреждения.

Чаще всего производится замена хрусталика при катаракте – распространенном офтальмологическом заболевании, при котором прозрачное тело мутнеет, видимая картинка становится нечеткой. Хирургическое вмешательство не назначается, если имеются воспалительные или инфекционные процессы в глазах, декомпенсированная глаукома или обострение тяжелых аутоиммунных заболеваний. Также хрусталик не меняется на искусственную линзу во время гестации и лактации.

В послеоперационный период не нужно соблюдать постельный режим или придерживаться особых диет. Однако во избежание осложнений необходимо соблюдать следующие ограничения после замены хрусталика:

  • избегать чрезмерного зрительного напряжения;
  • не наносить макияж на глаза;
  • отказаться от занятия экстремальными видами спорта;
  • не чесать и не тереть глаза;
  • не прикасаться к глазам грязными руками или предметами;
  • избегать попадания воды в глаза в течение недели;
  • не допускать сильных физических нагрузок, резких движений, приседаний, наклонов головы;
  • отказаться от посещения бани, сауны или солярия;
  • не выходить на улицу без солнцезащитных очков;
  • не злоупотреблять спиртными напитками, курением;
  • избегать пребывания в пыльных помещениях;
  • воздержаться от вождения любого автомобильного транспорта;
  • не поднимать тяжести;
  • не спать на животе и на стороне прооперированного глаза.

Также специалисты советуют в течение месяца после замены хрусталика глаза избегать больших скоплений людей. Особенно в холодное время года, когда повышается вероятность развития инфекционных заболеваний. Мужчинам не следует первые несколько дней брить лицо, так как пена может попасть в глаз.

В процессе вмешательства офтальмохирург удаляет помутненный хрусталик, заменяя его искусственным. Анатомия глаза такова, что хрусталик у человека расположен в капсуле – капсульном мешке. В ходе операции хирург иссекает переднюю стенку капсульного мешка, удаляет собственно сам помутневший хрусталик, и внутрь капсулы имплантирует искусственный хрусталик.

Задняя стенка капсульного мешка – задняя капсула – остается нетронутой, чтобы обеспечить в первые недели и месяцы после операции стабильное положение искусственного хрусталика в оперированном глазу. Изменения со стороны оставшейся задней капсулы, ее фиброзирование и помутнение через некоторое время после замены хрусталика и получили название «вторичная катаракта».

Вторичная катаракта после замены хрусталика является достаточно частым осложнением катарактальной хирургии. Причины развития вторичной катаракты предопределяют развитие двух форм данного заболевания:

  • Фиброз задней капсулы – помутнение капсулы и развитие вторичной катаракты после замены хрусталика вызвано фиброзной метаплазией клеток эпителия хрусталика, что приводит к уплотнению и, впоследствии, к помутнению задней капсулы, и сопровождается значительным снижением остроты зрения после замены хрусталика.
  • Жемчужная дистрофия или, собственно, «вторичная катаракта» — наиболее часто встречающийся морфологический вариант. При этом вторичная катаракта после замены хрусталика образуется за счет медленного роста эпителиальных хрусталиковых клеток, которые формируют хрусталиковые волокна, как это происходило бы в норме. Однако эти хрусталиковые волокна анатомически и функционально являются неполноценными и получили название шаров Адамюка-Эльшнига. При миграции из ростковой зоны в центральную оптическую часть клетки-шары Эльшнига формируют плотное помутнение задней капсулы в виде пленки, значительно снижая послеоперационное зрение. Вышеописанные изменения приводят к нарушению прохождения светового луча через заднюю капсулу хрусталика, что и вызывает значительное снижение остроты зрения.
Фиброз задней капсулы Вторичная катаракта после замены хрусталика
Фиброз задней капсулы Вторичная катаракта

Лазерная дисцизия вторичной катаракты

Реабилитация после удаления катаракты и замена хрусталика

Сегодня золотым стандартом лечения вторичной катаракты после замены хрусталика считается лазерная дисцизия вторичной катаракты – лазерная капсулотомия. Наиболее распространенный вариант удаления вторичной катаракты основывается на использовании лазера на алюмо-иттриевый гранате с неодимом. Его латинская аббревиатура выглядит как Nd:YAG, а врачи его называют YAG — лазер (ИАГ-лазер).

