Заглоточный абсцесс – симптомы и лечение взрослых и детей 2019

Этиология болезни

Различают острое, подострое и хроническое течение заглоточного абсцесса. Обычно наблюдается острый процесс, который условно делится на 2 фазы:

  • инфильтративную (усиление кровоснабжения, активное привлечение воспалительных иммунных клеток, пропитывание тканей и их отек;
  • абсцедирующую (нагноение и распад тканей с образованием собственно абсцесса).

Если течение болезни характеризуется слабовыраженными симптомами, приобретает затяжной или хронический характер, нужно подозревать натечный абсцесс, вызванный туберкулезным или сифилитическим воспалением шейных позвонков.

Заглоточный абсцесс у взрослых возникает в результате воздействия различных факторов:

  • механическое повреждение слизистой гортани рыбной костью;
  • употребление крупной, грубой пищи;
  • повреждение после диагностики пищеварительной системы;
  • последствия инфекционных болезней;
  • ослабленный иммунитет.

На развитие болезни влияют определенные факторы. При их наличии вероятность образования заглоточного абсцесса возрастает в несколько раз. К ним относятся:

  • хронические болезни и инфекции;
  • сахарный диабет;
  • ослабленные защитные функции организма;
  • злокачественные новообразования;
  • ВИЧ.

Несвоевременное лечение приводит к распространению инфекции и развитию осложнений: бронхопневмония, дыхательная недостаточность, сепсис.

Симптомы и признаки у взрослых и детей

Основная характеристика окологолоточного абсцесса у взрослых и детей — острое начало недомогания, повышение температуры до 39-40 градусов. Если патология образуется на фоне инфекционного заболевания, наблюдается резкое ухудшение состояния пациента. Проявляется новая симптоматика. У детей — беспокойное, плаксивое поведение, нарушается сон, возникают проблемы с приемом пищи. Новорожденные отказываются от вскармливания.

Первый признак, на который обращают внимание при заглоточном типе абсцесса – болезненность в горле. Особенно выражено она проявляется во время еды, появляются проблемы с проглатыванием пищи.

Если гной располагается у верхней зоны, возникают нарушения дыхания носом. Характерные симптомы заглоточного абсцесса у взрослых и подростков — изменение голоса, разговор «в нос».

Иллюстрация 1

Локализация посредине или у глубокого отдела глотки приводит к появлению охриплости, проблем с дыханием вплоть до приступов удушья. При вертикальном положении тела состояние усугубляется из-за стекания гнойных масс по стенкам, блокирования трахейного просвета.

Во время сна у больных заглоточным абсцессом наблюдается клокотание в гортани.

Лимфатические узлы сбоку верхнего шейного отдела припухают, становятся болезненными. Затылочные поражаются аналогично. Для человека становится привычным положение с запрокинутой назад головой, повернутой к стороне локализации патологии. Часто возникает отек шеи.

У части больных отмечаются признаки непроходимости дыхательных путей, и это сразу дает возможность распознать заглоточный абсцесс. Кроме того, у взрослых отмечаются такие внешние проявления болезни:

  • отек задней стенки глотки;
  • ригидность (напряжение) затылочных мышц, невозможность наклонить голову вперед;
  • увеличение и болезненность лимфоузлов на шее;
  • повышенная температура тела;
  • слюнотечение;
  • шумное, хриплое дыхание;
  • наклон головы в сторону;
  • спазм жевательных мышц.

У детей чаще отмечаются такие признаки заглоточного абсцесса:

  • болезненность и увеличение лимфоузлов на шее;
  • припухлость, вздутие на задней стенке глотки (только у половины больных);
  • лихорадка;
  • шумное дыхание;
  • нарушение движений в шее;
  • слюнотечение;
  • возбуждение, постоянный плач;
  • отек шеи;
  • заторможенность;
  • нарушение дыхания;
  • связанные заболевания – тонзиллит, фарингит, отит.

При подозрении на заглоточный абсцесс врач выполняет фарингоскопию – осмотр задней стенки глотки с помощью специального небольшого зеркала. Обнаруживается припухлость с флюктуацией, то есть колебанием стенок под действием жидкого содержимого. В первые дни шарообразное выпячивание расположено с одной стороны, а затем перемещается посередине глотки. При сомнениях в диагнозе через стенку полости вводят шприц и получают гнойное содержимое.

Папилломы ротоглотки и гортаноглотки

Папилломы развиваются чаще всего на уровне мягкого нёба, на небных миндалинах, реже на надгортаннике или одном из черпаловидных хрящей. Они могут сочетаться с папилломатозом гортани. Папилломы глотки имеют вид ягоды ежевики, серовато-розового цвета, часто располагаются на ножке, исходящей из верхушки язычка.

