Сосудистая мальформация по типу венозной ангиомы

Симптомы артериовенозных мальформаций

В большинстве случаев артериовенозные мальформации головного мозга у пациентов выявляют случайно, при каком-либо методе исследования (КТ или МРТ), и чаще всего эта патология не проявляет себя никак. Но в 12% случаев всех артериовенозных мальформаций может отмечаться неврологическая симптоматика. При расположении на мозговой коре они могут вызывать эпилептические припадки или быть причиной ишемии мозга из-за обеднения кровотока, приводя к парезам и параличам.

Наиболее частыми симптомами артериовенозных мальформаций являются судороги и головные боли. Следует отметить, что при этой патологии не встречается характерных типов судорог или головных болей. Судороги могут быть как частичными, так и тотальными, сопровождаться нарушениями сознания различной степени.

Артериовенозные ангиомы также могут вызывать широкий спектр неврологической симптоматики, которая у каждого пациента варьирует по своим проявлениям, в зависимости от расположения ангиомы. Это такие симптомы, как мышечная слабость или паралич части тела, нарушение координации, апраксия, головокружение, нарушения зрения, отек диска зрительного нерва, различные нарушения речи, памяти и сознания, а также деменция.

Симптомы, характерные для артериовенозных мальформаций, могут возникать в любом возрасте, но чаще всего в возрасте старше 20 лет. Если артериовенозная ангиома была выявлена в возрасте за 50 лет и она при этом никак себя не проявляет, это может указывать на то, что, скорее всего, она и дальше не будет проявляться неврологической симптоматикой, то есть, она стабильна. У женщин, иногда беременность может вызвать ухудшение симптоматики артериовенозной мальформации.

Одним из типов артериовенозных мальформаций головного мозга является дефект вены Галена — основного сосуда, расположенной глубоко в головном мозге. Эта патология часто сопровождается гидроцефалией (скоплением жидкости в оболочках головного мозга, утолщением вен на голове, судорогами, нарушением развития и застойной сердечной недостаточностью.

Важно отметить, что венозные ангиомы часто сопровождаются кавернозными мальформациями (каверномами).

Почему появляется венозная ангиома головного мозга?

Лечение сосудистой мальформации зависит таких факторов, как:

  • типа мальформации,
  • локализация патологического очага,
  • размеры сосудистой мальформации,
  • перенесенные кровоизлияния в прошлом.

Среди методов лечения сосудистых мальформаций применяются открытые хирургические операции, малоинвазивное вмешательство в виде эндоваскулярных эмболизаций и неинвазивная радиохирургия. К каждому методы есть свои показания и противопоказания.

При открытом хирургическом вмешательстве проводится вскрытие черепной коробки и патологический очаг полностью иссекается. Обычно к открытому оперативному вмешательству прибегают при поверхностной локализации сосудистых мальформаций, когда ее легко удалить без риска повреждения тканей головного мозга, а также при малых ее размерах.

Почему появляется венозная ангиома головного мозга

При эндоваскулярных вмешательствах проводится малоинвазивная процедура, которая заключается в том, что в артерию мозга вводится тонкий гибкий катетер под контролем рентгена, через который вводится препарат, приводящий к закупорке просвета аномальных сосудов. Этот метод считается современным и инновационным и чаще всего применяется в тех случаях, когда операция невозможна, то есть, при глубокой локализации сосудистой мальформации.

Самым современным методом лечения многих патологических очагов головного мозга без каких-либо разрезов и характерных для этого осложнений является радиохирургия. Суть этого метода заключается в применении радиации, но в отличие от традиционной лучевой терапии, которая применяется при опухолях мозга, при радиохирургии используется направленное воздействие тонкими пучками радиации на патологический очаг из-под разных углов, что почти не влияет на здоровые ткани, но приводит к разрушению облучаемого очага. Для радиохирургии характерно то, что все пучки радиации сходятся в одной точке — в патологическом очаге.

Радиация при радиохирургическом методе лечения ведет к постепенному склерозированию и окклюзии сосудов, образующих мальформацию. Процесс склерозирования сосудов после облучения может занять до несколько месяцев. Преимуществом метода радиохирургии, к которому относится кибер-нож, является его абсолютная неинвазивность, отсутствие осложнений, противопоказаний, а также отсутствие необходимости анестезии.