Механизм действия YAG — лазера – фотодеструкция помутненных тканей задней капсулы хрусталика. У такого лазера отсутствуют температурные реакции и коагуляционные свойства, что позволяет избежать различных осложнений.

Лазерная дисцизия вторичной катаракты заключается в формировании при помощи YAG-лазера круглого отверстия в задней капсуле хрусталика вдоль зрительной оси пациента. Это позволяет лучу света беспрепятственно попадать на центральную зону сетчатку, и все симптомы ухудшения зрения купируются.

Удаление вторичной катаракты YAG — лазером показано при наличии у пациентов симптомов вторичной катаракты, значительно ухудшающих качество жизни и затрудняющих выполнение повседневных задач. Также лазерная дисцизия вторичной катаракты должна быть проведена и при необходимости постоянного контроля за состоянием сетчатки у оперированных пациентов.

Противопоказания к лазерной капсулотомии:

  • помутнение и рубцовое изменение роговицы,
  • отек роговицы,
  • воспалительные процессы глазного яблока,
  • кистозный отек макулярной области,
  • различная патология сетчатки и/или макулы, в частности, разрывы сетчатки и витрео-макулярные тракции.

Вторичная катаракта — лечение лазером в Москве

Искусственный хрусталик

Лазерная дисцизия вторичной катаракты проводится амбулаторно в лазерном кабинете офтальмолога. Госпитализация в стационар для того вмешательства не требуется.

Удаление вторичной катаракты проводится под местной анестезией. За 30-60 минут до операции пациенту закапывают в глаз анестезирующие и расширяющие зрачок капли. Пациент должен удобно расположиться в кресле перед щелевой лампой. Особое внимание следует уделить фиксации головы в правильном положении.

Во время процедуры пациент может слышать «щелчки», возникающие в результате работы YAG-лазера, а также видеть вспышки света. Пугаться этого не нужно. Иногда, для лучшей фиксации века и глазного яблока во время удаления вторичной катаракты врачи используют специальную контактную линзу, подобную гониоскопической. Такая линза имеет увеличительные свойства, что позволяет лучше визуализировать область задней капсулы хрусталика.

Лазерная дисцизия вторичной катаракты Удаление вторичной катаракты лазером
Лечение вторичной катаракты Лазерная дисцизия вторичной катаракты

YAG-лазером выполняется округлый разрез в области задней капсулы. На этом вмешательство можно считать завершенным. По окончанию операции в глаз закапываются антибактериальные и противовоспалительные капли.

Несмотря на амбулаторный характер операции, лазерная дисцизия вторичной катаракты требует соблюдение определенного послеоперационного режима.

Послеоперационный период

Как и любая офтальмологическая операция YAG-лазерная дисцизия вторичной катаракты может иметь определенные осложнения. Наиболее частое – повышение внутриглазного давления. Контроль его необходим через 30 и 60 минут после удаления вторичной катаракты. Если имеет место допустимый уровень внутриглазного давления, то пациента отпускают домой с рекомендациями по применению местной противовоспалительной и антибактериальной терапии.

Реабилитация после удаления катаракты и замена хрусталика

Максимальный пик повышения внутриглазного давления наблюдается в первые три часа после лазерного лечения вторичной катаракты, нормализация его происходит в течение суток. Пациентам с глаукомой, а также имеющим тенденцию к гипертензии, как правило, дополнительно назначаются гипотензивные капли и повторный осмотр офтальмолога на следующий день после лазерной капсулотомии.