Прогноз и профилактика

Лечение заглоточного абсцесса заключается в приеме медикаментозных антибактериальных препаратов, которые препятствуют дальнейшему распространению инфекции.

При обильном накоплении гноя проводят вскрытие гнойника хирургическими методами под местным наркозом.

Для устранения симптомов абсцесса назначаются физиопроцедуры, полоскания горла дезинфицирующими растворами.

Для укрепления организма назначается курс витаминов и минералов.

Профилактика заболевания заключается в иммунноукрепляющих мероприятиях: полноценный сон, правильное питание, занятие спортом, закаливание, прогулки на свежем воздухе, отказ от вредных привычек, своевременное и эффективное лечение вирусных и инфекционных болезней дыхательных и пищеварительных органов.

абсцесс

Заглоточный абсцесс характеризуется возникновением воспалительного процесса, который приводит к образованию и накоплению гноя. Абсцесс у взрослых отличается характерными признаками. При появлении первых признаков болезни необходимо незамедлительно обратиться к специалисту, который назначит соответственное лечение в зависимости от стадии болезни. Несвоевременное лечение может стать причиной развития серьезных последствий и осложнения.

Для профилактики заглоточного абсцесса рекомендуется:

  • вовремя лечить заболевания зубов и десен;
  • своевременно начинать лечение антибиотиками при бактериальных инфекциях полости рта и глотки.

Если заглоточный абсцесс рано диагностирован, проведена активная терапия антибиотиками или хирургическое вскрытие, то осложнения не развиваются, и заболевание заканчивается выздоровлением.

При развитии тяжелых осложнений, таких как сепсис, поражение мозга, респираторный дистресс-синдром, смертность больных достигает 50 %. Поэтому очень важно вовремя обратиться к ЛОР-врачу. Любому человеку, независимо от возраста, требуется вызвать скорую помощь, если у него есть боль в горле и на этом фоне появилась неспособность к глотанию или затруднение дыхания.

Посмотрите популярные статьи

Аденомы ротоглотки и гортаноглотки

Аденомы возникают из железистого аппарата и относятся к «твердым» гомогенным или кистозным опухолям. Реже встречаются глиомы и миксомы. В гортанной части глотки эти опухоли чаще всего возникают на язычной поверхности надгортанника и в грушевидных синусах. Железистые опухоли корня языка являются кистозными образованиями величиной с горошину.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Сосудистые опухоли ротоглотки и гортаноглотки

Сосудистые опухоли, к которым относятся ангиомы, лимфомы, чаще всего ассоциируются с аналогичными опухолями полости рта и располагаются на корне языка или на мягкого нёбе. Они могут быть артериальными, венозными, смешанными или иметь пещеристое строение. Ангиомы кровеносных сосудов отличаются цветом от ярко-красного (например, полиповидная телеангиэктазия небных миндалинах) до синюшно-багрового (пещеристая ангиома).

Опухоли из лимфатических сосудов (лимфомы) обычно имеют тускло-желтоватый цвет и отличаются большей плотностью, нежели опухоли, состоящие из кровеносных сосудов. Они, в отличие от ангиом, не подвергаются аррозии, в то время как опухоли из кровеносных сосудов часто являются причиной кровотечений, что является показанием к их удалению.

Лечение заключается в предварительном введении в эти опухоли склерозирующих веществ с последующей их диатермокоагуляцией. Обычно такие опухоли относятся к компетенции специалистов хирургической стоматологии.

Соединительно-тканные опухоли ротоглотки и гортаноглотки

Соединительно-тканные опухоли отличаются большим разнообразием. Фибромы и липомы располагаются по слизистой оболочке; первые имеют серовато-голубоватый цвет, вторые — желтоватый и могут напоминать лимфомы. Фибромы небных миндалинах происходят из соединительно-тканного слоя. К а задней стенке глотки возникают остеомы, хондромы и невриномы.

[21], [22], [23], [24], [25]

Опухоли из ткани щитовидной железы

Опухоли из ткани щитовидной железы исходят из не заращенного эмбрионального щитоязычного канала и развиваются в корне языка (так называемый язычный зоб) непосредственно впереди надгортанника, достигают величины грецкого ореха или куриного яйца. Эти опухоли имеют сферическую форму, располагаются по средней линии в плотной соединительно-тканной капсуле и покрыты нормальной слизистой оболочкой, подвижной относительно подлежащего слоя, в которой иногда проходят расширенные вены.

