Как выглядит свищ заднего прохода фото

Характеристика свищей

Свищи — это каналы, которые проходят от кишечника до анального отверстия, и выходят наружу, либо проникают в соседние внутренние органы. Такие каналы часто заполнены гноем и инфильтратом, в них попадают кал и микробы. Часто воспалительный процесс затрагивает соседние ткани и другие части кишечника. Свищи прямой кишки классифицируются по нескольким параметрам.

КлассификацияВидыХарактеристика
По месту выходного отверстия Наружные Свищевой выход расположен возле ануса, открывается всегда наружу.
Внутренние Свищевые ходы, расположенные в прямой кишке, заканчиваются в других частях кишечника, либо выходят в другие органы.
По степени распространения Полные Имеют входное и выходное отверстие, чаще всего встречаются у взрослого человека.
Неполные Имеют входное отверстие, но нет выходного. Считаются развивающейся формой полных свищей.
По местоположению свища относительного анального сфинктера Внутрисфинктерный (Интрасфинктерный) Свищевой канал начинается в прямой кишке, а выход расположен вблизи анального отверстия, свищевой канал прямой, не имеет рубцеваний тканей. Встречается в 30% случаев всех свищей, легко диагностируется даже только при помощи пальцевого обследования
Транссфинктерный Свищ проходит через один из слоев сфинктера и имеет выходное отверстие в анусе, что мешает акту дефекации и создает большие трудности для человека. Такой свищ часто имеет ответвления, а также гнойные образования вблизи канала.
Внесфинктерный Свищевой проход не задевает область анального сфинктера. Часто такой канал имеет вид подковы, то есть выглядит как внутренний свищ с изогнутым проходом и окончанием в другой части кишечника или соседнем органе.

Проход прямой, не имеет ответвлений, не образуются рубцевания ткани, а также нет гноя и инфильтрата.Любой прямокишечный свищ проходит несколько стадий развития, прежде чем станет трудной тяжело разрешимой проблемой.

Выделяют такие стадии развития:

  1. Отверстие на выходе свища окружено рубцованной тканью, которая продолжает разрастаться. Гноя и инфильтрата по-прежнему нет.
  2. Рубцовая ткань сходит, но появляются гнойники.
  3. Свищевой канал имеет ответвления, множество гнойников. В свище отмечается наличие инфильтрата.

Аноректальные свищи — большая проблема для людей, но если ее не лечить, то осложнения могут стать куда большей неприятностью. Поэтому важно диагностировать свищ прямой кишки своевременно, лучше всего на начальной стадии развития, тогда он будет лучше поддаваться лечению.

Интрасфинктерные ректальные свищи также называют подкожно-слизистыми, так как они располагаются под кожей и открываются возле заднего прохода.

Транссфинктерные ректальные свищи проходят через всю толщу круговой мышцы заднего прохода.

Экстрасфинктерные ректальные свищи огибают круговую мышцу заднего прохода и открывают выше него.

Подковообразные ректальные свищи – это распространение свищей с одной ягодицы на другую.

Полный ректальный свищ представляет собой патологический канал, который имеет входное и выходное отверстие. Такие фистулы соединяют полость прямой кишки с внешней средой, так как внутреннее отверстие находится в крипте ректального канала, а выходное – на коже аноректальной области.

Ректальный свищ

Неполный ректальный свищ – это патологический канал, который имеет только одно отверстие – входное. Неполная фистула некоторыми специалистам рассматривается, как этап формирования полного свища.

Неполные ректальные свищи тяжело выявить. Об их наличии могут свидетельствовать периодические боли внизу живота, примесь гноя в кале и неприятный запах каловых масс.

Диагностика ректальных свищей

Систематические недолеченные запоры ведут к образованию свищей.

Аноректальный или параректальный свищ чаще всего появляется после перенесенного и не долеченного парапроктита. Но существуют также и иные причины возникновения свищей прямой кишки, а именно:

  • хирургическая ошибка, когда лечат парапроктит, но вовремя операции не удаляют пораженные участки полностью;
  • болезни кишечника (болезнь Крона, дивертикулит, анальные трещины, геморрой);
  • осложнения после того, как удаляют геморроидальный узел — ушиваются мышечные волокна;
  • травмы прямой кишки, полученные самостоятельно, либо во время проведения диагностических медицинских процедур;
  • хламидиоз, сифилис;
  • туберкулез кишечника;
  • злокачественные новообразования в кишечнике, особенно в прямой кишке;
  • послеродовые травмы у женщин.

Часто проблему усугубляют длительные хронические запоры, когда свищ только появляется, кал, который не может своевременно покинуть организм, начинает забивать данный проход и выделять токсины. Это способствует более активному развитию свища, а также усугублению сложности самого процесса.

Начнем с поиска причин.

  1. Парапроктит. Это первопричина для 90 % случаев возникновения такого осложнения, как свищ прямой кишки.
  2. Механические повреждения. Разного рода трещины, разрывы и разрезы в процессе родов или медицинских манипуляций.
  3. Половые инфекции – невылеченные и запущенные заболевания.
  4. Опухолевые образования.
  5. Инфекционные заболевания, локализованные в различных отделах ЖКТ.

Как выглядит свищ заднего прохода фото

Вообще опасность представляет любая травма тканей – внутренняя трещина внутри прямой кишки. Постоянные запоры – функциональные или сопутствующие – представляют огромный риск.

Попадание патогенных микроорганизмов в нарушенные участки тканей может привести к воспалению и дальнейшему формированию канала.

В качестве основы для классификации возьмем для начала место локализации патологического канала.

  1. Экстрасфинктерные. Появляются такие свищи выше заднего прохода, при этом они огибают круговую мышцу.
  2. Интрасфинктерные (второе название — «подкожно-слизистые»). Открытие такого канала происходит вблизи сфинктера, а его путь лежит в подкожных или слизистых структурах.
  3. Транссфинктерные. Их траектория проходит сквозь всю толщину круговой мышцы.

Свищи прямой кишки также можно разделять по степени поражения тканей.

  1. Полые. Вход — в одном из геморроидальных узлов или прочем месте поражения тканей. А вот выход непосредственно на поверхности кожи.
  2. Неполые. Начало также расположено там, откуда и пошло все воспаление. А вот выход теряется в параректальной клетчатке. Отверстия на коже снаружи при этом нет.

Наибольшую опасность как раз представляет последняя разновидность. Скрытый (неполый) свищ при слабо выраженных симптомах найти сложно, а предотвратить дальнейшее формирование ещё сложнее.

Для облегчения диагностики по степени заболевания специалисты также приняли следующую классификацию.