Второе по частоте потенциальное осложнение – развитие переднего увеита. Предупредить его можно местным применением антибактериальных и противовоспалительных средств. Купирование воспалительной реакции необходимо в течение недели после лазерного лечения вторичной катаракты. Поэтому капли после вторичной катаракты назначаются сроком на 5-7 дней.

Другие возможные осложнения – отслойка сетчатки, отек макулы, повреждение или смещение искусственного хрусталика, отек роговицы и кровоизлияние в радужку после вторичной катаракты, встречаются крайне редко, и, как правило, являются погрешностями в технике проведения лазерной дисцизии вторичной катаракты.

После вторичной катаракты

При успешном выполнении дисцизии вторичной катаракты вне зависимости от метода капсулотомии максимальная острота зрения возвращается в течение 1-2 дней у 98% пациентов.

Вторичная катаракта после замены После вторичной катаракты
Вторичная катаракта После вторичной катаракты

Вторичная катаракта

Присутствие мушек или плавающих точек перед глазами допустимо в течение нескольких недель после вторичной катаракты. Пугаться не стоит – они возникают из-за нахождения в поле зрения частиц разрушенной задней капсулы. Постепенно такие проявления исчезнут.

Присутствие мушек перед глазами в течение месяца и более или появление вспышек света и пятен перед глазами без внимания оставлять нельзя и необходимо обратиться к своему лечащему врачу. Врачебного контроля также требует постепенное снижение остроты зрения после выраженной положительной динамики.

В большинстве случаев, дисцизия вторичной катаракты протекает без осложнений и имеет хорошие отдаленные результаты. Опасаться такого вмешательства не следует. Абсолютно безболезненное и нетравматичное удаление вторичной катаракты поможет вернуть остроту зрения и значительно улучшить качество жизни.

Что нельзя делать

В послеоперационном периоде также запрещается:

  • просмотр телевизионных передач, работа на компьютере и чтение литературы;
  • вождение любого автомобильного средства (около 6 недель);
  • использование уходовых средств и косметики для глаз (на протяжении 10 дней);
  • повышенная двигательная активность и употребление спиртного (в течение 8 недель);
  • посещение саун и парных, и общественных бассейнов;
  • длительное пребывание в наклонённом положении;
  • а также любые тактильные манипуляции на прооперированном органе зрения.

Стоимость лечения вторичной катаракты

Цена дисцизии вторичной катаракты варьирует в зависимости от метода проведения операции. При механической капсулотомии цена составляет 6-8 тысяч рублей. В то же время стоимость более щадящего по отношению к тканям глаза неинвазивного метода – лазерная дисцизия вторичной катаракты – находится в пределах 8-11 тысяч рублей.

Лечение вторичной катаракты, цена за один глаз

 20.07  Лазерные операции при вторичной катаракте
 2007010   YAG-лазерная дисцизия вторичной катаракты для пациентов клиники  6200 руб.
 2007011  YAG-лазерная дисцизия вторичной катаракты для пациентов, оперированных в других клиниках  8200 руб.

Прайс-лист клиники

Цена на лечение катаракты варьируется в зависимости от совокупности факторов: какова стадия  развития заболевания (ранняя стадия или осложнённая форма), имеются ли сопутствующие проблемы со зрением, которые вы хотели бы решить с помощью замены хрусталика, используется ли фемтолазерное сопровождение факоэмульсификации.

Важно! В стоимость лечения катаракты в клинике «Эксимер» входят все необходимые услуги и материалы, и дополнительно оплачивать что-либо не нужно.

Возможные осложнения

Даже при проведении удачной операции, реабилитация после удаления катаракты может протекать с осложнениями. Ранними осложнениями, например, являются:

  • смещение искусственной линзы, которое устраняется повторной операцией;
  • отслоение сетчатки, корректируемое лазером или криотерапией;
  • развитие воспалительных процессов, лечащееся назначением антибактериальных и противовоспалительных офтальмологических препаратов;
  • повышение давления жидкости внутри глаза, корригируемое лекарственными препаратами или промыванием передней замкнутой внутренней полости органа.