Из недостатков радиохирургии можно отметить тот факт, что за то время, которое требуется для полной закупорки аномальных сосудов, есть риск возникновения кровоизлияния в окружающие ткани мозга. Радиохирургические вмешательства показаны в случае небольших размеров сосудистых мальформаций и при глубокой их локализации.

Эффективность радиохирургического метода лечения сосудистых мальформаций возрастает после повторного применения кибер-ножа. В таком случает шанс полной закупорки просвета аномальных сосудов возрастает до 95%. Кибер-нож показан при размерах мальформаций менее 3 см.

(495) 506-61-01- где лучше оперировать головной мозг

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Ангиома в широком смысле — это сосудистая опухоль, которая формируется только из новообразованных элементов, либо же лимфатических пространств. В последнем случае её называют лимфангиомой. Если же рассматривать сосудистое новообразование, оно может быть:

  • Простым – плоское новообразование темно-вишневого цвета (может незначительно возвышаться), сформированное из расширившихся волосных сосудов, пребывающих в свернутом состоянии. Внешние ангиомы такого типа это родимые пятна, которые расположены на лбу, щеках. По размеру могут достигать 8-10 см.
  • Пещеристым – пульсирующее новообразование, визуально напоминающее набухшие ткани багрового цвета. Особенность строения такой ангиомы заключается в притоке крови по узким артериям, а оттоке – по широким венам. В основном она наблюдается в печени у лиц преклонного возраста, в костной ткани, жировой (зачастую в глазницах).

Надо отметить, что некоторые специалисты считают, что разновидности венозных ангиом – это лишь разные стадии развития данного новообразования: т.е. простая постепенно перерождается в пещеристую. Венозные ангиомы всегда расположены там, где проходят лимфатические сосуды и венозные, а непосредственно в головном мозгу они считаются врожденной патологией. В МКБ-10 по локализациям данная патология не подразделяется.

Согласно медицинской статистике преимущественно формирование данного новообразования происходит еще в момент внутриутробного развития плода – только 5% пациентов, у которых диагностирована венозная ангиома головного мозга, получили её уже после рождения. Врачи до сих пор пытаются выяснить точную этиологию происхождения этой патологии, но на данный момент удалось доказать лишь несколько теорий, согласно которым венозная ангиома является следствием:

  • нарушений внутриутробного развития сосудистой системы младенца ввиду перенесенных матерью инфекционных заболеваний и полученных во время беременности патологий (реже – если она испытывала сильный дефицит витаминов);
  • травм головы;
  • инфекционных заболеваний, с которыми столкнулся ребенок грудного возраста или младшего школьного;
  • возникновения патологий некоторых органов – печени (особенно часто наблюдается связь цирроза и венозной ангиомы), простаты, молочных желез, матки, желудка, которые могли повлечь за собой развитие онкологий.

Если венозная ангиома головного мозга носит врожденный характер, её развитие проходит в момент формирования сосудистой системы ребенка: это промежуток 5-13 недель беременности, т.е. её первый триместр. При этом преимущественно диагностируют венозные ангиомы гемисферы мозжечка, либо в больших полушариях – височные доли патология затрагивает существенно реже.

Сложно точно спрогнозировать, как будет развиваться новообразование, а потому трудно без результатов диагностики сказать, какая терапевтическая схема требуется конкретному пациенту. Медикаментозное вмешательство, со слов врачей, носит больше профилактический характер, а также симптоматический – лекарств, способных полностью блокировать развитие такой опухоли, не существует. Как и не создано препаратов, предотвращающих кровоизлияние. Из медикаментов пациенту могут назначаться:

  • спазмолитики;
  • анальгетики;
  • седативные средства.

Если ангиома характеризуется небольшим размером и не проявляет себя никакими нарушениями поведения, двигательной активности, ухудшениями состояния, с ней человек может дожить до старости. В остальных случаях зачастую не обойтись без хирургического вмешательства. Здесь есть несколько вариантов:

  • Поверхностное воздействие гамма-ножом (лучевым потоком), который нарушает кровообращение и помогает закупорить сосуды. Операция безболезненная, пациент находится в сознании, реабилитация не требуется.
  • Глубокое воздействие – склеротерапия: через катетер в сосуд, затронутый опухолью, вводят вещество, которое запаивает ангиому и стимулирует её рубцевание. Операция длительная, болезненная.
  • Хирургические методы выбора: введение в просвет платиновой спирали или пластика сосудов (для пациентов с тяжелой стадией онкологии).