  1. Узкое выходное отверстие, небольшое количество выделяемого гноя, нет признаков рубцевания тканей.
  2. Небольшой диаметр, минимальное выделение инфильтрата, первые признаки рубцевания тканей.
  3. Сочетание признаков предыдущей стадии с наличием большого внутреннего «кармана» нагноения.
  4. Отверстие полностью зарубцовано, внутри определяется наличие большого количества входных каналов, выделение повышенного объема инфильтрата.

Как выглядит свищ заднего прохода фото

Последняя стадия представляет собой наибольшую опасность. На данном этапе требуется срочная медицинская помощь, иначе избежать тяжелых осложнений не удастся.

Перед тем как лечить свищ при геморрое необходимо определить причину его развития. В 90% случаев образование свищей провоцирует запущенная стадия геморроя. Иногда фистулы являются осложнением родовых травм или хирургических вмешательств на органах малого таза. Причиной может стать неправильно проведенная операция по удалению геморроидальной шишки.

Свищем прямой кишки называется патологическое отверстие, которое соединяет полые органы с внешней кожей

Причинами образования свищей в прямой кишке при геморроидальном расширении вен могут послужить:

  • хламидиоз;
  • сифилис;
  • новообразования в кишечнике и кишке;
  • болезнь Крона;
  • туберкулез кишки;
  • диверкулит.

Симптомы свища отличаются от клинической картины геморроя. У больного образуются на коже свищевые ходы – небольшие ранки, из которых выделяется гнойный экссудат и сукровица. Эта жидкость сильно пачкает белье, поэтому пациент вынужден постоянно прибегать к гигиеническим процедурам. Больной испытывает постоянный зуд, жжение и раздражение кожи.

Свищ заднего прохода - это образование «трубки», которая соединяет прямую кишку с близкорасположенными тканям

От экссудата исходит неприятный запах, который доставляет человеку еще и психологический дискомфорт, ведь он полагает, что все окружающие его также ощущают. Существенно снижается качество жизни человека, и нарушается его эмоциональное состояние. Болевой синдром присутствует при дефекации, длительном сидении и ходьбе, а также при сильном смехе или кашле.

К типичным симптомам образовавшихся в прямой кишке свищей принадлежат:

  • наличие гноя в кале;
  • слабость;
  • бессонница;

Ухудшается и общее состояние больного: незначительное повышение температуры тела, тошнота, головная боль

  • головные боли;
  • нарушение потенции у мужчин;
  • снижение умственной и физической работоспособности;
  • скачки температуры;
  • нервное перенапряжение;
  • расстройства половой функции.

Есть ряд случаев, когда фистулы и вовсе себя никак не проявляют. Латентное течение характерно внутреннему свищу. Пациент не может самостоятельно диагностировать его наличие. Поэтому важно проходить профилактические осмотры раз в год. Своевременная диагностика позволит определить патологические процессы в организме.

Практически во всех случаях к образованию ректальных свищей приводит парапроктит – гнойное воспаление параректальной жировой клетчатки, особенно если пациент занимался самолечением и не обращался за медицинской помощью к специалисту. Параректальный абсцесс со временем прорывается в полость малого таза, а канал, через который вышел гной, эпителизируется, формируя свищ.

alt

Ректальные свищи при парапроктите могут образоваться до тех пор, пока воспаление в параректальной клетчатке не утихнет. Поэтому часто ректальные свищи называют хроническим парапроктитом.

Второй по частоте причиной формирования ректальных свищей является болезнь Крона, которая характеризуется образованием абсцессов в полости малого таза и брюшной полости. У некоторых больных ректальный свищ может быть первым и единственным признаком болезни Крона.

Также свищи прямой кишки могут быть осложнением запущенного геморроя или послеродовой травмы.

В редких случаях причиной формирования ректального свища может стать неправильная операционная тактика хирурга, который отдает предпочтение дренированию параректального абсцесса, а не его удалению. Кроме этого, ятрогенные свищи могут появиться после геморроидэктомии, когда доктор во время накладывания швов на слизистую прямой кишки подшивает мышечный слой. В результате этого развивается воспалительный процесс, присоединяется болезнетворная флора и формируется свищ.

Кроме вышеперечисленного, образование ректальных свищей могут спровоцировать следующие заболевания:

  • рак прямой кишки;
  • дивертикулез кишечника;
  • хламидиоз;
  • туберкулезное поражение аноректальной области;
  • сифилис.

Таким образом, свищи прямой кишки практически всегда являются следствием других заболеваний, таких как геморрой, парапроктит, болезнь Крона и другие. Поэтому при возникновении первых признаков упомянутых болезней необходимо незамедлительно обратиться к соответствующему специалисту, чтобы не допустить формирования ректального свища.

Виды свищей

На практике наиболее часто применяют классификацию свищей прямой кишки по локализации, этиологии и анатомическим признакам.

В зависимости от происхождения ректальные свищи могут быть врожденными и приобретенными. Последние, в свою очередь, делятся на воспалительные, травматические, опухолевые и симптоматические.

В зависимости от расположения ректального свища по отношению к заднему проходу различают интрасфинктерными, транссфинктерные, экстрасфинктерные и подковообразные свищи.

Также ректальные свищи отличают по тому, на какой стенке ректального канала расположено их входное отверстие. Поэтому различают  передние, боковые и задние свищи.

В зависимости от того, открывается ли где-то свищ или имеет слепой канал, различают неполные и полные свищи.

Полные свищи бывают наружными и внутренними.

Как выглядит свищ заднего прохода фото

Алгоритм обследования пациента с подозрением ректального свища выглядит следующим образом.

1. Субъективные методы:

  • сбор жалоб;
  • сбор анамнеза заболевания и жизни.

3. Лабораторная диагностика:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • цитологическое исследование гноя;
  • посев гноя на питательную среду и определение чувствительности высеянных бактерий к антибактериальным препаратам и другие.

4. Инструментальная диагностика:

  • зондирование фистулы;
  • ирригография;
  • трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • фистулография;
  • фиброколоноскопия;

    компьютерная томография;

  • сфинктерография.

При опросе пациента специалист выясняет жалобы, а также пытается узнать, что стало причиной появления ректального свища.

При осмотре доктор тщательно осматривает аноректальную и перианальную области, ягодицы и половые органы, чтобы отыскать все выходные отверстия. При выявлении фистулы врач надавливает на нее для определения наличия содержимого – гноя или сукровицы.

Ректальное исследование прямой кишки

Обязательно выполняется пальцевое исследование прямой кишки, при котором доктор может нащупать внутреннее отверстие фистулы.

При пальцевом исследовании специалист может обнаружить внутреннее отверстие свища.

Лабораторные исследования крови проводятся для определения тяжести воспалительного процесса (повышение количества лейкоцитов, изменение лейкоцитарной формулы, нарастание скорости оседания эритроцитов, появление С-реактивного белка и т. д.), а также для исключения других заболеваний.