Сначала опухоль вызывает лишь ощущение инородного тела в нижнем отделе глотки, но когда она достигает более значительного размера, возникают нарушения дыхания, вплоть до асфиксии, требующей экстренной трахеотомии. Опухоль выявляется при непрямой ларингоскопии и при пальпации, при которой определяется либо флюктуирующее образование (кистозная форма), либо плотная опухоль (паренхиматозная или коллоидная форма).

При небольшой опухоли ее удаляют трансорально. При опухоли значительного размера, особенно когда она богато васкуляризована и вызывает нарушение дыхания, производят предварительную трахеотомию и под интубационным наркозом опухоль удаляют транехиоидально. Опухоль удаляют частично, поскольку она может быть в единственном числе и тотальное ее удаление может повлечь за собой развитие послеоперационной микседемы. Перед операцией целесообразно провести исследование с фиксацией радиоактивного йода для определения топографии тканей щитовидной железы.

Опухоли щитохионадгортанного пространства

Опухоли щитохионадгортанного пространства, ограниченного сзади язычной поверхностью надгортанника, спереди щитоподъязычной мембраной и подъязычно-надгортанной связкой, представляются чаще всего кистозной природы. в других случаях они могут состоять из фиброзной ткани или даже носить смешанный характер.

В начале своего развития эти опухоли причиняют легкие нарушения дыхания, особенно при физической нагрузке, однако по мере их роста нарушения дыхания становятся все более значительными, особенно во время сна (храп, апноэ). При непрямой ларингоскопии в указанной области определяется гладкостенная округлая, покрытая нормальной слизистой оболочкой опухоль, которая смещает надгортанник ко входу в гортань, деформирует черпалонадгортанную складку, расширяя ее и сглаживая гортаноглоточную борозду.

Опухоль удаляют посредством субхноидальной фаринготомии и рассечения щитоподъязычной мембраны, после чего опухоль стаиовига доступной и легко вылущивается целиком.

Анамнез

Опрос больного с заболеванием глотки проводят по традиционной схеме. Для уточнения жалоб задают ряд вопросов, касающихся отправлений тех функций, о которых шла речь выше. В частности, выясняют состояние глотательной функции, не возникает ли у пациента поперхиваний, попадания пищи и жидкости в нос, не отмечается ли прикусывание языка, нет ли признаков нарушения вкусовой и иных видов чувствительности полости рта и т. д. Одновременно выясняют, нет ли нарушений функций других органов чувств.

Уточняют сроки и последовательность появления патологических признаков, их динамику, возможные, по мнению пациента, причины. Обращают внимание на тембр голоса, конструкцию речи, мимику, наличие непроизвольных глотательных движений, не наблюдается ли вынужденного положения больного и другие особенности в его поведении.

При сборе анамнеза жизни выясняют, не перенес ли пациент каких-либо заболеваний или травм с поражением периферической или центральной нервной системы, не находится ли он под наблюдением невролога, не имсегся ли сведений о возможной родовой травме и др. Выясняют характер трудовой деятельности, наличие профессиональных и бытовых вредностей, состояние семейного положения, наличие стрессовых ситуаций.

Осмотр больного, предъявляющего жалобы на тс или иные признаки заболевания глотки, начинают с осмотра лица, поскольку в мимике могут быть отражены его страдания, обусловленные тем или иным заболеванием полости рта, глотки и пищевода. Кроме того, при осмотре лица могут быть выявлены ряд признаков, свидетельствующих о наличии «поражения на отдалении»: асимметрия глазных щелей, сглаженность носо-губной складки, гиперемия одной половины лица, анизокория, экзофтальм, страбизм и др.

Особое внимание обращают на губы. Бледность губ свидетельствует о наличии малокровия, синюшность — о недостаточности дыхания, серовато-синий цвет — о развивающейся асфиксии. При тяжелых токсикоинфекциях на губах нередко имеются темно-коричневые корки, спаянные с каймой губ. Мелковезикулярные высыпания на губах в сочетании с общетоксическими симптомами или признаками раздражения мозговых оболочек могут свидетельствовать о наличии вирусного заболевания (грипп, цереброспинальный эпидемический менингит).

У некоторых женщин во время менструаций возникают специфические изменения каймы губ, напоминающие герпетические высыпания. Изъязвления и трещины в области углов рта («заеды»), появляющиеся у детей старше 2 лет, отличающиеся выраженной болезненностью и упорством течения, свидетельствуют о наличии высоковирулентной стрептококковой инфекции.

На кайме губ может проявляться первичный сифилис в виде твердого шанкра, характеризующегося красной округлой или овальной язвой без четких границ плотно-хрящевой консистенции с зоной гиперемии вокруг. Эта язва и сопутствующий ей регионарный лимфоаденит характерны своей безболезненностью (в отличие от вульгарной инфекции).