Истинная частота возникновения таких мальформаций остается неизвестной, так как не всегда это заболевание имеет свои проявления.

Артериовенозные мальформации начинают проявлять неврологическую симптоматику только, когда они начинают оказывать давление на ткань головного или спинного мозга. Вот почему так мало пациентов с проявлениями артериовенозных мальформаций. Артериовенозные мальформации могут по разному вызывать симптоматику: путем «обкрадывания» кровотока в тканях мозга; вследствие разрыва и кровоизлияния в ткани и путем сдавления тканей мозга.

Артериовенозные мальформации могут теоретически возникать в любых областях головного или спинного мозга, некоторые из них формируются в области твердой мозговой оболочки, другие — в области мягкой. Артериовенозные мальформации в области спинного мозга бывают двух типов — поражение твердой мозговой оболочки, при котором кровоизлияние может оказывать влияние на ткань мозга путем снижения кровоснабжения в нем, а также поражение самого спинного мозга, вызванное кровоизлиянием в него, сдавлением ткани в нем или обкрадыванием кровотока.

Спинальные артериовенозные мальформации часто вызывают внезапные выраженные боли в спине, располагаясь в области корешков нервов; боль обычно такая же, как и при патологии межпозвонковых дисков. Все это может приводить к дегенерации нервных волокон в спинном мозге ниже места поражения, вызывая параличи.

Поражение мягкой и твердой оболочки головного мозга может возникать в любом отделе. В зависимости от расположения мальформации, могут отмечаться различные неврологические проявления, в виде нарушений мышления, речи, понимания, вкуса и контроля движений. Артериовенозные мальформации в лобной области, которые поражают зрительный нерв, могут влиять на зрение.

Артериовенозные мальформации, расположенные глубоко, могут поражать такие жизненно важные структуры, как таламус, базальные ганглии и гиппокамп.

Кроме того, артериовенозные мальформации могут поражать мозжечок и ствол мозга, которые ответственны за координацию движений и дыхание с работой сердца, соответственно. При этом отмечаются головокружения, тошнота и рвота, нарушение движений в конечностях и появляется мышечный тремор рук.

Наиболее серьезным последствием артериовенозных мальформаций является кровоизлияние. Исследователи считают, что каждый год в 2-4% случаев артериовенозных ангиом отмечается кровоизлияние. В большинстве случаев эти кровоизлияния остаются нераспознанными, так как они не оказывают значимого влияния на неврологическую симптоматику.

Однако, в некоторых случаях могут встречаться и массивные фатальные кровоизлияния. В настоящее время невозможно предсказать, будет ли тот или иной пациент с артериовенозной мальформацией страдать от кровоизлияния в мозг. Мальформации могут оставаться стабильными в течение длительного времени или внезапно увеличиваться в размере.

Клиническая картина заболевания

Начальная стадия болезни, зачастую, проходит совсем бессимптомно. Та же ситуация с очень маленьким новообразованием, либо практически не растущим: опухоль обнаруживается случайно, во время обследования головного мозга. Максимальную выраженность симптоматика приобретает, когда у пациента присутствуют венозная ангиома теменной доли, лобной и мозжечка – т.е.

Если рассматривать исключительно симптомы патологии, то здесь будут наблюдаться:

  • головные боли высокой интенсивности;
  • сильные головокружения, которые могут провоцировать тошноту (на более поздних стадиях развития – рвоту);
  • проблемы координации;
  • частые предобморочные состояния и потери сознания;
  • проблемы с чистотой речи;
  • нарушения умственной деятельности;
  • шум в ушах и голове;
  • ухудшение четкости зрения;
  • проблемы восприятия вкуса;
  • изменение чувствительности кожных покровов;
  • судороги, эпилептические припадки.

На начальной стадии развития опухоли головные боли появляются исключительно на фоне умственной перегрузки (например, при учебе), либо после физических нагрузок, когда усиливается приток крови к голове. После они приобретают постоянный характер и постепенно усиливаются.