Метронидазол

  • Ректальный свищ по причине парапроктитаострый или хронический парапроктит;
  • последствие операции на прямой кишке;
  • туберкулезное поражение пищеварительной системы;
  • болезнь Крона;
  • дивертикулярная болезнь кишечника и воспаление патологических отростков (дивертикулит);
  • специфические инфекции (сифилис, хламидиоз, ВИЧ-инфекция и СПИД, актиномикоз);
  • запущенное течение геморроя;
  • родовые травмы у женщин (разрыв родовых путей, роды в тазовом предлежании, использование акушерского пособия, длительные роды);
  • рак прямой кишки в терминальной стадии;
  • в редких случаях – свищи ятрогенного происхождения (нарушение техники проведения гинекологических манипуляций).

Симптомы

  • Симптомы образования свищаобразование дефекта кожи в области анального отверстия или в промежности;
  • патологические выделения крови или сукровицы;
  • неприятный запах данных выделений;
  • болезненность в области ранки;
  • покраснение и мацерация кожи анальной области;
  • при пальпации – заметное уплотнение в области прямой кишки, представляющее собой свищ, заполненный каловыми массами;
  • ухудшение общего состояния пациента – общая слабость, бессонница, раздражительность, при тяжелом течении возможна субфебрильная температура (до 38 °С);
  • нарушение отхождения стула, на поздних стадиях – нарушение мочеиспускания.

Образование свища – хронический процесс и протекает он длительно. На раннем этапе формирование свищевой структуры происходит бессимптомно или доставляет дискомфорт только во время опорожнения кишечника.

По мере прогрессирования заболевания у человека появляются следующие симптомы:

  • Зуд и боль в области ануса, которые появляются не только при дефекации, но и во время ходьбы, кашля или после длительного пребывания в сидячем положении.
  • Слизистые, гнойные или кровянистые выделения (они обнаруживаются не только в каловых массах, но и пачкают белье).
  • Запор и задержка мочи.

Фистулография

Наличие внутренних или неполных свищей можно предположить по описанным выше признакам, а вот для внешних свищевых проявлений симптоматика более характерная.

К вышеописанным симптомам добавятся следующие:

  • на ягодицах или около ануса появляются небольшие уплотнения с углублением посередине (просвет канала);
  • на коже около заднего прохода видны признаки раздражения (покраснения, мокнутия);
  • выделение крови или гноя из накожных свищей.

Воспалительный процесс протекает волнообразно: то стихая, то затухая. При обострении воспаления у больного может отмечаться субфебрильный подъем температуры (37-37,5°С), потеря аппетита и общий упадок сил.

alt
Больному со свищем неприятно сидеть.

Признаки анального свища довольно характерные и их сложно не обнаружить. Для свища заднего прохода характерно формирование одного или нескольких глубоких проходов. Внешне свищ напоминает гнойник или небольшую рану, после нажатия на которую выделяется кровянистая или гнойная жидкость. Для свища заднего прохода характерны такие симптомы:

  • зудящие и болезненные ощущения в области заднего прохода;
  • отек в пораженной зоне;
  • болезненный акт дефекации;
  • периодические анальные абсцессы;
  • кровоточит или гноится из заднего канала;
  • раздражение вокруг заднего отверстия;
  • дискомфорт при сидении.

Пациент может нащупать вокруг заднего канала уплотнение, напоминающее шишку. Внутри образования содержится жидкость, гной или каловые массы. При тяжелой стадии свища в зоне заднего прохода у человека отмечаются интоксикационные симптомы:

  • лихорадочное состояние;
  • быстрая утомляемость и постоянная усталость;
  • головные боли;
  • рвота и ощущение тошноты;
  • повышение температуры тела.

Проявления заболевания зависят от вида и расположения фистулы. В случае, если свищ только начал свое формирование, картина болезни достаточно смазанная. Больной может догадаться о свище по дискомфорту при дефекации и зуду в анальной области.

По мере развития болезни к этим симптомам присоединяются следующие:

  • кровянистые и гнойные выделения, которые можно заметить на нижнем белье или ежедневных прокладках. Кровь и гной также можно обнаружить в каловых массах;
  • болевые ощущения усиливаются не только при дефекации, но и после длительного сидения, во время ходьбы и при кашле;
  • иногда из-за воспаления у пациента отмечается субфебрильная температура (37-37,5 градусов). Обычно подъем температуры происходит в вечернее время. Иногда воспаление может приводить к подъему температуры тела до достаточно высоких значений.

Все перечисленные симптомы могут то появляться, то на время угасать. При присоединении новых воспалительных очагов у пациента могут проявляться признаки общей интоксикации организма: головные боли, повышенная утомляемость, потеря аппетита.

Симптомы данной патологии часто выражены настолько, что спутать их с признаками других болезней просто невозможно. Пациенты жалуются на:

  • боли внизу живота, а также в области прямой кишки, боли в заднем проходе усиливаются во время акта дефекации;
  • выделение из выхода свища гноя, который заметен на одежде и нижнем белье;
  • ухудшение состояния уже имеющихся анальных трещин или образование новых;
  • слабость и снижение работоспособности;
  • наличие в кале примесей крови и гноя, характерный неспецифический запах;
  • раздражение заднего прохода отделяемым из свища, появление сыпи на коже в анальной и перианальной области;
  • повышение температуры тела;
  • параректальные свищи могут приводить к воспалению женских половых органов, что будет сопровождаться болью и выделением гноя из влагалища;
  • проблемы с половой жизнью у мужчин.

Подобные симптомы больные редко терпят длительное время, поэтому они стараются обращаться за помощью по иссечению свища к проктологу, чтобы избавиться от мучающей из проблемы, а также устранить иные признаки болезни прямой кишки.

Человека, страдающего подобным заболеванием, начинают мучить признаки общего недомогания. Слабость, бессонница, головная боль и даже скачки температуры, снижение общей активности и работоспособности и даже нарушение половой функции – вот с чего все начинается.

Как выглядит свищ заднего прохода фото

Отличительной особенностью, однозначно определяющей диагноз, является наличие гноя. Выделения из образовавшейся на коже ранки или определение методами УЗИ карманов с нагноениями однозначно позволяют говорить о развитии опасного процесса.

Термины и определения

Сфинктеросохраняющая операция
– операция, при которой не происходит травмы сфинктерного аппарата
прямой кишки или воздействие на сфинктерный аппарат является минимальным
и не приводит к выраженному клинически значимому нарушению функции
держания кишечного содержимого.

Незаживление свищевого хода – сохранение или
повторное появление связи просвета прямой кишки с раной или свищевым
ходом после операции по поводу свища (как правило, данный термин
используется при сфинктеросохраняющем лечении, когда свищевой ход может
полностью не иссекаться, а внутреннее свищевое отверстие закрывается
одним из пластических методов).