При нарушении иннервации мимической мускулатуры можно наблюдать асимметрию углов рта с опущением одного из них на стороне слабости мышц. Здесь же в углу рта можно наблюдать скопление некоторого количества слюны и явления мацерации кожи.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Осмотр полости рта

При осмотре полости рта обращают внимание на запах изо рта. Опытные клиницисты утверждают, что поставить диагноз можно не только по кайме губ, но и по запаху изо рта. Так, гнилостный запах можег свидетельствовать о кариесе зубов, пародонтите, альвеолярной пиорее, озене, распадающейся раковой опухоли языка, глотки, небных миндалин;

приторно-сладковатый запах или запах ацетона характерен для больных диабетом. Невыносимо тошнотворный запах выдыхаемого воздуха может свидетельствовать об озене глотки, бронхоэктатической болезни, номе, гангрене легкого. Чесночный запах чаще всего свидетельствует об интоксикации фосфорсодержащими веществами;

этот запах изо рта появляется при введении больному неосальварсана. Запах аммиака патогмоничен для уремии, а запах альдегида — для алкогольного опьянения. Различные по «окраске» запахи изо рта могут возникать при применении некоторых препаратов, содержащих свинец, йод, ртуть, мышьяк и др., которые выделяются со слюной.

Осмотр языка

В старину врачи-интернисты говорили: язык — «зеркало желудка». И действительно, форма языка, строение его поверхности, характер движений и т. п. могут свидетельствовать о наличии разнообразных патологических состояний в организме. Поэтому просьба врача показать язык — не просто формальность, а шаг в диагностике, важный тест в установлении ряда существенных симптомов.

При осмотре языка пациента просят высунугь его как можно больше. При высовывании языка могут быть выявлены важные признаки. Так, при тяжелых токсико-инфекционных состояниях больные не в состоянии высунуть язык за пределы зубов, но если им это удается, то язык высовывается не полностью и часто фибриллируст (локальные червеобразные движения) или дрожит.

Последнее наблюдается при алкогольной или ртутной интоксикации, генерализованных параличах или глубоких склеротических изменениях стволовых структур головного мозга. Поражение ядра подъязычного нерва или сто проводящего пути (геморрагия, инфаркт головного мозга, опухоли соответствующей локализации) обусловливает отклонение языка при его высовывании в больную сторону, поскольку язычные мышцы здоровой стороны выталкивают язык в сторону парализованных мышц.

При флегмонах корня языка или при абсцедирующем воспалении паратонзиллярного пространства высовывание языка чрезвычайно затруднительно и болезненно. Следует иметь в виду, что неполное высовывание языка может быть обусловлено разнообразными анатомическими причинами, например его короткой уздечкой. В этом случае наблюдаются и определенные дефекты артикуляции, например шепелявость.

trusted-source

Размер языка, его объем также имеют важное диагностическое значение. Увеличение объема (макроглоссия) может быть обусловлено его поражением опухолью, лимфангиомой, гемангиомой, воспалительным процессом, микседемой. Причиной микроглоссии может быть атрофия языка при поражении подъязычного нерва, спинной сухотке, генерализованных параличах при полиневритах и т. д.

К врожденным порокам развития языка относятся его гипо- и аплазия, срастание его с окружающими тканями, расщепление (lingua bifida), двойной язык (lingua duplex), отсутствие уздечки и др. Наиболее часто встречается ненормально большой язык, причиной чего является чрезмерное развитие его мышечной ткани.

К врожденным аномалиям языка относится и так называемый складчатый язык. При этом язык несколько увеличен, но остается мягким; на его поверхности возле проходящей но средней линии борозды видны расходящиеся борозды, наподобие борозд кожи мошонки (lingua scrotalis). К врожденным дефектам языка должно быть отнесено и незаращение слепого отверстия его, которое иногда служит входными воротами для инфекции, вызывающей абсцессы корня языка, флегмоны окружающих тканей.

Большое значение придают цвету языка. Например, общепринято считать, что «обложенный» язык свидетельствует о заболевании желудка. При скарлатине язык вначале обложен белым налетом, затем через 2-3 дня наступает десквамация поверхностного слоя, и язык приобретает ярко-красный цвет («малиновый» язык).

Для глоссита Понтера, предвестника злокачественного малокровия, характерны ярко-красный цвет языка с «лакированной» поверхностью и сильные спонтанные боли, усиливающиеся при приеме пищи, особенно горячей и острой. Бледный язык наблюдают при первичных и тяжелых вторичных анемиях; желтый язык, в основном на нижней поверхности, — при желтухе, черный ворсинчатый («волосатый» язык) — у заядлых курильщиков либо у кахексичных больных.