Также важно учитывать, что клиническая картина может отличаться в зависимости от локализации новообразования:

  • Венозная ангиома лобной доли сопровождается следующими симптомами: ухудшение работоспособности, частые перепады настроения, нарушениями неосознанного поведения – если затронут правый участок; либо ухудшением мыслительной деятельности, проблемами концентрации внимания, контроля речи, потерей мотивации и целей, критичной оценки поведения – если затронут левый участок.
  • Венозная ангиома теменной доли дает о себе знать: проблемами в восприятии прочитанного текста, изменениями восприятия температуры, прикосновений, боли.
  • Венозная ангиома мозжечка тоже проявляется в 2-х вариантах: если затронута правая гемисфера, появляются нарушения почерка, замедление речи и движений, тремор конечностей. Если сдавливается левая гемисфера, человек сталкивается с проблемами вестибулярного аппарата, а также снижением тонуса скелетной мускулатуры, болями в спине и нистагмом глазных яблок.

Однако клиническая картина данной патологии совпадает с клинической картиной еще целого ряда проблем, затрагивающих нервную систему, сосуды и опорно-двигательный аппарат, поэтому для точного диагноза требуется сделать МРТ, ангиографию и спинномозговую пункцию.

Диагностика сосудистых мальформаций

Кроме артериовенозных мальформаций в головном и спинном мозге могут отмечаться еще три типа сосудистых нарушений: кавернозные мальформации, капиллярные телеангиоэктазии и венозные мальформации.

Эти образования могут возникать в любых отделах головного или спинного мозга, но в отличие от артериовенозных мальформаций они не вызваны высокоскоростным кровотоком из артерий в вены. Наоборот, причиной этих образований является низкий кровоток. При этом в каждом из них отмечается лишь один тип сосудов — артерии или вены. Эти образовании я отличаются большей стабильностью по сравнению с артериовенозными мальформациями, и меньшим риском кровоизлияния.

  • Кавернозные мальформации.
    Это образования формируются из групп плотно расположенных сосудиков с аномально тонкими стенками, которые оказывают сдавление на окружающие ткани спинного или головного мозга. Скорость кровотока в таких мальформациях очень низкая, что может привести к тромбозу. У некоторых пациентов могут отмечаться несколько кавернозных мальформаций. Хотя, обычно, кавернозные мальформации редко приводят к кровоизлиянию, этот риск остается ввиду очень тонких стенок сосудиков, из которых они состоят. В некоторых случаях кавернозные мальформации могут проявляться судорогами.
  • Капиллярные телеангиэктазии.
    Эти образования состоят из групп аномально отечных капилляров, размер таких образований обычно менее 2 см. Капилляры — это мельчайшие кровеносные сосуды. Кровь по ним течет очень медленно. Благодаря этому телеангиэтказии редко приводят к повреждению окружающих тканей. Кровоизлияния, если они и случаются, обычно микроскопические. Но в некоторых случаях они могут достигать размеров, приводящих к головным болям или судорогам.
  • Венозные мальформации.
    Эти образования состоят из патологически расширенных вен. Эти поражения не влияют, обычно, на функцию кровеносных сосудов в головном мозге. Венозные мальформации редко приводят к кровоизлияниям. Как и в случае с капиллярными телеангиэктазиями, в большинстве случаев венозные мальформации не приводят к неврологической симптоматики.

Сосудистые мальформации головного мозга могут проявляться по геморрагическому типу и торпидному типу. Наиболее частый тип течения — геморрагический, он встречается в 70% случаев. При таком течении сосудистой мальформации отмечаются артериальная гипертензия, а сам размер клубка переплетенных сосудов небольшой.

Обычно сосудистая мальформации головного мозга выявляется случайно, когда проводится КТ или МРТ мозга по какой-нибудь другой причине. При этом зачастую сосудистые мальформации никак не проявляют себя, пока не возникнет такое осложнение, как внутримозговое кровоизлияние. Однако, в 12% случаев сосудистые мальформации могут сопровождаться неврологическими проявлениями.

Ежегодный риск кровоизлияния при сосудистых мальформациях составляет до 1,5 — 3%. При этом в течение первого года после кровоизлияния риск повторного кровоизлияния составляет 6% и с возрастом он растет. Почти у трети пациентов с сосудистой мальформацией встречается повторное кровоизлияние. При торпидном типе сосудистых мальформаций характерны судороги, кластерные головные боли и прогрессирующая неврологическая очаговая симптоматика, что напоминает отчасти симптоматику опухолей головного мозга.