Рецидив свища – повторное появление свища прямой
кишки спустя некоторое время после операции, сопровождавшейся
положительным результатом, т.е. полным заживлением свищевого хода (при
условии, что внутреннее свищевое отверстие локализуется на том же месте,
как и до операции).

Свищ заднего прохода, свищ прямой кишки —
хронический воспалительный процесс в анальной крипте, межсфинктерном
пространстве и параректальной клетчатке, сопровождающийся формированием
свищевого хода. При этом пораженная крипта является внутренним
отверстием свища. Наружное свищевое отверстие наиболее часто
располагается на коже перианальной области, промежности, ягодичной
области, во влагалище или свищ может быть неполным внутренним, т.е.
заканчивается слепо в мягких тканях [1, 2].

Синонимы: хронический парапроктит.

Свищи прямой кишки могут быть и другой этиологии:

  • посттравматические, в том числе послеоперационные;
  • свищи, дренирующие параректальные кисты;
  • свищи при болезни Крона и т.д.

Осложнения прямокишечных свищей

  • рубцовые изменения в стенке кишечника;
  • кровотечения из пищеварительной системы;
  • недостаточность анального сфинктера, сопровождающаяся недержанием кала;
  • озлокачествление (малигнизация) ткани прямокишечных свищей.

Прогноз для пациентов с поверхностными свищами обычно благоприятный, после оперативного вмешательства наблюдается стойкая ремиссия заболевания. При наличии глубоких свищей с наличием гнойных затеков риск развития осложнений значительно повышается, особенно при несвоевременном лечении.

После выполнения пластических вмешательств (иссечение свища с
ушиванием сфинктера, низведением лоскута стенки прямой кишки) и при
наличии выраженного воспалительного процесса в параректальных тканях и
стенке прямой кишки:

  • Может быть рекомендовано назначение антибактериальных и
    противомикробных препаратов, действующих на флору кишечника и в мягких
    тканях (аминогликозиды, защищенные пенициллины, цефалоспорины,
    фторхинолоны, метронидазол). Препараты могут вводиться парентерально или
    перорально. Определенных данных о необходимости применения
    антибактериальных препаратов в послеоперационном периоде до настоящего
    времени нет [113, 114].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1b).

После проведения операции по удалению узла или при отсутствии лечения исходного недуга может начаться воспаление – гнойник. Опасность заключается в том, что заметить его удается далеко не сразу.

Может пройти пару недель или даже целый месяц, прежде чем появятся внешние признаки. В течение этого времени нагноение будет разрастаться и заражать все новые и новые участки кишечника, окружая себя соединительной тканью.  А затем такое «движение» выльется в заметный выход наружу.

Вот что такое свищ заднего прохода. А теперь подробнее о том, как вовремя начать «бить тревогу» и что со всем этим делать.

При своевременном и правильном лечении ректальные свищи не несут никакой опасности для здоровья больного. Но при отсутствии своевременного и адекватного лечения, а также при наличии отягощающих факторов у пациентов могут появиться следующие осложнения:

  • деформация ректального канала;
  • деформация тканей промежности;
  • рубцовые изменения круговой мышцы заднего прохода, вследствие чего возможно недержание кала;
  • рубцовая стриктура ректального канала;
  • нагноение свища с образованием абсцесса;
  • сепсис – проникновение болезнетворных микроорганизмов в кровь, простыми словами – заражение крови;
  • малигнизация свища – появление на месте свища злокачественного новообразования наблюдается в случаях, когда свищ существует более 5 лет.

Полное выздоровление после операции занимает около 6 недель, но уже через 2 недели пациент может вернуться к привычному образу жизни.

В редких случаях у пациентов могут возникнуть следующие осложнения:

  • кровотечение из послеоперационных швов;
  • нагноение рубцов;
  • замедленная регенерация тканей (раны заживают медленно).

Иссечение свища

Последние 2 осложнения опасны тем, что при неблагоприятных обстоятельствах у человека начинают повторно образовываться свищевые каналы.

Приложение В. Информация для пациентов

Метронидазол

Способ применения и дозы: при ректальных свищах препарат может применяться внутривенно, внутримышечно и перорально. Метронидазол назначают с расчета 7,5 мг/кг. Суточную дозу препарата делят на три приема, интервал между которыми должен быть 6 часов.

Часто Метронидазол сочетают с Амоксициллином, так как эта комбинация позволяет уничтожить как анаэробные, так и аэробные патогенные микроорганизмы.

Побочные эффекты: аллергические реакции, тошнота, рвота, понос или запор, боли в животе, сухость во рту, головная боль, головокружение, нарушение сна и другие.

Противопоказания: тяжелая печеночная недостаточность, непереносимость компонентов препарата, органические заболевания ЦНС, грудное вскармливание, первый триместр беременности.

Стоимость:

  • таблетки Метронидазол 500 мг – 75 рублей за упаковку (20 таблеток);
  • порошок для приготовления инъекционного раствора Метрогил 500 мг, 100 мл – 30 рублей за 1 флакон.

Неомицина сульфат

Неомицина сульфат является антибактериальным препаратом широкого спектра действия, к которому чувствительны как аэробные бактерии, так и анаэробные.

Способ применения и дозы: препарат можно принимать внутрь, вводить внутримышечно или внутривенно. Разовая доза препарата составляет 100-200 мг, а суточная доза – 400 мг.

Побочные эффекты: тошнота, рвота, понос, аллергические реакции, тугоухость, нарушение работы почек, кандидоз.

Послеоперационная реабилитация

Противопоказания: тяжелые заболевания почек, неврит слухового нерва, кормление грудью.

Мазь Левосин

Мазь Левосин также является многокомпонентным препаратом с противомикробным, заживляющим, противовоспалительным и болеутоляющим фармакологическими свойствами.

В состав препарата входят метилурацил, левомицетин, тримекаин и сульфадиметоксин.

Способ применения и дозы: 1 граммом препарата пропитывают кусок марли, который помещают на послеоперационную рану и покрывают сверху повязкой. Процедуру проводят 1-2 раза в сутки.

Побочные эффекты: местные проявления аллергии (зуд, покраснение кожи, отек, крапивница).

Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Стоимость: 85 рублей за тюбик (40 граммов).

Ректальные суппозитории Проктоседил М состоит из гидрокортизона, бутамбена, фрамицетина, бензокаина и эскулозида.

Благодаря такому богатому составу препарат обладает выраженным противовоспалительным, противомикробным, болеутоляющим, противозудным и ангиопротекторным действиями.

Способ применения и дозы: по 1 свече вводят в ректальный канал дважды в день после опорожнения кишечника и гигиенического туалета заднего прохода. Курс лечения – не дольше 1 недели.