Имеются множество других заболеваний и патологических состояний, при которых наблюдают изменения формы, цвета, движений и чувствительности языка. Так, синдром глоссалгии (глоссодинии), проявляющийся жжением, покалыванием, пощипыванием, онемением и т. п., сопровождающимися обильным слюнотечением, причину которого, порой, бывает трудно установить.

Нередко этот синдром сопровождается парестезиями и в других участках полости рта (губы, щеки, небо), в глотке и пищеводе. Болезни языка объединяются под общим названием «глоссит»; среди них различают гуммозный, склерозирующий, маллеровский, десквамативный (геофафический), скарлатинозный и другие формы глоссита.

Для осмотра глотки и полости рта обследуемый должен широко открыть рот, не высовывая языка. Врач вводит в полость рта шпатель и всей его плоскостью (а не концом!) легким давлением прижимает язык ко дну полости рта и отодвигает его несколько кпереди. Шпатель опирается на передние 2/3 языка, не доходя до V-образного сосочкового образования, что предотвращает возникновение глоточного рефлекса.

Язык прижимают книзу настолько, чтобы хорошо были обозримы задняя стенка глотки, вплоть до края надгортанника, корень языка, боковые стенки глотки, небные дужки и другие анатомические образования глотки. При «покорном» языке и низком глоточном рефлексе удастся осмотреть начальные отделы гортаноглотки, край надгортанника, части черпалонадгортанных складок и почти полностью язычную миндалину.

При осмотре глотки обследуемому предлагают произнести в течение 3-4 с звук «а», во время чего МяН поднимается, и становится обозримым верхний отдел задней стенки глотки. Одно временно оценивают степень подвижности и симметричности мягкого неба. Глоточный рефлекс оценивают при дотрагивании шпателем до задней стенки глотки.

схематическое расположение абсцесса

При осмотре глотки обращают внимание на цвет слизистой оболочки, ее влажность, наличие на задней стенке лимфоаденоидных гранул. Нормальная слизистая оболочка бледно-розового цвета с характерным влажным блеском (в отличие от «сухой» слизистой оболочки, отличающейся «лаковым» блеском). Через нормальную слизистую оболочку задней стенки глотки не просвечивают сосуды, на ней нет белесоватых пятен, характерных для атрофии, нет эрозий, папул, гипертрофированных с ореолом гиперемии фолликулов и других патологических включений.

Особенно тщательному осмотру подвергают небные миндалины. Оценивают их величину, цвет, плотность, содержание лакун, спаянность с окружающими тканями. В норме миндалина легко «вывихивается» из своей ниши при надавливании шпателем на основание передней небной дужки. При рубцовых изменениях, фиксирующих миндалину в ее нише, этого не происходит.

Пальцем или шпателем определяют плотность миндалины. В норме миндалина мягкая, при надавливании из нее выделяется белесоватый жидкий секрет, иногда небольшое количество детрита. При хроническом воспалении миндалины плотные, неподвижные, спаяны с окружающими тканями, из них выделяется большое количество казеозных масс или гной с неприятным гнилостным запахом.

Осмотр носоглотки проводят либо при помощи эндоскопа (прямая эпифарингоскопия), либо при помощи носоглоточного зеркала (зеркальная эпифарингоскония).

Осмотр гортаноглотки проводят с помощью гортанного зеркала (непрямая гипофарингоскопия) или с помощью специального зеркала-директоскопа (прямая гипофарингоскопия), о чем более подробно будет сказано в главе об исследовании гортани.

При помощи пальпации могут быть выявлены скрытые от глаза патологические состояния или аномалии развития глотки. Например, этим приемом можно выявить гигантский шейный отросток, который обычно прощупывается на границе заднего края миндалины и боковой стенки глотки; при надавливании на отросток пациент может ощущать боль.

Пальпацию шейных отростков проводят бимануально: при пальпации слева II палец левой кисти вводят в полость рта и пальпируют боковую стенку глотки в указанной выше области; одновременно пальцами правой кисти надавливают снаружи под углом нижней челюсти, стараясь проникнуть в поднижнечелюстную ямку в проекции выхода лицевого нерва.

При пальпации небных миндалин могут быть выявлены их рубцовые уплотнения, конкременты, а также пульсирующие крупные сосуды и аневризмы, что особенно важно при планируемых хирургических вмешательствах в данной области (удаление миндалин, шейных отростков, расширенной монотонзиллэктомии при опухоли миндалины, вскрытие перитонзиллярного абсцесса и т. д.).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия про рак
Adblock detector