Интересен тот факт, что судорожный синдром при сосудистых мальформациях имеет свою особенность. Отмечаются как частичные, так и тотальные судороги. Они могут также сопровождаться различными нарушениями сознания. Головные боли при этой патологии могут быть разной интенсивности и чаще всего локализация патологического очага не совпадает с локализацией головной боли.

Сосудистые мальформации могут сопровождаться широким спектром неврологических проявлений, при этом симптоматика у каждого пациента может быть совершенно разной, что зависит от локализации патологического очага. Среди проявлений мальформации могут быть такие, как мышечная слабость, парезы или параличи конечностей, нарушение координации, головокружение и нарушения зрения. В 15% случаев возможны нарушения речи и зрения, а также памяти и сознания.

венозные ангиомы гемисферы мозжечка

Сосудистые мальформации головного мозга может находиться в любом его отделе, поэтому проявления ее напрямую связаны с ее локализацией. Чаще всего симптоматика сосудистых мальформаций отмечается в молодом и среднем возрасте — от 20 до 40 лет, но может проявить себя практически в любом возрасте. При этом если патология была выявлена случайно в пожилом возрасте, то есть шанс, что она и дальше не будет никак проявляться. У женщин течение сосудистой мальформации может быть ухудшено во время беременности.

Симптоматика сосудистых мальформаций связана обычно со сдавлением того или иного отдела головного мозга, поэтому если она не сдавливает ткань мозга, она может никак себя не проявлять. Кроме того, при разрыве сосудистого «клубочка» также может возникнуть острая симптоматика.

При поражении сосудистой мальформацией спинного могут отмечаться интенсивные боли в спине. Так как спинальные сосудистые мальформации располагаются в области корешков спинномозговых нервов, боль бывает похожа на ту, что встречается при дистрофических поражениях межпозвонковых дисков. Могут возникать параличи и парезы.

При расположении мальформаций в лобных долях головного мозга они могут сдавливать зрительный нерв, приводя к нарушению зрения. При глубоком расположении мальформаций могут сдавливаться жизненно важные структуры, такие как таламус, базальные ганглии и гиппокамп. Сосудистые мальформации в области мозжечка сопровождаются нарушением координации движений и шаткостью ходьбы.

Считается, что ежегодно в 2-4% случаях сосудистые мальформации сопровождаются кровоизлиянием в мозг. Чаще всего они никак не проявляют себя, но в некоторых случаях кровоизлияния могут быть массивными и носить фатальный характер. Предсказать поведение того или иного патологического очага и узнать, даст ли он разрыв с последующим кровоизлиянием при сосудистых мальформациях невозможно.

Иногда сосудистые мальформации могут внезапно увеличиваться в размерах, но бывают случаи полной регрессии патологических очагов. Также отмечено, что мелкие сосудистые мальформации больше склонны к кровоизлияниям, чем большие. При этом, чем глубже расположен патологический очаг, тем более выраженная неврологическая симптоматика для него характерна.

Чаще всего сосудистые мальформации не проявляются никакой неврологической симптоматикой. Обычно они могут быть выявлены при КТ или МРТ головного мозга, которые проводятся по поводу других заболеваний. Самым точным метолом диагностики сосудистых мальформаций является контрастная ангиография. Этот метод относится к рентгенологическим исследованиям.

Пациенту внутривенно вводится рентгеноконтрастное вещество, а затем проводится рентгенография головы. Однако, этот метод сопряжен некоторым риском осложнений, поэтому в настоящее время он не применяется. Вместо него используется т.н. суперселективная ангиография. Этот метод заключается в том, что рентгеноконтрастное вещество вводится в артерию через тонкий катетер непосредственно в область сосудистой мальформации.

Дно чаще всего в диагностике сосудистых мальформаций применяются компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ). Это неинвазивные и относительно безопасные методы диагностики многих заболеваний мозга, в т.ч. и сосудистых мальформаций. Эти методы позволяют выявить точную локализацию патологического очага, его форму, размеры, отношение к соседним тканям.

Венозная ангиома лобной доли

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Диагностика сосудистых мальформаций

Два наиболее часто применяющихся метода диагностики артериовенозных мальформаций в настоящее время — это компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ). Оба метода неинвазивные и совершенно безопасные, при этом КТ связано с использованием рентгеновских лучей, а МРТ — электро-магнитнотного поля.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия про рак
Adblock detector