Побочные эффекты: сухость слизистой ректального канала, местные проявления аллергии (зуд, отек, гиперемия и дерматит заднего прохода)

Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов препарата, беременность, кормление грудью, возраст младше 3 лет, поражение аноректальной области вирусной, грибковой или туберкулезной инфекциями.

Стоимость: 430 рублей за упаковку (20 капсул).

Это комбинированный препарат, который состоит из двух активных ингредиентов – облепихового масла и анестезина.

Препарат эффективно устраняет воспалительный процесс, моментально снимает боль и ускоряет заживление.

Способ применения и дозы: по 1 свече 2-3 раза в день вводят в задний проход после опорожнения кишечника и гигиенического туалета аноректальной области. Курс лечения длится от 5 до 10 дней.

Побочные эффекты: аллергические реакции в виде зуда, покраснения, отека и дерматита аноректальной области.

Стоимость: 150 рублей за упаковку (10 свечей).

Отрицательно влияют на исход лечения:

  1. Присоединение инфекционных осложнений.

  2. Нарушение стула (диарея или запор).

  3. Несоблюдение пациентом ограничений двигательной активности и физических нагрузок.

Информация
о заболевании. Свищ заднего прохода, свищ прямой кишки – хроническое
воспалительное заболевание параректальной клетчатки, характеризующееся
наличием свищевого отверстия в анальном канале или прямой кишке,
наличием свищевого хода, который может открываться на коже в области
заднего прохода или соседних областей (ягодичная, паховая,
крестцово-копчиковая).

Единственным радикальным методом лечения свищей
является хирургическое вмешательство, во время которого устраняется
свищевой ход и внутреннее свищевое отверстие, а при наличии гнойных
затеков выполняется их вскрытие и дренирование. Заболевание, при
отсутствии своевременного хирургического лечения, часто сопровождается
обострениями гнойно-воспалительного процесса, который может приводить к
развитию угрожающего жизни больного септического состояния или к
гнойно-гнилостному обширному расплавлению мягких тканей вокруг прямой
кишки. Данные состояния требуют экстренной госпитализации и
хирургического лечения и напрямую угрожают жизни пациента.

Информация необходимая в послеоперационном периоде. В
послеоперационном периоде, на протяжении первых 1-3 месяцев после
операции, важным являются гигиенические мероприятия (подмывание
прохладной водой, ванночки с добавлением отвара ромашки) и регуляция
частоты и консистенции стула. Необходимо добиваться регулярного
ежедневного стула мягкой консистенции, не травмирующего раневые
поверхности в анальном канале и перианальной области.

Как выглядит свищ заднего прохода фото

При развитии затруднения опорожнения прямой кишки или запора
необходимо добиться нормализации стула. Лечение запора, если оно не
обусловлено причинами, требующими оперативного вмешательства, должно
начинаться с назначения диеты, содержащей достаточное количество
растительной клетчатки, кисломолочных продуктов, растительного масла.

Из
диеты исключаются копчености, соления, маринады, какао, шоколад,
частично ограничиваются жареные блюда, колбасные изделия, ржаной хлеб.
Старайтесь, есть меньше хлеба и хлебобулочных изделий из пшеничной муки
высшего сорта (особенно свежие, мягкие), макаронных изделий, блюд из
манной крупы.

Рекомендуется пища с большим содержанием клетчатки и
балластных веществ (содержатся в продуктах растительного происхождения,
прежде всего в зерновых). К продуктам, способствующим нормализации
стула, относятся: свежий кефир, простокваша, ацидофилин. Положительный
эффект оказывают размоченный в воде чернослив, инжир, настой из них,
сливовый сок, вареная свекла, пюре из сухофруктов. Из первых блюд
полезны супы, борщи, щи на крепком овощном отваре.

Диетологи рекомендуют пудинг из моркови, чернослива, яблок с
добавлением лимона, свекольное пюре, винегрет с растительным маслом. По
утрам натощак рекомендуется выпить стакан минеральной воды, фруктовый
сок (сливовый, персиковый, абрикосовый) или горячий лимонный напиток.
Послабляющее действие оказывают съеденные натощак тертая морковь, сырое
яблоко, простокваша, 5-7 штук чернослива, вымытого и залитого с вечера
кипятком.

Лекарственная терапия запоров должна проводиться с большой осторожностью, кратковременными курсами, под контролем врача.

Несколько дополнительных рекомендаций при запорах:

  1. Обратитесь к врачу и выясните, каким из вышеприведенных советов Вам можно воспользоваться;

  2. Выпивайте 4-8 стаканов жидкости в день;

  3. Ваша диета должна включать продукты, способствующие движению
    (перистальтике) кишечника. Рекомендуем хлеб грубого помола, хлебцы с
    отрубями, каши – гречневая, овсяная, пшеничная, перловая с молоком или
    растительным маслом, крупяные блюда. Включайте в свой рацион продукты,
    содержащие клетчатку (так в молочные коктейли диетологи рекомендуют
    добавлять сырые овощи и фрукты, орехи, проросшую пшеницу). Попробуйте
    овсяное печенье, кукурузные хлопья;

  4. Некоторым пациентам хорошо помогают яблоки, инжир, финики, чай с лимоном;

  5. Полезен отвар чернослива по утрам и на ночь;

  6. Обязательно добавляйте в пищу отруби, начиная с одной чайной ложки в
    день. Затем это количество нужно увеличить до 4-6 ложек в сутки. Слишком
    быстрое увеличение дозы может вызвать жидкий стул и вздутие живота.
    Попробуйте добавлять отруби в каши, запеканки из риса или картофеля, в
    молочные продукты;

  7. Во время лечения противоопухолевыми препаратами принимайте слабительные средства только в крайнем случае.

Этиология

Свищ прямой кишки появляется по разным причинам, которые провоцируют воспалительно-гнойный процесс в тканях органа. Выделяют следующие причины, влияющие на развитие свища в области ануса:

  • запоры хронического характера;
  • геморроидальное поражение;
  • анальные трещины;
  • ослабленная иммунная система;
  • злоупотребление спиртным;
  • болезни инфекционной или вирусной этиологии;
  • нарушения в эндокринной системе;
  • атеросклероз;
  • заражение крови;
  • болезнь Крона;
  • туберкулезное заболевание;
  • злокачественная опухоль в прямой кишке;
  • заражение хламидиями;
  • ВИЧ или СПИД.

По статистике примерно 95% больных со свищами прямой кишки связывают
начало заболевания с перенесенным острым парапроктитом. В свою очередь
«банальный» острый парапроктит (острое воспаление околопрямокишечной
клетчатки) связан с распространением воспалительного процесса из
анальных крипт и анальных желез.

В результате через зону пораженной анальной крипты происходит
постоянное инфицирование прилежащих тканей и клетчаточных пространств из
просвета кишки, гнойный ход окружается стенкой из соединительной ткани –
формируется свищевой ход. По ходу свища в клетчатке при недостаточно
хорошем дренировании могут формироваться инфильтраты и гнойные полости.

