Шкала риска тромбоэмболических осложнений

Алгоритм выбора антитромботических препаратов для профилактики инсульта при фибрилляции предсердий

Факторы
риска

«большие
факторы» риска

«клинически
значимые не большие» факторы риска

  • инсульт,
    ТИА или системная тромбоэмболия в
    анамнезе;

  • возраст
    ≥ 75 лет

  • сердечная
    недостаточность или умеренная или
    выраженная систолическая дисфункция
    ЛЖ (ФВ≤40%)

  • артериальная
    гипертония,

  • возраст
    56 – 74 года,

  • сахарный
    диабет,

  • женский
    пол

сосудистое
заболевание (прежде всего митральный
стеноз или протезы клапанов)

Таблица
2

Расчет
индекса риска в баллах

Сердечная
недостаточность/дисфункция ЛЖ

1

Артериальная
гипертония

1

Сахарный
диабет

1

Инсульт/ТИА/тромбоэмболия

2

Заболевание
сосудов (инфаркт в анамнезе, атеросклероз
периферических сосудов

1

Возраст
65-74 года

1

Женский
пол

1

Возраст
≥75 лет

2

Максимальное
значение

9

Рекомендации
по подбору антитромботической терапии.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafety

Эффективность
антитромботической терапии не вызывает
сомнений. Рекомендации по выбору
препарата основываются на наличии или
отсутствии факторов риска развития
тромбоэмболий и инсульта, и не зависят
от формы ФП (пароксизмальная, персистирующая
или постоянная).

С
целью профилактики тромбозов возможно
назначение антагонистов витамина К,
например, варфарина или антитромбоцитарных
препаратов – ацетилсалициловой кислоты
(рис. 2 и таблица 3).

Шкала риска тромбоэмболических осложнений

Рисунок
2

Во
всех случаях, когда обсуждается
антикоагулянтная терапия, следует
информировать пациента о достоинствах
и недостатках подобных препаратов.

В
настоящее время уровень антикоагуляции
при использовании антагонистов
витамина К
оценивают на основании МНО
(международное нормализованное отношение)
— отношения фактического протромбинового
времени (у пациента) и протромбинового
времени стандартизированной контрольной
сыворотки. При профилактике инсульта
и системных эмболий у пациентов с
неклапанной ФП оптимальное
МНО составляет 2,0-3,0.
Оно обеспечивает баланс между снижением
эффективности гипокоагуляции при низком
МНО и увеличением риска кровотечения
при высоком значении

показателя.

Одной
из многих проблем, возникающих при
применении антагонистов витамина К,
является высокая индивидуальная
вариабельность МНО. Кроме того, антагонисты
витамина К взаимодействуют с пищей,
лекарствами и алкоголем. В контролируемых
клинических исследованиях целевое МНО
в диапазоне 2,0-3,0 удавалось поддерживать
в течение 60- 65% времени, однако в реальной
практике этот показатель может быть
ниже 50%.

при
МНО 1,5-2,0. В связи с этим поддерживать
МНО на уровне {amp}lt;2,0 не рекомендуется. В
настоящее время МНО можно контролировать
самостоятельно, с помощью специальных
портативных анализаторов, что безусловно
повышает эффективность антитромботической
терапии.

Таблица
3

Приложение В(справочное)

Артроскопические оперативные вмешательстваЗлокачественные опухоли (в настоящий момент или в прошлом)Крупные хирургические вмешательства (больше 45 минут)Лапароскопические операции (больше 45 минут)Строгий постельный режим (больше 72 часов)Гипсовая иммобилизация (меньше 1 месяца)Центральный венозный доступГруппа факторов риска весом в 3 баллаПеренесенные тромбоз глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерииСемейный анамнез тромбозовПолиморфизм V фактора свертывания крови (фактора Лейдена)Полиморфизм протромбина 20210АПовышение в крови уровня гомоцистеинаНаличие волчаночного антикоагулянтаПовышение титра антикардиолипиновых антителГепарин-индуцированная тромбоцитопения (ГИТ)Другие виды врожденной или приобретенной тромбофилииГруппа факторов риска весом в 5 балловПлановая артропластика крупных суставов нижних конечностейПереломы костей бедра, таза и голени (меньше 1 мес)Инсульт (меньше 1 мес)Множественные травмы (меньше 1 мес)Острое повреждение спинного мозга (паралич) (меньше 1 мес)

Сумма баллов факторов риска

Вероятность тромбоза глубоких вен голени

Уровень риска

0-1

{amp}lt;10%

Низкий

2

10-20%

Умеренный

3

20-40%

Высокий

5 и больше

20-40%

Очень высокий риск

В.2 Шкала Wells (оценка вероятности тромбоза глубоких вен голени у нехирургических пациентов)

Симптомы и признаки

Балльная оценка

Злокачественное новообразование (активное или пассивное лечение в течение последних 6 месяцев)

1

Парез или иммобилизация нижней конечности

1

Постельный режим более 3 суток на протяжении последних 4 недель

1

Отек нижних конечностей

1

Отек одной голени (разница окружности голеней более 3 см)

1

При пальпации зоны отека остаются пальцевые вдавления

1

Расширение вен кожи нижних конечностей и передней брюшной стенки

1

Имеется другой диагноз, объясняющий выявленные изменения, чем тромбоз глубоких вен голени

-2

Шкала риска тромбоэмболических осложнений

Вероятность тромбоза глубоких вен голени оценивается путем суммирования баллов. При сумме более 3 баллов риск высокий (75%), 1-2 балла — умеренный (17%), менее 1 балла — низкий (менее 3%)

Приложение Г(справочное)

a) Факторы риска развития инсульта и тромбоэмболии при ФП неклапанной этиологии

«Большие»

Клинически значимые, не относящиеся к «большим»

Предшествующие инсульт, ТИА или тромбоэмболия

Возраст 75 лет и более

Застойная сердечная недостаточность или асимптомная умеренная либо тяжелая систолическая дисфункция ЛЖ (ФВ ЛЖ 40%)

Артериальная гипертензия

Сахарный диабет

Женский пол

Возраст 65-74 года

Сосудистое заболевание*

b) Балльная система шкалы CHA2DS2VASc

Фактор риска

Количество баллов

Застойная сердечная недостаточность/дисфункция ЛЖ

1

Артериальная гипертензия

1

Возраст 75 лет и более

2

Сахарный диабет

1

Инсульт/ТИА/тромбоэмболия

2

Сосудистое заболевание*

1

Возраст 65-74 года

1

Женский пол

1

* Инфаркт миокарда в анамнезе, заболевания периферических артерий, признаки атеросклеротической бляшки в аорте

Если больной с любой формой фибрилляции предсердий по шкале CHA2DS2VASc набирает 1 балл и более, такой больной нуждается в назначении антикоагулянтов. Если больной набирает 0 баллов по шкале CHA2DS2VASc, то он не нуждается ни в какой антикоагулянтной терапии, поскольку риск развития геморрагических осложнений начинает превышать риск развития инсульта.

УДК 616-08:006.354

ОКС 11.160

Р24

ОКП 94 4000

Ключевые слова: стандарты, клинические рекомендации (протоколы лечения), профилактика тромбозов и тромбоэмболий

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyright

Электронный текст документа подготовлен АО «Кодекс» и сверен по:официальное изданиеМ.: Стандартинформ, 2015

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия про рак
Adblock detector