К более поздним послеоперационным осложнениям, проявляющимся не сразу, а спустя 5-6 месяцев после проведения оперативного вмешательства, относятся:

  • вторичная катаракта – патология, при которой острота зрения становится ниже из-за замутнения дна капсулы, вызванного расщеплением клеток, оставшихся после экстракции;Симптомы вторичной катаракты
  • макулярный отёк сетчатки – патология, подразумевающая отёк центральной части сетчатки глаза, вызывающая серьёзные нарушения зрения (вплоть до его полной потери).

Первое осложнение успешно лечится лазерной терапией, для устранения второго сегодня используются как нехирургические методы, так и оперативное вмешательство, и лазеротерапия. Если операция на глазах была проведена правильно, а пациент соблюдал все назначения врача, то риск развития осложнений сразу после неё и спустя какое-то время минимален.

В первую неделю реабилитации после хирургического вмешательства могут наблюдаться следующие неприятные явления:

  • головные боли;
  • ощущение инородного тела в глазу;
  • зуд, жжение;
  • затуманенность зрения.

Обычно такие симптомы являются естественной реакцией организма на стресс и не нуждаются в лечении. Если подобные признаки носят выраженный характер, наблюдаются на протяжении длительного времени и сопровождаются другими патологическими проявлениями, то это может указывать на развитие таких осложнений:

  1. Глаукома. Внутриглазное давление повышается вследствие некачественно проведенной операции или чрезмерной активности пациента в послеоперационный период. Лечится специальными каплями.
  2. Вторичная катаракта. Может появиться как сразу, так и спустя несколько лет в результате применения ИОЛ низкого качества. Делается повторная операция.
  3. Смещение хрусталика. Распространенная ошибка неопытных врачей, возникающая вследствие неправильно подобранного размера линзы. Проводится новое хирургическое вмешательство.
  4. Отслойка сетчатки. Часто возникает на фоне выраженной миопии или сахарного диабета. Иногда является следствием травм, несоблюдения врачебных рекомендаций после удаления катаракты.
  5. Воспалительный процесс. Встречается в редких случаях, лечится противовоспалительными и антибактериальными препаратами.
  6. Кровоизлияние в переднюю камеру глаза. Возникает в результате активных физических нагрузок в период восстановления.
  7. Астигматизм. Редкое осложнение после замены хрусталика на ИОЛ, при котором проводится оптическая коррекция.

После любой операции могут возникнуть осложнения, и факоэмульсификация не является исключением. На протяжении всего периода реабилитации следует придерживаться всех предписаний врача. В противном случае могут начаться следующие осложнения:

  • инфицирование. После хирургического вмешательства орган зрения становится уязвимым. С целью защиты глаза от инфекции врачи назначают капли с антибиотиком;
  • кровоизлияние. Чаще всего возникает при катаракте травматического происхождения;
  • отек роговицы. Риск данного осложнения возрастает у больных, в анамнезе которых присутствует сахарный диабет и глаукома. Обычно возникает в первые часы после операции. С целью предупреждения этого осложнения врачи назначают специальные капли. Если же отек появился спустя несколько дней после операции, об этом обязательно необходимо сообщить врачу;
  • глазная гипертензия. Повышение ВГД является наиболее распространенным осложнением катаракты. Для этого назначаются глазные капли, стабилизирующие давление, но их применение осуществляется по строго прописанной схеме;
  • смещение искусственного хрусталика. Для исправления этого осложнения потребуется повторное хирургическое вмешательство;
  • вторичная катаракта. Во избежание развития помутнения хрусталика врачи назначают глазные капли, которые останавливают разрастание эпителия возле линзы;
  • отслоение сетчатки. Может встречаться у пациентов с миопией (близорукостью).
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия про рак
Adblock detector