1.3 Эпидемиология

Лечебная диета

В 30-50% случаев после острого парапроктита у больных формируется
свищ прямой кишки [3-5]. К формированию свища прямой кишки
предрасполагает простое вскрытие и дренирование абсцесса без ликвидации
входных ворот инфекции. Через область пораженной анальной крипты или
через входные ворота другой этиологии (травма) происходит постоянное
инфицирование параректальных тканей из просвета кишки.

Заболеваемость СПК составляет 2 случая на 10 тыс. населения в
год [6]. Распространенность заболевания составляет 9 случаев на
100 тыс. населения [7]. Наиболее часто заболевание развивается в
возрасте от 30 до 50 лет, что обуславливает социальную значимость
данного заболевания. Мужчины страдают несколько чаще, чем женщины [6, 8,
9].

Восстановление после операции

Период тщательного наблюдения за больным от момента проведения операции до полного восстановления может занять от 3 недель до 2 месяцев.

Мероприятия в этот период должны быть направлены, главным образом, на:

  • снятие боли;
  • заживление раны;
  • нормализацию стула;
  • гигиену заднего прохода.

Рекомендации врача по всем направлениям должны соблюдаться не только в стационаре, но и в течение восстановительного периода дома.

После проведения хирургического этапа лечения диета больного будет включать только жидкую пищу. Это необходимо, чтобы отсрочить время опорожнения кишечника на 2-3 дня. Иначе неминуема сильная боль, кровотечение, и возможно даже инфицирование раны.

Свищ прямой кишки: фото, причины, лечение и операция

Постепенно рацион нужно расширять, формируется сбалансированное меню, а также назначается дробнй тип питания.

Небольшие порции 5-6 раз в день должны включать в себя:

  • мясо нежирное;
  • крупы в виде каш;
  • бульоны и нежирные супы;
  • кефир и прочие кисломолочные продукты;
  • свежие овощи;
  • фрукты;
  • зерновой хлеб.

Под категорический запрет попадает все, что способно вызвать раздражение ЖКТ, а именно, острое, соленое жареное, газированные напитки и алкоголь.

Важно избегать запоров. Регулировать опорожнение кишечника можно как продуктами (свекла, чернослив, кабачок, яблоки и пр.) так и медицинскими препаратами по назначению врача.

Обязательным этапом процесса восстановления после операции по устранению свища заднего прохода являются перевязки и обработка раны.

В течение минимум одной-двух недель необходимо один раз в день промывать рану антисептиком, накладывать мазь и стерильную повязку.

Чаще всего встречаются такие осложнения, как болевой синдром, кровотечение и повторное образование свища. Обычно это связано с несоблюдение какого-либо из назначений лечащего врача.

Что будет, если не лечить свищи прямой кишки

Даже если пока свищ при геморрое не доставляет особых неудобств, следует немедленно приступать к его лечению и устранению.

Потеряв время, пациент может приобрести целый «набор» неприятностей, которые, к сожалению, неизбежны.

Вот самые неприятные из них.

  1. Увеличение объема выделяемого гноя (как следствие — усиление неприятного запаха).
  2. Недержание кала вследствие нарушения работы сфинктера.
  3. Деформация ректального канала.
  4. Обширный абсцесс.
  5. Заражение крови.
  6. Образование злокачественных образований на месте поражения тканей.
alt
Чтобы устранить дискомфорт врач может назначить Релиф Ультра в свечах.
  • «Анестезол»;
  • «Гепатромбин Г»;
  • «Релиф Ультра»;
  • «Постеризан форте»;
  • ихтиоловые суппозитории.

Лекарство используется исключительно по назначению лечащего врача и в назначенной дозировке. Такие медикаменты также используются больными, которым по каким-то причинам запрещено оперативное удаление свища в заднем проходе. Если присоединилась бактериальная или грибковая инфекция, то прописываются антибиотики, подавляющие активность микроорганизмов.

Виды свищей заднего прохода

Классификация Вид Характеристика
По наличию наружного отверстия Неполный Входная дырочка имеется, а выход отсутствует
Полный Отверстие локализуется в прямой кишке и свищевой ход доходит до анального отверстия
Внутренний Начало отверстия расположено в прямом кишечнике, свищевой ход протягивается через соседние ткани и возвращается в прямую кишку
По травмированию мышц сфинктера Интрасфинктерный Имеется одно наружное отверстие, состоящее из одного свищевого хода
Транссфинктерный Несколько свищевых ходов, в результате чего образуются гнойные карманы и рубцы
Экстрасфинктерный Возникает 2—3 отверстия, которые берут начало в прямой кишке с выходом в задний проход
  • полным (есть внутреннее и наружное свищевое отверстие)
  • неполным внутренним (наружного отверстия нет, есть только внутреннее)

     По локализации внутреннего отверстия в анальном канале или прямой кишке:

  1. Интрасфинктерные свищи — самые простые свищи,
    составляющие примерно 25-30% всех свищей прямой кишки. Также данные
    свищи называются подкожно-подслизистыми, краевыми. Свищевой ход, как
    правило, бывает прямым, рубцовый процесс не выражен, давность
    заболевания обычно небольшая. Наружное свищевое отверстие чаще всего
    локализуется вблизи от ануса, внутреннее может быть в любой из анальных
    крипт.
  2. Транссфинктерные свищи – встречаются наиболее
    часто, составляют 40-45%. Причем отношение свищевого хода к наружному
    жому может быть разным – ход может идти через подкожную, поверхностную
    или еще выше – через глубокую порцию.
  3. Экстрасфинктерные свищи – встречаются в 15-20%
    наблюдений. Свищевой ход располагается высоко, как бы огибает наружный
    сфинктер, но внутреннее отверстие находится в области крипт, то есть
    ниже. Такие свищи, как правило, образуются вследствие острого
    пельвиоректального и ретроректального парапроктита. Для них характерно
    наличие длинного извитого хода, часто по ходу свища обнаруживаются
    гнойные затеки, рубцы. Нередко очередное обострение воспалительного
    процесса приводит к образованию новых свищевых отверстий. Иногда
    воспалительный процесс переходит из клетчаточного пространства одной
    стороны на другую и возникает подковообразный свищ. Подковообразный свищ
    может быть и задним, и передним. Проба с красителем у данной категории
    больных не всегда является положительной, при зондировании определяется
    глубокий свищевой ход, чаще всего идущий параллельно прямой кишке. В
    область внутреннего свищевого отверстия, как, правило, конец зонда не
    проникает.

Экстрасфинктерные свищи делятся на 4 степени сложности [4]:

  1. первая степень сложности экстрасфинктерного свища:
    внутреннее отверстие узкое, без рубцов вокруг него, нет гнойников и
    инфильтратов в клетчатке, ход достаточно прямой;
  2. вторая степень сложности: в области внутреннего отверстия имеются рубцы, но нет воспалительных изменений в клетчатке;
  3. третья степень сложности: внутреннее отверстие узкое без рубцового процесса вокруг, но в клетчатке имеется гнойно-воспалительный процесс;
  4. четвертая степень сложности: внутреннее отверстие широкое, окружено рубцами, в параректальной клетчатке воспалительные инфильтраты или гнойные полости.

Отдельно выделяются свищи прямой кишки высокого уровня, при которых внутреннее свищевое отверстие расположено выше зубчатой линии, в нижнеампулярном отделе прямой кишки.

Пояснения к формулировке диагноза

Свищ заднего прохода может образоваться из-за запоров

При формулировании диагноза следует отразить локализацию внутреннего
свищевого отверстия, расположение свищевого хода по отношению к
наружному анальному сфинктеру, наличие или отсутствие наружного
свищевого отверстия (полный или неполный свищ), а также наличие или
отсутствие полостей, затеков по ходу свища и их локализацию.

  1. «Передний интрасфинктерный свищ прямой кишки».
  2. «Задний транссфинктерный свищ прямой кишки с ишиоректальным затеком».
  3. «Боковой неполный внутренний транссфинктерный свищ прямой кишки».
  4. «Задний экстрасфинктерный свищ прямой кишки 3 степени сложности».

Перианальные поражения при болезни Крона (БК) встречаются в 40-80% случаев[90].

Выбор метода лечения свища прямой кишки при болезни Крона является сложной задачей и требует индивидуального подхода.

  • Как правило, лечение свищей на фоне БК рекомендовано начинать с
    консервативных мероприятий на фоне терапии основного заболевания. В 90%
    случаев применение антибактериальных препаратов, метронидазола
    способствует уменьшению выраженности перианальных поражений [91].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3).

  • По отдельным данным литературы рекомендовано использование в терапии
    6-меркаптопурина, циклоспорина также способствует уменьшению
    выраженности воспалительного процесса при наличии свищей прямой кишки на
    фоне БК [92-94].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 1b).

  • Рекомендовано применение инфлексимаба и других препаратов
    моноклональных антител к фактору некроза опухоли, способствует
    заживлению свищей заднего прохода и прямой кишки, в среднем, в 46%
    случаев [95].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 3).

  • Несмотря на хорошие результаты консервативной терапии БК с
    перианальными поражениями, выбор метода лечения у каждого пациента
    является индивидуальным, зависит от тяжести основного заболевания,
    выраженности симптоматики. Методом выбора лечения у больных с выраженной
    активностью воспалительного процесса в перианальной области с
    формированием свищей на фоне обострения БК, рекомендовано
     формирование постоянной стомы или операция, сопровождающаяся
    удалением пораженной прямой кишки [96-99].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 4).

Свищи заднего прохода и прямой кишки на фоне БК могут быть
«вторичными», т.е. связанными с основным заболеваниями. Язвенные дефекты
с подрытыми краями, локализующиеся в анальном канале и прямой кишке,
часто имитируют свищи и могут определяться в виде свищевых ходов,
затеков при инструментальных методах обследования.

В таких случаях свищ на протяжении длительного срока может не
давать каких-либо симптомов, однако пациенты должны быть предупреждены о
возможности выполнения операции по поводу свища в дальнейшем.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Диагностировать свищ можно при помощи УЗИ

К основным клиническим симптомам свища заднего прохода и прямой кишки
относятся наличие наружного свищевого отверстия на коже перианальной
области, промежности или ягодичной области, серозные, гнойные или
сукровичные выделения из наружного свищевого отверстия, периодически
возникающий болезненный инфильтрат в перианальной области, промежности,
чаще всего расположенный в области наружного свищевого отверстия,
дискомфорт, боли в области заднего прохода.

При наличии обострения гнойно-воспалительного процесса в
параректальной клетчатке возможно появление общих воспалительных
симптомов, таких как повышение температуры тела, лихорадка.

Возможные клинические проявления болезни в анамнезе

Типичные клинические симптомы в момент осмотра

a Однократное или многократное вскрытие острого парапроктита

a Боли неясного генеза в области заднего прохода и прямой кишки

aСамопроизвольное вскрытие гнойника в области заднего прохода

aГноевидные выделения из заднего прохода

aНаличие наружного свищевого отверстия на коже

aСерозные, гнойные или сукровичные выделения из наружного свищевого отверстия и/или заднего прохода

aДискомфорт, боли в области заднего прохода

aВоспалительный инфильтрат в мягких тканях перианальной области, промежности или ягодичной области

       
  • Интрасфинктерные свищи — самые простые свищи,
    составляющие примерно 25-30% всех свищей прямой кишки. Также данные
    свищи называются подкожно-подслизистыми, краевыми. Свищевой ход, как
    правило, бывает прямым, рубцовый процесс не выражен, давность
    заболевания обычно небольшая. Наружное свищевое отверстие чаще всего
    локализуется вблизи от ануса, внутреннее может быть в любой из анальных
    крипт.

Диагностика этого вида свищей достаточно проста: пальпация
перианальной области позволяет определить свищевой ход в подслизистом и
подкожном слое, зонд, введенный в наружное свищевое отверстие, обычно
свободно проходит в просвет кишки через внутреннее отверстие или
подходит к нему в подслизистом слое.

  • Транссфинктерные свищи – встречаются наиболее
    часто, составляют 40-45%. Причем отношение свищевого хода к наружному
    жому может быть разным – ход может идти через подкожную, поверхностную
    или еще выше – через глубокую порцию.

При низких транссфинктерных свищах ход определяется в мягких тканях в
виде плотного тяжа, идущего от наружного свищевого отверстия к
передней, задней или боковой стенке анального канала. Чем выше по
отношению к сфинктеру расположен ход, тем чаще встречаются не прямые, а
разветвленные ходы, чаще в клетчатке обнаруживаются полости затеков,
сильнее выражен рубцовый процесс в тканях, окружающих ход, в том числе и
в сфинктере.

  • Экстрасфинктерные свищи – встречаются в 15-20%
    наблюдений. Свищевой ход располагается высоко, как бы огибает наружный
    сфинктер, но внутреннее отверстие находится в области крипт, то есть
    ниже. Такие свищи, как правило, образуются вследствие острого
    пельвиоректального и ретроректального парапроктита. Для них характерно
    наличие длинного извитого хода, часто по ходу свища обнаруживаются
    гнойные затеки, рубцы. Нередко очередное обострение воспалительного
    процесса приводит к образованию новых свищевых отверстий. Иногда
    воспалительный процесс переходит из клетчаточного пространства одной
    стороны на другую и возникает подковообразный свищ. Подковообразный свищ
    может быть и задним, и передним. Проба с красителем у данной категории
    больных не всегда является положительной, при зондировании определяется
    глубокий свищевой ход, чаще всего идущий параллельно прямой кишке. В
    область внутреннего свищевого отверстия, как, правило, конец зонда не
    проникает.

При транссфинктерных и экстрасфинктерных свищах прямой кишки
обследование больного необходимо дополнять фистулографией,
эндоректальной ультрасонографией, МР-томографией для определения порции
сфинктера через которую проходит свищ, локализации внутреннего свищевого
отверстия, оценки расположения гнойных полостей, а также для
дифференциальной диагностики с другими заболевания при которых может
появляться свищевой ход и свищевое отверстие [10-17, 18, 19].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1с).

Целевая аудитория клинических рекомендаций:

  1. Врачи-колопроктологи
  2. Врачи-хирурги
  3. Врачи-гастроэнтерологи
  4. Врачи терапевты
  5. Врачи общей практики (семейные врачи)
  6. Врачи-эндоскописты
  7. Медицинские работники со средним медицинским образованием
  8. Организаторы здравоохранения
  9. Врачи-эксперты медицинских страховых организаций (в том числе при проведении медико-экономической экспертизы)
  10. Студенты медицинских ВУЗов, ординаторы, аспиранты.

В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню
достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества
исследований по данной проблеме.

Таблица П1 — Уровни достоверности доказательности (Оксфордский центр доказательной медицины)

Уровень

Диагностическое исследование

Терапевтическое исследование

Систематический обзор гомогенных диагностических исследований 1 уровня

Систематический обзор гомогенных РКИ

1b

Валидизирующее когортное исследование с качественным «золотым» стандартом

Отдельное РКИ (с узким ДИ)

Специфичность или чувствительность столь высоки, что положительный
или отрицательный результата позволяет исключить/установить диагноз

Исследование «Все или ничего»

Систематический обзор гомогенных диагностических исследований {amp}gt;2 уровня

Систематический обзор (гомогенных) когортных исследований

2b

Разведочное когортное исследование с качественным «золотым» стандартом

Отдельное когортное исследование (включая РКИ низкого качества; т.е. с {amp}lt;80% пациентов, прошедших контрольное наблюдение)

нет

Исследование «исходов»; экологические исследования

Систематический обзор гомогенных исследований уровня 3b и выше

Систематический обзор гомогенных исследований «случай-контроль»

3b

Исследование с непоследовательным набором или без проведения исследования «золотого стандарта у всех испытуемых

Отдельное исследование «случай-контроль»

4

Исследование случай-контроль или исследование с некачественным или не независимым «золотым» стандартом

Серия случаев (и когортные исследования или исследования «случай-контроль» низкого качества)

5

Мнение экспертов без тщательной критической оценки или основанное на
физиологии, лабораторные исследования на животных или разработка «первых
принципов»

Мнение экспертов без тщательной критической оценки, лабораторные исследования на животных или разработка «первых принципов»

Таблица П1 — Уровни убедительности рекомендаций (Оксфордский центр доказательной медицины)

А Согласующиеся между собой исследования 1 уровня

В Согласующиеся между собой исследования 2 или 3 уровня или экстраполяция на основе исследований 1 уровня

С Исследования 4 уровня или экстраполяция на основе уровня 2 или 3

D Доказательства 4 уровня или затруднительные для обобщения или некачественные исследования любого уровня

Порядок обновления клинических рекомендаций

Клинические рекомендации обновляются каждые 3 года.

2.1 Жалобы и анамнез

Диагноз выставляется на основании сочетания данных анамнеза,
клинической картины и типичных изменений, выявляемых при ультразвуковом
и/или рентгенологическом исследованиях.

  • При опросе пациента рекомендуется обратить внимание на наличие перенесенного ранее острого парапроктита [2].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1А)

  • При сборе анамнеза рекомендуется обратить внимание на наличие или
    отсутствие кишечной симптоматики, диареи, факта обследования толстой
    кишки (колоноскопия) с целью исключения воспалительных заболеваний
    кишечника [1, 2].
  • Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

2.2 Физикальное обследование

  • Рекомендуется проведение наружного осмотра, измерения роста, массы тела, уровня физического развития.

При диагностировании свища его удаляют при помощи хирургического вмешательства

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

  • Рекомендуется проведение наружного осмотра перианальной и
    крестцово-копчиковой области (определение локализации патологического
    процесса).
  • Рекомендуется выполнить исследование анального рефлекса.
  • Рекомендуется проведение пальпации с определением наличия или
    отсутствия инфильтративных изменений мягких тканей в области свищевых
    отверстий, по ходу свища.
  • Рекомендуется выполнение пальцевого исследования анального канала и
    прямой кишки для оценки функционального состояния запирательного
    аппарата прямой кишки, локализации внутреннего свищевого отверстия,
    наличия сопутствующих заболеваний анального канала и прямой кишки,
    оценка наличия параректальных инфильтратов) [20].
  • Рекомендуется проведение зондирования хода для оценки расположения
    свищевого хода по отношению к анальному каналу, прямой кишке, оценка
    степени вовлеченности мышечных структур сфинктера, наличия полостей
    затеков по ходу свища) [21, 22].
  • Рекомендуется выполнение пробы с красителем (выявление сообщения
    наружного свищевого отверстия с просветом прямой кишки, прокрашивание
    дополнительных свищевых ходов и полостей) [21, 22].

2.3 Лабораторная диагностика

  • Рекомендуется проведение стандартной лабораторной диагностики —
    общий анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы, общий анализ
    мочи, биохимический анализ крови: общий белок, альбумин, мочевина,
    креатинин, глюкоза, аланинаминотрансфераза (АЛТ),
    аспартатаминотрансфераза (АСТ), исследование электролитов крови (натрий,
    калий, хлор), гемокоагулограмму [2].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1b)

  • Рекомендуется проведение микробиологического исследования,
    отделяемого из свищевого хода и определения чувствительности к
    антибактериальным препаратам при активном гнойно-воспалительном процессе
    и необходимости проведения антибактериальной терапии в
    пред/послеоперационном периоде [1, 2].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

  • Рекомендуется проведение микробиологического исследования 
    отделяемого из свищевого хода на друзы актиномицет и микобактерии
    туберкулеза при нетипичной клинической картине заболевания
    (наличие  плотных инфильтративных изменений параректальной
    клетчатки/стенки анального канала и прямой кишки, множественные свищевые
    отверстия, неоднократные безуспешные попытки радикального лечения
    заболевания в анамнезе, нетипичное обильное отделяемое из наружных
    свищевых отверстий с белесыми включениями и др.) [1, 2].
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия про рак
Adblock detector